P e d r o M i g u e l G a r c i a M e s t r e |
Relatório Final de Estágio
NOVA MEDICAL SCHOOL /FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA - 6º ANO
Regente
– Professor Doutor Miguel Xavier
Orientador
–
Mestre Catarina Maria França Gouveia
Pedro Miguel Garcia Mestre
Nº 2011129
R e l a t ó r i o F i n a l d e E s t á g i o
P e d r o M i g u e l G a r c i a M e s t r e I |
Dedico este documento às duas pessoas mais inspiradoras do meu percurso de crescimento pessoal e académico:
A ti, minha Rita,
Por seres a pessoa mais inspiradora, que me fez crescer e ensinou a empatia e o cuidado com os outros. Obrigado por me fazeres mais completo.
Ao meu Avô, o homem dos mil ofícios,
Obrigado meu amigo por sempre acreditares em
P e d r o M i g u e l G a r c i a M e s t r e II | ÍNDICE
1. Introdução ... 1
2. Atividades Desenvolvidas ... 2
I. Estágio de Medicina ... 2
II. Estágio de Cirurgia ... 3
III. Medicina Geral e Familiar ... 3
IV. Pediatria ... 4
V. Ginecologia e Obstetrícia ... 5
VI. Saúde Mental ... 6
VII. Gastroenterologia ... 7
VIII. Preparação para a Prática Clínica... 7
3. Reflexão Crítica Final ... 8
4. Elementos Valorizativos ... 9
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1. INTRODUÇÃO
O presente relatório constitui o sumário das atividades inseridas no plano de estudos
para o 6º e último ano do Mestrado Integrado em Medicina da NOVA MEDICAL
SCHOOL | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa
(FCM-UNL). Este relatório encontra-se estruturado em três partes, pretendendo destacar de
forma sucinta e sistemática o trabalho realizado nos diferentes estágios. Na introdução
destaco a importância geral deste período de aprendizagem e os objetivos que pretendi
atingir durante o ano. Seguidamente realizo uma pequena descrição das atividades
durante a frequência dos diferentes estágios parcelares, terminando com a avaliação
crítica da sua importância para a minha formação e crescimento pessoal e profissional.
Pretende-se relatar as experiências que contribuíram para a consolidação das
competências fundamentais para a prática clínica nas áreas de Medicina Interna, Cirurgia,
Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental, assim
como na área de Gastroenterologia, que constituiu o meu Estágio Opcional. Durante o
período de Setembro de 2016 e Junho de 2017, tive como objectivo pessoal o contacto
com as diferentes realidades e contextos destas áreas de atividade clínica, interagindo com
utentes e profissionais de saúde em contexto real. Destaco a contribuição do contacto
próximo com o dia a dia do médico especialista para aprofundar, e muitas vezes colocar
em prática, os conhecimentos teóricos adquiridos pelo trabalho contínuo ao longo dos
vários anos de curso. Tratando-se de um ano profissionalizante, ser colocado perante
situações como ter de prestar informações a familiares de doentes, as muitas horas
passadas na urgência hospitalar das diferentes especialidades ou fazer requisição de
exames complementares e compreender as indicações e implicações, são vivências de
crescimento pessoal que alteraram a minha percepção da complexidade de ser médico nos
P e d r o M i g u e l G a r c i a M e s t r e 2 | 2. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
I. Medicina Interna (12 de Setembro a 4 de Novembro de 2016)
Durante o estágio parcelar de Medicina Interna, o qual teve a duração de 8 semanas,
tive a oportunidade de integrar uma equipa de Medicina Interna sob a orientação da Drª.
Heidi Gruner (Assistente Hospitalar Graduada de Medicina Interna) no Serviço de
Medicina 7.2 do Hospital de Curry Cabral (HCC).
Este período de trabalho permitiu-me adquirir competências para uma integração
completa na rotina hospitalar, a confiança e responsabilização por parte dos meus tutores
foram um estímulo permanente para melhorar as minhas aptidões enquanto futuro
médico. A arte da Medicina Interna consiste na sua natureza integradora de conhecimento
das várias especialidades e na preocupação pelo doente na sua globalidade. Durante estas
semanas adquiri a sensibilidade para o que é o dia a dia numa enfermaria de Medicina
Interna mas também, que esta não se baseia apenas nas competências técnicas necessárias
para abordar uma grande variedade de patologias em doentes com múltiplas
co-morbilidades. O trabalho entre a equipa e os restantes profissionais de saúde e os médicos
de outras especialidades é fundamental para solucionar problemas de doentes de vários
contextos sociais numa população cada vez mais envelhecida. Deste modo sublinho o
respeito, a sensibilidade e o carácter humano com que vi abordar doentes fragilizados,
compreendê-los no seu contexto biopsicossocial e contribuindo de todas as maneiras
possíveis para a sua saúde enquanto definição mais abrangente. Quero destacar também
o papel dos seminários teóricos e teórico-práticos nesta fase do percurso académico que,
pela sua capacidade dinâmica e interativa, são essenciais para adquirir conhecimentos
teóricos com aplicabilidade prática. Como momentos enriquecedores de crescimento
pessoal e académico, destaco o trabalho de revisão sobre Anemia e o exame de final de
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P e d r o M i g u e l G a r c i a M e s t r e 3 | II. Cirurgia (7 de Novembro a 13 de Janeiro de 2017)
O estágio parcelar de Cirurgia decorreu no Serviço de Cirurgia do Hospital Beatriz
Ângelo (HBA), durante o qual tive a oportunidade de integrar uma equipa de Cirurgia
Geral sob a orientação do Dr. João Grenho.
O estágio é composto por uma componente teórico-prática, lecionada no auditório
principal do HBA, decorrendo durante a primeira semana de estágio, e uma componente
prática com duração de sete semanas, repartida por diversas unidades funcionais do HBA
com área de influência da cirurgia. A componente prática permite aos alunos o contacto
com diferentes áreas de trabalho, tendo sido dividida em duas semanas no serviço de
Gastroenterologia, uma semana no Serviço de Urgência Geral (SU) e quatro semanas no
Serviço de Cirurgia Geral.
Durante quatro semanas, sob orientação do Dr. João Grenho, foi possível tomar
contacto com as atividades desenvolvidas pelo cirurgião, nomeadamente, atividades de
enfermaria, consulta externa, bloco operatório, reuniões de serviço e sessões clínicas.
Pude assistir a diferentes exames, consultas e cirurgias, tendo estas atividades constituído
a base da minha aprendizagem. O estágio integrou também um período no serviço de
Gastroenterologia em que foi possível assistir a endoscopias, colonoscopias,
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e consultas de proctologia e
gastroenterologia. A permanência no SU constituiu uma oportunidade de ter contacto com
as patologias mais frequentes com que podemos ser deparados num Serviço de Urgência.
III. Medicina Geral e Familiar (23 de Janeiro a 17 de Fevereiro de 2017)
Tendo como orientadora a Drª Andreia Castro, o período de estágio decorreu na USF
São Marcos, tendo contribuído para a minha compreensão da vertente mais genérica do
funcionamento da especialidade. Sinto que, durante este período, evoluí em diferentes
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doente, um melhor discernimento relativamente ao uso criterioso dos meios
complementares de diagnóstico e às melhores opções terapêuticas a adotar em cada caso,
bem como adquirir as noções básicas do processo de informatização global e integrada
dos cuidados de saúde. Foi-me dada oportunidade de realizar autonomamente muitas
consultas e melhorar as minhas competências enquanto futuro médico. Consegui assistir
a um número alargado de consultas e procedimentos médicos. Destaco a sua contribuição
essencial para confirmar a importância do médico de família, enquanto aquele que possui
as ferramentas e conhecimentos mais próximas à ideia clássica da definição de médico e
o seu papel fundamental para a saúde das populações.
IV. Pediatria (20 de Fevereiro a 17 de Março de 2017)
Neste estágio pude acompanhar a minha orientadora Dr.ª Sara Nóbrega no trabalho
diário para garantir os melhores cuidados às crianças internadas na Unidade de Cuidados
Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN) do Hospital Dona Estefânia do Centro
Hospitalar de Lisboa. Nesta unidade, pude acompanhar os cuidados fornecidos na
assistência a crianças com diversas patologias necessitando de cuidados nutricionais
especiais, tais como síndrome do intestino curto e cirrose biliar primária.
Gostaria de começar por salientar a boa estrutura e organização do estágio, quer em
termos de rotação quer em termos de receção e integração dos alunos nas atividades. De
salutar o esforço feito para nos proporcionar um estágio completo através do contacto
com diversas especialidades e valências clínicas, tais como o internamento, serviço de
urgência e os diferentes tipos de consulta, como imunoalergologia. Foi-me permitido pôr
em prática os conhecimentos adquiridos e sistematizar a abordagem ao doente pediátrico,
nomeadamente na colheita de anamnese, exame objectivo geral e dirigido à patologia,
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P e d r o M i g u e l G a r c i a M e s t r e 5 | Realço o grande contacto com a subespecialidade de Gastroenterologia Pediátrica como
o aspecto mais positivo deste estágio. Num estágio com uma duração talvez demasiado
curta, os conhecimentos adquiridos neste contacto tornaram-se uma mais-valia que me
permitiu conhecer ainda melhor a globalidade da especialidade de Pediatria. No último
dia de estágio decorreu o Seminário dos alunos do 6º ano em que o meu grupo, composto
também pelos colegas Diana Vila-Chã, Luís Paulino e Susana Amador apresentámos um
trabalho subordinado ao tema da comunicação de más notícias em pediatria, intitulado
“A arte de dizer bem, o que está mal”. Constatei a importância deste tema durante a minha
permanência na UCERN, pelo contacto com pais de crianças internadas com patologia
crónica.
V. Ginecologia e Obstetrícia (20 de Março a 21 de Abril de 2017)
Ginecologia e Obstetrícia centra a sua atenção na saúde da mulher na sua
globalidade, com especial enfoque na saúde reprodutiva e na proteção da vida do feto em
crescimento. A separação das vertentes de Ginecologia e Obstetrícia é digna de
referência, uma vez que os diferentes períodos de duas semanas permitem um contacto
mais aprofundado e variado com as duas vertentes desta especialidade. Gostaria também
de deixar uma nota positiva para o modo como o estágio está muito bem organizado dando
sempre referências e oportunidades para assistir a consultas e atos clínicos que abrangem
quase todas as valências desta especialidade. Durante as 4 semanas de estágio,
acompanhei a Dr.ª Filomena e a Dr.ª Sara na urgência e no bloco de partos, tendo ainda
tido a oportunidade de presenciar as admissões com outros médicos. Pude observar a
colheita de história ginecológica, observar e interpretar ecografias ginecológicas,
resultados anatomopatológicos de citologias de rastreio de cancro do colo do útero,
realizar exame ginecológico, exame mamário e treinar a colocação de espéculo e a
P e d r o M i g u e l G a r c i a M e s t r e 6 | planeamento familiar e como informar e aconselhar a mulher ou casal sobre a saúde
sexual e reprodutiva. Durante o período passado no bloco operatório, pude assistir a várias
cirurgias ginecológicas e histeroscopias. Em obstetrícia, acompanhei as consultas da Drª
Sara, nas quais pude assistir ao seguimento da gravidez nos diferentes trimestres e da
mulher grávida. Tive ainda oportunidade de treinar a monitorização do batimento
cardíaco fetal, a medição da altura uterina e assistir a ecografias. Relativamente aos tipos
de parto, pude assistir a partos de termo e pré-termo, eutócicos e distócicos, com ventosas
e com forceps.
VI. Saúde Mental (24 de Abril a 19 de Maio de 2017)
O estágio prático de Saúde Mental teve lugar no Hospital Fernando da Fonseca (HFF)
sob tutela do Dr. Júlio Naique, integrando a Equipa Comunitária de Queluz do Serviço
de Psiquiatria do HFF, contando ainda com a frequência do Serviço de Urgência do HFF.
O contacto com um amplo espectro de patologias de diferente severidade e grau de
incapacidade, foi uma experiência muito enriquecedora, tanto a nível académico como a
nível pessoal, contribuindo para alterar e desconstruir pré-conceitos em relação ao doente
com patologia psiquiátrica. Estas consultas destinam-se ao acompanhamento de doentes
para monitorização do seu estado clínico em geral e do grau de controlo da patologia
mental em particular, tendo-me sido concedida a oportunidade de observar a avaliação de
sinais e sintomas de doença mental, assim como treinar a colheita de história clínica
psiquiátrica. Em diversos momentos constatei a importância de promover um sentimento
de partilha entre o clínico e o doente, assim como a relevância da utilização de escuta
ativa e uma atitude empática para com o mesmo, de modo a estabelecer uma relação
médico-doente sólida. Devido à elevada frequência de doentes com Esquizofrenia, quero
destacar a importância do apoio social e medidas de maximização da integração social e
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farmacológico. Durante a minha permanência no SU, tive a oportunidade de contactar
com duas doentes trazidas à urgência por tentativas de suicídio. Estes dois casos
permitiram-me integrar os conhecimentos obtidos no seminário teórico-prático, que
decorreu na primeira semana na FCM, num cenário ambiente real.
VII. Estágio Opcional de Gatroenterologia (22 de Maio a 2 de Junho de 2017) Como estágio opcional, assisti o Dr. Pedro Figueiredo no serviço de
Gastroenterologia do Hospital Egas Moniz. Neste estágio, presenciei um grande número
de consultas e exames desta especialidade. Este estágio permitiu-me consolidar os
conhecimentos obtidos pelo contato com a especialidade de Gastroenterologia ao longo
dos vários estágios parciais anteriormente mencionados. Pude ainda acompanhar alguns
doentes durante a sua estadia no internamento.
VIII. Preparação para a Prática Clínica (15 de Setembro a 19 de Fevereiro de 2017) O objetico desta UC sob regência do Professor Doutor Palma dos Reis, é a
integração dos conhecimentos adquiridos ao longo do curso. Durante as aulas lecionadas
quinzenalmente na FCM, o aluno é preparado para o contato com os diferentes cenários
clínicos reais, sendo abordados temas comuns a várias especialidades.
3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Como aluno e como futuro médico, quero realçar a importância desta reta final do
Mestrado Integrado em Medicina. Numa época de constante atualização na área
científica, o fim de uma formação deve ser encarado como o princípio para mais uma
caminhada de adquisição de conhecimento. O conjunto de estágios anteriormente
mencionados constitui uma forte oportunidade de consolidar as ferramentas transmitidas
por professores, tutores, colegas e outros profissionais de saúde ao longo dos seis anos de
P e d r o M i g u e l G a r c i a M e s t r e 8 | Familiar e Pediatria, a atribuição de responsabilidades que é dada aos alunos é uma etapa
intermédia de experiência que me capacitou para estar mais preparado para contribuir
para a saúde dos meus doentes, nos primeiros anos como clínico. Uma evolução ao nível
da organização do meu raciocínio clínico e tomada de decisão, que realço como um facto
bastante positivo. Para além das competências médicas, resultado do trabalho e esforço
de estudo de diferentes matérias com que fui confrontado nas várias especialidades que
constituem este ano, quero sublinhar a importância do esforço de integração que é feito
para com os alunos. Este trabalho de equipa reflete-se nas competências comportamentais
e sociais, assim como as habilidades mentais e emocionais com que saio deste conjunto
de estágios. Todas estas experiências muniram-me de bases sólidas para sedimentar as
experiências de amadurecimento profissional.
Considero este estágio verdadeiramente profissionalizante na forma como são
aplicadas de forma mais transversal e prática, as aptidões que um médico deve ter, embora
sempre incompleto. Em relação ao posicionamento crítico dos pontos negativos deste
ano, gostaria de sublinhar a assimetria de duração entre os diferentes estágios, sendo que
a área de saúde mental deveria ter maior relevância nos anos de formação anteriores.
Alguns estágios beneficiariam de um componente teórico paralelo ao estágio, como
ferramenta de uniformização do conhecimento entre os alunos.
Por último, quero agradecer o apoio e motivação de tutores, colegas, amigos e em
especial da minha família para o término de mais uma etapa. Que todo este esforço me
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4. ELEMENTOS VALORIZATIVOS
4.1Trabalhos apresentados:
Estágio Parcelar Tema Autores
Medicina Interna Revisão de anemias Maria Inês Marques, Patricia
Ramos, Ana Oliveira, Inês Gameiro e Inês Gomes, Pedro Mestre
Cirurgia Uma dor nunca vem só! Pedro Mestre, Susana Amador,
Luis Paulino
Pediatria A arte de dizer bem o que
está mal!
Susana Amador, Luis Paulino, Pedro Mestre, Diana Vila-Chã
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