CI CLO VI GI LI A/ SUEÑO DE MUJERES SOMETI DAS A CI RUGÍ A GI NECOLÓGI CA ELECTI VA
CON UN DÍ A DE HOSPI TALI ZACI ÓN
Mar ia Cr ist ina Zar os1 Mar ia Filom ena Ceolim2
Est e est u d io t u v o com o ob j et iv o com p ar ar las car act er íst icas d el ciclo v ig ilia/ su eñ o ( CVS) d e 2 2 m u j er es som et id as a cir u g ía g in ecológ ica elect iv a con h ast a u n d ía d e h osp it alización , en t r e las et ap as p r e y p ost oper at or ia. El est u dio f u e apr obado por el Com it é de Ét ica de la in st it u ción . Las v olu n t ar ias ( 3 9 ± 9 añ os) llenar on un Diar io del Sueño dur ant e 23 días consecut ivos, ant es y después de la cir ugía ( 46 días en t ot al) . Los dat os fuer on com par ados por m edio de la pr ueba de Wilcox on par a m uest r as par eadas. Lo encont r ado r ev eló alt er acion es discr et as y t r an sit or ias del CVS ( au m en t o de la lat en cia, r edu cción de la ef icien cia y desper t ar m ás t ar dío) despu és de la cir u gía, sin em bar go con m ej or ía de la calidad del su eñ o y r ápido r et or n o a las car act er íst icas ant er ior es a la int er vención, t alvez por la exposición pr ecoz a la r ut ina del día a día, o sea, a las señales am bient ales r elev ant es par a la sincr onización del r it m o.
DESCRI PTORES: su eñ o; cir u gía; en f er m er ía; m u j er es; h ospit alización
SLEEP/ W AKE CYCLE OF W OMEN SUBMI TTED TO ELECTI VE GYN ECOLOGI CAL SURGERY
W I TH A ON E- DAY HOSPI TAL STAY
Th e aim of t h is descr ipt iv e st u dy w as t o com par e pr eoper at iv e an d post - oper at iv e sleep/ w ak e cy cle ( SWC) p at t er n s of 2 2 w om en u n d er g oin g elect iv e su r g er y , w it h u p t o on e d ay of h osp it alizat ion . Th e st u d y w as appr oved by t he local Review Boar d. Volunt ar y w om en ( aver age age 39 ± 9) filled out a Sleep Jour nal for 23 consecut iv e day s, befor e and aft er t he sur ger y ( 46 day s t ot al) . Dat a w er e analy zed w it h Wilcox on’s m at ched-pair s t est . The findings show ed slight and t r ansit or y SWC changes ( incr eased lat ency , r educed efficiency and lat er w ake- up t im e) aft er t he sur ger y. Never t heless, sleep qualit y w as im pr oved and t her e w as a fast r et ur n t o t he SWC pat t er ns obser v ed befor e t he int er v ent ion, per haps due t o t he ear ly ex posit ion t o daily r out ine, e.g. t he env ir onm ent al clues t hat ar e im por t ant t o r hy t hm ic sy nchr onizat ion.
DESCRI PTORS: sleep; sur ger y ; nur sing; w om en; hospit alizat ion
CI CLO VI GÍ LI A/ SONO DE MULHERES SUBMETI DAS A CI RURGI A GI NECOLÓGI CA ELETI VA
COM UM DI A DE HOSPI TALI ZAÇÃO
Est e est udo t eve com o obj et ivo com par ar as car act er íst icas do ciclo vigília/ sono ( CVS) de 22 m ulher es subm et idas a cir u r g ia g in ecológ ica elet iv a com at é u m d ia d e h osp it alização, en t r e as et ap as p r é e p ós- op er at ór ia. O est udo foi apr ovado pelo Com it ê de Ét ica da inst it uição. As volunt ár ias ( 39± 9 anos) pr eencher am um diár io de sono dur ant e 23 dias consecut ivos, ant es e após a cir ur gia ( 46 dias no t ot al) . Os dados for am com par ados por m eio do t est e de Wilcox on par a am ost r as par eadas. Os achados r ev elar am alt er ações discr et as e t r ansit ór ias do CVS ( au m en t o da lat ên cia, r edu ção da ef iciên cia e desper t ar m ais t ar dio) após a cir u r gia, por ém , com m elhor a da qualidade do sono e r ápido r et or no às car act er íst icas ant er ior es à int er venção, t alvez pela exposição pr ecoce à r ot ina do dia- a- dia, ou sej a, às pist as am bient ais r elev ant es par a a sincr onização do r it m o.
DESCRI TORES: son o; cir u r gia; en f er m agem ; m u lh er es; h ospit alização
I NTRODUCCI ÓN
A
p a r t i r d e l s i g l o X X l a s m u j e r e s con q u ist ar on n u ev os cam p os d e t r ab aj o y, con loscam bios ocu r r idos en la est r u ct u r a fam iliar, pasar on
a t e n e r m á s t i e m p o p a r a s í m i s m a s y m á s
opor t u n idades de n u ev as r ealizacion es, adem ás del
casam ient o o com plem ent ar es a él, com o el t r abaj o
y la educación( 1).
Ad em ás d e esas con q u ist as, u n av an ce en
l o s c u i d a d o s a l a s a l u d d e l a m u j e r p u e d e s e r
r e p r e s e n t a d o p o r e l r e f i n a m i e n t o d e t é c n i c a s
q u i r ú r g i ca s a m p l i a m e n t e u t i l i za d a s. Act u a l m e n t e ,
a l g u n a s c i r u g ía s g i n e c o l ó g i c a s , t a l e s c o m o l a
h i s t e r o s c o p i a q u i r ú r g i c a y l a l a p a r o s c o p i a
g in ecológ ica, p u ed en ser r ealizad as con ap en as u n
día de hospit alización. I nt ervenciones de est e t ipo han
sido cada vez m ás em pleadas, debido a la r ut ina pr e
y p o st o p e r a t o r i a d i f e r e n ci a d a e n r e l a ci ó n a l a s
cir u g ías d e m ed io y g r an d e p or t e, t am b ién p or q u e
pr opician r iesgo r educido de infección y per m it en el
r et or no pr ecoz a las act iv idades diar ias( 2).
Sin em b ar g o, ot r as con secu en cias d e esos
p r oced im ien t os com o, p or ej em p lo, alt er acion es en
los p r ocesos r ít m icos d el or g an ism o, p u ed en t en er
r e f l e j o s n e g a t i v o s e n l a sa l u d d e l a p a ci e n t e . La
h o sp i t a l i za ci ó n y e l e st r é s q u i r ú r g i co , p o r ca u sa r
cam bios en la fisiología y en lo cot idiano de la m uj er,
p u e d e n p r o v o c a r p e r t u r b a c i o n e s e n s u s r i t m o s
biológicos, ent r e los cuales est á el ciclo v igilia/ sueño
( CVS)( 3 - 4 ).
Toda la act ividad de un ser vivo es r esult ado
d e m ú l t i p l e s p r o ce so s b i o q u ím i co s y f i si o l ó g i co s
t e m p o r a l m e n t e o r g a n i za d o s, o se a , r ít m i co s. Esa
conduct a cíclica es t an ant igua com o la pr opia v ida,
ella perm it e el sincronism o con el am bient e ext erno( 5).
En el ser hum ano, el CVS es acom pañado de
v a r i a ci o n e s d i a r i a s e n o t r o s r i t m o s, co m o l o s d e
t e m p e r a t u r a c o r p o r a l , f r e c u e n c i a r e s p i r a t o r i a y
c a r d i a c a , c o m p o s i c i ó n d e l a s a n g r e , e n f i n , d e
práct icam ent e t odas las funciones cor por ales. Adem ás
d e m an t en er esa r el aci ó n d e f ase est ab l e co n l o s
d e m á s r i t m o s e n d ó g e n o s , e l CV S d e b e e s t a r
si n cr o n i za d o a l o s r i t m o s a m b i en t a l es y so ci a l es,
con t r ib u y en d o p ar a la ob t en ción d e u n a econ om ía
in t er n a p r im or d ial al or g an ism o. Esa sin cr on ización
e s co n o ci d a co m o “ o r g a n i za ci ó n t e m p o r a l ” , y e s
f u n d am en t al p ar a la in t eg r ación d e los ser es v iv os
con los indicador es t em por ales del am bient e( 5).
La desincronización del CVS en el ser hum ano
puede conducir al desarrollo de un dist urbio del sueño
y t r aer con secu en cias a cor t o y m edio plazo. En t r e
las m ás im p or t an t es, se en cu en t r a la p r iv ación d el
sueño, que puede ocasionar alt eraciones en la función
inm une, r educción del niv el de v igilancia y per j uicio
en fu n cion es cogn it iv as y fisiológicas, dism in u y en do
t am bién la sensación de bienest ar( 6).
Va r i o s d ía s p u e d e n s e r n e c e s a r i o s p a r a
r et om ar la sincr onización( 7), abar cando j ust am ent e el
m om ent o de la r ecuper ación post quir úr gica cuando
la int egr idad de las funciones or gánicas es esencial.
La inest abilidad de los r it m os biológicos, ocasionada
p o r e l e s t r é s q u i r ú r g i c o , p u e d e i n t e r f e r i r e n l a
r espuest a inm une, en la cur a de la her ida oper at or ia
y en la resist encia a la infección( 3). En ese sent ido, la
i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a q u e r e q u i e r e c o r t a
h osp it alización p od r ía r esu lt ar en m en or im p act o y
a l t e r a ci ó n e n e l CVS, a d e m á s d e l o s e f e ct o s y a
conocidos de r educción de los agent es de est r és y de
los r iesgos inher ent es a est e t ipo de pr ocedim ient o.
Se piensa que est e est udio puede cont r ibuir
p ar a el con ocim ien t o d e los ef ect os d e u n d esaf io
socio t em poral, com o es un pr ocedim ient o quir úr gico,
sobr e el CVS de m uj er es. El est udio es r elevant e por
est ar r elacionado a la salud y al bienest ar de la m uj er
y por pr oporcionar al pr ofesional de la salud elem ent os
que pueden auxiliar en los cuidados ofr ecidos a est a.
De est a for m a, est e est udio t iene por obj et ivo
co m p a r a r l a s ca r a ct e r íst i ca s d e l CVS d e m u j e r e s
som et idas a la cirugía ginecológica elect iva con hast a
2 4 h or as de h ospit alización , en t r e las et apas pr e y
post oper at or ia inm ediat a, y descr ibir el int er v alo de
t iem po necesario, en el post oper at orio, par a el r et or no
d e l CV S a l a s c a r a c t e r ís t i c a s d e l a e t a p a p r e
op er at or ia.
CASUÍ STI CA Y MÉTODOS
Se t r at a de un est udio de cam po, descr ipt ivo
y longit udinal, con abor daj e cuant it at ivo, desar r ollado
en un hospit al en el cual son at endidas pacient es de
conv enios m édicos y par t icular es, en el m unicipio de
Par t icipar on 22 m uj er es con edad ent r e 24 y
6 4 añ os, qu e at en dían a los sigu ien t es cr it er ios de
inclusión: indicación de cir ugía ginecológica elect iv a;
p r ev isión d e h osp it alización d e h ast a 2 4 h or as d e
du r ación , in clu y en do u n a n och e de per m an en cia en
e l h o s p i t a l e n e l p o s t o p e r a t o r i o i n m e d i a t o ;
p a r t i ci p a ci ó n v o l u n t a r i a , f i r m a n d o e l Té r m i n o d e
Co n s e n t i m i e n t o Li b r e y Es c l a r e c i d o ( TCLE) ;
aut orización del m édico asist ent e para la part icipación;
int ervalo m ínim o de 23 días ent re la ent revist a inicial
par a r ecolección de dat os y la f ech a de r ealización
d e la cir u g ía. Los cr it er ios d e ex clu sión , a su v ez,
f u e r o n : n o t r a sn o ch a r e n e l h o sp i t a l e n e l p o st
oper at or io inm ediat o; t r asnochar en el hospit al en el
pr e oper at or io; t r asn och ar m ás de u n a n och e en el
h o sp i t a l , a n t es o d esp u és d e l a r ea l i za ci ó n d e l a
cir ugía; pr esent ar com plicaciones quir úr gicas; quedar
i n t e r n a d a e n e l p o s t o p e r a t o r i o d e b i d o a e s a s
com p licacion es.
Los inst r um ent os ut ilizados en la r ecolección
de dat os fuer on: Cuest ionar io de I dent ificación de la
Población ( CI ) y Ficha de Dat os Adicionales de Cir ugía
e I n t er n ación ( FDACI ) , elab or ad os p ar a el est u d io;
Diario del Sueño ( DS) . Todos ellos fueron respondidos
por las pr opias v olunt ar ias después de la or ient ación
de la in v est igador a.
El CI y a FD ACI f u er o n em p l ead o s co n l a
f in alid ad d e car act er izar a las m u j er es est u d iad as,
o b t e n i é n d o s e , r e s p e c t i v a m e n t e , d a t o s
so ci o d e m o g r á f i co s ( CI ) e i n f o r m a ci o n e s so b r e e l
p r o c e d i m i e n t o q u i r ú r g i c o ( FD A CI ) . El D S f u e
r espondido con las siguient es infor m aciones sobr e el
CVS: h or ar io de acost ar se, in icio del su eñ o, h or ar io
d e d e sp e r t a r, l a t e n ci a , i n t e r r u p ci o n e s, d u r a ci ó n ,
ef i ci en ci a y cal i d ad d el su eñ o , p er m an en ci a en l a
cam a, dur ación de los per iodos cor t os de sueño y de
l a a c t i v i d a d f ís i c a , y g r a d o d e a n s i e d a d . Es e
i n st r u m e n t o f u e a p l i ca d o e n d o s e t a p a s, a n t e s y
d e sp u é s d e l a ci r u g ía , ca d a u n o a b a r ca n d o t r e s
sem anas y t r es a cuat r o finales de sem anas, en un
t ot al de 23 días consecut iv os en cada et apa.
Lo s d a t o s o b t e n i d o s f u e r o n s o m e t i d o s
i n i c i a l m e n t e a l a n á l i s i s d e s c r i p t i v o ( t a b l a s d e
fr ecu en cia y m edidas de posición y disper sión ) . Las
i n f o r m a c i o n e s d e l D S f u e r o n e m p l e a d a s p a r a
car act er izar el CVS d e las v olu n t ar ias en cad a u n a
de las et apas. Esos dat os fuer on analizados sem ana
a se m a n a , se p a r a d a m e n t e , i n cl u y é n d o se e n e se
an álisis apen as días de sem an a. Se den om in ó, a la
sem an a m ás dist an t e de la cir u gía en la et apa pr e
o p e r a t o r i a , d e Pr 3 , s i g u i d a p o r Pr 2 y Pr 1
( inm ediat am ent e ant er ior a la cir ugía) y, en la et apa
post oper at or ia, se obt uv ier on las sem anas Po1, Po2
y Po3 , est a ú lt im a la m ás dist an t e de la cir u gía. A
cont inuación, fuer on efect uadas com par aciones ent r e
las sem anas de cada et apa, dos a dos.
Los d at os d e los f in ales d e sem an a f u er on
analizados en conj unt o, com par ándose las et apas pr e
y post oper at or ia.
La p r u e b a d e W i l c o x o n p a r a m u e s t r a s
p a r e a d a s f u e u t i l i z a d a e n e l a n á l i s i s d e l a s
car act er íst icas del CVS ent r e las et apas, así com o de
la v ar iab ilid ad in t r ain d iv id u al ( d esv iación est án d ar )
d e e s a s c a r a c t e r ís t i c a s . Lo s r e s u l t a d o s f u e r o n
con sider ados sign if icat iv os cu an do p< 0 , 0 5 .
La inv est igación fue apr obada por el Com it é
de Ét ica en I nv est igación de la univ er sidad a la que
est aban afiliadas las aut or as, el 19 de abr il de 2005.
Las v olunt ar ias fir m ar on TCLE elabor ado de acuer do
con la Resolución 196/ 96 del CNS, que dispone sobr e
la inv est igación con ser es hum anos.
RESULTADOS
La población fue const it uida por 22 m uj er es
cuya edad var ió de 24 a 64 años ( pr om edio de 39 ±
9 añ os) , som et id as a cir u g ía g in ecológ ica elect iv a.
Ent re ellas, 64% er an casadas, 86% r esidían con ot ra
p e r so n a ( e n g e n e r a l , f a m i l i a r e s) , 6 4 % r e l a t a b a n
inst r ucción de niv el super ior o post gr aduación, 8 2 %
t en ían act iv id ad p r of esion al f u er a d el h og r y 3 6 %
m e n ci o n a b a n u n a r e n t a d e u n o a ci n co sa l a r i o s
m ín im os.
La vía de acceso par a la cir ugía se dist r ibuye
e n t r e a b d o m i n a l ( 4 1 % ) , v a g i n a l ( 4 1 % ) y m a m a
( 18% ) . El pr ocedim ient o t uvo dur ación ent r e 15 y 85
m in u t os, con pr om edio de 4 5 ( ± 1 8 ) m in u t os. Hu bo
pr edom inio de la anest esia gener al, em pleada en 64%
de las volunt ar ias, seguida por la per idur al en 27% y
r aq u ian est esia en 9 % . La d u r ación d e la an est esia
v ar ió de 30 a 140 m inut os, con pr om edio de 73 ( ±
25) m inut os.
La s c a r a c t e r ís t i c a s d e l CV S f u e r o n
com par adas en t r e las et apas pr e y post oper at or ia,
sem a n a a sem a n a , p a r a l o s d ía s d e sem a n a . Lo s
v a l o r e s p r o m e d i o s d e e s a s c a r a c t e r ís t i c a s s e
Tabla 1 - Car act er íst icas del ciclo v igilia/ sueño ( CVS) en las et apas pr e y post operat or ia sem ana a sem ana,
según el Diar io del Sueño ( n= 22) : v alor es pr om edios. Lim eir a, 2005- 2006
s e l b a i r a
V Etapapreoperatoria Etapapostoperatoria
3 r P a n a m e
S SemanaPr2 SemanaPr1 SemanaPo1 SemanaPo2 SemanaPo3
e s r a t s o c a e d o i r a r o
H 22h58min 22h52min 23h00min 22h54min 23h01min 23h03min
o ñ e u s l e d o i c i n
I 23h25min 23h25min 23h33min 23h33min 23h34min 23h28min
a i c n e t a
L 26min 34min 33min 39min 33min 26min
s e n o i c p u r r e t n I ) o r e m ú n
( 1.3 1.1 1.1 1.1 1.3 1.0
r a t r e p s e d e d o i r a r o
H 6h34min 6h42min 6h43min 7h03min 6h43min 6h46min
o ñ e u s l e d n ó i c a r u
D 431min 435min 429min 452min 428min 436min
a l n e a i c n e n a m r e P a m a
c 457min 470min 463min 490min 462min 463min
o ñ e u s l e d a i c n e i c if
E 95% 93% 93% 92% 93% 94%
* o ñ e u s l e d d a d il a
C 6.3 6.2 6.1 6.8 6.9 7.2
s o l e d n ó i c a r u D e d s o t r o c s o d o i r e p o ñ e u s n i m 3
1 7min 5min 13min 13min 8min
a c i s í f d a d i v it c
A 11min 9min 7min 1min 4min 1min
d a d e i s n a e d o d a r
G *† 6.3 4.8 3.6 7.2 6.5 7.1
*
= evaluados con Escala Analógica Visual de 10 cent ím et r os †
= 11 volunt ar ias est im ar on esa var iable; cuant o m ás elevado el valor, m enor el grado de ansiedad
Al com par ar los est ándar es del CVS ent r e la
sem ana m ás dist ant e de la cir ugía ( Pr 3) y la pr im er a
sem an a d e p o st o p er at o r i o ( Po 1 ) , se v er i f i có u n a
difer encia significat iv a ( p< 0,05, pr ueba de Wilcox on)
e n l a s s i g u i e n t e s v a r i a b l e s : l a t e n c i a d e l s u e ñ o ,
super ior en la Po1; hor ar io de desper t ar, m ás t ar dío
en la Po1; per m anencia en la cam a, m ás lar ga en la
Po1 ; ef icien cia del su eñ o, m en or en la Po1 . No f u e
en con t r ad a u n a d if er en cia sig n if icat iv a al com p ar ar
Pr 3 a la segu n da sem an a de post oper at or io ( Po2 ) .
Al co m p a r a r Pr 3 co n l a t e r ce r a se m a n a d e p o st
o p e r a t o r i o ( Po 3 ) , s e o b s e r v ó u n a d i f e r e n c i a
si g n i f i cat i v a ap en as en l a v ar i ab l e d u r a ci ó n d e l a
act iv idad física, con v alor m ay or en la Pr 3.
Cu an d o se com p ar ó la Pr 2 con la p r im er a
sem ana de post oper at or io ( Po1) , fue encont r ada una
difer encia significat iv a ( p< 0,05, pr ueba de Wilcox on)
en las siguient es variables: hor ar io de desper t ar, m ás
t ar d ío en la Po1 ; d u r ación d el su eñ o, m ay or en la
Po1; per m anencia en la cam a, m ás lar ga en la Po1.
No se observó una diferencia significat iva al com parar
Pr 2 con la segunda sem ana de post oper at or io ( Po2) .
Ent r e la Pr 2 y la t er cer a sem ana de post oper at or io
( Po3) , se encont r ó una difer encia significat iv a en las
sig u ien t es v ar iab les: calid ad d el su eñ o , con m ej or
evaluación en la Po3; y gr ado de ansiedad, m enor en
la Po3.
La c o m p a r a c i ó n e n t r e l a s e m a n a m á s
p r ó x i m a d e l a i n t e r v e n ci ó n q u i r ú r g i ca ( Pr 1 ) y l a
p r im er a sem an a d e la et ap a p ost op er at or ia ( Po1 )
evidenció una difer encia significat iva ( p< 0,05, pr ueba
de Wilcox on) en las var iables: hor ar io de desper t ar ,
m ás t ar dío en la et apa Po1; dur ación del sueño, m ayor
en la Po1; per m anencia en la cam a, m ás lar ga en la
Po 1 ; y g r a d o d e a n s i e d a d , m e n o r e n l a Po 1 .
Com par ándose la Pr 1 con la segunda sem ana de post
o p e r a t o r i o ( Po 2 ) , s e o b s e r v ó u n a d i f e r e n c i a
sig n if icat iv a en el g r ad o d e an sied ad , m en or en la
Po 2 y, e n t r e l a Pr 1 y l a t e r ce r a se m a n a d e p o st
o p e r a t o r i o ( Po 3 ) , f u e e n co n t r a d a u n a d i f e r e n ci a
significat iva en la calidad del sueño, m ej or en la Po3,
y en el gr ado de ansiedad, m enor en la Po3.
En r elación a las car act er íst icas del CVS en
l o s f i n a l es d e sem a n a , se o b ser v ó u n a d i f er en ci a
sign if icat iv a en la v ar iable d u r ación d e la act iv id ad
física, m ay or en la et apa pr e oper at or ia, en r elación
a la etapa post operatoria. La Tabla 2 presenta los valores
p r o m ed i o s d e l a s ca r a ct er íst i ca s d el CVS d e l a s
voluntarias, en los finales de sem ana de esas dos etapas.
Tabla 2 - Caract er íst icas del ciclo v igilia/ sueño ( CVS)
en los finales de sem ana de las et apas pre operat oria
y post oper at or ia, según el Diar io del Sueño ( n= 22) :
v alor es pr om edios. Lim eir a, 2 0 0 5 - 2 0 0 6
s e l b a i r a
V Etapapreoperatoria Etapapost
a i r o t a r e p o e s r a t s o c a e d o i r a r o
H 23h37min 23h25min
o ñ e u s l e d o i c í n
I 24h30min 23h55min
o ñ e u s l e d a i c n e t a
L 26min 29min
) o r e m ú n ( s e n o i c p u r r e t n
I 1.3 1.1
r a t r e p s e d e d o i r a r o
H 07h46min 07h43min
o ñ e u s l e d n ó i c a r u
D 465min 467min
a l n e a i c n e n a m r e P a m a
c 490min 497min
o ñ e u s l e d a i c n e i c if
E 94% 93%
* o ñ e u s l e d d a d il a
C 6.5 7.1
s o d o i r e p n ó i c a r u D o ñ e u s e d s o t r o
c 31min 24min
d a d i v it c a a l e d n ó i c a r u D a c i s í
f † 10min 3min
* ) 1 1 = n ( d a d e i s n
A ‡ 5.4 7.1
*
evaluados con Escala Analógica Visual de 10 cent ím et r os † p< 0,05, pr ueba de Wilcoxon
‡
En l o q u e s e r e f i e r e a l a v a r i a b i l i d a d
in t r ain d iv id u al, se v er if icó q u e est a er a m en or, en
l a e t a p a p r e o p e r a t o r i a , e n ca r a ct e r íst i ca s co m o
l a t en ci a , d u r a ci ó n d e l su e ñ o , e f i ci e n ci a y h o r a r i o d e d e s p e r t a r , p o r o t r o l a d o , e n l a e t a p a p o s t
op er at or ia, car act er íst icas com o cal i d ad d el su eñ o
s e l b a i r a V a i r o t a r e p o e r p a p a t
E Etapapostoperatoria
3 r P a n a m e
S SemanaPr2 SemanaPr1 SemanaPo1 SemanaPo2 SemanaPo3
* e s r a t s o c a e d o i r a r o
H 40 36 32 43 38 42
* o ñ e u s l e d o i c í n
I 36 37 37 43 42 44
* a i c n e t a
L 15 14 16 23 25 14
) o r e m ú n ( s e n o i c p u r r e t n
I 0.9 0.9 0.7 0.8 1.0 0.6
* r a t r e p s e d e d o i r a r o
H 30 24 30 44 36 35
* o ñ e u s l e d n ó i c a r u
D 42 47 43 65 51 58
* a m a c a l n e a i c n e n a m r e
P 44 46 40 63 51 57
) % ( o ñ e u s l e d a i c n e i c if
E 3 3 3 5 5 3
o ñ e u s l e d d a d il a
C † 2.2 1.8 2.0 1.7 1.7 1.4
* o ñ e u s e d s o t r o c s o d o i r e p n ó i c a r u
D 15 8 10 15 15 9
* a c i s í F d a d i v it c
A 12 5 7 2 6 3
d a d e i s n a e d o d a r
G †‡ 1.8 2.5 2.1 1.0 1.6 1.1
y g r a d o d e a n s i e d a d p r e s e n t a r o n u n a m e n o r
v ar i ab i l i d ad i n t r ai n d i v i d u al . Los v al or es p r om ed i os
d e l a v a r i a b i l i d a d i n t r a i n d i v i d u a l e n l a s
c a r a c t e r í s t i c a s d e l CV S , e n l a s e t a p a s p r e
o p e r a t o r i a y p o st o p e r a t o r i a , se m a n a a se m a n a ,
se en cu en t r an en la Tab la 3 .
Tabla 3 – Var iabilidad int raindiv idual de las caract er íst icas ciclo v igilia/ sueño ( CVS) , sem ana a sem ana, en las
et apas pr e y post oper at or ia ( n= 22) . Lim eir a, 2005- 2006
*
en m inut os †
= evaluados con Escala Analógica Visual de 10 cent ím et r os ‡
= 11 volunt ar ias est im ar on esa var iable
Result ados significat iv os ( p< 0, 05, pr ueba de
Wilcox on) : Lat encia ( Pr 1< Po2) ; Hor ar io de desper t ar
( Pr 2 < Po1 ) ; Dur ación del sueño ( Pr 3 < Po1 ; Pr 2 < Po1 ;
Pr 1 < Po 1 ) ; Pe r m a n e n c i a e n l a c a m a ( Pr 1 < Po 2 ) ;
Ef icien cia ( Pr 3 < Po1 ; Pr 3 < Po2 ; Pr 1 < Po1 ; Pr 1 < Po2 ) ;
Ca l i d a d ( Pr 3 > Po 1 ; Pr 3 > Po 2 ; Pr 3 > Po 3 ) ; Act i v i d a d
f ís i c a ( Pr 3 > Po 1 ; Pr 3 > Po 2 ; Pr 3 > Po 3 ) ; Gr a d o d e
an siedad ( Pr 2 > Po1 ; Pr 2 > Po2 ; Pr 2 > Po3 )
DI SCUSI ÓN
En t r e l a s m u j e r e s e s t u d i a d a s , 8 2 % s e
encont r aban en el int er valo de edad de 30 a 50 años,
lo que cor r esponde a los r esult ados de ot r os aut or es,
u n a v ez qu e es en ese in t er v alo qu e se con cen t r an
las cir u g ías g in ecológ icas( 8 ). La m ay or p ar t e d e las
v olu n t ar ias er a casad a y r esid ía con f am iliar es, lo
que est á de acuer do con la pr opor ción fem enina de
la población brasileña en general, sin em bargo el nivel
educacional y la r ent a per cibida er an super ior es a lo
encont r ado en Br asil( 9).
La c o m p a r a c i ó n d e t a l l a d a d e l a s
car act er íst i cas d el CVS d e esas m u j er es en t r e l as
difer ent es sem anas de las et apas pr e y post oper at or ia
( t r es sem an as en cada u n a) per m it ió en con t r ar, en
p ar t e, con sist en cia con ot r os est u d ios q u e ab or d an
las r elaciones ent r e los est ándar es del sueño ant es y
después una cirugía( 10- 11). Al com par ar la sem ana m ás
dist ant e de la int er v ención quir úr gica con la pr im er a
s e m a n a d e l a e t a p a p o s t o p e r a t o r i a , f u e r o n
obser v ados, en est a ú lt im a, car act er íst icas del CVS
q u e su g u i e r e n u n su e ñ o d e p e o r ca l i d a d : m a y o r
lat en cia, d esp er t ar m ás t ar d ío, p er m an en cia en la
cam a m ás larga y reducción en la eficiencia del sueño.
Sin em b ar g o, en la t er cer a sem an a d esp u és d e la
ci r u g ía , a p e n a s l a d u r a ci ó n d e l a a ct i v i d a d f ísi ca
pr esent aba una difer encia significat iv a en r elación a
la et apa pr e oper at or ia, indicando un r et or no del CVS
a l a s ca r a ct e r íst i ca s a n t e r i o r e s a l a i n t e r v e n ci ó n
q u ir ú r g ica. La r ed u cción d e la ef icien cia d el su eñ o
f u e e n c o n t r a d a e n e s t u d i o s r e a l i z a d o s c o n
p olison og r af ía, q u e m u est r an est án d ar es alt er ad os
en el post operat orio, cuando el sueño noct urno sufre
d iv er sas in t er r u p cion es. Esas alt er acion es ap ar ecen
m ás después de cir ugías de gr ande por t e, en cuant o
las cir ugías lapar oscópicas par ecen no r epr oducir ese
est ándar. Ese hecho ha sido at ribuido al m enor est rés
qu ir ú r gico pr ov ocado por las cir u gías en doscópicas,
cuando son com par adas con los pr ocedim ient os a cielo
aber t o. Los est udios realizados con polisonogr afia han
de post oper at or io, en lo m áxim o, por lo t ant o la r eal
d u r a c i ó n d e e s a s p e r t u r b a c i o n e s n o e s t á b i e n
d e t e r m i n a d a( 1 0 ). En u n e s t u d i o e n e l c u a l f u e
c o m p a r a d a l a c a l i d a d d e l s u e ñ o e n p a c i e n t e s
som et idos a la colecist ect om ia por v ía lapar oscópica
y p o r l a p a r o t o m ía , a c o m p a ñ a n d o c u a t r o d ía s
ant er ior es y cuat r o sem anas post er ior es a la cir ugía,
f u er on ob ser v ad os est án d ar es com p at ib les con u n
d i st u r b i o d e su e ñ o m á s l i v i a n o e n l o s p a ci e n t e s
som et idos a la lapar oscopia. Por ot r o lado, la calidad
d el su eñ o en p eor ó p ar a am b os g r u p os, en el p ost
o p e r a t o r i o . Lo s p a c i e n t e s d e l a p a r o s c o p i a n o
pr esent ar on m ej or ía hast a la cuar t a sem ana después
de la cir ugía, y aquellos som et idos a la lapar ot om ia
r elat ar on u n a m ej or ía d iscr et a, n o sig n if icat iv a, en
r elación al pr e oper at or io, en la cu ar t a sem an a. En
am bos gr upos, el núm er o de int er r upciones del sueño
aum ent ó en la pr im er a sem ana después de la cir ugía,
sin em bar go no en las sem anas subsecuent es( 11).
A p esar d e los cam b ios ob ser v ad os en las
car act er íst icas del CVS, las m u j er es ex pr esar on , en
el p r esen t e est u d io, u n a m ej or ía sig n if icat iv a d e la
c a l i d a d d e l s u e ñ o e n l a e t a p a p o s t o p e r a t o r i a ,
pr in cipalm en t e en la t er cer a sem an a despu és de la
cir u gía, en r elación a la et apa pr e oper at or ia. Tales
r esult ados son, en pr incipio, inesper ados, y a que se
consideraba que podría ocurr ir un r et or no de la calidad
del sueño a los niv eles de la et apa pr e oper at or ia, y
no una m ej oría en relación a est a. La lit erat ura apunt a
p ar a la d ism in u ción d e la calid ad d el su eñ o en los
pr im er os días después de la int er v ención quir úr gica,
c o n r e t o r n o a l o s n i v e l e s d e l p r e o p e r a t o r i o e n
int er v alos v ar iados; sin em bar go, no hay r elat os de
m ej oría de la calidad del sueño en el post operat orio,
com o fue encont r ado en est e est udio( 11- 12).
La duración de la act ividad física fue la única
v ar i ab l e co n u n a d i f er en ci a si g n i f i cat i v a en t r e l o s
finales de sem ana de las et apas pr e y post oper at or ia,
e n c o n t r á n d o s e u n a r e d u c c i ó n d e l a p r á c t i c a d e
act iv idad física en el post oper at or io. Est e r esult ado
es coher ent e, y a que hay cont r a indicación par a esa
pr áct ica después de una int er v ención quir úr gica. De
e st a f o r m a , se p o d r ía e sp e r a r q u e t a l r e d u cci ó n
llevase a perj udicar la calidad del sueño de las m uj eres
en est e est u d i o , y a q u e, a ct u a l m en t e, p a r ece u n
consenso en la lit erat ura que la act ividad física regular,
a m edio y lar go plazo, cont r ibuyen par a un sueño de
buena calidad, y que los efect os agudos del ej er cicio
físico sobr e una noche de sueño son inex ist ent es( 13).
Con t r ar ian d o esa ex p ect at iv a, la calid ad d el su eñ o
se m ost r ó super ior en la et apa post oper at or ia.
El g r ad o d e an sied ad f u e est im ad o p or 1 1
en t r e las 2 2 m u j er es, q u e lo ev alu ar on com o m ás
elevado en la et apa pr e oper at or ia. Est e hecho puede
haber act uado sobr e la per cepción de la calidad del
sueño de esas m uj er es. Ot r os aut or es ver ificar on que
pacient es som et idos a cir ugía en am bulat or ios en los
cuales fue const at ado un est ado de ansiedad elevado,
p r esen t ar on p er t u r b ación d el su eñ o acen t u ad a a lo
lar go de cuat r o días de acom pañam ient o en el post
o p e r a t o r i o( 1 4 ). Ex i st e n e st u d i o s i n d i ca n d o q u e l a
an siedad, en la et apa pr e oper at or ia, pu ede in du cir
al in som n io y a la pr iv ación de su eñ o, fact or es qu e
podr ían cont r ibuir, a su vez, para r efor zar los efect os
d e los an est ésicos d e f or m a in d esead a, su g ir ien d o
que ese aspect o sea invest igado por los pr ofesionales
de la salud com o part e de la evaluación pr e anest ésica
y de la ev aluación pr e oper at or ia en gener al( 15).
La s m u j e r e s d e m o s t r a r o n u n a m e n o r
v ar iab ilid ad in t r ain d iv id u al en car act er íst icas com o
lat en cia, du r ación , eficien cia del su eñ o y h or ar io de
desper t ar, en la et apa pr e operat or ia, en especial en
la sem ana ant erior a la cirugía, en relación a las dos
pr im er as sem anas del post oper at or io. En r elación a
la t er cer a sem an a d esp u és d e la cir u g ía, y a n o se
obser v ar on difer encias significat iv as. Adem ás de eso,
l a c a l i d a d d e l s u e ñ o y e l g r a d o d e a n s i e d a d
pr esent ar on una m enor v ar iabilidad en la et apa post
o p e r a t o r i a . D i v e r s o s a u t o r e s a s o c i a n l a m e n o r
v ar iabilidad del CVS a un sueño de m ej or calidad, lo
q u e e st a r ía d e a cu e r d o co n l o e v i d e n ci a d o e n e l
p r esen t e est u d io, en q u e la calid ad d el su eñ o f u e
superior que ant es de la cirugía en la t ercera sem ana
de post oper at or io. Ent r e las pr áct icas r ecom endadas
de higiene del sueño, la m anut ención de una r ut ina
r egu lar de h or ar ios par a acost ar se y lev an t ar se son
con sider adas ben ef iciosas( 1 6 ).
En est e est u d i o , el r et o r n o p r eco z d e l a s
m u j e r e s a l a s a c t i v i d a d e s d i a r i a s p a r e c e h a b e r
f av or ecido la m an u t en ción de las car act er íst icas del
CV S e n l a e t a p a p o s t o p e r a t o r i a . En f u t u r a s
in v est ig acion es, es im p or t an t e ob t en er, ad em ás d e
r eg ist r os sob r e el CVS, d at os sob r e las act iv id ad es
de r u t in a en las et apas pr e y post oper at or ia, t ales
c o m o h o r a r i o s d e t r a b a j o , e s t u d i o , d i v e r s i ó n ,
a l i m e n t a ci ó n e a d m i n i st r a ci ó n d e m e d i ca m e n t o s.
Aco m p a ñ a r l o s ca m b i o s e n e sa s a ct i v i d a d e s y e l
r et or no a la r ut ina habit ual cont r ibuir á par a elucidar
p osib les cor r elacion es con los est án d ar es d e su eñ o
q u e , e n e l p r e se n t e e st u d i o , a p e n a s p u e d e n se r
enfer m er o puede int er v enir pr oponiendo u ofr eciendo
señ ales t em por ales qu e v en gan a con t r ibu ir par a la
sincronización del CVS, ayudando de esa for m a en la
r ecu per ación del in div idu o.
CONSI DERACI ONES FI NALES
Con f or m e lo en con t r ado en est e est u dio, la
cir u g ía g in ecológ ica elect iv a con h osp it alización d e
h a st a 2 4 h o r a s p r o v o ca a l t e r a ci o n e s d i scr e t a s y
t r an sit or ias del CVS y r ápido r et or n o de est e a las
car act er íst icas an t er ior es a la in t er v en ción , t al v ez
por fav or ecer la ex posición pr ecoz de la m u j er a la
rut ina del día a día, o sea, a las señales am bient ales
r elev ant es par a la sincr onización del r it m o.
El e st u d i o so b r e l o s r i t m o s b i o l ó g i co s se
v u e l v e ca d a v e z m á s f a sci n a n t e , y l a s a cci o n e s
d esa r r o l l a d a s a p a r t i r d e l a o b ser v a ci ó n d e est o s
p u ed en b en ef iciar a los p acien t es, con solid an d o los
o b j e t i v o s d e l a s a c c i o n e s d e l p r o f e s i o n a l d e l a
s a l u d .
REFERENCI AS
1. Villela W. Saúde int egr al, r epr odut iva e sex ual da m ulher. I n: Ar aúj o MJO, Souza MJ, Ver ar do MT, Fr ancisquet t i PPSN, Mo r a i s RR, Bo n ci a n i RD F, e t a l . Sa ú d e d a s m u l h e r e s -ex p er i ên ci a e p r át i ca d o col et i v o f em i n i st a s-ex u al i d ad e e saúde. São Paulo: Colet iv o Fem inist a Sex ualidade e Saúde; 2 0 0 0 .
2 . D o n a d i o N, Al b u q u er q u e Net o LC, ed i t o r es. Co n sen so Br a si l e i r o e m Vi d e o e n d o sco p i a Gi n e co l ó g i ca . Sã o Pa u l o : Ar t es Méd i cas; 2 0 0 1 .
3. Far r L, Toder o C, Boen L. Reducing disr upt ion of cir cadian t em per at u r e r h y t h m follow in g su r ger y. Biol Res Nu r s 2 0 0 1 ; 2 ( 4 ) : 2 5 7 - 6 6 .
4 . Fu r l a n i R, Ce o l i m MF. S l e e p q u a l i t y o f w o m e n w i t h gy necological and br east cancer. Rev Lat ino- am Enfer m agem 2 0 0 6 ; 1 4 ( 6 ) : 8 7 2 - 8 .
5. Mar ques N, Menna- Bar r et o L. or ganizador es. Cr onobiologia: pr in cípios e aplicações. São Pau lo: Edu sp; 2 0 0 3 .
6 . Bu y sse D J. D i a g n o si s a n d Asse ssm e n t o f Sl e e p a n d Ci r c a d i a n Rh y t h m D i s o r d e r s . J Ps y c h i a t r Pr a c t i c e 2 0 0 5 ; 1 1 ( 2 ) : 1 0 2 - 1 5 .
7 . Redek er NS, Ru ggier o JS, Hedges C. Sleep is r elat ed t o p h y si ca l f u n ct i o n a n d em o t i o n a l w el l - b ei n g a f t er ca r d i a c su r g er y. Nu r s Res 2 0 0 4 ; 5 3 ( 3 ) : 1 5 4 - 6 2 .
8. Cost a AAR, Am or im MMR, Cur sino T. Hist er ect om ia vaginal
v er su s h ist er ect om ia abdom in al em Mu lh er es sem pr olapso g en i t al , em m at er n i d ad e- esco l a d o Reci f e: en sai o cl ín i co r an d om izad o. RBGO 2 0 0 3 ; 2 5 ( 3 ) : 1 6 9 - 7 6 .
9. I nst it ut o Br asileir o de Geogr afia e Est at íst ica, I BGE. Censo Dem ogr áfico: per fil das m ulher es r esponsáv eis pelo dom icílio no Br asil. Rio de Janeir o; 2000.
10. Rosenber g J. Sleep dist ur bance aft er non- car diac sur ger y. Clin Rev 2 0 0 1 ; 5 ( 2 ) : 1 2 9 - 3 7 .
1 1 . Gögen u r I , Rosen ber g- Adam sem S, Kill C, Kj aer sgear d M, Ke h l e t H, Ro se n b e r g J. La p a r o sco i c ch o l e cy st e ct o m y causes less sleep dist ur bance t han open abdom inal sur ger y. Su r g En d o sco p y 2 0 0 1 ; 1 5 : 1 4 5 2 - 5 .
12. Rosenber g- Adam sem S, Kehlet H, Dodds C, Rosenber g J. Post op er at iv e sleep d ist u r b an ces: m ech an ism s an d clin ical im p licat ion s. Br J An aest h esia 1 9 9 6 ; 7 6 : 5 5 2 - 9 .
1 3 . St ep an sk i EJ, Wy at t JK. Use o f sl eep h y g i en e i n t h e t r eat m ent of insom nia. Sleep Med Rev 2003; 7 ( 3) : 215- 25. 1 4 . Kain ZN, Caldw ell- Andr ew s AA. Sleeping Char act er ist ics of ad u lt s u n d er g oin g ou t p at ien t elect iv e su r g er y : a coh or t st u d y. J Clin An est h esia 2 0 0 3 ; 1 5 : 5 0 5 - 9 .
15. Tung A, Medelson WB. Anest hesia and sleep. Sleep Med Rev 2 0 0 4 ; 8 : 2 1 3 - 2 5 .
1 6 . M o n k T H , Re y n o l d s CF, B u y s s e D J, D e Gr a z i a JM , Ku p f e r D J. Th e r e l a t i o n sh i p b e t w e e n l i f e st y l e r e g u l a r i t y a n d s u b j e c t i v e s l e e p q u a l i t y . C h r o n o b i o l I n t 2 0 0 3 ; 2 0 ( 1 ) : 9 7 - 1 0 7 .
