C O M P L I C A Ç Õ E S N E U R O L Ó G I C A S D A C O Q U E L U C H E ( C O M P L I C A T I O N S N E U R O L O G I Q U E S D E L A C O Q U E L U C H E ) . J. M . B E R G . W o r l d N e u r o l o g y , 2 : 5 6 6 5 ( j a -n e i r o ) 1 9 6 1 .
A a m p l a v a r i a b i l i d a d e de f r e q ü ê n c i a d a s c o m p l i c a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s de c o q u e l u -che, d e 0,8 a t é 1 5 % s e g u n d o d i f e r e n t e s a u t o r e s , d e p e n d e s o b r e t u d o do c o n c e i t o de c o m p l i c a ç õ e s ; a l é m disso, é d i f e r e n t e a f r e q ü ê n c i a e n t r e os casos v i s t o s e m a m b u l a t ó r i o e a q u ê l e s h o s p i t a l i z a d o s . U s u a l m e n t e , essas c o m p l i c a ç õ e s o c o r r e m n o p r i -m e i r o a n o de v i d a e r a r a -m e n t e a p ó s a i d a d e de 5 a n o s . E -m g e r a l , a p a r e c e -m du-r a n t e a s e g u n d a a t é a q u a du-r t a s e m a n a d a e n f e du-r m i d a d e . A m a n i f e s t a ç ã o n e u du-r o l ó g i c a m a i s c o m u m c o n s i s t e e m c o n v u l s õ e s , g e n e r a l i z a d a s o u f o c a i s , m u i t a s v ê z e s a c o m -p a n h a d a s d e e s t a d o d e t o r -p o r o u c o m a c o m -p a r a l i s i a s , m a i s c o m u m e n t e sob a f o r m a h e m i p l é g i e a . M a i s r a r o s são o u t r o s d i s t ú r b i o s , c o m o c e g u e i r a , surdez, d i s f a g i a , d i -s a r t r i a , a f a -s i a , d e -s o r d e n -s m e n t a i -s . J á t ê m -sido a -s -s i n a l a d a -s n e u r i t e -s , m i e l i t e -s e ra-d i c u l i t e s , e m b o r a a r e l a ç ã o ra-de c a u s a e e f e i t o e n t r e êstes ra-d i s t ú r b i o s e a c o q u e l u c h e possa ser p o s t a e m d ú v i d a . O h e m o g r a m a m o s t r a l e u c o c i t o s e c o m p r e d o m í n i o de l i n f ó c i t o s , c o m o e m q u a l q u e r f o r m a de c o q u e l u c h e ; o l í q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o é n o r m a l ou r e v e l a u m a p l e i o c i t o s e l i n f o c i t á r i a , e v e n t u a l m e n t e a c o m p a n h a d a d e au-m e n t o de p r o t e í n a s . A au-m o r t e e au-m c o n s e q ü ê n c i a das c o au-m p l i c a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s da c o q u e l u c h e t e m sido r e g i s t r a d a e m c ê r c a de u m t ê r ç o dos c a s o s ; a m o r t a l i d a d e p a r e c e ser m a i s e l e v a d a e m c r i a n ç a s c o m i d a d e i n f e r i o r a 2 a n o s . N o s c a s o s e m q u e h á s o b r e v i v ê n c i a , e m c ê r c a da m e t a d e das v ê z e s s u b s i s t e m s e q ü e l a s n e u r o l ó -g i c a s o u m e n t a i s . D a s s e q ü e l a s n e u r o l ó -g i c a s , as m a i s f r e q ü e n t e s s ã o a e p i l e p s i a e a p a r a l i s i a e s p á s t i c a ; a l é m dessas m a n i f e s t a ç õ e s , p o d e m p e r s i s t i r a l t e r a ç õ e s a u -d i t i v a s ou v i s u a i s , a t e t o s e s , a t a x i a ou c o m p r o m e t i m e n t o -d e n e r v o s c r a n i a n o s ; as a l t e r a ç õ e s m e n t a i s r e s i d u a i s c a r a c t e r i z a m - s e p o r p e r t u r b a ç õ e s d a p e r s o n a l i d a d e o u d o c o m p o r t a m e n t o . O t r a t a m e n t o é s i n t o m á t i c o ; v á r i o s a g e n t e s t e r a p ê u t i c o s t ê m sido e m p r e g a d o s , t a i s c o m o a e s t r e p t o m i c i n a , c l o r a n f e n i c o l , o A C T H e a v i t a m i n a B6, t o d o s de e f i c i ê n c i a i n c e r t a . T ê m s i d o r e g i s t r a d o s c a s o s c o m r e c u p e r a ç ã o e s p o n t â n e a . S o b o p o n t o d e v i s t a a n á t o m o p a t o l ó g i c o t ê m sido d e s c r i t a s l e s õ e s h e m o r r á g i c a s , i n f l a m a t ó r i a s e d e g e n e r a t i v a s d o c é r e b r o . A f i s i o p a t o l o g i a dessas a l t e r a -ç õ e s t e m sido e s t u d a d a e d i v e r s o s m e c a n i s m o s f o r a m p o s t u l a d o s p a r a e x p l i c á - l a s ; e n t r e êles, c i t a m - s e a n g i o s p a s m o s , a ç ã o de t o x i n a s , de v í r u s ou de o u t r o s a g e n t e s b i o l ó g i c o s , c o m o e m b o l i s m o s a é r e o s d e v i d o s à r o t u r a a l v e o l a r e à e s p a s m o f i l i a .
R . M E L A R A G N O
H I P O P L A S I A U N I L A T E R A L C O N G Ê N I T A D O N Ú C L E O D O F A C I A L ( U N I L A T E R A L C O N G E N I T A L H Y P O P L A S I A O F T H E F A C I A L N U C L E U S ) . R . B . RICHTER. J. N e u r o p a t h o l . a. E x p e r . N e u r o l . , 1 9 : 3 3 - 4 1 ( j a n e i r o ) 1 9 6 0 .
-m e n t e H e u b n e r r e l a t o u o c a s o d e u -m a c r i a n ç a c o -m s í n d r o -m e d e M o e b i u s a c r e s c i d a d e a t r o f i a u n i l a t e r a l d a l í n g u a , na q u a l a a u t ó p s i a r e v e l o u h i p o p l a s i a d e d i v e r s a s e s t r u t u r a s do t r o n c o c e r e b r a l , i n c l u s i v e dos n ú c l e o s do a b d u c e n t e , do h i p o g l o s s o e d o f a c i a l ; as p o u c a s c é l u l a s a i n d a p r e s e n t e s nos n ú c l e o s a f e t a d o s e r a m n o r m a i s , n ã o m o s t r a n d o sinais d e d e g e n e r a ç ã o . C o n c l u s õ e s m u i t o r e s e r v a d a s s ã o d e d u z í v e i s d o c a s o a g o r a r e l a t a d o p o r R i c h t e r p o r n ã o t e r e m s i d o f e i t a s r e f e r ê n c i a s à p l a c a m i o n e u r a l , n ã o h a v e n d o , p o r t a n t o , c o r r e l a ç ã o e n t r e o c o m p o n e n t e m u s c u l a r e o n e u r o -n a l da u -n i d a d e m o t o r a . P o r é m o q u e p a r e c e c e r t o é q u e a d e f i c i ê -n c i a -n u c l e a r n ã o r e s u l t a d e u m a i n v o l u ç ã o s e c u n d á r i a á a p l a s i a m u s c u l a r , m a s é p r i m i t i v a , sendo d e v i d a a h i p o p l a s i a n u c l e a r .
R U B E N S DE M O U R A R I B E I R O
C O N T R I B U I Ç Ã O P A R A A E T I O L O G I A D A S P A R A L I S I A S E X T R A O C U L A R E S N E U -R O G Ê N I C A S ( A C O N T -R I B U T I O N T O T H E E T I O L O G Y O F N E U -R O G E N I C E X T R A - O C U L A R P A L S Y ) . H . T A U B E S . C o n f i n i a N e u r o l . , 20:45-52 ( 1 9 6 0 ) .
A p o s s i b i l i d a d e d e u m a o c l u s ã o v a s c u l a r d a s a r t é r i a s q u e s u p r e m os 3º, 4º e 6º n e r v o s c r a n i a n o s ser a c a u s a d e p a r a l i s i a s dêsses n e r v o s v e m sendo r e f e r i d a h á 20 a n o s , p o r é m n u n c a f o i c o n s i d e r a d a d e m a n e i r a r e a l m e n t e séria, p r i n c i p a l m e n t e p o r duas r a z õ e s : p r i m e i r o , p o r q u e e r a m u i t o c ô m o d o c l a s s i f i c a r as p a r a l i s i a s i s o l a d a s dos n e r v o s ó c u l o - m o t o r e s d e n t r o d a s e t i o l o g i a s d e s c o n h e c i d a s e, s e g u n d o , p o r q u e nos e s t u d o s a n á t o m o - p a t o l ó g i c o s r e f e r e n t e s à a r t e r i o s c l e r o s e e x t r a c e r e b r a l , os a u t o r e s s e m p r e o m i t i a m q u a l q u e r r e f e r ê n c i a a o s v a s o s dos n e r v o s c r a n i a n o s , d e i x a n d o d e l a d o este a s p e c t o e s p e c í f i c o d e u m p r o b l e m a g e r a l .
O a u t o r u s o u c a d á v e r e s d e 25 pessoas cujas i d a d e s v a r i a r a m e n t r e 60 e 80 a n o s e q u e , na a u t ó p s i a , m o s t r a v a m sinais d e m o l é s t i a h i p e r t e n s i v a ou d e a r t e r i o s c l e r o s e . O c o n t r ô l e f o i f e i t o c o m 5 c a d á v e r e s d e i n d i v í d u o s j o v e n s , cujas i d a d e s v a r i a v a m e n t r e 20 e 35 a n o s e q u e n ã o m o s t r a r a m q u a l q u e r e v i d ê n c i a d e a r t e r i o s -c l e r o s e ou m o l é s t i a v a s -c u l a r . F o i f e i t o e s t u d o h i s t o l ó g i -c o d o s v a s a n e r v o r u m d e p o r ç õ e s dos n e r v o s ó c u l o m o t o r e s , c o l h i d a s b i l a t e r a l m e n t e : e m 7 casos f o r a m e n -c o n t r a d a s a l t e r a ç õ e s h i s t o l ó g i -c a s do t i p o da a r t e r i o s -c l e r o s e nos seus m a i s v a r i a d o s g r a u s , d e s d e o s i m p l e s a u m e n t o da c a m a d a a d v e n t í c i a à c u s t a d o c o l á g e n o , a t é o e s p e s s a m e n t o e h i a l i n i z a ç ã o d a í n t i m a c o m i n f i l t r a ç ã o l i n f o c i t á r i a e p r o l i f e r a ç ã o e n d o t e l i a l . C o n c l u i o a u t o r q u e a a r t e r i o s c l e r o s e o c o r r e nos v a s o s q u e s u p r e m os n e r v o s ó c u l o - m o t o r e s e c h a m a a a t e n ç ã o p a r a o m a i o r c u i d a d o n o d i a g n ó s t i c o n a q u e l e s c a s o s d e p a r a l i s i a s i s o l a d a s dêsses n e r v o s e m p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de d o e n ç a a r t e r i o s c l e r ó t i c a ou h i p e r t e n s i v a .
R U B E N S DE M O U R A R I B E I R O
C I R C U L A Ç Ã O C O L A T E R A L C E R E B R A L E X T R A C R A N I A N A ( E X T R A C R A N I A L C O L L A T E R A L C E R E B R A L C I R C U L A T I O N ) . J. R . Y O U M A N S E G. S C A R C E L L A . N e u r o -l o g y , 11:166-169 ( f e v e r e i r o ) 1961.
A V A L I A Ç Ã O D A C O M P R E S S Ã O D I G I T A L A R T E R I A L C O N T R O L A D A N A I N S U F I -C I Ê N -C I A V A S -C U L A R -C E R E B R A L : A R E S P O S T A I S Q U Ê M I -C A ( E V A L U A T I O N O F C O N T R O L L E D D I G I T A L A R T E R Y C O M P R E S S I O N I N C E R E B R A L V A S C U L A R I N S U F F I C I E N C Y : T H E I S C H E M I C R E S P O N S E ) . J . M c B E A T H , R . W I N S T O N E
W . J . F R I E D L A N D E R . N e u r o l o g y , 1 1 : 1 4 3 - 1 5 0 ( f e v e r e i r o ) 1 9 6 1 .
Os a u t o r e s f i z e r a m a c o m p r e s s ã o d i g i t a l u n i l a t e r a l e m 2 8 0 p a c i e n t e s s e m i n s u -f i c i ê n c i a v a s c u l a r c e r e b r a l e 1 1 6 c o m s i n a i s c l í n i c o s d e i n s u -f i c i ê n c i a n a i r r i g a ç ã o e n c e f á l i c a , c o n s i d e r a n d o c o m o i n s u f i c i ê n c i a v a s c u l a r a e x i s t ê n c i a d e c o m p r o m e t i m e n t o a p t o a c a u s a r u m a d i s f u n ç ã o e n c e f á l i c a c l ì n i c a m e n t e d i s c e r n í v e l . A c o m -p r e s s ã o d a c a r ó t i d a e r a m a n t i d a c ê r c a d e 3 0 s e g u n d o s , e x c e t o n o s casos e m q u e o c o r r i a m s i g n i f i c a n t e b r a d i c a r d i a ou a l t e r a ç õ e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s ; a c o m p r e s s ã o e r a s ú b i t a e a p l i c a d a s ô b r e a a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a , a p r o x i m a d a m e n t e n o â n g u l o d a m a n d í b u l a , c o m e n e r g i a s u f i c i e n t e p a r a p r o d u z i r o d e s a p a r e c i m e n t o de s e n s a ç ã o d i g i t a l d a p u l s a ç ã o ; antes, d u r a n t e e d e p o i s d a c o m p r e s s ã o , e r a m f e i t o s , s i m u l t a -n e a m e -n t e , e l e t r e -n c e f a l o g r a m a e e l e t r o c a r d i o g r a m a . F o i o b s e r v a d o q u e , a p ó s a i d a d e d e 6 0 anos, a i n c i d ê n c i a d e a c h a d o s f a l s a m e n t e p o s i t i v o s e r a r e l a t i v a m e n t e a l t a , d e m o d o a l i m i t a r o v a l o r c l í n i c o d ê s t e t e s t e . N o e n t a n t o , a n t e s desta i d a d e , a r e s p o s t a p o s i t i v a d e v e ser v a l o r i z a d a . A r e s p o s t a d i t a " i s q u ê m i c a " e r a e v i d e n c i a d a p o r l e n t i f i c a ç ã o , i p s i l a t e r a l ou g e n e r a l i z a d a , n o e l e t r e n c e f a l o g r a m a ; desde q u e a l -t e r a ç õ e s e l e -t r e n c e f a l o g r á f i c a s f ô s s e m o b -t i d a s , a c o m p r e s s ã o e r a r e l a x a d a . D e n -t r o de c e r t a s l i m i t a ç õ e s , a l o c a l i z a ç ã o d e g r a n d e s m o d i f i c a ç õ e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s p o d e a u x i l i a r a i d e n t i f i c a ç ã o d e v a s o s cujos f l u x o s s ã o i n s u f i c i e n t e s . S o b o p o n t o d e v i s t a p r o g n ó s t i c o , o s a u t o r e s n ã o o u s a m t i r a r m a i o r e s c o n c l u s õ e s ; t o d a v i a , pa-r e c e - l h e s q u e u m a pa-r e s p o s t a p o s i t i v a e m p a c i e n t e s s e m i n s u f i c i ê n c i a v a s c u l a pa-r c e pa-r e b pa-r a l p o d e ser i n d i c a d o r a d e u m a i n s u f i c i ê n c i a s u b c l í n i c a . A p o s s i b i l i d a d e d a o c o r r ê n c i a de e f e i t o s v a g a i s d u r a n t e a r e a l i z a ç ã o d o t e s t e e x i g e c u i d a d o s e s p e c i a i s p o r p a r t e d o s i n v e s t i g a d o r e s .
R . M E L A R A G N O
O S C I L O M E T R I A E P R E S S Ã O D A A R T É R I A C A R Ó T I D A ( O S C I L L O M E T R Y A N D P R E S S U R E O F T H E C A R O T I D A R T E R Y ) . S. DoGULÚ. N e u r o l o g y , 11:22-26
( j a n e i r o ) 1961.
R E L A Ç Ã O E N T R E E L E T R E N C E F A L G G R A M A E P R E S S Ã O A R T E R I A L E M I N D I -V I D U O S I D O S O S ( R E L A T I O N O F E L E C T R O E N C E P H A L O G R A M T O B L O O D P R E S S U R E I N E L D E R L Y P E R S O N S ) . W . D . OBRIST, E. W . B U S S E E C. E. H E N R Y . N e u r o l o g y , 11:151-158 ( f e v e r e i r o ) 1961.
E s t u d o s p r é v i o s e m p a c i e n t e s p s i q u i á t r i c o s idosos h a v i a m d e m o n s t r a d o q u e l e v e s a s c e n s õ e s da p r e s s ã o a r t e r i a l n e m s e m p r e s ã o a c o m p a n h a d a s de a l t e r a ç õ e s e l e t r e n -c e f a l o g r á f i -c a s . I n v e r s a m e n t e , g r a n d e p r o p o r ç ã o de i n d i v í d u o s n o r m o ou h i p o t e n s o s e v i d e n c i a v a m a n o r m a l i d a d e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s , e s p e c i a l m e n t e l e n t i f i c a ç ã o difusa de r i t m o . E s s a c o r r e l a ç ã o e n t r e p r e s s ã o a r t e r i a l e e l e t r e n c e f a l o g r a m a e r a m a i s a p a r e n t e e m p a c i e n t e s c o m e v i d ê n c i a s c l i n i c a s d e d o e n ç a s c a r d i o v a s c u l a r e s . F o i a d m i t i d o e n t ã o q u e u m a d i s c r e t a e l e v a ç ã o na p r e s s ã o a r t e r i a l pudesse ser ú t i l na p r e s e r v a ç ã o d a n o r m a l i d a d e e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a p e l a m a n u t e n ç ã o de u m a c i r c u l a -ção c e r e b r a l a d e q u a d a ; a o c o n t r á r i o , u m a h i p o t e n s ã o r e l a t i v a p o d e r i a c o m p r o m e t e r a i r r i g a ç ã o c e r e b r a l , d e f o r m a a d e t e r m i n a r a l t e r a ç õ e s e l é t r i c a s . N o p r e s e n t e t r a b a l h o , os a u t o r e s p r o c u r a r a m i n v e s t i g a r as r e l a ç õ e s e n t r e os a c h a d o s e l e t r e n c e f a -l o g r á f i c o s e os n í v e i s d e p r e s s ã o a r t e r i a -l e m 236 p a c i e n t e s p s i q u i á t r i c o s e e m 261 i n d i v í d u o s c o n t r ô l e s , p s ì q u i c a m e n t e n o r m a i s , t o d o s c o m i d a d e a c i m a de 60 a n o s . O b s e r v a r a m os a u t o r e s , e n t r e o s casos p s i q u i á t r i c o s , q u e n í v e i s e l e v a d o s de pressão a r t e r i a l se a s s o c i a v a m a m a i o r e s i n c i d ê n c i a s de e l e t r e n c e f a l o g r a m a s n o r m a i s , en-q u a n t o en-q u e pressões a r t e r i a i s b a i x a s se a c o m p a n h a v a m d e o n d a s l e n t a s d i f u s a s ; t o d a v i a , u m a c o r r e l a ç ã o s e m e l h a n t e n ã o se r e p r o d u z i a n o g r u p o de i n d i v í d u o s c o n -t r ô l e s n o r m a i s , e m q u e a a -t i v i d a d e l e n -t a e r a c o n s i d e r à v e l m e n -t e m e n o s difusa. O f a t o d e n í v e i s e l e v a d o s d e p r e s s ã o a r t e r i a l se a s s o c i a r e m a m a i o r n ú m e r o de e l e -t r e n c e f a l o g r a m a s n o r m a i s p a r e c e c o n -t r a r i a r o p o n -t o de v i s -t a g e r a l m e n -t e a c e i -t o e r e p e t i d o d e q u e a h i p e r t e n s ã o é p r e j u d i c i a l a o e s t a d o g e r a l d o p a c i e n t e . C o m e f e i t o , v á r i a s a n o r m a l i d a d e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s h a v i a m s i d o r e g i s t r a d a s e m pa-c i e n t e s h i p e r t e n s o s ; e n t r e t a n t o , é n e pa-c e s s á r i o ser a s s i n a l a d o q u e êstes a pa-c h a d o s se b a s e a v a m e m p a c i e n t e s c o m h i p e r t e n s ã o g r a v e , m a l i g n a , p o r v ê z e s a c o m p a n h a d a de e n c e f a l o p a t í a s o u a c i d e n t e s v a s c u l a r e s . Os a u t o r e s l e v a n t a m a h i p ó t e s e d e q u e a a t i v i d a d e l e n t a difusa v e r i f i c a d a nos p a c i e n t e s p s i q u i á t r i c o s idosos r e s u l t a de u m a c o m b i n a ç ã o d e pressões a r t e r i a i s r e l a t i v a m e n t e b a i x a s e a r t e r i o s c l e r o s e c e r e b r a l . A p e s a r d e n e n h u m dêsses f a t o r e s i s o l a d a m e n t e ser s u f i c i e n t e p a r a p r o d u z i r a l t e -r a ç õ e s e l e t -r e n c e f a l o g -r á f i c a s , q u a n d o o c o -r -r e m c o n c o m i t a n t e m e n t e p o d e m p -r o d u z i -r os m e n c i o n a d o s e f e i t o s . É p r o v á v e l q u e o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l seja a v a r i á v e l c r u c i a l q u e d e t e r m i n a as a n o r m a l i d a d e s e m o n d a s l e n t a s nos p a c i e n t e s p s i q u i á t r i -cos i d o s o s .
R . M E L A R A G N O
E F E I T O S C E R E B R O V A S C U L A R E S D A S E R O T O N I N A A P L I C A D A T Ò P I C A M E N T E E M G A T O S ( C É R E B R O V A S C U L A R E F F E C T S O F T O P I C A L L Y A P P L I E D S E R O T O N I N I N T H E C A T ) . R . B . R A Y N O R , J. G . M A C M U R T R Y E J. L . POOL. N e u r o -l o g y , 11:190-195 ( m a r ç o ) 1961.
a r t é r i a s , o c o r r i a m p r o l o n g a d o s e s p a s m o s a r t e r i a i s l o c a i s , c o m a c e n t u a d o e m p a l i d e c i m e n t o d o c ó r t e x c o r r e s p o n d e n t e . E f e i t o s s e m e l h a n t e s f o r a m o b t i d o s c o m o e m p r ê g o d e s ô r o o b t i d o de s a n g u e c o a g u l a d o ; c o m o s a n g u e f r e s c o n ã o f o r a m r e g i s t r a d o s v a s o s p a s m o s . A s s i m , c o n s i d e r a m os a u t o r e s q u e e m b o r a f a t ô r e s o u t r o s ( m e c â n i c o s , n e u r o g ê n i c o s e q u í m i c o s ) p o s s a m d e s e m p e n h a r p a p e l i m p o r t a n t e na p a t o g ê n e s e d o s v a s o s p a s m o s c e r e b r a i s c o n s e q ü e n t e s à r o t u r a d e a n e u r i s m a s i n t r a c r a n i a n o s , a s e r o t o n i n a l i b e r a d a das p l a q u e t a s d o s a n g u e e x t r a v a s a d o t a m b é m p a r t i -c i p a na p a t o g ê n e s e desse p r o -c e s s o .
R . M E L A R A G N O
V A S O C O N S T R I Ç Ã O D O H E M I C O R P O A P Ó S A R T E R I O G R A F I A C A R O T I D E A I P S I -L A T E R A -L ( V A S O - C O N S T R I C T I O N D E -L ' H É M I C O R P S A P R È S A R T É R I O G R A P H I E
C A R O T I D I E N N E I P S I L A T É R A L E ) . P . N A Y R A C , P . G R A U X , G . R I F F E J . D E L A
-H O U S S E . R e v . N e u r o l . , 103:457-459 ( n o v e m b r o ) 1960.
G r a ç a s a o a p e r f e i ç o a m e n t o da t é c n i c a e à s e l e ç ã o m a i s r i g o r o s a das i n d i c a ç õ e s , a s s i m c o m o à d e s c o b e r t a d e p r o d u t o s de c o n t r a s t e c a d a v e z m e n o s n o c i v o s , os a c i d e n t e s d e a n g i o g r a f i a s c a r o t í d e a s p a r e c e m h a v e r sido r e d u z i d o s a o m í n i m o . N ã o o b s t a n t e , c o m o o c o m p r o v a a p r e s e n t e o b s e r v a ç ã o , p o d e m o c o r r e r c o n s e q ü ê n c i a s d e s a g r a d á v e i s dêsse p r o c e s s o s e m i o l ó g i c o . T r a t a v a - s e d e m u l h e r d e 55 a n o s , n ã o h i p e r t e n s a , p o r t a d o r a d e h e m i p l e g i a d i r e i t a e a f a s i a m o t o r a , e m q u e a a r t e r i o g r a f i a c a r o t i d e a à e s q u e r d a a c a r r e t o u , q u a s e i m e d i a t a m e n t e , b r a d i c a r d i a e q u e d a da p r e s s ã o a r t e r i a l e s í n d r o m e i s q u ê m i c a e m t o d o o h e m i c o r p o e s q u e r d o . A p ó s p e r f u s õ e s in-t r a v e n o s a s d e n o v o c a í n a , a s í n d r o m e i s q u ê m i c a c e d e u c o m p l e in-t a m e n in-t e n o m e m b r o i n f e r i o r e s q u e r d o , n o t r o n c o e na f a c e ; e n t r e t a n t o , s ô b r e o e s p a s m o , se e n x e r t o u u m a t r o m b o s e da a r t é r i a a x i l a r e s q u e r d a , a q u e se sucedeu u m g r a v e d é f i c i t m o t o r n a m ã o e s q u e r d a . Os a u t o r e s p r o c u r a m e x p l i c a r os p o s s í v e i s m e c a n i s m o s p e l o s q u a i s u m a a r t e r i o g r a f i a c a r o t í d e a e s q u e r d a p o d e d e t e r m i n a r s í n d r o m e i s q u ê m i c a n o h e m i c o r p o i p s i l a t e r a l . P r e l i m i n a r m e n t e , a d m i t e m q u e essa s í n d r o m e I s q u ê m i c a d e v e d e p e n d e r d e u m e s p a s m o , pois q u e , p o r u m l a d o , à p a l i d e z e à h i p o t e r m i a se a c r e s c i a a f a l t a d e p u l s a ç ã o na a r t é r i a r a d i a l e s q u e r d a e n o m e m b r o i n f e r i o r esq u e r d o ; p o r o u t r o l a d o , a s í n d r o m e i s esq u ê m i c a cedeu, p e l o m e n o s p a r c i a l m e n t e , m e -d i a n t e p e r f u s ã o -d e n o v o c a í n a . O e s p a s m o v a s c u l a r -d o h e m i c o r p o e s q u e r -d o e a t r o m b o s e da a r t é r i a a x i l a r e s q u e r d a d e v e m t e r sido c o n s e q ü ê n c i a de u m a e x c i t a ç ã o v i o l e n t a d o s i s t e m a s i m p á t i c o nesse d i m i d i o . E n t r e t a n t o , u m a v a s o c o n s t r i ç ã o dêsse t i p o no h e m i c o r p o i p s i l a t e r a l à c a r ó t i d a p u n c i o n a d a é i n t e i r a m e n t e i n s ó l i t a . A s s i m , é de s u p o r - s e a i n t e r f e r ê n c i a de u m f a t o r s u p l e m e n t a r , s e n d o p o s s í v e l q u e a i n j e ç ã o i n t r a - a r t e r i a l possa t e r e x c i t a d o o seio c a r o t í d e o e a s o r i g e n s d o n e r v o de H e r i n g c u j a s f i b r a s se p r o j e t a m , q u e r n o g â n g l i o c e r v i c a l s u p e r i o r p a r a g a n h a r o g â n g l i o e s t r e l a d o e t e r m i n a r nos c e n t r o s m e d u l a r e s d o s i m p á t i c o , q u e r n o g l o s s o f a r í n g e o e n o p n e u m o g á s t r i c o p a r a se d i r i g i r aos c e n t r o s b u l b a r e s . O u t r a h i p ó t e s e p o d e ser a v e n t a d a : n o m o m e n t o da p u n ç ã o a r t e r i a l t e r i a s i d o i r r i t a d a ou t r a u m a t i z a d a u m a c o l a t e r a l e s p i n a l da a r t é r i a v e r t e b r a l ou c e r v i c a l , p r o v o c a n d o seu e s p a s m o de q u e d e c o r r e r i a u m a i s q u e m i a m e d u l a r i p s i l a t e r a l .
R . M E L A R A G N O
C O M P L I C A Ç Õ E S D A M A N I P U L A Ç Ã O C A R O T Í D E A ( C O M P L I C A T I O N S O F C A R O T I D M A N I P U L A T I O N ) . J . R . C A L V E R L Y E C. H . M I L L I K A N . N e u r o l o g y , 11:185-189
( m a r ç o ) 1961.
o l a d o d i r e i t o d o p e s c o ç o e s t a v a s e n d o m a n i p u l a d o , o p a c i e n t e sentiu, no h e m i c o r p o e s q u e r d o , s ú b i t a f r a q u e z a q u e r e g r e d i u a o s p o u c o s ; o e x a m e n e u r o l ó g i c o , f e i t o duas s e m a n a s d e p o i s , m o s t r a v a a i n d a l e v e h e m i p a r e s i a à e s q u e r d a q u e , u l t e r i o r m e n t e , r e g r e d i u c o m p l e t a m e n t e . O s e g u n d o c a s o s e r e f e r i a a m u l h e r de 54 anos, i n t e r n a d a p o r u m t u m o r n o c o r p o c a r o t í d e o ; d u r a n t e a i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a , f o i m a -n i p u l a d a a a r t é r i a c a r ó t i d a i -n t e r -n a d i r e i t a , i -n s t a l a -n d o - s e h e m i p l e g i a e h e m i a -n o p s i a e s q u e r d a s ; a n e c r o p s i a m o s t r o u e n f a r t e da r e g i ã o f r o n t o p a r i e t a l d i r e i t a e t r o m b o s e d a a r t é r i a c a r ó t i d a d i r e i t a l o c a l i z a d a 2 c m a c i m a da r e g i ã o o n d e f ô r a f e i t a a i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a . N o t e r c e i r o c a s o , h o m e m de 62 anos, d u r a n t e o e x a m e m é -d i c o , a a r t é r i a c a r ó t i -d a -d i r e i t a f o i p a l p a -d a l e v e m e n t e ; o r i t m o c a r -d í a c o n ã o se a l t e r o u , m a s i n s t a l o u - s e i m e d i a t a m e n t e u m a h e m i p l e g i a e s q u e r d a . N o q u a r t o caso, h o m e m d e 66 anos, d u r a n t e e x a m e m é d i c o e s t a v a s e n d o f e i t a l e v e p a l p a ç ã o da r e g i ã o d a a r t é r i a c a r ó t i d a d i r e i t a p a r a a p e s q u i s a de g â n g l i o s l i n f á t i c o s e n f a r t a -dos, q u a n d o o p a c i e n t e s ù b i t a m e n t e a p r e s e n t o u h e m i p l e g i a e s q u e r d a . Os p o s s í v e i s m e c a n i s m o s d e p r o d u ç ã o d e s s a s c o m p l i c a ç õ e s f o r a m e s t u d a d o s p e l o s a u t o r e s , s e n d o c o n s i d e r a d o c o m o i m p r o v á v e l q u e a q u e d a d a p r e s s ã o a r t e r i a l , a b r a d i c a r d i a ou e v e n t u a l v a s o s p a s m o p o s s a m ser c a u s a s d i r e t a s dessas c o m p l i c a ç õ e s . Os a u t o r e s a c r e d i t a m q u e o e n f a r t e c e r e b r a l d e v a ser p r o d u z i d o p e l a o c l u s ã o da a r t é r i a , p o r e m b o l i z a ç ã o d e m a t e r i a l a t e r o m a t o s o d e s l o c a d o ou p e l o t r a u m a l o c a l do v a s o ou, a i n d a , p e l a f o r m a ç ã o d e a n e u r i s m a d i s s e c a n t e .
R . M E L A R A G N O
A R T E R I O G R A F I A V E R T E B R O B A S I L A R T O T A L M E D I A N T E U M A Ú N I C A P U N Ç Ã O D E A R T É R I A V E R T E B R A L ( T O T A L V E R T E B R O B A S I L A R A R T E R I O G R A P H Y U S I N G A S I N G L E V E R T E B R A L P U N C T U R E T E C H N I Q U E ) . M . M . S C H E C H T E R . J . N e u r o s u r g . , 18:74-78 ( j a n e i r o ) 1961.
U s a n d o a g u l h a c o m a b e r t u r a l a t e r a l c o m a q u a l a a r t é r i a v e r t e b r a l é t r a n s -f i x a d a , o a u t o r c o n s e g u i u v i s i b i l i z a r a a r t é r i a b a s i l a r e seus r a m o s , b e m c o m o o s e g m e n t o c e r v i c a l d a a r t é r i a v e r t e b r a l d e s d e sua o r i g e m . I n j e t a n d o o c o n t r a s t e q u a n d o a a b e r t u r a da a g u l h a se e n c o n t r a v o l t a d a p a r a o l a d o da c a b e ç a o c o n -t r a s -t e p e n e -t r a nos v a s o s d o -t e r r i -t ó r i o da a r -t é r i a b a s i l a r ; g i r a n d o a a g u l h a de 180o
( a b e r t u r a v o l t a d a e m d i r e ç ã o c a u d a l ) o a u t o r c o n s e g u i u , e m 100% d e seus casos, a v i s i b i l i z a ç ã o de t ô d a a a r t é r i a v e r t e b r a l e, p o r v ê z e s , da a r t é r i a s u b c l á v i a .
J . Z A C L I S
A N E U R I S M A I N T R A C R A N I A N O E M C R I A N Ç A D E 4 S E M A N A S D E I D A D E : D I A G N Ó S T I C O A N G I O G R A F I C O E S U C E S S O O P E R A T Ó R I O ( I N T R A C R A N I A L A N E U R Y S M I N A F O U R W E E K - O L D I N F A N T : D I A G N O S I S B Y A N G I O G R A P H Y A N D S U C C E S S F U L O P E R A T I O N ) . B . K . J O N E S E E. W . S H E A R B U R N . J . N e u r o -surg., 18:122-124 ( j a n e i r o ) 1961.
Os a u t o r e s r e g i s t r a m c a s o i n c o m u m , seja p e l a r a r i d a d e da a f e c ç ã o na i d a d e d o p a c i e n t e e m a p r e ç o , seja p e l o s p r o b l e m a s r e l a t i v o s a o d i a g n ó s t i c o e t r a t a m e n t o d e a n e u r i s m a s e m c r i a n ç a s . A c r i a n ç a , n a s c i d a de p a r t o n o r m a l g e m e l a r e m 23 a g ô s t o 1959, a p r e s e n t o u , e m 11 s e t e m b r o , a p ó s u m a h o r a d e c h ô r o , u m a c o n v u l s ã o g e n e r a l i z a d a , r i g i d e z d e n u c a e t e n s ã o d a s f o n t a n e l a s ; a p u n ç ã o l o m b a r m o s t r o u l i q u o r h e m o r r á g i c o ; a a n g i o g r a f i a t o t a l m e d i a n t e i n j e ç ã o de c o n t r a s t e na c r o ç a d a a o r t a ( p u n ç ã o s u p r a c l a v i c u l a r ) m o s t r o u a n e u r i s m a a r t e r i a l a o n í v e l da o r i g e m d a a r t é r i a c e r e b r a l m é d i a d i r e i t a . O t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o c o n s i s t i u na c l i p a g e m d o c o l o do a n e u r i s m a ; 11 d i a s a p ó s a i n t e r v e n ç ã o a p a c i e n t e t e v e a l t a e m b o a s c o n d i ç õ e s .
A N E U R I S M A S I N T R A S E L A R E S S I M U L A N D O T U M O R E S H I P O F I S A R I O S ( I N T R A -S E L L A R A N E U R Y -S M -S -S I M U L A T I N G H Y P O P H Y -S E A L T U M O R -S ) . J . C. W H I T E E H . T . B A L L A N T I N E J R . J . N e u r o s u r g . , 18:34-50 ( j a n e i r o ) 1961.
B a s e a d o s e m 3 casos pessoais e 32 r e l a t a d o s p o r o u t r o s , os a u t o r e s v i s a m r e -a l ç -a r -as d i f i c u l d -a d e s q u e p o d e m s u r g i r q u -a n d o -a n e u r i s m -a s -a r t e r i -a i s se d e s e n v o l v e m n o i n t e r i o r da sela t ú r c i c a . S a l v o r a r a s e x c e ç õ e s , a h i s t ó r i a c l i n i c a b e m c o m o os e x a m e s n e u r o l ó g i c o , o f t a l m o l ó g i c o e e n d o c r i n o l ó g i c o n ã o f o r a m s u f i c i e n t e s p a r a d i s t i n g u i r a n e u r i s m a i n t r a - s e l a r d e a d e n o m a c r o m ó f o b o ou d e c r a n i o f a r i n g e o m a . D a m e s m a f o r m a , o g r a u d e e r o s ã o da s e l a t ú r c i c a n ã o p e r m i t e d i a g n ó s t i c o d i f e -r e n c i a l . A p -r ó p -r i a a n g i o g -r a f i a p o d e f a l h a -r , c o m o o c o -r -r e u e m t -r ê s p a c i e n t e s cujos a n e u r i s m a s e s t a v a m t r o m b o s a d o s . I n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a f o i a c a u s a d e 9 ó b i t o s ; 7 o u t r o s p a c i e n t e s m o r r e r a m a n t e s q u e o d i a g n ó s t i c o f ô s s e e s t a b e l e c i d o ou q u e a i n t e r v e n ç ã o fôsse l e v a d a a e f e i t o . E m sua m a i o r p a r t e o s a n e u r i s m a s i n t r a s e -l a r e s se o r i g i n a v a m no s e g m e n t o i n t r a c r a n i a n o d a c a r ó t i d a i n t e r n a ; e m 7 casos o a n e u r i s m a e r a da p o r ç ã o s u p r a c l i n ó i d e a dessa a r t é r i a , h a v e n d o t a m b é m casos de a n e u r i s m a s i n t r a - s e l a r e s d e a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r ou d o r a m o c o m u n i c a n t e a n t e r i o r .
Os a u t o r e s c h a m a m a a t e n ç ã o p a r a a i m p o r t â n c i a d o d i a g n ó s t i c o p r e c i s o naq u e l e s casos e m naq u e se c o g i t a de usar v i a d e a c e s s o t r a n s e s f e n o i d a l . D o i s p a c i e n -t e s o p e r a d o s dessa m a n e i r a c o m o d i a g n ó s -t i c o d e a d e n o m a h i p o f i s á r i o m o r r e r a m e m c o n s e q ü ê n c i a da h e m o r r a g i a r e s u l t a n t e da a b e r t u r a d o a n e u r i s m a . Q u a n d o a a b o r d a g e m do p r o c e s s o e x p a n s i v o i n t r a - s e l a r é f e i t a a t r a v é s d e c r a n i o t o m i a o c i r u r g i ã o d i s p õ e d o r e c u r s o da p u n ç ã o e x p l o r a d o r a . E m b o r a possa n ã o m o s t r a r a p r e s e n ç a d e s a n g u e e m c a s o d e a n e u r i s m a — o q u e o c o r r e q u a n d o ê s t e e s t á t r o m b o s a d o — a p u n ç ã o e x p l o r a d o r a c o n s t i t u i r e c u r s o d e i n e s t i m á v e l v a l o r . E m a l -g u n s dos p a c i e n t e s nos q u a i s f ô r a f e i t o o d i a -g n ó s t i c o d e a n e u r i s m a i n t r a - s e l a r , a l i g a d u r a da c a r ó t i d a e o u t r a s m o d a l i d a d e s d e t r a t a m e n t o , c o m o a r e t i r a d a d e t r o m b o , d e r a m r e s u l t a d o s s a t i s f a t ó r i o s .
J . Z A C L I S
H E M A T O M A E X T R A D U R A L E S P I N A L E S P O N T Â N E O ( S P O N T A N E O U S S P I N A L E X -T R A D U R A L H E M A -T O M A ) . W . M . L O U G H E E D E H . J . H O F F M A N . N e u r o l o g y , 10:1059-1063 ( d e z e m b r o ) 1960.
e m g e r a l c o m i r r a d i a ç ã o r a d i c u l a r ; e m b r e v e , s e g u e - s e a p a r a p l e g i a . E m t r ê s c a s o s h a v i a u m a h i s t ó r i a d e d o r e s l o m b a r e s o c a s i o n a i s p r e c e d e n d o a i n s t a l a ç ã o d o q u a -d r o a g u -d o .
R . M E L A R A G N O
A L T E R A Ç Õ E S D O T E O R D E F I B R I N O G Ê N I O C O R R E L A T A S C O M A C I D E N T E S V A S C U L A R E S C E R E B R A I S ( F I B R I N O G E N C H A N G E S I N R E L A T I O N T O C E -R E B -R O V A S C U L A -R A C C I D E N T S ) . F . S. E L L I O T E M . B U C K E L L . N e u r o l o g y , 1 1 : 120-124 ( f e v e r e i r o ) 1961.
O b s e r v a ç õ e s p r é v i a s h a v i a m d e m o n s t r a d o s u b s t a n c i a l a u m e n t o d o t e o r d e f i b r i -n c g ê -n i o -n o p l a s m a d e p a c i e -n t e s c o m a c i d e -n t e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s , e m g e r a l -n o s casos e m q u e o p r o g n ó s t i c o e r a m a i s s o m b r i o . Os a u t o r e s i n v e s t i g a r a m , sob ê s t e p o n t o d e v i s t a , 24 casos de a c i d e n t e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s ( 1 6 h o m e n s e 8 m u l h e -r e s ) . A s d o s a g e n s d e f i b -r i n o g ê n i o f o -r a m f e i t a s p e l o m é t o d o d e S t i -r l a n d , n o q u a l o v a l o r n o r m a l v a r i a d e 200 a 400 m g p o r 100 m l d e p l a s m a . E m 7 c a s o s f o r a m r e c o l h i d a s d i á r i a m e n t e a m o s t r a s d e s a n g u e n o i n í c i o da i n t e r n a ç ã o d o s p a c i e n t e s e, u l t e r i o r m e n t e , a i n t e r v a l o s m a i s l o n g o s ; nos casos r e s t a n t e s , as d e t e r m i n a ç õ e s f o r a m f e i t a s c o m m e n o r f r e q ü ê n c i a . C o m o o i n t e r v a l o e n t r e o i n í c i o dos s i n t o m a s e a i n t e r n a ç ã o v a r i o u d e a l g u m a s h o r a s a t é 4 d i a s , as p r i m e i r a s l e i t u r a s n ã o r e -p r e s e n t a m s e m -p r e a m e s m a fase da d o e n ç a e m t o d o s os i n d i v í d u o s . E m 22 dos p a c i e n t e s , u m a e l e v a ç ã o d o s n í v e i s d e f i b r i n o g ê n i o o c o r r e u d e n t r o de 2 a 4 d i a s a p ó s o e p i s ó d i o a g u d o ; e s t a e l e v a ç ã o a t i n g i a seu m á x i m o d e n t r o d e 4 a 14 d i a s e, d e p o i s , v a g a r o s a m e n t e d e c r e s c i a . M e d i ç õ e s da v e l o c i d a d e d e s e d i m e n t a ç ã o d e m o n s t r a r a m e l e v a ç ã o p a r a l e l a à d o f i b r i n o g ê n i o ; n o e n t a n t o , essas v e l o c i d a d e s se m a n t i n h a m e l e v a d a s m e s m o a p ó s o m o m e n t o e m q u e os n í v e i s d e f i b r i n o g ê n i o c o m e -ç a v a m a d e c r e s c e r . S o b o p o n t o d e v i s t a p r o g n ó s t i c o , é i n t e r e s s a n t e a s s i n a l a r q u e d e 12 p a c i e n t e s e m q u e o n í v e l de f i b r i n o g ê n i o a t i n g i u a 700 m g / 1 0 0 m l o u m a i s , 6 p a c i e n t e s f a l e c e r a m ; p o r o u t r o l a d o , e m p a c i e n t e s c o m n í v e i s i n f e r i o r e s a 700 m g / m l a p e n a s h o u v e u m a m o r t e s ô b r e 12 casos. M e r e c e t a m b é m r e g i s t r o o f a t o que, e n t r e os p a c i e n t e s q u e s o b r e v i v e r a m a o i c t o , o g r a u d e r e c u p e r a ç ã o f u n c i o n a l e r a m a i o r n o g r u p o c o m b a i x o s t e o r e s d e f i b r i n o g ê n i o .
R . M E L A R A G N O
I N S U F I C I Ê N C I A C I R C U L A T Ó R I A N A S A R T É R I A S C E R E B R A I S A N T E R I O R E S C O N -S E Q Ü E N T E -S A A N E U R I -S M A -S E M A L F O R M A Ç Õ E -S D A A R T É R I A C O M U N I C A N T E A N T E R I O R ( L ' I N S U F F I S A N C E C I R C U L A T O I R E D A N S L E S A R T È R E S C É R É B R A L E S A N T É R I E U R E S S E C O N D A I R E A U X A N É V R I S M E S E T A U X M A L F O R -M A T I O N S D E L ' A R T È R E C O -M -M U N I C A N T E A N T É R I E U R E ) . E. -M A N G H I E -M . S A G I N Á R I O . N e u r o - c h i r u r g i e , 6-46-49 ( j a n e i r o - m a r ç o ) 1960.
P R O G N Ó S T I C O D E M E D U L O B L A S T O M A E M C R I A N Ç A S ( T H E P R O G N O S I S O F
M E D U L O B L A S T O M A I N C H I L D R E N ) . R . A . S M I T H , I . L A M P E E E . A . K A H N .
J . N e u r o s u r g . , 18:91-97 ( j a n e i r o ) 1961.
N a p r i m e i r a p a r t e d o t r a b a l h o é f e i t a u m a r e v i s ã o d a l i t e r a t u r a r e l a t i v a a o a s s u n t o e, n a s e g u n d a , s ã o a p r e s e n t a d o s o s r e s u l t a d o s r e l a t i v o s a u m a s é r i e d e 61 c a s o s . D a r e v i s ã o d a l i t e r a t u r a p o d e m o s d e s t a c a r a i n u t i l i d a d e d a t e n t a t i v a d e c u r a p e l a e x t i r p a ç ã o a p a r e n t e m e n t e t o t a l d a n e o p l a s i a e os m a u s r e s u l t a d o s da i r r a d i a ç ã o s e m o p e r a ç ã o , r a z ã o p e l a q u a l essa p r á t i c a t e m sido c o n d e n a d a . D a s é r i e d e c a s o s r e l a t a d a p e l o s a u t o r e s , 38 r e l a t i v o s a p a c i e n t e s o p e r a d o s e i r r a d i a d o s h á 5 a n o s o u m a i s , s ã o p o s t o s e m r e l ê v o e m v i r t u d e d e l o n g o p e r í o d o d e s o b r e v i d a que, e m a l g u n s , é d e 15 a n o s . O s a u t o r e s t ê m a i m p r e s s ã o d e q u e c o m a t é c n i c a d e i r r a d i a ç ã o m a i s f r a c i o n a d a e p r o l o n g a d a a d o t a d a desde 1950 o s r e s u l t a d o s t ê m s i d o m e l h o r e s .
J . Z A C L I S
A S A R A C N O I D I T E S D A F O S S A P O S T E R I O R ( L A S A R A C N O I D I T I S D E L A F O S A P O S T E R I O R ) . E . A M A T E D . B A R C I A . R e v . E s p a ñ o l a d e O t o - N e u r o - O f t a l m o l . y N e u r o c i r . , 20:23-31 ( j a n e i r o - f e v e r e i r o ) 1961.
A l é m d e u m m a t e r i a l c o n s t a n d o d e 8 casos c o m p r o v a d o s s e j a p o r v e r i f i c a ç ã o c i r ú r g i c a o u p o r e x a m e n e c r o s c ó p i c o , os a u t o r e s f a z e m a r e v i s ã o d a l i t e r a t u r a r e -l a c i o n a d a c o m a s a r a c n o i d i t e s d a f o s s a p o s t e r i o r . A p e s a r d o s p r e c á r i o s r e s u -l t a d o s p r o p o r c i o n a d o s p e l o t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o , o s a u t o r e s j u l g a m q u e a i n d i c a ç ã o o p e -r a t ó -r i a s e i m p õ e , p ô s t o q u e s ó a v e -r i f i c a ç ã o d i -r e t a p o d e -r á p e -r m i t i -r a d i s t i n ç ã o e n t r e a r a c n o i d i t e e t u m o r . E m b o r a n ã o a c r e d i t e m n a p o s s i b i l i d a d e d e d i a g n ó s t i c o d e a r a c n o i d i t e d a fossa p o s t e r i o r e n ã o s e r p o r e x c l u s ã o , o s a u t o r e s c o n t e s t a m a a f i r m a ç ã o r a d i c a l d o s q u e n e g a m sua e x i s t ê n c i a . T a m b é m n ã o a c r e d i t a m o s a u -t o r e s q u e a r a c n o i d i -t e d a fossa c e r e b e l a r s ó c o n s -t i -t u a a c h a d o d e n e c r o p s i a , p o r -t e r a m o l é s t i a e v o l u í d o i n t e i r a m e n t e a s s i n t o m á t i c a , c o m o q u e r e m o u t r o s .
J . Z A C L I S
C O N S I D E R A Ç Õ E S E S T A T Í S T I C A S S Ô B R E A F R E Q Ü Ê N C I A D A C O R É I A ( C O N S I -D E R A C I O N E S E S T A T Í S T I C A S S O B R E L A F R E C U E N C I A -D E L A C O R E A ) .
GUST A V O F . P O C H E N E S GUST O R H . C H A M O L E S . R e v . N e u r o l . d e B u e n o s A i r e s , 1 8 : 3 6 3
-370 ( o u t u b r o - d e z e m b r o ) 1960.
Os a u t o r e s r e v i r a m 279 casos d e c o r é i a s r e g i s t r a d o s n o A m b u l a t ó r i o d e N e u r o -l o g i a d o H o s p i t a -l R a m o s M e j i a desde 1932 a 1958, a n a -l i s a n d o os d a d o s e s t a t í s t i c o s r e f e r e n t e s à i d a d e , s e x o , p o s s í v e i s a n t e c e d e n t e s e t i o l ó g i c o s , d i s t r i b u i ç ã o m e n s a l e es-t a c i o n a l e f r e q ü ê n c i a e m c a d a q ü i n q ü ê n i o . A i d a d e p r e f e r e n c i a l d a i n c i d ê n c i a da c o r é i a n o m a t e r i a l r e v i s t o f o i d e 9 a 12 a n o s ( 4 5 , 3 % e m 279 c a s o s t o t a i s ) , a p r o x i -x a n d o - s e d a s e s t a t í s t i c a s r e g i s t r a d a s n a l i t e r a t u r a . H o u v e p r e d o m i n â n c i a n o s e -x o f e m i n i n o , f a t o j á c o n s t a t a d o e c o n h e c i d o . D o s 150 c a s o s e m q u e os a n t e c e d e n t e s f o r a m m e l h o r e s t u d a d o s , e m 45,3% h a v i a r e f e r ê n c i a s a " e s t a d o r e u m á t i c o " p r e -g r e s s o . O s a u t o r e s r e s s a l t a m a s f a l h a s l a b o r a t o r i a i s d ê s t e e s t u d o . I m p o r t a n t e neste t r a b a l h o é a v e r i f i c a ç ã o d e n í t i d a d i m i n u i ç ã o d a i n c i d ê n c i a d e c o r é i a s a p a r t i r d e 1941, o q u e o s a u t o r e s a t r i b u e m à m e l h o r a d o t r a t a m e n t o d a s i n f e c ç õ e s e m g e r a l e, e m p a r t i c u l a r , a o s p r o g r e s s o s d a t e r a p ê u t i c a e p r o f i l a x i a d o r e u m a t i s m o .
P A R A L I S I A P Ó S E P I L É P T I C A : E S T U D O C L I N I C O E E X P E R I M E N T A L ( P O S T E P I -L E P T I C P A R A -L Y S I S : A C -L I N I C A -L A N D E X P E R I M E N T A -L S T U D Y ) . J. S. MEYER E H . D . P O R T N O Y . B r a i n , 82:162, 1959.
Os a u t o r e s a n a l i s a m , m e d i a n t e o b s e r v a ç õ e s c l í n i c a s e e x p e r i m e n t a i s , os f e n ô m e -nos q u e se s e g u e m às crises c o n v u l s i v a s . N a r e v i s ã o são m e n c i o n a d o s os t r a b a l h o s d e T o d d , q u e d e s c r e v e u a p a r a l i s i a p ó s - e p i l é p t i c a e m 1855 e as c o n t r i b u i ç õ e s de R o b e r t s o n , J a c k s o n , D e n n y - B r o w n , P e n f i e l d , J a s p e r e E r i k s o n . S ã o a p r e s e n t a d o s 9 casos c l í n i c o e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s , e m 5 dos q u a i s f o i p o s s í v e l r e g i s t r a r c o n t i n u a -m e n t e a crise e o e s t a d o p ó s - c o n v u l s i v o . A a r t e r i o g r a f i a da c a r ó t i d a f o i e x e c u t a d a e m 4 p a c i e n t e s q u e a p r e s e n t a v a m h e m i p l e g i a d u r a d o u r a . O e s t u d o e l e t r e n c e f a l o g r á -f i c o e v i d e n c i o u p r e d o m i n â n c i a d e o n d a s l e n t a s n o p e r í o d o p ó s - i c t a l ; q u a n d o a par a l i s i a se l i m i t a v a a u m l a d o , a a t i v i d a d e e l é t par i c a c e par e b par a l l e n t a se m o s t par a v a l i m i -t a d a ou p r e d o m i n a n -t e nas r e g i õ e s c e n -t r a i s d o l a d o o p o s -t o à p a r a l i s i a . N o s e s -t a d o s c o n f u s i o n a i s e c o m a s , as o n d a s l e n t a s e r a m m a i s d i f u s a s . N a s crises t e m p o r a i s c o m m a n i f e s t a ç õ e s uni ou b i l a t e r a i s , a a t i v i d a d e l e n t a f o i p r e d o m i n a n t e m e n t e uni o u b i l a t e r a l . A f a s e do E E G , l o g o a p ó s a crise, na q u a l a a t i v i d a d e é i s o e l é t r i c a — c h a m a d a p o r P e n f i e l d e J a s p e r de " f a s e de e x a u s t ã o ou e x t i n ç ã o " — só f o i o b s e r v a d a e m d u a s o c a s i õ e s . F o i o b s e r v a d o a i n d a q u e , nas crises p a r c i a i s c o n t í n u a s h a v i a p a r a l e l i s m o e n t r e os p o t e n c i a i s de a ç ã o dos m e m b r o s e m c o n v u l s ã o e as es-p í c u l a s c o r t i c a i s . D u r a n t e a f a s e f l á c i d a da es-p a r a l i s i a , t a n t o a a t i v i d a d e i r r i t a t i v a c e r e b r a l c o m o a m u s c u l a r d e s a p a r e c i a m .
A p a r t e e x p e r i m e n t a l f o i d i r i g i d a n o s e n t i d o de c o n f i r m a r a e x i s t ê n c i a de a n ó x i a c e r e b r a l d u r a n t e a p a r a l i s i a p ó s - c o n v u l s i v a . C o m o m a t e r i a l f o r a m u s a d o s g a t o s e m a c a c o s . P a r a e f e i t o s de c o m p a r a ç ã o f o r a m u s a d a s á r e a s d i f e r e n t e s , ist o é, u m h e m i s f é r i o c e r e b r a l n o r m a l e u m s o f r e n d o de i s q u e m i a r e l a t i v a c o n s e q ü e n t e à l i -g a d u r a da a r t é r i a c e r e b r a l m é d i a . A s e x p e r i ê n c i a s r e a l i z a d a s c o m os m a c a c o s f o r a m d o t i p o c r ô n i c o , p e l a c o l o c a ç ã o de j a n e l a p l á s t i c a s ô b r e o c ó r t e x c e r e b r a l p a r a o b -s e r v a ç ã o do-s v a -s o -s e p e l a i m p l a n t a ç ã o d e e l e t r o d o -s p a r a a e -s t i m u l a ç ã o do c ó r t e x m o t o r de c a d a h e m i s f é r i o . D e p o i s da o c l u s ã o d a a r t é r i a c e r e b r a l m é d i a f o i o b s e r -v a d a u m a p a r e s i a t r a n s i t ó r i a q u e d u r o u de 7 a 10 dias. A p ó s a r e c u p e r a ç ã o , f o r a m p r o v o c a d a s crises c o n v u l s i v a s p o r e s t i m u l a ç ã o de u m ou de o u t r o h e m i s f é r i o , s e n d o c o m p a r a d a a d u r a ç ã o d a p a r a l i s i a . A o m e s m o t e m p o f o r a m o b s e r v a d a s a s m o d i -f i c a ç õ e s da c i r c u l a ç ã o p i a i , m e d i a n t e r e g i s t r o -f o t o g r á -f i c o a n t e s da crise e d u r a n t e a f a s e p a r a l í t i c a . D e p o i s de 3 ou 4 s e m a n a s os a n i m a i s f o r a m s a c r i f i c a d o s p a r a c o n t r ô l e h i s t o l ó g i c o . A s e x p e r i ê n c i a s a g u d a s f o r a m r e a l i z a d a s e m 11 g a t o s : l i g a d u r a da a r t é r i a c e r e b r a l m é d i a s o b a n e s t e s i a l o c a l , c u r a r i z a ç ã o e r e s p i r a ç ã o a r t i f i c i a l . C o m o c ó r t e x e x p o s t o , f o r a m m e d i d a s e c o m p a r a d a s a t e n s ã o d o o x i g ê n i o c o r t i c a l , o p H , o f l u x o s a n g ü í n e o e o E E G d o s d o i s h e m i s f é r i o s d u r a n t e crises i n d u z i d a s por e s t í m u l o e l é t r i c o , p o r c a r d i a z o l e n d o v e n o s o e p o r a p l i c a ç ã o de e s t r i c n i n a s ô b r e a s u p e r f í c i e c e r e b r a l .
a n t e r i o r e s ; 5 — os r e g i s t r o s d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l , d o p H e d a t e n s ã o de o x i g ê n i o d e m o n s t r a m q u e a p a r a l i s i a p ó s - c o n v u l s ã o é c o n s e q ü e n t e a u m a a n ó x i a c o r t i c a l , r e s u l t a n t e d o a u m e n t o d a d e m a n d a m e t a b ó l i c a ; a o c l u s ã o d e v a s o s c e r e -b r a i s d e t e r m i n a d e s e q u i l í -b r i o m e t a -b ó l i c o e p r e d i s p õ e a á r e a i s q u ê m i c a à p a r a l i s i a ; 6 — a r i t m i c i d a d e de c r i s e s c o n v u l s i v a s i n t e r m i t e n t e s e p r o l o n g a d a s p a r e c e e s t a r r e l a c i o n a d a c o m e l e v a ç õ e s e q u e d a s d a t e n s ã o d e o x i g ê n i o c o r t i c a l ; a s crises c o n s o m e m m a i o r q u a n t i d a d e d e o x i g ê n i o , h a v e n d o d e p r e s s ã o n e u r o n a l a t é q u e o f o r n e -c i m e n t o d e o x i g ê n i o v o l t e a o n o r m a l .
M A R I O L . M A R T I N E Z
E P I L E P S I A M I O C L Ô N I C A : E S T U D O C L I N I C O E E L E T R E N C E F A L O G R A F I C O D O S F A T Ô R E S H E R E D I T Á R I O S E F I S I O P A T O L Ó G I C O S ( M Y O C L O N U S E P T L E P S Y : C L I N I C A L A N D E L E C T R O E N C E P H A L O G R A P H I C A L S T U D Y O N H E R E D I T A R Y
A N D P A T H O P H Y S I O L O G I C A L F A C T O R S . T . W A D A , T . Y O S H I D A , S. S A K U R A D A E
K . S A T O . F o l i a P s y c h i a t . e t N e u r o l . J a p o n i c a , 14:268-281 ( o u t u b r o ) 1960.
Os a u t o r e s e s t u d a r a m d o i s i r m ã o s p o r t a d o r e s de e p i l e p s i a m i o c l ô n i c a e 96 m e m -b r o s d e suas f a m í l i a s . V e r i f i c a r a m , nesses 96 casos, 6 de c r i s e s t i p o p e q u e n o m a l e 1 d e crises p s i c o m o t o r a s ; e m 2 c a s o s f o i c o n s t a t a d a a e x i s t ê n c i a d e e p i l e p s i a m i o c l ô n i c a . O e s t u d o e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o f o i f e i t o e m 24 casos, t e n d o sido e n c o n t r a d a s a n o r m a l i d a d e s e m 15 ( 6 0 % ) ; a m a i o r p a r t e d a s a n o r m a l i d a d e s e l e t r e n c e f a l o -g r á f i c a s f o i e n c o n t r a d a n a -g e r a ç ã o a q u e p e r t e n c i a m o s d o i s p a c i e n t e s . A s s i m , e n c o n t r a n d o f o r t e t e n d ê n c i a à e p i l e p s i a na f a m í l i a e s t u d a d a ( 9 , 2 % ) , os a u t o r e s c o n s i d e r a m q u e a e p i l e p s i a m i o c l ô n i c a t e m í n t i m a s c o n e x õ e s c o m a s e p i l e p s i a s d e m o d o g e r a l , d a s q u a i s r e p r e s e n t a r i a u m t i p o e s p e c i a l , c o m o m e s m o s i g n i f i c a d o n o q u e d i z r e s p e i t o à h e r e d i t a r i e d a d e . O e l e t r e n c e f a l o g r a m a s e r i a u m a e x p r e s s ã o d e t r a n s m i s s ã o d a h e r e d i t a r i e d a d e , c u j o c a r á t e r é r e c e s s i v o .
L u í s M A R Q U E S DE A S S I S
E P I L E P S I A M I O C L Ô N I C A F A M I L I A R E S U A A S S O C I A Ç Ã O C O M D I S T Ú R B I O S C E -R E B E L A -R E S ( F A M I L I A L M Y O C L O N I C E P I L E P S Y A N D I T S A S S O C I A T I O N W I T H C E R E B E L L A R D I S T U R B A N C E S ) . K . B . N O A D E J. W . L A N C E . B r a i n 8 3 : 618-629, 1960.
Os a u t o r e s r e g i s t r a m 4 casos d e e p i l e p s i a m i o c l ô n i c a , e m 3 d o s q u a i s a s s i n a l a m a e x i s t ê n c i a d e s i n a i s c e r e b e l a r e s . C o n s i d e r a m a s m i o c l o n i a s g e n e r a l i z a d a s c o m o s e n d o p r o d u z i d a s p o r d e s c a r g a s p a r o x i s t i c a s m a c i ç a s da f o r m a ç ã o r e t i c u l a r , v e i c u l a -d a s p e l o t r a t o r e t i c u l o s p i n a l f a c i l i t a -d o r ; a s m i o c l o n i a s a s s i m é t r i c a s -d o s m e m b r o s s e r i a m p r o d u z i d a s p o r d e s c a r g a s p a r c i a i s ; a s m i o c l o n i a s d e p e q u e n o s g r u p o s d e f i b r a s m u s c u l a r e s s e r i a m s e c u n d á r i a s a i n f l u x o s i n i b i t ó r i o s d e s c e n d e n t e s d a subst â n c i a r e subst i c u l a r . A s a l subst e r a ç õ e s c e r e b e l a r e s , a s s i m c o m o a s e x subst r a p i r a m i d a i s , subst ã o f r e -q ü e n t e m e n t e a s s o c i a d a s à e p i l e p s i a m i o c l ô n i c a , s ã o f a c i l m e n t e e x p l i c a d a s , n a o p i n i ã o dos a u t o r e s , p e l a s c o n e x õ e s dêsses s i s t e m a s c o m a f o r m a ç ã o r e t i c u l a r .
L u í s M A R Q U E S DE A S S I S
M A N I F E S T A Ç Õ E S C E R E B E L A R E S E L E S Õ E S C E R E B E L A R E S E M E P I L É P T I C O S ( M A N I F E S T A T I O N S C É R É B E L L E U S E S E T L É S I O N S C É R É B E L L E U S E S C H E Z L E S
É P I L E P T I Q U E S ) . J. R O G E R , H . P A Y A N , M . T O G A E R . S O U L A Y R O L . R e v . N e u r o l . ,
103:410-430 ( n o v e m b r o ) 1960.
su-c e s s i v o s o su-c a s i o n a d o s p e l a s su-crises g e n e r a l i z a d a s ; e n t r e t a n t o a o su-c o r r ê n su-c i a de s í n d r o m e c e r e b e l a r d e e v o l u ç ã o p r o g r e s s i v a n o d e c u r s o d e e p i l e p s i a c r ô n i c a é e v e n t u a l i d a d e r a r a . Os a u t o r e s se b a s e i a m e m 6 o b s e r v a ç õ e s pessoais de s í n d r o m e s c e r e b e l a r e s s u r g i d a s n o d e c u r s o d e e p i l e p s i a s c r ô n i c a s e n o e s t u d o a n a t ô m i c o d e t r ê s c é r e b r o s d e e p i l é p t i c o s q u e a p r e s e n t a r a m lesões c e r e b e l a r e s s e m t r a d u ç ã o c l í n i c a . F u n d a -m e n t a d o s e -m seu -m a t e r i a l e na r e v i s ã o da l i t e r a t u r a , p r o c u r a -m p r e c i s a r a u b i c a ç ã o das m a n i f e s t a ç õ e s c e r e b e l a r e s na n o s o g r a f í a d a e p i l e p s i a , a m o r f o l o g i a e o m o d o de c o n s t i t u i ç ã o das l e s õ e s a n a t ô m i c a s e o m e c a n i s m o d e a p a r e c i m e n t o dos s i n a i s c e r e b e l a r e s . C o n c l u í r a m q u e e m c e r t o s casos d e e p i l e p s i a c r ô n i c a p o d e ser o b -s e r v a d o , t a r d i a m e n t e , o a p a r e c i m e n t o de u m a -s í n d r o m e c e r e b e l a r p r o g r e -s -s i v a q u e se a c o m p a n h a de s é r i a s p e r t u r b a ç õ e s i n t e l e c t u a i s e de o u t r o s s i n t o m a s n e u r o l ó g i c o s , p a r t i c u l a r m e n t e p o r a c o m e t i m e n t o dos c o r d õ e s p o s t e r i o r e s e, m a i s r a r a m e n t e , de s í n d r o m e p i r a m i d a l o u e x t r a p i r a m i d a l . Sob o p o n t o de v i s t a a n á t o m o - c l í n i c o , d e v e s e r a s s i n a l a d a a e x i s t ê n c i a de s i n t o m a t o l o g i a c e r e b e l a r c o r r e s p o n d e n t e a a l t e r a ç õ e s a n a t ô m i c a s q u e u l t r a p a s s a m as l a m e l a s c e r e b e l a r e s e c o m p r o m e t e m as e s t r u t u r a s q u e l h e s ã o f u n c i o n a l m e n t e l i g a d a s ( n ú c l e o d e n t e a d o , o l i v a s b u l b a r e s , c o r d õ e s p o s -t e r i o r e s ) . C o m o c a u s a p r o v á v e l dessas l e s õ e s c e r e b e l a r e s os a u -t o r e s c o n s i d e r a m a i s q u e m i a p o r c o m p r e s s ã o v a s c u l a r , a t u a n d o s ô b r e t e r r e n o a m i o t r ó f i c o p r e e x i s t e n t e .
R . M E L A R A G N O
A F O R M A E P I L E P T Ó G E N A D A S Í N D R O M E D E P I C W I C K ( L A F O R M E E P I L E P T O
-G E N E D U S Y N D R O M E D E P I C K W I C K ) . R . H O U D A N T , H . M A M O E T O M K I E W I C Z .
R e v . N e u r o l . , 103:466-468 ( n o v e m b r o ) 1960.
Os a u t o r e s r e g i s t r a m a o b s e r v a ç ã o d e u m c a s o c o m crises c o n v u l s i v a s cuja c a u s a a p a r e n t e r e s i d i a e m i n s u f i c i ê n c i a r e s p i r a t ó r i a d o t i p o da s í n d r o m e de P i c k -w i c k . T r a t a v a - s e de h o m e m de 59 a n o s , o b e s o e c i a n o s a d o , q u e a p r e s e n t a v a crises c o n v u l s i v a s o c o r r e n d o u n i c a m e n t e d u r a n t e o s o n o . P r e c e d e n d o o a p a r e c i m e n t o da c r i s e c o n v u l s i v a o p a c i e n t e a p r e s e n t a v a d i m i n u i ç ã o do r i t m o r e s p i r a t ó r i o , s e g u i d a d e a p n é i a ; q u a n d o e s t a d i m i n u i ç ã o d o r i t m o r e s p i r a t ó r i o e r a p e r c e b i d a p e l a espôsa d o p a c i e n t e q u e o a c o r d a v a , a c r i s e n ã o se d e s e n v o l v i a . D i v e r s o s e l e t r e n c e f a l o -g r a m a s f o r a m n e -g a t i v o s e o e m p r ê -g o d e b a r b i t ú r i c o s n ã o p r o p i c i o u m e l h o r a s . E s t a s í n d r o m e de i n s u f i c i ê n c i a r e s p i r a t ó r i a f u n c i o n a l p a r e c e ser d e v i d a a u m a h i p o s e n -s i b i l i d a d e à h i p ó x i a e à h i p e r c a p n i a d o c e n t r o r e -s p i r a t ó r i o ; a -s o n o l ê n c i a d e p e n d e da h i p e r c a p n i a e d a h i p ó x i a a c o m p a n h a d a , t a l v e z , de s e n s i b i l i d a d e e x a g e r a d a das r e g i õ e s d o t r o n c o c e r e b r a l q u e a s s e g u r a m a v i g í l i a . C o m o t r a t a m e n t o p e l a e f e -d r i n a -d e s a p a r e c e r a m a s o n o l ê n c i a a s s i m c o m o as crises c o m i c i a i s . A o c o r r ê n c i a de c o n v u l s õ e s n o d e c u r s o da s í n d r o m e de P i c k w i c k é e x c e p c i o n a l ; na o b s e r v a ç ã o p r i n c e p s de B a r w e l e R o b i n , f o i a s s i n a l a d a a e x i s t ê n c i a de f a s c i c u l a ç õ e s ou de c l o -nias, p o s s i v e l m e n t e c o m o m a n i f e s t a ç õ e s d e e p i l e p s i a m i o c l ô n i c a .
R . M E L A R A G N O
D I A G N Ó S T I C O E T R A T A M E N T O D A S Í N D R O M E N A R C O L É P T I C A ( D I A G N O S I S A N D T R E A T M E N T O F T H E N A R C O L E P S Y S Y N D R O M E ) . G. BoWLING E N . G. R I C H A R D S . C l e v e l a n d C l i n . Q u a r t . , 28:38-45 ( j a n e i r o ) 1961.
m a i o r p a r t e dos casos r e s t a n t e s , a c o m p a n h a d a d e c a t a p l e x i a . N o d i a g n ó s t i c o d i -f e r e n c i a l , a l é m d e c o n s i d e r a r e s t a d o s n e u r ó t i c o s e o h i p o t i r o i d i s m o , c h a m a m a a t e n ç ã o p a r a a s e p i l e p s i a s , d a s q u a i s a n a r c o l e p s i a n ã o a p r e s e n t a o s c a r a c t e r í s t i c o s i n í c i o e f i m a b r u p t o s . E x a m e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s f e i t o s e m 42 p a c i e n t e s m o s -t r a r a m , e m 50% d o s casos, a e x i s -t ê n c i a d e a -t i v i d a d e l e n -t a , n o r e p o u s o o u a p ó s h i p e r v e n t i l a ç ã o . Os a u t o r e s c o n c l u e m c h a m a n d o a a t e n ç ã o p a r a o d e s c o n h e c i m e n t o a t u a l s ô b r e a e t i o l o g i a d o p r o c e s s o ; a v e n t a m a h i p ó t e s e d e u m e s t a d o d e d e p r e s s ã o d a s u b s t â n c i a r e t i c u l a r a t i v a d o r a d e v i d a , p r o v à v e l m e n t e , a d e f i c i ê n c i a n e u r o -h u m o r a l .
L u í s M A R Q U E S DE A S S I S
R O T U R A D O T U B O N E U R A L , A C A U S A D A M I E L O M E N I N G O C E L E ( R U P T U R E O F T H E N E U R A L T U B E , T H E C A U S E O F M Y E L O M E N I N G O C E L E ) . W . J. G A R D N E R . A r c h . N e u r o l . , 4:13-19 ( j a n e i r o ) 1961.
H á c ê r c a d e d o i s s é c u l o s M o r g a g n i h a v i a d i t o q u e os " t u m o r e s a q u o s o s d a s v é r t e b r a s " r e s u l t a m da p r e s s ã o e x e r c i d a , a t r a v é s d a c o l u n a , p e l o l i q ü i d o d a c a b e ç a h i d r o c e f á l i c a . D e s d e e n t ã o f o r a m a c u m u l a d o s e l e m e n t o s e m b r i o l ó g i c o s e e x p e r i -m e n t a i s a f a v o r d e s t a t e o r i a . A p e s a r d i s s o a t e o r i a a v e n t a d a p o r R e c k l i n g h a u s e n , e m 1886, d e q u e o d e f e i t o p r i m i t i v o c o n s i s t i r i a e m u m a f a l h a n o f e c h a m e n t o d o t u b o n e u r a l , t e m sido c o n s i d e r a d a c o r r e t a , se b e m q u e n ã o e x i s t a n a d a m a i s , a l é m d a a p a r ê n c i a l o c a l , q u e s u s t e n t e a t e o r i a d i s r r á f i c a . G a r d n e r , p r o s s e g u i n d o na m a g n í f i c a s é r i e d e t r a b a l h o s q u e d e d i c o u a êstes a s s u n t o s , d e m o n s t r a , b a s e a d o e m d a d o s e m b r i o l ó g i c o s , e x p e r i m e n t a i s e a n á t o m o p a t o l ó g i c o s , q u e a m i e l o m e n i n -g o c e l e r e s u l t a d a r o t u r a d o t u b o n e u r a l d e v i d o à h i d r o c e f a l i a e m b r i o n á r i a , a q u a l , p o r seu t u r n o , é c a u s a d a p e l a p e r m e a b i l i d a d e i n a d e q u a d a d o t e t o d o v e n t r í c u l o r o m b e n c e f á l i c o . D e m o n s t r a a i n d a q u e a m a l f o r m a ç ã o d e A r n o l d - C h i a r i é o r e s u l t a d o e n ã o a c a u s a d a h i d r o c e f a l i a ( c o m o p e n s a v a o p r ó p r i o C h i a r i ) . A d i s t o r ç ã o m e -c â n i -c a d o s t e -c i d o s e m b r i o n á r i o s -c i r -c u n v i z i n h o s , p r o d u z i d a p e l a d i s t e n s ã o d o t u b o n e u r a l , t o r n a d e s n e c e s á r i o i m a g i n a r d i s p l a s i a s a s s o c i a d a s d o e c t o d e r m a , m e s o d e r m a e e n d o d e r m a p a r a e x p l i c a r a s m a l f o r m a ç õ e s a s s o c i a d a s d o s t e c i d o s v i z i n h o s .
G I L B E R T O M A C H A D O DE A L M E I D A
C O M P R E S S Ã O D A A R T É R I A V E R T E B R A L N A E S P O N D I L O S E C E R V I C A L ( V E R -T E B R A L A R -T E R Y C O M P R E S S I O N I N C E R V I C A L S P O N D Y L O S I S ) . S. S H E E H A N ,
R . B . B A U E R E J. S. M E Y E R . N e u r o l o g y , 10:968, 1960.
O e s t u d o c l í n i c o - r a d i o l ó g i c o de 26 p a c i e n t e s c o m sinais d e i n s u f i c i ê n c i a do s i s t e m a v é r t e b r o - b a s i l a r m o s t r o u a f r e q ü ê n c i a d a c o m p r e s s ã o d a a r t é r i a v e r t e b r a l p o r e s p o n d i l o s e c e r v i c a l . A a f e c ç ã o p a r e c e ser m a i s f r e q ü e n t e na 6ª d é c a d a . F r e -q ü e n t e m e n t e o s i n t o m a -q u e c h a m a m a i s a t e n ç ã o c o n s i s t e e m -q u e d a s ú b i t a a o solo sem p e r d a d e c o n s c i ê n c i a a p ó s r o t a ç ã o o u e x t e n s ã o b r u s c a s d o p e s c o ç o . O u t r o s s i n a i s s ã o c e f a l é i a , t o n t u r a , v e r t i g e m , e s c u r e c i m e n t o v i s u a l e a t a x i a . O E E G f o i s e m p r e n o r m a l , m e s m o c o m a c a b e ç a e m r o t a ç ã o f o r ç a d a . R a d i o g r a f i a s s i m p l e s d e c o l u n a c e r v i c a l m o s t r a r a m a p r e s e n ç a d e e s p o n d i l o s e c e r v i c a l e m t o d o s o s casos. A a r t e r i o g r a f i a , p e l a s a r t é r i a s c a r ó t i d a s e v e r t e b r a i s b i l a t e r a l m e n t e , m o s t r o u s e m p r e d e s l o c a m e n t o e / o u c o m p r e s s ã o d a s a r t é r i a s d o g r u p o v é r t e b r o b a s i l a r p o r o s t e ó f i t o s q u e c o n d i c i o n a v a m u m a r e d u ç ã o d o f l u x o s a n g ü í n e o . U m a f o r m a de t r a -t a m e n -t o m é d i c o e c i r ú r g i c o é p r o p o s -t o , c o n s i s -t i n d o e m r e p o u s o n o l e i -t o , l i m i -t a ç ã o da m o v i m e n t a ç ã o d o p e s c o ç o e d e s c o m p r e s s ã o d o s b u r a c o s t r a n s v e r s o s ; ê s t e ú l t i m o r e c u r s o t e m i n c o n v e n i e n t e s p e l a p o s s i b i l i d a d e d a f o r m a ç ã o d e t r o m b o s e d e c o r r e n t e do m a n u s e i o c i r ú r g i c o .
D O E N Ç A D E P A G E T D O C R Â N I O E I M P R E S S Ã O B A S I L A R S E C U N D Á R I A ( P A -G E T ' S D I S E A S E O F T H E S K U L L A N D S E C O N D A R Y B A S I L A R I M P R E S S I O N ) .
J . W . D . B U L L , W . L . B . N I X O N , R . T . C. P R A T T E P . K . R O B I N S O N . B r a i n , 8 2 : 1 0 - 2 2 ,
1959.
Os a u t o r e s p r o c u r a m e s t a b e l e c e r c o r r e l a ç ã o e n t r e a i n c i d ê n c i a d a d o e n ç a d e P a g e t e i m p r e s s ã o b a s i l a r . O f a t o d a i m p r e s s ã o b a s i l a r s e r b a s t a n t e f r e q ü e n t e na v i g ê n c i a d a d o e n ç a d e P a g e t s u g e r i r i a q u e o a m o l e c i m e n t o d a base d o c r â n i o fôsse o r e s p o n s á v e l , a p e s a r d e s e r e m r e g i s t r a d o s casos a v a n ç a d o s d e d o e n ç a de P a g e t s e m i m p r e s s ã o b a s i l a r . F o r a m e s t u d a d o s 64 p a c i e n t e s c o m d o e n ç a d e P a g e t c r a n i a n a , e m 20 d o s q u a i s o d i a g n ó s t i c o d e i m p r e s s ã o b a s i l a r f o i c o n f i r m a d o r a d i o l ò g i c a m e n t e . O e x a m e n e u r o l ó g i c o m o s t r o u , e m t o d o s êstes 20 p a c i e n t e s , a l t e r a ç õ e s c o n d i z e n t e s c o m o c o m p r o m e t i m e n t o d e n e r v o s c r a n i a n o s b u l b a r e s , d a m e -d u l a c e r v i c a l a l t a e sinais c e r e b e l a r e s . Êstes -d a -d o s s u g e r e m q u e e m t o -d o s o s casos d e d o e n ç a d e P a g e t n o s q u a i s e x i s t a s i n t o m a t o l o g i a r o m b e n c e f á l i c a e c e r v i c a l d e v e ser v e r i f i c a d a a e x i s t ê n c i a d e i m p r e s s ã o b a s i l a r .
R U B E N S DE M O U R A R I B E I R O
F U S Ã O D E V É R T E B R A S E M C O N S E Q Ü Ê N C I A D E R E S S E C Ç Ã O D E D I S C O I N T E R V E R T E B R A L ( F U S I O N O F V E R T E B R A E F O L L O W I N G R E S E C T I O N O F I N T E R -V E R T E B R A L D I S C ) . L . E . G E I G E R . J. N e u r o s u r g . , 18:79-85 ( j a n e i r o ) 1961.
D o i s casos d e v e r i f i c a ç ã o n e c r o s c ó p i c a d e f u s ã o v e r t e b r a l a p ó s e x t i r p a ç ã o d e d i s c o i n t e r v e r t e b r a l c o n s t i t u e m o m o t i v o d o t r a b a l h o . U m d o s p a c i e n t e s f a l e c e u 20 m e s e s a p ó s a i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a e o o u t r o d e c o r r i d o s 12 a n o s . O a u t o r c h a m a a a t e n ç ã o p a r a o f a t o d e q u e e m n e n h u m d o s casos h a v i a sinais d e c o m p r e s s ã o r a d i c u l a r p ó s - o p e r a t ó r i a . B a s e a d o e m suas o b s e r v a ç õ e s e e m e s t u d o s e m a n i m a i s , o a u t o r é d e o p i n i ã o q u e a c u r e t a g e m d o d i s c o d u r a n t e a s i n t e r v e n ç õ e s d e v e ser t a n t o q u a n t o p o s s í v e l r a d i c a l p a r a e v i t a r r e c i d i v a s e a l t e r a ç õ e s a r t r í t i c a s d a s f a c e t a s .
J . Z A C L I S
C O M P R O M E T I M E N T O S N E U R O L Ó G I C O S E M U S C U L A R E S N A M O L É S T I A D E B E S N I E R B O E C K S C H A U M A N N ( L E S A T T E I N T E S N E U R O L O G I Q U E S E T M U S C U -L A I R E S D A N S -L A M A -L A D E D E B E S N I E R - B O E C K - S C H A U M A N N ) . R . G A R C I N . P s y c h i a t . , N e u r o l . , N e u r o c h i r . , 63:285-297 ( s e t e m b r o - o u t u b r o ) 1960.
A d o e n ç a d e B e s n i e r - B o e c k - S c h a u m a n n é c o n s i d e r a d a a t u a l m e n t e c o m o a f e c ç ã o d o s i s t e m a r e t í c u l o - e n d o t e l i a l , r e t i c u l o s e b e n i g n a e p i t e l i ó i d e , q u e se d i f u n d e e m t o d o o r g a n i s m o . A l e s ã o e l e m e n t a r é o n ó d u l o s a r c o i d i a n o , f o r m a ç ã o f o l i c u l a r e n v o l v i d a p o r u m a d e l g a d a c o r o a l i n f o c i t á r i a e c o n t e n d o c é l u l a s g i g a n t e s . S o b o p o n t o d e v i s t a n e u r o l ó g i c o , o c o m p r o m e t i m e n t o d o s n e r v o s c r a n i a n o s c o n s t i t u i t a l v e z o a s p e c t o m a i s i m p o r t a n t e d a a f e c ç ã o : o n e r v o f a c i a l é o m a i s a f e t a d o e seu c o m p r o -m e t i -m e n t o é f r e q ü e n t e -m e n t e u n i l a t e r a l ; n ã o é r a r o o c o -m p r o -m e t i -m e n t o d o s n e r v o s ó c u l o - m o t o r e s , i n t e r e s s a n d o s o b r e t u d o o t e r c e i r o p a r , e m a i s f r e q ü e n t e m e n t e s u a m u s c u l a t u r a i n t r i n s e c a ; o a c o m e t i m e n t o d o g l o s s o f a r í n g e o , d o p n e u m o g á s t r i c o , d o a u d i t i v o e d o t r i g ê m e o t e m s i d o a s s i n a l a d o e m a l g u n s c a s o s ; a l e s ã o d o s n e r v o s e s p i n a l e h i p o g l o s s o é m a i s r a r a ; os n e r v o s r a q u i d i a n o s p o d e m ser a t i n g i d o s ( p a -r e s t e s i a s , s e n s a ç õ e s a l t e -r n a d a s d e c a l o -r e d e f -r i o , z o n a s d e a n e s t e s i a s c o m p l e t a s o u d i s s o c i a d a s , c o m t o p o g r a f i a r a d i c u l a r o u t r o n c u l a r , a s s o c i a n d o - s e a l g u m a s v ê z e s à a b o l i ç ã o d e u m o u d e v á r i o s r e f l e x o s p r o f u n d o s ) .
