Biocursos – FACULDADE FASERRA
Pós-graduação em Fisioterapia Dermatofuncional
Camila Teixeira da Silva
A FISIOTERAPIA DERMATOFUNCIONAL NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DE QUEIMADURAS
Manaus 2017
Camila Teixeira da Silva
A FISIOTERAPIA DERMATOFUNCIONAL NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DE QUEIMADURAS
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado a Pós-Graduação em
Fisioterapia Dermatofuncional, Faculdade Faserra, como pré-requisito
para a obtenção do título de Especialista, sob a Orientação do Professor: Flaviano Gonçalves Lopes de Souza.
Manaus 2017
A fisioterapia dermatofuncional no processo de cicatrização de
queimaduras
Camila Teixeira da Silva 1 teixeira-camila@hotmail.com
Flaviano Gonçalves Lopes de Souza 2
Pós-graduação em Fisioterapia Dermatofuncional - Faculdade Faserra
Resumo:
Atualmente ocorrem por ano cerca de 1 milhão de acidentes no Brasil envolvendo queimaduras. Por volta de 100.000 destes necessitam de internação hospitalar e 2.500 chegam a óbito em decorrência das lesões provocadas, representando um significativo agravo à saúde pública em nosso país, gerando sequelas físicas e psicológicas. A fisioterapia atua amplamente na equipe multidisciplinar no tratamento desde a fase hospitalar até a fase ambulatorial, sendo a dermatofuncional responsável pela prevenção de deformidades e contraturas, diminuição do risco de infecções e tempo de internação hospitalar e ainda aprimorandoa estética e funcionalidade da área lesada. O estudo tem como objetivo analisar a literatura dos últimos anos no que diz respeitoàrecursos da Fisioterapia Dermatofuncional no processo de cicatrização de queimaduras. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura através de levantamento bibliográfico nas bases de dados Pubmed, Google Scholar e base de Dados da Revista Brasileira de Queimaduras. Embora a grande incidência, complexidade dos casos e também o alto custo aos cofres públicos, ainda há necessidade de se encontrar ferramentas e protocolos confiáveis a serem utilizados pela Fisioterapia Dermatofuncional no processo de cicatrização de queimaduras.
Palavras-chave: Queimadura, Cicatrização, Dermatofuncional, Fisioterapia
1. INTRODUÇÃO
Atualmente, cerca de um milhão acidentes envolvendo queimaduras, ocorrem no Brasil. Destes cerca de 100.00 precisarão de atendimento hospitalar e/ou internação e ainda 2.500 chegam a óbito em decorrência de complicações diretas e indiretas das lesões provocadas . Agentes térmicos são as principais causas de acidentes envolvendo esse tipo de lesão.1,2
Países em desenvolvimento como o Brasil apresentam índices de acidentes com queimaduras maiores devido à precária condição de vida de parte da população e escassez de programas de prevenção.3 A maioria dos casos são evitáveis, sendo o
1Pós-graduanda em Fisioterapia Dermatofuncional
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ambiente doméstico um dos maiores responsáveis pelos casos, com cerca de 71% dos casos. Isso se deve ao fato de grande quantidade de agentes inflamáveis no local, sem o devido cuidado com o manuseio e no armazenamento, sem contar com a falta de programas de prevenção para esses ambientes.6Dentre as vitimas, as crianças são as mais acometidas, representando cerca de 50% dos casos e as principais causas são queimaduras por eletricidade, escaldamento por água fervente e queimaduras devido às roupas em fogo. 5
O estudo tem como objetivo, analisar na literatura recursos da fisioterapia dermatofuncional que sejam utilizados no processo de cicatrização em pacientes que sofreram queimaduras.
2. QUEIMADURA
Queimadura trata-se de uma lesão cutânea provocada principalmente por agentes térmicos, químicos, elétricos e radioativos que provocam lesões à pele e seus anexos, podendo ainda atingir camadas mais profundas como tecido subcutâneo, músculos e ossos. São classificadas a partir da extensão, profundidade e causa dessa lesão.6,7
Quanto à profundidade, podemos classificar em 3 graus. O primeiro atinge apenas a epiderme e provoca eritema local. O segundo já atinge derme e epiderme, sendo a presença de bolhas sua principal característica. O terceiro e mais grave nível atinge todas as camadas da pele além de tecidos mais profundos como tendões, ligamentos, músculos e ossos.8
O tratamento de uma queimadura é um desafio devido à complexidade do quadro e extensão da lesão que pode comprometer sistemicamente o indivíduo.A evolução do quadro de um paciente queimado pode variar muito e irá depender da precocidade e ainda intervenção terapêutica adequada, podendo levar a sequelas incapacitantes, estética, psicológicas ou até a morte.9
O processo de cura da lesão pode contar desde cirurgias de enxertia de pele a protocolos que visem o controle e regeneração cicatricial, visto que esse processo tende à evolução de grandes sequelas e infecções. As intervenções que levam à retardação dessa recuperação tecidual podem ter influencias locais ou sistêmicas, por isso é uma área que tem tido atenção em vários estudos que buscam recursos terapêuticos capazes de minimizar as falhas nesse processo.9
assim como as taxas de mortalidade. Apesar dos avanços na área, muitos métodos curativos ainda são considerados controversos. Devido à complexidade dos casos, se faz necessário uma equipe multidisciplinar especializada e ainda equipamentos e materiais adequados, exigindo aperfeiçoamento constante de toda a equipe. 10
3. CICATRIZAÇÃO CUTÂNEA
O processo de cicatrização da pele se inicia sempre que sua integridade é alterada e pode ser dividido em 3 fases: inflamatória, proliferativa e de maturação, que são ativadas por um conjunto de mediadores químicos, fragmentos e matriz celular e alterações físico-químicas.11
A primeira fase dáinícioà formação de fibrina e ainda a migração para o local da lesão de neutrófilos, linfócitos e macrófagos, importantes no processo de varredura de tecidos desvitalizados. Em seguida, a fase proliferativa começa aformação de tecido de granulação, onde ocorrerá a reepitelização pela migração de queratinócitos das bordas da lesão, após isso, ocorre a proliferação de fibroblastos que levará à produção de colágeno e elastina e por fim angiogênese, onde a formação de novos vasos dará suporte à formação de nova matriz. Finalizando o processo, a fase de maturação fará a substituição do colágeno tipo 3 pelo tipo 1, absorção de água e diminuição dos vasos, podendo levar de 6 meses a 2 anos.12
Esse processo pode acontecer ainda por primeira ou segunda intenção, sendo determinados pela natureza ou ainda extensão da lesão. Em primeira intenção é caracterizada pela aproximação das bordas, sendo mais rápida e com formação de colágeno reduzido.13Em queimaduras, devido à extensão da lesão, a cicatrização por primeira intenção acaba se tornando difícil ou até impossível, ocorrendo na maioria das vezes por segunda intenção, tornando o processo mais lento, com maior risco de infecções e ainda retração produzindo retração tecidual que trarão sequelas a esse paciente.14
O tempo de cicatrização é o fator primordial para desenvolvimento de possíveis complicações e pode sofrer intervenção de fatores tanto locais como sistêmicos como: suporte nutricional, oxigenação tecidual inadequada, necrose, infecção, desidratação, extensão da lesão, idade do paciente, imunossupressão e ainda outras enfermidades.15
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4. FISIOTERAPIA DERMATOFUNCIONAL
A fisioterapia a cada dia que passa ganha espaço na equipe multidisciplinar do tratamento de queimados, sendo coadjuvante na cura do paciente, acompanhando desde a fase inicial do tratamento hospitalar, evitando complicações pulmonares, prevenindo deformidades e ainda atuando juntamente no processo cicatricial dessa pele, ate a completa maturação desse tecido e acompanhamento na reconstrução estética e funcional desse paciente.16
Segundo a Resolução COFFITO no 362, 2009, Fisioterapia Dermatofuncional é a especialidade que atua na prevenção, promoção e recuperação do sistema tegumentar no que se refere às repercussões decorrentes de distúrbios endócrino-metabólico, dermatológico, circulatório, osteomioarticular e neurológico, tendo como resultado a recuperação estética e/ou funcional. Sendo assim atua no tratamento de disfunções que afetem direta ou indiretamente a pele e seus anexos em todos os níveis de atenção àsaúde.17
A dermatofuncional vem ganhando espaço cada vez maior na área assim como profissionais que se dedicam a aprimorar e estudar os melhores recursos e técnicas terapêuticas, para facilitar o retorno desse paciente às suas atividades de vida diária com funcionalidade e qualidade de vida.17
5. METODOLOGIA
Para a elaboração deste artigo, foi realizada uma revisão integrativa da literatura acerca das abordagens dermatofuncionais no processo de cicatrização de queimaduras.
Foi efetuada a busca com os seguintes descritores: queimadura, cicatrização, dermatofuncional, fisioterapia. A pesquisa foi realizada nas seguintes bases de dados eletrônicas: PubMed, Google Scholar e Revista Brasileira de Queimados, nos idiomas Português e Inglês e compreendidos no período entre 1998 e 2016.
Os artigos selecionados foram avaliados de forma independente obedecendo ao seguinte critério de inclusão: resumo/abstract abordando a temática; e ao de exclusão: materiais que apenas citassem sem desenvolver os termos pesquisados. Ao final, foram utilizados 23 artigos.
6. RESULTADOS
AUTOR/ANO TITULO TIPO DA
PESQUISA CONCLUSAO Steffaniniet al. 201118 Uso de microcorrentes na cicatrização tecidual Estudo longitudinal experimental prospectivo Foi constatada um resposta cicatricial mais rápida e ordenada e ainda menor resposta inflamatória no grupo testado. Amâncio 200319 Efeitos do ultrassom terapêutico na integração de enxertos de pele total em coelhos Estudo longitudinal experimental prospectivo Ultrassom e capaz de induzir alterações morfológicas nos processos biológicos, com potencial aplicação em humanos. Olssonet AL. 200820 Ultrassom Terapeutico na cicatrização tecidual Revisão Bibliografica Observaram-se efeitos benéficos na reparação tecidual, em modo pulsátil, sobretudo em baixa intensidade diminuindo risco de lesões e cavitação. Lyra et al. 201221 Tratamento de queimaduras de carboxiterapia em modelo experimental Estudo longitudinal experimental prospectivo Apresentou alteração na perfusão tecidual e nas fibras colágenas. Fantinati et al. 201622 Activity of low
level laser therapy on burning wounds in diabetic rats Estudo longitudinal experimental prospectivo Favoreceu a cicatrização do tecido com 3J/cm2 na fase inflamatória e com 6J/cm2 na fase proliferativa e de remodelação. Andrade et al. 201023 Efeitos do laser terapêutico no processo de cicatrização das queimaduras: uma revisão bibliográfica Levantamento Bibliografico Pode contribuir pela capacidade de induzir cicatrização rápida e organizada.
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7. DISCUSSÃO
De acordo com a metodologia proposta foram selecionados 6 artigosque apresentavam evidências do uso de recursos dermatofuncionais no processo de cicatrização de queimaduras.
Steffaniet al. (2011) demonstrou em seu estudo sobre cicatrização tecidual em queimaduras de terceiro grau em 50 ratos que a aplicação de microcorrentes elétricas de forma correta provocam uma resposta cicatricial mais rápida e ordenada e também uma menor resposta inflamatória, isso se deve ao fato do aumento do fluxo de corrente endógena, facilitando transporte através da membrana e com isso aumentando a síntese proteica e de ATP.
Amâncio (2003) utilizou em seu estudo 20 ratos submetidos a cirurgias de enxerto autógeno de pele e utilizou ultrassom terapêutico na integração dos mesmos. Os animais eram submetidos ao tratamento durante 8 diaspor 5 minutos obedecendo os parâmetros de 3 MHz e 5 W/cm2 iniciando 3 dias após ao procedimento cirúrgico. Após análise microscópica, foi constatado que o tratamento foi capaz de induzir alterações morfológicas nos processos biológicos como: angiogênese e ainda proliferação celular na camada germinativa.
Contudo, Olssonet al. (2008) ressalta que ainda há controvérsias quanto aos parâmetros e dosimetria indicada para cada caso e isso resulta em procedimentos erroneamente fundamentados em experiência prática e não em fundamentação teórica comprovadas que podem levar à lesão celular. Ainda frisou que a utilização das ondas acústicas no modo pulsátil tem se mostrado como um forte aliado de tratamento não-invasivo na cicatrização tecidual. Seus benefícios se apresentaram significativos em baixa intensidade, minimizando os riscos de outras lesões e ainda formação de cavitações típicas de intensidades mais altas do modo contínuo.
Apesar de já encontrarmos na literatura evidências científicas que comprovem que a introdução de anidro carbônico na pele provoque vaso dilatação aumentando as atividades oxigênio-dependentes como fagocitose de bactérias e produção de fibroblastos, o que levariam a uma melhor cicatrização, no estudo realizado por Lyra et al. (2012) utilizando a Carboxiterapia no processo de cicatrização de queimaduras em 24 ratos, não foi possível obter uma resposta significativa na reparação tecidual.
Em seu estudo com 100 ratos diabéticos, Fantinatiet al. (2016) concluiu que Laser de Baixa Intensidade aprimorou o processo de cicatrização tecidual com dosagem de 3J/cm2 na fase inflamatória, o que estimulou a angiogênese e dosagem de 6J/cm2 nas fases proliferativas e de remodelação, estimulando a fibrogênese, o que ocasionou uma aceleração da contração da lesão e ainda uma melhora no processo cicatricial.
Já Andrade et al. (2010) explicou que o laser terapêutico se trata de uma fototerapia que utiliza a aplicação de luz monocromática de baixa energia no processo de cicatrização de várias lesões podendo estimular a cicatrização de difíceis feridas, isso se deve ao efeito trófico-regenerativo, anti-inflamatórios e analgésicos provocados. Através de sua revisão, pôde evidenciar que o recurso acelera a proliferação das células reparativas e aumenta a reorganização de colágeno, porém ainda é precária a base de dados com pacientes queimados, faltando uma padronização dos parâmetros.
8. CONCLUSÕES
Inúmeros são os recursos utilizados na Fisioterapia Dermatofuncional que aprimoram o processo de cicatrização cutânea, porém poucos são os com fundamentação teórica para o tratamento de queimaduras, principalmente em humanos. A queimadura trata-se de uma lesão cutânea que dependendo da causa e ainda extensão pode evoluir para sequelas graves e ate a morte. O tempo de cicatrização é primordial para a sobrevida desse paciente, que periga desenvolver infecções, distúrbios respiratórios e ainda déficit de funcionalidade devido às contraturas de uma má cicatrização, o que requer tratamentos a longo prazo, aposentadorias e outros custos elevados aos cofres públicos.
Esses recursos são de baixo custo e podem contribuir para diminuição do tempo de internação desses pacientes, gerando economia e ainda liberando leitos para outros pacientes. Além disso, possibilitam uma cicatrização desse tecido mais organizada, diminuindo contraturas e sequelas motoras, estéticas e ainda psicológicas futuras.
Conforme os resultados encontrados faz-se necessário a produção de pesquisas cientificas com maiores amostras e ainda, estudos em humanos de maior relevância, para que haja validação dos reais benefícios dos protocolos apresentados.
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9. REFERÊNCIAS
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Disponívelemhttp://www.datasus.gov.br.
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