PSICOFÁRMACOS NO DOENTE COM COMORBILIDADES

(1)

17/18 Abril 2017

4as_{JORNADAS GIMGAS | GRUPO DE INTERNOS DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR DE ALMADA SEIXAL}

PSICOFÁRMACOS

NO

DOENTE

COM

COMORBILIDADES

Adriana Carapucinha

(2)

Porquê falar de comorbilidade?

Antidepressivos e Benzodiazepinas

• Breve revisão

• Utilização na Insuficiência renal

• Utilização na Patologia cardíaca

• Utilização na Demência

• Utilização na Diabetes mellitus

Antipsicóticos e estabilizadores do humor

• Principais interacções e efeitos secundários

Pontos-chave

Í

NDICE

(3)

Porquê falar de

comorbilidade?

(4)

P

ORQUÊ

FALAR

DE

COMORBILIDADE

?

(5)

Antidepressivos e

Benzodiazepinas

Breve revisão

(6)

A

NTIDEPRESSIVOS

E

B

ENZODIAZEPINAS

Breve revisão - antidepressivos

(7)

A

NTIDEPRESSIVOS

E

B

ENZODIAZEPINAS

Breve revisão - antidepressivos

(8)

A

NTIDEPRESSIVOS

E

B

ENZODIAZEPINAS

Breve revisão - benzodiazepinas

(9)

Antidepressivos e

Benzodiazepinas

Utilização na Insuficiência Renal

(10)

• Depressão major em 20-30% dos doentes com IRC em

estadios finais

• Maioria dos psicotrópicos não tem excreção renal (excepções:

paroxetina, venlafaxina, pregabalina, lítio, topiramato,

risperidona),

mas

são

afectados

por

alterações

farmacocinéticas

(distribuição, ligação a proteínas e metabolismo hepático)

;

• Atenção a outras comorbilidades!

• Regra dos 2/3

(ausência de guidelines)

A

NTIDEPRESSIVOS

E

BENZODIAZEPINAS

Utilização na Insuficiência Renal

(11)

A

NTIDEPRESSIVOS

E

BENZODIAZEPINAS

Utilização na Insuficiência Renal

11

Atenção

a

alterações

hidroelectrolíticas

e

interacções

farmacológicas

com

risco

de

prolongamento

do

QT

e

de

efeitos

anticolinérgicos (indapamida e antiespasmódicos).

Vigiar hiponatremia, especialmente

com SSRIs e TFG < 50 mL/min!!

(12)

A

NTIDEPRESSIVOS

E

BENZODIAZEPINAS

Utilização na Insuficiência Renal

12

Preferir oxazepam e lorazepam

(metabolitos inactivos)

. Atenção que

(13)

Utilização na Patologia Cardíaca

13

Antidepressivos e

Benzodiazepinas

(14)

• Comorbilidade com importantes implicações no prognóstico;

• Maioria dos dados provêm de inferências a partir de estudos

com doentes sem patologia cardíaca;

• Geralmente a doença cardíaca per se não origina alterações

na absorção, distribuição, metabolismo e eliminação, excepto

na Insuficiência cardíaca severa

(direita ou esquerda)

e aquando

da utilização de diuréticos.

A

NTIDEPRESSIVOS

E

BENZODIAZEPINAS

Utilização na Patologia Cardíaca

(15)

A

NTIDEPRESSIVOS

E

BENZODIAZEPINAS

Utilização na Patologia Cardíaca

15

Atenção a efeitos

antiplaquetários!

Evidência científica clara acerca de segurança na utilização de

sertralina e mirtazapina (e em menor grau de citalopram, fluoxetina e

bupropiona) em sujeitos com risco de arritmia devido a EAM recente.

De preferência não escolher SSRIs:

- AINEs

- Varfarina*, heparina, aspirina

Preferir mirtazapina* ou trazodona

ou iniciar inibidor da bomba de

protões.

(16)

A

NTIDEPRESSIVOS

E

BENZODIAZEPINAS

Utilização na Patologia Cardíaca

Ansiolíticos e sedativos

• Lorazepam, temazepam e oxazepam são as mais BZDs mais seguras;

• BZDs com semi-vidas mais longas utilizadas com precaução e em doses baixas

(acumulação + SNC com doença microvascular);

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A

NTIDEPRESSIVOS

E

BENZODIAZEPINAS

(18)

A

NTIDEPRESSIVOS

E

BENZODIAZEPINAS

Utilização na Patologia Cardíaca

(19)

A

NTIDEPRESSIVOS

E

BENZODIAZEPINAS

Utilização na Patologia Cardíaca

(20)

Utilização na Demência

20

Antidepressivos e

Benzodiazepinas

(21)

• Depressão é a comorbilidade mais frequente;

• SSRIs como primeira linha (Sertralina, Citalopram e

Escitalopram);

• “Start low and go slow”;

• Ansiedade – benzodiazepinas usadas apenas a curto

prazo

(buspirona pode ser útil por ser menos sedativa)

;

• Maior tempo de resposta a antidepressivos.

A

NTIDEPRESSIVOS

E

BENZODIAZEPINAS

Utilização na Demência

(22)

A

NTIDEPRESSIVOS

E

BENZODIAZEPINAS

Utilização na Demência

(23)

Utilização na Diabetes Mellitus

23

Antidepressivos e

Benzodiazepinas

(24)

• Diabetes aumenta o risco de depressão;

• Depressão tem impacto negativo no controlo

metabólico e vice-versa;

• Maior risco de complicações e mortalidade

superior nos doentes com depressão.

A

NTIDEPRESSIVOS

E

BENZODIAZEPINAS

Utilização na Diabetes Mellitus

(25)

A

NTIDEPRESSIVOS

E

BENZODIAZEPINAS

Utilização na Diabetes Mellitus

(26)

A

NTIDEPRESSIVOS

E

BENZODIAZEPINAS

Utilização na Diabetes Mellitus

26

Extremamente

raro!

(27)

Principais interacções e efeitos secundários

27

Antipsicóticos/

(28)

ECG anual

(mínimo)

A

NTIPSICÓTICOS

E

ESTABILIZADORES

DO

HUMOR

Principais interacções e efeitos secundários

(29)

A

NTIPSICÓTICOS

E

ESTABILIZADORES

DO

HUMOR

Principais interacções e efeitos secundários

29

Síndrome maligna dos neurolépticos:

- Idiossincrática

- Horas a dias (até 30 dias!)

**- Tríade: hipertermia + rigidez* + alteração da**

consciência

(também instabilidade autonómica)

(30)

Sinais/sintomas de intoxicação por lítio:

• Anorexia, diarreia, vómitos, fraqueza muscular, sonolência ou letargia,

ataxia, nistagmo, visão turva, disartria, tremor grosseiro, mioclonia

• Não fazer diurético, enviar ao SU!

A

NTIPSICÓTICOS

E

ESTABILIZADORES

DO

HUMOR

Principais interacções e efeitos secundários

(31)

A

NTIPSICÓTICOS

E

ESTABILIZADORES

DO

HUMOR

Principais interacções e efeitos secundários

31

Valproato – efeitos adversos

Náusea

Confusão

Aumento ponderal

Tremor

Alopécia

Edema

Defeitos do tubo neural!!

Hiperandrogenismo

Leucopénia, trombocitopénia

Alteração função hepática, hepatite

fulminante

(raro, + em crianças)

Interacções:

-

carbapnemos diminuem níveis de valproato

(32)

Lamotrigina

• Efeitos adversos: exantemas graves que incluem a síndrome de

Stevens-Jonhson;

• Interacções: anticoncepcionais (diminuem níveis de lamotrigina).

A

NTIPSICÓTICOS

E

ESTABILIZADORES

DO

HUMOR

Principais interacções e efeitos secundários

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4as_{JORNADAS GIMGAS | GRUPO DE INTERNOS DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR DE ALMADA SEIXAL} 33

(34)

Insuficiência renal:

• Regra dos 2/3 na introdução

• Atenção a prolongamento do QT!

• Preferir lorazepam e oxazepam

Doença cardíaca:

• Sertralina recomendada no pós-enfarte

(considerar também mirtazapina ou outros SSRIs)

• Tricíclicos --» arritmia

• Atenção a efeito antiplaquetário de SSRIs!

P

ONTOS

-

CHAVE

34

Demência:

• Sertralina, citalopram , escitalopram e buspirona +

seguros

• Start low & go slow

Diabetes mellitus:

• SSRIs como 1ª linha (sobretudo fluoxetina!), SNRIs

menos estudados

(35)

• Druss BJ., Walker ER. Mental disorders and medical comorbidity. Synth Proj

Res Synth Rep. 2011 Feb;(21):1-26.

• Taylor, D. et al (2015) The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. 12º

edição, Wiley Blackwell. Chichester.

• Ferrando, S. et al (2010) Clinical manual of Psychopharmacology in the

medically ill, American Psychiatry Publishing inc. Arlington.

• Nadine Ribeiro e António Faria Vaz, ROF 117 Out/Dez 2015 Boletim do CIM

• Prontuário terapêutico On-line

B

IBLIOGRAFIA

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4as_{JORNADAS GIMGAS | GRUPO DE INTERNOS DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR DE ALMADA SEIXAL} 36

Obrigada pela atenção!