RevBrasAnestesiol.2014;64(2):140---144
REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaciónOficialdelaSociedadeBrasileiradeAnestesiologiawww.sba.com.br
CARTAS
AL
EDITOR
Change
Pain
Latin
America
(Cambie
el
Dolor
Latinoamérica),
nueva
iniciativa
creada
para
mejorar
el
tratamiento
de
pacientes
con
dolor
crónico
en
Latinoamérica
Sr.Editor,
Quisierainformarle sobrelaformación deunnuevopanel consultivo científico comprometido con la mejora de la calidaddevidadepacientescondolorcrónicoen Latinoa-mérica.Elpanelseformócomorespuestaalosresultados estimulantes observados con el programa Change Pain Europe,cuyoobjetivoesidentificarlasnecesidadesno aten-didasdepacienteseuropeoscondolorcrónicoysuministrar solucionesdebuenasprácticasparamejorarlosresultados delospacientes.Elpaneldeexpertosregionalesestá lan-zandouna iniciativapanlatinoamericana conel programa: ChangePainLatinAmerica(CPLA).
El panel consultivo del CPLA está compuesto por 17 expertos de Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, México,Perú,VenezuelayEspa˜na,loscualesyaestán tra-bajandoendiversasespecialidadesclínicasrelacionadascon eldolor(tabla1).Losmiembrosdelpanelestánaplicando suconocimientoyexperienciaadarvisibilidadyatencióna lasnecesidadesmédicasnoatendidasasociadasconel tra-tamientodepacientescondolorcrónicoenLatinoamérica ysuperarlosobstáculosparamejorarlas buenasprácticas ylosresultadosenlaregión.Lareunióninauguraldelpanel tuvo lugar en Miami (28-29 de junio de 2012), donde los debatesseconcentraronenlosactualesparadigmasde tra-tamientoenLatinoaméricayenlasbarrerasparaelmanejo eficazdelpaciente. Duranteesareunión,sedeterminaron losobjetivosparaelCPLAdespuésdeconsistentes discusio-nesaceptadasportodaslaspartesentrelosmiembrosdel panel(tabla2).
Aunqueel manejo«subóptimo»depacientescon dolor
crónicoesunproblemaglobal,losfactoresquecontribuyen aesteproblemaenLatinoaméricaincluyenlaslagunasenlos conocimientosdelosmédicosylasequivocacionesasociadas coneltratamientodeldolor.EnLatinoaméricalos pacien-tes muchas veces no comprenden los riesgos asociados a losanalgésicos,loqueconviertelaeducacióndelpaciente enunaprioridad.Porende,losprofesionalesdelasanidad delaregióntienenunconocimientoinsuficientesobrelas
ventajasylasdesventajas delosopiáceosysobrela dosi-ficacióncorrectadeesosmedicamentos,loquelimitauna prescripción adecuada. Otras barreras significativas inclu-yenelaccesolimitadodelospacientesalamedicacióny/o a expertos en dolor e instalaciones especializadas, como tambiénpolíticasdesanidadgubernamentalesrestrictivas. Todosesos factorescontribuyenalasnecesidadesmédicas noatendidasdelospacientescondolorcrónicoen Latinoa-mérica.
EnlasegundareunióndelCPLAenCiudaddeMéxico(del 9 al 10 de noviembre de 2012), el panel presentó varias iniciativasimportantesproyectadasparaabordaresas nece-sidadesnoatendidas.Paraayudaramejorareltratamiento delpaciente,losmiembrosdelpanelestánahoraanalizando denuevolasdirectricesinternacionalesparaeldolorcrónico conelfindeidentificarlasestrategiasdetratamientoque sonmásrelevantesparaLatinoamérica.Elpróximopasoserá suministrarlesalosmédicosentodalaregión recomendacio-nesclarasdetratamientoconbaseenesainvestigaciónpara facilitarlaadopciónuniformedebuenasprácticasentodala región.Elprimerconjuntoderecomendacionesse concen-traráeneldolorlumbarcrónico.Lanecesidadnoatendida deeducaciónentrelosmédicostambiénestásiendo abor-dadapor mediodeunaherramienta on-line,Meetingin a Box,queincluyeunabibliotecaactualizadadediapositivas yrecursosdeorganizacióndereunionesparalaformación degruposdemédicossobrecuestionesclaveeneldolor cró-nicoenreunionesregionales.Ademásdeeso,sedistribuirán alacomunidaddemédicosengeneralboletines informati-vosdesglosandolascuestionesregionalesimportantespara el manejo deldolor crónico y las actividades planificadas porelpaneldelCPLAparaayudaradiscutiresas problemá-ticas.
Partedelosesfuerzosdelpanelseconcentraráenlograr unmejorconocimientodelacargadeldolorcrónicoenla regióndeLatinoamérica.Losmiembrosdelpanelrealizaron un metaanálisis de losdatos epidemiológicos disponibles, que estableciólaprevalenciadeldolor lumbar crónicoen la región, remarcando la necesidad de realizar estudios másconsistentes.Para apoyaresainiciativa, el panel dis-cutió unnuevoprotocoloparalacargadelaenfermedad, proyectadoparacuantificarelconsumoderecursosde asis-tenciamédicaen lospacientescon dolor crónicoen toda Latinoamérica. Los datos generados deberán suministrar estimacionesconsistentesdeloscostesdirectoseindirectos asociadosconesacargaentodoslospaísesmiembros,que
CARTASALEDITOR 141
Tabla1 MiembrosdelpanelconsultivodelChangePainLatinAmerica
ArgeliaLara-Solares México Anestesiología,controldeldolorycuidadospaliativos JoséAlbertoFloresCantisani México Anestesiología,controldeldolorycuidadospaliativos CésarAmescua-García México Anestesiología,controldeldolorycuidadospaliativos MaríadelRocíoGuillénNú˜nez México Anestesiología,controldeldolorycuidadospaliativos
AzizaJreigeIskandar Venezuela Rehabilitaciónfísica
PatriciaBonilla Venezuela Anestesiología,controldeldolorycuidadospaliativos JoãoBatistaSantosGarcia Brasil Anestesiología,controldeldolorycuidadospaliativos
OsvandréLech Brasil Ortopedia
DurvalCamposKraychete Brasil Anestesiologíaycontroldeldolor
MaríaAntonietaRico Chile Anestesiología,controldeldolorycuidadospaliativos JohnJairoHernández-Castro Colombia Neurología,controldeldolorycuidadospaliativos
FrantzColimon Colombia Anestesiologíaycontroldeldolor
CarlosGuerrero Colombia Anestesiología,controldeldolorycuidadospaliativos
WilliamDelgadoBarrera CostaRica Anestesiología
ManuelSempérteguiGallegos Ecuador Anestesiologíaycontroldeldolor
MaríaBerenguelCook Perú Anestesiología,controldeldolorycuidadospaliativos ConcepciónPérezHernández Espa˜na Anestesiologíaycontroldeldolor
podráncontribuirconinformacionessobreunamejor ges-tióndelosrecursosenel área.Además, próximamentese publicaráninformacionessobreloshábitosdeprescripcióny diagnósticoentrelosmédicosenMéxico.Silainvestigación seamplíaparaincluirtodalaregiónyserepiteanualmente, se documentarán cambios en la práctica clínica en toda Latinoamérica.
El panel del CPLA establecerá grupos de trabajo con-centrados en los objetivos aceptados por consenso. Las estrategiasprácticassonnecesariaspararomperlas barre-ras regionales específicas en el tratamiento eficaz de los pacientescondolorcrónico.Sonnecesariasunaformación perfeccionada y una educación permanente de los pro-fesionales de la sanidad para mejorar las decisiones de diagnósticoytratamiento.Esoaumentarálasprescripciones adecuadasdelosanalgésicosdisponiblesactualmente,yla aceptacióndenuevastecnologíasanalgésicasenlamedida
enquesean aprobadasentodaLatinoamérica.Unamayor comprensióndelacargaquesuponeeldolorpara Latinoa-méricatambiénesunavancefundamental.Algenerardatos epidemiológicosyfarmacoeconómicos sustancialesparala región,elCPLAcontribuiráalosesfuerzosparaprevercómo cambiaránenelfuturolasnecesidadesdeanalgésicos.Esos nuevosdatos yevidencias actuales tambiénserán básicos parafacilitarunmayordiálogoconlostomadoresde deci-sióndelosgobiernosnacionalesyparaayudararemodelar lapolíticadesanidadquenoslleveaunamejorasistencia paralospacientescondolorcrónicoenLatinoamérica.
Para ayudar a destacar las cuestiones relevantes de Latinoamérica, el CPLA está buscando asociaciones con organizacionesnacionalesestablecidas parael controldel dolorentodalaregión.ElyaconocidoabordajeChangePain EuroperecibeelapoyodelaEuropeanFederationofIASP®
Chapters(EFIC)paraellogrodesusobjetivos.
Tabla2 ObjetivosdelpanelconsultivodelChangePainLatinAmerica
•Identificarlosfactoresrelevantesqueinfluyeneneltratamientodeldolorylostomadoresdedecisiónentoda Latinoamérica
•Entenderlosfactores/motivosrelevantesqueestándetrásdelparadigmaactualdetratamientodeldolor
•Identificarlosmecanismosquepuedenserusadosparamodificarlasituación
•Establecerelvínculoentrelateoríaylaprácticamédicaeneltratamientodeldolorcrónico •EstablecerlasnecesidadesnoatendidasrealeseneltratamientodeldolorcrónicoenLatinoamérica
•Comprendermejorlarealidaddelospacientescondolorcrónicohoyporhoy
•Encontrarunconsensosobrelosretoseneltratamientodeldolorcrónicoapartirdelaperspectivadeunmédico
•Evaluarlanecesidaddeeducarparaaumentarlaconcienciaciónsobrelasmejoresprácticaseneltratamientodeldolor crónico
•Evaluarlanecesidaddemejorarlacomunicaciónentremédicosypacientes,comoformademejorareltratamiento deldolor
•Desarrollarsolucionesconbaseendatosdeinvestigaciónyopinióndeexpertosqueapoyaneltratamientomáseficaz yeficientedeldolor
•Aumentarelconocimientoysuministrarherramientasadecuadasparamejorareldiagnósticodeldolor
142 CARTASALEDITOR
Conflicto
de
intereses
ChangePainLatinAmericarecibeelsubsidiodeuna conce-sióneducacionaldeGrünenthal.
JoãoBatistaSantosGarciaa,b,c,ennombredelpanel
consultivodelChangePainLatinAmerica♦
aSociedadBrasileradeEstudiodelDolor,SãoPaulo,SP,
Brasil
bUniversidadeFederaldoMaranhão,SãoLuís,MA,Brasil cInstitutoMaranhensedeOncologiaAldenoraBelo,
SãoLuís,MA,Brasil
Correoelectrónico:[email protected]
♦LosmiembrosdelpanelconsultivodelChangePainLatin
Americaestánincluidosenlatabla1deltexto. http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2013.03.004
Contracción
versus
contractura
y
miopatía
del
núcleo
central
versus
miopatía
de
la
parte
central
en
hipertermia
maligna
Sr.Editor:
Hemos leído con gran interés el artículo de revisión de Correiaet al.Hipertermia maligna: aspectosmoleculares yclínicos1ynosgustaríacomentaralgunospuntos.
Enlasección«Hipertermiamaligna»,enelapartado«Test
decontracciónalaexposiciónalhalotano-cafeína»,Correia
etal. usan el término «contracción», en vez del término
original «contractura». El test para el diagnóstico de
sus-ceptibilidad a la hipertermia maligna (HM) se basa en la respuesta anormal decontractura despuésde la adminis-tracióndecafeína/halotano,ynoenlarespuestanormalde contracciónmusculardespuésdelestímuloeléctrico,quese aplicadurantetodoeltestparacomprobarlaviabilidaddel fragmento muscular testado. La figura 1 muestra la dife-rencia entrela contraccióny la contractura enel gráfico deuntestpositivodepacientesusceptiblealaHM.Así,la nomenclaturadeberíasercontracturetesteninglésy«test
decontractura»en espa˜nol2---4.Continuandocon ese
razo-namiento,enfatizamos que los nivelesde corte del«Test
decontracciónalaexposiciónalhalotano-cafeína»citados
correspondenavaloresusadosenelprotocolodelgrupo nor-teamericanode HM (MHAUS-www.mhaus.org). Además, el protocolodelgrupoeuropeodeHM(EMHG-www.emhg.org) es diferente del norteamericano en aspectos adicionales quenofueroncitados,tales comoel númerode fragmen-tostestados(6enelnorteamericanoy4eneleuropeo),la administracióndelhalotano(dosisúnicadeun3%enel nor-teamericanoydosiscrecientedel0,5al3%eneleuropeo),y finalmenteelpuntodecorte,queesde0,2gparahalotano 2%yel0,2gparalacafeína2mmenelprotocoloeuropeo5,6. AdiferenciadelocitadoporCorreiaetal.,enBrasil,el Cedhima(CentrodeEstudio,DiagnósticoeInvestigaciónde HipertermiaMaligna),delaEscuelaPaulistadeMedicinade laUniversidadFederaldeSãoPaulo(Unifesp),usael proto-colodelgrupoeuropeodeHM paraeltest decontractura muscularinvitro4.
Enlamismasección«Hipertermiamaligna»,enel
apar-tado«Tratamiento», Correia etal. incluyen como medida
indicada«lasustitución delcircuito deanestesia porotro
no contaminado por agente anestésico». Es importante
resaltaraquíqueesamedidanoestáindicadaenelmomento
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