RAQUIANESTESIA
TOTAL
DR. Francisco Neto ,Especialista em
Anestesiologia e Reanimação da Maternidade Lucrecia Paím
Kotaneto 2007@ hotmail.com 08/11/2017
Sumário
Anatomia da Coluna Vertebral
Estrutura Passagem da agulha no espaço
subaracnóidea
Definição Raquianestesia
Alterações Anatômica e Fisiológica
durante a gravidez a nível Raquidiano
Fatores que afetam a altura do bloqueio
anestésico
Diagnostico e complicações
Conduta terapêutica
Mandou o Senhor Deus um sono
profundo… Tirou uma das suas
costelas…. E transformou-a numa
mulher.
William Thomas Green Morton
(1819-1898), el
16 de octubre de 1846
en el
Massachusetts General Hospital
emplea el Éter para la extirpación de
un tumor de mandíbula
ANATOMIA NA COLUNA
VETEBRAL PARA
RAQUIANESTESIA
Existem: 33 elementos
ósseos regularmente
super postos chamados vértebras
7- Vértebras Cervicais
12- Vértebras Dorsais
5- Vértebras Lombares
Partes:
Corpo Situação anterior, para suporte peso
Arco Vertebral
Apófises Transverso Apófises Articular (Superior e Inferior) Apófises - espinhosas
AS VERTEBRAS SE ARTICULAM
ENTRE ELAS APRESENDADO
FORAMEDES E OREFICIOS
Foramedes) intra vertebral lateral: destes saem os
foramedes ou condutos de conjugação donde saem
nervos.
Orifício ou espaço interlaminar: local para técnica
da punçao de forma triangular, que com a extensão
adquiri forma rombóide.
A COLUNA VERTEBRAL
CONSTA DE 4 CURVATURAS
Duas cifosis : Dorsal e sacra
Duas lardosis : Cervical e
lombar
MEDULA ESPINAL
Termina entre o 1º e 2º vértebra lombar Peso aproximado: 30 gramas
Longitude: Homem 45 cm Longitude: Mulher 42 cm
Espaço subarocnoideu: Atravessado por trabéculas finas em forma de tela de aranha, e nervos cranias e raquideos Profundidade: 3mm
Limite Externo: Aracnóide (a vascular) Limite Interno: Piamadre
Liquido Cefálio Raquideios
Volume L C R: 120 - 150 ml 60 – 75 ml nos ventrículos
35 – 40 ml nas cisterna da base cerebral 25- 30ml espaço subarancnoide
Volume LCR a volta da medula: 20ml Produz 12ml LCR por dia
Osmolaridade: 292 – 297 mOsm. Lt. Densidade LCR: 1.003 a 1009 PH LCR: 7.32 Células: menor 5 ml Proteínas: 20- 40mg % Pressão (Lombar) 60 – 80mmH 20
Absorção de LCR: velocidades aracnóides, raquidiana, e crânias, linfáticos perineurales, veias de paraquimas cefalo raquidios
AO PONCIONAR A GULHA NO
ESPAÇO SUBARACNOIDE ATRAVESSA:
PELE, TCS
LIGAMENTO -SUPRAESPINAL
LIGAMENTO- INTERESPINOSO
LIGAMENTO- AMARELO
Espaço Epidural
Duramadre
Aracnóide
RAQUIANESTESIA
:
considera-se
como
uma
anestesia
regional que resulta do bloqueio dos
nervos
raquidianos
no
espaço
subracnoide.
SINONIMO:
Anestesia
espinal,
Anestesia Axial Intra Tecal
Alterações Anatómicas e
Fisiológicas que ocorrem durante a
gestação ao nível raquidiano
Com isto leva-nos que as doces devem ser baixas de
anestesia local por dermatomo, bloqueio Epidural
ou raquidianos. Está acção é atribuído a ingurgitaçao
venosa
que
reduz
o
espaço
Epidural
e
subaracnoideo, com uma maior sensibilidade dos
nervos que afecta aos anestésico local tal vez
mediado pela progesterona.
ESPINAL TOTAL (Raqui massiva
ou raqui alta) Complicação da
Raquia Anestesia
DEFINIÇÃO:
FOCTORES QUE AFECTAM
A ALTURA DO BLOQUEIO:
FACTORES CONTROLADO:
Doses: volume X concentração Sítio da P.L
Baricidade AL
Posição do paciente
FACTORES NÃO CONTOLADO
Tosse manobra de valsava, borbotego, género, peso, e taxa injecção.
As doses baixas (8mg de bupivacaina) causam menor hipotensão, náuseas e vómito
A posição: sentado e lateral não muda os parâmetros hemodinameco
FACTORES DE RISCO PARA
ANESTESIA ESPINAL TOTAL
Previa Epidural top-up
Que deita-se imediato
Doses altas de AL
Aumento
da
pressão
intra
abdominal (gravidez)
DIAGNOSTICO:
Não existe um critério de diagnóstico
Há repórter 30 minutos depois da
administração do medicamento
Preditores:
nauseais
e
bloqueio
sensitivo alto
CARDIO- Respiratório
1. Hipotensão arterial e seguida bradicardia
2. Apnea, dispneia, desaturaçao, dificuldade para falar e tossir
NEUROLOGICO:
Náuseas, ansiedade, parestesia dos membros superior
1. Nível sensitiva alto
TRATAMENTO
Prevenção e Suporte Fowler
Informar a equipa cirúrgica
Evite a compressão aorta cava na (grávida) FIO2 100%
Ventilação com pressão positiva: IOT (tempo 3.00H) Aumentar tensão arterial: vasopresores
Bolos cristalóides
Se bradicardia: Atropina, epinefrina ou dopanima
Hipotensão, Refractaria utilize bolos de epinefrina em bolos 5- 10mcg.
RESUMO
Este manuseio evento põem em perigo a vida dos pacientes numa complicação dramática. Causada por sobredoses de A L por falhas na posição do paciente, em a anestesia espinal ou por uma anestesia raquidiana indesejável ao tentar aplicar uma anestesia Epidural. Conhece-se também como SHOCK anestésico ou como raqui massiva ou total. O quadro clínico manifesta-se com inquietude, desconforto, dificuldade progressiva para respirar chegando apnea, queda brusca ou severa da pressão arterial com estado de choque neurogénico, dificuldade para falar, e perda da consciência.
O tratamento deve ser imediato: entubação orotratraqueal (tiopental 1-2 mg Kg) (succinil colina
1 mg kg apesar em algumas ocasions, ventilação mecânica ou manual com oxigénio á 100% posição
trendelemburg leve, elevação dos membros inferior.
Administração de cristalóides, assim como vaso opressores. PCR deve se efectuar ressuscitação
cardio pulmonar (grávida desvio a esquerda da orta cava).
REFERENCIAS BIBIOGRAFICAS
Gustsche B, Arruda M. Peridural em Obstetrícia,
em: Delfino J, Vale N- Anestesia Peridural. São
Paulo, Atheneu, 2001; 265-280.
Ramanathan S. Obstetric Anesthesia. Philadelphia,
Lea e Febiger, 1988; 3- 23. Anestesia em
obstetrícia, em Anestesiologia – SAESP, São Paulo,
Atheneu, 1996;462-510.
Kreis O. Ueber Medullarnarkose bei Gebarenden.
Centralbl. Gynakol., 1900; 24: 724-727
Marx S. Analgesia in obstetrics produced by
medullary injections of cocain. Philadelphia Med J,
1900;6:857
Vale NB. Centenário da raquianestesia cirúrgica. Ver Bras Anestesiol, 1998; 48: 507-520.
Brownridge P. Peridural and subarachnoid analgesia for elective caesarean section(Letter). Anesthesia, 1981; 36: 70.
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