UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

Curso de Pós-Graduação (Mestrado) em Patologia Hum ana

D I S S E R T A Ç Ã O D E M E S T R A D O

G L O M E R U L O N E F R I T E A S S O C I A D A À

E S Q U I S T O S S O M O S E H E P A T O E S P L Ê N I C A

( E s t u d o c o m p a r a t i v o d o s tipos histológicos e m casos c o m e s e m h e p a t o e s p l e n o m e g a l ia e s q u is t o s s o m ó t ic a )

ED U AR DO A N T O N IO GONÇALVES RAMOS

SALVADOR - BAHIA - BRASIL 1 9 8 6

sem h e p a t o e s p l e n o m e g a l i a e s q u i s t o s s o m o t i c a )

EDUARDO A N T O N IO GONÇALVES RAMOS

M e d i c o , F a c u l d a d e de M e d i c i n a da UEBA, 1 9 7 9

D i s s e r t a ç a o s u b m e t i d a em s a t i s f a ç a o p a r c i a l dos r e q u i s i t o s do G r a u de M e s t r e em P a t o l o g i a Humana a câmara de E n s i n o de PÓs G r a d u a ç ã o e Pesquj^

sa da U n i v e r s i d a d e F e d e r a l da B a h i a

P r o f e s s o r O r i e n t a d o r : D r . Z i l t o n de A r a ú j o A n d r a d e

SALVADOR-BAHIA-BRASIL 1 9 8 6

R 1 7 5 G l o m e r u l o n e f r i t e a s s o c i a d a a e s q u i s t o s s o ^ m o s e h e p a t o e s p l e n i c a . (E s t u d o c o m p a r a t i v o d o s t i p o s h i s t o l o g i c o s e m c a s o s c o m e s e m h e p a - t o e s p l e n o m e g a l i a e s q u i s t o s s o m ó t i c a ) . S a l ­ v a d o r , U F B A , 19 86.

77p. i l u s t . ( D i s s e r t a ç ã o de M e s t r a d o ) .

1 .E s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o e s p l e n i c a 2 .E s ­ q u i s t o s s o m o s e m a n s S n i c a 3 . G l o m e r u l o n e f r i te I .t i t .

C D U 6 1 6 . 6 1 1 - 0 0 2 : 6 1 6 . 9 9 5 . 1 2 2 . 2 2 + 6 1 6 . 3 6 - 0 0 7 . 6 1

A o s m e u s P a i s D e l z a e A r m a n d o .

A g r a d e ç o , i n i c i a l m e n t e e de m o d o e s p e c i a l , ao Pr of.

Z i l t o n A n d r a d e p e l a o r i e n t a ç ã o s e g u r a e c r i t e r i o s a em t o d a s as f a s e s d a r e a l i z a ç ã o d e s t e t r a b a l h o .

S o u m u i t o g r a t o , t a m b é m , a t o d a s as p e s s o a s que c o n t r ^ b u í r a m d a s m a i s v a r i a d a s m a n e i r a s , p a r a a e x e c u ç ã o d e s t a i n v e ^ t i g a ç a o c i e n t í f i c a , e n t r e as q u a i s :

Z u l m i r a F r a n ç a S a n t a n a

C r i s t i n a d o s S a n t o s V a s c o n c e l o s M a n o e l B a r r a i N e t t o

E d i l s o n B r i t o M o y s é s S a d i g u r s k y

R o s á l i a M e i r e s O . d a S i l v a R o s e l m y B u a r q u e d a S i l v a A n a C r i s t i n a B u a r q u e d a S i l v a

A g r a d e ç o a i n d a à C o o r d e n a ç ã o do C u r s o de M e s t r a d o em P a t o l o g i a H u m a n a , n a p e s s o a da D ra . S o n i a A n d r a d e ; ao s c o l e g a s do M e s t r a d o e f u n c i o n a r i o s do C e n t r o de P e s q u i s a s G o n ç a l o M o - n i z ; ao C o n s e l h o N a c i o n a l de D e s e n v o l v i m e n t o C i e n t í f i c o e T e c - n o l o g i c o ( C N P q ) ; a C o o r d e n a ç a o de A p e r f e i ç o a m e n t o do P e s s o a l de E n s i n o S u p e r i o r ( C A P E S ) ; a o s p r o f e s s o r e s e f u n c i o n á r i o s do S e r v i ç o de A n a t o m i a P a t o l ó g i c a do H o s p i t a l Prof . E d g a r d Santos, d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d a B a h i a ; ao H o s p i t a l C o u t o M a i a ; ao C e n t r o de P e s q u i s a s G o n ç a l o M o n i z ; à E s c o l a de M e d i c i n a e S a ú - de P u b l i c a d a U n i v e r s i d a d e C a t ó l i c a do S a l v a d o r .

O t r a b a l h o s e r e f e r e a u m e s t u d o h i s t o p a t o l o g i c o c o m p a r a t i v o d o s r i n s d e 3 6 p a c i e n t e s c o m e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o e s - p l ê n i c a e g l o m e r u l o n e f r i t e c r ó n i c a , e d o s r i n s d e u m g r u p o c o n t r o l e , d a m e s m a r e g i ã o , f o r m a d o p o r 3 6 p a c i e n t e s c o m g l o m e r u l o n e f r i t e , m a s s e m e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o e s p l ê n i c a .

O s r e s u l t a d o s r e v e l a r a m i q u e o s t i p o s h i s t o l ó g i c o s de g l o m e r u l o n e f r i t e m a i s e n c o n t r a d o s e m p a c i e n t e s c o m e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o e s p l e n i c a f o r a m : g l o m e r u l o n e f r i t e m e s a n g i o c a p i l a r ( 3 3 , 2 % ) , g l o m e r u l o n e f r i t e p r o l i f e r a t i v a m e s a n g i a l ( 2 5 % ) s e g u i ­ d a d e e s c l e r o s e g l o m e r u l a r f o c a l ( 1 6 , 7 % ) e de g l o m e r u l o n e f r i t e e s c l e r o s a n t e ( 8 , 3 % ) . N o g r u p o c o n t r o l e , a s g l o m e r u l o p a t i a s m a ­ i s o b s e r v a d a s f o r a m : g l o m e r u l o n e f r i t e p r o l i f e r a t i v a e n d o c a p i - l a r ( 2 7 , 8 % ) , g l o m e r u l o n e f r i t e m e s a n g i o c a p i l a r ( 1 9 , 4 % ) , g l o m e r u l o n e f r i t e p r o l i f e r a t i v a m e s a n g i a l ( 1 3 , 9 % ) , v i n d o a s e g u i r a g l o m e r u l o n e f r i t e e s c l e r o s a n t e ( 1 1 , 1 % ) e a e s c l e r o s e g l o m e r u l a r f o c a l ( 8 , 3 % ) . E s t e s d a d o s f o r a m a n a l i s a d o s e s t a t i s t i c a m e n t e a t r a v é s d o t e s t e d e q u i q u a d r a d o , ( p < 0 , 0 5 ) , c o n c l u i n d o - s e q u e n ã o e x i s t e m d i f e r e n ç a s e s t a t i s t i c a m e n t e s i g n i f i c a n t e s e n t r e o s t i p o s h i s t o l ó g i c o s d e g l o m e r u l o n e f r i t e e n c o n t r a d o s e m a m b o s o s g r u p o s . E x c e ç ã o f o i f e i t a c o m a g l o m e r u l o n e f r i t e p r o l i f e r a t i v a e n d o c a p i l a r , q u e f o i e s t a t i s t i c a m e n t e m a i s p r e v a l e n t e n o g r u p o c o n t r o l e .

O s d a d o s a g o r a o b t i d o s e s t ã o e m d e s a c o r d o c o m a q u e l e s d a l i t e r a t u r a e d e m o n s t r a m q u e , n a m e s m a r e g i ã o ( S a l v a d o r - B a ­ h i a ) n ã o p a r e c e h a v e r i n f l u ê n c i a d a i n f e c ç ã o e s q u i s t o s s o m ó t i c a n o p r e d o m í n i o d o s t i p o s h i s t o l ó g i c o s d e g l o m e r u l o n e f r i t e m a i s e n c o n t r a d o s .

C o n t u d o , v e r i f i c o u - s e q u e , o c o n j u n t o f o r m a d o p o r g l o ­ m e r u l o n e f r i t e m e s a n g i o - c a p i l a r e g l o m e r u l o n e f r i t e p r o l i f e r a t i ­ v a m e s a n g i a l f o i e s t a t i s t i c a m e n t e m a i s p r e v a l e n t e n o g r u p o d o s p a c i e n t e s c o m e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o e s p l ê n i c a . P o r t a n t o , p a r e -

n o m e g a l i a e s q u i s t o s s o m ó t i c a . E s t e d a d o e s t á d e a c o r d o c o m a l ­ g u n s r e l a t o s d a l i t e r a t u r a o s q u a i s e v i d e n c i a m q u e , f r e q u e n t e ­ m e n t e , p o d e h a v e r c o m p r o m e t i m e n t o m e s a n g i a l q u a n d o o r i m é e n ­ v o l v i d o n o c u r s o d e a l g u m a s d o e n ç a s i n f e c c i o s a s e p a r a s i t á r i a s , c o m o é o c a s o d a m a l a r i a c a u s a d a p e l o P l a s m o d i u m m a l a r i a e e p o s s i v e l m e n t e t a m b é m n a l e i s h m a n i o s e v i s c e r a l .

T h i s w o r k i s c o n c e r n e d w i t h a c o m p a r a t i v e h i s t o p a t h o l o g i c s t u d y o f t h e k i d n e y s f r o m 3 6 s u b j e c t s w i t h c h r o n i c g l o m e r u l o n e p h r i t i s a s s o c i a t e d w i t h h e p a t o s p l e n i c s c h i s t o s o m i a s i s a n d f r o m 3 6 o t h e r i n d i v i d u a l s , f r o m t h e s a m a g e o g r a p h i c a l r e g i o n , a l s o w i t h c h r o n i c g l o m e r u l o n e p h r i t i s , b u t w i t h o u t h e p a t o s p l e n i c s c h i s t o s o m i a s i s . T h e o b j e c t i v e w a s to

s e e w h e t h e r t h e r e w a s a p e c u l i a r o r p r e d o m i n a n t t y p e o r t y p e s o f g l o m e r u l o n e p h r i t i s a s s o c i a t e d w i t h h e p a t o s p l e n i c

s c h i s t o s o m i a s i s .

R e s u l t s r e v e a l e d t h a t t h e h i s t o l o g i c t y p e s o f g l o m e r u l o n e p h r i t i s a s s o c i a t e d w i t h h e p a t o s p l e n i c

s c h i s t o s o m i a s i s w e r e : m e s a n g i o - c a p i l l a r y g l o m e r u l o n e p h r i t i s ( 3 3 . 2 % ) , m e s a n g i a l p r o l i f e r a t i v e g l o m e r u l o n e p h r i t i s ( 2 5 . 0 % ) , f o c a l g l o m e r u l a r s c l e r o s i s ( 1 6 . 7 % ) a n d s c l e r o s i n g g l o m e r u l o n e p h r i t i s ( 8 . 3 % ) . I n t h e c o n t r o l g r o u p , w i t h o u t h e p a t o s p l e n i c s c h i s t o s o m i a s i s , t h e f o l l o w i n g t y p e s w e r e f o u n d : e n d o c a p i l l a r y p r o l i f e r a t i v e g l o m e r u l o n e p h r i t i s ( 2 7 . 8 % ) , m e s a n g i o - c a p i l l a r y g l o m e r u l o n e p h r i t i s ( 1 9 . 4 % ) , m e s a n g i a l p r o l i f e r a t i v e g l o m e r u l o n e p h r i t i s ( 1 3 . 9 % ) , s c l e r o s i n g g l o m e r u l o n e p h r i t i s

( 1 1 . 1 % ) a n d f o c a l g l o m e r u l a r s c l e r o s i s ( 8 . 3 % ) .

W h e n s u b m i t t e d t o s t a t i s t i c a l a n a l y s i s , c o n s i d e r i n g p < 0 . 0 5 i n a c h i - s q u a r e t e s t , t h e s e r e s u l t s f a i l e d t o b e s i g n i f i c a n t , w i t h o n e s i n g l e e x c e p t i o n : e n d o c a p i l l a r y

g l o m e r u l o n e p h r i t i s w a s s t a t i s t i c a l l y m o r e f r e q u e n t i n t h e c o n t r o l g r o u p .

T h e s e o v e r a l l r e s u l t s d i d n o t s u b s t a n c í a t e t h e p r e v i o u s a s s u m p t i o n t h a t m e s a n g i o - c a p i l l a r y g l o m e r u l o n e p h r i t i s is s p e c i f i c a l l y r e l a t e d t o h e p a t o s p l e n i c s c h i s t o s o m i a s i s i n e n d e m i c a r e a s .

H o w e v e r , i f t h e i n v o l v e m e n t o f t h e m e s a g i u m is c o n s i d e r e d s e p a r a t e l y , b y a d d i n g t h e m e s a n g i o - c a p i l l a r y a n d

T h e r e f o r e , i t s e e m s t h a t a p r e d o m i n a n t m e s a n g i a l i n v o l v e m e n t o c c u r s i n g l o m e r u l o n e p h r i t i s a s s o c i a t e d w i t h h e p a t o s p l e n i c s c h i s t o s o m i a s i s , l i k e w i s e i n o t h e r p a r a s i t i c d i s e a s e s , s u c h a s m a l a r i a a n d p r o b a b l y v i s c e r a l l e i s h m a n i a s i s .

1 . I N T R O D U Ç Ã O 8

2 . R E V I S Ã O D A L I T E R A T U R A 10

2 . 1 . A N e f r o p a t i a E s q u i s t o s s o m ó t i c a e m S e r e s H u m a n o s lo 2 . 2 . A G l o m e r u l o p a t i a e m M o d e l o s E x p e r i m e n t a i s 21 2 . 3 . M e c a n i s m o s E t i o p a t o g ê n i c o s d a G l o m e r u l o p a t i a

E s q u i s t o s s o m ó t i c a 25

3 . M A T E R I A L E M É T O D O S 32

3 . 1 . E s t u d o C l í n i c o - L a b o r a t o r i a l 32

3 . 2 . E s t u d o H i s t o p a t o l ó g i c o 32

3 . 3 . A n á l i s e E s t a t í s t i c a 3 4

4 . R E S U L T A D O S 35

4 . 1 . E s t u d o C l í n i c o - L a b o r a t o r i a l 35

4 . 1 . 1 . G r u p o I 35

4 . 1 . 2 . G r u p o I I 35

4 . 2 . E s t u d o H i s t o p a t o l ó g i c o 39

4 . 2 .1 .G l o m e r u l o n e f r i t e m e s a n g i o c a p i l a r 39 4 . 2 .2 .G l o m e r u l o n e f r i t e p r o l i f e r a t i v a m e s a n g i a l 41 4 . 2 . 3 . G l o m e r u l o n e f r i t e p r o l i f e r a t i v a e n d o c a p i l a r 4 4

4 . 2 . 4 . E s c l e r o s o g l o m e r u l a r f o c a l 4 4

4 . 2 . 5 . G l o m e r u l o n e f r i t e e s c l e r o s a n t e 4 6 4 . 2 . 6 . G l o m e r u l o n e f r i te p r o l i f e r a t i v a e x t r a c a p i l a r

( c r e s c ê n t i c a ) 4 6

4 . 2 . 7 . G l o m e r u l o n e f r i t e p r o l i f e r a t i v a f o c a l s e g m e n t a r 49 4 . 2 .8 .E s t á g i o f i n a l d e d o e n ç a r e n a l 49

4 . 2 . 9 . L e s õ e s e x t r a - g l o m e r u l a r e s 4 9

4 . 3 . A n á l i s e E s t a t í s t i c a 50

5 . D I S C U S S Ã O 54

6 . R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S 6 4

O e n v o l v i m e n t o r e n a l no c u r s o de d o e n ç a s i n f e c c i o s a s e p a r a s i t á r i a s r e p r e s e n t a u m a i m p o r t a n t e c o m p l i c a ç ã o , e s t a n d o a ^ s o c i a d o às e n f e r m i d a d e s c a u s a d a s p o r b a c t é r i a s (e s t r e p t o c o c c i - a s , e s t a f i l o c o c c i a s , e t c . ) , p o r e s p i r o q u e t í d i o s ( s í f i l i s , l e p - t o s p i r o s e ) , p o r p r o t o z o á r i o s ( m a l á r i a , c a l a z a r ) e t a m b é m p o r h e l m i n t o s . D e n t r e as h e l m i n t o s e s , a s s u m e p a r t i c u l a r i n t e r e s s e a e s q u i s t o s s o m o s e , que, a t r a v é s de s u a s t r ê s e s p é c i e s patogêni^

c a s p a r a o h o m e m . S c h i s t o s o m a m a n s o n i , S c h i s t o s o m a j a p o n i c u m e S c h i s t o s o m a h e m a t o b i u m , c a u s a s é r i a s l e s o e s n o s i s t e m a u r i n á ­ r i o h u m a n o . A s d u a s p r i m e i r a s e s p é c i e s e s t a o r e l a c i o n a d a s c o m a l t e r a ç õ e s g l o m e r u l a r e s ( L I C H T E N B E R G & C o l s . , 1 9 7 1 ; 1 9 7 2 ; A N D R A D E

& V A N M A R C K , 1 9 8 4 ) e a t e r c e i r a a s s o c i a d a c o m l e s õ e s p r i m a r i a ­ m e n t e d a s v i a s u r i n á r i a s ( S A D I G U R S K Y & C o l s . , 197 6) .

E m n o s s o m e i o , e x i s t e a p e n a s a e s q u i s t o s s o m o s e c a u s a d a p e l o S .m a n s o n i , e os v a r i o s e s t u d o s c l i n i c o - p a t o l o g i c o s t e m m o s t r a d o q u e a g l o m e r u l o p a t i a e s t á l i m i t a d a a q u e l e s p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d a f o r m a h e p a t o e s p l ê n i c a . N e s t a f o r m a , h á o a p a r e e ^ m e n t o de h i p e r t e n s ã o p o r t a c o m d e s e n v o l v i m e n t o de c i r c u l a ç ã o c o l a t e r a l p o r t o - s i s t ê m i c a . I s t o f a z c o m q u e os a n t í g e n o s e s ­ q u i s t o s s o m ó t i c o s , o u c o m p l e x o s a n t í g e n o - a n t i c o r p o s , l a n ç a d o s n a c o r r e n t e s a n g u í n e a , p o s s a m s e r d e s v i a d o s do f i l t r o h e p á t i ­ co, f a v o r e c e n d o o d e p ó s i t o d e s t e m a t e r i a l n o s g l o m é r u l o s r e n a ­ is, g e r a n d o a g l o m e r u l o p a t i a a t r a v é s de u m a s é r i e de m e c a n i s ­ m o s i m u n o p a t o l ó g i c o s .

C l i n i c a m e n t e , a g l o m e r u l o p a t i a e s q u i s t o s s o m o t i c a c u r s a ✓

n a m a i o r i a do s c a s o s c o m s í n d r o m e n e f r ó t i c a ( c o m a c o l e s t e r o - l e m i a n o r m a J e m 1 / 3 d o s c a s o s ) , p r o t e i n u r i a , c o m ou s e m h i p e r ­ t e n s ã o a r t e r i a l . E x i s t e a l g u m a e v i d ê n c i a de q u e as m a n i f e s t a ç õ e s r e n a i s d e s e n v o l v e m - s e l e n t a m e n t e , t a l v e z 1 0 o u m a i s a n o s d £ p o i s do c o m ê ç o d a f o r m a h e p a t o e s p l ê n i c a ( A N D R A D E & R O C H A , 1979;

M A R T I N E L L I & C o l s . , 19 7 9 ) . A l g u m a s v e z e s , as a l t e r a ç õ e s g l o m e -

m a n i f e s t a ç õ e s c l í n i c a s (BR ITO, 1973).

f ^

D o p o n t o de v i s t a a n a t o m o p a t o l o g i c o os A u t o r e s se refe_

r e m a urna p r e v a l ê n c i a m a i o r d a g l o m e r u l o n e f r i t e m e s a n g i o - c a p i - l a r s o b r e as d e m a i s , v i n d o a s e g u i r , a e s c l e r o s e g l o m e r u l a r f o

cal ( B R I T O , 1973; Q U E I R O Z & C o i s . , 1973 ; 1975; M A R T I N E L L I , 19 8 0 ) . A l g u m a s s e r i e s m o s t r a m p r e d o m i n i o d i f e r e n t e , c o n s i d e r a n d o - s e t a m b é m se os p a c i e n t e s apr-esentam o u n a o m a n i f e s t a ç õ e s re n a i s c l í n i c a s ( M A G A L H Ã E S F I L H O & C o l s . , 1 9 8 1 ) . E s t a s c o n c l u s õ ­ es t ê m s i d o b a s e a d a s n o t i p o p r e d o m i n a n t e de g l o m e r u l o n e f r i t e n u m a s e r i e de c a s o s h e p a t o e s p l é n i c o s . S a b e - s e q u e o t i p o (o u t i p o s ) p r e d o m i n a n t e (s) de g l o m e r u l o n e f r i t e a p r e s e n t a (m) v a ­ r i a ç õ e s r e g i o n a i s , g e o g r á f i c a s , n a d e p e n d ê n c i a de e t i o l o g í a s v a r i a d a s . T o d a v i a , os e s t u d o s a n t e r i o r e s n a o c o m p a r a r a m a f r e - q u e n c i a d o s t i p o s h i s t o l o g i c o s de g l o m e r u l o n e f r i t e em p a c i e n ­ t e s c o m h e p a t o e s p l e n o m e g a l i a e s q u i s t o s s o m ó t i c a c o m a q u e l e s t i ­ p o s e n c o n t r a d o s em p a c i e n t e s d a m e s m a r e g i ã o , p o r é m s e m a f o r ­ m a h e p a t o e s p l ê n i c a d a i n f e c ç ã o p e l o S .m a n s o n i p a r a se v e r i f i ­ c a r se, de f a to , e s t a i n f e c ç ã o p a r a s i t a r i a c o n d i c i o n a u m t i p o ou a l g u n s t i p o s m o r f o l ó g i c o s p r e d o m i n a n t e s de g l o m e r u l o n e f r i t e .

O p r e s e n t e t r a b a l h o v i s a o b t e r e s t a r e s p o s t a . P o r i s s o fo i f e i t o u m e s t u d o c o m p a r a t i v o de 36 c a s o s de g l o m e r u l o n e f r i ­ te a s s o c i a d a s c o m H E M E , c o m o u t r o s 36 c a s o s de g l o m e r u l o n e f r i ­ te s e m tal a s s o c i a ç a o .

2 . R E V I S Ã O D A L I T E R A T U R A

2 . 1 . A N e f r o p a t i a E s q u i s t o s s o m ó t i c a em S e r e s H u m a n o s .

A e s q u i s t o s s o m o s e c r ô n i c a é g e r a l m e n t e v i s t a sob d u a s f o r m a s c l í n i c a s : 1 ) a f o r m a h e p a t o - i n t e s t i n a l , e m qu e .o p a c i e n te te m u m a b a i x a c a r g a p a r a s i t á r i a , é a s s i n t o m á t i c o o u te m q u e i x a s d i s c r e t a s l i g a d a s ao a p a r e l h o d i g e s t i v o ; 2 )a f o r m a g r a ve o u a v a n ç a d a em que e x i s t e m s i n a i s de h i p e r t e n s ã o p o r t a , t a ­ is c o m o e s p l e n o m e g a l i a e v a r i z e s e s o f á g i c a s d e v i d o à f i b r o s e h e p á t i c a p e r i p o r t a l c o m a c e n t u a d a o b s t r u ç ã o p o r t a i n t r a h e p á t i - ca, a f o r m a h e p a t o e s p l ê n i c a ( M EI RA , 1 9 7 7 ) . N a s á r e a s e n d ê m i c a ^ a e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o - i n t e s t i n a l o c o r r e e m 95 a 9 8 % d a s p e ^ s o a s i n f e c t a d a s , e n q u a n t o que os r e s t a n t e s 2 a 5 % d o s p a c i e n ­ te s i n f e c t a d o s a p r e s e n t a m a f o r m a h e p a t o e s p l e n i c a ( S I L V A , 1949;

B A R B O S A , 1 9 5 0 ) .

A n e f r o p a t i a e s q u i s t o s s o m ó t i c a p a r e c e e x i s t i r e x c l u s i ­ v a m e n t e n a s f o r m a s h e p a t o e s p l ê n i c a s . E m c a s o s s e l e c i o n a d o s de e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o e s p l ê n i c a v i s t o s em h o s p i t a i s g e r a i s ou e x a m i n a d o s e m n e c r o p s i a s , o e n v o l v i m e n t o r e n a l o c o r r e u e m 1 2- 15 % d o s c a s o s ( A N D R A D E & C o l s . , 1971; R O C H A & C o l s . , 1976; A N D R A D E & B I N A , 1 9 8 3 ) , e n q u a n t o qu e a i n c i d ê n c i a g e r a l de g l o m e - r u l o n e f r i t e fo i de 5,6%. C o m r e l a ç a o a p r e v a l ê n c i a r e a l de e n ­ v o l v i m e n t o r e n a l e m p a c i e n t e s c o m e s q u i s t o s s o m o s e n a a r e a e n d ^ m i c a , os e s t u d o s s ã o e s c a s s o s . L E H M A N (1 97 5) c o r r e l a c i o n a n d o do e n ç a r e n a l e i n f e c ç ã o e s q u i s t o s s o m ó t i c a n a á r e a e n d ê m i c a , e n ­ c o n t r o u p r o t e i n u r i a m a i o r n a s p e s s o a s i n f e c t a d a s q u a n d o c o m p a ­ r a d a s c o m os n a o p a r a s i t a d o s . E l e o b s e r v o u q u e n ã o h a v i a c o r r e l a ç a o e n t r e o n u m e r o de o v o s e x c r e t a d o s e o n í v e l de p r o t e i n u ­ ria, n e m c o r r e l a ç a o e n t r e h e p a t o e s p l e n o m e g a l i a e s q u i s t o s s o m ó t i c a (HEME ) e p r o t e i n u r i a . C o n t u d o , a p e r c e n t a g e m de p a c i e n t e s p a r a s i t a d o s e c o m e s p l e n o m e g a l i a f oi de 3 5 , 4 % o q u e e s t á b e m a c i m a d o s 2 - 5 % d a i n c i d ê n c i a u s u a l de H E M E , e m á r e a s e n d ê m i c a s n a B a h i a ( S I L V A , 1949; B A R B O S A , 19 5 0 ) . P r o v a v e l m e n t e , o u t r a s

c a u s a s de e s p l e n o m e g a l i a n a o f o r a m c o n s i d e r a d a s , o qu e s u g e r e que n e m t o d o s os c a s o s de e s p l e n o m e g a l i a n a s e r i e de L E H M A N r e ­ p r e s e n t a m H E M E . R e c e n t e m e n t e , B I N A E C o i s . (1 985 ) d e t e c t a r a m p r o t e i n u r i a em 2 4 , 7 % de p a c i e n t e s c o m H E M E ,c o n t r a s t a n d o c o m so m e n t e 4 , 6 % d o s p a c i e n t e s c o m e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o i n t e s t i n a l , t o d o s e l e s m o r a n d o e m c o n d i ç o e s s i m i l a r e s e m d u a s á r e a s e n d e m i c a s n a B a h i a .

U m d o s p r i m e i r o s r e l a t o s s o b r e a p r e s e n ç a de a l t e r a ç õ - es n o e x a m e s u m a r i o de u r i n a e m p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de e s q u i s t o s s o m o s e c a u s a d a p e l o S . m a n s o n i foi f e i t a p o r L O P E Z ( 1 9 6 4 ) . E l e e s t u d o u 105 p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d a f o r m a h e p a t o e s p l e n i c a e n o t o u e m 2 6 , 7 % a l t e r a ç õ e s u r i n a r i a s e x p r e s s i v a s r e p r e s e n t a d a s p r i n c i p a l m e n t e p o r h e m a t u r i a , p r o t e i n u r i a , c i l i n d r u r i a e p i ú - ria. E m c o n t r a s t e , sornente e m 3 , 8 % de 1 0 5 p o r t a d o r e s d a f o r m a h e p a t o i n t e s t i n a l f o r a m v i s t a s a l t e r a ç õ e s u r i n a r i a s s i m i l a r e s . N e s t e m e s m o t r a b a l h o , L O P E Z t e v e a o p o r t u n i d a d e de e f e t u a r u m e s t u d o a n a t o m o p a t o l o g i c o do r i m de 16 p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d a f o r m a h e p a t o e s p l e n i c a d a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s S n i c a . E m 12 d o s 16 c a s o s p o r e l e e x a m i n a d o s n o t o u a p r e s e n ç a de l e s õ e s c a r a c ­ t e r i z a d a s p o r n e f r i t e i n t e r s t i c i a l , e tajribem de g l o m e r u l i t e , qu e e r a c a r a c t e r i z a d a p o r p r o l i f e r a ç a o de c é l u l a s m e s a n g i a i s , e n d o t e l i a i s e e p i t e l i a i s , e s p e s s a m e n t o de m e m b r a n a b a s a l c a p i ­ l a r a l é m de a d e r e n c i a s c o m a c á p s u l a de Bowman,.

C o m o o b j e t i v o de inelhor c a r a c t e r i z a r as a l t e r a ç õ e s u r i n a r i a s e m 40 p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o e s p l é n i c a , s e m e v i d e n c i a s c l í n i c a s de n e f r o p a t i a , M A C H A D O ( 1 9 6 5 ) , e n c o n t r o u p r o t e i n u r i a e m t o d o s os c a s o s , v a r i a n d o de 0 , 3 4 a 6 , 6 7 g % O e s t u d o e l e t r o f o r e t i c o d e s t a s p r o t e í n a s u r i n á ­ r i a s r e v e l o u a p r e s e n ç a de a l fa , b e t a e g a m a g l o b u l i n a s a l é m de 1i p o p r o t e i n a s n a g r a n d e m a i o r i a d o s c a s o s e x a m i n a d o s , s u g e ­ r i n d o a oco rr -e ncia de l e s o e s r e n a i s n a e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o ­ e s p l e n i c a .

N e s t a m e s m a é p o c a , s u r g i r a m d a d o s n a l i t e r a t u r a r e l a ­ t a n d o a o c o r r ê n c i a de a l t e r a ç õ e s m o r f o l ó g i c a s g l o m e r u l a r e s em

p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de d o e n ç a s h e p a t i c a s , p a r t i c u l a r m e n t e c i r r o s e h e p á t i c a ( S A K A G U C H I & C o i s . , 1965; F I S H E R & C o i s . , 1 9 6 8 ) , o que v e i o de urna c e r t a f o r m a , e s t i m u l a r a p r o c u r a de l e s o e s s i m i l a r e s e m p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de e s q u i s t o s s o m o s e m a n s S n i c a p a r t i c u l a r m e n t e n a s u a f o r m a h e p a t o - e s p l e n i c a .

T e n d o em v i s t a e s t e s f a t o s e c o m a f i n a l i d a d e de t r a ­ z e r d a d o s m a i s c o n c r e t o s s o b r e a o c o r r ê n c i a de l e s o e s m o r f o l ó ­ g i c a s g l o m e r u l a r e s e m p a c i e n t e s .com e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o e s - p l S n i c a , A N D R A D E & Q U E I R O Z (1968 ) f i z e r a m o p r i m e i r o e s t u d o h i s t o p a t o l ó g i c o s i s t e m a t i z a d o , a n a l i s a n d o , c o m p a r a t i v a m e n t e , s e c ç õ e s r e n a i s de 1 0 p a c i e n t e s c o m e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o e s p l e n i c a d e s c o r n p e n s a d a , 1 0 c o m e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o e s p l ê n i c a c o m p e n s a d a , 1 0 c a s o s de c i r r o s e h e p a t i c a e 1 0 c a s o s c o n t r o l e s s e m d o e n ç a h e p a t i c a o u r e n a l . O s A u t o r e s verifict ara m à m i c r o s c o p í a ó p t i c a , l e s o e s a c e n t u a d a s c a r a c t e r i z a d a s p e l o e s p e s s a m e n t e d a m e m b r a n a b a s a l g l o m e r u l a r e a u m e n t o d a m a t r i z m e s a n g i a l e m 8

d o s 1 0 p a c i e n t e s c o m e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o e s p l ê n i c a d e s c o m p e n s a d a e e m 1 d o s 1 0 p a c i e n t e s c o m e s q u i s t o s s o m o s e c o m p e n s a d a .A s l e s o e s f u r a m c o n s i d e r a d a s d i s c r e t a s e m 7 d o s 10 p a c i e n t e s c o m esquistossoiriose h e p a t o e s p l ê n i c a c o m p e n s a d a . E m c e r c a de m e t a d e d o s p a c i e n t e s c o m ciri^ose e d o s c o n t r o l e s as l e s o e s f o r a m c o n ­ s i d e r a d a s d i s c r e t a s ou a u s e n t e s . T al e s t u d o n ã o r e v e l o u h i p e r - c e l u l a r i d a d e g l o m e r u l a r m a s m o s t r o u o e n v o l v i m e n t o m e s a n g i a l e d a m e m b r a n a b a s a l .;apilar p r e d o m i n a n t e m e n t e n o s p a c i e n t e s e s ­ qui s t o s s o m o ti c o s h e p a t o e s p l ê n i c o s .

C o m i n t u i t o de v e r i f i c a r , c l i n i c a e a n a t o m o - p a t o l o g i c a m e n t e a a s s o c i a ç a o de e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i c a h e p a t o e s p l ê n i c a e g l o m e r u l o n e f r i t e c r ó n i c a , L I M A & C o ls . (1969) o b s e r v a r a m qu e em 37 c a s o s s u c e s s i v o s de g l o m e r u l o n e f r i t e c r ó n i c a , 2 1 % t i n h a m H E M E . P o r o u t r o la do, a n a l i s a n d o os p r o t o c o l o s de 2 . 1 0 0 n e c r ó p s i a s s u c e s s i v a s e n c o n t r a r a m 10 5 c a s o s c o m H E M E e d e s t e s , 12 ( 1 1 , 3 % ) p o r t a d o r e s de g l o m e r u l o n e f r i t e c r ó n i c a . Q u a n d o a n a l i s a r a m o n u m e r o t o t a l de g l o m e r u l o n e f r i t e c r ó n i c a (8 6) v e r i f i c a ­ r a m q u e 1 3 , 9 % t i n h a m H E M E , c o n t r a s t a n d o c o m 2 , 9 % de p a c i e n t e s

c o m d o e n ç a de C h a g a s e 4 , 6 % de p a c i e n t e s c o m t u b e r c u l o s e . Os A u t o r e s s u g e r i r a m a a s s o c i a ç ã o e t i o l ó g i c a e n t r e H E M E e a g l o m e r u l o n e f r i t e . B a s e a d o s e m d a d o s d a l i t e r a t u r a m a i s que n o s s e u s p r ó p r i o s , a p o n t a r a m os c o m p l e x o s a n t í g e n o - a n t i c o r p o s c o m o p r o ­ v á v e i s f a t o r e s p a t o g ê n i c o s .

E s t u d a n d o o m a t e r i a l de 2 . 4 8 0 n e c r o p s i a s , A N D R A D E &

C o l s . (1971) e n c o n t r a r a m u m a p r e v a l ê n c i a g e r a l de 5 , 6 % de g l o - m e r u l o n e f r i t e c r ô n i c a d i f u s a e a n a l i s a r a m 80 c a s o s de p a c i e n ­ t e s p o r t a d o r e s de H E M E . N e s t e g r u p o p o r t a d o r de HE M E , a p r e v a ­ l ê n c i a de g l o m e r u l o n e f r i t e foi de 10%. A s l e s õ e s g l o m e r u l a r e s v a r i a r a m d e s d e p r o l i f e r a ç ã o de m a t r i z e de c é l u l a s m e s a n g i a i s a t e c a s o s de g l o m e r u l o n e f r i t e b e m c a r a c t e r i z a d o s . D e n t r e e s t e s 10 c a s o s de g l o m e r u l o n e f r i t e c r ô n i c a , 5 f o r a m c o n s i d e r a d o s f o r m a l o b u l a r , 2 f o r m a e s c l e r o s a n t e e 1 c a s o t i n h a a c h a d o s t a n t o de g l o m e r u l o n e f r i t e c r ô n i c a l o b u l a r e g l o m e r u l o n e f r i t e e s c l e r o s a n t e . N o e s t u d o h i s t o p a t o l ó g i c o c u i d a d o s o que r e a l i z a r a m , os a u t o r e s d e s c r e v e r a m l e s o e s g l o m e r u l a r e s c l a s s i f i c a d a s c o m o g r a u 2 , e qu e e r a m s e m e l h a n t e s a o s a s p e c t o s m o r f o l ó g i c o s do q u e se c o n h e c e h o j e c o m o e s c l e r o s e g l o m e r u l a r fo cal, e que a p a r e c e r a m e m 3 6 , 2 % d o s p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de H E M E . N e s t e m e s m o r e l a t o , c h a m o u a t e n ç ã o a p r e v a l ê n c i a g e r a l de g l o m e r u l o n e f r i t e c r ô n i c a e m H E M E (12%) c o n t r a s t a n d o c o m 3 , 2 % de g l o m e r u l o n e f r i ­ te e m c i r r o s e h e p á t i c a , 0 , 7 % e m m i o c a r d i t e c r ô n i c a c h a g á s i c a e 2 , 7 % em s í f i l i s c a r d i o v a s c u l a r , n ã o s e n d o f e i t a m e n ç ã o à o c o r ­ r ê n c i a de g l o m e r u l o n e f r i t e e m e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o - i n t e s t i - n a l .

D a n d o p r o s s e g u i m e n t o a o s t r a b a l h o s de i n v e s t i g a ç ã o sô- b r e a i n c i d ê n c i a de g l o m e r u l o n e f r i t e e m H E M E , B R I T O & Col s.

(1 9 6 9 ) t i v e r a m a o p o r t u n i d a d e de f a z e r u m e s t u d o h i s t o p a t o l ó g ^ co e, p e l a p r i m e i r a vez , de m i c r o s c o p í a e l e t r ô n i c a . E l e s analõ^

s a r a m 5 b i ó p s i a s r e n a i s de p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de H E M E , s e m e v i d ê n c i a s c l í n i c a s o u l a b o r a t o r i a i s de d o e n ç a re n a l , e que z e r a m u s o de t r a t a m e n t o e s p e c i f i c o . N a o f o r a m o b s e r v a d a s l e s o e s à m i c r o s c o p í a o p t i c a , m a s a u l t r a m i c r o s c o p i a r e v e l o u l e s o e s

g l o m e r u l a r e s c a r a c t e r i z a d a s p o r d i s c r e t a s h i p e r p l a s i a e h i p e r ­ t r o f i a de c é l u l a s m e s a n g i a i s c o m a u m e n t o de m a t e r i a l s e m e l h a n ­ te à m e m b r a n a b a s a l . F o r a m v i s t o s a i n d a , d e p ó s i t o s e l e t r o n d e n s o s p r i n c i p a l m e n t e n a m e m b r a n a b a s a l g l o m e r u l a r , e m í n t i m o c o n t a t o c o m as c é l u l a s m e s a n g i a i s , a l é m de g r a n d e s d e p ó s i t o s e l e ­ t r o n d e n s o s , l a m i n a d o s , d e n t r o d o ' m e s a n g i o . B a s e a d o s n e s t e s a- c h a d o s e n a s v e r i f i c a ç õ e s de S A K A G U C H I & Col s. (1965) e de F I S H E R & P E R E Z - S T A B L E ( 1 9 6 8 ) , os. A u t o r e s s u g e r i r a m que e s t e s d e p o s i t o s p u d e s s e m r e p r e s e n t a r c o m p l e x o s a n t i g e n o - a n t i c o r p o s p a r c i a l m e n t e r e t i d o s p e l o s g l o m é r u l o s , e que t a i s l e s õ e s i n i c ^ a i s s ã o u m a m a n i f e s t a ç ã o m o r f o l ó g i c a de u m a d o e n ç a g l o m e r u l a r p r o g r e s s i v a . T o d a v i a , n a o f i z e r a m n e n h u m a t e n t a t i v a de caracte^

r i z a r i m u n o l o g i c a m e n t e a e x i s t ê n c i a t a n t o de a n t í g e n o s e s q u i s - t o s s o m ó t i c o s c o m o de a n t i c o r p o s e s p e c í f i c o s n o s g l o m é r u l o s . 0

m e s m o g r u p o ( S I L V A & C o l s . , 1 9 7 0 ) r e a l i z o u i d ê n t i c a i n v e s t i g a ­ ç ã o e m 8 o u t r o s p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de H E M E e s e m e v i d ê n c i a s c l í n i c a s de d o e n ç a r e n a l . A c r e s c e n t a r a m c o n t u d o , o e s t u d o i m u - n o p a t o l ó g i c o q u e r e v e l o u d e p ó s i t o s g r a n u l a r e s de IgG, I g M e t a m b é m de c o m p l e m e n t o (BIC) n o s g l o m é r u l o s , n a o s e n d o r e a l i z a ­ d a p e s q u i s a de a n t í g e n o s e s q u i s t o s s o m o t i c o s .

No a n o s e g u i n t e , a n a l i s a n d o d e s t a f e i t a p a c i e n t e s q u e a p r e s e n t a v a m H E M E c o m e v i d ê n c i a s c l í n i c a s de d o e n ç a r e n a l , B R ^ TO & Col s. (1 9 7 0 ) r e l a t a r a m os e s t u d o s m o r f o l ó g i c o s e i m u n o p a - t o l o g i c o s e m r i n s de 11 p a c i e n t e s . A m i c r o s c o p í a ó p t i c a m o s ­ t r o u u m a d e f i n i d a h i p e r p l a s i a e h i p e r t r o f i a de c é l u l a s m e s a n ­ g i a i s , n u m a r r a n j o l o b u l a r n o s c a s o s m a i s a v a n ç a d o s , c o m e s p e ^ sarnento f o c a l d a m e m b r a n a b a s a l g l o m e r u l a r , a l e m de a d e r e n c i a s f i b r ó t i c a s g l o m e r u l a r e s . A u l t r a m i c r o s c o p i a c o n f i r m o u os a c h a ­ d o s h i s t o l ó g i c o s e m o s t r o u a i n d a d e p ó s i t o s e l e t r o n d e n s o s n ã o s o m e n t e s o b r e a m e m b r a n a b a s a l m a s t a m b e m sob c é l u l a s e n d o t e l ^ a i s e e p i t e l i a i s . A i m u n o f l u o r e s c ê n c i a r e a l i z a d a em 4 c a s o s d £ m o n s t r o u d e p ó s i t o s g r u m o s o s ( " l u m p y " ) ao l o n g o d a s p a r e d e s c a ­ p i l a r e s a s s i m c o m o n o e i x o m e s a n g i a l , c o r r e s p o n d e n d o a i m u n o -

g l o b u l i n a s (I g G ) , c o m p l e m e n t o (B IC), n ã o s e n d o d e t e c t a d o m a t e -

r i a l a n t i g ê n i c o .

C o m o o b j e t i v o de m e l h o r c a r a c t e r i z a r os a s p e c t o s h i s ­ t o l ó g i c o s d a n e f r o p a t i a e s q u i s t o s s o m ó t i c a , B R I T O (1973) a n a l i ­ s a n d o 38 b i ó p s i a s r e n a i s de p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de H E M E , c o m o u s e m e v i d e n c i a s c l í n i c a s de d o e n ç a re n a l , e n c o n t r o u 7 6 , 4 % de l e s c o m l e s o e s r e n a i s , s e n d o 5 7 , 8 % d i a g n o s t i c a d o s c o m o g l o m e r u l o n e f r i t e e 1 8 , 6 % c a r a c t e r i z a d o s c o m o e s c l e r o s e g l o m e r u l a r f o ­ ca l. T o d o s os p a c i e n t e s c o m s i n a i s c l í n i c o s de d o e n ç a r e n a l a- p r e s e n t a v a m a l t e r a ç õ e s g l o m e r u l a r e s a m i c r o s c o p í a ó p t i c a . D e s ­ t e s c a s o s s i n t o m á t i c o s , 7 0 % t i n h a m g l o m e r u l o n e f r i t e e 3 0 % e s ­ c l e r o s e g l o m e r u l a r f o c a l . A g l o m e r u l o n e f r i t e m e m b r a n o - p r o l i f e - r a t i v a foi e n c o n t r a d a em 9 0 % d o s c a s o s n o g r u p o s i n t o m á t i c o ,en q u a n t o 1 0 % e r a m do t i p o m e m b r a n o s o . No g r u p o de p a c i e n t e s as - s i n t o m a t i c o s , 4 4 , 4 % t i n h a m g l o m e r u l o n e f r i t e , 5 , 6 % a p r e s e n t a v a m e s c l e r o s e g l o m e r u l a r f o c a l e 5 0 % e x i b i a m a l t e r a ç õ e s h i s t o l ó g i ­ c a s m í n i m a s . N e s t e g r u p o se m e v i d e n c i a s c l í n i c a s de d o e n ç a r e ­ n a l , d o s 8 p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de g l o m e r u l o n e f r i t e , 5 e r a m do t i p o p r o l i f e r a t i v o f o c a l s e g m e n t a r e 3 do t i p o m e m b r a n o p r o l i f £ r a t i v o . A m b a s as l e s o e s , g l o m e r u l o n e f r i t e e e s c l e r o s e g l o m e r u ­ l a r f o c a l , m o s t r a r a m g r a d a ç õ e s e n t r e o g r u p o a s s i n t o m á t i c o e o s i n t o m á t i c o , s u g e r i n d o que as l e s o e s g l o m e r u l a r e s i n i c i a i s , vi_s t a s e m e s q u i s t o s s o m o t i c o s s e m m a n i f e s t a ç õ e s c l i n i c a s , e v o l u e m l e n t a e p r o g r e s s i v a m e n t e , p a s s a n d o a a p r e s e n t a r m a n i f e s t a ç õ e s c l í n i c a s . 0 A u t o r e n f a t i z a a a l t a f r e q u ê n c i a de g l o m e r u l o n e f r ^ te m e m b r a n o p r o l i f e r a t i v a e n c o n t r a d a q u a n d o c o m p a r a d a c o m á r e a s o n d e a e s q u i s t o s s o m o s e n a o é e n d ê m i c a .

A o c o r f ê n c i a p e l a p r i m e i r a v e z de g l o m e r u l o n e f r i t e m e m b r a n o s a n u m m e n i n o de 13 anos, m a c i ç a m e n t e i n f e c t a d o p e l o S . m a n s o n i , c o m a forrna h e p a t o e s p l e n i c a e c o r p u l m o n a l e , foi r e l a t a d a p o r A N D R A D E & C o l s . (19 74) , s e n d o d e t e c t a d o s a m i c r o s c o ­ p í a e l e t r ô n i c a d e p ó s i t o s e l e t r o n d e n s o s s u b e p i t e l l a i s . C o m e n t a

r y

r a m q u e a l i b e r a ç a o de a n t i g e n o s e s q u i s t o s s o m o t i c o s ao l a d o da p r o d u ç ã o de a n t i c o r p o s e s p e c í f i c o s s e r i a m os r e s p o n s á v e i s p e l o t i p o p a r t i c u l a r de g l o m e r u l o n e f r i t e e s u g e r i r a m qu e i m u n e - c o m -

p l e x o s s e r i a m a c a u s a d a l e s a o r e n a l .

E m 1 9 75, os t r a b a l h o s de F A L C Ã O & G O U L D p e r m i t i r a m pre_

e n c h e r i m p o r t a n t e l a c u n a e x i s t e n t e n a i m u n o p a t o l o g i a d a l e s ã o r e n a l e s q u i s t o s s o m ó t i c a . R e l a t a r a m s e u s a c h a d o s e m u m p a c i e n t e c o m H E M E q u e f o i s u b m e t i d o a t r a n s p l a n t e de r i m p a r a t r a t a m e n ­ to de i n s u f i c i ê n c i a r e n a l d e v i d o a e s c l e r o s e g l o m e r u l a r f o c a l . S e i s m e s e s a p ó s o b e m s u c e d i d o t r a n s p l a n t e o p a c i e n t e fo i s u b ­ m e t i d o a t e r a p ê u t i c a a n t i - e s q u i s _ t o s s o m ó t i c a c o m n i r i d a z o l e .Três s e m a n a s a p ó s o t r a t a m e n t o h o u v e h i p o c o m p l e m e n t e m i a , p r o t e i n u r i a e d i m i n u i ç ã o d a f u n ç ã o do r i m t r a n s p l a n t a d o , s e n d o r e a l i z a d a b i o p s i a t r a n s c u t â n e a . A i m u n o f l u o r e s c e n c i a d o r i m t r a n s p l a n t a ­ do d e m o n s t r o u , p e l a p r i m e i r a v e z n o h o m e m , a p r e s e n ç a de a n t í - g e n o s e s q u i s t o s s o m ó t i c o s n o m e s â n g i o , o n d e t a m b é m se i d e n t i f i ­ c o u IgG, IgM, I g A e C3 , r e u n i n d o - s e a s s i m , e l e m e n t o s s u f i c i e n ­ t e s p a r a se c a r a c t e r i z a r o q u a d r o de n e f r o p a t i a p o r i m u n e - c o m - p l e x o s n a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i c a .

A p a r t i r de e n t a o , s u r g i r a m n a l i t e r a t u r a , v á r i o s t r a ­ b a l h o s o b j e t i v a n d o m e l h o r c a r a c t e r i z a r a n e f r o p a t i a p o r comple_

x o i m u n e d a H E M E . U m e s t u d o h i s t o p a t o l o g i c o e de i m u n o f l u o r e s - c ê n c i a de r i n s p r o v e n i e n t e s de 7 n e c r o p s i a s de p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de H E M E é r e l a t a d o e m 1 9 7 5 p o r H O S H I N O - S H I M I Z U & C o l s . E m u m d e s s e s e s p e c i m e n s r e n a i s p r o v e n i e n t e de u m p a c i e n t e m a c i ç a m e n t e i n f e c t a d o , a n t i g e n o e s q u i s t o s s o m ó t i c o f o i d e m o n s t r a d o p £ la i m u n o f l u o r e s c e n c i a n o s g l o m e r u l o s . A n t i c o r p o s e l u i d o s d e s t e r i m e do r i m de o u t r o c a s o r e a g i r a m f o r t e m e n t e c o m o e p i t e l i o i n t e s t i n a l do v e r m e c o m o d e m o n s t r a d o p e l a i m u n o f l u o r e s c e n c i a . E s t e s a c h a d o s f o r a m c o m p l e m e n t a d o s c o m o e s t u d o de m a i s 5 b i ó p s i a s r e n a i s (4 de p a c i e n t e s c o m H E M E e 1 c o m a f o r m a h e p a t o - i n t e s t i n a l ) e r e l a t a d o s em 1 9 7 6 p e l o s m e s m o s A u t o r e s . N a i m u n o - f l u o r e s c ê n c i a f o r a m o b s e r v a d o s d e p ó s i t o s m e s a n g i a i s de a n t í g e - n o e s q u i s t o s s o m ó t i c o , p r e s e n t e t a m b é m n a s p a r e d e s g l o m e r u l a r e s , em d o i s c a s o s , a l é m de d e p ó s i t o s m e s a n g i a i s de IgG, IgA, IgE, IgM, f i b r i n o g ê n i o e C^. I m u n o g l o b u l i n a G e l u i d a de h o m o g e n a t o s de r i m de 2 c a s o s de a u t ó p s i a r e a g i r a m p r i n c i p a l m e n t e c o m o in

t e s t i n o do v e r m e a d u l t o . O m a t e r i a l a n t i g e n i c o foi d e m o n s t r a d o s o m e n t e n o s p a c i e n t e s m a c i ç a m e n t e i n f e c t a d o s , c o m a f o r m a h e p a t o e s p l S n i c a , q u a n d o e x i s t e urna m a c i ç a l i b e r a ç a o de a n t í g e n o s c o m p r o v á v e l f o r m a ç ã o de c o m p l e x o s i m u n e s o l ú v e i s .

A i n d a n o c a m p o d a i m u n o p a t o l o g i a M O R I E A R T Y & B R I T O ( 1 9 7 7 ) t i v e r a m a o p o r t u n i d a d e de e l u í r c o m p l e x o s de i m u n o g l o b u l i n a s de t e c i d o r e n a l o b t i d o de a u t o p s i a s de p a c i e n t e s e s q u i s - t o s s o m ó t i c o s (4 c o m H E M E e 1 com. a f o r m a h e p a t o - i n t e s t i n a l ).

Q u a n t i d a d e s s u b s t a n c i a i s de Ig G f o r a m e n c o n t r a d a s n o s e l u i d o s de 2 d o s c a s o s e s q u i s t o s s o m o t i c o s qu e p r o d u z i r a m i m u n o f l u o r e s - c e n c i a e s p e c í f i c a no i n t e s t i n o e t e g u m e n t o de s e c ç ã o de 5 . m a n - s o n i a d u l t o .

Os a s p e c t o s h i s t o p a t o l ó g i c o s d a n e f r o p a t i a es quisto ss o^

m ó t i c a , r e l a t a d o s n a l i t e r a t u r a , d e m o n s t r a m que p a r e c e e x i s t i r urna p r e v a l ê n c i a m a i o r de g l o m e r u l o n e f r i t e m e m b r a n o p r o l i f e r a t i - v a e de e s c l e r o s e g l o m e r u l a r f o c a l n e s t e s p a c i e n t e s , e m r e l a - ç a o c o m o u t r a s d o e n ç a s e c o m o u t r a s p a r t e s do m u n d o . I n v e s t i g a ç a o n e s t e s e n t i d o foi f e i t a p o r Q U E I R O Z & G o is . ( 1 9 75), qu e re v i s a r a m os d i a g n ó s t i c o s de 47 p a c i e n t e s a d u l t o s b i o p s i a d o s p a - r a e s c l a r e c i m e n t o de s í n d r o m e n e f r ó t i c a , e m S a l v a d o r - B a h i a . S u r p r e e n d e n t e m e n t e , n e s t e m a t e r i a l , p r e v a l e c e u o d i a g n ó s t i c o de g] oin erul on ef ri te m e m b r a n o p r o l i f e r a t i v a que, j u n t a m e n t e c o m a e s c l e r o s e g l o m e r u l a r f o c a l r e p r e s e n t o u 6 1 % d o s t i p o s h i s t o l o g y cos. E s t a i n c i d ê n c i a t a o e l e v a d a de g l o m e r u l o n e f r i t e m e m b r a n o ­ p r o l i f e r a t i v a é b e m d i f e r e n t e d a q u e l a q u e o c o r r e n a E u r o p a e n o s E s t a d o s U n i d o s ( K A R K & C o l s . , 1 9 5 8 ; P E A R L & C o l s . , 1 9 6 3 ; CAP-IERON, 1970; S E Y M O U R & C o l s . , 1 9 7 1 ) . E s t e f a t o l e v o u Q U E I R O Z

& C o i s . (1975) a s u g e r i r e m qu e f a t o r e s r e g i o n a i s p o d e r i a m s e r r e s p o n s á v e i s p o r e s t e p r e d o m i n i o p e c u l i a r . De 20 p a c i e n t e s c o m e s t e t i p o de g l o m e r u l o n e f r i t e 14 t i n h a m H E M E , m o s t r a n d o a s s i m a e x p r e s s i v a a s s o c l a ç a o e n t r e as d u a s d o e n ç a s .

E n f a t i z a n d o a i n d a m a i s a a l t a p r e v a l ê n c i a de g l o m e r u l o n e f r i t e m( ;mb ranoprol if e r a t i v a em p a c i e n t e s e s q u i s t o s s o m o t i c o s , MARTINE1 ,LI (1980) a n a l i s a n d o 133 b i ó p s i a s r e n a i s em p a c i e n t e s

e s q u i s t o s s o m o t i c o s e n c o n t r o u g l o m e r u l o n e f r i t e m e m b r a n o p r o l i f e - r a t i v a e m 48%, e s c l e r o s a g l o m e r u l a r f o c a l e m 2 3 , 6 % , a l t e r a ç õ e s h i s t o l ó g i c a s m í n i m a s em 1 3 , 5 % , g l o m e r u l o n e f r i t e f o c a l e m 1 0 % e o u t r a s g l o m e r u l o p a t i a s em 5,4%.

E s t u d a n d o 21 b i ó p s i a s r e n a i s c i r ú r g i c a s r e a l i z a d a s no c u r s o de e s p l e n e c t o m i a , e m p a c i e n t e s e s q u i s t o s s o m o t i c o s , s e m e v i d ê n c i a s c l í n i c a o u l a b o r a t o r i a l de d o e n ç a r e n a l , M A G A L H Ã E S F I L H O & C o l s . (1981) e n c o n t r a r a m . 9 c a s o s de g l o m e r u l o n e f ri te ne s a n g i a l , 6 c a s o s c o m a l t e r a ç õ e s m í n i m a s e 6 c a s o s n o r m a i s . A c h a

y\. ^

d o c u r i o s o n a i m u n o f l u o r e s c e n c i a foi a p r e s e n ç a de d e p o s i t e s g r a n u l a r e s de I g M no m e s a n g i o , de t o d o s os c a s o s o n d e h o u v e p r o l i f e r a ç a o m e s a n g i a l . Os A u t o r e s f i z e r a m u m a a n a l o g i a d o s s e u s a c h a d o s c o m os d a n e f r o p a t i a m e s a n g i o - p r o l i f e r a t i v a p o r IgM, d e s c r i t a r e c e n t e m e n t e p o r C O H E N & C o i s . (1978) e B H A S I N &

C o l s . ( 1 9 7 8 ) .

Do p o n t o de v i s t a c l í n i c o - l a b o r a t o r i a l , v á r i o s a s p e c ­ t o s p o d e m s e r o b s e r v a d o s . B R I T O & C o l s . (197 0) e s t u d a r a m 11 p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de H E M E c o m i d a d e v a r i a n d o de 11 a 41 anos, e e n c o n t r a r a m s í n d r o m e n e f r o t i c a e m 91%, de d u r a ç a o v a r i a v e l , fcssociado a h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l p r o g r e s s i v a , n o t a n d o - s e n í v e ­ is s é r i c o s de c o l e s t e r o l d e n t r o d a n o r m a l i d a d e e m 45%.

E s t u d a n d o as p e c u l i a r i d a d e s d a s í n d r o m e n e f r o t i c a em 15 p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de H E M E , 8 m a s c u l i n o s e 7 f e m i n i n o s , Q U E I R O Z & C o l s . ( 19 73) e n c o n t r a r a m h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l e m 40%^

n í v e i s c o l e s t e r o l ê m i c o s a b a i x o de 3 0 0 m g % e m 3 0 % d o s c a s o s e h i p e r g l o b u l i n e m i a a c i m a de 3 , 2 g % e m 27% . T o d o s os 15 p a c i e n t e s f o r a m s u b m e t i d o s a b i o p s i a r e n a l qu e e v i d e n c i o u g l o m e r u l o n e f r i te m e m b r a n o p r o l i f e r a t i v a e m 73%, e s c l e r o s e g l o m e r u l a r f o c a l em 2 0 % e g l o m e r u l o n e f r i t e m e m b r a n o s a e m 7%.

I m p o r t a n t e t r a b a l h o c o m a f i n a l i d a d e de c a r a c t e r i z a r de u m m o d o g e r a l a i n c i d ê n c i a de n e f r o p a t i a e s q u i s t o s s o m ó t i c a b e m c o m o os s e u s a s p e c t o s c l í n i c o - l a b o r a t o r i a i s e m o r f o l ó g i c o s foi f e i t o p o r R O C H A & Co l s . ( 1 9 7 6 ) . E x a m i n a n d o p r o s p e c t i v a m e n t e 100 p a c i e n t e s c o n s e c u t i v o s p o r t a d o r e s de H E M E e n c o n t r a r a m 15 c o m

e v i d e n c i a s c l í n i c a s de d o e n ç a r e n a l , e n t r e os q u a i s 9 c o m s í n ­ d r o m e n e f r ó t i c a , 3 c o m h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l , 3 c o m h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l e p r o t e i n u r i a e 3 c o m p r o t e i n u r i a p e r s i s t e n t e . N o s p a c i e n t e s c o m l e s a o renal, a d u r a ç ã o d a d o e n ç a r e n a l v a r i o u de 3 a 60 m e s e s . N o s 9 c o m s í n d r o m e n e f r ó t i c a , 3 0 % t i n h a c o l e s t e r o - l e m i a n o r m a l . D o s 15 p a c i e n t e s c o m d o e n ç a r e n a l m a n i f e s t a , 10 f o r a m b i o p s i a d o s , t e n d o a h i s t o l o g i a r e v e l a d o g l o m e r u l o n e f r i te m e m b r a n o p r o l if e r a t i v a e m 6 , escl.erose g l o m e r u l a r f o c a l e m 2 , g l o m e r u l o n e f r i t e p r o l i f e r a t i v a f o c a l s e g m e n t a r e m 1 e a l t e r a ç o es m í n i m a s e m 1. N o s c a s o s e x a m i n a d o s à m i c r o s c o p í a e l e t r ô n i ­ c a d e t e c t o u - s e d e p ó s i t o s s u b e n d o t e l i a i s e ao l o n g o d a m e m b r a n a b a s a l . 0 e s t u d o de b i ó p s i a s r e n a i s c i r ú r g i c a s o b t i d a s de p a c i ­ e n t e s s e m d o e n ç a r e n a l n o s q u a i s fo i r e a l i z a d a e s p l e n e c t o m i a r e v e l o u 6 c a s o s c o m l e s õ e s r e n a i s h i s t o p a t o l ó g i c a s , p r i n c i p a l ­ m e n t e g l omerulonef ri te p r o l i f e r a t i v a f o c a l . S e g u n d o os A u t o r e s , a i d e n t i f i c a ç ã o de l e s õ e s g l o m e r u l a r e s p o d e m p r e c e d e r as m a n i ­ f e s t a ç õ e s c l í n i c a s de d o e n ç a r e n a l . M A R T I N E L L I & C o ls. (1979) t a m b é m con cor da r- .m qu e a g l o m e r u l o p a t i a a s s o c i a d a à e s q u i s t o s ­ s o m o s e m a n s S n i c a se d e s e n v o l v e l e n t a m e n t e , o c o r r e n d o n a m a i o - r i a d o s s e u s p a c i e n t e s h e p a t o e s p l e n i c o s , c e r c a de 8 a n o s a p o s a a v a l i a ç ã o c l í n i c a i n i c i a l .

A a m i l o i d o s e r e n a l fo i r e l a t a d a em a l g u m a s c r i a n ç a s c o m e s q u i s t o s s o m o s e n a Á f r i c a (O M E R & W A H A B , 1 97 6) e foi detec_

t a d a e m c o e l h o s e x p e r i m e n t a l m e n t e i n f e c t a d o s c o m S .j a p o n i c u m ( R O B I N S O N & C o i s . , 1 9 8 2 ) . P o r o u t r o lado, S A D I G U R S K Y & A N D R A D E (1 97 6; 1978) e x a m i n a n d o r i n s de 2 4 5 p a c i e n t e s a u t o p s i a d o s n o E g i t o e qu e e r a m p a r a s i t a d o s p e l o s S .m a n s o n i e S .h e m a t o b i u m , c o m p a r a n d o c o m u m g r u p o c o n t r õ l e f o r m a d o p o r 90 p a c i e n t e s a u ­ t o p s i a d o s , se m H E M E , p r o v e n i e n t e s d a B a h i a , n ã o e n c o n t r a r a m d ^ f e r e n ç a s i g n i f i c a t i v a n a p r e v a l e n c i a de a m i l o i d o s e . No m e s m o t r a b a l h o , a p e s q u i s a de a m i l o i d o s e r e n a l e m 53 p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de H E M E n e c r o p s i a d o s e m S a l v a d o r , r e s u l t o u n e g a t i v a , f o r n e c e n d o a s s i m d a d o s c o n t r a r i o s a a s s o c i a ç a o e t i o l ó g i c a e n t r e e s q u i s t o s s o m o s e e a m i l o i d o s e r e n a l .

R e c e n t e m e n t e , e s t u d a n d o a n e f r o p a t i a d a s a l m o n e l o s e s e p t i c ê m i c a p r o l o n g a d a , L A M B E R T U C C I ( 19 84 ) a v a l i o u , e m e s t u d o p r o s p e c t i v o , as a l t e r a ç õ e s r e n a i s n a s a l m o n e l o s e s e p t i c e m i c a p r o l o n g a d a s o b o p o n t o de v i s t a c l í n i c o - l a b o r a t o r i a l , i m u n o p a - t o l ó g i c o e u l t r a e s t r u t u r a l e c o m p a r o u c o m as a l t e r a ç õ e s r e n a i s o b s e r v a d a s n a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s ô n i c a h e p a t o e s p l e n i c a . D o s 20 p a c i e n t e s e s q u i s t o s s o m ó t i c o s 3 0 % a p r e s e n t a v a m a l t e r a ç õ e s n o e x a m e s u m á r i o de u r i n a ( p r o t e i n u r i a , h e m a t ú r i a , c i l i n d r ú r i a ) , a l t e r a ç õ e s e s t a s p r e s e n t e s em 8 5 % d o s p a c i e n t e s c o m s a l m o n e l o ­ se s e p t i c ê m i c a p r o l o n g a d a . 0 e x a m e h i s t o p a t o l o g i c o r e v e l o u no g r u p o c o m s a l m o n e l o s e , 4 0 % c o m g l o m e r u l o n e f r i t e p r o l i f e r a t i v a m e s a n g i a l , 3 3% c o m g l o m e r u l o n e f r i t e p r o l i f e r a t i v a f o c a l , 2 2% c o m g l o m e r u l o n e f r i t e p r o l i f e r a t i v a d i f u s a a g u d a . N o g r u p o c o m e s q u i s t o s s o m o s e , q u e foi s u b m e t i d o à b i ó p s i a c i r ú r g i c a n o c u r ­ so de e s p l e n e c t o m i a , 6 5 % a p r e s e n t a v a m r i n s n o r m a i s , 1 0 % c o m g l o m e r u l o n e f r i te p r o l i f e r a t i v a f o c a l , 1 0% c o m g l o m e r u l o n e f r i t e b r a n o p r o l i f e r a t i v a , 1 0% c o m a l t e r a ç õ e s h i s t o l ó g i c a s m í n i m a s e

5 % c o m g l o m e r u l o n e f r i t e p r o l i f e r a t i v a m e s a n g i a l . A i m u n o p a t o l o g i a r e v e l o u , e m a m b o s os g r u p o s , d e p ó s i t o s e m g r a u s v a r i a d o s de IgG, IgM, e C3 , c o m I g A p r e s e n t e a p e n a s n o g r u p o c o m H E M E . A u]^

t r a m i c r o s c o p i a n ã o r e v e l o u c a r a c t e r í s t i c a s c a p a z e s de s e p a r a r os d o i s g r u p o s , v e n d o - s e d e p ó s i t o s s u b e n d o t e l i a i s e l e t r o n d e n ­ sos. 0 A u t o r c o n c l u i p e l a e x i s t ê n c i a de 2 n e f r o p a t i a s d i s t i n ­ tas: a e n c o n t r a d a e m s a l m o n e l o s e s e p t i c ê m i c a p r o l o n g a d a e a ne f r o p a t i a e s q u i s t o s s o m ó t i c a . T ê m e m c o m u m o f a t o de s e r e m d o e n ­ ç a s p o r i m u n e - c o m p l e x o s .

C o m o o b j e t i v o de c a r a c t e r i z a r as m a n i f e s t a ç õ e s c l í n i - c o - l a b o r a t o r i a i s , e v o l u ç ã o c l í n i c a e i n f l u ê n c i a do t r a t a m e n t o , M A R T I N E L L I (1 985) a v a l i o u , e m e s t u d o p r o s p e c t i v o , a g l o m e r u l o n e f r i t e m e m b r a n o p r o l i f e r a t i v a que i n c i d e e m p a c i e n t e s c o m a f o r ­ m a h e p a t o e s p l e n i c a d a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s ô n i c a e c o m p a r o u c o m a g l o m e r u l o n e f r i t e m e m b r a n o p r o l i f e r a t i v a i d i o p á t i c a , s e n d o os p a c i e n t e s s e g u i d o s p r o s p e c t i v a m e n t e p o r u m p e r í o d o qu e v a r i o u de 12 a 18 4 m e s e s . C o n c l u i u que a g l o m e r u l o n e f r i t e m e m b r a n o p r o l i -

f e r a t i v a a s s o c i a d a a H E M E t e m u m c u r s o c l i n i c o e v o l u t i v o s i m i ­ l a r ao d a f o r m a i d i o p á t i c a d e s s a g l o m e r u l o n e f r i t e , e que u m a v e z m a n i f e s t a c l i n i c a m e n t e , a g l o m e r u l o p a t i a t e m u m c u r s o p r o ­ g r e s s i v o , i n d e p e n d e n t e do u s o de q u a l q u e r t e r a p ê u t i c a .

Os r e s u l t a d o s c o m a t e r a p ê u t i c a d a n e f r o p a t i a e s q u i s - t o s s o m ó t i c a t e m s i d o b a s t a n t e d e s e s t i m u l a n t e s s e j a c o m a t e r a ­ p i a i m u n o s s u p r e s s o r a , p a r a s i t i c i d a o u a m b a s c o m b i n a d a s , c o n f o r m e o r e l a t o de B R I T O & C o ls. (.1969), H I L L Y E R ( 1 9 7 5 ) , Q U E I R O Z

& C o l s . ( 1 9 7 5 ) , D U T R A & C o ls . ( 1 9 79 ).

E x c e l e n t e s r e v i s õ e s f e i t a s p o r A N D R A D E & R O C H A (19 79 ), A N D R A D E & V A N M A R C K (1984) e R O C H A (1 984) t r a t a m s o b r e os v á ­ r i o s a s p e c t o s g e r a i s d a g l o m e r u l o p a t i a , t a n t o n o h o m e m c o m o em m o d e l o s e x p e r i m e n t a i s .

2 , 2 . A G l o m e r u l o p a t i a e m M o d e l o s E x p e r i m e n t a i s .

E x p e r i m e n t a l m e n t e , m o d e l o s a n i m a i s r e v e l a m qu e as l e ­ s õ e s r e n a i s s a o c o m p a r á v e i s a q u e l a s e n c o n t r a d a s e m c a s o s h u m a ­ n o s de e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o e s p l ê n i c a . E x i s t e , c o n t u d o , u m a g r a n d e h e t e r o g e n e i d a d e e n t r e os d i v e r s o s m o d e l o s e x p e r i m e n t a i s c o m r e l a ç a o a i n c i d ê n c i a e ao s a s p e c t o s h i s t o p a t o l o g i c o s .

A p r e s e n ç a de a n t i c o r p o s a n t i - a n t í g e n o s de ovo, c e r c á - r i a e v e r m e de S .m a n s o n i n o s o r o de c a m u n d o n g o s , c o e l h o s e m a ­ c a c o s fo i d e t e c t a d a p o r S A D U N & C o l s . ( 1 9 6 5 ) .

A p r i m e i r a d e m o n s t r a ç a o , a t r a v é s de i m u n o e l e t r o f o r e s e , d a p r e s e n ç a de u m m a t e r i a l a n t i g ê n i c o a n o d i c o , n o p l a s m a de ca m u n d o n g o s e de h a m s t e r s i n f e c t a d o s m a c i ç a m e n t e p e l o S .m a n s o n i , f o i f e i t a p o r B E R G G R E N & W E L L E R ( 1 9 6 7 ) . D o i s a n o s d e p o i s , G O L D

& C o l s . (1 9 6 9 ) d e m o n s t r a r a m , a t r a v é s de i m u n o d i f u s a o , a p r e s e n ç a de a n t i g e n o e s q u i s t o s s o i n o t i c o e s p e c i f i c o n o s o r o e u r i n a de h a m s t e r s i n f e c t a d o s p e l o S .m a n s o n i , c o m a l g u m a s c a r a c t e r í s t i - c a s de uin m a t e r i a l p o l 1 s s a c a r i d e .

P r o c u r a n d o e s t u d a r c o m o se c o m p o r t a r i a a n e f r o p a t i a e x p e r i m e n t a l e m p r i m a t a s , B R I T O & C o i s . ( 1 9 7 1 ) d e s c r e v e r a m e m m a c a c o s c a p u c h i n o s , e x p e r i m e n t a l m e n t e i n f e c t a d o s c o m S . m a n s o n i , a l t e r a ç õ e s g l o m e r u l a r e s q u e m u i t o l e m b r a m a q u e l a s v i s t a s n o h o m e m . A h i s t o l o g i a r e v e l o u a l g u n s g l o m é r u l o s c o m d i s c r e t a s e lo c a l i z a d a s h i p e r t r o f i a e h i p e r p l a s i a d e c é l u l a s m e s a n g i a i s . A m i c r o s c o p í a e l e t r ô n i c a e v i d e n c i o u d e p ó s i t o s e l e t r o n d e n s o s s u b e p i t e l i a i s e s u b e n d o t e l i a i s . A i m u n o f l u o r e s c e n c i a r e v e l o u a p e ­ n a s d e p ó s i t o s de i m u n o g l o b u l i n a s g l o m e r u l a r e s , n ã o s e n d o f e i t a n e n h u m a t e n t a t i v a de c a r a c t e r i z a r a n t í g e n o s p a r a s i t a r i o s n e m d e c o m p l e m e n t o . O s A u t o r e s p e r d e r a m a o p o r t u n i d a d e d e a v a l i a r o p a p e l d a c a r g a i n f e c t a n t e n o d e s e n v o l v i m e n t o d a l e s ã o r e n a l , a t r a v é s a r e c u p e r a ç ã o d e v e r m e s , e n ã o e s t u d a r a m o p a p e l d a le_

s ã o h e p á t i c a e d a h i p e r t e n s ã o p o r t a n a g ê n e s e d a n e f r o p a t i a e ^ q u i s t o s s o m ó t i c a .

O b j e t i v a n d o m e l h o r c a r a c t e r i z a r o s v a r i o s p a r á m e t r o s e n v o l v i d o s n o d e s e n c a d e a m e n t o d a l e s ã o r e n a l e s q u i s t o s s o m ó t i - ca , L I C H T E N B E R G & C o i s . ( 1 9 7 1 ) f i z e r a m u m e s t u d o p a r a s i t o l ó g i ­ c o , s o r o l ó g i c o e c l í n i c o - p a t o l ó g i c o e m 1 5 c h i m p a n z é s e x p e r i m e n t a l m e n t e i n f e c t a d o s p e l o S .j a p o n i c u m e o b s e r v a r a m l e s o e s g l o m £ r u l a r e s s i m i l a r e s à s d e s c r i t a s n a h e p a t o e s p l e n o m e g a l i a e s q u i s - t o s s o m ó t i c a h u m a n a , h a v e n d o u m a i n t e n s i f i c a ç ã o p r o g r e s s i v a d a s l e s õ e s g l o m e r u l a r e s c o m o p a s s a r d o t e m p o . F i c o u c l a r o q u e a l e s a o r e n a l e s t e v e a u s e n t e n o s m a c a c o s s e m f i b r o s e de S y m m e r s e p o d e s e r r e l a c i o n a d a à i n t e n s i d a d e d a s l e s o e s h e p á t i c a s . N e s t e s a n i m a i s , a l e s a o r e n a l p o d e s e r e n q u a d r a d a c o m o g l o m e r u l o - n e f r i t e m e m b r a n o p r o l i f e r a t i v a , c o m e ç a n d o a a p a r e c e r c o m p e l o m e n o s 6 m e s e s de i n f e c ç ã o .

N o a n o s e g u i n t e L I C H T E N B E R G & C o l s . ( 1 9 7 2 ) e s t u d a n d o o s r i n s d e c o e l h o s i n f e c t a d o s c o m o S .j a p o n i c u m o b s e r v a r a m l e s õ e s rnenos r e p r e s e n t a t i v a s , c o n s t a n d o de g l o m e r u l o n e f r i t e p r o l i f e r a t i v a d i s c r e t a , e m a p e n a s 5 0 % d o s a n i m a i s i n f e c t a d o s .

A p r e s e n ç a de D N A e a n t i - D N A n o s a n g u e de h a m s t e r s i n ­ f e c t a d o s c o m S . m a n s o n i e S .j a p o n i c u m , f o i d e m o n s t r a d a p o r

H I L L Y E R (1 9 7 3 ) s u g e r i n d o q u e c o m p l e x o s i m u n e s f o r m a d o s p o r D N A do p a r a s i t a e a n t i - D N A p u d e s s e m s e r d e p o s i t a d o s ñ a s a l ç a s c a p ^ l a r e s g l o m e r u l a r e s l e v a n d o à g l o m e r u l o n e f r i t e , h i p ó t e s e e s t a que n ã o v e i o s e r c o n f i r m a d a .

H i p e r c e l u l a r i d a d e m e s a n g i a l e e n d o t e l i a l e s t i v e r a m p r e s e n t e s e m 2 / 3 d o s h a m s t e r s i n f e c t a d o s c o m S . m a n s o n i e s t u d a d o s p o r H I L L Y E R & L E W E R T ( 1 9 7 4 ) . N e s t e r e l a t o , a i n t e n s i d a d e d a s l e s õ e s foi p r o p o r c i o n a l à d u r a ç ã o d a i n f e c ç ã o , e a c a r g a i n f e £ t a n t e n a o p a r e c e u s e r o f a t o r l i m i t a n t e n a i n d u ç ã o d a d o e n ç a r e n a l , m o s t r a n d o a h e t e r o g e n e i d a d e d o s m o d e l o s e x p e r i m e n t a i s n a o b t e n ç ã o d a l e s ã o r e n a l .

T e n t a n d o m e l h o r c a r a c t e r i z a r o m o d e l o m u r i n o d a g l o m e - r u l o p a t i a e s q u i s t o s s o m ó t i c a A N D R A D E & S U S I N ( 1 9 7 4 ) e s t u d a r a m as a l t e r a ç õ e s r e n a i s e m c a m u n d o n g o s i n f e c t a d o s p e l o S .m a n s o n i e d e m o n s t r a r a m , à u l t r a m i c r o s c o p i a , d e p ó s i t o s i r r e g u l a r e s , e l e - t r o n d e n s o s , n o m e s a n g i o e n o l a d o e p i t e l i a l d a m e m b r a n a b a s a l g l o m e r u l a r c o m f u s i o n a m e n t o d o s p r o c e s s o s p o d a i s s o b r e e s t e s d e p ó s i t o s . A i m u n o f l u o r e s c ê n c i a r e v e l o u d e p ó s i t o s de I g G n o me^

s a n g i o , n ã o s e n d o d e t e c t a d a s a l t e r a ç õ e s à m i c r o s c o p í a ó p t i c a . M A H M O U D & W O O D R U F F (1 9 7 5 ) r e l a t a r a m r e s u l t a d o s s e m e l h a n t e s c o m

r e l a ç ã o à i m u n o f l u o r e s c ê n c i a , t a m b é m e m c a m u n d o n g o s i n f e c t a d o s p e l o S .m a n s o n i , e s t a n d o t a i s d e p ó s i t o s r e l a c i o n a d o s ao n ú m e r o de c e r c a r i a s i n f e c t a n t e s e t a m b é m a d u r a ç a o d a i n f e c ç ã o .

A p r e s e n ç a de a n t i g e n o c i r c u l a n t e do S . m a n s o n i e m h a m s t e r s e x p e r i m e n t a l m e n t e i n f e c t a d o s fo i d e t e c t a d a a t r a v é s , r e a ç ã o de f i x a ç ã o de c o m p l e m e n t o , p o r B A W D E N & W E L L E R ( 1 9 7 4 ) . E l e s n o t a r a m qu e e x i s t i a r e l a ç a o e n t r e a q u a n t i d a d e de a n t í g e - n o c i r c u l a n t e d e t e c t á v e l e a c a r g a i n f e c t a n t e d o s h a m s t e r s .

I m p o r t a n t e s c o n t r i b u i ç o e s p a r a o e n t e n d i m e n t o da l e ­ sã o r e n a l e s q u i s t o s s o m ó t i c a e m p r i m a t a s f o r a m d a d a s p o r C A V A L L O & C o l s . ( 1 9 7 4 ) . V e r i f i c a r a m que e m c h i m p a n z é s i n f e c t a ­ d o s p e l o S .j a p o n i c u m o d e s e n v o l v i m e n t o de l e s o e s r e n a i s e s t a v a r e l a c i o n a d o a i n t e n s i d a d e d a i n f e c ç ã o e o g r a u e d u r a ç a o d a f ^ b r o s e p o r t a l . A s s i m , n o i n i c i o d a i n f e c ç ã o , as l e s õ e s g l o m e r u -