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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

ORIENTADOR:

Prof. Dr. Joaquim Filipe Sousa Gago

ELABORADO POR:

Filipe Alçada da Silva 2 Mestrado Integrado em Medicina

AG R A D E C I M E N T O S

A conclusão deste longo curso não teria sido possível sem a ajuda de inúmeras pessoas. Deixo

os meus agradecimentos a algumas delas, mas ficam na memória tantas outras que, através de

pequenos gestos ou palavras, me permitiram alcançar esta meta.

A Deus Pai que me criou, ao Seu Filho que me resgatou e ao Espírito Santo que me ilumina e

conduz.

Ao Pai e à Mãe, porque lhes devo quem sou hoje, por me transmitirem os valores que espero

transportar para a minha actividade profissional, e também pela sua paciência e pelo apoio

incondicional ao longo de tantas etapas.

Aos meus irmãos, por me ampararem todos estes anos, nos dérbis do corredor, na lide

doméstica e, principalmente, nos momentos de desânimo.

A toda a minha família, que nunca duvidou de mim, mesmo quando eu duvidei.

À minha comunidade cristã, por todas as noites em branco que os fiz passar.

Aos meus amigos, pelas cervejas que lhes devo.

Filipe Alçada da Silva 3 Mestrado Integrado em Medicina

ÍN D I C E

Introdução ... 4

Registo de Actividades 1. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 4

2. Estágio Parcelar de Pediatria ... 5

3. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 6

4. Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 6

5. Estágio Parcelar de Medicina ... 7

6. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral ... 8

7. Estágio Opcional ... 9

Reflexão Crítica ... 10

Elementos Valorativos ... 11

Anexos 1. Certificado do curso online de Neuroética ... 12

Filipe Alçada da Silva 4 Mestrado Integrado em Medicina

I

O estágio profissionalizante do 6º ano é a última etapa do Mestrado Integrado em Medicina (MIM)

e está dividido em 6 estágios parcelares _– Medicina, Cirurgia Geral, Ginecologia e Obstetrícia,

Pediatria, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar. O presente relatório visa descrever

sumariamente as actividades realizadas em cada um dos estágios parcelares, identificando os

objectivos pessoais para cada um deles e uma reflexão crítica dos mesmos. Conclui-se com os

elementos valorativos, onde se anexa algumas das actividades extracurriculares desenvolvidas

durante o MIM.

R

A

O estágio profissionalizante do 6º ano permitiu-me tomar contacto com realidades diferentes da

prática da Medicina através da realização de estágios em contexto de hospital público, hospital

privado e unidade de saúde familiar. Os objectivos que defini, na sua globalidade, foram ao encontro

dos propostos pelas diferentes unidades curriculares. Procurei ao longo deste ano promover a

minha autonomia e responsabilidade; aprofundar os conhecimentos teóricos prévios relativamente

às entidades nosológicas mais frequentes e emergentes em cada área; estimular as competências

práticas para a obtenção de uma história clínica exaustiva e/ou direccionada e a realização de um

exame objectivo completo; desenvolver a abordagem multidisciplinar de cada doente e doença,

aprimorando a comunicação com doentes, familiares e colegas e reforçando os valores morais e

éticos que compõem a prática da Medicina.

1. ESTÁGIO PARCEL AR DE MEDICIN A GER AL E FAM ILI AR

O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu entre 12 de Setembro e 7 de Outubro de 2016,

na USF Costa do Mar (Costa da Caparica), sob a tutoria da Dra. Ana Santos Ferreira. Observei

Filipe Alçada da Silva 5 Mestrado Integrado em Medicina Aberta. Aproveitei a oportunidade para assistir à realização de técnicas cirúrgicas (como a

colocação de implantes contraceptivos subcutâneos) e colher uma amostra de esfregaço cervical

para rastreio do cancro do colo do útero.

Embora se tenha tratado de um estágio fundamentalmente observacional, considero ter

cumprido os objectivos propostos, seja na abordagem biopsicossocial do doente, seja na

identificação de patologias prevalentes e suas terapêuticas, seja na relação médico-doente e

interpares, seja ainda na aquisição de consciência e responsabilidade profissional.

2. ESTÁGIO PARCEL AR DE PEDI AT RI A

O estágio de Pediatria decorreu entre 10 de Outubro e 4 de Novembro de 2016, no Hospital

Dona Estefânia (HDE), na Unidade de Cuidados Especiais e Respiratórios e Nutricionais, sob a

tutoria da Dra. Sara Nóbrega. Durante o estágio registei o diário clínico dos doentes internados,

observei a realização de endoscopias pediátricas no HDE e de colonoscopias em adultos no

Hospital de Santo António dos Capuchos, estive presente em reuniões de serviço de discussão dos

doentes internados e acompanhei a Dra. Sara Nóbrega no Serviço de Urgência Pediátrica (SUP).

Pude ainda participar em consultas de Imunoalergologia e apresentei um trabalho com o tema

“Intoxicação Alcoólica Aguda num SUP” no seminário final do estágio.

Considero que, ao longo do estágio, consegui integrar-me nas actividades do hospital,

nomeadamente nas reuniões clínicas e de formação, e contactei com os procedimentos

administrativos inerentes à actividade clínica, como a elaboração de diários clínicos e

preenchimento de requisições de exames. Colhi histórias clínicas, redigi notas de entrada e notas

de alta e observei a realização de técnicas e procedimentos aos doentes que me foram atribuídos,

Filipe Alçada da Silva 6 Mestrado Integrado em Medicina

3. ESTÁGIO PARCEL AR DE GINECOLOGI A E OBSTETRÍCI A

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu entre 7 de Novembro e 2 de Dezembro de 2016

no Hospital Fernando da Fonseca. As duas primeiras semanas foram realizadas sob a tutoria da

Dra. Irina Ramilo e incluíram a observação de cirurgias ginecológicas no bloco operatório, consultas

de ginecologia e gineco-oncologia, observação de histeroscopias e participação em reuniões de

serviço. As duas semanas subsequentes foram tutoradas pela Dra. Ana Paula Santos tendo sido

possível observar consultas obstétricas, acompanhar a evolução clínica de grávidas e puérperas

no internamento e ainda observar e realizar ecografias de vigilância da gravidez. No Serviço de

Urgência de Obstetrícia e Ginecologia assisti a partos eutócicos e distócicos por fórceps e por

cesariana, _{e apresentei um trabalho com o tema “Vigilância do Endométrio em doentes sob}

Tamoxifeno”.

O estágio foi quase exclusivamente observacional, pelo que o treino prático de procedimentos

ficou bastante aquém do expectável, mas julgo ter adquirido as atitudes e competências básicas

em ginecologia e em obstetrícia indispensáveis à boa prática médica. Contactei com as patologias

ginecológicas mais frequentes e a sua terapêutica médico-cirúrgica e através das consultas de

gineco-oncologia assisti à transmissão de más notícias.

4. ESTÁGIO PARCEL AR DE SAÚDE MENT AL

O estágio de Saúde Mental decorreu entre 5 de Dezembro de 2016 e 13 de Janeiro de 2017 no

Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, no Serviço de Psiquiatria Geral e Transcultural (SPGT),

sob a tutoria da Dra. Inês Cargaleiro. Ao longo do estágio foi-me dada a possibilidade de observar

consultas e doentes em internamento, participar em reuniões de serviço do SPGT e em sessões

do Grupo Psicoterapêutico Aberto organizadas pelo Dr. Bento e acompanhar a Dra. Inês Cargaleiro

Filipe Alçada da Silva 7 Mestrado Integrado em Medicina Considero que os objectivos do estágio foram cumpridos por me ter permitido criar bases de

abordagem da doença psiquiátrica, em contexto de consulta ou no Serviço de Urgências. Dada a

sua prevalência nos Cuidados de Saúde Primários, área que mais desperta o meu interesse, discuti

com a Dra. Inês Cargaleiro alguns artigos sobre despiste de organicidade no Síndrome Depressivo.

Além disso, permitiu desmistificar alguns preconceitos em relação à especialidade e aos doentes

que trata.

5. ESTÁGIO PARCEL AR DE MEDICIN A

O estágio de Medicina decorreu entre 23 de Janeiro e 17 de Março de 2017, no Hospital de Egas

Moniz, no serviço de Medicina 1B, sob a tutoria do Dr. João Lopes Delgado. O estágio centrou-se

na enfermaria, exceptuando os dias de Urgência Geral no Hospital São Francisco Xavier. Nos dias

em que me encontrava na enfermaria ficava com a responsabilidade de observar pelo menos um

doente. Diariamente, verificava os registos anteriores e as vigilâncias e intercorrências descritas

das últimas 24 horas, observava a evolução clínica do doente e redigia o diário clínico, onde

descrevia também análises e exames cujos resultados tivessem chegado nesse dia. Além disso,

discutia os doentes com a equipa clínica, e definíamos para cada um os ajustes terapêuticos

necessários, a realização de novos exames ou a alta. Tive a oportunidade de realizar diversas

gasometrias e colheitas de sangue por linha arterial para análises, e observei a realização de

electrocardiogramas, punção lombar, mielograma e toracocentese. Também participei nas reuniões

do serviço, onde discutíamos os doentes internados com a chefe de Enfermagem, a assistente

social, o director do serviço e as diferentes equipas médicas do mesmo. No Serviço de Urgência

encontrava-me essencialmente no balcão de atendimento geral, tendo também passado pela sala

de observação, de inalatórios e de reanimação. Observava alguns doentes a pedido do Dr. João

Filipe Alçada da Silva 8 Mestrado Integrado em Medicina miocardiopatia hipertrófica. Ao longo do estágio fui capaz de aplicar os conhecimentos, gestos e

atitudes previamente adquiridos, desenvolvendo auto-suficiência e capacidade de actuação e

liderança para o interrogatório, observação e pedido de exames auxiliares e sua interpretação. Fui

estimulado para identificar as situações clínicas mais prevalentes, apresentando as terapêuticas

apropriadas, e diferenciar doentes com necessidade de referenciação a outras áreas. Elaborei

diários clínicos, notas de alta e transferência e transmiti aos doentes, familiares e membros da

equipa clínica as orientações e decisões. Nas reuniões de serviço, desenvolvi as capacidades de

comunicação com colegas e outros profissionais e adquiri aptidões de trabalho em equipa. No

Serviço de Urgência, identifiquei e hierarquizei as situações de emergência médica e desenvolvi as

competências de exposição de situações clínicas complexas. Num doente com prognóstico

reservado, deparei-me com a abordagem de doentes em fim de vida. Assim, considero que cumpri

os objectivos propostos para este estágio.

6. ESTÁGIO PARCEL AR DE CIRURGIA GERAL

O estágio de Cirurgia Geral decorreu entre 20 de Março e 19 de Maio de 2017 no Hospital da

Luz. Dividiu-se numa introdução teórica, que decorreu durante a primeira semana no Hospital

Beatriz Ângelo e terminou com um curso prático de TEAM (Trauma Evaluation And Management)

no piso de simulações do Edifício Escolar da Faculdade, e o estágio prático de cirurgia, que por

sua vez se organizou em três áreas: Cirurgia Geral, que decorreu ao longo das primeiras quatro

semanas, sob a tutoria do Dr. José António Pereira, com quem assisti e participei em cirurgias,

particularmente da área hepatobiliar, observei consultas da especialidade e realizei treino prático

de suturas; a semana seguinte decorreu no Serviço de Atendimento Permanente, onde acompanhei

o corpo clínico na colheita de história clínica e exame objectivo aos doentes; e as duas últimas

Filipe Alçada da Silva 9 Mestrado Integrado em Medicina passagem de serviço e na observação de alguns dos doentes internados. Ao longo do estágio

estive presente nas sessões formativas do Hospital da Luz e nas reuniões multidisciplinares de

casos oncológicos de Cirurgia Geral. No seminário final apresentei um trabalho sobre Bócio

Mergulhante.

O estágio de cirurgia foi bastante produtivo na minha formação académica por diversas razões:

em primeiro lugar, porque me permitiu um contacto mais próximo com a especialidade e com as

suas patologias mais frequentes e emergentes; também foi muito útil por ter sido efectuado num

hospital de carácter particular (onde os doentes são clientes), porque me permitiu contrapor as

práticas comuns de hospitais públicos e privados; foi de grande utilidade o tempo despendido na

UCI, não só porque me permitiu rever os cuidados a ter num doente com prognóstico reservado,

nomeadamente o respeito pela dignidade da pessoa, controlo da dor e conforto do doente e da

família (simultaneamente pilares dos Cuidados Paliativos), mas também porque pude observar a

realização de algumas técnicas invasivas menos comuns na medicina, seja a colocação de CVC’s,

seja a técnica de hemodiálise, seja até a colheita de história clínica em doentes não-responsivos;

finalmente, o Hospital da Luz facultou-me ainda a participação no congresso “Leaping Forward in

Oncology”, que enriqueceu a minha formação pessoal na área oncológica, nomeadamente nas

áreas de patologia oncológica hepatobiliar, patologia oncológica da mama e cuidados paliativos.

7. ESTÁGIO OPCION AL

No período entre 22 de Maio e 2 de Junho de 2017 realizei um estágio opcional na USF

Descobertas, sob a tutoria da Dra. Isabel Rebelo de Andrade. Tive a oportunidade de assistir a

consultas de Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar e Consulta

Filipe Alçada da Silva 10 Mestrado Integrado em Medicina Foi-me dada autonomia e independência na abordagem dos doentes, sob supervisão,

permitindo-me cimentar todas as competências adquiridas ao longo deste ano, nomeadamente a

identificação de situações clínicas patológicas ou de risco, a interpretação de exames auxiliares e

resultados laboratoriais e a determinação de terapêuticas para as entidades nosológicas mais

frequentes na população portuguesa. Foi um estágio muito gratificante por se tratar duma das

minhas áreas de interesse, permitindo-me terminar o ano lectivo com _“chave de ouro_”.

R

C

O estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de

Ciências Médicas de Lisboa foi crucial na minha formação médica e pessoal. A rotatividade por

algumas especialidades fundamentais da Medicina permitiu-me tomar contacto e integrar o

quotidiano da actividade médica, validando com a prática os conhecimentos teóricos adquiridos

nos anos anteriores. Deparei-me com perspectivas diferentes da Medicina, que me permitiram criar

uma visão holística da mesma e identificar as áreas que maior interesse me suscitam.

Parti para este ano com expectativas elevadas, como já referi acima, mas também com alguns

receios, principalmente dada a pouca prática clínica que tinha até agora. Iniciar a actividade

profissional, nomeadamente no que toca ao contacto com o doente e à tomada de decisões clínicas,

deixava-me algo apreensivo. Considero bastante produtivo poder tê-lo feito no seio de diferentes

equipas que procuraram sempre que eu exercesse de forma confortável e gradual a autonomia e

independência que se pretende este ano.

Procurei essencialmente ao longo do estágio tornar-me sucessivamente mais autónomo e

independente na abordagem aos doentes. Notei de forma marcante a evolução nessa área, pois

pude contrapor o estágio na USF Costa do Mar com o que decorreu na USF Descobertas, o primeiro

Filipe Alçada da Silva 11 Mestrado Integrado em Medicina Considero ter evoluído também nas competências técnicas ao longo do ano, particularmente na

colheita de gasometrias artérias e punções venosas e nas técnicas de sutura, mas também na

colheita cuidadosa da história clínica e do exame objectivo, e na identificação de situações

emergentes. Contudo, notei a necessidade de estudar alguns temas que já deviam estar

cimentados, o que me recordou a importância de aprofundar e actualizar constantemente os

conhecimentos inerente à condição do médico.

Gostaria de salientar o benefício de ter estagiado em hospitais públicos e privados, que me

permitiu deparar com várias valências da Medicina e identificar os pontos positivos e negativos de

cada sistema.

Termino esta etapa com um sentimento de gratidão para com todos os meus tutores, que

contribuíram de forma preponderante para a minha formação profissional e pessoal, pela dedicação

e empenho demonstrado para com os seus doentes.

E

V

Ao longo do Mestrado Integrado em Medicina fui procurando desenvolver a vertente humana da

actividade médica, através da colaboração com algumas instituições de solidariedade social,

nomeadamente a Refood, o Banco Alimentar, a Liga de Amigos do Utente do Hospital de Santo

António dos Capuchos e a Comunidade Vida e Paz. Participei na Missão País, integrando o Núcleo

Católico na Missão no Sardoal de 2015. Participei na XV Edição do _“Hospital da Bonecada_”.

Numa vertente mais teórica, procurei aprofundar algumas áreas através da realização de cursos

online e da presença em conferências e congressos. Nessa medida, conclui com aproveitamento

um curso online sobre Neuroética, da University of Pennsylvania, e assisti ao Congresso “Leaping

Filipe Alçada da Silva 12 Mestrado Integrado em Medicina

A

Filipe Alçada da Silva 13 Mestrado Integrado em Medicina