R
ELATÓRIO
F
INAL DE
E
STÁGIO
Estágio Profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina
6ºANO | 2016/2017
Jorge Martins Vendeiro
Nº Aluno 2011439 | Turma 4
ÍNDICE
1. Introdução……….……….. 3
2. Descrição Sumária das Atividades Desenvolvidas………...………... 3
I. Estágio de Cirurgia Geral……….……….. 3
II. Estágio de Medicina Interna……….………. 4
III. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia………..…………..………..……… 5
IV. Estágio de Saúde Mental………...……….………..… 6
V. Estágio de Medicina Geral e Familiar………...….……….… 7
VI. Estágio de Pediatria……… 7
VII. Estágio Clínico Opcional……….….. 8
3. Reflexão Crítica Final………..…….…… 9
1. INTRODUÇÃO
O estágio profissionalizante do curso de Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, teve início a 12 de Setembro de 2016 e terminou no dia 2 de Junho de 2017. Encontra-se organizado em seis estágios parcelares: Cirurgia e Medicina Interna com 8 semanas de duração; Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria com 4 semanas de duração.
O presente relatório tem como finalidade descrever as atividades desenvolvidas durante o ano letivo, pretendendo refletir não só o trabalho desenvolvido e as competências adquiridas, mas também a evolução pessoal e profissional. Serão apresentados os objetivos que procurei atingir desde o início do ano letivo, bem como uma descrição sumária das atividades desenvolvidas por estágio parcelar, apresentados por ordem cronológica da sua realização.
Os objetivos gerais para este ano profissionalizante são essencialmente a consolidação de conhecimentos teóricos adquiridos anteriormente e a aquisição de diversas competências (na obtenção de histórias clínicas, no aprimoramento do raciocínio clinico, no pedido racional de exames complementares de diagnóstico, na instituição de terapêutica e no estabelecimento da relação médico-doente), aplicando as ferramentas veiculadas nos anos anteriores, visando uma progressiva autonomia do aluno. Acima de tudo, tentei melhorar a minha capacidade de compreensão e interação no estabelecimento de uma relação médico-doente, que seja equilibrada e ajustada às necessidades do mesmo.
2. DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
I. Estágio de Cirurgia Geral (12 de Setembro a 4 de Novembro de 2016)
Objetivos: Abordagem diagnóstica das patologias mais frequentes e do doente no
período peri-operatório; Prática de técnicas cirúrgicas simples (desinfeção e sutura de feridas); Vivência da dinâmica do bloco operatório.
O Estágio Parcelar de Cirurgia, sob regência do Professor Doutor Rui Maio, decorreu
organizadas da seguinte forma: uma semana de sessões teóricas e teórico-práticas, quatro semanas de estágio em Cirurgia Geral, duas semanas numa especialidade opcional (Gastroenterologia, no meu caso) e uma semana no Serviço de Urgência Geral.
Durante as quatro semanas de Cirurgia Geral acompanhei a minha tutora na Enfermaria, Consulta Externa, Bloco Operatório e Serviço de Urgência. Tive a oportunidade de observar e participar como 1º e 2º ajudante em várias cirurgias, num total de 8. No Serviço de Urgência Geral tive oportunidade de frequentar os diferentes postos de observação e a pequena cirurgia, onde em particular, foi possível treinar certos procedimentos cirúrgicos, como suturas e pensos, participando assim na observação de 11 doentes no serviço de pequena cirurgia.
Pela passagem pelo Serviço de Gastroenterologia, sob a tutela da Dra. Marília Cravo, frequentei as áreas Consultas de Proctologia, Consultas Externas, Bloco de Exames e observei vários procedimentos especializados como colonoscopias, endoscopias digestivas altas e cistopancreatografia retrógrada endoscópica.
No final do estágio os alunos participaram num Minicongresso, onde foram apresentados trabalhos relativos a casos observados durante o estágio. Em conjunto com o meu colega Ricardo Pereira, apresentamos um trabalho intitulado “Da dor abdominal ao bloco operatório”.
II. Estágio de Medicina Interna (7 de Novembro de 2016 a 13 de Janeiro de 2017)
Objetivos: Adquirir e consolidar conhecimentos e competências, visando uma autonomia
progressiva; Participar ativamente na marcha diagnóstica e terapêutica dos doentes; Saber abordar e comunicar de forma autónoma com o doente e seus familiares; Desenvolver capacidades técnicas (colheita venosa e gasometria).
O Estágio Parcelar de Medicina Interna, sob regência do Professor Doutor Fernando
Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina 2.1 do Hospital Santo António dos Capuchos (HSAC),
sob a tutela da Dra. Helena Monteiro e teve a duração de 8 semanas.
doentes, elaborando o registo clínico com as devidas intercorrências e participando ativamente na discussão de hipóteses diagnósticas e do respetivo plano terapêutico. Executei inúmeras punções venosas e gasometrias e visualizei outras técnicas, como colocação de acessos venosos periféricos, algaliação, paracenteses e técnicas de MFR como cinesioterapia respiratória. Tive a oportunidade de redigir várias notas de entrada e de alta, que me permitiu uma maior capacidade de sistematização e de síntese.
Tive uma participação semanal no serviço de urgência, onde pude contatar com uma maior heterogeneidade de patologias e faixas etárias, o que me permitiu sedimentar conhecimentos e técnicas (como gasometrias), bem como, ganhar autonomia e maior confiança na prática clínica. Paralelamente a esta atividade assistencial, frequentei os seminários teórico-práticos decorridos na Faculdade, sobre a abordagem de várias patologias de grande relevância em Medicina Interna. De salientar ainda, que atendi à palestra sobre “Controle de Infeção e
Resistência aos Antimicrobianos”, no polo de formação FCM-UNL no HSAC, a qual teve especial
ênfase para a higienização das mãos.
III. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (23 de Janeiro a 17 de Fevereiro de 2017)
Objetivos: Desenvolvimento e treino de competências relativas à realização do exame
objetivo ginecológico; Observação e realização de procedimentos básicos e fundamentais (exame ginecológico, colposcopias e citologias); Aquisição e sedimentação de conhecimentos sobre as patologias ginecológicas e obstétricas mais prevalentes; Capacidade de reconhecer uma gravidez de risco e consolidar fundamentos da vigilância da gravidez normal.
O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Professora Doutora
Teresa Ventura, decorreu no Hospital Vila Franca de Xira, sob a tutela da Dra. Paula Ambrósio
assistir a 5 cirurgias ginecológicas, tendo participado como 2º ajudante. Assisti ainda no bloco de exames, a histeroscopias, colposcopias e ecografias ginecológicas. Pela passagem pelo serviço urgência, tive contato com as salas de admissão e bloco de partos, tendo acompanhado 18 utentes e observado 3 partos (dois eutócicos e uma cesariana). Do ponto de vista formativo, para além de assistir a 2 sessões clínicas apresentadas pela interna de especialidade, apresentei e fui orador de um caso clínico, em formato “Journal Club”, acerca de “Medical
Management: Abnormal Uterine Hemorraghe”, juntamente com os meus colegas José Ferreira, Ricardo Pereira e Pedro Bizarro.
IV. Estágio de Saúde Mental (20 de Fevereiro a 17 de Março de 2017)
Objetivos:Um maior contato com a realidade clínica diária desta especialidade nas suas
várias vertentes; Conhecer a abordagem das patologias mais comuns; Melhorar a capacidade de entrevista clínica e competências de comunicação.
O Estágio Parcelar de Saúde Mental, sob regência do Professor Doutor Fernando
Miguel Xavier, decorreu no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob orientação da Dra.
Maria João Avelino. Os primeiros dois dias de estágio decorreram na Faculdade de Ciências
Médicas, sob a forma de seminários teórico-práticos tendo sido abordados alguns casos clínicos com que um médico se pode deparar num atendimento geral e que exigem uma resposta rápida (síndrome de abstinência de opióides, quadro de agitação psicomotora e ataque de pânico).
horas com o Serviço de Urgência (tendo acompanhado casos de tentativas de suicídio e abuso de substâncias).
Dentro do contexto das atividades praticadas no âmbito da Psiquiatria faço questão de mencionar a minha presença em duas reuniões de caráter familiar, ferramenta de enorme interesse na presença de psicopatologia e que se prende com o objetivo de identificar e intervir em questões significativas, e numa reunião comunitária com cerca de 25 doentes, onde é proposto que haja, individualmente, a apresentação de cada um dos participantes e respetivos problemas.
V. Estágio de Medicina Geral e Familiar (20 de Março a 21 de Abril de 2017)
Objetivos: Consolidar os processos inerentes a uma boa relação médico-doente e
praticar a capacidade de comunicação, bem como progressivamente adquirir autonomia na realização de consultas; Conhecer as formas de apresentação mais frequentes das patologias e o impacto da doença aguda e crónica na vida do doente;
O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob regência da Professora Doutora
Isabel Santos, decorreu na USF Dafundo, com a orientação da Dra. Fernanda Lima. Durante
estas quatro semanas, foi-me dado a possibilidade de realizar consultas de forma autónoma (sob supervisão), realizando a anamnese, exame objetivo e alguns procedimentos técnicos como otoscopias, exame vaginal com espéculo, esfregaço cervical, auscultação cardíaca fetal e medição da altura uterina. Pude assistir a diferentes tipos de consultas (Saúde Infantojuvenil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Diabetes e Hipertensão e Consulta Aberta). Tive ainda a oportunidade de acompanhar minha tutora em 2 visitas domiciliárias.
VI. Estágio de Pediatria (24 de Abril a 19 de Maio de 2017)
Objetivos: Adquirir competências na comunicação com o doente pediátrico e com a
O Estágio Parcelar de Pediatria, sob regência do Professor Doutor Luís Varandas, decorreu no Hospital Dona Estefânia, coordenado pelo Mestre Anaxore Casimiro, na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP).
Durante o estágio na UCIP, contatei com uma grande diversidade e complexidade de patologias, participando na avaliação clínica, analítica e imagiológica. Foi-me permitido ainda consolidar conhecimentos fundamentais de ventilação invasiva e não invasiva com Mestre Anaxore Casimiro, importantíssimos na prática de cuidados intensivos. Destaco também a oportunidade de observação de técnicas invasivas e altamente especializadas como: ecografia transfontanelar e transtorácica, administração de fármacos por via intratecal e colocação de catéter de derivação ventricular externa. Foi também parte integrante deste estágio a rotação pelo serviço de Imunoalergologia, quer assistindo a seminários teórico-práticos, quer participando em consultas externas de especialidade.
No fim do estágio, apresentei um trabalho subordinado ao tema “Terapia Biológica Anti
-TNFα na Artrite Idiopática Juvenil”, sob forma de caso clínico, juntamente com os meus colegas
José Ferreira, Manuel Henriques e João Bernardo.
VII. Estágio Clínico Opcional (22 de Maio a 2 de Junho de 2017)
3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Numa avaliação retrospetiva e de uma forma global, considero que a grande maioria dos meus objetivos inicialmente estabelecidos foram cumpridos. Na minha opinião, tal só foi possível por cada tutor ter apenas um aluno sob sua responsabilidade, o que teve sem dúvida um forte impacto no aumento da minha autonomia, fundamental para o exercício da prática médica.
É sem dúvida um ano desafiante pela adaptação à rotina médica e pelo aumento de responsabilidade, na qual a formação depende de cada aluno e está intimamente ligada ao interesse e proatividade manifestada, o que do meu ponto de vista é extremamente benéfico para o desenvolvimento de aptidões clínicas (desenvolvimento e potenciação de conhecimentos) e humanas de um futuro médico. Devo realçar, que para tal, o estágio de Medicina Interna teve um papel determinante no meu desenvolvimento o que foi possível através de uma ótima integração com toda a equipa e intensa participação na atividade da mesma. Deste modo consegui melhorar os meus conhecimentos e competências; aperfeiçoar a relação médico-doente; adquirir experiência nas manobras semiológica e familiarizar-me com a terapêutica farmacológica e não-farmacológica das patologias mais frequentes.
No âmbito de Medicina Geral e Familiar, um estágio que considero fulcral para a minha formação médica, foi de grande importância para o meu desenvolvimento, pelo desafio acrescido que senti no contato mais direto com a população e a necessidade de aprender e adaptar as decisões médicas à capacidade económica e social do doente. A vertente curativa e preventiva desta especialidade proporciona uma experiência única e aliciante.
A organização do estágio de Ginecologia e Obstetrícia permitiu-me passar pelas diversas áreas da especialidade, com o acompanhamento de doentes deste o internamento até à alta. Tive oportunidade para sistematizar rotinas de anamnese e exame objetivo, desenvolver capacidades de interação com doente, de observação/realização de procedimentos básicos e ainda de participar sempre como 1ª ou 2ª ajudante nas cirurgias, permitindo-me aperfeiçoar as minhas habilidades cirúrgicas.
No estágio de Saúde Mental, apesar de ser um estágio de cariz mais observacional,
permitiu-me consolidar conhecimentos aprendidos anteriormente, bem como adquirir competências para conduzir entrevistas clínicas e diagnosticar e abordar a patologia psiquiátrica mais comum. Relativamente a um dos meus principais objetivos, considero que ganhei mais confiança para lidar e abordar o doente psiquiátrico. O estágio de Pediatria foi sem dúvida o mais específico, onde contatei com doenças graves, como “Fetus in fetu” e doença de Hirschsprung e com todos os cuidados inerentes a estas condições. No entanto, limitou a minha aprendizagem sobre as patologias mais frequentes nas crianças, dado que estive integrado na equipa da UCIP, tanto em contexto de enfermaria como de urgência.
De forma global, penso que este novo currículo proporciona aos seus alunos um contato com diferentes contextos, muito direcionado à pratica clínica e ao doente, com possibilidade de integrar diferentes projetos e atividades. Acredito que isto é essencial na formação base de um médico e no desenvolvimento das suas múltiplas competências, tendo sido muito proveitoso e gratificante na preparação para a vida profissional que se aproxima.
4. ANEXOS
