JOANA FILIPA VALENTE DIAS 2011316

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Relatório Final de

Estágio

Mestrado Integrado em Medicina

Ano Lectivo 2016-2017

NOVA Medical School

│

Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

Pormenor de um azulejo da autoria de Jorge Colaço, exposto na Sala dos Passos

Perdidos, no edifício sede da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa. Nesta sala

um conjunto de cinco painéis de azulejos retratam

episódios da história da medicina, entre os quais "A

rainha D. Amélia no dispensário de crianças em

Alcântara".

Como Rainha de Portugal D. Amélia de Orleans e Bragança destacou-se pelo

interesse que demonstrou pelas causas sociais e relacionadas com a saúde.

Apoiou a luta contra a tuberculose e foi muito importante na fundação do Instituto Bacteriológico. Em 1893 fundou o “Dispensário de Alcântara” destinado à

assistência de crianças pobres até aos 12 anos de

idade, fornecendo leite, alimentos, cuidados de higiene, vigilância médica e

medicamentos. Joana Filipa Valente Dias ▪ a2011316 ▪ Turma 7

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Índice

Introdução ... 2

Actividades Desenvolvidas ... 2

▪Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 2

▪Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 3

▪Estágio Parcelar de Pediatria ... 3

▪Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 4

▪Estágio Parcelar de Cirurgia ... 5

▪Estágio Parcelar de Medicina Interna ... 5

▪Unidade Curricular “Preparação para a Prática Clínica” ... 6

▪Unidade Curricular Opcional “Medicina de Emergência e Catástrofe” ... 6

▪Elementos Valorativos ... 7

Análise Crítica ... 8

Anexos ... 10

▪ Anexo 1: Cronograma das actividades – Estágios Parcelares ... 10

▪ Anexo 2: Certificado de participação no Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management) ... 11

▪Anexo 3: Certificado de participação no Estágio Médico em Férias (CEMEF’s) em Obstetrícia ... 12

▪Anexo 4: Certificado de participação no Estágio Médico em Férias (CEMEF’s) em Neurologia ... 13

▪ Anexo 5: Certificado de participação no Estágio de Verão PECLICUF ... 14

▪ Anexo 6: Certificado de mérito de 3º lugar no Concurso de Casos Clínicos em Patologia Médica – PECLICUF ... 15

▪ Anexo 7: Certificado de participação programa Erasmus+ e descrição das actividades realizadas ... 16

▪ Anexo 8: Certificado de Competência Linguística ... 18

▪Anexo 9: Certificado de participação no Congresso “Argomenti Di Oncologia Toracica – con le novità dall’ASCO 2016” ... 19

▪Anexo 10: Certificado de participação no Congresso “Resolving Cancer Heterogeneity: The Way to Personalized Medicine” ... 20

▪Anexo 11: Certificado de participação “Reunião Anual do Departamento de Cirurgia Vascular” ... 21

▪Anexo 12: Certificado de participação “A Otorrinolaringologia também é pediátrica” ... 22

▪Anexo 13: Certificado de participação “9as _{Jornadas da Primavera}”_{... 23}

▪Anexo 14: Certificado de participação “Doença Coronária em 2017” ... 24

▪Anexo 15: Certificado de participação “Leaping Forward Oncology” –Módulo “Cancer Immunology and Immunotherapy” ... 25

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Introdução

O presente relatório visa apresentar, sucintamente, uma descrição e reflexão crítica acerca das actividades realizadas no âmbito do Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade Nova de Lisboa, integrando ainda breves considerações sobre outras actividades académicas e científicas que considerei pertinentes. Deste modo, organiza-se em quatro partes: Introdução; Corpo do Trabalho, em que se faz referência ao trabalho desenvolvido nos Estágios Parcelares, outras Unidades Curriculares e Elementos Valorativos; Reflexão Crítica Final e Anexos, no qual se inclui um cronograma dos Estágios Parcelares realizados.

No que concerne aos objectivos traçados para este ano curricular destacam-se o aperfeiçoamento de conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica, desenvolvimento de capacidades de comunicação com doentes, familiares e todos os profissionais envolvidos na prestação dos cuidados de saúde e a integração de forma tutelada em equipas médicas de diversas especialidades adquirindo progressivamente maior grau de autonomia. Estes objectivos gerais estão de acordo com o disposto nos documentos “O Licenciado Médico em

Portugal” e “The Tunning Project – Learning Outcomes/Competences for Undergraduate Medical

Education in Europe”. Foram ainda traçados objectivos mais específicos, incluídos com maior

detalhe nos relatórios parcelares dos vários estágios realizados.

Actividades Desenvolvidas

▪Estágio Parcelar de Saúde Mental

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assistido a Consultas Médicas e de Enfermagem. Neste contexto foi possível expandir conhecimentos na área da Saúde Mental, organizar um modelo de Exame do Estado Mental e realizar uma Vinheta Clínica. Semanalmente, acompanhei a Sessão Clínica, dinamizada pelo Serviço de Psiquiatria do HFF, e a Reunião Clínica, de carácter multidisciplinar. Tive ainda oportunidade de frequentar o Serviço de Urgência Psiquiátrica do HFF, cumprindo, assim, um dos objectivos a que propus. No último dia de estágio decorreu a discussão oral do relatório de actividades do Estágio de Saúde Mental.

▪Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar

O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob a coordenação da Prof. Doutora Isabel Santos, decorreu na Unidade de Saúde Familiar Feijó sob orientação da Dra. Cláudia Espírito Santo. No período decorrido entre 10 de Outubro e 4 de Novembro de 2016 tive a oportunidade de contactar com problemas de saúde frequentes numa população muito heterogénea no que diz respeito à idade, condição social e estrutura familiar. Durante as quatro semanas de estágio acompanhei e realizei de forma progressivamente mais autónoma Consultas de Saúde de Adultos, Diabetes, Hipertensão, Planeamento Familiar, Rastreio Oncológico, Saúde Materna, Vigilância de Saúde Infantil e Juvenil e Consultas Abertas. Foi possível, por exemplo, aplicar o método de registos SOAP, praticar a realização do exame objectivo e colaborar na revisão da medicação habitual. Acompanhei ainda actividades de Enfermagem e Reuniões Clínicas. De destacar a elaboração do Diário de Exercício Orientado e respectiva discussão oral perante um júri.

▪Estágio Parcelar de Pediatria

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contexto a integração da informação relativa à gravidez e parto e observação autónoma dos recém-nascidos. Durante duas semanas foi possível acompanhar e participar activamente nas tarefas diárias do Internamento, bem como assistir a Consultas de Pediatria dedicadas às áreas de Imunoalergologia, Endocrinologia, Neonatalogia, Pneumologia, Muito baixo peso, Desenvolvimento e Transmissão vertical. Foi ainda possível estar presente, semanalmente, no Serviço de Urgência, contactar com o Serviço de Neonatologia e participar nas sessões clínicas e formativas realizadas no Serviço de Pediatria. Elaborei ainda uma História Clínica completa que posteriormente adaptei

e apresentei oralmente sob o formato de Caso Clínico, versando o tema “Mastoidite Aguda como

complicação de Otite Média Aguda Bilateral”. No último dia decorreu a discussão final do relatório

de actividades.

▪Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

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actividades científicas, para além da elaboração do relatório parcelar, realizei e apresentei, em conjunto com duas colegas, um trabalho com o tema “Asma e Gravidez”.

▪Estágio Parcelar de Cirurgia

O Estágio Parcelar de Cirurgia, com duração de oito semanas, decorreu entre os dias 23 de Janeiro e 17 de Março de 2017, sob coordenação do Prof. Doutor Rui Maio. Após uma primeira semana de carácter predominantemente teórico-prático e que incluiu a realização do Curso TEAM

(Trauma Evaluation and Management), cujo certificado incluo em anexo, iniciei na segunda semana

a vertente prática do estágio que decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob tutoria da Dra. Susana Ourô. As actividades práticas no âmbito de Cirurgia Geral incluíram a participação nas actividades diárias da Enfermaria, observação e colaboração em procedimentos cirúrgicos, dos quais se destacam as cirurgias motivadas por patologia colo-rectal, participação na Consulta Externa de Cirurgia Geral e nas actividades do Serviço de Urgência bem como em sessões e reuniões clínicas. Duas semanas de estágio foram ainda dedicadas a uma especialidade opcional, no meu caso Anestesiologia, tendo sido possível, sob orientação da Dra. Ana Machado, executar em ambiente de Bloco Operatório várias técnicas como a colocação de adjuvantes da via aérea ou entubação orotraqueal. Acompanhei ainda Consultas de Anestesiologia, Consultas de Acupunctura Médica e anestesia em contexto de Electroconvulsivoterapia. Durante uma semana foi possível acompanhar diariamente as actividades do Serviço de Urgência Geral, das quais destaco a presença na sala de trauma e na sala de pequena cirurgia. Durante o estágio elaborei, em conjunto com duas colegas, uma História Clínica completa de um doente com colecistite aguda litiásica não complicada e a apresentação de um Caso Clínico, no mini-_{congresso de Cirurgia Geral, denominado “Uma Válvula}

num Aperto” referente a um doente com Doença de Crohn e estenose da válvula ileo-cecal. De notar ainda a elaboração do Relatório Parcelar de Cirurgia Geral.

▪Estágio Parcelar de Medicina Interna

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19 de Maio de 2017. A componente teórico-prática decorreu, semanalmente, no edifício da Faculdade de Ciências Médicas, tendo realizado a componente prática no Hospital Cuf Descobertas sob tutoria da Dra. Nataliya Polischuck. Foi possível participar activamente nas actividades diárias de uma Enfermaria de Medicina Interna, observando doentes com faixas etárias e patologias muito diversas, executando procedimentos como gasimetrias arteriais e redigindo diários clínicos e notas de entrada. Acompanhei ainda Consultas de Medicina Interna, entre as quais Consultas de Risco Cardiovascular, Reuniões Clínicas multidisciplinares e Sessões Clínicas. Foi ainda possível complementar a formação em Medicina Interna assistindo a Consultas de Gastroenterologia, Consultas e Técnicas de Pneumologia, Ecocardiogramas e Consultas de Cardiologia. Uma semana de estágio foi dedicada à presença na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalentes, onde colaborei na observação de doentes e redacção dos diários clínicos para além de observar inúmeras técnicas entre as quais a colocação de catéteres venosos centrais. De registar ainda a presença semanal no Serviço de Atendimento Permanente, que me permitiu observar um elevado número de doentes em contexto de urgência e, assim, cumprir vários dos objectivos específicos delineados para este estágio. Durante o estágio realizei uma História Clínica completa de uma doente com infecção pelo vírus do sarampo e apresentei, em conjunto com uma

colega, uma revisão bibliográfica sobre o tema “Fibrose Quística”. Após a conclusão do estágio e

entrega do Relatório Parcelar realizou-se a discussão oral do referido relatório.

▪Unidade Curricular “Preparação para a Prática Clínica”

Durante o segundo semestre participei na Unidade Curricular “Preparação para a Prática

Clínica”, sob regência do Prof. Doutor Palma dos Reis, marcando presença nas sessões teórico -práticas que visavam o aperfeiçoamento, através da discussão de casos clínicos, de conhecimentos relativos a sinais e sintomas muito frequentes na prática clínica.

▪Unidade Curricular Opcional “Medicina de Emergência e Catástrofe”

Entre os dias 22 de Maio e 2 de Junho de 2017 participei nas sessões teórico-práticas e

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Prof. Doutor Rui Moreno. Escolhi esta unidade opcional por considerar que seria um interessante complemento à formação em urgência que adquiri ao longo do curso e por reconhecer a importância de uma abordagem adequada a emergências e catástrofes quer do ponto de vista médico como do ponto de vista humano.

▪Elementos Valorativos

Ao longo do curso de Medicina é de referir a realização de estágios opcionais durante o Verão, integrando o programa “Curtos Estágios Médicos em Férias” (CEMEF) no ano de 2014 em Obstetrícia, na Maternidade Alfredo da Costa, e em 2015, em Neurologia, no Hospital de Vila Franca de Xira (vide Anexo 3 e 4). De notar ainda participação no programa de estágios Peclicuf, realizando, em 2014, no Hospital Cuf Infante Santo um estágio de especialidades médicas e participando em vários workshops, tendo recebido um certificado de mérito pelo trabalho

“Pneumotórax Espontâneo Primário num jovem do sexo masculino” (vide Anexo 5 e 6).

No segundo semestre do Ano Lectivo 2015/2016 participei no programa de mobilidade Erasmus+ na Università Degli Studi di Verona (vide Anexo 7). Em paralelo frequentei aulas de Italiano, tendo obtido um Certificado de Competência Nível B1, pelo Centro Linguistico di Ateneo da Università di Verona (vide Anexo 8). É ainda de registar a participação, na cidade de Verona,

em dois congressos “Argomenti Di Oncologia Toracica –con le novità dall’ASCO 2016” e “Resolving

Cancer Heterogeneity: The Way to Personalized Medicine” (vide Anexo 9 e 10).

Durante o presente ano lectivo, cumpre salientar a presença nos seguintes congressos/palestras: “Reunião Anual do Departamento de Cirurgia Vascular” – 18/03/2017,

Hospital da Luz (vide Anexo 11_{); “}A Otorrinolaringologia também é pediátrica” – 25/03/2017,

Hospital Cuf Santarém (vide Anexo 12); “9as _{Jornadas da Primavera}” –_{07/04/2017, organizado pelo}

Hospital Cuf Cascais (vide Anexo 13); “Doença Coronária em 2017” – 06/05/2017, Hospital Cuf

Santarém (vide Anexo 14); “Leaping Forward Oncology” – Módulo “Cancer Immunology and

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Análise Crítica

Ao concluir o Estágio Profissionalizante do 6º ano do MIM considero que os objectivos gerais traçados para este ano lectivo foram amplamente atingidos. Do ponto de vista organizativo parece-me um ano equilibrado, com especial ênfase no acompanhaparece-mento da prática clínica mas não esquecendo a abordagem de importantes aspectos teórico-práticos. Para tal, contribuíram as aulas da Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica e a sua abordagem, do ponto de vista de várias especialidades, de sinais e sintomas muito comuns na prática médica. A vertente prática permitiu uma verdadeira integração nas equipas médicas das várias especialidades pelo que considero, globalmente, ter cumprido a sua função de ponte entre o ensino pré-graduado e o exercício clínico. De notar ainda o rácio docente/aluno, maioritariamente, de 1:1, respondendo às necessidades daquele que deverá ser um ano profissionalizante. Como um ponto negativo devo destacar a preocupação relativamente ao estudo para o Exame de Acesso à Especialidade que, embora possa contribuir para expandir os nossos conhecimentos e assim melhorar o nosso desempenho ao longo dos estágios, funciona também como um factor de stress adicional.

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Enfermaria e Serviço de Urgência acompanhei a realização de consultas em sete áreas específicas de Pediatria. No que ao Estágio de Ginecologia e Obstetrícia diz respeito, apesar de ter sido mais dedicado ao seguimento da patologia, não tendo existido muitas oportunidades, por exemplo, para acompanhar a vigilância da gravidez normal considero que foi um importante complemento à formação em Saúde da Mulher, nomeadamente à formação adquirida no Estágio de Medicina Geral e Familiar. Permitiu também constatar a importância de estarmos preparados para a prática da medicina numa sociedade cada vez mais multicultural, uma vez que uma percentagem importante das doentes observadas não dominava a língua portuguesa. Relativamente ao Estágio Parcelar de Cirurgia Geral considero que o mesmo poderia ter sido mais produtivo, uma vez que o elevado número de alunos por serviço e um rácio tutor/aluno de 3:1 limitava a componente prática do estágio. Assim, penso que teria sido importante, por exemplo, mais treino na realização de suturas. Contudo, a rotação pela especialidade de Anestesia revelou-se um ponto bastante positivo, permitindo realizar muitas técnicas e contactar com outros procedimentos cirúrgicos. O Estágio Parcelar de Medicina Interna, a par do Estágio de Medicina Geral e Familiar, foi aquele em que senti maior progressão quanto à autonomia. O facto de ter realizado este estágio num hospital privado permitiu-me contactar com diferentes realidades, tendo ficado surpreendida pela média de idades de doentes internados, inferior àquela que esperava, e diversidade de patologias. A possibilidade de contactar com a Unidade de Cuidados Intensivos foi também uma mais-valia.

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Anexos

▪ Anexo 1: Cronograma das actividades – Estágios Parcelares

12/09/16 - 16/09/16

SÁUDE MENTAL NMS/HFF/Unidade Funcional Comunitária de

Queluz

19/09/16 - 23/09/16

SÁUDE MENTAL HFF/Unidade Funcional Comunitária de Queluz

26/09/16 - 30/09/16

SÁUDE MENTAL HFF/Unidade Funcional Comunitária de Queluz

03/10/16 - 07/10/16

SÁUDE MENTAL NMS/HFF/Unidade Funcional Comunitária de

Queluz

10/10/16 - 14/10/16

MEDICINA GERAL E FAMILIAR USF Feijó

17/10/16 – 21/10/16

24/10/16 – 28/10/16

31/10/16 – 04/11/16

07/11/16 – 11/11/16

PEDIATRIA Hospital São Francisco

Xavier - Berçário

14/11/16 – 18/11/16

Xavier - Berçário

21/11/16 – 25/11/16

PEDIATRIA Hospital São Francisco Xavier - Internamento

28/11/16 – 02/12/16

Xavier - Internamento

05/12/16 – 09/12/16

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Maternidade Alfredo da

Costa - Ginecologia

12/12/16 – 17/12/16

Costa - Ginecologia

02/01/17 – 06/01/17

Costa - Obstetrícia

09/01/17 – 13/01/17

Costa - Obstetrícia

23/01/17 – 27/01/17

CIRURGIA GERAL Hospital Beatriz Ângelo –

Aulas teóricas

30/01/17 – 03/02/17

CIRURGIA GERAL Hospital Beatriz Ângelo

06/02/17 – 10/02/17

CIRURGIA GERAL Hospital Beatriz Ângelo -

Anestesiologia

13/02/17 – 17/02/17

CIRURGIA GERAL Hospital Beatriz Ângelo -

Anestesiologia

20/02/17 – 24/02/17

27/02/17 – 03/03/17

06/03/17 – 10/03/17

13/03/17 – 17/03/17

20/03/17 – 24/03/17

MEDICINA INTERNA Hospital Cuf Descobertas

27/03/17 – 31/03/17

03/04/17 – 07/04/17

– Unidade de Cuidados Intensivos

17/04/17 – 21/04/17

24/04/17 – 28/04/17

01/05/17 – 05/05/17

08/05/17 – 12/05/17

15/05/17 – 19/05/17

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(16)

▪ Anexo 6: Certificado de mérito de 3º lugar no Concurso de Casos Clínicos em Patologia Médica

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▪ Anexo 9: Certificado de participação no Congresso “Argomenti Di Oncologia Toracica – con le

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(25)

(26)

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“

Medicus quandoque sanat, saepe lenit et semper solatium est

”

Tradução livre: Curar algumas vezes, aliviar quase sempre, consolar sempre.