Rev. Bras. Anestesiol. vol.65 número1

RevBrasAnestesiol.2015;65(1):47---50

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

www.sba.com.br

ARTÍCULO

CIENTÍFICO

Efectos

del

tabaquismo

sobre

el

dolor

durante

el

cateterismo

venoso:

un

estudio

prospectivo

y

aleatorizado

Volkan

Hanci

,

Hasan

Ali

Kiraz

,

Dilek

Ömür

,

Serpil

Ekin

,

Berna

Uyan

,

Derya

Arslan

Yurtlu

y

Serhan

Yurtlu

a_{DepartamentodeAnestesiologíayReanimación,DokuzEylulUniversityMedicalFaculty,Konak,Turquía}

b_{DepartamentodeAnestesiologíayReanimación,CanakkaleOnsekizMartUniversityMedicalFaculty,Canakkale,Turquía} c_{ClínicadeAnestesiologíayReanimación,KatipCelebiUniversityIzmirAtaturkEducationandResearchHospital,Izmir,Turquía}

Recibidoel6dediciembrede2013;aceptadoel13demarzode2014

DisponibleenInternetel30deoctubrede2014

PALABRASCLAVE

HábitodeFumar; Cateterismo periférico; Dolor

Resumen

Justificaciónyobjetivos: Se sabe que el tabaquismo aumenta la percepción de dolor; sin embargo,elefectodeltabaquismosobrelapercepcióndeldolorduranteelcateterismovenoso noseconoce.Elobjetivodeesteestudiofuedeterminarsieltabaquismotieneonoalgúnefecto sobrelapercepcióndeldolordurantelapunciónvenosaperiférica.

Métodos: Fueronincluidosenelestudio220pacientesprogramadosparacirugíaelectiva alea-toriamente ubicadosen 2grupos:grupo S (n=110)y grupo C(n=110), deacuerdo consus hábitostabáquicos.Alospacientesselesinformósobreelusodelaescalanuméricade cla-sificacióndeldoloryacontinuaciónserealizólapunciónvenosaperiféricaeneldorsodela manoconuncatéterdecalibre20G(Intracath®_{).Lapercepcióndedolordelospacientesfue} posteriormenteregistradadeacuerdoconlaspuntuacionesdelaescalanumérica.

Resultados: Lascaracterísticasdemográficasdelosgruposeranidénticas.Laspuntuacionesde laescalanuméricadedolordelosgruposSyCfueron3,31±1,56y1,65±1,23respectivamente (p<0,001).

Conclusión: Lapercepcióndeldolorporpunciónvenosaperiféricaesmayorenlosfumadores. Estudiosfuturossobreeltratamientodeldolordebentenerencuentaloshábitostabáquicos delospacientes.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todoslos derechosreservados.

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoselectrónicos:vhanci@gmail.com,volkanhanci@yahoo.com(V.Hanci).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.03.004

48 V.Hancietal

KEYWORDS

Smoking;

Venouscannulation; Pain

Effectsofsmokingonvenouscannulationpain:arandomizedprospectivetrial

Abstract

Backgroundandobjectives: Ithasbeendemonstratedthatsmokingincreasespainperception; howevertheeffectofsmokingonperceptionofpainduringvenouscannulationisnotknown. Thepurposeofthisstudyistodeterminewhetherornotsmokinghasaneffectonpain percep-tionduetoperipheralvenouscannulation.

Methods:220patientsscheduledtohaveelectivesurgerywereenrolledinthestudyandwere dividedintotwogroups(groupSandC,n=110foreach) accordingtotheirsmokinghabits. Numericalratingscalewasintroducedtothepatientsandthenperipheralvenouscannulation atthedorsumofthehandwasmadewitha20G(Intracath®_{).Painperceptionofthepatients} wasscoredbysubsequentnumericalratingscalequestioning.

Results:Thedemographiccharacteristicsofthegroupswereidentical.Numericalratingscale scoresingroupSandCwere3.31±1.56and1.65±1.23,respectively(P<.001).

Conclusion:Painperceptionduetoperipheralvenouscannulationishigherinsmokers.Future studiesonpaintreatmentshouldconsiderthesmokinghabitsofpatients.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublishedbyElsevier EditoraLtda.Allrights reserved.

Introducción

El dolor es definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor como una experiencia emocional y sensorialdesagradableasociadaa unalesióntisularrealo potencialodescritaentérminosdelatallesión1,2_.Poresa

razón,eldolornodebeserevaluadosolocomofisiológicoo somático.Laintensidaddeldolorestáafectadaporfactores ambientalesyporexperienciaspasadassubjetivasy perso-nales.Comoresultado,undolordeigualintensidadpuede sersentidodemododiferentebajocondicionessimilares3,4_.

Elhábitodefumarnostraemuchosproblemasdesalud, talescomoenfermedadescardíacasypulmonares,muchos tiposdiferentesdecáncer yasma.Además deeso,fumar puedealterarlasensacióndedolorylanecesidadde anal-gésicosenelperíodopostoperatorio4---7_.

Elcateterismointravenosoesunadelasintervenciones másutilizadasparadiagnósticosytratamientos farmacoló-gicos,yamenudocausadoloryansiedad4_{.Enlaliteratura}

existenmuchosestudios sobrelarelaciónentreel catete-rismovenosoyeldolor.Sinembargo,lamayoríanoincluyó elefectodeltabaquismosobreeldolordurantelapunción venosa8---11_.

Nuestrahipótesisfuequeelhábitodefumaraumentaría eldolorduranteelcateterismovenosoenlosadultos.Para testaresahipótesis,secalculóeldolorduranteel catete-rismo venoso enpacientes fumadores yno fumadores. El resultadoprimariofuelapuntuacióndedolorposteriorala punción.

Materiales

y

métodos

ElComitédeÉticaenInvestigaciónClínicadelaUniversidad

CanakkaleOnsekizMartnosdioelpermisoparaesteestudio (fecha:16/05/2012,n.o_{89,presidente:H.Aksulu).El}

con-sentimientoinformadofuefirmadoportodoslospacientes

y el estudio fue llevado a cabo en la Universidad Canak-kale Onsekiz Mart entre mayo de 2012 y enero de 2013. Fueronincluidosenelestudio220pacientesdelsexo mas-culino entre18 y65 a˜nos. Fueronexcluidos lospacientes con enfermedadescrónicas (especialmenteneurológicas o psiquiátricas),con dificultaddecomunicación,con usode analgésicos en las últimas 24h o con historial anterior detraumaodéficitneurológico.Lospacientesincluidosen elestudionorecibieronpremedicación.

Lospacientesderivadosalquirófanorecibieron instruc-cionessobreelusodelaescalanuméricadeclasificacióndel dolor(de0a10).Elhistorialdetabaquismodelos pacien-tesseregistró.Deacuerdoconelhábitodefumar,loscasos fuerondivididosen2grupos:pacientesconhistorialde taba-quismodurante5a˜nosymásde5cigarrospordía(grupoS, n=110),ylosnofumadores,queincluyóalosquedejaronde fumarporlomenoshacíauna˜no(grupoC,n=110).La pun-ciónvenosaentodosloscasossehizoconlainsercióndeun catéterdecalibre20G(Intracath®_{)enunavenadeldorsode}

lamano.Sepreguntósobrelaintensidaddeldolordurante lapunciónvenosaylasrespuestasfueronregistradas.

Análisisestadístico

Suhizoconelprograma SPSSversión15.0(SPSSInc.).Los datosquedaronexpresadoscomomedia±desviación están-dar.Paraelanálisisdelosdatos,usamoseltesttdeStudent. Lasignificaciónseaceptócomop<0,05.

Resultados

La investigaciónterminó con220 pacientes delsexo mas-culino.Las característicasdelospacientesaparecenenla tabla1.

Efectosdeltabaquismosobreeldolorduranteelcateterismovenoso 49

Tabla1 Característicasdeloscasosincluidosenelgrupodeestudio

Características GrupoC(n=110) GrupoS(n=110) p

Edad(a˜nos) 40,82±14,68 39,09±13 0,354a

Altura(m) 173,15±6,82 173,86±6,80 0,441a

Peso(kg) 78,40±13,67 76,88±12,96 0,396a

Númerodecajetillas/díab _{--- 1,25±0,56 <0,001}a

Tiempodetabaquismo(a˜nos) --- 22,37±13,39 <0,001a

ECN 1,65±1,23 3,31±1,56 <0,001a

ECN,escaladeclasificaciónnumérica. a _{TesttdeStudent.}

b _{Unacajetillacontiene20cigarrillos.}

mayoresquelosdelgrupoC(p<0,01)(tabla1).Alcalcular la correlación de losdatos demográficos yde los hábitos tabáquicosconlaspuntuacionesdedolorduranteel catete-rismovenoso,seobservóunacorrelaciónsignificativamente positivaentrelosvaloresdelaescaladeclasificación numé-rica durante el cateterismo y el tiempo de tabaquismo y la cantidad de cigarrillos consumidos (p<0,001). Ninguna correlaciónsignificativafuedeterminadaentrelaedadyel dolordespuésdelcateterismovenoso(p=0,082)(tabla1).

Discusión

Ennuestroestudiolaevaluacióndeldolorrelacionadaconel cateterismovenosoenpacientesfumadoresynofumadores indicó que las puntuaciones de dolor fueron significativa-mentemayoresenlosfumadores queenlosnofumadores duranteelcateterismovenoso(tabla2).

Hoyporhoy,eltabaquismoesunhábitocomúnquecausa losproblemasmásgravesdesaludpública.Seconocequeel hábitodefumarestárelacionadoconunaextensagamade enfermedadesgraves,incluyendolasenfermedades cardía-casyvenosas,enfermedadespulmonaresyvariostipos de cáncer,especialmenteelcáncerdepulmón4---7_.

Existen muchos estudios que evaluaron el efecto del tabaquismo sobre la percepción de dolor. Estudios ante-riores relataronque el tabaquismo es unfactor de riesgo paraeldesarrollodeldolorcrónicoyqueestárelacionado conlaaltapercepcióndedolor6,12_{.Destacamosquela}

per-cepción de dolor en los fumadores es mayor que en los no fumadores13_{; pero el mecanismo de la relación entre}

el tabaquismo yeldolor noestá totalmente clarificado14_.

Tabla 2 Correlación de las puntuaciones de dolor rela-cionadas con la punción venosa y con las características demográficasyeltabaquismodeloscasos

Factor Coeficientede

correlación

p

Númerode cigarrillos/día (cajetillas)

0,451 <0,001a

Tiempode

tabaquismo(a˜nos)

0,481 <0,001a

Edad 0,118 0,082a

a _{TestdecorrelacióndePearson.}

Hayestudios disponibles que muestranque el tabaquismo crónico alteralos mecanismosendógenos deldolor y que afecta la percepción de dolor15_{. Otro mecanismo}

deba-tido es que la exposición crónica a la nicotina a causa del tabaquismo afecta al sistemanervioso central, y por ende,ocurrenalteracionesenlapercepcióndedolorenlos fumadores14,16_{.Estudiosexperimentaleshandestacado las}

propiedades analgésicas de la nicotina. Además, estudios epidemiológicosapoyanlaideadequeeltabaquismoesun factorderiesgoparaeldolorcrónicoyagudo17_.

Hayestudiosqueenfatizaronqueeltabaquismoaumenta eldolorrelacionadoconlainyeccióndepropofol.Otro estu-diorelató quela reposiciónde nicotinaen losfumadores redujoeldolorrelacionadoconlainyeccióndepropofol7_.

Hayestudios experimentalesqueconfirmanesos datos. Enunmodelo dedolor incisoenratones dependientesen nicotinay privados de la droga, los estímulos térmicos y mecánicosaumentaronlasensibilidadaldolor5_.

Algunos estudios han destacado que el tabaquismo es uno de los predictores de dolor intenso en el período postoperatorio18_{. En un estudio enel que fueron}

realiza-das520extraccionesdentarias,eltabaquismofueincluido entrelosfactoresrelacionadosconelaumentodelosniveles dedolor después de la extracción del diente19_{. En}

fuma-dores,privados de nicotina en el período postoperatorio, hubounaumentodelanecesidaddeopiáceosparaanalgesia controladaporelpaciente20_.

El cateterismo venoso es una intervención usada a menudoenprocedimientosmédicosderutinaparaextraer muestras de sangre o administrar medicamentos4,21_.

Ade-más,durante el cateterismo venoso hay dolor, y el dolor no tratado aumenta la ansiedad durante la intervención médica,reduceelumbraldedolory,especialmente,puede causar duda en si se aceptan o no las intervenciones médicas4,22_.

Para tratar el dolor relacionado con la cateterización sepueden utilizar muchosmedicamentos y métodos dife-rentes. Entre ellos están las soluciones de dextrosa; las cremasdeprilocaína,lidocaínayametocaína;las inyeccio-nessubcutáneasdelidocaína;yexposiciónalucesdecolores diferentes8---11_.

Además, en estudios que evalúen el dolor relacionado conelcateterismovenoso,debenserconsideradoslos fac-tores metodológicos que afectan el dolor. Por ejemplo, el ciclo menstrual en las mujeres altera el umbral del dolor23,24_{. Las diferencias desexo pueden causar}

50 V.Hancietal

solamente a pacientes del sexo masculino en nuestro estudio.

Estudiosprevioshanrelatadoquelaedadesunodelos factoresqueafectanlasensacióndedolor27---29_.Peroen

nues-troestudionohubocorrelaciónentreunaedaddeterminada yeldolorrelacionadoconlaintervenciónvenosa.

Conclusión

Los resultados de este estudio demuestran que el taba-quismoenloshombresadultosafectaaldolorrelacionado conelcateterismovenosoyqueesedolorenlosfumadores esmayorqueenlosnofumadores.Por tanto,enestudios futuros del dolor se debe tener en cuenta que los hábi-tostabáquicosdelospacientessonunfactoradicionalque puedeafectarlosresultados.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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