ADAPTAÇÃO TRANSCULTURAL DA “BURNS SPECI FI C PAI N ANXI ETY
SCALE - BSPAS” PARA SER APLI CADA EM PACI ENTES QUEI MADOS BRASI LEI ROS
1María Elena Echevarría- Guanilo2
Lídia Aparecida Rossi3
Rosana Aparecida Spadot i Dant as4 Cláudia Benedit a dos Sant os4
Este estudo teve com o obj etivos traduzir e adaptar a “ Burns Specific Pain Anxiety Scale - BSPAS” e a “ I m pact of Event Scale - I ES” para a língua port uguesa, disponibilizar dois inst rum ent os sim ples, curt os e de fácil aplicação e descrever os part icipant es do est udo, segundo os escores obt idos por m eio da aplicação da Escala Visual Analógica e do I nv ent ár io de Ansiedade Tr aço- Est ado. O pr ocesso de adapt ação das escalas seguiu as seguint es et apas: t r adução das escalas; obt enção do consenso em por t uguês; avaliação por um Com it ê de Juízes; “ back- t ranslat ion” ; obt enção do consenso em holandês; com paração das versões originais e consenso em holandês; análise sem ânt ica e pré- t est e das versões em port uguês. Os result ados m ost raram que as escalas, em seu prim eiro est ágio de adapt ação t ranscult ural para o port uguês, apresent aram índices elevados de consist ência int erna dos it ens da escala. Foram obt idos m aiores índices de dor após o banho e curat ivo. Os escores m édios de ansiedade foram classificados com o baixos ou m édios.
DESCRI TORES: ansiedade; dor; queim aduras
CROSS-CULTURAL ADAPTATI ON OF THE BURNS SPECI FI C PAI N ANXI ETY
SCALE - BSPAS TO BE USED W I TH BRAZI LI AN BURNED PATI ENTS
This st udy aim ed at t ranslat ing and adapt ing t he Burns Specific Pain Anxiet y Scale - BSPAS and t he I m pact of Event Scale - I ES into Portuguese; m aking available two sim ple, short and easily applicable instrum ents and describing the study participants according to their scores on the Visual Analogue Scale and the Trait- State Anxiet y I nvent ory. The cross- cult ural adapt at ion process involved t he following st eps: t ranslat ion of t he scales; reaching a consensus in Portuguese; evaluation by an expert com m ittee; back- translation; obtaining a consensus in Dut ch; com paring t he original versions wit h t he consensus in Dut ch; sem ant ic analysis and pret est of t he Port uguese versions. The result s showed t hat bot h scales present high values of int ernal consist ency bet ween t he scale it em s. Part icipant s’ average pain scores were higher aft er bat hing and wound dressing. Part icipant s’ average anxiet y scores were low or m edium .
DESCRI PTORS: anxiet y; pain; burns
ADAPTACI ÓN TRANSCULTURAL DE LA “BURNS SPECI FI C PAI N ANXI ETY
SCALE - BSPAS” PARA SER APLI CADA EN PACI ENTES QUEMADOS BRASI LEÑOS
Los obj et ivos del est udio fueron t raducir y adapt ar la “ Burns Specific Pain Anxiet y Scale - SPAS” y la “ I m pact Event Scale - I ES” para el port ugués, poner a disposición dos inst rum ent os sim ples, cort os y de fácil aplicación y describir los part icipant es del est udio, según los scores obt enidos por m edio de la aplicación de la Escala Visual Analógica y del I nvent ario de Ansiedad Trazo- Est ado. El proceso de adapt ación de las escalas siguió las siguient es et apas: t raducción de las escalas; obt ención del consenso en port ugués; evaluación por un com it é de j ueces; “ back- t ranslat ion” ; obt ención del consenso en holandés; com paración de las versiones originales y en holandés; análisis sem ántica y pretest de las versiones en portugués. Los resultados m ostraron índices elevados de consistencia interna de los ítem s de la escala. La m edia de los escores de dolor fueron m ás alt os después del baño y curaciones. Los scores m edios de ansiedad fueron clasificados com o baj os o m edios.
DESCRI PTORES: ansiedad; dolor; quem aduras
1 Trabalho extraído da Dissertação de Mestrado, apoio da Coordenação de Aperfeiçoam ento de Pessoal de Nível Superior ( CAPES) ; 2 Enferm eira,
Pós-graduanda em Enferm agem Fundam ental, e- m ail: m aleeg@eerp.usp.br; 3 Professor Associado, em ail: rizzardo@eerp.usp.br; 4 Professor Doutor, em ail:
I NTRODUÇÃO
A
s lesões por qu eim adu r as en con t r am - se ent re os t ipos de t raum a m ais dolorosos, ainda m ais quando se som a à dor provocada pela lesão, o grande núm er o de pr ocedim ent os aos quais as v ít im as de qu eim adu r as são su bm et idas diar iam en t e at é su a r ecuper ação com o, por ex em plo, banhos, cur at iv os e fisioterapia( 1). Além da dor, a ansiedade, a depressãoe o m e d o sã o m a n i f e st a çõ e s q u e e st ã o f r eq ü en t em en t e associad as às q u eim ad u r as( 2 ). A n ecessid ad e d e d isp on ib ilizar u m in st r u m en t o d e a v a l i a çã o d e d o r e a n si e d a d e e m v ít i m a s d e queim aduras t orna- se evident e quando se considera o lon g o p er íod o d e in t er n ação e a r ealização d e diversos procedim ent os que, em bora dolorosos, são necessários para a recuperação desses pacient es( 2).
I nstrum entos ( escalas e inventários) têm sido produzidos, geralm ent e, na Europa e na Am érica do Norte e, para serem utilizados em nosso m eio, devem ser subm et idos à adapt ação t r anscult ur al pr év ia( 3).
Atualm ente, existe grande quantidade de instrum entos criados com o obj et ivo de m ensurar a dor. Cabe ao p e sq u i sa d o r se l e ci o n a r o m a i s a d e q u a d o , q u e consider e as par t icular idades da população ( com o, por exem plo, cult ura, nível de educação e lim it ações físicas) , o que se quer m edir ( presença, int ensidade e/ ou caract eríst icas) e as caract eríst icas que façam do inst r um ent o escolhido o m ais apr opr iado par a o obj et ivo do est udo( 4).
Em bor a ex ist a div er sidade de inst r um ent os disponív eis par a av aliar a ansiedade e m ensur ar a d o r, o o b j e t i v o d e st e e st u d o f o i e n co n t r a r u m instrum ento em português específico para ser aplicado em v ít i m as d e q u ei m ad u r as. En t r et an t o , n ão se encont rou, na lit erat ura, est udos que descrevessem a utilização de instrum entos em português para avaliar d o r e a n si ed a d e e q u e f o ssem esp ecíf i co s p a r a pacient es queim ados br asileir os.
Na lit er at u r a, ob ser v a- se q u e as Escalas Num ér icas, as Escalas de Descr it or es Ver bais e as Esca l a s Vi su a i s An a l ó g i ca s sã o m o d a l i d a d e s d e m ensuração m ais freqüent em ent e ut ilizadas pela sua pr at icidade e facilidade de ent endim ent o por par t e dos pacient es( 5). Observa- se, ainda, que na área de
at endim ent o a vít im as de queim aduras, em bora não específicas para avaliação de dor e/ ou ansiedade em pacient es queim ados, as escalas m ais ut ilizadas são a Esca l a Vi su a l An a l ó g i ca ( EVA)( 6 ), a Esca l a
Num érica( 6), a Escala de Ansiedade de Ham ilt on( 7), o
Questionário de Dor de McGill( 8) e o I nventário Traço-Est ado de Spielber ger ( STAI )( 9). Nesse sent ido, em
r elação aos in st r u m en t os esp ecíf icos p ar a ser em ap licad os em p acien t es v ít im as d e q u eim ad u r as, encont ra- se o Term ôm et ro Visual Analógico( 10) ( um a
adapt ação da EVA para avaliação de dor) e a Burns Sp e ci f i c Pa i n An x i e t y Sca l e ( BSPAS) q u e f o i desenvolvida por Luc Taal e Bert us Faber e aplicada em am ost ra de pacient es queim ados holandeses( 10).
A Burns Specific Pain Anxiet y Scale - BSPAS é um a escala unidim ensional, com posta por nove itens q u e d e scr e v e m se n t i m e n t o s d o s p a ci e n t e s relacionados à cicat rização das queim aduras, t em or da perda de controle durante a m udança dos curativos e ansiedade ant ecipat ória à dor, durant e e logo após os cuidados ( com o, por exem plo: lim peza das feridas, banhos, t roca de curat ivos e enxert ias) . Cada it em é avaliado em um a linha visual analógica de 100 m m ( sem n u m er ação seq ü en cial) e com as p alav r as-âncora “ totalm ente não” e “ da pior form a im aginável” com o referência( 10). Para avaliação da confiabilidade do inst rum ent o, os aut ores da escala( 12) ut ilizaram o
co e f i ci e n t e d e Al f a d e Cr o n b a ch (α 0 , 9 4 , consider ando- se v alor es aceit áv eis > 0 , 7 0 ) e com o ou t r a m edida de con sist ên cia in t er n a obt iv er am o coeficient e de correlação de Pearson, ent re os it ens da escala, com v alor es de cor r elação que v ar iar am de 0,71 a 0,82 ( p< 0,0001) . Para avaliar a validade do inst rum ent o, opt aram pela validade concorrent e, com a correspondent e correlação dos dados obt idos ent re as escalas aplicadas ( BSPAS, STAI - S e a EVA) . Concluír am que as m edidas de consist ência int er na do inst r um ent o o indicav am com o um inst r um ent o u n i d i m e n si o n a l ( a n si e d a d e - e st a d o ) co n f i á v e l . Adem ais, ressalt am que esse inst rum ent o m ost ra- se específico, curto e de fácil aplicação para os pacientes queim ados( 10).
sem anas de int ernação. Pacient es com desordens de estresse teriam m aior predisposição para desenvolver i n t e n sa a n si e d a d e a n t e ci p a t ó r i a , a sso ci a d a a pr ocedim ent os dolor osos e que, em pacient es sem est r esse pós- t r au m át ico, h av ia a possibilidade do est abelecim ent o de um círculo vicioso: dor aum ent a a ansiedade e ansiedade aum ent a a dor( 11).
Post eriorm ent e, com o obj et ivo de avaliar a confiabilidade, v alidade e especificidade da BSPAS em sua versão resum ida de cinco it ens, foi realizado e st u d o m u l t i cê n t r i co , a p l i ca n d o e ssa e sca l a e m am ost ra de 173 pacient es adult os, hospit alizados em unidades especializadas de at endim ent o às v ít im as de queim aduras na Holanda e Bélgica, com o obj etivo de com par ar a BSPAS or iginal ( nov e it ens) com a ver são r esum ida ( cinco it ens) . Foi r ealizada análise fat orial de t odos os it ens que com punham a escala. Par a a análise das qualidades psicom ét r icas, for am calcu lad os o Alf a d e Cr on b ach e a Cor r elação d e Pear son, ent r e os v alor es da escala or iginal ( nov e it ens) e a escala r esum ida ( cinco it ens) e, par a a av aliação da v alidade do inst r um ent o, foi aplicado um t est e linear ent re os escores m édios das m édias or denadas, baseado no t ot al da super fície cor por al queim ada ( SCQ) . Nesse estudo m ulticêntrico, concluiu-se q u e a v er são d a BSPAS r esu m id a ap r econcluiu-sen t ou m ed id as p sicom ét r icas con f iáv eis t an t o q u an t o a escala original( 1).
No s Est a d o s Un i d o s, f o i e st u d a d a( 1 2 ) a
cap acid ad e q u e a BSPAS ( v er são ab r ev iad a d e 5 i t en s) t er i a p ar a p r ed izer ín d i ces d e d or ap ós o a co n t e ci m e n t o d a q u e i m a d u r a ( f r e n t e a procedim ent os dolorosos) e para avaliar o alívio da d o r q u a n d o a d m i n i st r a d o a l g u m a n a l g é si co e o d esem p en h o f ísi co d esses p aci en t es ap ó s a al t a h osp it alar. Ap licar am , con j u n t am en t e a BSPAS, o Pr ofile of Mood St at es Shor t For m - POMS ( av alia est ados de h u m or ) e a STAI - S ( avalia an siedade-est ad o) a u m g r u p o d e 2 7 p acien t es, v ít im as d e q u eim ad u r a. Nesse est u d o, f oi con st at ad o q u e a BSPAS se m ostrou com o o m elhor preditor de índices de dor fr ent e a pr ocedim ent os dolor osos e com o o único inst r um ent o capaz de pr edizer dim inuição de desem penho físico dos pacientes após a alta hospitalar, sendo que a POMS e a STAI - S m ost raram - se com o os m elhor es pr edit or es de desem penho em ocional. Os au t or es d esse est u d o r essalt am q u e a BSPAS m ostra- se com o o único indicador válido de ansiedade r elacionada à dor ent r e v ít im as de queim adur as e
pode ser útil para identificar o risco da dim inuição de ca p a ci d a d e f u n ci o n a l d o s p a ci en t es a p ó s a a l t a hospit alar( 12).
Assi m , o s o b j e t i v o s d e st e e st u d o f o r a m traduzir e adaptar a Burns Specific Pain Anxiety Scale - BSPAS( 10) e a I m pact Event Scale - I ES( 11) para a
língua por t uguesa, disponibilizar dois inst r um ent os v álidos, confiáv eis e de fácil aplicação par a av aliar dor e ansiedade de pacient es queim ados brasileiros e o im pact o da ocorrência de um event o t raum át ico nas pessoas, e descrever os part icipant es do est udo, seg u n d o as m ed id as ob t id as com a Escala Visu al Analógica( 6) e com o I nvent ário de Ansiedade- Est ado de Spielberger - I DATE( 9).
MATERI AL E MÉTODO
As at ividades referent es ao desenvolvim ent o dest e est udo for am iniciadas após a apr ov ação do proj et o pelo Com it ê de Ét ica e Pesquisa do Hospit al das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeir ão Pr et o.
Fi zer am p ar t e d a am ost r a p aci en t es q u e so f r e r a m q u e i m a d u r a s e q u e se e n co n t r a v a m internados na Unidade de Queim ados do Hospital das Clínicas de Ribeir ão Pr et o, da Univ er sidade de São Paulo, no período de m aio a dezem bro de 2004. Os crit érios de seleção da am ost ra foram : ser m aior de 15 anos, independent e do gêner o, falar por t uguês, apr esent ar condições cognit iv as que possibilit av am a p ar t icip ação e se en con t r ar en t r e a p r im eir a e seg u n d a sem an as ap ó s a q u ei m ad u r a e en t r e a pr im eir a e segunda sem anas de int er nação. Nesse p e r ío d o , sã o r e a l i za d o s co m m a i o r f r e q ü ê n ci a pr ocedim en t os com o ban h os, t r oca de cu r at iv os e en x er t ias, e as m an ifest ações de dor e an siedade podem ser fr eqüent em ent e encont r adas.
I nst rum ent os ut ilizados
est udos( 13). Foi ut ilizada pelos aut ores da BSPAS em
v er são ad ap t ad a p ar a p acien t es q u eim ad os( 1 1 ). A
versão utilizada por esses autores é a que está sendo a d a p t a d a n e st e e st u d o . Ca d a i t e m d a e sca l a é avaliado em um a linha visual analógica com valores ext rem os de zero a dez e o escore t ot al da escala é calcu lad o p ela som a d os escor es d as su b escalas ( pensam ent os int r usiv os e r espost as de ev it ação) , podendo som ar o t ot al de 150 pont os. Quant o m aior o escore t ot al, m aior o índice do im pact o do event o.
Bu r n s Spe cific Pa in An x ie t y Sca le - Essa escala foi pr opost a or iginalm ent e em holandês em v er são com posta por nove itens( 10) e de cinco itens( 1). Avalia
m a n i f e st a çõ e s d e d o r e a n si e d a d e r e f e r e n t e s a sit uações dolorosas com o t roca de curat ivos, banho, desbr idam en t os e en x er t ias qu e dizem r espeit o à si t u a çã o d o p a ci e n t e n o h o sp i t a l . Ca d a i t e m é respondido em um a linha visual analógica com valores ext rem os de zero a dez e o escore t ot al é calculado pela som a dos escores de todos os itens ( m áxim o de 90 pontos) . Quanto m aior o escore, m aior o índice de a n si e d a d e m a n i f e st a d o f r e n t e à r e a l i za çã o d e pr ocedim ent os dolor osos.
I n v e n t á r i o d e A n s i e d a d e T r a ç o - Es t a d o d e Spie lbe r ge r ( I D ATE) - I nvent ário adapt ado para o port uguês( 9). Apresent a com o caract eríst ica principal
a m e n su r a çã o d e a sp e ct o s i n e sp e cíf i co s q u e p er m eiam sit u ações est r essan t es com o t en são e p r e o cu p a çã o , e n t r e o u t r o s. O i n st r u m e n t o e st á com post o por 40 it ens divididos em duas escalas de 2 0 i t e n s, ca d a u m a m e d i n d o d u a s f o r m a s d e ansiedade: t raço ( 20 it ens) e ansiedade-e st a d o ( 2 0 i t ansiedade-e n s) r ansiedade-e sp ansiedade-e ct i v a m ansiedade-e n t ansiedade-e . Ca d a i t ansiedade-e m apresenta quatro opções de resposta ( não, um pouco, bast ant e e t ot alm ent e) , som ando- se valores de 20 a 80 pont os. Para a análise dos escores de ansiedade, obt idos por m eio da sua aplicação, foi observada a seguint e classificação: 20- 40 - Baixa ansiedade; 41-60 - Média ansiedade e de 61- 80 - Alta ansiedade. No p r e se n t e e st u d o , f o i u t i l i za d o o i n v e n t á r i o d e An sied ad e- Est ad o com p ost o p or 2 0 it en s, e ser á utilizado a parte do instrum ento que avalia ansiedade-est ado.
Esca la V isu a l An a ló g ica - EV A( 6 ) - I n st r u m en t o
unidim ensional que consist e de um a linha analógica visual de 100 m m de cum prim ent o, represent ando o con t ín u o d a ex p er iên cia d olor osa d o p acien t e n o m om en t o da av aliação, com du as palav r as- ân cor a
“ sem dor” e “ pior dor possível”. Quanto m aior o valor o b t i d o n a e sca l a , m a i o r a i n t e n si d a d e d e d o r m anifest ada pelo pacient e.
Análise das pr opr iedades psicom ét r icas
A n á l i s e d a co n f i a b i l i d a d e : f o i a n a l i sa d a p e l a con sist ên cia in t er n a d os it en s d e cad a escala: a BSPAS-VP e a I ES-VP. Para t ant o, foi aplicado o Alfa de Cronbach e o Coeficient e de Correlação produt o-m oo-m ent o de Pear son.
Aná lise da va lida de : foi considerada a validade de con st r u t o, sen do an alisada m edian t e o est u do da co r r e l a çã o d a BSPAS- VP e d a EVA ( e m q u a t r o d i f e r e n t e s h o r á r i o s) , o I D ATE a n si e d a d e - e st a d o ( aplicado de for m a conj unt a com a BSPAS- VP) e a porcentagem de Superfície Corporal Queim ada ( SCQ) . A porcent agem de SCQ é um a variável diret am ent e r elacionada com as m anifest ações de an siedade e d or em v ít i m as d e q u ei m ad u r as. Par a t an t o, f oi aplicado o Coeficient e de Cor r elação de Spear m an. Neste estudo, as porcentagens de SCQ foram obtidas pelo r egist r o feit o pelo m édico, n o pr on t u ár io, n a avaliação inicial do pacient e.
PROCEDI MENTOS
I nicialm ent e, obt eve- se a perm issão para a t radução e ut ilização da Burns Specific Pain Anxiet y Scale ( BSPAS) . O docum ent o or iginal, env iado por u m dos seu s au t or es ( FABER, A. W. ) , com pr een dia duas escalas a I m pact Event Scale - I ES ( 15 itens) e a Bur ns Specific Pain Anx iet y Scale - BSPAS ( nov e it ens) em holandês. Opt ou- se, aqui, por r ealizar a adapt ação da BSPAS, com nove it ens e em conj unt o com a I ES com 15 it ens, um a vez que as inst ruções p ar a p r een ch im en t o d o d ocu m en t o en v iad o p elos aut or es r efer iam - se às duas escalas. Dessa for m a, quando houver referência à adapt ação t ranscult ural da BSPAS, est ar - se- á fazendo r efer ência t am bém à adapt ação da I ES, especificam ent e par a v ít im as de qu eim adu r as.
D e scr e v e - se , a se g u i r, o p r o ce sso d e adapt ação t r an scu lt u r al da BSPAS, u t ilizado n est e e st u d o q u e se g u e a p r o p o st a a p r e se n t a d a n a literatura( 3) e m udança na ordem das etapas proposta
em um t rabalho apresent ado em event o cient ífico* .
Essas aut oras j ust ificam que a avaliação pelo com it ê d e Ju ízes/ Esp ecialist as an t es d a Back - t r an slat ion per m it e que sej am det ect ados er r os ou pr oblem as de com preensão os quais podem ser m odificados na v e r sã o t r a d u zi d a . Se e ssa v e r sã o j á t i v e r si d o subm et ida à Back- t ranslat ion, as alt erações poderiam não ser consider adas na t r adução par a a língua de origem do inst rum ent o e o obj et ivo dessa et apa não ser ia at ingido, conser v ando a idéia or iginal cont ida n o i n st r u m en t o co m o u m t o d o . A r ea l i za çã o d a a n á l i se se m â n t i ca d e ca d a u m d o s i t e n s d o inst rum ent o, ant es da realização do pré- t est e, t eve com o obj et ivo verificar a com preensibilidade de t odos os it ens par a t odo o inst r um ent o por um gr upo de r epr esent ant es da população à qual o inst r um ent o se dest ina( 14).
Tr a du çã o da e sca la pa r a a lín gu a por t u gu e sa -Re a l i za d a p o r d u a s b r a si l e i r a s, r e si d e n t e s e m Holam b r a- SP, f ilh as d e h olan d eses e com am p lo conhecim ent o da língua e cult ur a holandesas. Essa etapa resultou em duas versões em português: Burns Specific Pain Anxiet y Scale - Versão em Port uguês 1 ( BSPAS- VP 1) e Burns Specific Pain Anxiet y Scale -Versão em Port uguês 2 ( BSPAS- VP 2) .
Ob t e n çã o d o p r im e ir o con se n so d a v e r sã o e m por t uguê s - A reunião realizada com as t radut oras, ob ed eceu às seg u in t es et ap as: 1 . ex p licação d os obj etivos da reunião, do estudo e do instrum ento; 2. dist r ibuição das cópias das t r aduções BSPAS- VP1 e BSPAS- VP2 e d a v er são or ig in al em h olan d ês às t r ad u t or as; 3 . leit u r a p au sad a d as in st r u ções d e preenchim ent o e it ens do inst rum ent o, possibilit ando a discussão e o consenso ent r e as t r adut or as e as p esq u isad or as; 4 . as m u d an ças p r op ost as f or am av aliadas e discu t idas, elegen do- se a opção m ais apropriada que conservava o significado expresso no inst rum ent o original a part ir do consenso obt ido. O resultado dessa etapa foi a: BSPAS- Versão Português Consenso 1 ( BSPAS- VPC - 1) .
Avaliação por com it ê de especialist as - Realizada p o r co m i t ê d e e sp e ci a l i st a s co m p o st o p o r u m e n f e r m e i r o , u m a f i si o t e r a p e u t a e u m t e r a p e u t a ocupacional, atuantes na unidade de queim ados, onde este estudo foi realizado, um a psicóloga pesquisadora na t em át ica em quest ão, duas enferm eiras docent es ex per ien t es e pesqu isador as n a ár ea t em át ica de q u ei m ad u r as, u m a p esq u i sad or a n a m et od ol og i a usada e um paciente que sofreu queim aduras há dois
anos, em t r at am ent o fisiot er ápico e aguar dando a r ealização de cir ur gias r epar ador as. Nessa r eunião, foram seguidas as m esm as etapas descritas na etapa a n t e r i o r a t é a o b t e n çã o d o co n se n so e n t r e o s part icipant es. O result ado dessa et apa foi a segunda versão de consenso na língua port uguesa da escala den om in ada BSPAS- Ver são Por t u gu ês Con sen so 2 ( BSPAS- VPC - 2) .
Ba ck - T r a n sl a t i o n - Realizad a p or d u as p essoas fluentes no idiom a holandês, residentes no Brasil, com dom ín io da lín gu a por t u gu esa e con h ecim en t o da cultura brasileira. Os tradutores não foram inform ados sobre os obj et ivos do est udo, conceit os envolvidos e finalidade do inst r um ent o. O r esult ado dessa et apa foi a Burns Specific Pain Anxiet y Scale - Versão em Holandês 1 ( BSPAS- VH 1) e Burns Specific Pain Anxiety Scale - Versão em Holandês 2 ( BSPAS- VH 2) .
Obt e n çã o do con se n so da v e r sã o e m h ola n dê s
- D e f o r m a se m e l h a n t e à r e a l i za d a n a s e t a p a s a n t e r i o r e s, f o i o r g a n i za d a u m a r e u n i ã o co m o s t radut ores, conduzida pelas pesquisadoras. Mudanças e j ust ificat iv as cor r espondent es for am discut idas e r egist r adas. Ao f in al dessa r eu n ião obt ev e- se u m consenso da v ersão em holandês back- t ranslat ion a BSPAS- Versão Final em Holandês ( BSPAS- VCFH) .
Com pa r a çã o da s v e r sõe s or igin a l e m h ola n dê s e a v e r sã o co n se n so e m h o la n d ê s - A BSPAS-VCFH foi com parada com a versão original da escala ( língua holandesa) , visando verificar a fidedignidade d o i n st r u m en t o q u e est av a sen d o cu l t u r al m en t e adaptado. Essas versões em holandês tam bém foram co m p ar ad as co m a BSPAS- VPC2 . A BSPAS- VCFH recebeu pequenos aj ust es quando com parada com a v er são or iginal e o m esm o ocor r eu com a BSPAS-VPC2. O r esult ado dessa et apa foi um a v er são em p or t u g u ês: BSPAS- Ver são Por t u g u ês Con sen so 3 ( BSPAS- VPC- 3) e um a nova versão da BSPAS- Versão Final em Holandês.
p a r ê n t e se s, t e r m o s e scl a r e ce d o r e s: l i m p e za d e f er idas, ban h os, t r oca de cu r at iv os e f isiot er apia. Sugest ão que foi apresent ada e aceit a pelo t erceiro pacient e e pelo pesquisador.
Pr é - t e st e da ve r sã o e m por t uguê s: BSPAS- VP -A v er são f in al d a escala t r ad u zid a p assou a ser denom inada com o BSPAS- VP e foi subm et ida a um pré- t est e com quat ro indivíduos da população para a qual a escala foi adaptada. Após o preenchim ento da escala, cada par t icipan t e f oi qu est ion ado sobr e a com pr eensibilidade, a per t inência, a apr ov ação e a relevância cult ural do inst rum ent o. Nessa et apa, não foram encont radas dificuldades no preenchim ent o da escal a en t r e os p aci en t es e ob ser v ou - se q u e os pacientes realizaram com entários referentes aos itens e à r azão de suas r espost as ( por ex em plo: “É isso m esm o que a gent e sent e...” ) .
Colet a de dados - A aplicação da escala na am ostra selecionada foi r ealizada obedecendo às seguint es e t a p a s: 1 ª e t a p a : o b t e n çã o d o co n se n t i m e n t o a ssi n a d o p e l o p a ci e n t e e p r e e n ch i m e n t o d o inst rum ent o de colet a dados com a ident ificação, os dados relacionados à int ernação e a queim adura e o t rat am ent o farm acológico. Esses dados foram obt idos dos registros dos prontuários dos pacientes. 2ª etapa: aplicação da EVA em quat ro m om ent os diferent es do dia: a. im ediat am ent e ant es do banho e curat ivo; b. im ediat am ent e depois do banho e curat ivo; c. às 16 horas e d. às 20 horas durant e set e dias. 3ª et apa: no final da prim eira sem ana, ent re o 6º dia e o 14º dia após a internação( 11) e por volta das 16 e 17 horas,
foi aplicada a Escala BSPAS - VP e a I ES - VP e o I n v en t ár io de An siedade- Est ado, adapt ado par a o p o r t u g u ê s ( I D ATE)( 9 ), p e r ío d o e sse e m q u e o s
pr incipais cuidados j á for am r ealizados e o hor ár io de visitas j á havia term inado. Para todas as situações, caso o p aci en t e n ão est i v esse em co n d i çõ es d e pr eencher a escala por dificuldades físicas ( lesões n a s m ã o s, d i f i cu l d a d e v i su a l , en t r e o u t r a s) , o u cognit iv as ( saber ler / escr ev er ) , esse foi infor m ado d a p o ssi b i l i d a d e d a p e sq u i sa d o r a p r e e n ch e r o inst r um ent o.
RESULTADOS
A versão em português da Buns Specific Pain Ax iet y Scale - BSPAS - VPF e da I m pact of Ev ent
Scale- I ES - VPF foi aplicada, de form a conj unta, em u m gr u po de pacien t es qu eim ados br asileir os, n o período de m aio a dezem bro de 2004. Vint e e t rês pacientes atingiram os critérios de inclusão, m as dois foram excluídos, um por ter recebido alta em um curto período de tem po ( m enor que 48 horas de internação) e outro por ter referido não ter condições em ocionais p ar a com p let ar as escalas. Por t an t o, o g r u p o d e est udo foi com post o por 21 pacient es adult os, dos quais 14 ( 66% ) eram hom ens e sete ( 33% ) m ulheres. A idade variou de 15 a 73 anos, com m édia de 36,1 anos e m ediana de 3 4 , 5 anos de idade ( DP: 1 6 , 3 a n o s d e i d a d e ) e a m a i o r p o r ce n t a g e m d o s participantes com preendeu a faixa etária até 45 anos d e id ad e ( 7 6 % ) . A m éd ia d e Su p er f ície Cor p or al Queim ada foi de 13,2 % ( DP: 10,5) , com m ediana de 9,5% e variando de 1 a 43% .
Na análise dos registros de dor ( 530) , obtidos por m eio da aplicação da EVA, foi observado que os escores de dor m ais alt os referidos pelos pacient es est ão con cen t r ados pr in cipalm en t e n as av aliações realizadas após os procedim entos de banho e curativo ( e sco r e 8 2 , 3 6 ) , o s q u a i s sã o r e f e r i d o s co m o “ pr ocedim ent o dolor oso”.
Em r elação à ansiedade m anifest ada pelos p a r t i ci p a n t e s, se i s ( 2 9 % ) m a n i f e st a r a m b a i x a ansiedade e 15 ( 71% ) m anifestaram m édia ansiedade, por t ant o, não houv e par t icipant es que alcançar am pont uações cor r espondent es à classificação de alt a an siedade.
Tabela 1 - Valor es do coeficient e de cor r elação pr odut o- m om ent o de Pear son ( ent r e os it ens da escala) , o valor de Alfa se o it em for excluído e o Alfa t ot al da I ES-VP, Ribeirão Pret o, 2005
s n e t I o ã ç a l e r r o c e d e t n e i c i f e o C e d o t n e m o m -o t u d o r P n o s r a e P α α α α
α(seoitemforexcluído)
. o d n a m i e u q a v a t s e u e e u q o t n e m o m o n r e r e u q m e s o s n e p u E .
1 0,312 0,845
e t s e d o d a r b m e l u o s o d n a u q u o o d a m i e u q i u f e u q a r i e n a m a n o s n e p u e o d n a u Q . 2 . o s o v r e n u o o d a s s e r t s e r a c if o ã n o t n e t u e , o t n e m o
m 0,400 0,832
. i e m i e u q e m e u q m e s o t n e m o m s o d s a ç n a r b m e l s a r a g a p a o t n e t u E .
3 0,639** 0,821
e s n e g a m i s a e u q r o p , o d n i m r o d r a u n it n o c e o n o s o n r a g e p o g i s n o c e t n e m li c if i d u E . 4 . a ç e b a c a h n i m a l e p m a s s a p o d n a m i e u q a v a t s e u e e u q o t n e m o m o d s a ç n a r b m e
l 0,629** 0,816
o t n e m o m o e r b o s s e õ ç a s n e s s e t r o f o h n e t e a ç e b a c a h n i m a n s n e g a m i m ê v , e t n e p e r e D . 5 . o d n a m i e u q a v a t s e u e e u
q 0,694** 0,822
. i e m i e u q e m e u q a r i e n a m a m o c o h n o s u E .
6 0,441* 0,837
. a r u d a m i e u q a d o t n e m o m o m e r b m e l e m e u q s a s i o c o t i v e u E .
7 0,704** 0,816
e s s o f o ã n e s o m o c , o d i c e t n o c a e s s e v it o ã n a r u d a m i e u q a e s o m o c o ã ç a s n e s a o h n e t u E . 8 . e d a d r e
v 0,143 0,851
. s a r u d a m i e u q r e r f o s : o t n u s s a o e r b o s r a l a f o ã n o t n e t u E .
9 0,519* 0,820
. o t n e m a s n e p o a m a tl o v e m i e m i e u q e m o m o c e d s n e g a m I . 0
1 0,634** 0,823
. o d n a m i e u q e m r a t s e e d r a r b m e l m e z a f e m s a s i o c s a m u g l a , e t n e m e t n a t s n o C . 1
1 0,276 0,842
o v e l o ã n s a m , s a r u d a m i e u q r e r f o s e r b o s s o t n e m it n e s s o t i u m o h n e t a d n i a e u q i e s u E . 2 1 . o ã ç a r e d i s n o c m
e 0,255 0,846
. o d n a m i e u q e m a v a t s e e u q m e o t n e m o m o n r a s n e p o ã n o t n e t u E . 3
1 0,599** 0,824
. o d n a m i e u q e m r a t s e e d s e õ ç a s n e s s a a tl o v e d z a r t a ç n a r b m e l a d a C . 4
1 0,602** 0,823
. a d a i s e t s e n a e d a d r e v a n á t s e s a r u d a m i e u q r e r f o s e r b o s o ã ç a s n e s a h n i M . 5
1 0,242 0,844
P V -S E
I αααααtotal 0,841
* p< 0,05 * * p< 0,01
Na análise da consist ência int erna da I ES -VP, os itens 1, 8, 12 e 15 apresentaram baixo índice d e cor r elação ( coef icien t e d e cor r elação p r od u t o-m oo-m ento) , poréo-m , quando testado o io-m pacto que teria a exclusão de cada it em no Alfa t ot al da escala, não se obser v ar am gr andes difer enças. Obser v a- se que o Alfa total para os itens correspondentes à avaliação de pensam entos intrusivos foi 0,746 e que os itens 1 e 11 apresentaram coeficientes de correlação produto-m oproduto-m en t o produto-m en or es eproduto-m r elação aos d eproduto-m ais it en s; porém , quando testado o im pacto que teria a exclusão d e ca d a i t e m n o Al f a t o t a l d a e sca l a , n ã o se
observaram grandes diferenças. O Alfa t ot al para os it ens cor r espondent es à av aliação de r espost as de evitação foi 0,773 e os itens 2, 8, e 12 apresentaram coeficient es de correlação produt o- m om ent o m enores em r elação aos d em ais it en s. Qu an d o t est ad o o im pact o que t er ia a ex clusão de cada it em no Alfa t o t a l d a e sca l a , n ã o se o b se r v a r a m g r a n d e s difer en ças.
A Tabela 2, a seguir, apr esent a os valor es ob t id os p or m eio d a ap licação d o Coef icien t e d e Correlação produt o- m om ent o de Pearson, o valor de Alfa se o item for excluído e o valor de Alfa total da BSPAS - VP.
Tabela 2 - Valor es do coeficient e de cor r elação pr odut o- m om ent o de Pear son ( ent r e os it ens da escala) , o valor de Alfa se o it em for excluído e o Alfa t ot al da BSPAS-VP, Ribeirão Pret o, 2005
s n e t I o ã ç a l e r r o c e d e t n e i c i f e o C e d o t n e m o m -o t u d o r P n o s r a e P α α α α
αseoitemforexcluído
s a h n i m o j e v u e o d n a u q a r u c a h n i m a e r b o s o r u g e s n i r it n e s e m o s s o p u e , e t n e p e r e D . 6 1 . s a r u d a m i e u
q 0,635** 0,900
. r o d a h n i m a n o d n a s n e p e t n e m e t n a t s n o c u o t s e u e , e d a d r e v a N . 7
1 0,723** 0,888
, s o h n a b , s a r u d a m i e u q s a d a z e p m il ( s o d a d i u c s o e t n a r u d r a x a l e r o g i s n o c o ã n u E . 8 1 . ) a i p a r e t o i s if e s o v it a r u
c 0,701** 0,899
. e d a d il i ü q n a r t m e s e o s o v r e n o t n i s e m u e , r o d a d a s u a c r o P . 9
1 0,709** 0,891
. s e d a d i v it a s a s a d o t r a r a p o s i c e r p u e e u q e t r o f o ã t é r o d a , s e z e v s a t i u M . 0
2 0,750** 0,891
s a d a z e p m il ( s o d a d i u c s o o d n a u q m e a r t n o c e s s o l u c s ú m s u e m e u q o t n i s u E . 1 2 . m a ç e m o c e t n e m l a e r ) a i p a r e t o i s if e s o v it a r u c , s o h n a b , s a r u d a m i e u
q 0,605** 0,901
, s a r u d a m i e u q s a d a z e p m il ( s o d a d i u c s o s ó p a o g o l e e t n a r u d r o d a d o d e m o h n e T . 2 2 . ) a i p a r e t o i s if e s o v it a r u c , s o h n a
b 0,796** 0,893
o p u c o e r p e m e t n e m a v o n , r a s s a p e u q o h n e t l a u q o l e p ) o d a d i u c ( o t n e m i d e c o r p a d a c A . 3 2 . r it n e s i e r i e t n e m l e v i s s o p e u q r o d a m o
c 0,704** 0,891
. o m s e m m i m e r b o s e l o r t n o c o r e d r e p e d o d e m o h n e t u e e u q e t r o f o ã t r e s e d o p r o d A . 4
2 0,639** 0,896
P V -S A P S
B αααααtotal 0,905
Na análise da consist ência int erna da BSPAS - VP, qu an do aplicado o coef icien t e de cor r elação produto- m om ento de Pearson, os resultados m ostram que os nove it ens ( 16 - 24) apresent am correlação estatisticam ente significante, variando de 0,605 ( para o item 21 “Eu sinto que m eus m úsculos se contraem q u an d o os cu id ad os - lim p eza d as q u eim ad u r as, b a n h o s, cu r a t i v o s e f i si o t e r a p i a - r e a l m e n t e com eçam” ) a 0,796 ( para o item 22 “ Tenho m edo da dor durant e e logo após os cuidados - lim peza das queim aduras, banhos, curativos e fisioterapia” ) e que o Alfa total de escala foi alto ( 0,905) ( Tabela 2) .
Par a o t est e de v alidade de const r ut o, foi obser v ada cor r elação est at ist icam en t e sign if ican t e entre a BSPAS - VP com a I ES - VP ( 0,594; p< 0,005) e a superfície corporal queim ada ( 0,536; p< 0,05) , a q u a l , se g u n d o a l i t e r a t u r a , e st á d i r e t a m e n t e relacionada com as m anifest ações de dor desse t ipo de pacient es. Em bora o nível de significância para a cor r elação ent r e as m edidas de dor e a BSPAS- VP sej a baixo, observa- se que há m aior correlação entre os escores obtidos por m eio da aplicação da BSPAS -VP e os escor es obt idos com av aliação da dor nos regist ros realizados, im ediat am ent e ant es do banho e do curativo e im ediatam ente depois do banho e do cu r a t i v o . Ad e m a i s, o b se r v o u - se co r r e l a çã o est at ist icam ent e significant e ent re os escores obt idos nos registros de dor, im ediatam ente depois do curativo ( 0,566; p< 0,005) e às 16 horas ( 0,496; p< 0,05) com a superfície corporal queim ada.
DI SCUSSÃO
O p r e se n t e e st u d o b u sco u a d a p t a r e disponibilizar o inst r um ent o BSPAS ( com post o pela I ES e a BSPAS propriam ent e dit a) para ser aplicado em pacien t es br asileir os v ít im as de qu eim adu r as, av aliando, r espect iv am ent e, o est r esse do im pact o do event o, a dor e a ansiedade desses indivíduos.
Observa- se que a idade do grupo est udado v ar iou d e 1 5 a 7 3 an os. Dad os sem elh an t es são encontrados na literatura( 10,12). Além disso, a literatura t em r epor t ado qu e a idade é v ar iáv el im por t an t e, q u a n d o sã o e st u d a d a s p e sso a s q u e so f r e r a m qu eim adu r as( 15 ). Em u m est u do qu e in v est igou as car act er íst icas de 377 int er nados em um a unidade d e q u e i m a d o s n o Ja p ã o , f o i e n co n t r a d a m a i o r freqüência de acident es ent re a faixa et ária de 15 a 6 0 a n o s ( 8 9 , 2 % ) . No Br a si l , h á est u d o s( 1 6 ) q u e
m ost ram que aproxim adam ent e 50% do núm ero de
acident es por queim adur as acont ecem em cr ianças e, aproxim adam ent e, 10% em indivíduos m aiores de 6 0 a n o s. D a d o s co m o e sse s i n d i ca m q u e a p r o x i m a d a m e n t e 4 0 % d o s a ci d e n t e s p o r queim aduras acont ecem em pessoas m enores de 40 anos ( idade produtiva) . I sso im plica em perda de dias de t r abalho, inicialm ent e, em r azão da int er nação ( f a se a g u d a e f a se d e r e a b i l i t a çã o ) q u e , f r eq ü en t em en t e, é b ast an t e l o n g a e se est en d e durant e a fase de reabilit ação de longa duração.
A Superfície Corporal Queim ada ( SCQ) , por sua vez, é um a variável que tem sido considerada de form a controversa quanto à sua relação na percepção de dor e ansiedade no pacient e queim ado. Em um est udo, que t eve com o obj et ivo est udar experiências d e d o r d u r a n t e a r e a l i za çã o d e p r o ce d i m e n t o s d o l o r o so s e n o s p e r ío d o s d e d e sca n so , a u t o r e s en con t r ar am r elação en t r e SCQ e o au m en t o d e m anifest ações de ansiedade no pacient e queim ado; f at o esse q u e p o d er i a i n f l u en ci ar o au m en t o d a sensação dolorosa dos indivíduos( 17). Foram t am bém
invest igados os m om ent os em que m anifest ações de dor se apr esen t ar am m ais in t en sas em pacien t es, vít im as de queim aduras, e observou- se relação ent re a SCQ e variações nas m anifest ações de dor( 18). No
ent ant o, out ros aut ores m ost raram baixa correlação entre SCQ e m anifestações de dor, m as referem , que quando as avaliações de dor da prim eira sem ana pós-t r a u m a sã o co r r e l a ci o n a d a s co m a SCQ e h á predom ínio de queim aduras superficiais, pode haver co r r e l a çõ e s si g n i f i ca n t e s, p o i s q u e i m a d u r a s superficiais são alt am ent e dolorosas( 2).
Rel a ci o n a d o a o sex o , o p r esen t e est u d o apresent ou m aior núm eros de hom ens ( 14) com o as p r in cip ais v ít im as d e acid en t es p or q u eim ad u r as ( 6 6 % ) . Dad os sem elh an t es são ap r esen t ad os em out ros est udos( 10,12).
Os r e su l t a d o s d o p r e se n t e e st u d o r e l a ci o n a d o s a o s e sco r e s d e d o r e a n si e d a d e m ost raram , ent re os part icipant es, m édia de escores alt os de m anifest ações de dor im ediat am ent e após a r ealização de pr ocedim ent os de banho e cur at ivo e m anifest ações de baixa e de m édia ansiedade- est ado no final da pr im eir a sem ana de int er nação. Out r os est udos( 1,10- 11) encont raram que essas m anifest ações
correlação produt o- m om ent o de Pearson t eve am pla variação; ent ret ant o, o Alfa t ot al da escala não t eve grande diferença frent e à exclusão de cada um dos itens. Os resultados, obtidos após a divisão da escala em seus dois grandes grupos de respost as, ou sej a, aqueles com it ens que av aliam a m anifest ação de p e n sa m e n t o s i n t r u si v o s e o s q u e a v a l i a m a m anifestação de reações de evitação, m ostraram que o item 1 (Eu penso sem querer no m om ent o que eu est ava queim ando) que tem com o obj etivo avaliar pensam entos int rusivos, e os it ens 8 (Eu t enho a sensação com o se a queim adura não tivesse acontecido, com o se não fosse verdade), 12 (Eu sei que ainda tenho m uitos sentim entos sobre sofrer queim aduras, m as não levo em consideração) e 15 (Minha sensação sobre sofrer queim aduras está na verdade anestesiada), que t êm com o obj et ivo avaliar reações de evit ação, cont inuaram apresent ando coeficient e de correlação baix o, quando com par ados com a análise r ealizada com o escore t ot al dos 15 it ens da escala de form a conj unta. Foi observado que o Alfa de Cronbach para o conj unt o dos it ens, segundo os obj et ivos de suas respost as, foi de 0,746 para pensam ent os int rusivos e de 0, 773 par a r espost as de ev it ação, o que não apr esen t ou gr an de dif er en ça, qu an do com par ados com o Alfa obtido para a escala com o um todo ( 0,841) . Esses dados e o Alfa de Cr onbach t ot al par a cada um a das partes da escala m ostraram sem elhança com os dados encont rados na lit erat ura( 13).
Em relação à análise de consist ência int erna da BSPAS-VP, os dados m ost raram que o Coeficient e de correlação produt o- m om ent o de Pearson e o Alfa, se o item for retirado, foram altos. O que indica que o inst rum ent o m ost ra um a única direção de m edida ( unidim ensional) e alt o índice de consist ência int erna ent re os it ens.
Os resultados deste estudo sugerem que, nas versões adaptadas para o português, deve- se m anter t odos os it ens das v er sões or iginais. Baseados na lit er at ur a( 14,19), pode- se infer ir que, par a am bas as
escalas, a variação de erro é pequena e possui pouco
erro de m edição, m as que afirm ações com o essas só poderão ser confirm adas por m eio da realização de análise fat orial( 14), o que im plicaria na realização de
est udo incluindo um grupo m aior de part icipant es. Para avaliar o grau em que am bas as escalas a d a p t a d a s ( BSPAS- VP e I ES- VP) m e d i r a m o s const r ut os pr et endidos, foi obt ido o Coeficient e de Cor r elação d e Sp ear m an q u e m ost r ou cor r elação estatisticam ente significante entre a BSPAS - VP com a I ES - VP e com a SCQ. Esses dados poderiam sugerir r e l a çã o e n t r e a s m a n i f e st a çõ e s d e a n si e d a d e relacionadas à dor e a SCQ em pacientes, vítim as de queim aduras( 11,18).
CONCLUSÃO
Este estudo, que teve com o principal obj etivo realizar a adapt ação t ranscult ural da Burns Specific Pain Anx iet y Scale - BSPAS com o um inst r um ent o esp ecíf i co p a r a a v a l i a r a n si ed a d e r el a ci o n a d a a m anifest ações de dor em v ít im as de queim adur as, perm it iu concluir que:
- ap ós o p r ocesso d e ad ap t ação t r an scu lt u r al, a BSPAS- VP e a I ES- VP a t i n g i r a m o s cr i t é r i o s d a e q u i v a l ê n ci a i d i o m á t i ca , se m â n t i ca , cu l t u r a l e conceit ual;
- em relação aos escores m édios de dor, m anifestados p elos p ar t icip an t es, esses f or am m u it o v ar iad os, ent ret ant o, apresent aram t endência de concent ração n a s a v a l i a çõ es r ea l i za d a s, a p ó s a r ea l i za çã o d e procedim ent os dolorosos com o banho e curat ivo; - e m r e l a çã o a o s e sco r e s m é d i o s d e a n si e d a d e m anifest ados, pelos part icipant es, esses, t am bém , se a p r e se n t a r a m v a r i a d o s. Ho u v e t e n d ê n ci a d e con cen t r ação desses escor es n o n ív el classif icado com o m édia ansiedade e não foram obt idos escores q u e p er m it issem classif icar as m an if est ações d os pacient es no nível de alt a ansiedade.
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