ANÁLISES D E REVISTAS
N E U R O F I S I O L O G I A E E X P E R I M E N T A Ç Ã O
E F E I T O S DA E N E R V A Ç Ã O N A S FASCICULAÇÕES DOS M Ú S C U L O S H U M A N O S . R E L A Ç Ã O E N T R E F I B R I L A Ç Õ E S E F A S C I C U L A Ç Õ E S . ( E F F E C T S O F D E N E R V A T I O N O N F A S C Ï -C U L A T T O N S I N H U M A N M U S -C L E . R E L A T I O N O F F I B R I L A T I O N S TO F A S -C I -C U L A T I O N S ) .
F . F O R S T E R , W . B O R K O W S K I E B . A L P E R S . . . A r c h . N e u r o l , a. P s y c h i a t . , 56:276-2 8 3 ( s e t e m b r o ) 1 9 4 6 .
O s A A . j á h a v i a m c o n c l u í d o , a t r a v é s d o b l o q u e i o f a r m a c o l ó g i c o d e t r o n -c o s n e r v o s o s , q u e a s . f a s -c i -c u l a ç õ e s m u s -c u l a r e s , e s p o n t â n e a s o u p r o v o -c a d a s p e l a p r o s t i g m i n a , d e p e n d e m d a j u n ç ã o m i o n e u r a l e n ã o d a s c é l u l a s d o s c o r n o s a n -t e r i o r e s ; n o p r e s e n -t e -t r a b a l h o , c o n f i r m a m s u a s c o n c l u s õ e s , m e d i a n -t e s e c ç ã o e r e t i r a d a d e u m s e g m e n t o d e n e r v o , e m d o i s c a s o s d e e s c l e r o s e l a t e r a l a m i o ¬ t r ó f i c a , n o s q u a i s o d é f i c i t m o t o r e a a t r o f i a e r a m t o t a i s e i r r e v e r s í v e i s , d e m o d o q u e a e x p e r i ê n c i a n ã o p o d e r i a a c a r r e t a r m a i o r e s p r e j u í z o s p a r a o s e n -f e r m o s . R e g i s t r a n d o o s c i l o g r à -f i c a m e n t e . d e m o d o e l e t i v o , a s -f a s c i c u l a ç õ e s d o s . m ú s c u l o s e m e s t u d o , s e m i n t e r f e r ê n c i a d e o s c i l a ç õ e s d e p e n d e n t e s d e m ú s c u l o s v i z i n h o s , o s A A . v e r i f i c a r a m q u e , p o r v á r i o s d i a s a p ó s a i n t e r v e n ç ã o , r e g i s t r a v a m s e f a s c i c u l a ç õ e s , a s q u a i s s e e x a c e r b a v a m p e l o e m p r e g o de p r o s t i g -m i n a . C o -m o , a p ó s a s e c ç ã o d a c o -m u n i c a ç ã o e n t r e o c o r p o c e l u l a r e o -m ú s c u l o , a i n d a h a v i a f a s c i c u l a ç õ e s e c o m o o u s o d e d r o g a s c u j a a ç ã o s e e x e r c e a o n í v e l d a j u n ç ã o m i o n e u r a l e x a c e r b a v a a p r o d u ç ã o d e s s a s f a s c i c u l a ç õ e s , o s A A . c o n c l u e m p e l a o r i g e m m i o n e u r a l d a s c o n t r a ç õ e s f a s c i c u l a r e s . E m o u t r a o r -d e m -d e i -d é i a s , F o r s t e r e c o l . p r o c u r a m p r e c i s a r o c o n c e i t o -d e f a s c i c u l a ç ã o e d e f i b r i l a ç ã o . C o n s i d e r a n d o - s e q u e a m b o s o s f e n ô m e n o s r e c o n h e c e m , c o m o p o n t o d e o r i g e m , a j u n ç ã o m i o n e u r a l , a d i f e r e n ç a e n t r e u m a e o u t r a t o r n a - s e m u i t o p e q u e n a . O s A A . c o n c l u e m q u e a m b a s d e v e m r e p r e s e n t a r o m e s m o f e n ô m e n o ; a s f a s c i c u l a ç õ e s s ã o f i b r i l a ç õ e s s i n c r ô n i c a s o c o r r e n d o n a m e s m a u n i d a d e m o t o r a . O d e c r é s c i m o d e f a s c i c u l a ç õ e s , d i a s a p ó s a s e c ç ã o d o n e r v o , d e p e n d e d a s a l t e r a ç õ e s a n a t ô m i c a s d o r a m o p e r i f é r i c o d o n e r v o l e s a d o . A s f i b r i l a ç õ e s s ã o p r o v à v e l m e n t e s i n c r o n i z a d a s e m f a s c í c u l o s p o r i m p u l s o s a n t i d r ô m i c o s , p a r t i n d o d a j u n ç ã o m i o n e u r a l , d e s e n c a d e a d o s s o b f o r m a d e r e f l e -x o s a -x ô n i c o s . D ê s t e m o d o , o d e s a p a r e c i m e n t o d a s f a s c i c u l a ç õ e s d e v e s e r a t r i b u í d o à d e s t r u i ç ã o d a v i a s i n c r o n i z a n t e , q u a n d o o t r o n c o p e r i f é r i c o d o n e r v o d e g e n e r a .
R. M E L A R A G N O F I L H O
P E S Q U I S A S A L E M Ã S S Ô B R E A H I P O T E R M I A PROVOCADA N O A N I M A L E N O H O M E M . ( R E C H E R C H E S A L L E M A N D E S S U R L . ' H Y P O T H E R M I E P R O V O Q U É E C H E Z L E S A N I ¬ M A U X E T C H E Z L E S H O M M E s ) . M. RosENTiEL. P r e s s e Méd. n . 1 8 : 2 5 7 ( 2 0
a b r i l ) 1 9 4 6 .
t á s t r o f e ; a m o r t e e r a s e g u r a m e n t e i m p u t á v e l a o frio, e t ô d a t e r a p ê u t i c a p a r e c i a i n e f i c i e n t e . O m e s m o a c o n t e c e u n a c a m p a n h a d a R ú s s i a , c o m f e r i -m e n t o s q u e s o f r e r a -m o s e f e i t o s d a c o n g e l a ç ã o . A s f ô r ç a s a r -m a d a s a l e -m ã s e n c a r r e g a r a m s e u s m é d i c o s d e e s t u d a r o s e f e i t o s d a c o n g e l a ç ã o s ô b r e o o r -g a n i s m o , a f i m d e c o n h e c e r a p a t o -g e n i a d a s a l t e r a ç õ e s d e v i d a s a o f r i o e a s c a u s a s d a m o r t e n a h i p o t e r m i a g e n e r a l i z a d a , c o m a f i n a l i d a d e d e d e s c o b r i r a t e r a p ê u t i c a . A l g u n s e f e t u a r a m a s e x p e r i ê n c i a s e m a n i m a i s a n e s t e s i a d o s ; o u t r o s , n o p r ó p r i o h o m e m . N u m e r o s a s d e s t a s e x p e r i ê n c i a s p r a t i c a d a s e m d e p o r t a d o s a c a r r e t a r a m a m o r t e d ê s t e s , c u j a l e n t a a g o n i a é r e l a t a d a m i n u c i o -s a m e n t e .
U m i n d i v í d u o s ã o e b e m c o n s t i t u í d o p o d e s u p o r t a r i m p u n e m e n t e t e m p e -r a t u -r a a m b i e n t e v a -r i a n d o d e c ê -r c a d e 1 0 0 ° C . A a d a p t a ç ã o s e faz, d e s d e q u e : 1 . e x i s t a t e m p e r a t u r a c o n s t a n t e n o s ó r g ã o s i n t e r n o s ; 2. a t e m p e r a t u r a d o s ó r g ã o s p e r i f é r i c o s n ã o d e s ç a a b a i x o d e u m a t e m p e r a t u r a c r í t i c a , q u e é b e m m a i s e l e v a d a q u e a s e m q u e s e d e s e n v o l v e m a s c o n g e l a ç õ e s e p o d e v a r i a r s e g u n d o o s i n d i v í d u o s e a s c o n d i ç õ e s e x p e r i m e n t a i s . A s c o n g e l a ç õ e s n ã o s ã o d e v i d a s a d i s t ú r b i o s n e r v o s o s o u c i r c u l a t ó r i o s , m a s a d i s t ú r b i o s d o m e -t a b o l i s m o l o c a l . P r à -t i c a m e n -t e , -t o d o s o s ó r g ã o s -t ê m f u n ç ã o n a r e g u l a ç ã o t é r m i c a , t e n d o i m p o r t â n c i a d e c i s i v a o s ó r g ã o s d a c i r c u l a ç ã o ; o s a n g u e a g e
c o m o v e t o r d e c a l o r i a s e d e p r o d u t o s d o m e t a b o l i s m o l o c a l . Ê s t e m e t a b o l i s m o e s t á n a d e p e n d ê n c i a d o s i s t e m a n e r v o s o , o q u a l e s t á e m e s t r e i t a l i g a -ç ã o c o m o a p a r ê l h o d e d e f ê s a e a d a p t a -ç ã o que é a p e l e .
H á u m m e c a n i s m o r e f l e x o m u i t o i m p o r t a n t e , d e s t i n a d o a p r o t e g e r o s ó r g ã o s s e n s í v e i s d a b a s e d o c r â n i o . S e s e p r o j e t a r u m j a c t o d e a r f r i o n a r e g i ã o d o t r i g ê m e o d e u m c ã o , a p ó s c u r t o t e m p o d e l a t ê n c i a h á a u m e n t o d e c i r c u l a ç ã o n o t e r r i t ó r i o d a c a v a s u p e r i o r , q u e p o d e c h e g a r a s e r a l g u m a s v e z e s o v a l o r i n i c i a l , e v i d e n t e m e n t e p o r m e c a n i s m o r e f l e x o . A r e g i ã o d a n u c a , p o r é m , q u e n ã o p o s s u i o s m e s m o s m e i o s d e p r o t e ç ã o , é p a r t i c u l a r m e n t e v u l n e r á v e l . P r o l o n g a n d o s e a e x p o s i ç ã o a o f r i o , o u a u m e n t a n d o s u a i n -t e n s i d a d e , d á - s e u m d e s l o c a m e n -t o d a m a s s a s a n g ü í n e a p a r a o s ó r g ã o s d a p r o f u n d i d a d e ; e s t a c o n g e s t ã o i n t e r n a n ã o s e m o d i f i c a s o b a a ç ã o d a a d r e n a -l i n a . N o s c a s o s d e n e c r ó p s i a , e n c o n t r a m - s e a s -l e s õ e s c o m u n s n o s c a s o s d e a n o x e m i a : d e s a p a r e c i m e n t o d o a ç ú c a r d o m ú s c u l o c a r d í a c o e l e s õ e s d o c ó r -t e x s u p r a r r e n a l ; e n c o n -t r a - s e , p o r é m , s a n g u e v e n o s o a r -t e r i a l i z a d o , d e v i d o à i m p o s s i b i l i d a d e d e o s t e c i d o s r e s f r i a d o s r e t i r a r e m o x i g ê n i o d o s a n g u e , d e v i d o à d i m i n u i ç ã o d o s f e r m e n t o s r e s p i r a t ó r i o s e à m a i o r e s t a b i l i d a d e d a o x i h e m o -g l o b i n a . E m s u m a , o s t e c i d o s r e s f r i a d o s a b a i x o d e 3 2 ° C n ã o c o n s e -g u e m u s a r o x i g ê n i o d o s a n g u e .
c e m a r i g i d e z m u s c u l a r e a s c o n v u l s õ e s ; a s a l t e r a ç õ e s r e s p i r a t ó r i a s s ã o r e -p r e s e n t a d a s -p o r d i f i c u l d a d e à r e s -p i r a ç ã o , a s e c r e ç ã o d o m u c o s e e x a g e r a e, d e s d e q u e a t e m p e r a t u r a a t i n j a 3 2 ° C , h á d i m i n u i ç ã o n í t i d a d a c o n s c i ê n c i a , a s p u p i l a s s e d i l a t a m f o r t e m e n t e , o s r e f l e x o s s e t o r n a m c a d a v e z m a i s f r a c o s , o o l h a r f i x o e a n s i o s o é i n v a r i à v e l m e n t e d i r i g i d o p a r a c i m a . O s d i s t ú r -b i o s c a r d í a c o s s ã o c o n s t a n t e s ; i n i c i a l m e n t e , a u m e n t o d e f r e q ü ê n c i a ; a 3 0 ° C a p a r e c e a r r i t i m i a s e g u i d a d e i r r e g u l a r i d a d e t o t a l q u e a f e t a d u a s v a r i e d a d e s , u m a r á p i d a e o u t r a l e n t a ; t o d o s o s c a s o s d e m o r t e s e d e r a m n o m o m e n t o c m q u e h a v i a a r r i t m i a l e n t a .
C o m á g u a a 2 ° C , o t e m p o d e i m e r s ã o n e c e s s á r i o p a r a a t i n g i r u m a t e m p e r a t u r a c e n t r a l d e 3 0 ° C v a r i a e n t r e s e t e n t a e o i t e n t a m i n u t o s . A t e m p e r a -t u r a d a p e l e c a i m a i s r à p i d a m e n -t e , c h e g a n d o a 19°C e m c i n c o m i n u -t o s . S e a n u c a p a r t i c i p a r d a i m e r s ã o , a c u r v a t é r m i c a c e n t r a l b a i x a m a i s r à p i d a m e n -t e , e o s s i n -t o m a s d a h i p o -t e r m i a s ã o m a i s p r e c o c e s . A p r e s s ã o d o l i q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o p o d e a t i n g i r a 3 0 0 m m s . d e m e r c ú r i o n o f i m d a s e x p e r i ê n -c i a s . A f ó r m u l a l e u -c o -c i t á r i a n ã o a p r e s e n t a m o d i f i -c a ç ã o i m p o r t a n t e , m a s o n ú m e r o d e g l ó b u l o s b r a n c o s e v e r m e l h o s a u m e n t a ; a p a r e c e f r a g i l i d a d e g l o b u l a r , a c o m p a n h a d a p o r c r e s c i m e n t o d e 2 0 % d a h e m o g l o b i n a . O a ç ú c a r s a n -g ü í n e o a u m e n t a a t é 8 0 % . N a n e c r ó p s i a s e e n c o n t r a , f r e q ü e n t e m e n t e , e d e m a d o c é r e b r o .
D e p o i s d a s a í d a d o b a n h o f r i o , a t e m p e r a t u r a c e n t r a l c o n t i n u a a b a i x a r , d e 4 a 5 ° C . S ó s e c o n s e g u e i m p e d i r q u e s e j a a l c a n ç a d a a t e m p e r a t u r a c r í t i c a ( 3 0 ° C ) c o m o u s o d e b a n h o q u e n t e a 5 0 ° C , r e g r e d i n d o r à p i d a m e n t e a s i n -t o m a -t o l o g i a . A d u r a ç ã o d o b a n h o q u e n -t e d e v e n ã o u l -t r a p a s s a r 1 0 m i n u -t o s , e s e r s e g u i d o d e v i g o r o s a m a s s a g e m . Q u a l q u e r o u t r a f o r m a d e a q u e c i m e n t o n ã o d á r e s u l t a d o .
O s c a s o s d e m o r t e s e m p r e o c o r r e r a m p o r i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a , d e v i d a a 4 f a t ô r e s : a u m e n t o d a v i s c o s i d a d e s a n g ü í n e a ; c o n s t r i ç ã o d o s v a s o s p e r i f é r i -c o s ; h i p o d i n a m i a d o -c o r a ç ã o r e s f r i a d o ; a l t e r a ç õ e s q u í m i -c a s d o s a n g u e . A c o r a m i n a e a l o b e l i n a s ã o t ó x i c o s . O s o r o g l i c o s a d o e a e s t r o f a n t i n a , i n e f i -c a z e s . O u s o d o -c a r d i a z o l d e u l i g e i r a s m e l h o r a s n o r i t m o -c a r d í a -c o . E m s u m a , o ú n i c o t r a t a m e n t o e f i c a z á o b a n h o q u e n t e a 5 0 ° C , d u r a n t e 10 m i n u -t o s , s e g u i d o d e v i g o r o s a s m a s s a g e n s , e d e p u n ç ã o l o m b a r , s e h o u v e r b r a d i ¬ c a r d i a ; p o r é m , o b a n h o q u e n t e d e v e s e r p r o s c r i t o n o s c a s o s d e h i p o t e r m i a l o -c a l i z a d a . M a u g r a d o o i n t e r ê s s e d e s t a s e x p e r i ê n -c i a s , n ã o h á u m a ú n i -c a q u e n ã o p u d e s s e s e r p r a t i c a d a e m a n i m a i s . O s e s t u d o s f e i t o s n o h o m e m n ã o t r o u x e r a m n e n h u m a c o n t r i b u i ç ã o e s p e c í f i c a a o p r o b l e m a d a h i p o t e r m i a , e n ã o r e p r e s e n t a m , e m s u m a , s e n ã o c r u e l d a d e s i n ú t e i s q u e d e v e m s e r j u l g a d a s .
O . B A R I N I
A L T E R A Ç Õ E S N O T E M P O DE A D A P T A Ç Ã O S E N S I T I V A E N A " A F T E R - S E N S A T I O N " E M C A S O S DE L E S Ã O DO LOBO P A R I E T A L . ( C H A N G E S I N S E N S O R Y A D A P T A T I O N T I M E A N D A F T E R - S E N S A T I O N I N P A T I E N T S W I T H L E S I O N S O F P A R I E T A L L O B E ) . M . B .
B E N D E R . A r c h . N e u r o l , a. P s y c h i a t . , 5 5 : 2 9 9 - 3 1 9 ( a b r i l ) 1946.
E n t r e a s f u n ç õ e s s e n s i t i v o - s e n s o r i a i s c o m p l e x a s , d e s t a c a m - s e o c o t e j o e n t r e e s t í m u l o s , r e g i s t r a n d o - s e a p r e d o m i n a n c i a d o m a i s f o r t e , a s s i m c o m o o t e m p o d e a d a p t a ç ã o a o e s t í m u l o e a s e n s a ç ã o p o s t e r i o r à r e t i r a d a d ê s s e e s -t í m u l o ( a f -t e r - s e n s a -t i o n ) .
p a l a v r a e s p o n t â n e a , m a s n o t a v a s e d i f i c u l d a d e p a r a s o l e t r a r , d i s g r a f i a , a c a l c u l i a . H a v i a d i f i c u l d a d e n a p e r c e p ç ã o d e o b j e t o s c o l o c a d o s à d i r e i t a d o c a m -p o v i s u a l , q u a n d o e s t í m u l o s c o n c o m i t a n t e s e r a m a -p r e s e n t a d o s à e s q u e r d a o u q u a n d o o l h a v a p a r a u m p o n t o d i s t a n t e ; s e f i x a v a u m o b j e t o e d e p o i s o l h a v a a o l o n g e , o o b j e t o s e r e p r o d u z i a n o c a m p o v i s u a l à d i r e i t a . Q u a n t o à s e n s i -b i l i d a d e , m u i t a s v e z e s o p a c i e n t e d e s c o n h e c i a a p o s i ç ã o e a a t i t u d e d e s e u b r a ç o o u m ã o d i r e i t o s ; e m o u t r a s o c a s i õ e s , q u a n d o ia e s c r e v e r , o b s e r v a v a q u e o l á p i s j á n ã o e s t a v a e m s u a m ã o . N o t o c a n t e à s e n s i b i l i d a d e t e r m a l ¬ g é s i c a , p e r c e b i a i g u a l m e n t e o s e s t í m u l o s f e i t o s à d i r e i t a e e s q u e r d a , s e p a r a d a m e n t e ; q u a n d o s i m u l t â n e o s , à d i r e i t a a s e n s a ç ã o d e s a p a r e c i a m a i s r à p i -d a m e n t e ; e r a n í t i -d a à e s q u e r -d a e a u s e n t e à -d i r e i t a a s e n s a ç ã o s e c u n -d á r i a à r e t i r a d a d o e s t í m u l o . O d e s a p a r e c i m e n t o d a s s e n s a ç õ e s t a m b é m e r a m a i s r á p i d o à d i r e i t a n o r e f e r e n t e à t i g m e s t e s i a , e s t e r e o g n o s i a , b a r o g n o s i a , a n e s -t e s i a , a r -t r e s -t e s i a . D e p o i s d e m a n -t e r o m e m b r o s u p e r i o r d i r e i -t o e m p o s i ç õ e s f i x a s , s u r g i a a u t o t o p o a g n o s i a . Ê s t e c a s o , p o i s , i l u s t r a , e m c o n d i ç õ e s p a t o l ó -g i c a s , o s t r ê s m e c a n i s m o s q u e p a r t i c i p a m d a p e r c e p ç ã o : 1 — o c o t e j o e a d o m i n â n c i a d e e s t í m u l o s , m a n i f e s t a n o f e n ô m e n o d e e x t i n ç ã o d a i m a g e m n o c a m p o v i s u a l à d i r e i t a , q u a n d o o e s t í m u l o m a i s f o r t e s e p r o c e s s a à e s q u e r d a ; 2 — . o t e m p o d e a d a p t a ç ã o a o e s t í m u l o , c o m s e n s í v e l r e d u ç ã o à d i r e i t a e c o n -s e q ü e n t e d i -s t ú r b i o n a p e r c e p ç ã o c u t â n e a e n a c i n e -s t e -s i a , p r o c e -s -s a n d o - -s e a t é p e r t u r b a ç õ e s d o e s q u e m a c o r p o r a l , d e v i d o a q u e , c o m d i m i n u i ç ã o a c e n t u a d a d o t e m p o d e a d a p t a ç ã o , h á p e r d a d o s e n t i d o d e p o s i ç ã o s e g m e n t a r e i n t e n s i f i -c a ç ã o d a i l u s ã o d e q u e t e n h a p e r d i d o o m e m b r o ; t r a t a - s e , n ã o h á d ú v i d a , d e d e s o r d e m t r a n s i t ó r i a e r e v e r s í v e l ; 3 — a d i m i n u i ç ã o d a a f t e r - s e n s a t i o n , q u e n ã o t r a z c o n s e q ü ê n c i a s c l í n i c a s e v i d e n t e s , a o c o n t r á r i o d o q u e se v e r i f i c a c o m o s e u a u m e n t o .
N o s e g u n d o c a s o , a o t r a u m a n a r e g i ã o p a r i e t a l s e g u i u - s e h e m i p l e g i a , a f a s i a e c r i s e s c o n v u l s i v a s c o m a u r a s e n s i t i v a . D e p o i s d e 6 m e s e s d a c i c a -t r i z -t e r s i d o d e b r i d a d a , e m b o r a o e x a m e d e r o -t i n a n a d a r e v e l a s s e p a r a o l a d o d a s e n s i b i l i d a d e , u m a o b s e r v a ç ã o a p r o f u n d a d a p e r m i t i u v e r i f i c a r f e n ô -m e n o s q u a s e i n v e r s o s a o s d o p r i -m e i r o c a s o : 1 — a f t e r - s e n s a t i o n p r o l o n g a d a ; 2 — d e m o r a d a a d a p t a ç ã o s e n s o r i a l ; 3 — f e n ô m e n o d e e x a l t a ç ã o d a s e n s i b i
l i d a d e n o l a d o d o e n t e q u a n d o s e faz e s t í m u l o s i m u l t â n e o d o l a d o s ã o , e f e -n ô m e -n o i -n v e r s o , d e e x t i -n ç ã o d e s s a s e -n s i b i l i d a d e , q u a -n d o o s e s t í m u l o s d o l a d o o p o s t o s ã o s u f i c i e n t e m e n t e m a i s f o r t e s q u e o s d o l a d o d o e n t e . O s d o i s p r i -m e i r o s f a t ô r e s s ã o r e s p o n s á v e i s p e l a s e n s a ç ã o d e d o r s u r d a , p e r s i s t e n t e , n o
h e m i c o r p o d i r e i t o , q u e l e m b r a a h i p e r p a t i a t a l â m i c a ; n e s t e c a s o n ã o h a v i a q u a l q u e r o u t r o s i n a l d e c o m p r o m e t i m e n t o t a l â m i c o ; ê s t e f a t o l e m b r a o f e n ô m e n o d e s c r i t o p o r D u s s e r d e B a r e n n e , d e q u e o s n e u r ô n i o s t a l â m i c o s s e -j a m s e n s i b i l i z a d o s p o r e s t í m u l o s n a c o r t i c a l i d a d e p a r i e t a l . O t e r c e i r o f a t o r p o d e i g u a l m e n t e s e r i d e n t i f i c a d o a o s f e n ô m e n o s d e f a c i l i t a ç ã o e e x t i n ç ã o d o s e s t í m u l o s . P o r f i m , o u t r o e l e m e n t o i n t e r e s a n t e f o r n e c i d o p e l o e x a m e c l í n i c o d ê s t e c a s o é a d e m o n s t r a ç ã o d e q u e a r e p r e s e n t a ç ã o s e n s i t i v a c o r t i c a l d e c a d a h e m i c o r p o é b i l a t e r a l ; d e o u t r o m o d o n ã o s e p o d e r i a e x p l i c a r a i n t e r -f e r ê n c i a d e e s t í m u l o s d e u m l a d o s ô b r e a s e n s a ç ã o d e c o r r e n t e d e e s t í m u l o s d o l a d o o p o s t o .
P A T O L O G I A E X C É F A L O - M E N I N G O - M E D U L A R
A N O S O G N O S I A E A L T E R A Ç Õ E S DO E S Q U E M A C O R P O R A L . ( A N O S O G N O S I A A N D D I S O R D E R S O F BODY S C H E M E ) . P . H . S A N D I F E R . B r a i n , 6 9 : 1 2 2 - 1 3 7 , 1 9 4 6 .
A p e r d a d o c o n h e c i m e n t o d e u m s e g m e n t o c o r p o r a l ( a g n o s i a c o r p o r a l ) e a p e r d a d a m e m ó r i a d a e x i s t ê n c i a d ê s s e s e g m e n t o , a s s i m c o m o m u i t a s v e -z e s a n e g a ç ã o d a e x i s t ê n c i a d e e n f e r m i d a d e n e s s e m e s m o s e g m e n t o ( a n o s o g ¬ n o s i a ) , t ê m s i d o d i s c u t i d a s s o b v a r i a d o s p r i s m a s e s ô b r e t ã o i n t r i n c a d a q u e s -t ã o e x i s -t e m a i n d a n ã o p o u c a s d i v e r g ê n c i a s . O A . , -t r a z e n d o c a s o s p e s s o a i s q u e e x e m p l i f i c a m t i p o s d i v e r s o s d ê s t e s d i s t ú r b i o s e d i s c u t i n d o o s p r o b l e m a s t e ó r i c o s à b a s e d o s m a i s e l u c i d a t i v o s c a s o s d a l i t e r a t u r a c l á s s i c a , t r a z b o a c o n t r i b u i ç ã o a o e s c l a r e c i m e n t o d ê s t e c a p í t u l o d a n e u r o f i s i o p a t o l o g i a .
A a n o s o g n o s i a p o d e v a r i a r g r a n d e m e n t e d e i n t e n s i d a d e . D e s d e a s f o r -m a s -m a i s l e v e s e -m q u e h á p e r í o d o s e -m q u e o p a c i e n t e e s q u e c e a e x i s t ê n c i a d a e n f e r m i d a d e , a t é a s m a i s i n t e n s a s , e m q u e ê l e d e s c o n h e c e a e x i s t ê n c i a d o s e g m e n t o c o r p o r a l d o e n t e e n e g a a s p r o v a s e v i d e n t e s e m s e n t i d o c o n t r á r i o , e x i s t e m t ô d a s a s f o r m a s i n t e r m e d i á r i a s . N o s c a s o s l e v e s n ã o h á d e s o r d e n s d a c o n s c i ê n c i a , a s q u a i s e s t ã o s e m p r e p r e s e n t e s n o s c a s o s m a i s i n t e n s o s . D a í g r a n d e p a r t e d a d i v e r g ê n c i a d a l i t e r a t u r a , d i s c u t i n d o - s e s e r i m p r e s c i n d í v e l o u n ã o , n e s s e s c a s o s , o d i s t ú r b i o d a c o n s c i ê n c i a . Ê s t e e s t á p r e s e n t e e m t o d o s o s c a s o s d e a n o s o g n o s i a d a c e g u e i r a c o m p l e t a , m e s m o p o r l e s ã o p u r a
-m e n t e p e r i f é r i c a ( n e u r i t e ó p t i c a d i a b é t i c a o u p o r c o -m p r e s s ã o t u -m o r a l ) . A a n o s o g n o s i a d e u m s e g m e n t o c o r p o r a l , p o r o u t r o l a d o , t e m s i d o d e s c r i t a e m i n d i v í d u o s s e m q u a l q u e r p e r t u r b a ç ã o i n t e l e c t u a l . E l a p o d e d e p e n d e r d e m e -c a n i s m o s d i v e r s o s , s e j a p o r l e s õ e s f o -c a i s , s e j a p o r l e s õ e s -c e r e b r a i s d i f u s a s . N o p r i m e i r o c a s o . h á i n t e r r u p ç ã o d e v i a s a f e r e n t e s t a l a m o p a r i e t a i s d e t e r m i -n a -n d o a a g -n o s i a c o r p o r a l c o r r e s p o -n d e -n t e ( d e s o r d e m d o e s q u e m a c o r p o r a l ) e d e v i a s d e a s s o c i a ç ã o , d e t e r m i n a n d o d i s t ú r b i o s c o n c o m i t a n t e s d o s e n t i d o es¬ p a c i a l o u h e m i a n o p s i a h o m ô n i m a . N o s e g u n d o c a s o , l e s õ e s d i f u s a s a c a r r e t a m p e r d a d e m e m ó r i a d o s c o n h e c i m e n t o s a d q u i r i d o s , e n t r e ê l e s o s q u e p o s -s i b i l i t a m a n o ç ã o d o e -s q u e m a c o r p o r a l . D i -s t o d e c o r r e q u e o i n d i v í d u o he¬ m i p l é g i c o e h e m i a n e s i é s i c o n ã o s ó t e m m e m ó r i a d o d i m í d i o p a r a l i s a d o , c o m o , v e n d o - o , o r e c o n h e c e c o m o p a r t e i n t e g r a n t e d e s e u c o r p o ; o a n o s o g n ó s t i c o n ã o o r e c o n h e c e , s e j a p o r t e r p e r d i d o a m e m ó r i a d e s u a e x i s t ê n c i a ( e x p e -r i ê n c i a s p -r e g -r e s s a s , d e n a t u -r e z a p -r o p -r i o c e p t i v a e n o c i c e p t i v a ) , s e j a p o -r t e -r p e r d i d o a n o ç ã o d e e s p a ç o e x t e r i o r c o r r e s p o n d e n t e ( d e s o r i e n t a ç ã o e s p a c i a l o u h e m i a n o p s i a ) , n ã o p o d e n d o , p o r t a n t o , r e c o n h e c e r a m e t a d e d e s e u c o r p o q u e o c u p a ê s s e e s p a ç o , a s s i m c o m o n ã o r e c o n h e c e a s r e l a ç õ e s e s p a c i a i s d o s o b j e -t o s n ê l e c o l o c a d o s .
L E S Õ E S DO A Q U E D U T O DE S Y L V I U S . ( L E S T O N S O F T H E A Q U E D U C T O F S Y L V I U S ) . H . M . W I L S O N E W . G . L U T Z . R a d i o l . , 4 6 : 1 3 2 - 1 3 8 ( f e v e r e i r o ) 1 9 4 6 .
L e m b r a m o s A A . q u e , d e t ô d a s a s l e s õ e s r e v e l a d a s p e l a v e n t r í c u l o g r a f i a , são a s o b s t r u t i v a s d o a q u e d u t o d e S í l v i o a s m a i s d i f í c e i s d e s e r e m d i a g n o s t i c a d a s . R e s i d e m e s s a s d i f i c u l d a d e s e m q u e s t õ e s t é c n i c a s ( c o m o a m a n i p u l a ç ã o a d e q u a d a d a c a b e ç a , p a r a q u e o a r c o n t r a s t e o a q u e d u t o , d e t e r m i n a n d o -o n í v e l d a l e s ã -o ) e n a f a l t a d e v i s u a l i z a ç ã -o d -o a q u e d u t -o d e v i d -o à s u p e r p -o s i ç ã -o d e o u t r a s e s t r u t u r a s c r a n i a n a s .
O d i a g n ó s t i c o r a d i o l ó g i c o b a s e i a - s e n a f a l t a d e e n c h i m e n t o d o a q u e d u t o , a o p a r d o s a c h a d o s . p o s i t i v o s , q u e s ã o : 1 . d i l a t a ç ã o s i m é t r i c a d o s v e n t r í c u l o s " l a t e r a i s ; 2 . d i l a t a ç ã o d o b u r a c o d e M o n r o ; 3 . d i l a t a ç ã o d o 3 . ° v e n t r í c u l o ; 4 . d i l a t a ç ã o d a p o r ç ã o d o a q u e d u t o r o s t r a l a o p o n t o d e o b s t r u ç ã o . P a r a l i -v r a r o a q u e d u t o c o n t r a s t a d o d a s u p e r p o s i ç ã o d a s e s t r u t u r a s ó s s e a s c r a n i a n a s , i n d i c a m a t o m o g r a f i a e m i n c i d ê n c i a s a g i t a l , q u e p e r m i t e v i s u a l i z a r o a q u e
-d u t o , o 3 . ° e o 4 . ° v e n t r í c u l o s . O e m p r ê g o -d o s ó l e o s i o -d a -d o s c o m o o L i p i o ¬ d o l , p e r m i t e t a m b é m a v i s u a l i z a ç ã o n í t i d a d a q u e l e s e l e m e n t o s , m a s l e m b r a m o s A A . q u e t a i s m e i o s d e c o n t r a s t e n ã o s ã o i n t e i r a m e n t e i n ó c u o s e s e u u s o d e v e s e r e v i t a d o .
V e r i f i c a r a m o s A A . q u e e m s e u s c a s o s d e h i d r o c e f a l i a o b s t r u t i v a o c o r r i a , c o m c e r t a f r e q ü ê n c i a , r o t a ç ã o d o 3 . ° v e n t r í c u l o s ô b r e s e u e i x o h o r i z o n t a l . P a r a a v e r i g u a r e s s a r o t a ç ã o , t r a ç a r a m u m a l i n h a a o l o n g o d a b a s e d a f o s s a a n t e r i o r , i s t o é. a o l o n g o d a s p e q u e n a s a s a s d o e s f e n ó i d e , e o u t r a d a s a p ó ¬ fises c l i n ó i d e s a n t e r i o r e s a o r e c e s s o s u p r a p i n e a l . M e d i n d o o â n g u l o f o r m a -d o p o r e s s a s -d u a s U n h a s e m g r u p o s -d e c a s o s -d e t u m o r e s s u p r a e i n f r a t e n ¬ t o r i a i s e d e c a s o s n o r m a i s , p a r a c o n t r o l e , v e r i f i c a r a m q u e o â n g u l o e r a g e -r a l m e n t e d e 1 4 0 ° n o s c a s o s n o -r m a i s , b a s t a n t e d i m i n u í d o n o s c a s o s d e t u m o -r i n f r a t e n t o r i a l e a u m e n t a d o n a s l e s õ e s o b s t r u t i v a s n ã o n e o p l á s t i c a s d o a q u e -d u t o a c i m a -d a t e n -d a .
O s A A . e s t u d a r a m 1 4 c a s o s e m q u e foi f e i t o d i a g n ó s t i c o r a d i o l ó g i c o d e e s t e n o s e d o a q u e d u t o , s e n d o 1 1 c a s o s d e e s t e n o s e n e o p l á s t i c a , 7 c a s o s d e t u -m o r e s i n f r a t e n t o r i a i s , 2 s u p r a t e n t o r i a i s d e t e r -m i n a n d o o c l u s ã o d o a q u e d u t o e 2 c a s o s d e t u m o r e s m ú l t i p l o s s u p r a e i n f r a t e n t o r i a i s e 3 d e e s t e n o s e n ã o n e o -p l á s t i c a . E m 6 d o s c a s o s d e t u m o r e s i n f r a t e n t o r i a i s , o s s i n a i s c l í n i c o s e r a m d e f o s s a p o s t e r i o r e a v e n t r i c u l o g r a f i a r e v e l a v a s i n a i s d e h i d r o c e f a l i a o b s t r u t i v a . A e x i s t ê n c i a d e u m g r a n d e â n g u l o e n t r e a s l i n h a s r e c e s s o p i n e a l - p e q u e n a s a s a s foi o c r i t é r i o d i a g n ó s t i c o m a i s e x a t o n o s c a s o s d e e s t e n o s e n ã o n e o
-p l á s t i c a d o a q u e d u t o , e m c o n t r a s t e c o m o â n g u l o n o r m a l o u d i m i n u í d o n o s c a s o s d e o c l u s ã o d o a q u e d u t o s e c u n d á r i a a t u m o r e s d a f o s s a p o s t e r i o r . A c r e -d i t a m t o -d a v i a , o s A A . q u e o u t r a s o b s e r v a ç õ e s -d e v e m s e r f e i t a s p a r a a f e r i r a e x a t i d ã o d ê s s e c r i t é r i o d e d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l . R e c o r d a m q u e a m e d i d a d o â n g u l o é i r r e a l i z á v e l q u a n d o o r e c e s s o s u p r a p i n e a l s e a p r e s e n t a o b l i t e r a d o . F m s e g u i d a , o s A A . f a z e m r á p i d a r e v i s ã o d a p a t o g e n i a d a e s t e n o s e n ã o n e o -p l á s t i c a d o a q u e d u t o d e S í l v i o , d i s c u t i n d o a f u n ç ã o d a d e f i c i ê n c i a n u t r i c i o ¬ n a l c o m o u m f a t o r e t i o l ó g i c o d e s s a s e s t e n o s e s à l u z d a s r e c e n t e s p e s q u i s a s e x p e r i m e n t a i s .
C E L S O P E R E T R A D A S I L V A
E S T U D O DO E D E M A C O N S E Q Ü E N T E À COMOÇÃO CEREBRAL. ( A S T U D Y O F E D E M A F O L L O W I N G B R A I N C O N C U S S I O N ) . W . A . R A M B A C H J R . Q u a r t . B u l l . I n s t . N e u
-rol., N o r t h w e s t . U n i v . M e d . S c h o o l , 1 7 , 1 9 4 4 - 4 5 .
r e g i ã o o c c i p i t a l , o a n i m a l e r a s a c r i f i c a d o e o c e r e b r o c o l o c a d o e m s o l u ç ã o s a l i n a i s o t ô n i c a , a n o t a n d o - s e o v o l u m e d e f l u i d o d e s l o c a d o . Ê s t e v o l u m e e r a c o m p a r a d o c o m o o b t i d o p e l a i m e r s ã o n o m e s m o f l u i d o d e u m m o l d e d e p a r a f i n a t o m a d o d a c a v i d a d e c r a n i a n a . D ê s t e m o d o , o b t i n h a s e o í n d i c e d i -f e r e n c i a l d e v o l u m e d o c é r e b r o . A p e r -f e i ç o a n d o ê s t e m é t o d o , o A . u s o u 8 2 c o b a i a s , s e n d o q u e 4 1 f o r a m s u b m e t i d a s a c o m o ç ã o , e a s o u t r a s 4 1 s e r v i r a m d e c o n t r o l e . O g o l p e e r a a p l i c a d o n o a n i m a l s e m i - a n e s t e s i a d o e b e m f i r m a d a n u m s u p o r t e . A a b o l i ç ã o d o r e f l e x o c o r n i a n o foi e l e g i d a a r b i t r à r i a m e n t e c o m o s i n a l d e c o m o ç ã o . D e c o r r i d a s 4 , 1 7 , 2 4 e 4 8 h o r a s , o a n i m a l e r a d e -c a p i t a d o e a -c a b e ç a s a -c u d i d a 4 v e z e s , p a r a e x p u l s a r q u a n t o p o s s í v e l o l í q u o r e s a n g u e r e s t a n t e s . R à p i d a m e n t e , e r a a b e r t o o c r â n i o e r e t i r a d a a m a s s a n e r -v o s a , q u e e r a p e s a d a e d e p o s i t a d a e m a c e t o n a . A p ó s a l g u m t e m p o , 9 9 , 9 % d a á g u a , g o r d u r a s n e u t r a s e c o l e s t e r o l d o c é r e b r o e s t a v a c o n t i d a n o e x t r a t o d e a c e t o n a . C o n s e g u i d a a e v a p o r a ç ã o d a a c e t o n a , e r a f e i t o u m c o n f r o n t o p o n d e r a l e n t r e o e x t r a t o d e a c e t o n a e o t e c i d o n e r v o s o .
A o f i m d e 4 h o r a s , n ã o h a v i a a u m e n t o n o c o n t e ú d o a q u o s o , s e n d o m e s -m o s u b n o r -m a l e -m r e l a ç ã o a o s a n i -m a i s c o n t r o l e . A p ó s 8 h o r a s , o s a n i -m a i s f ê m e a s m o s t r a r a m a u m e n t o d e 0 , 3 3 % , a o p a s s o q u e o s m a c h o s e v i d e n c i a r a m a u m e n t o d e 0 , 6 1 % e m r e l a ç ã o a o s t e s t e m u n h a s . A p ó s 1 7 h o r a s , o a u m e n t o e r a d e 0 . 5 1 % , a o p a s s o q u e 2 4 h o r a s a p ó s , o a u m e n t o e r a s ó d e 0 . 0 6 % . O A . c o n c l u i q u e : a m a i o r q u a n t i d a d e d e á g u a é e n c o n t r a d a 8 h o r a s a p ó s a c o m o -ç ã o , s e n d o q u e 4 8 h o r a s a p ó s j á s e n o r m a l i z a ; o e d e m a n ã o é s u f i c i e n t e p a r a e x p l i c a r o s s i n t o m a s d a c o m o ç ã o , p o i s ê s t e s a p a r e c e m i m e d i a t a m e n t e a p ó s o t r a u m a .
M . R O B O R T E L L A
H E M A T O M A B I L A T E R A L S U B D U R A L . U M A R A R A C O M P L I C A Ç Ã O D A M E N I N G I T E M E N I N ¬ G O C Ó C I C A . ( B I L A T E R A L S U B D U R A L H E M A T O M A . A N U N U S U A L C O M P L I C A T I O N O F M E N I N G O C O C C U S M E N I N G I T I S ) . J . N E L S O N , R . M . C L Y N E E J . G. S H A R N O F F . A n n . M e d . , 2 5 : 8 6 2 , 1 9 4 6 .
F r i s a n d o o f a t o d e n ã o s e r e m o s f e n ô m e n o s h e m o r r á g i c o s o c o r r ê n c i a s r a r a s n a s i n f e c ç õ e s m e n i n g o c ó c i c a s , o s A A . c o m e n t a m q u e , n o e n t a n t o , n ã o t e m s i d o c o n s i d e r a d a a g r a v i d a d e n e m a f r e q ü ê n c i a d a i n t e r c o r r ê n c i a . A c h a m , a s s i m , j u s t i f i c a t i v a p a r a a p u b l i c a ç ã o d o c a s o q u e o b s e r v a r a m , t a n t o d o p o n t o d e v i s t a c l í n i c o c o m o a n á t o m o - p a t o l ó g i c o , c o n s t a t a n d o u m e x t e n s o h e m a t o m a s u b d u r a l , b i l a t e r a l . T r a t a v a - s e d e i n d i v í d u o a d u l t o , d e 4 1 a n o s d e i d a d e , q u e a p r e s e n t a v a q u a d r o d e m e n i n g i t e ; foi i d e n t i f i c a d o , n o l í q u o r , m e n i n g o c o c o g r u p o I . F o i i n s t i t u í d a a t e r a p ê u t i c a p e l a s u l f a d i a z i n a e d e p o i s p e l a p e n i -c i l i n a e, n o -c u r s o d e p o u -c o s d i a s , -c o n q u a n t o o e x a m e d e l í q u o r -c o m p r o v a s s e m e l h o r a s d a s a l t e r a ç õ e s e, p o r t a n t o , r e d u ç ã o d o p r o c e s s o m e n i n g o c ó c i c o , c l i -n i c a m e -n t e o c a s o t o r -n o u - s e m a u , c o m a p a r e c i m e -n t o d e h e m i p a r e s i a d i r e i t a , c o n v u l s õ e s e a m o r t e s o b r e v e i o a o 7 . ° d i a d e h o s p i t a l i z a ç ã o . O e x a m e a n á t o m o p a t o l ó g i c o m o s t r o u a e x i s t ê n c i a d e e x t e n s o h e m a t o m a s u b d u r a l , c o b r i n d o a m b a s s u p e r f í c i e s d o s h e m i s f é r i o s c e r e b r a i s , b e m c o m o s i n a i s d e h e m o r r a g i a s t a m b é m p r e s e n t e s e m o u t r o s ó r g ã o s . O s A A . a c h a m q u e n a l i -t e r a -t u r a h á a p e n a s u m c a s o s e m e l h a n -t e r e f e r i d o .
J . V . D O U R A D O
O B L I T E R A Ç Ã O B I L A T E R A L DA C A R Ó T I D A C O M U M . ( B I L A T E R A L O B L I T E R A T I O N OF T H E
C O M M O N CAROTYD A R T E R Y ) . A . G. F R Ö V I G . A c t a P s y c h i a t . et N e u r o l . , S u p p l .
3 9 , 1 9 4 6 .
a p e n a s p ô d e c o l i g i r 1 1 c a s o s . A p a c i e n t e e s t u d a d a e r a p o r t a d o r a d e o b l i t e ¬ r a ç ã o d a s c a r ó t i d a s e, t a m b é m , d e o u t r o s v a s o s o r i g i n á r i o s d o a r c o a ó r t i c o .
B a s e a d o n a s s e c ç õ e s m i c r o s c ó p i c a s d a s a r t é r i a s c a r ó t i d a s c o m u n s d a j o v e m d o e n t e e, t a m b é m , n o q u a d r o c l í n i c o ( c r i s e s p e r i ó d i c a s e p r o g r e s s i v a m e n t e c r e s c e n t e s d e r á p i d o s f e n ô m e n o s t r a n s i t ó r i o s , c a r a t e r i z a d o s , a p r i n c í p i o , p o r d i s c r e t a s p a r e s t e s i a s e, d e p o i s , p o r h e m i p l e g i a s f u g a z e s ; c e f a l é i a s e d i s t ú r -b i o s v i s u a i s , ê s t e s ú l t i m o s c o m c a r á t e r r á p i d o e d e p r o g r e s s i v o a g r a v a m e n t o ; c e r t o g r a u d e d e b i l i d a d e m e n t a l ) , o A . d i s c u t e a p o s s i b i l i d a d e d e s e t r a t a r d e t r o m b o a n g i i t e o b l i t e r a n t e o u d e o b l i t e r a ç ã o d e c a u s a d e s c o n h e c i d a , p o i s n e -n h u m a o u t r a c a u s a p ô d e s e r e v i d e -n c i a d a . É t a m b é m a p r e s e -n t a d o o c a s o d e u m v e l h o d e 7 0 a n o s , p a i d a p a c i e n t e , q u e , m e s m o n ã o a p r e s e n t a n d o o b l i t e r a ç ã o d a s a r t é r i a s c a r ó t i d a s c o m u n s , e r a p o r t a d o r d e q u a d r o c l í n i c o s e m e l h a n -t e , o q u e -t e r i a i m p o r -t â n c i a s o b o p o n -t o d e v i s -t a h e r e d i -t á r i o .
C o m p a r a n d o ê s t e c a s o c o m o u t r o s q u a t r o s e m e l h a n t e s , c i t a d o s n a l i t e -r a t u -r a , o A . p e n s o u n a p o s s i b i l i d a d e d e d e f i n i -r u m a s í n d -r o m e c o n s t i t u í d a p e l a o b l i t e r a ç ã o d o s v a s o s o r i g i n á r i o s d o a r c o d a a o r t a . A s c a r a t e r í s t i c a s d e s s a s í n d r o m e s e r i a m : 1 — d i s t ú r b i o s c e r e b r a i s e o c u l a r e s d e p e n d e n t e s d a t r o m b o s e d a c a r ó t i d a i n t e r n a . 2 — s é r i a s a l t e r a ç õ e s d a n u t r i ç ã o o c u l a r — c a t a r a t a e a t r o f i a d a í r i s . 3 — a t r o f i a f a c i a l e n v o l v e n d o o s m ú s c u l o s e o s o s s o s d a f a c e . 4 — a u s ê n c i a d e p u l s a ç ã o d a s c a r ó t i d a s e d a s o u t r a s a r t é r i a s d a c a b e ç a e d o p e s c o ç o , b e m c o m o d a s a r t é r i a s d o s b r a ç o s , n ã o s e n d o p o s s í v e l m e d i r a p r e s s ã o a r t e r i a l p e l o s m é t o d o s c o m u n s . 5 — H i p e r t e n s ã o a r t e r i a l n a s o u t r a s á r e a s , p a r t i c u l a r m e n t e n o s m e m b r o s i n f e r i o r e s .
T o d o s o s p a c i e n t e s d a s 5 o b s e r v a ç õ e s q u e , p e l a s u a s e m e l h a n ç a , p e r m i -t i r a m o e s -t a b e l e c i m e n -t o d e s s a s í n d r o m e , p e r -t e n c i a m a o s e x o f e m i n i n o , c o m
i d a d e s c o m p r e e n d i d a s e n t r e 2 0 a 3 5 a n o s e m e i o . O A . d i s c u t e a i n d a a c i r c u l a ç ã o c e r e b r a l e, p e l a a r t e r i o g r a f i a r e a l i z a d a a p e n a s n a s a r t é r i a s v e r t e -b r a i s , j á q u e a s c a r ó t i d a s e s t a v a m o -b l i t e r a d a s , p ô d e c o n s t a t a r q u e o c o n t r a s t e a t i n g i a a s r e g i õ e s p a r i e t a l e f r o n t a l p o s t e r i o r d o c é r e b r o , o q u e v e m m o s t r a r , a o c o n t r á r i o d a o p i n i ã o s u s t e n t a d a p o r E g a s M o n i z , c o m o p o d e t e r p a p e l d e c i s i v o n a n u t r i ç ã o c e r e b r a l , e m c o n d i ç õ e s p a t o l ó g i c a s , o s i s t e m a v a s c u l a r c e -r e b -r a l . P o -r f i m , d e p o i s d e t e c e -r c o n s i d e -r a ç õ e s s ô b -r e o f a t o -r h e -r e d i t á -r i o e o t r a t a m e n t o —. s e m p r e c i r ú r g i c o — d a a f e c ç ã o , o A . c o n c l u i c h a m a n d o a a t e n ç ã o s ô b r e o d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l d a s h e m i p l e g i a s e d o s a t a q u e s a p o p l é t i c o s e m i n d i v í d u o s j o v e n s , o n d e , a o l a d o d a s b e m c o n h e c i d a s l e s õ e s c e r e -b r a i s p o r t r o m -b o a n g i i t e o -b l i t e r a n t e e p o r t r o m -b o s e d a a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a , d e v e m o s c o n s i d e r a r a p o s s i b i l i d a d e d a o b l i t e r a ç ã o b i l a t e r a l d a a r t é r i a c a r ó t i d a c o m u m , s e j a n a s u a f o r m a m a i s c o m p l e t a , s e j a n a s u a f o r m a r u d i m e n t a r .
O . L E M M I
A N G I O G R A F I A I N T R A C R A N I A N A . I : O D I A G N Ó S T I C O D A S L E S Õ E S V A S C U L A R E S . ( I N -T R A C R A N I A L A N G I O G R A P H Y . I : -T H E D I A G N O S I S O F V A S C U L A R L E S I O N S ) . C . S . L I S T E J . H . F R E D . J . N e u r o s u r g . , 3 : 2 5 - 4 5 ( j a n e i r o ) 1 9 4 6 .
d e c o n t r a s t e e m p r e g a d a , s e m n e n h u m a c i d e n t e g r a v e . A s l e s õ e s v a s c u l a r e s e n c o n t r a d a s c o m p r e e n d e m o s 4 g r u p o s s e g u i n t e s : o c l u s ã o e c o a r t a ç ã o ; a n e u -r i s m a s i n t -r a c -r a n i a n o s ; f í s t u l a s a -r t e -r i o v e n o s a s ; m a l f o -r m a ç õ e s a -r t e -r i o v e n o s a s
c o n g ê n i t a s . C a d a u m d ê s s e s g r u p o s é i l u s t r a d o p o r m e i o d e c a s o s m a i s t í p i c o s . P a r e c e - n o s i n t e r e s s a n t e o e m p r ê g o d a a n g i o g r a f i a n a d e t e r m i n a ç ã o d a o r i g e m i n f l a m a t o r i a o u v a s c u l a r d a s e n c e f a l o p a t i a s c r ô n i c a s . A p r o p ó s i t o , o s A A . r e l a t a m u m c a s o d e h e m i p l e g i a i n f a n t i l , c o m t r a u m a t i s m o d e p a r t o p r e g r e s s o ; a p n e u m e n c e f a l o g r a f i a m o s t r o u a t r o f i a c o r t i c a l d o h e m i s f é r i o o p o s t o a o l a d o p a r a l i s a d o , m a i s a c e n t u a d a n a á r e a s i l v i a n a ; ê s t e a c h a d o foi c o n f i r m a d o p e l a a n g i o g r a f i a , q u e m o s t r o u a u s ê n c i a d e e n c h i m e n t o d a a r t é r i a c e r e b r a l m é d i a e d e s e u s r a m o s . N o g r u p o d o s a n e u r i s m a s i n t r a c r a n i a n o s , s ò m e n t e a a n g i o g r a f i a p e r m i t e d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l e x a t o e n t r e a n e u r i s m a e x t r a d u r a l s u b c l i n ó i d e o e t u m o r p a r a s s e l a r . N o s a n e u r i s m a s i n t r a d u r a i s , o m é -t o d o é d e g r a n d e v a l o r , p r i n c i p a l m e n -t e q u a n d o o s s i n a i s d e h e m o r r a g i a s u b a ¬ r a c n ó i d e a o u i n t r a c e r e b r a l o b s c u r e c e m o s s i n a i s l o c a l i z a t ó r i o s . A a n g i o g r a fia n o s c a s o s d e f í s t u l a s a r t e r i o v e n o s a s n ã o é i n d i s p e n s á v e l p a r a o d i a g n ó s t i c o , m a s , p e r m i t i n d o o e s t u d o d a s v i a s d e d e f l ú v i o d o s e i o c a v e r n o s o , f o r -n e c e e l e m e -n t o s d e v a l o r p a r a a e s c o l h a d o t i p o d e o p e r a ç ã o a e m p r e g a r - s e n u m d a d o c a s o . N a i m p r e s s ã o d o s A A . , a v i a d e d e f l ú v i o m a i s i m p o r t a n t e , n e s s e s c a s o s , é a v e i a o f t á l m i c a s u p e r i o r . N o g r u p o d a s m a l f o r m a ç õ e s v a s c u l a -r e s , c o m e x c e ç ã o d a s c a p i l a -r e s , a s d e m a i s ( a -r t e -r i a i s , v e n o s a s e a -r t e -r i o v e n o s a s , q u e s ã o a s m a i s c o m u n s ) p o d e m s e r d e m o n s t r a d a s p e l o m é t o d o . D a d o s r e f e r e n t e s a e t i o l o g i a , q u a d r o c l í n i c o , a s p e c t o a n a t ô m i c o e d i a g n ó s t i c o d i f e r e n -c i a l r a d i o l ó g i -c o d e s s a s m a l f o r m a ç õ e s s ã o a p r e s e n t a d o s .
A . S E T T E J R .
O N D A S L E N T A S P A R O X Í S T I C A S N O S E L E T R E N C E F A L O G R A M A S DE P A C I E N T E S C O M E P I L E P S I A E C O M L E S Õ E S S U B C O R T T C A I S . ( P A R O X Y S M A L S L O W W A V E S I N T H P , E L E C T R O E N C E P H A L O G R A M S O F P A T I E N T S W I T H E P I L E P S Y A N D W I T H S U B C O R T I C A L L E -S I O N -S ) . M . L E N N O X E B . -S . B R O D Y . J . N e r v . a. M e n t . D i s . , 1 0 4 : 2 3 7 - 4 8
( s e t e m b r o ) 1 9 4 6 .
O a n t i g o c o n c e i t o d e q u e o e l e t r e n c e f a l o g r a m a s e r i a p u r a e x p r e s s ã o g r á -f i c a d a s o s c i l a ç õ e s d e p o t e n c i a l d a c o r t i c a l i d a d e c e r e b r a l v e m - s e m o d i -f c a n d o p a u l a t i n a m e n t e c o m a e v i d e n c i a ç ã o d e a l t e r a ç õ e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s e m a n i -m a i s d e l a b o r a t ó r i o s u b -m e t i d o s a l e s õ e s e x p e r i -m e n t a i s n a s d i v e r s a s f o r -m a ç õ e s d o s n ú c l e o s c i n z e n t o s d a b a s e , e, m a i s r e c e n t e m e n t e , c o m a d e m o n s t r a ç ã o d e a l t e r a ç õ e s t a m b é m e m i n d i v í d u o s p o r t a d o r e s d e l e s õ e s c e r e b r a i s p r o f u n d a s ( c a s o s d e t u m o r e s c e r e b r a i s e d e e n c e f a l i t e ) . P a r a l e l a m e n t e a a f i r m a -ç ã o d e q u e a e l e t r e n c e f a l o g r a f i a s ó s e r v i r i a d e m é t o d o s e m i o l ó g i c o p a r a a s l e s õ e s c e r e b r a i s c o r t i c a i s , n ã o t e m m a i s r a z ã o d e s e r . C o n s t i t u e m d i s t o c o m -p r o v a ç ã o o s n u m e r o s o s t r a b a l h o s d ê s t e s ú l t i m o s a n o s m o s t r a n d o a l t e r a ç õ e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s l i g a d a s a l e s õ e s c e r e b r a i s t r a u m á t i c a s , o u c o n s e q ü e n t e s a t u m o r e s p r o f u n d a m e n t e s i t u a d o s e m e s m o n o s c a s o s d e t u m o r e s d a f o s s a p o s -t e r i o r . N o p r e s e n -t e -t r a b a l h o v a m o s e n c o n -t r a r m a i s u m a c o n -t r i b u i ç ã o a ê s -t e p o n t o d e v i s t a , v e r i f i c a n d o a c o r r e l a ç ã o e s t r e i t a e n t r e d i s r i t m i a s p o r o n d a s l e n t a s e l e s õ e s c e r e b r a i s p e r f e i t a m e n t e c o m p r o v a d a s . O s A A . n o s t r a z e m o s r e s u l t a d o s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s e m 3 . 0 0 0 i n d i v í d u o s e x a m i n a d o s , d o s q u a i s , e m 2 1 1 , e n c o n t r a r a m d i s r i t m i a s d o t i p o " p s i c o m o t o r " . D ê s t e s , 1 3 5 e r a m e p i
c e s s o c e r e b r a l e 2 c o m a r a c n o i d i t e b a c i l a r ) , d e m o n s t r a n d o - s e d i s r i t m i a s p o r o n d a s l e n t a s i n d i s t i n g u í v e i s d a q u e l a s d e s c r i t a s c o m o " l a r v a l p s y c h o m o t o r w a v e s " , t e n d o f r e q ü ê n c i a s s í m i l e s , i d ê n t i c a t e n d ê n c i a a a p a r e c e r a s s i m è t r i c a ¬ m e n t e n a s t o m a d a s f r o n t a i s o u t e m p o r a i s e a m e s m a a s s o c i a ç ã o o c a s i o n a l c o m
e s p í c u l a s . É i n t e r e s a n t e q u e a a n á l i s e d ê s s e m a t e r i a l m o s t r a q u e a s l e s õ e s n o t á l a m o o u e s t r i a d o , a s s i m c o m o n o h e m i s f é r i o c e r e b e l a r , c o r r e s p o n d e m a o n d a s d e 4 a 6 c / s . , s i m é t r i c a s . N ã o h á , p o i s , d ú v i d a , d a c o r r e l a ç ã o e n t r e l e s õ e s c e r e b r a i s p r o f u n d a s e a l t e r a ç õ e s n o e l e t r e n c e f a l o g r a m a . P o r o u t r o l a d o , a s e m e l h a n ç a e n t r e as d i s r i t m i a s a s s i n a l a d a s n e s t e s c a s o s ( c o m o u s e m c r i s e s c o n v u l s i v a s ) e a s d o s 1 3 5 e p i l é p t i c o s , a p r e s e n t a n d o s e a m b a s p o r d i s -r i t m i a s d o t i p o " p s i c o m o t o -r " , l e m b -r a p e -r f e i t a m e n t e u m a c o m u m o -r i g e m , i s t o é , q u e a s i n t o m a t o l o g i a c l í n i c a d a e p i l e p s i a p s i c o m o t o r a c o r r e s p o n d a a l e s õ e s c e r e b r a i s a f e t a n d o s i s t e m a s p r o f u n d a m e n t e s i t u a d o s .
Ê s t e t r a b a l h o c o n t r i b u i , p o i s n ã o s ó p a r a a a f i r m a ç ã o d o v a l o r d a e l e ¬ t r e n c e f a l o g r a f i a p a r a o d i a g n ó s t i c o d e l e s õ e s c e r e b r a i s i n t e i r a m e n t e s u b c o r
-t i c a l ^ , c o m o -t a m b é m p a r a a i n -t e r p r e -t a ç ã o d a s í n d r o m e c l í n i c a d e e p i l e p s i a p s i c o m o t o r a c o m o l i g a d a a d i s t ú r b i o s d e s i s t e m a s d i e n c e f á l i c o s .
P . P I N T O P U P O
D I A G N Ó S T I C O PRECOCE D A H I P E R T E N S Ã O I N T R A C R A N I A N A . ( D I A G N Ó S T I C O PRECOZ D E L A H I P E R T E N S I Ó N E N D O C R A N E A N A ) . J . P E R E Y R A K Ä F E R . R e v . N e u r o l , d e B u e
-n o s A i r e s , 1 1 : 9 5 - 1 0 4 ( m a i o - a g ô s t o ) 1946.
C o n s i d e r a n d o a s v a n t a g e n s t e r a p ê u t i c a s d o d i a g n ó s t i c o p r e c o c e d a h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a , a n t e s q u e s e m a n i f e s t e m o s s i n t o m a s c l á s s i c o s i n d i c a t i v o s d e p r e s s ã o j á e l e v a d a , o A . f a z u m a r e v i s ã o c r i t i c a d o s p r o c e s s o s p r o -p o s t o s -p a r a ê s s e f i m . A d e t e r m i n a ç ã o d a -p r e s s ã o i n t r a c r a n i a n a a t r a v é s d a r a q u i m e t r i a é d e s a g r a d á v e l p a r a o p a c i e n t e ; a m e d i d a d a t e n s ã o d a a r t é r i a c e n t r a l d a r e t i n a s ó t e m v a l o r r e l a t i v o ; o p r ó p r i o a s p e c t o d o f u n d o d o ô l h o n o s e s t á d i o s i n i c i a i s d a h i p e r t e n s ã o e n d o c r a n i a n a t e m s u a i n t e r p r e t a ç ã o d i -f i c u l t a d a p e l a g r a n d e v a r i a b i l i d a d e e n t r e o s n o r m a i s . O A . c o n s i d e r a m é t o d o de e s c o l h a p a r a o d i a g n ó s t i c o p r e c o c e d a h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a o a s p e c t o das v e i a s r e t i n i a n a s a n t e s e d e p o i s d a c o m p r e s s ã o d a s j u g u l a r e s . Ê s t e m é -t o d o j á h a v i a s i d o d e s c r i -t o p o r P e r e y r a K ä f e r e m 1 9 3 8 , c o m p r o v a n d o - o p o r n u m e r o s a s o b s e r v a ç õ e s . A d m i t i n d o , c o m o f i s i o p a t o l o g i a d o e d e m a d e p a p i l a , a d i f i c u l d a d e n a c i r c u l a ç ã o d e r e t ô r n o , p o r c o m p r e s s ã o m e c â n i c a , a s v e i a s r e t i n i a n a s e n g o r g i t a d a s p o r u m a h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a i n c i p i e n t e n ã o s o f r e m m o d i f i c a ç õ e s d e a s p e c t o q u a n d o s ã o c o m p r i m i d a s a s j u g u l a r e s , a o c o n -t r á r i o d o q u e s u c e d e n o i n d i v í d u o n o r m a l . A s m o d i f i c a ç õ e s d o a s p e c -t o d a s v e i a s r e t i n i a n a s s ã o m a i s n í t i d a s a i n d a q u a n d o a s j u g u l a r e s s ã o d e s c o m p r i m i d a s . N o p r e s e n t e t r a b a l h o , o A . r e g i s t r a d i v e r s a s o b s e r v a ç õ e s e m q u e a p e s -q u i s a d ê s t e s i n a l p e r m i t i u o d i a g n ó s t i c o p r e c o c e d a h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a .
R . M E L A R A G N O F I L H O
I N F L U Ê N C I A D A E M O Ç Ã O N O E L E T R E N C E F A L O G R A M A H U M A N O . ( T H E I N F L U E N C E O F E M O T I O N O N T H E H U M A N E L E C T R O E N C E P H A L O G R A M ) . R . C O H N . J . N e r v . a .
M e n t . D i s . , 1 0 4 : 3 5 1 - 3 5 7 ( o u t u b r o ) 1946.
u m c o n j u n t o d e b a i x a v o l t a g e m e a l t a f r e q ü ê n c i a , c o m d i m i n u i ç ã o e q u a s e a b o l i ç ã o d o r i t m o a l f a , q u e r e a p a r e c i a q u a n d o s e d i s t r a i a o p a c i e n t e , m e s m o p o r i n t e r m é d i o d e h i p e r p n é i a . O s e g u n d o t i p o o b s e r v a d o n o s h i p e r e m o t i v o s e x i b i a a t i v i d a d e r í t m i c a c o m f r e q ü ê n c i a d e c ê r c a d e 2 0 p o r s e g u n d o , l i m i t a d a g e r a l m e n t e à s r e g i õ e s f r o n t a l e p a r i e t a l e o s c i l a ç õ e s r í t m i c a s d e a l t a f r e q ü ê n -c i a . O p r i m e i r o t i p o é -c o m o q u e o i n v e r s o d o q u e s e o b s e r v a n o s i n d i v í d u o s n o r m a i s . D e m o n s t r a m ê s s e s c a s o s q u e s e r i a m e l h o r j u l g a r a s o s c i l a ç õ e s a l f a c o m o p o t e n c i a i s d e i n a ç ã o , e n ã o c o m o p o t e n c i a i s d e a ç ã o . O a u m e n t o d a a t i v i d a d e d o l o b o f r o n t a l n o s h i p e r e m o t i v o s , b a s e a d o n a d e s o r d e m a f e t i v a , r e -s u l t a e m m a i o r r e n d i m e n t o d o p o t e n c i a l e l é t r i c o d ê -s -s e l o b o . A -s o -s c i l a ç õ e -s r í t m i c a s d e a l t a f r e q ü ê n c i a s e r i a m v e r d a d e i r o s p o t e n c i a i s d e a ç ã o d ê s s e l o b o .
J . A . C A E T A N O DA S I L V A J R .
A L T E R A Ç Õ E S C E R E B R A I S A S S O C I A D A S AO T R A T A M E N T O P E L O E L E T R O C H O Q U E . ( A L T E R A -C I O N E S -C E R E B R A L E S A S O -C I A D A S A L T R A T A M I E N T O POR E L E -C T R O S H O -C K ) . B . J .
A L P E R S . R e v . A r g e n t . N e u r o l , y P s i q u i a t . , 1 1 : 4 9 - 6 4 ( m a r ç o ) 1946.
O A . f ê z e x c e l e n t e r e v i s ã o d a s p o s s í v e i s a l t e r a ç õ e s c e r e b r a i s a p ó s c o n ¬ v u l s o t e r a p i a . N o t o c a n t e à s a l t e r a ç õ e s c e r e b r a i s r e l a c i o n a d a s a o e l e t r o c h o q u e r e v ê o s p r ó p r i o s t r a b a l h o s f e i t o s e m g a t o s , o s d e H e i l b r u n n - W e i l e m o c e l h o s , e o s d e N e u b e r g e r e c o l . e m c ã e s , t o d o s s e m e l h a n t e s n o s r e s u l t a d o s c o l h i d o s e q u e d e m o n s t r a r a m h e m o r r a g i a s s u b a r a c n ó i d e a s d e g r a u d i v e r s o , e s p e c i a l -m e n t e n a b a s e d o c é r e b r o , e h e -m o r r a g i a s n a p r ó p r i a s u b s t â n c i a c e r e b r a l . C i t a
o s t r a b a l h o s d e L i d b e c k A l e x a n d e r e L o w e n b a c k q u e , a o l a d o d o s d e B a r r e r a L e w i s , P a c e l a e K a l i n o w s k y , p e r m i t e m c o n c l u i r q u e a s a l t e r a ç õ e s o b s e r v a d a s a p ó s o e l e t r o c h o q u e s ã o r e v e r s í v e i s e f u n c i o n a i s e l i m i t a d a s a o t r a j e t o d a c o r r e n t e . A o r e v e r o m a t e r i a l h u m a n o , s a l i e n t o u a s c o n t r a d i ç õ e s e n t r e o s d i -v e r s o s a u t o r e s : d e u m l a d o , h e m o r r a g i a s m a i s o u m e n o s a m p l a s n o e n c é f a l o
( A l p e r s e H u g h e s ) e á r e a s i s q u ê m i c a s ( B a r n a c l e e o u t r o s ) e, d e o u t r o , a u -s ê n c i a d e i m p o r t a n t e -s a l t e r a ç õ e -s c e r e b r a i -s , e x c e t o a -s p e q u e n a -s h e m o r r a g i a -s p e t e q u i a i s n a s u b s t â n c i a b r a n c a , a s s o c i a d a s c o m i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a a g u d a e a t r i b u í d a s à a n o x e m i a a g ô n i c a ( J e t l e r ) . C o n c l u i n d o , o A . a f i r m a q u e o e l e
t r o c h o q u e n ã o é c a u s a d e m o r t e e m c o n s e q ü ê n c i a d e l e s õ e s c e r e b r a i s e, q u a n -d o e s t a o c o r r e , é -d e v i -d a a m o l é s t i a c a r -d i o v a s c u l a r . P o r t a n t o , é t r a t a m e n t o p a r a s e r u s a d o j u d i c i o s a m e n t e e c o m c a u t e l a , n o s c a s o s e m q u e p o d e s e r p r o -v e i t o s o s e u e m p r ê g o .
M . R O B O R T E L L A
R E S U L T A D O S DA R E P E T I Ç Ã O DA E L E T R E N C E F A L O C R A F I A E M E P I L É P T I C O S A D U L T O S . ( R E -S U L T -S O F R E P E T I T I O N O F E L E C T R O E N C E P H A L O G R A P H Y I N A D U L T E P I L E P T I C -S ) . L .
R O B I N S O N . J . N e r v . a. M e n t . D i s . , 1 0 4 : 4 8 6 - 8 8 ( n o v e m b r o ) 1946.
E x a m e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s s u c e s s i v o s e m e p i l é p t i c o s d e v e r i a m m o s t r a r s e n s í v e i s m o d i f i c a ç õ e s , u m a v e z q u e a c l í n i c a e v i d e n c i a a l t e r a ç õ e s , q u e r e m r e
l a ç ã o a o s a t a q u e s , q u e r e m r e l a ç ã o à e v o l u ç ã o d a m o l é s t i a . C o m e s s a f i n a l i d a d e , o A . e x a m i n o u 140 p a c i e n t e s , d e 2 0 a 7 4 a n o s d e i d a d e , c o m i n t e r -v a l o s a t é d e 5 a n o s . D ê s s e s p a c i e n t e s , 1 0 0 e r a m p o r t a d o r e s d e e p i l e p s i a i d i o ¬ p á t i c a , e t i v e r a m 6 5 % d e E E G a n o r m a i s e 3 5 % n o r m a i s , e n q u a n t o q u e , d o s 4 0 d e e p i l e p s i a s i n t o m á t i c a , 5 5 % d o s E E G f o r a m a n o r m a i s e 4 5 % n o r m a i s . O c r i t é r i o d e a n o r m a l i d a d e c o n s i d e r a d o e r a o d e a p a r e c i m e n t o d e r i t m o s c o m f r e q ü ê n c i a m e n o r q u e 6 c / s . , o u a s s i m e t r i a n í t i d a e n t r e o s h e m i s f é r i o s , e s
p á t i c o s , e m 8 5 % h o u v e i d e n t i d a d e d e t r a ç a d o s , e m 1 0 % p i o r a , e m 5 % m e l h o r a ; d o s s i n t o m á t i c o s , e m 9 5 % h o u v e i d e n t i d a d e , e m 3 , 5 % p i o r a , e m 2 , 5 % m e l h o r a . T a i s r e s u l t a d o s o l e v a r a m à c o n c l u s ã o q u e u m e x a m e e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o t e m 9 5 a 9 7 % d e p r o b a b i l i d a d e s d e r e p r e s e n t a r o v e r d a d e i r o E E G e m e p i l é p t i c o s f o r a d o p e r í o d o c o n v u l s i v o , c o n c l u s ã o e s t a q u e e n c e r r a u m p e n h o r d e g r a n d e s e g u r a n ç a p a r a ê s s e e x a m e .
P . P I N T O P U P O
S I N A I S C L Í N I C O S DE I R R I T A Ç Ã O M E N Í N G E A . ( T H E C L I N T C A L S I G N S O F M E N I N G E A L , I R R I T A T I O N ) . J . E . A . O ' C O N N E L L . B r a i n , 6 9 : 9 - 2 1 , 1 9 4 6 .
O A . faz r e v i s ã o d a s e m i o l o g i a e d a s i n t e r p r e t a ç õ e s f i s i o p a t o l ó g i c a s d o s c l á s s i c o s e b e m c o n h e c i d o s s i n a i s d a m e n i n g i t e e, a p ó s d e s c r i ç õ e s d e p e s q u i s a s e m c a d á v e r e s , i n f i r m a a s t ô d a s e c o n c l u i p o r h i p ó t e s e o u t r a , q u e e n g l o b a t o d o s o s s i n a i s c l í n i c o s d a m e n i n g i t e . É s u r p r e e n d e n t e a d i s p a r i d a d e -d a s o p i n i õ e s e x i s t e n t e s a r e s p e i t o .
D e s u a r e v i s ã o é i n t e r e s s a n t e r e s s a l t a r : 1 — a r i g i d e z d e n u c a e r a i n -t e r p r e -t a d a c o m o m a n i f e s -t a ç ã o l o c a l d a r i g i d e z m u s c u l a r g e r a l e x i s -t e n -t e n a s m e n i n g i t e s , o u d e p e n d e n t e d e i r r i t a ç ã o d e s i s t e m a s m o t o r e s , o u c o m o d e o r i -g e m o b s c u r a , t a l v e z d e p e n d e n t e d e r e f l e x o c o m f i n a l i d a d e d e d i m i n u i r a d o r , o u a i n d a q u e f ô s s e d e f ê s a c o n t r a o m o v i m e n t o d e f l e x ã o d a n u c a q u e d e t e r -m i n a h i p e r t e n s ã o n a c i s t e r n a -m a g n a , c e r t a -m e n t e d o l o r o s a ; 2 — o s i n a l d e K e r n i g , c u j o a u t o r s e i n c l i n a v a p a r a a e x p l i c a ç ã o d e R o b l e t , p a r a q u e m s e r i a d e v i d o à h i p e r t o n i a m u s c u l a r , d e p e n d e n t e d o a u m e n t o d e p r e s s ã o e i r r i t a ç ã o l o c a l s ô b r e m e d u l a e c a u d a e q ü i n a ; 3 — o s i n a l d e B r u d z i n s k i e o s i n a l d a p e r n a c o n t r a l a t e r a l , t a m b é m d e B r u d z i n s k i , q u e f o r a m i n t e r p r e t a d o s p o r K i n ¬ n i e r W i l s o n , W e c h s l e r e G r i n k e r c o m o m a n i f e s t a ç ã o d e r i g i d e z d e s c e r e b r a d a , o c a s i o n a d a p e l a h i p e r t e n s ã o i n t r a - r a q u e a n a a g i n d o s ô b r e o m e s e n c é f a l o ; 4 — o o p i s t ó t o n o , t a m b é m c o n s i d e r a d o c o m o p o s t u r a e x a g e r a d a d o r e f l e x o d e r i -g i d e z d e s c e r e b r a d a .
C O M P L I C A Ç Õ E S N E U R O L Ó G I C A S DA A N E S T E S I A E S P I N A L . ( N E U R O L O G I C C O M P L I C A T I O N S OF S P I N A L A N E S T H E S I A ) . M . J . N I C H O L S O N E U . H . E V E R S O L E . J . A . M . A . ,
1 3 2 : 6 7 9 - 6 8 5 ( n o v e m b r o ) 1946.
O s A A . , q u e p e r t e n c e m a o D e p a r t a m e n t o d e A n e s t e s i o l o g i a d a L a h e y C l i n i c , a b o r d a m o a s s u n t o f o c a l i z a n d o p a r t i c u l a r m e n t e o s d i s t ú r b i o s d a c a u d a e q ü i n a . E s s a c o m p l i c a ç ã o , r e v e l a d a d e s d e l o g o p e l a f a l t a d e r e c u p e r a ç ã o m o -t o r a e s e n s i -t i v a d e z o n a m a i s o u m e n o s a m p l a , n o -t e m p o u s u a l p ó s - a n e s -t é s i c o , a c o m p a n h a - s e d e f r e q ü e n t e s a l t e r a ç õ e s e s f i n c t e r i a n a s , d e g r a v e s i g n i f i c a ç ã o p r o g n ó s t i c a . E l a é e x p l i c a d a p e l a l e s ã o d o s e g m e n t o l o m b o - s a c r o d a m e d u l a , o u d o c o n e m e d u l a r , o u , p r i n c i p a l m e n t e , d a s r a í z e s d a c a u d a e q ü i n a . R e f e -r i n d o - s e à e t i o l o g i a d e s s a s c o m p l i c a ç õ e s , o s A A . m o s t -r a m q u e ela é difícil d e s e p r e c i s a r n o h o m e m e d i s c u t e m a s v á r i a s p o s s í v e i s v i a s p e l a s q u a i s a s l e -s õ e -s p o d e m r e a l i z a r - -s e , c o n -s i d e r a n d o : 1 — T r a u m a t i -s m o d i r e t o , d e p o u c o v a l o r c o m o c a u s a ú n i c a , e m v i s t a d a s i n ú m e r a s p u n ç õ e s l o m b a r e s d e f i n a l i -d a -d e -d i a g n ó s t i c a i n t e i r a m e n t e i n ó c u a s , m a s i m p o r t a n t e q u a n -d o p r o v o c a -d ô r e s i r r a d i a d a s p e l o s m e m b r o s i n f e r i o r e s , p o i s . n e s t e c a s o , c o m a a ç ã o d o a g e n t e a n e s t é s i c o , q u a s e s e m p r e s u r g e m c o m p l i c a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s p e r m a n e n t e r . 2 — R e a ç ã o i n f l a m a t ó r i a , e x c l u í d a , s e j a p e l o m u i t o r á p i d o a p a r e c i m e n t o das c o m p l i c a ç õ e s , s e j a p e l a n e g a t i v i d a d e d o s e x a m e s l i q u ó r i c o s . 3 — A ç ã o t ó x i c a da d r o g a a n e s t é s i c a , i m p o r t a n t e e e v i d e n c i a d a p e l a s o b s e r v a ç õ e s e x p e r i m e n -t a i s , n o s a n i m a i s d e l a b o r a -t ó r i o , e c l í n i c a s : a s d r o g a s a -t u a m , s e j a p e l a s u a c o m p o s i ç ã o q u í m i c a , s e j a p e l a s u a c o n c e n t r a ç ã o ; s ã o o s t e r r i t ó r i o s e x p o s t o s à s mais f o r t e s c o n c e n t r a ç õ e s d o a n e s t é s i c o o s q u e m a i s s o f r e m , s e n d o a s l e s õ e s m a i s i n t e n s a s n a s z o n a s d a c a u d a e q ü i n a i m e d i a t a m e n t e v i z i n h a s d o p o n t o d e i n t r o d u ç ã o d a d r o g a . 4 — D i s t ú r b i o s n e u r o l ó g i c o s p r é - e x i s t e n t e s p r e c i p i t a d o s p e l a a n e s t e s i a e s p i n a l , t a i s c o m o a s í n d r o m e n e u r a n ê m i c a , a t a b e s , a e s c l e ¬ r o s e e m p l a c a s e, e m p a r t i c u l a r , a s s í n d r o m e s t u m o r a i s c o m p r e s s i v a s d a m e -d u l a . Q u a n t o à i n c i -d ê n c i a -d e s s a s c o m p l i c a ç õ e s , -d e p o i s -d e c i t a r e m a l g u m a s e s t a t í s t i c a s d e o u t r o s a u t o r e s , r e l a t a m q u e . d e s d e 1934, n a L a h e y C l i n i c , e m 2 1 . 0 0 0 p a c i e n t e s a n e s t e s i a d o s p e l a P o n t o c a í n a , a p e n a s s u r g i r a m 5 c o m p l i c a -ç õ e s n e u r o l ó g i c a s : t r ê s c o m s í n d r o m e d e c a u d a e q ü i n a e d o i s c o m l e s ã o d o c i á t i c o - p o p l í t e o e x t e r n o . O s A A . a p r e s e n t a m a l g u m a s o b s e r v a ç õ e s c l í n i c a s , t ô d a s m u i t o r e s u m i d a s , a l g u m a s b a s t a n t e f a l h a s , e a p e n a s u m a c o m e x a m e a n á t o m o - p a t o l ó g i c o . f i n a l i z a n d o c o m o e s t a b e l e c i m e n t o d e u m a o r i e n t a ç ã o p a r a , a p r e v e n ç ã o d a s c o m p l i c a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s p ó s - a n e s t e s i a e s p i n a l . E s s a o r i e n t a ç ã o c o n s i s t e e m : m á x i m o c u i d a d o n a e s t e r i l i z a ç ã o d o m a t e r i a l u s a d o p a r a a a n e s t e s i a ; d e s p r e z o d a s a m p o l a s s u s p e i t a s , s e j a p e l a p r e s e n ç a d e p a r -t í c u l a s i n s o l ú v e i s o u d e c r i s -t a i s , s e j a p e l a -t u r v a ç ã o o u e s c u r e c i m e n -t o d a s s u a s s o l u ç õ e s ; e s t e r i l i z a ç ã o d a s a m p o l a s d o a g e n t e a n e s t é s i c o c o m s o l u ç õ e s e s t e r i l i z a n t e s c o r a d a s q u e p e r m i t i r ã o c o n s t a t a r a e x i s t ê n c i a d e a m p o l a s d e f e i t u o -s a -s ; n e -s -s e m e -s m o -s e n t i d o , n u n c a e m p r e g a r -s o l u ç õ e -s e -s t e r i l i z a n t e -s c o n t e n d o á l c o o l , f e n o l o u f o r m a l d e í d o , s u b s t â n c i a s e s t a s t ó x i c a s q u e p o d e r i a m p e n e t r a r n a s a m p o l a s p o r r a r h a d u r a s m i c r o s c ó p i c a s ; n ã o p r a t i c a r a p u n ç ã o n a s v i z i -n h a -n ç a s d e á r e a s i -n f e c t a d a s : -n ã o f a z e r a a -n e s t e s i a e s p i -n a l e m p a c i e -n t e s p o r ¬ l a d o r e s d e d i s t ú r b i o s n e u r o l ó g i c o s m e d u l a r e s , n e m d e p r o c e s s o s i n f e c c i o s o s a v í r u s , n e m e m p a c i e n t e s q u e , e m a n e s t e s i a a n t e r i o r , t i v e r a m g r a n d e r e t a r d o d e r e c u p e r a ç ã o d o t e r r i t ó r i o a n e s t e s i a d o ; n ã o i n j e t a r o a n e s t é s i c o q u a n d o a a g u l h a e s t i v e r p r o v o c a n d o d o r o u d e i x a n d o e s c a p a r s a n g u e p e r s i s t e n t e m e n t e ; p r a t i c a r s e m p r e a s p r o v a s m a n o m é t r i c a s . e m p a r t i c u l a r , n o s d o e n t e s p o r t a -d o r e s -d e -d ô r e s l o m b a r e s ; s u s p e i t a r -d e b l o q u e i o q u a n -d o h o u v e r -d i f i c u l -d a -d e e m a t i n g i r o n í v e l d e s e j a d o d a a n e s t e s i a . caso e m q u e é a c o n s e l h á v e l , t e r m i n a d a a a n e s t e s i a , l a v a r o e s p a ç o s u b a r a c n ó i d e o c o m s o l u ç ã o i s o t ô n i c a d e c l o r e t o de s ó d i o .
