Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
FACULDADE CIÊNCIAS MÉDICAS
NOVA MEDICAL SCHOOL
Diana Marinho da Silva Mendes de Oliveira Nº 2009160
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ÍNDICE
Introdução... 3
Descrição das Atividades Desenvolvidas ... 4
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 4
Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 4
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 5
Estágio Parcelar de Pediatria ... 5
Estágio Parcelar de Cirurgia Geral ... 6
Estágio Parcelar de Medicina Interna ... 6
Estágio Opcional ... 7
Atividades Extracurriculares ... 7
Reflexão Crítica Final ... 8
Anexos ... 11
A. Carcinoma Colo-retal ... 12
B. III Curso de Imagiologia na Prática Clínica ... 13
C. I Jornadas Médicas NOVA ... 14
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Introdução
O presente relatório, realizado no âmbito da conclusão do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas | Nova Medical School, pretende apresentar, de forma sucinta, a experiência de aprendizagem ao longo dos diversos Estágios Parcelares que compõem este 6º ano profissionalizante. Em relação ao fio condutor deste Relatório Final, inclui a presente Introdução, com um breve sumário dos objetivos propostos; uma Descrição das Atividades Desenvolvidas, com indicação dos diversos Estágios Parcelares por ordem cronológica, com o respetivo local de estágio, tutor e atividades realizadas; por fim, uma Reflexão Crítica Final do meu percurso. Faço ainda uma breve referência ao Estágio Opcional e às Atividades Extracurriculares realizadas durante este ano letivo. Na Reflexão Crítica Final, foquei-me no impacto que este último ano teve na minha formação, ao analisar em que medida os objetivos propostos foram cumpridos a nível académico e pessoal. Em relação aos meus objetivos para este ano, procurei sumarizá-los baseando-me no documento “O Licenciado Médico em Portugal, 2005”. Considero essencial saber avaliar os doentes, gerir e identificar adequadamente os seus problemas médicos, de forma autónoma, utilizando para esse fim os conhecimentos adquiridos com o estudo das ciências básicas tradicionais e clínicas, mas também através da realização de uma história clínica abrangente e um exame físico detalhado. De seguida, é necessário desenvolver estratégias apropriadas para determinar soluções para os seus problemas, utilizando uma abordagem bio-psicosocial na avaliação e tratamento dos doentes, que leve em consideração as suas crenças culturais e comportamentos. No fundo, aplicar princípios éticos a todos os aspetos da prática médica, empenhando-me para uma melhoria contínua das aptidões clínicas.
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Descrição das Atividades Desenvolvidas
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
Este estágio decorreu na Maternidade Alfredo da Costa, entre 15/09 e 10/10 de 2014, sob a tutela da Dr.ª Alexandra Queiroz na área da Obstetrícia e do Dr. Carlos Barros na área da Ginecologia. Na área da Obstetrícia, assisti às Consultas de Gravidez Gemelar, de Alto Risco e de Diabetes, onde executei manobras como medição da altura uterina e auscultação do foco fetal; participei no trabalho de Enfermaria e observei ecografias obstétricas de Diagnóstico Pré-Natal. Na Ginecologia, acompanhei Consultas de Ginecologia Oncológica, de Senologia e de Ginecologia Geral, onde realizei a colheita de citologia e o exame ginecológico bimanual. Participei também em procedimentos cirúrgicos no Bloco Operatório e assisti a Histeroscopias. Em ambas as vertentes frequentei o Serviço de Urgência, a nível do Bloco e Sala de Partos, mas também nas Admissões, onde fiz exame ginecológico e observei ecografias ginecológicas. Na vertente teórica, apresentei o
tema “Suplementação Nutricional na Grávida – o papel do ómega 3”.
Estágio Parcelar de Saúde Mental
Este estágio decorreu entre 13/10 e 7/11 de 2014. Nos primeiros dias assisti a seminários lecionados pelo Professor Miguel Xavier; o restante tempo foi passado no Hospital Egas Moniz. Nas primeiras duas semanas estive no Hospital de Dia, sob a tutela da Dr.ª Paula Duarte, a acompanhar a sua atividade assistencial, entre Consulta e sessões de grupo de Psicoterapia. Nas últimas duas semanas, estive na Psiquiatria da Ligação, com o Dr. António Neves, onde assisti à Consulta e observei a avaliação de doentes internados a cargo de outras especialidades. Em ambas as
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vertentes estive presente no Serviço de Urgência no Hospital São Francisco Xavier, onde vi patologia psiquiátrica descompensada. Na vertente teórico-científica, assisti às reuniões do Departamento de Saúde Mental.
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
Este estágio decorreu na Unidade de Saúde Familiar São Julião, em Oeiras, entre 10/11 e 5/12 de 2014, sob a tutela da Dr.ª Teresa Libório. Tive a oportunidade de assistir e realizar vários tipos de consulta: Saúde de Adultos, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna, Planeamento Familiar e Doença Aguda. Acompanhei ainda a equipa de Enfermagem a um bairro social, no âmbito de trabalho junto da comunidade. Desempenhei um papel muito participativo, ao dar consultas de forma mais autónoma, onde pratiquei a anamnese e exame objetivo adaptados e dirigidos aos diferentes grupos etários. Na componente teórica, realizei uma história clínica e análise de situação de uma grávida, e assisti às reuniões semanais da Unidade.
Estágio Parcelar de Pediatria
Este estágio decorreu no Hospital Dona Estefânia, na Unidade de Infeciologia, entre 9/12 de 2014 e 16/01 de 2015, sob a tutela da Dr.ª Flora Candeias. A maior parte do tempo foi passada em contexto de Enfermaria, onde acompanhava a equipa médica na observação de doentes internados e escrita de Diários Clínicos, Notas de Alta e de Entrada. Também estive na Consulta de Imunodeficiências e no Serviço de Urgência, onde contactei com patologia sobretudo infeciosa, dada a época sazonal. Na vertente de Imunoalergologia, assisti a duas aulas teórico-práticas e acompanhei a Consulta, onde vi a execução de provas de sensibilidade cutânea. Numa vertente teórica, presenciei a passagem diária dos doentes, a visita médica e as sessões
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clínicas semanais. Realizei ainda uma história clínica de um caso de Gastroenterite
Aguda e fui coautora de uma apresentação subordinada ao tema “Hipertensão
Arterial na Criança”.
Estágio Parcelar de Cirurgia Geral
Este estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, entre 26/01 e 20/03 de 2015. Foi dividido em quatro partes: uma semana de seminários teórico-práticos; duas semanas na Unidade de Cuidados Intensivos; uma semana no Serviço de Urgência; e quatro semanas em Cirurgia Geral, sob a tutela do Dr. Pedro Amado. Durante este último período, acompanhei de perto a atividade assistencial do meu tutor, que se dividia entre a Consulta, o Serviço de Urgência, a Enfermaria e o Bloco Operatório, onde tive um papel especialmente interventivo, como ajudante, em várias cirurgias. Tive a oportunidade ver múltiplos procedimentos cirúrgicos diferentes, assim como participar no trabalho realizado na Pequena Cirurgia. Participei ainda no mini-congresso com um caso de “Metastização Hepática no Carcinoma Colo-retal”.
Estágio Parcelar de Medicina Interna
Este estágio decorreu entre 23/03 e 22/05 de 2015, na Unidade Funcional IV do Hospital de Santa Marta, sob a tutela da Dr.ª Rita Barata Moura. Integrei a sua equipa médica, tendo acompanhado maioritariamente o trabalho de Enfermaria, ao ser responsável pela observação de doentes internados, com grande autonomia. Para esse fim, foi necessária a aprendizagem dos procedimentos administrativos inerentes ao trabalho hospitalar, ou seja, escrita de Diários Clínicos e Notas de Alta, colaboração interdisciplinar e comunicação com a família. Para além disso, a discussão diária dos doentes internados com a equipa médica permitiu-me treinar a
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comunicação médica. Acompanhei também a Consulta de Diabetologia e estive no Serviço de Urgência no Hospital São José. De uma perspetiva teórico-científica, assisti às sessões clínicas semanais da Unidade, e fui coautora de uma apresentação sobre “Precordialgia”, baseada num caso clínico.
Estágio Opcional
Este estágio decorreu entre 25/05 e 5/06 de 2015, na Unidade de Gastroenterologia do Hospital Santo António dos Capuchos, onde fui recebida pelo Dr. David Marques e pelo Dr. Filipe Calinas. Escolhi-a porque tinha gostado da minha passagem por lá no 5º ano, apesar de ter achado o tempo de estágio insuficiente para ver todas as áreas possíveis; e por ser um dos módulos sob avaliação no exame de saída para a especialidade. É uma especialidade muito diversificada, em que acompanhei a Consulta de Hepatologia, Doença Inflamatória Intestinal e o Hospital de Dia, tendo também observado a realização de várias técnicas: Endoscopia Digestiva Alta e Baixa, Ecoendoscopia, Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), Manometria e pHmetria esofágicas. Assisti ainda às reuniões semanais da Unidade.
Atividades Extracurriculares
Destaco algumas formações a que assisti durante o presente ano letivo: “Carcinoma
Colo-retal” (anexo A), no Hospital da Luz, durante o período em que estava a preparar a apresentação da Unidade Curricular de Cirurgia sobre esse tema, e por isso considerei muito útil; “III Curso de Imagiologia na Prática Clínica” (anexo B), no IPO, que me ajudou a entender melhor as indicações para cada exame de imagem;
e, por fim, assisti às “I Jornadas Médicas NOVA” (anexo C) e o respetivo workshop
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Reflexão Crítica Final
No fim do 6º ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina, impõe-se fazer uma autorreflexão sobre o percurso académico e a aprendizagem que dele retiro. Penso que este ano se encontra desenhado para proporcionar uma maior autonomia e confiança aos alunos sem, no entanto, cometermos riscos desnecessários perante os doentes. Desta forma, permite fazer a ponte entre o ensino e a vida profissional futura. Em relação aos meus objetivos, como supracitado, incluíam a aquisição de maior autonomia, a construção de uma relação de empatia com os doentes, e por pôr em prática o conhecimento teórico aprendido nos anos transatos, formulando diagnósticos diferenciais, propostas de meios complementares de diagnóstico e de terapêutica.
De um modo geral, posso afirmar que estes objetivos foram cumpridos. Todos os estágios enriqueceram o meu conhecimento e todos eles me permitiram conhecer diferentes aspetos da relação com o doente. Em relação a Ginecologia Obstetrícia e Pediatria, apesar de muito diferentes, agrupo-as por terem uma população alvo restrita, o que as torna mais desafiantes em termos de aprendizagem. A minha passagem por lá permitiu-me adquirir uma maior preparação e uma atitude mais dirigida, úteis para lidar com estas áreas no futuro. Por exemplo, um dos maiores ensinamentos que retiro de Pediatria é a dificuldade em lidar com a dinâmica da criança e da sua família, que aqui assume um papel especialmente interventivo. No que toca a Saúde Mental, reforço a inovação que este estágio trouxe, visto que a Unidade Curricular de Psiquiatria do 5º ano proporciona uma visão sobretudo teórica, sendo que agora consegui sedimentar os conhecimentos previamente adquiridos. A divisão do estágio entre Hospital de Dia e Psiquiatria de Ligação
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permitiu-me comparar e compreender melhor o espetro de gravidade da patologia psiquiátrica e observar diferentes métodos de tratamento. Em relação a Medicina Geral e Familiar e Medicina Interna, mais uma vez agrupo-as, por terem sido os estágios em que tive maior autonomia, e por isso um contacto mais próximo com o doente, as suas dúvidas e ansiedades. Acho que esta independência e autoaprendizagem, apesar de transversais a todos os estágios, nestes casos em particular me proporcionaram uma maior capacidade de formular hipóteses diagnósticas e de aprender a tomar decisões. Em específico no caso de Medicina Geral e Familiar, foi especialmente inovador observar o trabalho realizado em âmbito de Cuidados de Saúde Primários, visto que nos outros estágios o contacto é sobretudo com o ambiente hospitalar. Verifiquei que esta especialidade oferece um grande leque de cuidados a grupos etários muito distintos, baseando-se numa relação de grande proximidade com o doente, insistindo sempre nas estratégias preventivas e de promoção da saúde. Por fim, no estágio de Cirurgia, senti que foi muito importante a aquisição de competências práticas, sobretudo a nível do Bloco Operatório, por exemplo, a importância das técnicas de desinfeção. A aquisição de conhecimentos teóricos não descurada, nomeadamente de patologia oncológica, uma área de grande interesse e que o meu tutor acompanhava de perto. Um aspeto que considero importante mencionar é que a vertente teórico-científica nunca foi negligenciada em nenhum estágio: em todos tive a oportunidade de assistir a sessões clínicas e de realizar comunicação médica, em formato de apresentação formal, ou através da discussão de casos clínicos, mais informal, dentro da equipa médica que integrava.
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Em suma, em todos estes estágios realizei anamnese, exame objetivo, formulei hipóteses de diagnóstico, propostas de exames complementares de diagnóstico e de terapêutica. Esta passagem de conhecimentos da teoria para a prática foi, sem dúvida, a maior conquista que levo comigo. A par disto, sinto que ganhei uma maior autonomia e consegui fortalecer as minhas competências práticas.
Na minha opinião, o Mestrado Integrado em Medicina encontra-se organizado de forma correta e bem estruturado, fornecendo ao aluno as competências teóricas, nos anos iniciais, e práticas, do 4º ao 6º ano, essenciais ao seu futuro profissional. Um dos factores que contribui para que isto aconteça é o ratio aluno para tutor de um para um ou, no máximo, de três para um. Isto assenta numa distribuição dos alunos por múltiplos hospitais, plenamente integrados numa equipa médica e, desta forma, capazes de adquirir competências de forma calma e independente. Outro ponto positivo é poder ver formas de organização e de trabalho muito distintas, que me ensinaram que é fundamental saber trabalhar em equipa, e que a adaptação a vários ambientes diferentes é crucial para o desempenho futuro.
Por fim, agradeço a todos os meus tutores de estágio e outros médicos com que me fui cruzando, visto que cada um contribuiu um pouco para a minha formação, para a
minha visão da Medicina e da melhor forma de a praticar. Termino assim esta etapa
da minha vida com enorme satisfação e entusiasmada com o futuro. Apesar de ainda ter um longo caminho a percorrer para vir a ser uma boa profissional, terei sempre orgulho em afirmar que foi esta casa que me deu, não só a minha formação académica, mas também formação pessoal de valores como a amizade, o esforço e a dedicação.
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