Câncer no Brasil Radioterapia

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Radioterapia

Prof. Harley F. de Oliveira

Radioterapia – Oncologia HC-FMRP-USP

Ministério da Saúde, 2001

Câncer no Brasil

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Brasil

Estimativa 2005:Incidência de Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2004.

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Princípios de Radioterapia

Especialidade médica que utiliza a radiação com fins terapêuticos.

TRATAMENTO DE CÂNCER

Radioterapia

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Mecanismos:

↑ Radio-sensibilidade

↑ Dupla-quebra DNA Inibição reparo do DNA

Redistribuição no ciclo celular Indução apoptose

Diferentes sub-populações celulares no tumor

Bartelink H, Schellens JH, Verheij M.The combined use of radiotherapy and chemotherapy in the treatment of solid tumours.Eur J Cancer. 2002 Jan;38(2):216-22.

Princípios de Radioterapia Unidade de Dose

Gray (Gy) = J x Kg ^-1

1 Gray (Gy) = 100 cGy

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Princípios de Radioterapia Fatores Radiobiológicos

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Permitir o reparo ao dano sub-letal na célula sadia Permitir a redistribuição no ciclo celular até um momento radio-sensível da célula tumoral

• Fracionamento

Princípios de Radioterapia Indicações de Tratamento

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Tolerância dos Tecidos

Princípios de Radioterapia Tipos de Radioterapia

• Teleterapia

tele = distante

terapia = tratamento

Aceleradores lineares Unidades de Cobalto⁶⁰

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Megavoltagem Unidade de Co⁶⁰

* Bombardeando o Co⁵⁹ com neutrons, conseguimos o Co⁶⁰.

* Energia Média: 1,25 MV

* Problema! (penumbra)

Unidade de Cobalto Unidade de Cobalto

Th 780 X

Princípios de Radioterapia Princípios de Radioterapia

local da fonte de Co⁶⁰

mesa gantry

comando local

colimador e bandeja

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Acelerador Linear

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Planejamento

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Princípios de Radioterapia

Fluxograma de Tratamento ^médico

técnico físico médico Avaliação da

indicação

Planejamento

Confecção de proteções e

acessórios

Planejamento físico

Tratamento Revisões semanais

Dosimetria

Princípios de Radioterapia Planejamento

• Volume de tratamento

• Intenção de tratamento

• Dose e fracionamento

• Técnica de tratamento

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Planejamento

Simulação de tratamento

Princípios de Radioterapia Planejamento

G T V

CTV PTV volume irradiado

Necessidade de exames de imagem pré operatórios ou pré-QT para definição do volume de tratamento

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17 Oficina

Oficina

Princípios de Radioterapia Princípios de Radioterapia

Junção de Campo

• Superposição na divergência

• Rotação do colimador (tg^-1θθθθ ⁾

• Posicionamento visual

Princípios de Radioterapia

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Modalidades de Teleterapia

• IMRT (Intensity Modulated)

• Convencional

• Conformacional (3D)

• Estereotáxica

• Radiocirurgia

• IGRT

Planejamento Convencional

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Planejamento Conformacional

• vídeo

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Exemplo

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Exemplo

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Exemplo

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PACIENTE

IMAGEM AXIAL PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA COM TC

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IMAGEM SAGITAL PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA COM TC

VISÃO ANTERIOR DO CAMPO DE RADIOTERAPIA

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VISÃO POSTERIOR

IMAGEM EM 3D

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HISTOGRAMA DOSE-VOLUME

POSICIONAMENTO DO PACIENTE REFORÇO DE DOSE

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IMAGEM AXIAL

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IMAGEM SAGITAL

IMAGEM EM 3D

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VISÃO OBLÍQUA E ANTERIOR

VISÃO OBLÍQUA E POSTERIOR

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HISTOGRAMA DOSE - VOLUME

RADIOTERAPIA

CONFORMACIONAL E DE INTENSIDADE MODULADA

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Tipos de Radioterapia

• Braquiterapia

Braqui = próximo terapia = tratamento

Césio¹³⁷ Irídio¹⁹² Radio²²⁶ Iodo¹²⁵

Principais Radioisótopos

Princípios de Radioterapia Modalidades de Braquiterapia

• Intra-luminal

• Intersticial

• Intra-cavitária

• Contato

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