RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

6º ano do Mestrado Integrado em Medicina

NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Maria Luísa Monteiro Leal da Costa

Aluna nº 2010319

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“(...) a educação dum Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de

gestos e atitudes que lhe permitam prática profissional. Requer cultura, sem o que a

sua compreensão do indivíduo doente será sempre limitada; formação científica

sólida, sem o que não dominará as razões da sua actuação e não poderá progredir e

inovar; impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não poderá

apreender e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua profissão.”

(in O Licenciado Médico em Portugal, 2005, p.6.)

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Índice

I.Introdução ... 3

II.Descrição sumária das actividades curriculares ... 4

2.1.Estágio de Saúde Mental ... 4

2.2.Estágio de Medicina Geral e Familiar ... 4

2.3.Estágio de Pediatria ... 5

2.4.Estágio de Ginecologia e Obstetrícia ... 6

2.5.Estágio de Cirurgia Geral ... 6

2.6.Estágio de Medicina Interna ... 7

2.7.Estágio Opcional - Gastrenterologia ... 8

2.8.Preparação para a Prática Clínica ... 8

III.Reflexão Crítica ... 9

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Mª Luísa M. Leal da Costa Página | 3

I.Introdução

O Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School | Faculdade de

Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa tem a duração de seis anos e

divide-se em dois ciclos de estudos. O primeiro, a Licenciatura em Ciências Básicas da Saúde,

procura dar ao aluno uma preparação científica sólida; o segundo, de Mestrado em

Medicina, proporciona uma maior orientação para a prática clínica e integração de

conhecimentos. O 6º e último ano, é considerado um ano profissionalizante e compreende

seis estágios clínicos que abrangem as principais áreas médicas e cirúrgicas, um estágio

opcional e uma unidade curricular teórica (Preparação para a Prática Clínica).

Este último ano visa consolidar a formação, tornando os médicos clínicos gerais

aptos para uma abordagem holística e globalizante de todos os doentes. A vertente

prática ganha predominância, com o intuito de desenvolver o raciocínio clínico em acção.

Permite a identificação de problemas diversificados, a tomada de decisões, a

interpretação de exames complementares e a prescrição terapêutica, chamando a

presença da teoria para a acção, o que permite que compreendamos a necessidade de

experimentar, mas com intenção e de forma sustentada e fundamentadamente. No fundo,

sedimentando conhecimentos.

No presente relatório apresenta-se uma descrição sumária das actividades

desenvolvidas nos vários estágios parcelares e nas unidades curriculares que os

acompanharam. Segue-se uma reflexão crítica acerca do que considero terem sido os

mais valiosos contributos deste ano profissionalizante para a minha formação académica

e pessoal. Por último, em anexo, encontra-se uma sistematização da rotação e

informação básica sobre os estágios e os certificados das várias actividades

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Mª Luísa M. Leal da Costa Página | 4 II.Descrição sumária das atividades curriculares

2.1.Estágio de Saúde Mental

Os principais objectivos desta Unidade Curricular foram o contacto com as

principais patologias psiquiátricas, estratégias de comunicação e entrevista clínica, e o

contacto com o papel da patologia psiquiátrica na saúde pública. Os dois primeiros dias

de estágio, que decorreram na NMS-FCM, consistiram na introdução ao programa de

estágio bem como apresentação de casos clínicos de situações frequentes da área da

especialidade que poderão aparecer num contexto de Serviço de Urgência. Os restantes

dias de estágio decorreram no Hospital de dia do Hospital P.D. Fernando Fonseca.

Numa breve caracterização, direi que o Hospital de Dia é um espaço destinado a

doentes com algum grau de autonomia, mas impreparados para retomar a vida quotidiana

sem apoio. Os doentes estão em recuperação de diversas patologias psiquiátricas, sendo

a esquizofrenia, a síndrome depressivo e a doença bipolar as mais frequentes. Aqui, pude

assistir e participar nos grupos psicoterapêuticos, bem como em outras actividades como

a programação semanal, o programa “porta aberta”, a programação do fim-de-semana e o

programa “viver melhor”. Frequentei ainda o respectivo Serviço de Urgência. Deste

estágio destaco que elaborei um projecto de investigação que consistiu numa revisão

sistemática de leitura a par da prática, o qual se desenvolveu em torno da problemática

“Utilização de guidelines em serviços de psiquiatria e saúde mental”.

2.2.Estágio de Medicina Geral e Familiar

Neste período tive oportunidade de participar activamente nas consultas de Saúde

de Adultos, de Doença Aguda, de Saúde Materna e Planeamento Familiar e de Saúde

Infantil. Acompanhei, o trabalho da equipa de enfermagem ao domicílio para medição de

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abrange uma grande diversidade de problemas de saúde, de uma grande variedade de

grupos etários, não descurando aspectos contextuais, como problemas familiares e

sociais, que o médico deve saber abordar e integrar no plano de cuidados do doente. Tive

a oportunidade de, supervisionada, fazer o seguimento das consultas referidas. Durante

esse tempo de intervenção, fui registando os motivos de consulta, identificando os

problemas activos e passivos, fazendo o exame objectivo, propondo meios

complementares de diagnóstico e/ou terapêuticos. Executei alguns procedimentos

administrativos como o preenchimento de atestados médicos e certificados de

incapacidade temporária. Pude familiarizar-me com o sistema de codificação ICPC-2, e

destaco a importância do contacto com a organização e funcionamento de uma Unidade

de Saúde Familiar. No final deste estágio elaborei e discuti o Diário do Exercício

Orientado.

2.3.Estágio de Pediatria

Os principais objectivos deste estágio foram conhecer diferentes abordagens à

criança e ao adolescente, as actuações preventivas e de educação para a saúde, bem

como identificar e actuar perante as patologias mais frequentes.

Na enfermaria de hematologia, realizei diários clínicos sob supervisão e acompanhei

a evolução clínica dos doentes, realizando o seu exame objectivo e discutindo hipóteses

diagnósticas e terapêuticas. Acompanhei ainda a minha tutora na consulta de hematologia

pediátrica e no Serviço de Urgência. Assisti, diariamente, às reuniões de Pediatria

Médica. Estive presente nas aulas de Imunoalergologia, com as temáticas “Terapêutica

inalada na Asma_{” e “Anafilaxia na criança”}, participei nas consultas de Imunoalergologia,

e estive na sala de enfermagem onde se realizam os testes cutâneos e as imunoterapias.

No último dia de estágio apresentei, juntamente com colegas de grupo, um trabalho

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2.4.Estágio de Ginecologia e Obstetrícia

Pretende-se que sejam reconhecidas particularidades da Saúde da Mulher e as

especificidades das várias faixas etárias no que diz respeito à patologia e à abordagem

médica e cirúrgica, permitindo complementar a experiência adquirida no 4º ano.

A organização do estágio implicou a passagem por duas semanas em Obstetrícia e

duas semanas em Ginecologia. Também tive oportunidade de acompanhar outros

docentes do serviço noutras consultas, nomeadamente na consulta de mama, na consulta

de adolescentes, na ecografia ginecológica e na consulta do colo do útero. No âmbito da

Ginecologia, participei em consultas de Ginecologia e acompanhei a actividade da minha

tutora no bloco operatório. Num contexto de aquisição de competências práticas, assisti a

várias técnicas, tais como: colposcopia, histeroscopia, histerossalpingografia e ecografia

ginecológica. Relativamente às valências obstétricas, participei nas consultas de Alto

Risco, observei a realização de diversas ecografias obstétricas e acompanhei o trabalho

médico na Enfermaria Materno-fetal e no Puerpério. É de referir ainda que realizei o

exame ginecológico e mamário completo, incluindo citologia. Participei semanalmente no

Serviço de Urgência. Assisti a partos eutócitos e a cesarianas. No penúltimo dia de

estágio teve lugar a apresentação oral dos trabalhos de revisão teórica, em que me

pronunciei sobre “Isoimunização Rh”.

2.5.Estágio de Cirurgia Geral

A primeira semana de estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, e consistiu em

sessões teóricas e teórico-práticas sobre temas da Cirurgia Geral.

As restantes 7 semanas decorreram no Hospital das Forças Armadas. Assumi

como principais objectivos a aquisição de conhecimentos e o aperfeiçoamento de

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em particular, a melhorar o procedimento técnico de sutura e as condições de assepsia.

Acompanhei, de forma activa, o trabalho da equipa que se dividia entre a consulta,

enfermaria, bloco operatório, pequena cirurgia e serviço de urgência. Assisti ainda a

reuniões multidisciplinares de acompanhamento de doentes oncológicos.

Destaco a grande autonomia que me foi proporcionada no decorrer do estágio.

Realizei diários clínicos, notas de alta, títulos de alta, marcação de consultas de

seguimento e de apoio de outras especialidades. Participei na prescrição de terapêutica e

prescrição de exames complementares de diagnóstico e análises, assim como na sua

interpretação. Pude ainda participar na lavagem, desinfecção e pensos de feridas

operatórias, bem como na retirada de agrafos ou pontos de sutura. Assisti a cirurgias por

laparotomia ou laparoscopia, com oportunidades de participar em algumas, e realizei uma

algaliação. Na pequena cirurgia, observei a excisão de quistos sebáceos e intervim em

três. No Mini-Congresso de Cirurgia Geral expus, em conjunto com colegas, o caso clínico

“Complicações da colelitíase –um caso clínico”.

2.6.Estágio de Medicina Interna

Como objectivo principal propus-me consolidar conhecimentos e aperfeiçoar

competências com base num raciocínio clínico orientado para a pessoa e para a doença.

O meu trabalho dividiu-se entre a Enfermaria, a Consulta de Diabetes e o Serviço

de Urgência do Hospital de São José. Fui integrada na equipa e em todas as actividades

inerentes à função do médico, tendo participado diariamente nas visitas à Enfermaria,

procedi à actualização do diário clínico do doente, com registo das intercorrências e

realização de exame objectivo; após discussão e sob orientação, efectuei pedidos de

meios complementares de diagnóstico, revi e reajustei terapêutica e elaborei planos para

o dia seguinte. Também escrevi várias notas de alta e uma história clínica. Fui estimulada

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relativamente ao plano destinado a cada doente. De entre os procedimentos invasivos,

realizei gasimetrias e punções venosas.

Estive presente nos seminários de Medicina Interna que decorreram às

quartas-feiras, sob orientação do Prof. Dr. Pedro Póvoa na NMS-FCM.

2.7.Estágio Opcional: Gastrenterologia

A escolha deste estágio foi motivada por considerar uma especialidade com

actividade variada, na clínica e na patologia, prevalente na população em geral e, por

isso, qualquer médico deverá estar familiarizado com a Gastrenterologia. Foi um estágio

bastante completo, porque participei em várias consultas e em vários exames, tais como

endoscopia digestiva alta e colonoscopia.

2.8.Preparação para a prática clínica

Esta unidade curricular integradora, sob regência do Prof. Dr. Roberto Palma dos

Reis, decorreu durante o 2º semestre com periodicidade quinzenal e teve por objectivo a

integração e sistematização de conceitos teóricos discutidos ao longo do MIM. Consistiu

em 7 sessões com apresentação e discussão de casos clínicos abordados sob a

perspetiva de várias especialidades, tendo os temas sido: dor torácica, síncope, cansaço,

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Mª Luísa M. Leal da Costa Página | 9 III.Reflexão Crítica

“A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a

adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado

conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente

empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na

abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática médica e no

aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a promover a

saúde e o bem-estar das comunidades que servem”.1

Alinhando a minha análise com o que considero ter sido este percurso formativo

destaco, em primeiro lugar, a importância deste ano na minha formação médica. O grau

de autonomia que me foi concedida mostrou-se importante para a consolidação de

conhecimentos teóricos já adquiridos, permitindo-me desenvolver competências e

capacidades de organizar a informação clínica para a elaboração de um raciocínio clínico.

Consegui aperceber-me das minhas dificuldades e lacunas na integração de

conhecimentos e desse modo ultrapassá-las. Destaco alguns parâmetros que ao longo do

estágio percebi serem decisivos: a iniciativa e empenho do próprio aluno, a proximidade e

disponibilidade do tutor, o rácio tutor/aluno e ainda a duração do estágio.

Embora o estágio de Saúde Mental tenha sido apenas observacional, deu-me uma

melhor percepção da realidade vivida por um doente mental, o que desmistificou alguns

estigmas e preconceitos que tinha. O facto de ter participado no programa Erasmus+ no

5º ano, ano em que é lecionada a unidade curricular de Psiquiatria na NMS-FCM, não me

possibilitou qualquer contacto anterior, pelo que se revestiu da maior importância. Em

Pediatria, desenvolvi as minhas aptidões comunicacionais para com as crianças e

acompanhantes. Apercebi-me, efectivamente, que esta é uma tarefa complexa e difícil de

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prescrita. O estágio de Obstetrícia e Ginecologia correspondeu ao segundo contacto com

esta especialidade, permitindo, assim, a integração e aprofundamento de conhecimentos

relativos à “Saúde da Mulher”. A Cirurgia geral constituiu uma mais-valia na minha

formação e um marco significante deste ano. Foi aqui que tive possibilidade de

desenvolver as minhas habilidades técnicas cirúrgicas, permitindo-me contactar com a

abordagem do doente, com patologia cirúrgica em diferentes contextos. Relativamente a

Medicina interna e Medicina Geral e Familiar, considero que foram os estágios mais

proveitosos em termos médicos e pessoais. Tive um grande nível de autonomia e

responsabilidade enquanto estudante de medicina. Em todos os estágios, através de cada

caso, melhorei a minha capacidade de reconhecer as patologias clínicas mais frequentes

e de como as abordar em termos terapêuticos, tanto médicos como cirúrgicos, e riscos

associados. Percepcionei a evolução da organização do meu raciocínio clínico e do nível

de tomada de decisão. Analisando os objectivos propostos e os objectivos a que me

propus, concluo que cumpri as metas propostas e que o balanço final é positivo.

Nos últimos três anos de curso dediquei tempo extra-curricular ao “P. Príncipe” e ao

“P. Portugal” da Sonha Faz e Acontece, uma associação da qual sou membro activo,

onde conhecimentos médicos se alinham com o desenvolvimento humano.

Quero, por último, agradecer a todos os professores, tutores, colegas e amigos que

comigo partilharam conhecimento e experiência, e contribuíram para a minha formação

médica, ajudaram-me a crescer como pessoa, e tornaram de alguma forma estes seis

anos numa experiência única e enriquecedora. O meu maior agradecimento vai para

aqueles que me recordam diariamente a importância de valores humanos, como respeito,

humildade e honestidade: os meus pais.

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Mª Luísa M. Leal da Costa Página | 11 IV.Anexos

Anexo1: Rotação dos estágios clínicos

Estágio Data de estágio Informação sumária

(Regente UC, Hospital e Tutor)

Saúde Mental 14/09/2015 a 9/10/2015 Prof. Doutor Miguel Xavier; Hospital P. D. Fernando Fonseca;

Dr. João Carlos Melo

Medicina Geral e Familiar 12/10/2015 a 06/11/2015

Prof. Doutora Isabel Santos; USF Conde de Oeiras;

Dra. Ana Ribeiro

Pediatria 9/11/2015 a 4/12/2015

Prof. Doutor Luís Varandas; Hospital Dona Estefânia;

Dra. Raquel Maia

Ginecologia e Obstetrícia 7/12/2015 a 15/01/2016

Prof. Doutora Teresa Ventura; Maternidade Dr. Alfredo da Costa;

Dra. Filipa Alpendre e Dra. Joana Faria

Cirurgia Geral 25/01/2016 a 18/03/2016

Prof. Doutor Rui Maio; Hospital das Forças Armadas; Dr. Bruno Ferreira e Dr. Pedro

Campos

Medicina Interna 28/03/2016 a 20/05/2016

Prof. Doutor Fernando Nolasco; Hospital Sto. António dos Capuchos;

Dr. Miguel Valente

Estágio opcional:

Gastrenterologia

23/05/2016 a 3/06/2016

Prof. Doutor José Alves; Hospital Cuf Cascais;

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Anexo 3: Certificado de participação enquanto membro da iMed crew na “iMed

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Anexo 4: Certificado de participação no “OPEN DAY da Unidade de Mama do Centro

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Anexo 6: Certificado de participação no workshop “Conversa diagnóstica e terapêutica na

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