Relatório Final de Mestrado
Mestrado Integrado em Medicina – 6º ano
2017-2018
Regente: Prof. Doutor Rui Maio
Orientador: Mestre Paula Cristina Vidal Reis Leiria Pinto Discente: Ricardo Oliveira | 2012328
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Índice
1.Introdução……….3 2.Corpo de trabalho…………..……….4 2.1.Cirurgia…..……….…4 2.2.Medicina Interna…….……….………4 2.3.Saúde Mental………..52.4.Medicina Geral e Familiar..…………..……….6
2.5.Pediatria………..6
2.6.Ginecologia e Obstetrícia……….……7
2.7.Elementos valorativos………9
3.Reflexão crítica final……….…………9
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1.Introdução
Neste relatório serão apresentadas e analisadas as actividades desenvolvidas durante
os estágios parcelares integrados no 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, da Faculdade
de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa / NOVA Medical School.
Estão compreendidos seis estágio parcelares: Cirurgia (8 semanas), Medicina Interna (8
semanas), Saúde Mental (4 semanas), Medicina Geral e Familiar (4 semanas), Pediatria (4
se-manas) e Ginecologia e Obstetrícia (4 sese-manas), tendo como objectivos não só a colmatar áreas
de ensino médico que não foram abordadas nos anos anteriores, mas mais especificamente a
ensinar o aluno de modo tutelado, a trabalhar com as ferramentas que aprenderam ao longo dos
cinco anos da licenciatura. Assim, no âmbito do 6º ano, o objectivo deverá ser a preparação do
estagiário de modo a que esteja apto, após a licenciatura, a responder às necessidades dos
doentes de modo abrangente desde a promoção da saúde e prevenção da doença, até ao
diag-nóstico, tratamento e prognóstico da situação no âmbito da doença crónica, aguda e emergente.
O aluno deverá ser integrado na prática clínica diária nas vertentes de:
• Diagnóstico clínico (consulta) • Diagnóstico final (MCDT)
• Tratamento (ambulatório, Hospital de Dia, Internamento, Bloco operatório) • Urgência/Emergência Gestos clínicos/Decisões (evidências clínicas/protocolos) • Seguimento a longo termo
• Relacionamento com o doente/familiares (consentimento informado, prognóstico, faleci-mento)
• Ética Profissional (resultados, ganhos em saúde, qualidade de vida, iatrogenia) • Gestão clínica (benefícios/custos)
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2.Corpo de trabalho 2.1.Cirurgia
O estágio realizou-se no Hospital Cuf Descobertas e teve a duração de 7 semanas, entre
18 de Setembro de 2017 e 3 de Novembro de 2017, durante as quais acompanhei o Prof. Dr.
José Mendes de Almeida, do serviço de Cirurgia Geral, na sua prática clínica, nomeadamente,
consultas, cirurgias, atendimento permanente e sessões clínicas.
As consultas de Cirurgia Geral foram a actividade predominante do estágio,
proporcio-nando oportunidade para aprofundar conhecimentos acerca de semiologia e tratamento das
prin-cipais patologias cirúrgicas e desenvolver a colheita de anamnese e exame objectivo, bem como
o contacto e a comunicação com os doentes e familiares.
Durante a quinta semana de estágio acompanhei ainda o Dr. Paulo Ratilal e o Dr. Ricardo
Gorjão, do serviço de Gastroenterologia, na realização de exames endoscópicos e durante a
sexta semana o Dr. João Bastos, do serviço de Urologia, em consultas e cirurgias, contactando
de uma perspectiva diferente com várias patologias comuns à Cirurgia Geral.
No final foi ainda apresentado, no mini-congresso, um caso clínico de um doente
acom-panhado durante o estágio.
2.2.Medicina Interna
O estágio realizou-se no Hospital São Francisco Xavier e teve a duração de 8 semanas,
entre 6 de Novembro de 2017 e 12 de Janeiro de 2018, durante as quais acompanhei a Dra Inês
Araújo e a equipa da Unidade de Insuficiência Cardíaca na prática clínica, nomeadamente no
internamento, consultas, serviço de urgência e sessões clínicas. Na sexta semana de estágio foi
ainda apresentado um trabalho de revisão sobre o tema “Modelo global de ajuda ao doente cró-nico”.
A maior parte do estágio decorreu no serviço de internamento e as minhas funções
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e posterior discussão com a equipa médica. Quando se revelou pertinente, acompanhei os
do-entes e observei a realização de exames complementares de diagnóstico (ecocardiograma, TC,
entre outros). Destaco também a elaboração de notas de alta; realização de pedidos de
obser-vação por especialidades, e comunicação com os doentes acerca das suas situações clínicas,
bem como com os seus familiares. Tive ainda a oportunidade de praticar alguns gestos técnicos,
tais como a punção arterial e venosa, realização de ECG, etc.
Tive oportunidade de acompanhar a equipa da Unidade de Insuficiência Cardíaca nas
consultas externas, podendo, neste contexto, alargar conhecimentos relativos ao diagnóstico,
classificação, estratificação da gravidade e terapêutica em ambulatório da Insuficiência Cardíaca,
bem como das indicações para internamento hospitalar destes doentes. Outra das vertentes com
que me foi dado contactar foi o tratamento de doentes com insuficiência cardíaca em hospital de
dia. Assisti, assim, à reavaliação de doentes recentemente internados na Unidade de
Insuficiên-cia Cardíaca, bem como ao atendimento de doentes com necessidade de terapêutica
endove-nosa (maioritariamente diurética) mas sem necessidade de internamento.
Tive ainda a oportunidade de frequentar o Serviço de Urgência geral de medicina do
Hos-pital São Francisco Xavier, semanalmente, acompanhando o atendimento de doentes no balcão,
na sala de observação e na sala de reanimação.
2.3.Saúde Mental
O estágio realizou-se no serviço de Psiquiatria Comunitária de Queluz do Hospital
Fer-nando Fonseca e teve a duração de 4 semanas, entre 22 de Janeiro de 2018 e 16 de Fevereiro
de 2018, durante as quais acompanhei o Dr. Júlio Santos, da equipa comunitária de Queluz, na
sua prática clínica. Esta consistiu maioritariamente em consultas e reuniões clínicas no Hospital
Fernando Fonseca.
As consultas comunitárias foram a actividade predominante do estágio, proporcionando
oportunidade para aprofundar conhecimentos acerca de semiologia e tratamento das principais
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contacto e a comunicação com os doentes e familiares. Foi também possível observar alguns
procedimentos como a colheita de história psiquiátrica e exame do estado mental.
Tive também a oportunidade de frequentar o serviço de urgência, durante uma manhã,
tomando assim contacto com uma realidade diferente na prática clínica da psiquiatria.
2.4.Medicina Geral e Familiar
O estágio realizou-se na Unidade de Saúde Fmailiar de Rio de Mouro e teve a duração de
4 semanas, entre 19 de Fevereiro de 2018 e 16 de Março de 2018, durante as quais acompanhei
a Dra. Nélia Reis, na sua prática clínica. Este estágio permitiu-me contactar com todas as
reali-dades de uma USF: diversidade de diagnósticos, integração de várias patologias, diversidade de
faixas etárias, limitação de recursos, cuidados longitudinais e preventivos. Decorrendo a grande
maioria do estágio em contexto de consulta, consegui aperfeiçoar a minha capacidade de
co-lheita de anamnese e realização de exame objectivo, particularmente o exame objectivo
pediá-trico. Também a discussão, com a minha assistente, de hipóteses diagnósticas e exames
com-plementares a pedir contribuiu para a integração de conhecimentos e melhoria da minha prática
clínica.
2.5.Pediatria
O estágio realizou-se no Hospital São Francisco Xavier e teve a duração de 4 semanas,
entre 6 de Março de 2018 e 19 de Abril de 2018, durante as quais acompanhei as actividades
desenvolvidas pelo serviço de Pediatria, nomeadamente no internamento, consultas, serviço de
urgência e sessões clínicas.
As duas primeiras semanas de estágio decorreram no Berçário, consistindo as minhas
funções, diariamente, na observação de recém-nascidos a mim atribuídos para triagem ou
rea-valiação, redação dos diários clínicos e posterior discussão com a equipa médica. Foi-me aqui
permitido aprofundar conhecimentos sobre o acompanhamento e avaliação do recém-nascido
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A terceira e quarta semanas de estágio decorreram na enfermaria de pediatria, onde
acompanhei os médicos do serviço na colheita de histórias clínicas, realização de exame
objec-tivo, redacção de diários clínicos e notas de alta, requisição de MCDTs e discussão com a equipa
médica. Destaco ainda a comunicação com os doentes e familiares acerca da sua situação
clí-nica. Pude, neste contexto, alargar conhecimentos relativos ao diagnóstico, e tratamento das
patologias mais frequentes em pediatria.
Durante este estágio, tive também a oportunidade de frequentar o serviço de urgência,
onde me foi possível observar a abordagem do doente pediátrico, as patologias pediátricas mais
prevalentes, em contexto de apresentação aguda e totalmente diferente do internamento. Além
disso, permitiu reconhecer a importância da informação e recomendações dadas aos pais ou
cuidadores das crianças, nomeadamente no que toca a sinais de alarme de diversas patologias
e garantir que eles as entendam, identifiquem e fiquem alertados para as mesmas.
Tive também a oportunidade de passar uma manhã no serviço de Neonatologia, podendo,
assim, aprofundar conhecimentos sobre a abordagem no recém-nascido com patologia grave, e
nas consultas de Imunoalergologia, podendo aprofundar conhecimentos sobre a abordagem
deste tipo de patologia.
2.6.Ginecologia e Obstetrícia
O estágio realizou-se no Hospital Fernando Fonseca e teve a duração de 4 semanas,
entre 23 de Abril de 2018 e 18 de Maio de 2018, sendo que as duas primeiras semanas foram
dedicadas à Ginecologia e as duas últimas à Obstetrícia. Durante este período, acompanhei
não só os meus tutores como os restantes profissionais dos serviços de Ginecologia e
Ostetrí-cia do HFF na prática clínica, nomeadamente no internamento, consultas, serviço de urgênOstetrí-cia,
bloco operatório e realização de exames complementares.
Na última semana de estágio foi ainda apresentado um trabalho sobre o tema “Rastreio do cancro da mama – Eficácia da mamografia na redução da mortalidade”.
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Tive a oportunidade de acompanhar o Dr. André Correia na consulta de Ginecologia,
tendo observado mulheres de faixas etárias e com patologias diversas nesta área. Nesta
con-sulta assisti e participei na colheita anamnésica, realização do exame objetivo, pedido e
inter-pretação de exames complementares de diagnóstico, prescrição e orientação terapêutica.
Rea-lizei ainda alguns procedimentos, tais como exames com espéculo e colheitas para
colpocitolo-gia, sempre com o apoio e supervisão apropriados.
Nas ocasiões destinadas ao bloco operatório tive a oportunidade de acompanhar
cirur-gias realizadas pelos médicos do serviço.
Tive ainda a oportunidade de acompanhar o serviço de internamento de Ginecologia,
durante uma manhã, onde acompanhei os médicos do serviço na colheita de histórias clínicas,
realização de exame objectivo, redacção de diários clínicos e notas de alta, requisição de
MCDTs e discussão com a equipa médica. Destaco ainda a comunicação com as doentes
acerca da sua situação clínica. Além das actividades já referidas, pude, neste contexto, alargar
conhecimentos relativos ao diagnóstico, e tratamento de algumas das patologias mais
frequen-tes em ginecologia.
Durante uma manhã, acompanhei também o Dr. André Correia na realização de
col-poscopias, podendo, assim, aprofundar conhecimentos relativos às indicações e realização
deste exame, bem como contactar com algumas das patologias mais frequentes em
ginecolo-gia.
Tive a oportunidade de assistir a consultas de obstetrícia, podendo observar tanto o
se-guimento de gravidez normal como de gravidez de risco. A abordagem, varia com cada utente
e está dependente da idade gestacional e das patologias ou fatores de risco presentes
associa-dos à gravidez.
Foi me ainda possível observar ecografias obstétricas durante uma manhã, sendo de
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Por último, frequentei também o Serviço de Urgência, que se revelou um óptimo local
de aprendizagem, tendo em conta a variedade de sinais e sintomas que levam uma mulher
grá-vida e não grágrá-vida a recorrer a este serviço.Durante o tempo de permanência no SU, assisti
também a vários partos, em que foram utilizadas técnicas distintas: partos eutócicos,
distóci-cos, com utilização de fórceps e/ou ventosa, e cesariana.
2.7.Elementos valorativos
Em âmbito extracurricular, frequentei a acção de formação “Epidemiologia de campo – Investigação de surtos”, organizada pelo Departamento de Epidemiologia do INSA, I.P., nos dias 17 e 18 de Abril, com a duração de 14 horas. A minha motivação para participar nesta
for-mação foi fruto não só da futura utilidade para a minha prática clínica como do meu interesse
pelas áreas da Epidemiologia e Bioestatística. No final da formação foi-me atribuído um
certifi-cado de formação profissional.
3.Reflexão crítica
De um modo geral, considero ter cumprido os objectivos globais do estágio
profissiona-lizante, bem como objectivos mais específicos de cada estágio. De facto, como proposto
inicial-mente, os estágios que frequentei permitiram-me não só colmatar áreas de ensino médico que
não foram abordadas nos anos anteriores, mas mais especificamente trabalhar com as
ferra-mentas que aprendi ao longo dos cinco anos prévios. É de salientar o ganho de autonomia,
responsabilidade e confiança que verifiquei ao longo do ano. Destaco também o rácio
tu-tor:aluno de 1 em todos os estágios, o que contribuiu, sem dúvida, para este ganho de
autono-mia. No entanto, este rácio retira um pouco, a meu ver, a componente do trabalho em equipa,
tão importante na prática clínica.
No estágio de Cirurgia tenho a salientar, de modo positivo, o contacto não só com a
Cirurgia Geral, mas também com outras especialidades (Urologia, Gastroenterologia,
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de suturas ou colocação de pensos. No entanto, tal é frequentemente difícil em contexto de
es-tágio académico.
Em relação ao estágio de Medicina Interna, considero ter sido extremamente bem
inte-grado na equipa da Unidade de Insuficiência Cardíaca e nas suas actividades diárias. Embora
seja de apontar, como aspecto mais negativo, o contacto limitado com outras entidades clínicas
que não a Insuficiência Cardíaca, tal acaba por ter pouco impacto, tendo em conta os vários
es-tágios de Medicina Interna que frequentei anteriormente e os conhecimentos que pude agora
aprofundar relativamente à abordagem desta doença, o que não seria possível de outra forma.
Quanto aos estágios de Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar, considero ter sido
bem recebido, em cada um deles, pelo meu tutor. Decorrendo ambos os estágios, quase
total-mente, em contexto de consulta, penso ter sido particularmente benéfico o facto de estagiar
perto da minha área de residência, o que me permitiu uma melhor compreensão do contexto
social dos doentes.
O estágio de Pediatria foi, possivelmente, aquele em que verifiquei maior ganho de
au-tonomia, o que se deve provavelmente ao facto de não ter sido acompanhado apenas por um
tutor mas sim por toda a equipa do serviço.
Por último, o estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi talvez aquele em que fui pior
acompanhado, sendo de lamentar a grande desorganização deste estágio que, embora
com-preensível dada a grande carga de trabalho, acabou por comprometer a minha aprendizagem,
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4.Anexos
a) Certificado da acção de formação “Epidemiologia de campo – Investigação de sur-tos”
