ENCUESTA SEROLOGICA
DE HEPATITIS A
EN NIÑOS DE MEXICO’
Jesús Kumate,* Ana María Alvízouri* y Armando Isibasí*
Se investigó la presencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis A en sueros de niños mexicanos. En 27 lactantes, 190 @eescolares y 673 escolares, los sueros fueron positivos en 33, 75 y 84% respectivamente. Se encontró relación in- versa entre el nivel socioeconómico y la @evalencia de sueros positivos.
Introducción
La hepatitis por virus A (HVA) es una infección cosmopolita, que afecta a todos los grupos poblacionales, sin distinción de edad, sexo, nivel socioeconómico o estado nutricional y que se transmite por contac- to, a través de alimentos, o bebidas conta- minadas con heces fecales (1, 2).
Habida cuenta de que en la inmensa mayoría de los casos la infección es inapa- rente clínicamente, la anamnesis no resul- ta útil para conocer la tasa de morbilidad y las estimaciones de la proporción de casos
ictéricos/anictéricos van desde 2 hasta
0,08 (3-5).
Con el desarrollo de técnicas serológicas específicas para el virus A (6, 7), se ha
explorado la epidemiología de la HVA,
obteniéndose información respecto del
tiempo de aparición de anticuerpos y la forma en que se adquiere experiencia in- munogénica frente al virus A. Los resulta- dos recogidos en todo el mundo apuntan grandes diferencias respecto a la existencia
’ Se publica en ingl& en el Bulletin of the Pan Amerinvz Health
Organ&atM1. Val. 16, No. 2, 1962.
’ Departamento de Infeccolc@a, Hospital Infantil de Mtico, México. D.F. México.
de anticuerpos en los diversos grupos de edad (81, aunque se conserva una relación inversa entre el nivel socioeconómico y la edad en que aparecen anticuerpos contra dicho virus.
La disponibilidad de sueros obtenidos con propósitos de una encuesta seroepide-
miológica a escala nacional, permitió
explorar en el presente estudio la inciden- cia de anticuerpos contra el virus A en 890 muestras de suero procedentes de niños re- sidentes en seis ciudades localizadas en el centro, noroeste y sureste de México.
Material y métodos
Kumate et al. ENCUESTA SEROLOGICA DE HEPATITIS 495
rante el censo de 1970. Las muestras se ob- tuvieron en 1973 y se conservaron a -20% hasta su uso en 1979.
La distribución por grupos de edad fue 27 lactantes, 190 preescolares y 673 escola- res. El número de muestras fue 284 en la ciudad de México, 131 en Morelia, 120 en
La Paz, 132 en Hermosillo, 121 en
Chihuahua y 102 en Mérida.
Se utilizó la técnica serológica de-
sarrollada por Bradley et al. (91, dispo-
nible comercialmente por Abbot como
HAVABTM. Consiste en un ensayo de com- petencia entre los anticuerpos del suero
problema y un anticuerpo(IgC) marcado
con PZ5, por el antígeno presente en
partículas de poliestireno forradas con el
virus A procedente del hígado de chim- pancés inoculados (9). Se obtuvieron resul- tados positivos o negativos en sueros sin di- luir. La evolución de sueros positivos según los años de edad, se ajustó a una curva logarítmica del tipo Y = aebx cuando 00. Las tasas de prevalencia de anticuerpos se expresaron como porcentajes.
Resultados y discusión
En la figura 1 se presentan los porcenta- jes de sueros con anticuerpos contra el vi-
rus A, obtenidos mediante la técnica de radioinmunoensayo en función de la edad. En el cuadro 1 se compara la prevalencia
FIGURA l-Anticuerpos séricos contra el virus de la hepati- tis A en 800 muestras de suero de niños mexicanos.
25-
y=41.4+ 50.7log x rl= 0,86
I , , , , , , , , , , , , , , ,
CUADRO l-Anticuerpos s0ricos contra el virus de la hepa. titis A en niños preescolares y escolares en diversos países.
País
Preescolares 1-5 años
No. %
Escolares 6-10 años 11-15 años
No. % No. %
México, 1973a 190 75.0 291 893 292 92,s
Australia, 1975a 94 10,6 101 22,5 81 28,4 Costa Rica, 197’Ijb 60 36.7 120 71,7 20 95,0
EUA, 1977b 34 8,s 33 24,2 39 30,s
Gambia, 197gb 50 24,0 32 56,O 53 62.0
a Radioimnunwmayo.
b Hemoaglutinación por inmunoadherencia.
de anticuerpos séricos contra el virus A en los preescolares y escolares del presente es- tudio y la encontrada en grupos de edad si- milares en Estados Unidos, Costa Rica, Australia, y Gambia (10-13). En el cuadro 2 se presentan las diferencias en la frecuen- cia de anticuerpos según el nivel socioeco- nómico en niños de Corpus Christi, Texas (EUA) y la ciudad de México. Los resulta- dos que se obtuvieron en este estudio indi- can que existe un elevado porcentaje de sueros positivos para anticuerpos de la he- patitis A desde el primer año de vida. En 27 lactantes mayores de seis meses fue de
33% (17-53s para 95% de confianza),
75% (64~82%) en 190 preescolares y 84% (82-86%) en 673 escolares.
Los resultados de las encuestas deben interpretarse en función del tamaño de la
muestra, método de muestreo, nivel so- cioeconómico y tecnología serológica uti- lizada. En la presente serie, el número to- tal de casos para el país puede considerar- se aceptable pero en el grupo de lactan- tes, la cifra es muy reducida, (27) debido a las dificultades para obtener muestras en ese grupo de edad.
Los radioinmunoensayos (RIE) han de-
mostrado ser más sensibles que la hemo-
aglutinación por inmunoadherencia
(HAIA). Ajdukiewicz y Mosley en Gam-
bia encontraron 49% positivos por HAIA y 74% positivos por RIE (14).
La relación inversa entre nivel socio- económico y la presencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis A es un hallazgo casi universal. En una encuesta
en Corpus Christi, Texas, se encontró
CUADRO 2-Prevalencia de anticuerpos contra el virus de la he- patitis A en escolares de Corpus Christi (EUA) y la ciudad de Méxi. co, según nivel socioeconómico.
Nivel socioeconómico
Bajo Medio Alto
No. de % de No. de % de No. de % de Ciudad casos positivos casos positivos casos positivos Corpus Christi 51 24 90
(13-38) ,13:99,
36
( 0.l7). Ciudad de
México 78 92 74 73 90
(85-96)” (62-81) (26::5)a
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CUADRO 3-Prevalencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis A en niños preescolares y escolares de seis ciudades de México.
Ciudades
Preescolares Escolares
% de % de
No. positivo? No. positivosa Ciudad de México
San Angel - - 90 36 (26-45)
Tlatelolco 27 48 (29-67) 74 73 (64-82)
Tepito 12 67 (30-90) 78 92 (85-96)
La Paz. B.C. 27 33 (17-53) 89 96 (91-100) Mérida, Yuc. 10 80 (44-97) 82 96 (91-100) Chihuahua, Chih. 41 90 (73-98) 79 96 (91-100) Morelia, Mich. 46 91 (79-97) 77 99 (96-100) Hemosillo, Son. 27 93 (78-99) 104 86 (78-98)
Total 190 75 (64-82) 673 84 (82-86)
a Las cifras entre patintesis corresponden al intervalo de 95% de confiarua.
2,5 y0 positivos en la clase socioeconómica alta, 17,50J0 en la clase media y 25y0 en el grupo de clase baja.
La prevalencia de anticuerpos en los
sueros de niños preescolares de este estu- dio fue muy variable (cuadro 3). En La Paz, 33% fue positivo, en Tlatelolco, D. F. 480J0, en Mérida SO%, en Chihuahua, 90%, en Morelia 91 y0 y en Hermosillo 93 %. Las diferencias no son explicables por el nivel socioeconómico ya que Her- mosillo y Chihuahua tienen un nivel de vi- da igual o superio&w k-Paz y ‘i:latelolco (13.
La interpretación más probable de los resultados es que exista una exposición muy precoz de la población infantil al vi- rus de la hepatitis A, como consecuencia de un saneamiento ambiental defectuoso, hábitos higiénicos no arraigados y conta- minación fecal importante en alimentos y bebidas. La situación es muy semejante a la que existe en el caso de los poliovirus, en donde los niños antes de los dos años de edad ya han tenido experiencia inmuno- génica y después ocurren elevaciones de poca monta para dejar pocos susceptibles en la edad adulta. En países desarrolla- dos, la elevación de los porcentajes de
sueros positivos al virus de la hepatitis A, es gradual y se llega a la edad adulta con valores siempre menores a 5OoJ,.
Además de la influencia del sane-
amiento ambiental deben participar otros factores que expliquen por qué en Bélgica e Israel se encuentran porcentajes de posi- tivos tan altos: 87 y 94% respectivamente, en tanto que en Senegal y Kenia los valo- res son de 75 y 88% (16).
La práctica de cuidar a los preescolares en guarderías durante el horario de tra- bajo de los padres, es un factor de impor- tancia creciente en los países desarrolla- dos que pudiera explicar la experiencia a edades más tempranas, a pesar del estado satisfactorio del saneamiento ambiental 07).
Resumen
Se investigó la presencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis A por una
técnica de radioinmunoensayo en 890
muestras de suero de niños residentes en seis ciudades de México. En 27 lactantes 33y0 de las muestras fueron positivas; en
sueros positivos y en 673 escolares se
tu-
encontró una relación inversa entre el ni-vieron 84% de resultados positivos. El vel socioeconómico y la frecuencia de
ajuste de la evolución de muestras positi- muestras positivas. Los resultados indican
vas contra anticuerpos del virus A en fun- una exposición muy temprana de la
ción de la edad, mostró una curva población infantil al virus de la hepatitis
logarítmica del tipo Y = aebx cuando a70, A, de manera que, al llegar a la edad es- con valor predictivo de 86 %. En el grupo colar, 90% o más de la población ya tiene
de escolares de la ciudad de México, se anticuerpos. n
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Kumate et al. ENCUESTA SEROLOGICA DE HEPATITIS 499
Serological survey of hepatitis A in children of Mexico (Summary)
To detect the presente of hepatitis A the Y =aebx type, when a > 0, which had a
antibodies in children from six cities of predictive value %f 86%. An inverse ratio
Mexico, a study was made of 890 samples of between socioeconomic leve1 and frequency of
sera using a radioimmunoassay technique. positive samples was found in the school-age
Positive sera were found in 33% of 27 infants, children of Mexico City. The results indicated
75% of 190 preschool-age children, and 84% that as a consequence of very early exposure to
of 673 school-age children. Adjustment of the hepatitis A virus, 90% or more of the infant
evolution of samples of virus A antibodies with and preschool-age children had antibodies
respect to age showed a logarithmic curve of when they reached school-age.
Levantamento serológico da hepatite A em criancas do México (Resumo)
Pesquisou-se a presenta de anticorpos
contra o vírus da hepatite A mediante uma
técnica de radio-inmunoensaio em 890
amostras de soro de criancas que moravam em
seis cidades do México. Achou-se 33% de
amostras positivas em 27 lactentes; 75% de soros positivos em 190 criancas pré-escolares e 84% de resultados positivos em 673 alunos de colégio. 0 ajuste da evolucão das amostras
postivas contra anticorpos do vírus A em
funcâo etária mostrou uma curva logarítmica
do tipo Y = aebx quando a Z= 0, com um valor,
que se pode predizer de 86 % . No grupo de
colegiais da cidade do México encontrou-se
urna relacão inversa entre 0 nível sócio-
economice e a freqiiência de amostras
positivas. Os resultados indicam urna
exposicáo muito precoce da populacáo infantil ao vírus da hepatite A, de maneira que, ao a atingir a iedade escolar, 90% ou mais dessa polulacáo já tem anticorpos.
Enquête sérologique d’hépatite A chez des enfants mexicains (Résumé)
On a fait des recherches sur la présence d’anticorps centre le virus de l’hépatite A par
une technique de radio-immuno-tests dans 890
échantillons de sérums d’enfants résidant dans six villes du Mexique. Chez 27 nourrissons 33%
des echantillons furent positifs; chez 190
enfants d’âge pré-scolaire 75oJ, des sérums
furent positifs et chez 673 enfants d’âge scolaire 84% des sérums furent positifs. Les domées de l’évolution d’échantillons positifs par rapport aux anticorps du virus A en fonction de l’âge
donnèrent une courbe logarithmique du type
Y = aebx quand a > 0, avec une valeur de prédiction de 86%. Dans le groupe d’enfants d’âge scolaire de la ville de México, on observa
un rapport inverse entre le niveau socio-
économique et la fréquence des échantillons
