Amebíase
INTRODUÇÃO
As parasitoses intestinais representam inúmeros e grandes problemas médico-sanitários a sociedade em geral, pela freqüência com que ocorre e, especialmente, pela possibilidade, às vezes, de incapacitarem os indivíduos atingidos, ou mesmo leva-los a óbito. Tal situação é bastante conhecida em nosso país onde as inter-relações entre o agente da doença, o hospedeiro e os fatores ambientais e socioeconômicos contribuem para a disseminação de doenças. Assim os grupos sociais economicamente privilegiados são pouco sujeitos a certos tipos de doenças cuja incidência é acintosamente elevada nos grupos economicamente desprivilegiados. Neste trabalho procura-se dar ênfase as
amebas de um modo geral, detalhando suas características principais, seus habitas, ciclo biológico e em especial a patogenia que pode ser causada por determinadas espécies. É de grande valia ressaltar que o mesmo estar direcionado as amebas que de uma forma ou de outra podem parasitar o homem.
Ameba - [Do gr. amoibé, 'que muda'.]
Protozoário, rizópode, da ordem dos amebinos, gêneros Amoeba Ehremb., Endamoeba Leidy e outros. Locomove-se e alimenta-se por meio de pseudópodes. As amebas são de vida livre, comensais ou parasitas.
AMEBAS DE PARASITISMO OBRIGATÓRIO
CLASSIFICAÇÃO
Segundo o Comitê de Sistemática da Sociedade Internacional de Protozoologia, as amebas intestinais são:
Sub-reino Protozoa, Philum Sarcomastigophora, Subphilum Sarcodina, Superclasse Rhizopoda, Classe Lobozia, Ordem Aemoebida, Família Entamoebida e Gêneros
Entamoeba, Iodamoeba, Endolimax. O Gênero Dientamoeba, que antes pertencia à família Entamoebidae, hoje pertence à família Dientamoebidae.
Dentre estes destacaremos o gênero Entamoeba, por se tratar do mais comum e possuir espécies patogênicas. Este gênero é classificado de acordo com o número de núcleos dos cistos maduros ou pelo desconhecimento de cistos. Estão descritos abaixo a espécies que podem ser encontradas no homem:
Entamoeba gingivalis – Não possui ou não são conhecidos os cistos. Entamoeba polecki – Cisto com 1 núcleo;
Entamoeba histolytica, Entamoeba díspar, Entamoeba hartmani – Cistos com 4 núcleos; Entamoeba coli – Cistos com 8 núcleos;
Dentre essas somente a Entamoeba histolytica é patogênica para o homem e a Entamoeba gingivalis é a única que não vive no intestino grosso do homem.
MORFOLOGIA
Há grande semelhança as espécies, por isso a distinção é dificultada, principalmente no trofozóito a fresco, por tanto para um diagnostico diferencial preciso, se faz necessário a analise de vários exemplares e várias estruturas. Assim são distintas de acordo com: - Número e forma das inclusões citoplasmáticas;
- Tamanho do trofozóito e do cisto, - Número de núcleos no cisto; Entamoeba histolytica
- Trofozóito de 20 a 40?m podendo chegar a 60 ?m na forma invasiva; - Possui endo e ectocitoplasma;
- Geralmente um só núcleo;
- A fresco: pleomórfico, ativo, alongado, com emissão continua a rápida de pseudopodes;
- Pré-cisto, oval e ligeiramente arredondado e menor que o trofozóito; - Cisto de 8 a 20 ?m de diâmetro;
- Metacisto, multinucleado onde depois de divisões da origem ao trofozóito; - Cariossoma pequeno e no centro do núcleo.
Entamoeba coli
- Trofozoíto de 20 a 50 ?m;
- Citoplasma não diferenciado em endo e ectocitoplasma; - Núcleo de cromatina irregular e grosseira;
- Cariossoma grande e excêntrico; - Corpos cromatóides finos. Entamoeba gingivalis
- Trofozóito de 5 a 35 ?m;
- Comum no tártaro dentário e processos inflamatórios da gengiva; - Transmissão ocorre pelo contato direto (beijo).
- Não patogênica; Entamoeba hartmanni
- Trofozóitos de 7 a 12?m; - Cisto de 5 a 10 ?m de diâmetro; - Citoplasma diferenciado;
- A estrutura nuclear, freqüentemente semelhante a E. histolytica; - Vive como comensal na luz do intestino grosso.
Iodamoeba butschlii
- De 10 a 15 ?m, cisto ou trofozóito; - Não apresenta cromatina periférica; - Cariossoma grande e central; - Um só núcleo no cisto. Endolimax nana
- Trofozóito de 10 a 12 ?m é a menor das amebas que vivem no homem; - Cisto oval de 8?m;
- Membrana celular fina e sem grãos de cromatina; Dientamoeba fragilis
- Trofozóito de 8 a 22 ?m, com dois núcleos; - Não possui cistos;
- Cromatina se condensa em 4 a 6 grânulos.
- Para alguns indivíduos apresenta-se não patogênica.
CICLO BIOLÓGICO
TROFOZÓITO – PRÉ-CISTO – CISTO – METACISTO.
Em seqüência, ocorrem a partir da ingestão dos cistos maduros, estes passam pelo estômago e resistem a ação do sulco gástrico daí vão para o intestino grosso onde ocorre o desencistamento, surge o metacisto que sofre sucessivas divisões do núcleo e do citoplasma, dando origem a 4 e depois 8 trofozóitos metacísticos. Estes trofozóitos colonizam-se no intestino grosso vivendo como comensais.
CICLO PATOGÊNICO
Se houver desequilíbrio parasito-hospedeiro os trofozóitos invadem a submucosa intestinal, multiplicando-se de forma ativa no interior das ulceras. Podem chegar a entrar na corrente sangüínea e atingir outros órgãos como fígado, pulmão, rim, cérebro ou pele, esta infestação é caracterizada como amebíase extra-intestinal.
Ocorre com a ingestão de cistos maduros, encontrados na água não tratada, em frutas contaminadas mal lavadas e qualquer outro utensílio levado a boca, que esteja contaminado pelo cisto. Há uma outra possibilidade onde insetos serviriam como pontes e levariam as amebas para alimentos e outro.
PATOGENIA E VIRULÊNCIA
Para o homem, como dito antes, só a Entamoeba histolytica causa patogenia, a infecção é de amebíase, esta com ou sem manifestação clínica. A infecção dar-se com a invasão dos trofozóitos nos tecidos do hospedeiro. Há diferentes virulências e grande variedade de potencial patogênico. A virulência esta diretamente ligada a fatores do hospedeiro como: resposta imune, idade, peso, resistência, sexo, estado nutricional, dentre outros.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Pelos dados do Comitê de Peritos da OMS, em 1969, estas manifestações são de classificação difícil e arbitrária:
- Formas as sintomáticas; - Formas sintomáticas;
- Amebíase intestinal: a) disentérica; b) colites não disentéricas; c) amebomas; d) apendicite amebiana. Complicações e seqüelas da amebíase intestinal: perfurações, peritonite, hemorragia, invaginação, colites pós-disentéricas e estenoses.
- Amebíase extra-intestinal
Amebíase hepática: a) aguda não supurativa; b) abscesso hepático ou necrose coliquativa. - Amebíase cutânea;
- Amebíase em outros órgãos: pulmão, cérebro, baço, rim e etc.
INFECÇÃO ASSINTOMÁTICA
Quase 90% dos casos são assintomáticos e a infecção é detectada pelo encontro de cistos no exame de fezes.
INFECÇÃO SINTOMÁTICA
É detectada uma colite disentérica que se manifesta de 2 a 4 evacuações, diarréicas ou não, por dia, com fezes pastosas ou moles, podendo conter sangue ou mucos. Cólicas e desconforto abdominal podem surgir e dificilmente febre. Esta infecção é caracterizada por alternância entre períodos silenciosos e manifestação clínica.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Os sintomas são comuns a outros tipos de doenças, portanto é incerto. Na grande maioria dos casso, especialmente na fase aguda, a amebíase pode ser facilmente confundida como disenteria bacilar, salmoneloses, síndrome de cólon irritado e esquistossomose.
LABORATORIAL
É mais preciso e tem o objetivo de encontra cisto e/ou trofozóitos nas fezes, este pode ser a fresco, direto ou indireto. Outros exames como o de soro e exsudatos podem determinar a infecção por E. histolytica.
IMUNOLÓGICO
Freqüentemente é mais usado para o diagnostico da amebíase extra-intestinal. Os métodos mais usados são: ELISA, imunofluorescência indireta, hemaglutinação indireta, contra-imunoeletrofores. Estes métodos consistem na obtenção de antígenos mais puros, sensíveis.
EPIDIMIOLOGIA
Cerca de 10% da população mundial infectada por Entamoeba histolytica
apresentam formas invasoras do parasito. Entretanto o índice de incidência dos casos de infecção é muito variado, isto devido a inúmeros fatores como: condições socioeconômicas
e outras. No Brasil a região amazônica tem o maior índice de casos patogênicos. No entanto o estes não apresentam tamanha gravidade que se verifica no México, e em alguns países da África e Ásia. Entretanto alguns aspectos são comuns entre os países, no que se diz respeito a amebíase:
- A E. histolytica não causa epidemia;
- A contaminação dar-se por ingestão de cistos nos alimentos e água contaminados; - Maior freqüência de casos nos adultos;
- Os cistos permanecem viáveis (ao abrigo da luz solar e em condições de umidade) durante cerca de 20 dias.
PROFILAXIA
Está em torno da educação sanitária, onde simples medidas podem pelo menos amenizar a contaminação. Outra forma seria estimular a população para fazer exames preventivos, com fins de identificar os casos assintomáticos e trata-los, evitando assim a transmissão dos parasitos. Uma vacina tem sido testada, os experimentos, ainda feitos em animais, mas ainda se esta longe da perfeição.
TRATAMENTO
São três grupos de medicamentos:
I. Amebicidas que atuam na luz intestinal, tendo ação direta e por contato sobre a E.histolytica aderida na luz intestinal. Os medicamentos são: derivados da quinoleína, paramomicina e eritromicina, furoato de diloxamina, cloroibetamida, clorofenoxamida e etofamida;
II. Amebicidas tissulares atuam na parede intestinal e no fígado; são compostos de cloridato de emetina, cloridrato diidroemetina e cloroquina, sendo esta ultima atuante apenas no fígado;
III. Amebicidas que atuam tanto na luz intestinal quanto nos tecidos, antibióticos são usados de forma isolada ou na maioria das vezes em combinação com outros amebicidas: tetracíclicas e derivados, clorotetraciclina e oxitetraciclinas; eritromicina, espiramicina e paramomicina.
AMEBAS DE VIDA LIVRE
Das dezenas de espécies de amebas de vida livre existentes, poucas são as que podem atingir o homem:
a) Família Schizopyrenidae – de seus 14 gêneros, massó a Naegleria fowleri é patogênica;
b) Família Hartmanellidae – com 23 gêneros, dentre eles o Acanthamoeba apresentando 8 espécies: A. cullbertsoni, A. castellanii, A. polyphaga, A. royreba, A. astrontyxis, A. hatchetti, A. rhysodes e A. palestinensis.
c) Balamuthia mandrilaris, Valkampfia sp e Hartmanella sp – não há comprovação de patogenia.
BIOLOGIA E PATOGENIA
São encontradas, na sua maioria, no solo e nas águas dos rios e lagos. Seus trofozoítos são ativos e alimentam-se de bactérias, desenvolvendo-se por divisão binária simples. Os cistos são encontrados no solo seco ou na poeira, desenvolvendo-se em ambientes úmidos, principalmente na presença de Escherichia e outras bactérias.
Em alguns casos estas amebas de vida livre podem causar: Meningoencefalite, encefalite granulomatosa e ceratite (úlcera de córnea), variando muito de acordo com a espécie.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Difícil, devido o seu inicio confunde-se com uma rinite inespecífica, mas que pode levar rapidamente a falência do individuo, isto faz com que a maioria dos casos o diagnóstico é feito por post-mortem.
LABORATORIAL
do órgão afetado, podendo ser feito cultura do material que foi coletado. O
imunodiagnóstico ainda não é eficaz, porém a imunoeletroforese, a imunofluorescência, a imunodifusão em gel e o imunoblot têm sido úteis na identificação dos casos e das espécies de Naegleria.
TERAPÊUTICA
É grande a variedade de drogas testadas, mas ainda não se encontrou medicação realmente eficiente para o combate das manifestações parasitórias. Alguns medicamentos que apresentaram resultados foram: afotericina B, o miconazol e a rifampicina.
CONCLUSÃO
Estes parasitas estão sempre associados a locais sujos, como os esgotos,
córregos, lagoas e riachos contaminados, pois esses podem acumular grande quantidade de dejetos e fezes eliminados por pessoas enfermas, bem como o lixo que costuma atrair numerosos insetos e roedores, o que facilita a proliferação desses parasitas. Mesmo com medida profiláticas eficazes, será muito difícil, ou até impossível, extinguir as amebas de um modo geral, em especial a E. histolytica, do cotidiano humano. Mas, contudo é questão nossa, como cidadão e principalmente como membros da área de saúde, não medir esforços para o melhoramento das condições de profilaxia e tratamento em particular da amebíase.
BIBLIOGRAFIA
NEVES, David Pereira. Parasitologia Humana. 10 ed. São Paulo: Ed. Atheneu, 200; 114 a 127 pg.
