NOVA Medical School | Universidade Nova de Lisboa
Relatório Final de Estágio do 6.º Ano
Mestrado Integrado em Medicina
2015-2016
Daniel Paulo Ribeiro Ferreira
2007096 | 6º ano
Índice
I. Introdução ... 3
II. Síntese das Actividades ... 4
a. Estágios Parcelares ... 4
i. Cirurgia Geral ... 4
ii. Medicina Interna ... 4
iii. Saúde Mental ... 5
iv. Medicina Geral e Familiar ... 6
v. Pediatria ... 6
vi. Ginecologia e Obstetrícia ... 7
vii. Estágio Clínico Opcional ... 8
b. Outras Actividades ... 8
III. Reflexão Crítica Final ...8
I. Introdução
O presente relatório foi elaborado no âmbito do estágio profissionalizante realizado no 6.º ano do
Mestrado Integrado em Medicina da NOVA Medical School da Universidade Nova de Lisboa.
O 6.º ano do curso de Medicina é constituído por um estágio profissionalizante organizado num
sistema de rotação em estágios parcelares por várias áreas clínicas. Nestes estágios, a aplicação de
um ensino essencialmente prático permite uma sedimentação dos conhecimentos necessários e
condutas indispensáveis à boa prática clínica, bem como o desenvolvimento de competências
indispensáveis ao exercício profissional. Desta forma, propus-me cumprir os seguintes objetivos:
Desenvolver os meus conhecimentos teóricos e práticos nas várias especialidades;
Adquirir experiência clínica, desenvolvendo confiança e autossuficiência no meu desempenho;
Desenvolver a capacidade de comunicação interpessoal, de estabelecimento de uma relação
médico-doente e de trabalho em equipa médica;
Adquirir competências no uso das ferramentas informáticas e burocráticas médicas;
Atingir os objetivos específicos assinalados nas fichas das diversas Unidades Curriculares.
Tendo como objectivo sumarizar todos os elementos desenvolvidos, o presente relatório
encontra-se estruturado da seguinte forma: Introdução, Corpo de Trabalho – onde exponho de forma sucinta e organizada por ordem de frequência as actividades realizadas no contexto dos Estágios
Parcelares - Outras Actividades – onde faço referência à participação em alguns seminários extra-curriculares, cujos respectivos certificados se encontram em Anexo a este relatório.
Menciono ainda estágio realizado no âmbito da Unidade Curricular Opcional, que apesar de não
ser uma componente do estágio profissionalizante, considerei a sua frequência enriquecedora para a
minha formação.
Por fim, faço uma Reflexão Crítica Final – na qual realizo uma apreciação global da minha prestação, comento os objetivos alcançados e exponho algumas considerações acerca da
II. Síntese das Actividades
a. Estágios parcelares
i. Cirurgia (oito semanas: 14 de Setembro a 06 de Novembro de 2015)
Realizado no serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo, sob regência do Prof.
Doutor Rui Maio e sob orientação da Dr.ª Sílvia Silva, o estágio parcelar de Cirurgia foi organizado
fundamentalmente em quatro áreas distintas – uma semana de Sessões Teórico-práticas, duas semanas de Especialidade Cirúrgica Opcional - a qual optei por Anestesiologia, uma semana de
Serviço de Urgência, e por último, quatro semanas de Cirurgia Geral. Em Anestesiologia,
acompanhei a Dr.ª Vânia Pacheco nas diversas actividades da especialidade - Bloco Operatório,
Consultas e no apoio anestésico às Técnicas de Gastroenterologia. Pude assistir a vários
procedimentos anestésicos e pude pôr em prática técnicas de ventilação e de punção venosa.
Durante a semana de Serviço de Urgência Geral frequentei essencialmente o Serviço de
Observações e a Pequena Cirurgia, onde pude praticar as técnicas de sutura mais comuns e
conhecer as técnicas de assépsia e de anestesia necessárias. No Serviço de Cirurgia Geral,
acompanhei a minha tutora Dr.ª Sílvia Silva. Frequentando sobretudo o Internamento, pude observar a evolução dos doentes, desde a sua entrada até à alta clínica, elaborando notas de entrada, notas de alta e diários clínicos dos doentes internados. Acompanhei a minha tutora na observação dos
doentes. Na Consulta Externa, contactei sobretudo com patologia do foro mamário, compreendendo a abordagem pertinente a cada caso. No Bloco Operatório, adquiri competências de preparação
para a participação em actos cirúrgicos, tendo participado como 3º ajudante em uma cirurgia. No
último dia de estágio, teve lugar o Mini-Congresso de Cirurgia Geral. Juntamente com o meu grupo,
apresentei um caso clínico sobre Carcinoma Ductal In Situ intitulado de “A sorte de um achado –
Breve Revisão a propósito de um Caso Clínico”.
ii. Medicina Interna (oito semanas: 9 de Novembro a 15 de Janeiro de 2016)
O estágio parcelar de Medicina Interna foi realizado no serviço de Medicina Interna do Hospital
Livramento. Fui integrado na equipa dirigida pela Dr.ª Maria José Serra, tendo diariamente na
enfermaria a meu cargo o acompanhamento um a dois doentes ao cuidado da minha orientadora.
Realizei a observação das ocorrências de enfermagem, anamnese e exame objectivo, o diário clínico,
e discussão do plano diagnóstico e terapêutico de cada caso com a minha tutora. Elaborei notas de
entrada, notas de alta e uma história clinica completa de uma doente internada por Tromboembolismo
Pulmonar. Em contexto de Urgência, frequentei o Serviço de Atendimento Permanente, onde tive a
oportunidade de avaliar doentes autonomamente sob orientação do Dr. Ivan Muñoz. Ao longo do
estágio tive a possibilidade de assistir a Consultas e à realização de exames complementares no
âmbito de outras especialidades médicas com relação estreita à especialidade de Medicina Interna.
Assim, assisti a Consultas de especialidade de Cardiologia, Pneumologia e à execução de exames
complementares de diagnóstico da especialidade de Gastroenterologia. Estive presente nas Reuniões
de Serviço, nas quais participei na apresentação e discussão de doentes por mim observados, e
frequentei diversas Sessões Clínicas do Serviço nas quais apresentei um trabalho de revisão sobre
as ultimas orientações de síndromes pericárdicos, intitulado de “Guidelines para o diagnóstico e
tratamento de doenças do pericárdio”, bem como os Seminários semanais lecionados na NOVA
Medical School.
iii. Saúde Mental (quatro semanas: 25 de Janeiro a 19 de Fevereiro de 2016)
O estágio de Saúde Mental foi realizado no Hospital Egas Moniz (HEM), sob regência do Prof.
Doutor Miguel Xavier e sob orientação da Dra. Paula Duarte e do Dr. António Neves.
Os dois primeiros dias do estágio foram destinados a seminários Teórico-Prácticos ministrados
na Nova Medical School pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, onde foram discutidos casos clínicos de com
o objectivo de auxiliar os alunos a identificar, abordar e encaminhar situações urgentes do foro
psiquiátrico. Na componente prática do estágio, frequentei o Hospital de Dia Psiquiátrico do HEM,
tendo sido integrado na equipa médica constituída por psiquiatras, psicólogos, enfermeiros e
terapeutas ocupacionais. Assisti e participei em sessões de psicomotricidade e sessões de
psicoterapia de grupo, tendo observado principalmente casos de Esquizofrenia, Depressão Major,
da Psiquiatria de Ligação, acompanhei o Dr. António Neves e internos da especialidade. Tive a
possibilidade de contactar com vários doentes e de esclarecer algumas dúvidas relativamente à sua
história e possível diagnóstico e frequentei ainda o Serviço de Urgência, onde pude observar doentes
em fase aguda da sua doença. Estive presente nas Reuniões de Serviço e em Sessões de Journal
Club, numa das quais apresentei um artigo intitulado de “Transference-Focused Psychotherapy for
Borderline Adolescents - A Neurobiologically Informed Psychodynamic Psychotherapy.” Tive ainda a
oportunidade de integrar um Projecto de Investigação do Departamento de Saúde Mental, do qual foi
realizada uma revisão sistemática sobre o tema “Pathways to Psychiatric Emergency Care”.
iv. Medicina Geral e Familiar (quatro semanas: 22 de Fevereiro a 18 de Março de 2016)
O estágio de Medicina Geral e Familiar foi realizado na Unidade de Saúde Familiar da Venda
Nova, sob regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos e sob orientação da Dra. Maria João Queiroz e
da Dra. Maria Martinho. Durante este estágio acompanhei as minhas tutoras e os seus Internos de
Especialidade em Consulta de Adultos, Saúde Materna, Planeamento Familiar e de Saúde Infantil e
Juvenil, tendo participado activamente nas mesmas, seja conduzindo consultas sob supervisão, seja
na execução das mesmas de forma autónoma. Pude praticar a realização de anamnese, exame
objetivo e interpretação de exames complementares de diagnóstico, efectuando de seguida uma
discussão do plano terapêutico com a minha tutora. Pude adquirir competências no que toca ao
manuseamento do Sistema de Apoio ao Médico, registando pertinentemente as minhas observações
segundo o modelo SOAP e de acordo com a classificação ICPC-2. Elaborei o Diário do Exercício
Orientado, o qual foi avaliado e discutido em exame oral no último dia de estágio.
v. Pediatria (quatro semanas: 28 de Março a 22 de Abril de 2016)
O estágio de Pediatria teve lugar no Hospital Dona Estefânia, e decorreu sob regência do Prof.
Doutor Luís Manuel Varandas e sob orientação do Dr. João Farela Neves. Durante o estágio
acompanhei o meu tutor no desempenho das suas funções na Unidade de Infeciologia, sobretudo em
contexto de enfermaria, integrando a equipa médica do presente Serviço. Tendo diariamente a meu
acompanhar o meu tutor em Consulta de Imunodeficiências Primárias, o que me permitiu contactar
com patologias do foro imunológico de reduzida prevalência. Frequentei ainda a Unidade de Cuidados
Intensivos Pediátricos (UCIP) e o Serviço de Urgência, o que me possibilitou o contacto com situações
de maior gravidade do foro pediátrico. Por um dia, acompanhei a Consulta da especialidade de
Imunoalergologia, sendo que observei a realização de testes cutâneos, interpretação dos seus
resultados e relembrei a importância da utilização correcta dos dispositivos inalatórios. Assisti ainda
a dois seminários de formação teórica dessa especialidade. Estive presente nas Reuniões Clínicas
diárias do Departamento de Pediatria Médica e nas suas Sessões Clínicas semanais. Realizei uma
história clínica de uma criança internada no Serviço de Infecciologia por suspeita de Doença de
Kawasaki e, no último dia de estágio, apresentei em grupo um caso clínico observado na UCIP,
intitulado de “AVC hemorrágico na idade pediátrica”.
vi. Ginecologia e Obstetrícia (quatro semanas: 26 de Abril a 20 de Maio de 2016)
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi realizado no Hospital São Francisco Xavier, sob a
regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, sob coordenação da Dr.ª Lurdes Gonçalves e sob
orientação da Dr.ª Helena Pereira. O estágio foi dividido fundamentalmente em duas partes
equitativas, o que possibilitou a passagem pelas suas várias componentes: Consultas, Puerpério,
Serviço de Urgência, Ecografias, Exames Ginecológicos e Bloco Operatório. As duas primeiras
semanas foram destinadas à área da Ginecologia. Nestas, assisti a várias Consultas, onde pude
realizar exame ginecológico e citologias, e participei como 2º ajudante em algumas cirurgias em
contexto de Bloco Operatório. As restantes duas semanas foram reservadas à área da Obstetrícia.
Assisti a Consultas de Seguimento Obstétrico, Ecografias, Consultas de Diagnóstico Pré-Natal,
Consultas de Planeamento, Consulta da Adolescente e ainda à Visita Médica à Enfermaria.
Semanalmente, realizei um banco de 12 horas no Serviço de Urgência, acompanhando a Dra. Lurdes
Gonçalves e toda a equipa nos gabinetes de atendimento. Observei partos eutócicos e distócicos (com
recurso a ventosa), vários cardiotocogramas com respetiva análise dos resultados e a ecografias,
tendo contactando fundamentalmente com a Obstetrícia. Compareci semanalmente as Reuniões
apresentei em grupo um caso clínico intitulado de “A 40-Year-Old Woman with Postpartum Dyspnea
and Hypoxemia”
vii. Estágio Clínico Opcional (duas semanas: 23 de Maio a 3 de Junho de 2016)
Por opção própria, decidi realizar o meu estágio opcional no Serviço de Pneumologia do Hospital
CUF Descobertas, estando sob orientação do Prof. Doutor António Bugalho. A actividade do meu tutor
obrigou também à deslocação ao Hospital CUF Infante Santo. Durante as duas semanas pude
contactar com as diversas vertentes da Pneumologia, tendo participando em Consultas de
Pneumologia, Consultas de Cessação Tabágica, execução e análise de exames funcionais
respiratórios, e tendo assistido sobretudo à execução de técnicas invasivas, nomeadamente
toracocenteses e punções aspirativas guiadas por Ecoendoscopia brônquica (EBUS). No âmbito do
Dia Mundial Sem Tabaco, o Hospital CUF Descobertas em parceria com o Laboratório NOVARTIS,
realizou, de forma gratuita, provas funcionais respiratórias dirigidas a ex-fumadores e/ou fumadores
activos. Neste contexto, tive a oportunidade de colaborar na execução dos mesmos, na discussão dos
seus resultados, e na elaboração dos respectivos relatórios.
b. Outras Actividades
No âmbito das 2ªs Jornadas do Internato Médico, participei no Workshop, Curso Avançado de
ECG, que decorreu no dia 6 de Novembro de 2015 no Hospital Santa Maria. Participei na 5ª Reunião
da Imunoalergologia do Hospital Dona Estefânia com o tema “Os Desafios da Doença Alérgica na
Prática Clínica” que decorreu a 15 de Abril de 2016. Participei no “Workshop de Pósteres e Cartazes Científicos” desenvolvida no âmbito do projecto PIATI no dia 18 de Maio de 2016. Participei no I NMS JOBSHOP, e no Workshop, Gestão do Stress organizado pela AEFCM que decorreu nos dias 4 e 5
de Junho de 2016 na NMS|FCM.
III.
Reflexão Crítica Final
Num ano dedicado à profissionalização dos alunos de Medicina, são essenciais estágios clínicos
que permitam uma clara e eficaz integração dos mesmo na vida hospitalar, de forma a que possam
balanço de todas as actividades desenvolvidas ao longo deste ano, em geral considero ter superado
as minhas expectativas e objetivos em todas as suas vertentes. Além do ensino clínico pelas varias
instituições de saúde, o incentivo ao trabalho científico em todos os estágios, contribuiu de forma clara
para a minha formação que, incontestavelmente foi fundamental ao meu percurso profissional.
Procedendo à analise individual de todos os estágios parcelares, inicio a mesma pelo estágio de
Cirurgia, o qual gostaria de congratular pela organização do mesmo. A possibilidade que me deu durante a minha presença no serviço de Urgência, de realizar vários procedimentos cirúrgicos na
Pequena Cirurgia conduziu a aquisição muito úteis para o meu futuro. No entanto, considero ter
contactado com um número reduzido de cirurgias, o que fez que ficasse aquém das minhas
expectativas. Ainda assim, este facto contribuiu para uma maior presença na Enfermaria pelo que
considero ter ganho maior competências na observação do doente cirúrgico. O estágio
possibilitou-me ainda a realização de um estágio opcional, Anestesiologia, cujo contacto anterior fora escasso.
No âmbito do estágio de Medicina, a minha actividade diária na enfermaria e no serviço de atendimento permanente, permitiu-me progredir diariamente no âmbito da avaliação do doente e do
raciocínio clinico graças ao acompanhamento que tive por parte de todos os Médicos, tornando-me
como elemento colaborante da equipa de trabalho. Congratulo a organização do estágio, e a
possibilidade de frequentar outras especialidades Médicas durante o mesmo.
Durante o estágio de Saúde Mental, senti que tive uma boa integração nas equipas de trabalho, o que me permitiu compreender e contactar com várias terapias e estratégias de inserção e apoio
social dirigidas aos doentes com doença psiquiátrica. Este estágio permitiu-me contactar também com
as principais patologias do foro psiquiátrico, no entanto não tive a oportunidade de observar patologia
psiquiátrica em idade pediátrica.
Relativamente ao estágio de Medicina Geral e Familiar, foi de facto o estágio em que obtive maior prática, tendo superando largamente as minhas espectativas. Tive a oportunidade de contactar
com doentes de diferentes faixas etárias e uma ampla variedade de patologias, o que me permitiu
sedimentar e melhorar conhecimentos previamente adquiridos e que incentivou também à leitura
conceitos como a escuta ativa e a elaboração de perguntas de forma aberta. Compreendi a
importância de uma abordagem do doente de forma mais próxima, observando-o como um todo na
sua vertente biopsicossocial e a importância do registo clínico através da correcta utilização dos meios
informáticos.
Durante o estágio de Pediatria, desde o primeiro dia, senti-me bem acolhido e completamente integrado na equipa de trabalho, tendo progressivamente obtido funções dentro da mesma. A
multidisciplinaridade existente no Hospital Dona Estefânia, permitiu-me compreender a vastidão da
patologia pediátrica, sendo que, a possibilidade de ter assistido a actividades tão diversas, como as
que me foram proporcionadas, foi de enorme contributo à minha formação. Destaco ainda o facto de
ter tido a experiência de um tutor interessado em que obtivesse o máximo proveito do estágio. O
contacto com patologias do foro imunológico, designadamente raras, foi muito interessante e
provavelmente uma oportunidade única. A sua abordagem com as crianças e com as famílias, foi e
será uma lição que levarei para o meu futuro, e que em última análise, significou uma experiência
muito enriquecedora também como pessoa.
Relativamente ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, a organização do mesmo permitiu-me dado o escasso tempo do mesmo, frequentar as variadas áreas da especialidade o que foi muito
enriquecedor. Tive a oportunidade de realizar alguns procedimentos práticos em consultas e de
participar por uma ocasião no bloco operatório, contudo dado o número dos elementos presentes nas
várias equipas, considero a minha que a prática foi inferior ao que inicialmente esperava.
Relativamente ao Estágio Clínico Opcional no Serviço de Pneumologia, foi de facto uma oportunidade única e uma experiencia muito gratificante, tendo participado em todos as actividades
profissionais do meu orientador e tendo auxiliando na função das mesmas.
É com muito orgulho que termino este ciclo, pelo que gostaria de deixar estas últimas palavras,
um agradecimento a todos Docentes e Assistentes Hospitalares, que contribuíram para a minha
formação, não a nível académico, como também como pessoa. Deixo também um especial
agradecimento aos meu Pais, por me incentivarem a perseverança e pelo apoio incondicional durante
IV. Anexos
a.
No âmbito das 2ªs Jornadas do Internato Médico, participei no Workshop, Cursod. Participei no I NMS JOBSHOP, e no Workshop, Gestão do Stress organizado pela
