Relatório estágio profissional

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

Estágio Profissionalizante do 6.º ano

Joana Ramos Guincho | 2014331

Regente: Professor Doutor Rui Maio

Orientadora: Mestre Paula Leiria Pinto

ÍNDICE

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS ... 2

DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES ... 3

I. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral ... 3

II. Estágio Parcelar de Medicina ... 4

III. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 5

IV. Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 6

V. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 6

VI. Estágio Parcelar de Pediatria ... 7

ELEMENTOS VALORATIVOS ... Erro! Marcador não definido. REFLEXÃO CRÍTICA ... 8

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS

O Estágio Profissionalizante, integrado no 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas é constituído por um total de seis especialidades: Cirurgia Geral, Medicina Interna, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Pediatria. Estas são as especialidades nucleares da Medicina, sendo por isso essencial um conhecimento abrangente de cada uma delas.

Todas estas especialidades foram alvo de estágio clínico abrangidas por Unidades Curriculares (UC) dos anos anteriores - e com especial enfoque nos anos clínicos - proporcionando uma nova oportunidade de contacto com as mesmas e permitindo um aperfeiçoamento de conhecimentos e competências, essenciais para um estudante de medicina no final do seu percurso académico.

O presente relatório encontra-se dividido em três partes. Uma breve introdução onde constam os objetivos e organização dos conteúdos; segue-se a descrição das atividades desenvolvidas e os objetivos propostos para cada um dos estágios parcelares; e por último, uma análise crítico-reflexiva do último ano do MIM.

Como objetivos específicos para este último ano, estipulei aprofundar e adquirir novos conhecimentos das patologias mais frequentes na prática clínica, treinando o raciocínio clínico de forma a chegar ao diagnóstico de uma forma mais rápida e efetiva, aprimorar a realização do exame objetivo, pedido de exames e a sua correta interpretação e otimizar competências comunicativas não só para com os doentes, mas também para com os cuidadores e profissionais de saúde.

Deste modo, tenho como principal objetivo acabar o 6.º ano com segurança e autonomia para gerir a situação de um doente na sua globalidade, ainda que sob ensino tutorado.

DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES

O ano letivo de 2019/2020 correspondeu a um período total de 46 semanas, com início a 9 de setembro de 2019 e término a 31 de julho de 2020, embora as atividades clínicas de todas a Escolas Médicas Portuguesas tenham sido suspensas a 9 de março de 2020 devido à Pandemia do COVID-19.

Por isso, realizei a partir de casa os estágios de Medicina Geral e Familiar e Pediatria, impossibilitando--me a oportunidade de realizar o Estágio Clínico Opcional em Cirurgia Maxilo-facial (programado para 18 a 29 de maio de 2020). Neste relatório, irei abordar as atividades desenvolvidas nos vários estágios parcelares, que no seu conjunto constituem o Estágio Profissionalizante do 6.º ano.

I. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral

O estágio de Cirurgia Geral teve lugar no Hospital da Luz, com a duração de oito semanas, sob a orientação da Dr.ª Natacha Botelho Vieira, em conjunto com a restante equipa médica e contacto adicional com os vários profissionais do serviço.

Sendo uma especialidade pela qual tenho particular interesse, defini como objetivos: aperfeiçoar a abordagem diagnóstica e terapêutica de patologias cirúrgicas; distinguir urgências cirúrgicas de situações eletivas; aperfeiçoar técnicas de assepsia, preparação de campos cirúrgicos e também de técnicas cirúrgicas.

A primeira semana do estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, onde foram ministradas várias sessões teóricas e teórico-práticas. Durante esta semana, tive ainda a oportunidade de realizar o curso Trauma

Evaluation and Management (TEAM), organizado pela ATLS e pela Sociedade Portuguesa de Cirurgia, que

incidiu sobre quatro valências – Via aérea, Choque, Trauma vertebro-medular e Raio-X em trauma.

Durante o tempo que passei no Hospital da Luz, tive oportunidade de realizar um estágio opcional em Gastroenterologia, que decorreu entre 23 de setembro e 4 de outubro de 2019, sob a supervisão do Dr. David Serra. Assisti a inúmeros exames endoscópicos, nomeadamente videoendoscopias digestivas altas, colonoscopias e ecoendoscopias com propósitos diagnósticos e terapêuticos.

Nas restantes cinco semanas de estágio, frequentei o bloco operatório diariamente, tendo observado um total de 29 cirurgias e participado como ajudante em 9 delas. Acompanhei, ainda, a minha tutora na sua Consulta externa, onde assisti a consultas de primeira vez, pré e pós-operatório e de seguimento, possibilitando o contacto com diversas patologias cirúrgicas. Relativamente às atividades de enfermaria, frequentei o Internamento apenas uma vez e com intuito meramente burocrático. Participei semanalmente nas reuniões científico-clínicas, compostas pelas Sessões Hospitalares e Consultas Multidisciplinares de Decisão Terapêutica de Tumores Gastrointestinais, que têm lugar no Hospital da Luz todas as quartas feiras das 13h às 14h e das 14h às 16h, respetivamente.

No dia 25 de outubro de 2019 participei no Minicongresso, no Hospital Beatriz Ângelo, com a apresentação do tema “Endometriose - Análise do papel da Cirurgia Geral” [Anexo II], juntamente com os meus colegas Àlex-Mathew Giblin, Teresa Ribeiro e Mónica Silva - retratando a importância de uma abordagem diagnóstica e terapêutica em contexto multidisciplinar, indicações e contraindicações cirúrgicas, assim como as várias técnicas cirúrgicas utilizadas na endometriose profunda do trato gastrointestinal.

Estágio Parcelar de Medicina

CHULC 1 _{- Hospital Santo António dos Capuchos, 4 de novembro de 2019 a 10 de janeiro de 2020} Realizei o estágio de Medicina Interna no Serviço 2.1 do Hospital Santo António dos Capuchos sob a orientação da Dr.ª Elisabete Margarido. Tratando-se de um estágio profissionalizante, o contacto, participação e integração dos alunos nas atividades diárias da Enfermaria é imprescindível para a formação dos futuros médicos. Delineei, por isso, os seguintes objetivos: aprender a gerir um doente de forma autónoma desde a anamnese realizada à entrada, exame objetivo dirigido, instituição terapêutica e interpretação de exames complementares de diagnóstico, até à alta clínica.

Durante as oito semanas de estágio, responsabilizei-me diariamente por 1 a 4 doentes – perfazendo um total de 21 - ocupando-me da sua observação, recolha de vigilâncias e registo no diário clínico, realização de procedimentos invasivos, requisição de exames complementares de diagnóstico e também pela apresentação e discussão da sua epícrise na reunião do final de cada manhã. Desta forma, foi-me possível melhorar as minhas capacidades comunicativas, de raciocínio clínico e de realização de procedimentos invasivos (como punção venosa e gasometria arterial) e fomentar a minha autoconfiança e autonomia na gestão do doente. Ainda em contexto de internamento, apresentei o tema “Anemia no Idoso” [Anexo II], juntamente com o meu colega Pedro Cerdeira.

Acompanhei a minha tutora na consulta de Diabetes. Dada a relevância desta doença e sua abordagem no contexto epidemiológico português, foi de especial importância para a minha formação - nomeadamente no que toca às decisões terapêuticas com base nas glicémias capilares dos doentes.

Frequentei semanalmente o Serviço de urgência, o que me permitiu observar um maior número e diversidade de patologias – particularmente agudas - e doentes de várias faixas etárias, ao contrário do encontrado numa Enfermaria de Medicina interna.

Participei num curso de eletrocardiografia, constituído por sete sessões, lecionado pelos Internos de Formação Específica em Medicina interna - cujo objetivo foi familiarizar os estudantes do 6.º ano com as disritmias mais frequentes da prática clínica de um internista. Refiro, por fim, a minha participação num

workshop, na faculdade, subordinado ao tema “Alterações do equilíbrio ácido base”. Gostaria de ressalvar a

minha não participação no outro workshop calendarizado, sobre “Decisões de fim de vida”, por motivos burocráticos do Secretariado correspondente que justificaram a inscrição como necessária para a elaboração de uma lista de presenças; porém, mesmo inscrita no workshop supramencionado, o meu nome não constava na respetiva lista.

II.

Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital CUF Descobertas sob a orientação da Dr.ª Mariana Torgal. Os meus objetivos consistiram primordialmente na consolidação de conhecimentos previamente adquiridos sobre o seguimento de uma gravidez normal, aprender a lidar com situações emocionais em obstetrícia (como as más noticias), reforçar e adquirir novos conhecimentos de semiologia, diagnóstico e terapêutica das patologias ginecológicas mais frequentes e melhorar as minhas capacidades de realização de exame objetivo ginecológico.

A calendarização foi responsabilidade da Secretaria do serviço, o que possibilitou a passagem por todas as valências inerentes à especialidade - nomeadamente consultas de Obstetrícia (1.º, 2.º e 3.º trimestres; gravidez de risco), consultas de Ginecologia, consultas de ecografia (onde pude manusear a sonda numa ecografia obstétrica de 3.º trimestre), consulta de Senologia (onde treinei a palpação mamária e pude orientar autonomamente uma consulta), exames especiais (tendo tido a oportunidade de observar a realização de histeroscopias, colposcopias e procedimentos de rejuvenescimento vaginal), bloco operatório (onde assisti a várias cirurgias ginecológicas e a uma mastectomia total), Bloco de partos e Serviço de urgência (que frequentei semanalmente todas as terças-feiras em turnos de 12h). Considero que esta foi a valência que me permitiu mais contacto com patologias e procedimentos diversos – proporcionando-me igualmente o melhoramento de técnicas do exame ginecológico - e a participação, como segunda ajudante, em 11 cesarianas e uma cirurgia de urgência por abcesso tubo-ovárico em contexto de Doença Inflamatória Pélvica. Complementariamente, frequentei a enfermaria de obstetrícia, tendo sido integrada nas atividades – particularmente, observação e colaboração na realização de indução de parto, através de rotura artificial de membranas.

Atendi semanalmente à consulta multidisciplinar de patologia da mama, com participação das especialidades de Cirurgia geral, Cirurgia plástica e Imagiologia. Por fim, apresentei o artigo “Association of

Thyroid Function Test Abnormalities and Thyroid Autoimmunity With Preterm Birth” [Anexo II] numa das

III. Estágio Parcelar de Saúde Mental

CHPL 2_{- Hospital Júlio de Matos, 17 de fevereiro a 13 de março de 2020}

O Estágio de Saúde Mental decorreu no Serviço de Alcoologia e Novas Dependências da Clínica 4 do Hospital Júlio de Matos sob a orientação do Dr. João Gonçalves. Defini como objetivos para este estágio o diagnóstico de perturbações aditivas de várias substâncias, a sua relação com patologias psiquiátricas, as intervenções a curto e a longo prazo mais apropriadas a cada doente, desenvolver a minhas competências na área da comunicação e de entrevista clínica em doentes com patologia psiquiátrica.

Ao longo do estágio foi-me possível participar nas várias vertentes deste serviço, nomeadamente: Internamento (tendo entrevistado vários doentes, complementando os seus processos clínicos e discutindo o seu progresso e possíveis alterações terapêuticas, com os médicos assistentes); Consulta externa de Patologia Dual (onde observei doentes com perturbações aditivas acompanhadas ou não de outra perturbação psiquiátrica – das quais destaco, pela sua maior frequência, as perturbações esquizofrénica, bipolar ou depressiva); e Serviço de urgência no Hospital de São José (cuja participação nas suas atividades saliento como especialmente importante pela oportunidade de observação de patologias psiquiátricas mais diversas relativamente às que observei no internamento e na consulta).

A par da componente prática, foram momentos de aprendizagem teórica dois seminários ministrados na faculdade, as sessões do Internato clínico, a sessão de formação do UTRA: “Dependência de álcool no feminino: Importância de estratégias terapêuticas dirigidas”, as reuniões de serviço e as duas sessões clínicas Oxford ministradas pelo Dr. Pedro Rodrigues.

IV. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar

O estágio de Medicina Geral e Familiar realizou-se, por iniciativa da regente, Prof.ª Doutora Isabel Santos, na modalidade de ensino à distância, devido à situação da pandemia COVID-19 em Portugal. Inicialmente, este estava destinado a decorrer na USF São João do Estoril.

A semana inicial consistiu na realização online de cursos da Organização Mundial de Saúde subordinados aos seguintes temas: Antibioterapia, Gripe, Higiene Básica, Vírus respiratórios (incluindo COVID-19) e Prevenção e Controlo de Infeções (incluindo COVID-19).

Posteriormente, foram atribuídos casos clínicos individuais - cuja resolução assentava na simulação da realização de anamnese e exame objetivo dirigidos ao motivo de consulta, análise dos problemas ativos e

passivos do respetivo doente, realização de um plano individualizado (que incluísse medidas terapêuticas, de vigilância e seguimento, promoção de estilos de vida saudáveis) e integração do doente na sua elaboração. Integrava, ainda, a resposta a uma análise de situação, que no meu caso, se debruçou sobre os exames complementares de diagnóstico. Revelou-se uma excelente oportunidade de rever diagnósticos diferenciais de cansaço, nomeadamente Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono, os seus critérios de diagnóstico e indicações para realização de exames complementares de diagnóstico e terapêutica.

Tive, ainda, de analisar cinco consultas vídeo-gravadas, fazendo referência à adequação do modelo de consulta, representatividade do perfil de morbilidade e atividade reflexiva sobre as mesmas.

Todas estas atividades foram integradas num Portfolio a enviar no fim do período de estágio.

Nos dias 16 e 17 de abril, decorreu o Minicongresso de Medicina Geral e Familiar, através da plataforma Zoom, onde apresentei o tema “Vigilância infantil acima dos 7 anos”.

V. Estágio Parcelar de Pediatria

O estágio de Pediatria, programado para decorrer no Hospital Dona Estefânia, foi realizado em formato

online uma vez que foram suspensas as atividades clínicas.

A avaliação teve dois momentos: realização de um artigo de revisão – “Refluxo Gastroesofágico: Distinguir o Fisiológico do Patológico” – e participação no minicongresso decorrido no dia 15 de maio de 2020, através da plataforma Zoom, onde apresentei o tema “Meningite” com os meus colegas Carolina Fernandes, Inês Sousa e João Santos.

REFLEXÃO CRÍTICA

Agir, eis a inteligência verdadeira. Serei o que quiser. Mas tenho que querer o que for. O êxito está em ter êxito, e não em ter condições de êxito. Condições de palácio tem qualquer terra larga, mas onde estará o palácio se não o fizerem ali?

Bernardo Soares (pseudo-heterónimo de Fernando Pessoa), Livro do Desassossego

Concluo positivamente o estágio profissionalizante do MIM. A forma como fui recebida por parte de todas as equipas em que fui integrada ao longo deste ano permitiu-me participar mais ativamente nas atividades diárias dos vários serviços, sendo uma força impulsionadora para a minha aprendizagem e maior sentido de responsabilidade, autoconfiança e autonomia. No entanto, pretendo destacar alguns aspetos que considerei relevantes relativamente a cada especialidade.

O estágio de Cirurgia Geral, especialidade que desde cedo despertou o meu interesse, destacou-se particularmente pela sua componente prática. A minha colaboração em diversas cirurgias como segunda ajudante deu-me a oportunidade de treinar técnicas de sutura (nomeadamente, intradérmicas aquando do encerramento de portas de laparoscopia) e constituiu um ótimo momento de revisão das principais patologias cirúrgicas e as suas indicações cirúrgicas.

Considero que o estágio de Medicina Interna foi aquele que me proporcionou maior leque de experiências e conhecimentos para o meu futuro, uma vez que foi ao longo destas oito semanas que senti a verdadeira responsabilidade de ser médica. A confiança depositada em mim facilitou o processo de responsabilização e autonomia progressivas na gestão do doente, capacidade de triagem, priorização, organização e sistematização rápida e correta transmissão de informações clínicas entre colegas.

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia superou as minhas expectativas: tratando-se de uma especialidade com a qual não me identificava, nunca pensei que quatro semanas pudessem alterar a minha opinião sobre a mesma. Através de um calendário rotativo, tive oportunidade de participar em todas as valências do serviço - tendo igualmente aprendido nos domínios teórico e prático, melhorado a minha capacidade de comunicação com gestantes e abordagem de questões relativas à ética profissional inerente.

Realizei o estágio de Saúde Mental no serviço de Alcoologia e Novas Dependências. Apesar de ter contactado pouco com patologias psiquiátricas frequentes (como Perturbações do Humor, Esquizofrénicas e Orgânicas), reconheço a relevância para a minha formação em ter tido a oportunidade de participar neste serviço: tratando-se de um tipo de doentes com o qual nunca tinha contactado, permitiu-me a familiarização com patologias aditivas e a integração do meio social, familiar e cultural na sua génese. Constatei, também, uma significativa melhoria nas minhas capacidades de entrevista clínica nesta área.

Atendendo à atual situação epidemiológica, não tive oportunidade de realizar os estágios práticos de Pediatria e Medicina Geral e Familiar. Alternativamente, realizei atividades pedagógicas de ambas as UC em

formato online. Tendo em conta que o exercício da Medicina Geral e Familiar é centralizada no doente, relação médico-doente, contexto familiar, social e cultural, é impossível equiparar um estágio prático ao ensino através de plataformas online. O mesmo poderei afirmar em relação a Pediatria. No entanto, reconheço e aprecio o esforço dos docentes de ambas as UC para a realização das atividades propostas, tendo as mesmas superado as minhas espectativas.

Ao concluir este relatório e refletindo sobre todas as atividades experienciadas, considero ter atingido todos os objetivos delineados para o meu percurso académico e, em particular, para este ano profissionalizante. Nos últimos três anos, foram múltiplas as oportunidades de aprendizagem, facilitadas pela integração precoce na prática clínica. Durante este percurso, adquiri conhecimentos teóricos, capacidades técnicas e comunicativas que facilitarão a minha atividade profissional. Fui integrada em equipas de diferentes especialidades e em diferentes hospitais, contactando com vários profissionais e colaboradores dos respetivos serviços. Fui tutorada por especialistas nas diferentes áreas, alguns dos quais exemplos a seguir e fonte de inspiração para o exercício da Medicina.

Concluo o 6.º ano do MIM com grande orgulho no meu crescimento académico e pessoal, com enorme gratidão a esta nobre Faculdade que foi a minha casa nos últimos seis anos. Quero agradecer a todos os professores, tutores, colegas e colaboradores da NOVA Medical School|Faculdade de Ciências Médicas que colaboraram ativamente na minha formação. Agradeço em especial à minha família por todo o suporte e motivação incondicionais e aos meus amigos que estiveram sempre presentes.

ANEXOS

Anexo I -

Cronograma do ano letivo 2019/2020

Anexo II -

Trabalhos apresentados por Estágio Parcelar

Anexo III- Sessões de Pediatria

Anexo IV - Curso Trauma Evaluation and Managment (TEAM), 12 e 13 de setembro de 2019

Anexo V - Certificado de Voluntariado na Casa de Saúde do Espírito Santo. 2014-2015

Anexo VI - Programa Estagiar U – Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Santo Espírito da Ilha

Terceira. Agosto de 2018

Anexo VII - Programa Erasmus+ - Palacky University Olomoc, Faculty of Medicine and Dentistry.

República Checa, 2018-2019

Anexo I -

Cronograma do ano letivo 2019/2020

PERÍODO ESTÁGIO PARCELAR

09/09/2019 - 31/10/2019

Cirurgia Geral

Local: Hospital da Luz Regente: Prof. Doutor Rui Maio Tutor: Dr.ª Natacha Botelho Vieira 04/11/2019

- 10/01/2020

Medicina Interna

Local: Hospital Santo António dos Capuchos Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco

Tutora: Dr.ª Elisabete Margarido 20/01/2020

- 14/02/2020

Ginecologia e Obstetrícia

Local: Hospital CUF Descobertas Regente: Prof.ª Doutora Teresinha Simões

Tutora: Dr.ª Mariana Torgal 17/02/2019

- 09/03/2020

Saúde Mental

Local: Hospital Júlio de Matos - Serviço de Alcoologia e Novas Dependências Regente: Prof. Doutor Miguel Talina

Tutora: Dr. João Gonçalves 23/03/2019 - 17/04/2019 Medicina Geral e Familiar Curso Online

Regente: Prof.ª Doutora Isabel Santos

20/04/2019 - 15/05/2019

Pediatria

Curso Online

Anexo II

-

Trabalhos apresentados por Estágio Parcelar

ESTÁGIO PARCELAR

_{TEMA APRESENTADO}

Cirurgia Geral

“Endometriose – Análise do papel da Cirurgia Geral”

Cirurgia Geral

“Anemia no Idoso”

Ginecologia e

Obstetrícia

Journal Club: Association of Thyroid Function Test

Abnormalities and Thyroid Autoimmunity With

Preterm Birth”.

Medicina Geral e

Familiar

“Vigilância infantil acima dos 7 anos”

Pediatria

“Meningite”

Artigo de revisão: “Refluxo Gastroesofágico: Distinguir o

Anexo III- Sessões de Pediatria

Data

Tema

08/05/2020

Adolescentes

08/05/2020

Hematologia Pediátrica

20/05/2020

Exantemas

27/05/2020

Pneumologia

27/05/2020

Nefrologia

08/06/2020

Pediatria Geral

18/06/2020

Gastroenterologia

Anexo VI – Programa Estagiar U – Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Santo Espírito da Ilha

Terceira. Agosto de 2018

12

Contribuinte n.º 512 105 030

Canada do Breado, 9700-049 Angra do Heroísmo

Correio eletrónico: [email protected] Contacto Geral 295 403 200

Fax Geral 295 240 087

Código: IMP.GRL.080.01 1/ 1

DECLARAÇÃO

Gustavo André Magalhães Santos, Diretor do Departamento de Recursos Humanos do Hospital de Santo Espírito da Ilha Terceira, E.P.E.R.

Declara, para os devidos efeitos, que Joana Ramos Guincho realizou um estágio no Serviço de Cirurgia Geral deste H i al n mbi d P g ama E agia U m id ela Di e Regi nal d Em eg e Qualificação Profissional, no período de 1 de agosto a 31 de agosto de 2018. ...

Angra do Heroísmo, 5 de junho de 2020

Gustavo Santos

(Diretor do Departamento de Recursos Humanos)

Anexo VII – Programa Erasmus+ - Palacky University Olomoc, Faculty of Medicine and Dentistry.

República Checa, 2018-2019