O besidad en el niño en América Latina:
situación, criterios de diagnóstico y desafíos
O b e sity in Latin Ame rican child re n:
situatio n, d iag no stic crite ria and challe ng e s
1 Dep a rt a m en t o d e N u t rición , Fa cu lt a d d e M ed icin a , U n iv ersid a d d e Ch ile. In d ep en d en cia 1027, Sa n t ia go, Ch ile.
h a m igo@m a ch i.m ed .u ch ile.cl
H u go Am igo 1
Abstract Ob esit y h a s em erged a s a n a la rm in g p u b lic h ea lt h p rob lem , h a v in g in crea sed ra p id ly i n b o t h a d u lt s a n d ch i ld ren . Co n si d eri n g 1 2 co u n t ri es w i t h rep o rt ed lev els o f o v erw ei gh t a n d ob esit y, on e t h ird h a v e a 20% p rev a len ce of on e or b ot h con d it ion s. In 17 cou n t ries rep ort in g d a -t a on ob esi-t y, -t h e m ea n ra -t e w a s 4.6%; fou r cou n -t ries rep or-t ed ra -t es ov er 6%, w h ile -t h ree rep or-t ed less t h a n 2%. T h e m a jorit y of t h ese cou n t ries sh ow ed in crea ses of 70% in ov erw eigh t a n d 60% in ob esit y d u rin g t h e la st d eca d e. On ly t w o cou n t ries rep ort ed d ecrea sin g p rev a len ce ra t es. Cou n -t ri es m a y b e cla ssi f i ed i n f o u r gro u p s: (1) lo w o r ev en d o w n w a rd p rev a len ce o f o v erw ei gh -t a n d ob esit y; (2) u n d erw eigh t rep ort ed sim u lt a n eou sly w it h a n in crea se in ob esit y; (3) a la rge t errit ory a n d p o p u la t i o n w i t h d i f f eren ces i n t h e p rev a len ce o f o v erw ei gh t a n d o b esi t y b et w een regi o n s a n d socioecon om ic grou p s; a n d (4) lit t le u n d erw eigh t a n d h igh p rev a len ce of ob esit y. In con clu sion , t h ere is n o d ou b t a b ou t t h e in crea sin g t ren d in ov erw eigh t a n d ob esit y a m on g La t in Am eri -ca n ch i ld ren . H ow ev er, si n ce t h ere i s n o co n sen su s a s t o d i a gn o st i c cri t eri a f o r o v erw ei gh t a n d ob esit y, t h e rea l p rev a len ce is n ot k n ow n .
Key words Ob esit y; An t h rop om et ry; N u t rit ion a l St a t u s
Resumen En la a ct u a lid a d , la ob esid a d con st it u ye u n p rob lem a d e Sa lu d Pú b lica y h a a u m en t a d o en a d u lt os y n iñ os. De 12 p a íses la t in oa m erica n os q u e t en ía n in form a ción com p let a d e so -b rep eso y o-b esid a d a lgo m á s d e u n t ercio su p era el 20% en a m -b a s sit u a cion es. Pa ra o-b esid a d 17 p a íses con t a b a n con in form a ción ; el p rom ed io d e ést a fu e 4,6%, en el q u e 4 d e ellos p resen t a ron v a lores sob re 6% y 3 in feriores a l 2%. En la m a yoría se ob serv ó in crem en t o en los ú lt im os a ñ os, el 70% p resen t ó a u m en t o d e sob rep eso y el 60% d e ob esid a d , sólo en d os d e ellos h u b o d escen so. Est a siEst u a ción p erm iEst e cla sifica r a los p a íses en 4 gru p os: el p rim ero los q u e p resen Est a n b a jos v a lo -res d e ex ceso d e p eso y t en d en cia a l d escen so; el segu n d o los q u e p oseen a lt os v a lo-res d e d éficit d e p eso y a u m en t o d e ob esid a d ; el t ercero son los q u e t ien en gra n ex t en sión t errit oria l, en q u e se ob serv a d iferen cia ción geográ fica y p ob la cion a l en el ex ceso d e p eso; y fin a lm en t e los q u e p resen t a -ron d ism in u ción d el d éficit y u n im p ort a n t e a u m en t o d el ex ceso d e p eso. En con clu sión , n o h a y d u d a s sob re la t en d en cia a l a u m en t o d el sob rep eso y la ob esid a d en el n iñ o, sin em b a rgo, d eb id o a la f a lt a d e co n sen so so b re lo s cri t eri o s d i a gn ó st i co s lo s rea les n i v eles d e p rev a len ci a est á n en d iscu sión .
Introducción
H a y u n re co n o cim ie n t o q u e e l e xce so d e p e so con stitu ye u n p rob lem a d e Salu d Pú b lica (WHO, 1998). Esta afirm ación h a sid o realizad a a p esar d e e xist ir u n a in fo rm a ció n lim it a d a , e sp e cia l-m en te en relación a la situ ación d e los n iñ os.
La o b e sid a d co n st it u ye u n p ro b le m a re le -va n te p o r lo s a lto s co sto s q u e se d e ri-va n d e su aten ción y p orq u e rep resen ta u n factor d e riesgo d e varias afeccion es crón icas q u e son d e im p o rt a n cia p a ra la Sa lu d Pú b lica . A su ve z d ife -re n te s e stu d io s se ñ a la n q u e e xiste u n a sign ifi-cativa correlación en tre el p eso en la n iñ ez con el d e la vid a ad u lta (Bu rrows, 2000).
Actu a lm en te, n o existe cla rid a d so b re la si-tu a ció n d el so b rep eso y o b esid a d en lo s p a íses en vía s d e d esa rro llo , in clu id o s m u ch o s d e La -tin oam érica. Un a in terrogan te a resolver es d e-term in a r si la s p reva len cia s ob serva d a s con sti-t u ye n u n p ro b le m a d e sa lu d p ú b lica o so n e s-p ecu lacion es d erivad as d e la situ ación q u e p re-sen tan los p aíses d e m ayor d esarrollo. Esta afir-m a ció n se fu n d a afir-m e n t a r ía e n u n a p r o ye cció n ca si lin e a l d e la lla m a d a t ra n sició n e p id e m io -lógica, sin con sid erar la d in ám ica d e las correc-cion es.
Ot r o e le m e n t o q u e se d e b ie r a a b o r d a r e s c o n o c e r si la sit u a c ió n e s h o m o gé n e a e n lo s d ive r so s p a íse s d e Am é r ica La t in a o va r ía d e acu erd o a las etap as d e la tran sición ep id em io -ló gica o p o r e l n ive l d e d e sa r r o llo e co n ó m ico alcan zad o. Lo an terior d eterm in aría si en algu -n a s á re a s ge o grá fica s e st a ría m o s fre -n t e a u -n a e p id e m ia d e o b e sid a d o se r ía m á s a p r o p ia d o señ a la r q u e se tra ta d e u n a en d em ia loca liza d a o u n sim p le ca m b io te m p o ra l e n la te n d e n cia . Estas son algu n as in terrogan tes a ab ord ar.
Lo s e le m e n t o s a n t e s p la n t e a d o s se rá n d is-cu t id o s co n sid e ra n d o lo s fa ct o re s e t io ló gico s q u e está n vin cu la d o s a la situ a ció n o b serva d a , le va n t a n d o a lgu n a s h ip ó t e sis so b r e lo s p o si-b les elem en to s ca u sa les q u e p o d ría n esta r o ri-gin an d o los escen arios en con trad os.
La sit u a ció n e n e l co n t in e n t e d e b ie ra p e r -m it ir e sp e cu la r so b r e e l p r o n ó st ico p a r a lo s p róxim os añ os y los d esafíos q u e ellos im p lican p a ra la fo rm u la ció n d e in t e rve n cio n e s. En e se sen tid o se d eb ería estab lecer u n a estrategia co h eren te q u e seleccion e ad ecu ad am en te los b e -n eficiarios y d efi-n a co-n te-n id os p ara p rogram as d e st in a d o s a re d u cir lo s p ro b le m a s d e riva d o s d el d éficit y/ o exceso.
Se d eb e m en cio n a r q u e este m a n u scrito h a sid o e la b o r a d o co n la in fo r m a ció n e xist e n t e , esp ecialm en te la q u e está d isp on ib le en las b a -se s d e d a t o s d e in fo r m a cio n e s b ib lio gr á fica s. Se h a p rivile gia d o la s p ro ve n ie n te s d e re vista s
esp ecia liza d a s e in form es técn icos d e a gen cia s in tern acion ales. Se d eb e aclarar q u e h ay varios ejem p los d el caso ch ilen o d on d e el au tor d e es-te artícu lo d esarrolla su trab ajo p rofesion al, sin em b a rgo , la p ersp ectiva d e esta revisió n siem -p re h a sid o latin oam erican a.
El p ro p ó sito d e este tra b a jo es señ a la r cu á l e s la p re va le n cia d e l so b re p e so y o b e sid a d d e l n iñ o la t in o a m e r ica n o , a lgu n o d e su fa ct o r e s e tio ló gico s y lo s d e sa fío s q u e d e b e rá n e n fre n -tarse p ara p reven ir la ob esid ad in fan til.
Consideraciones metodológicas
Se h a d e cid id o a n a liza r la situ a ció n d e l so b re -p eso y o b esid a d , -p o rq u e es d ifícil se-p a ra rlo s ya q u e lo s t ra b a jo s q u e co m u n ica n la s p re va le n -cia s o ten d en -cia s o lo s q u e a n a liza n elem en to s ca u sa le s, lo h a ce n e n co n ju n to sin d ife re n cia r lo s d o s n ive le s. En e st e d o cu m e n t o e l crit e rio d ia gn ó st ico u t iliza d o e s e l q u e u t iliza la Orga -n iza ció -n Mu -n d ia l d e la Sa lu d (OMS) p o rq u e la m a yo ría d e lo s d a t o s d isp o n ib le s e st á n a n a liza d o s d e e st a fo rm a a sí se h a co n sid e ra d o so b rep eso a q u el a u m en to d e p eso p a ra la esta tu ra en tre +1 y +2 d esvia cio n es está n d a res y o b e -sid a d so b r e d o s d e svia c io n e s e st á n d a r d e la s r e fe r e n c ia In t e r n a c io n a l N CH S/ OM S (WH O, 1983).
La s fu e n t e s d e in fo r m a cio n e s co r r e sp o n d en a en cu estas n acion ales realizad as en Am é -r ica La t in a y a n a liza d a s p o -r M a -r t o -r e ll e t a l. (1998, 2001). La ú ltim a actu alización d e la b ase d e d atos q u e p u b lica la OMS y q u e reú n e in for-m a ció n d e 160 p a íse s (On is &afor-mp; Blö ssn e r, 2000), t ie n e co m o u n ive rso e l 94,1% d e la p o b la ció n m e n o r d e cin co a ñ o s d e l co n t in e n t e . Asim is m o , se co m p lem en tó co n in fo rm a cio n es esp e -c ífi-c a s d e m u e st r a s o -c e n so s n a -c io n a le s d e Ch ile (Ka in et a l., 2002), d e Bra sil (Mo n teiro et al., 2000) y d e México (Rivera-Dom m arco et al., 2001).
Diagnóstico (prevalencias y tendencias)
-p erio r a l 4,5% sien d o q u e en cu a tro d e ello s se in fo rm a n p re va le n cia s so b re e l 6% sie n d o lo s n iñ o s ch ile n o s lo s q u e p re se n t a n la s m a yo re s tasas con 7,8% (Figu ra 2).
Co n la b a se d e d a to s p u b lica d a p o r la OMS y a ctu a liza d a s co n d a to s ch ilen o s y m exica n o s se p u e d e co n sta ta r la situ a ció n d e l co n tin e n te sep a ra d o p o r su b regio n es co m p a rá n d o lo s co n e l a fr ica n o y e l a siá t ico o b se r vá n d o se q u e lo s
m a yo re s n ive le s d e p re va le n cia se co n ce n tra n en Am érica d el Su r, d o n d e ta m b ién existen lo s m en o res ín d ices d e em a cia ció n (d éficit m a yo r a d os d esviacion es están d ar d e la relación p eso p ara talla) (Tab la 1).
Para estim ar ten d en cias se d eb en ten er m e -d i-d a s r e p e t i-d a s e n p o b la cio n e s se m e ja n t e s. Así, se a n a liza ro n la s va ria cio n e s e n lo s p a íse s q u e t e n ía n m u e st ra s n a cio n a le s y q u e la s h u
-Fig ura 1
Pre vale ncia d e so b re p e so y o b e sid ad e n p aíse s d e Amé rica Latina e n niño s me no re s d e 5 año s.
Fig ura 2
b ie ra n e fe ct u a d o e n m á s d e u n a o p o rt u n id a d en estos ú ltim os añ os. Esta in form ación señ ala u n in crem en to en la m a yo ría d e lo s p a íses, lla -m an d o la aten ción q u e h u b o u n au -m en to d e la o b esid a d , en 8 d e 11. Ca b e d esta ca r el d escen -so d e Co lo m b ia , y el in crem en to en p a íses q u e p resen tan altos ín d ices d e p ob reza, con cen tra -ció n d e p o b la -ció n in d íge n a y d é ficit d e cre ci-m ie n t o co ci-m o e s e l ca so d e Gu a t e ci-m a la , Pe rú y Bolivia . En rela ción a l ca so ch ilen o el a u m en to o b serva d o p o d ría esta r su b estim a d o co m p a ra -d o con la -d e otros p a íses, p orq u e se refiere a la o b se r va ció n d e u n co r t o in t e r va lo (d e 1994 a 1998) ya q u e h a st a e l a ñ o 1993 la p o b la ció n ch ilen a d e esa ed a d era eva lu a d a co n el p a tró n an trop om étrico fran cés d e Sem p é (Figu ra 3).
U n a d e la s fu e n t e s d e in fo rm a ció n d e m a -yo r d isp o n ib ilid a d so n lo s ce n so s d e m e d id a s a n tro p o m étrica s, q u e se rea liza n en va rio s p a í-se s d e la re gió n , e n lo s e sco la re s q u e in gre sa n a la escu ela p rim a ria . Esta s m ed id a s so n d e re -le va n cia p o r la p e rio d icid a d co n q u e se re a li-za n y e l gr a n n ú m e r o d e e sco la r e s e va lu a d o s, p o r lo ta n to co n stitu iría n u n a fu e n te o b liga d a d e in fo rm a ció n , sin e m b a rgo n o so n p u b lica -d o s e n re vist a s e sp e cia liza -d a s y m á s b ie n so n d e u so lo c a l, e st o h a im p e d id o r e a liza r u n a c o m p a r a c ió n c o m o la q u e se e fe c t u ó c o n lo s p re-escolares.
D e t o d a s m a n e r a s e s im p o r t a n t e a n a liza r con algú n grad o d e p rofu n d id ad la situ ación en e st e gru p o d e e d a d e n Ch ile p o rq u e e s u n o d e los p aíses q u e p resen ta la m ayor tasa d e sob re -p eso y ob esid ad y d on d e el in crem en to h a sid o im p orta n te. En este p a ís se rea liza n cen sos p e rió d ico s d e e sta p o b la ció n p o r m á s d e u n a d é -cad a y se p u ed e ob servar la ten d en cia con sid e-ra n d o in t e rva lo s co rt o s d e t ie m p o . Ka in e t a l. (2002) co n st ru ye ro n u n a se rie h ist ó rica d e sd e 1987 h a st a 2000 o b se rvá n d o se u n in cre m e n t o p ro gre sivo y co n sta n te a lca n za n d o in cre m e n -t o s d e 5% e n n iñ o s, a lgo m e n o r e n m u je r e s y
llega n d o a p reva len cia s d e so b rep eso su p erio r e s a 20%. En r e la ció n a la o b e sid a d la p r e va -len cia d el ú ltim o añ o an alizad o alcan za valores m u y a ltos, sob re el 17% en h om b res y ca si 19% e n m u je re s o b se rvá n d o se ta m b ié n u n a u m e n -to sign ificativo, p rogresivo y con stan te con p or-cen ta jes d e in crem en to sob re el 10% en a m b os sexos (Tab la 2).
Criterios diagnósticos
Se h a in d ica d o q u e lo s ca m b io s o b serva d o s d e sob rep eso y ob esid a d p od ría n d eb erse a m od i-fica cio n es d e criterio s d ia gn ó stico s o a l u so en algu n as op ortu n id ad es d e u n a referen cia in ter-n acioter-n al y eter-n otras locales.
Co n r e sp e ct o a lo s cr it e r io s d ia gn ó st ico s h a sta la d éca d a d e los och en ta el m á s u tiliza d o era el p o rcen ta je so b re la m ed ia n a , la m a yo ría d e lo s p a íses d efin ía n so b rep eso co m o a q u ella a d ecu a ció n en tre 110 y 120% y so b re 120% p a -ra e l ca so d e la o b e sid a d . Pro b a b le m e n t e e st a form a d e exp resión estu vo in flu en ciad a p orq u e e l d é ficit d e p e so e r a r e fe r id o d e e st a fo r m a o p or las facilid ad es p ara realizar este tip o d e cál-cu lo s. Co n el u so p ro gresivo d e la in fo rm á tica , la u tiliza ción d e la s m ed id a s d e d isp ersión h a n sid o la s d e m a yo r u so (WH O, 1995). Ta m b ié n e n a q u e l t ie m p o e xist ía u n a c ie r t a h e t e r o ge -n eid a d d e u so d e p a tro-n es a -n trop om étricos e-n lo s p a íse s d e La tin o a m é rica y a lgu n o s d e e llo s co n stru ye ro n su s p ro p ia s re fe re n cia s co m o e s e l ca so d e Br a sil q u e u t ilizó la d e u n a ciu d a d d el Estad o d e São Pau lo, San to An d ré (Marq u es et a l., 1974) y en el ca so ch ilen o se u tilizó la re -fe re n cia fra n ce sa d e Se m p é (1984) y lo s p a íse s d e Cen troam érica la d e IOWA (Stu art & Steven -son , 1954, ap u dNelson , 1959).
Existen p ocos a n teced en tes d e la com p a ra ción u tilizan d o d iferen tes referen cias an trop o -m étrica s o d efin icio n es d el so b rep eso u o b esi-d a esi-d . Re cie n t e m e n t e u n e st u esi-d io ch ile n o a n t e s m e n cio n a d o co m p a ró d istin to s crite rio s d ia g-n ó st ico s co g-n clu ye g-n d o q u e e fe ct iva m e g-n t e h a y ca m b io s en lo s n iveles d e p reva len cia , a u n q u e n o d e la ten d en cia ob servad a (Kain et al., 2002). Lo s cr it e r io s d e m a yo r u so p a r a cla sifica r so b r e p e so y o b e sid a d e n e l n iñ o so n lo s si-gu ien tes:
• El r e c o m e n d a d o p o r e l c o m it é n o r t e a m e -r ica n o d e e xp e -r t o s p a -r a la o b e sid a d d e l n iñ o (Ba r lo w & D ie t z, 1998; Fle ga l e t a l., 2001) q u e d efin ió com o n iñ o con sob rep eso a los q u e tie n en u n ín d ice d e m a sa co rp o ra l co n el p ercen -til en tre 85 y 95 – segú n ed ad y sexo – y sob re el 95 p ara d efin ir ob esid ad u san d o com o referen -cia la d el NCHS/ OMS.
Tab la 1
Pre vale ncias d e so b re p e so y o b e sid ad e n niño s me no re s d e cinco año s e n Amé rica Latina, África y Asia e n 1995.
Subregiones O besidad (%) Emaciación (%)
Amé rica Ce ntral 3,5 4,9
Amé rica d e l Sur 4,6 1,8
África 3,9 9,6
Asia 2,9 10,4
• El crite rio su ge rid o p o r e l gru p o d e tra b a jo in tern a cio n a l so b re o b esid a d (IOTF – In tern a -tion al Ob esity Task Force) q u e p rop u so u n p u n -t o d e co r -t e p r o ye c-t a d o d e u n ín d ice d e m a sa co rp o ra l (IMC) d e l a d u lt o d e 25 p a ra e l so b re -p eso e igu a l o su -p erio r a 30 -p a ra d efin ir o b esi-d a esi-d (Co le e t a l., 2000). La re fe re n cia u t iliza esi-d a e st á b a sa d a e n se is b a se s d e d a t o s d e d ife re n -t e s p a íse s. Es-t e cri-t e rio e s e l q u e id e n -t ifica ría u n m e n o r n ú m e ro d e n iñ o s co n e xce so d e p e so, sin em b argo n o se p u ed e in d icar q u e se tra -ta d e u n criterio d e m en o r sen sib ilid a d p o rq u e la d e fin ició n d e la re fe re n cia o ro (go ld e st á n -d a r) o la p recisión -d el ver-d a -d ero p u n to -d e corte p ara d efin ir exceso d e p eso u ob esid ad es to -d avía u n tem a ab ierto.
• El cr it e r io d e m a yo r u so y q u e h a ve n id o u tiliza n d o la OMS es la q u e h a d efin id o so b re -p e so a lo s n iñ o s cla sifica d o s e n t r e u n a y d o s d e svia cio n e s e st á n d a re s y o b e sid a d so b re d o s d e svia cio n e s e st á n d a r e s d e l p a t r ó n a n t r o p o -m é t rico in t e rn a cio n a l (NCH S/ OMS). Est e cri-t e r io e scri-t á b a sa d o e n u n a d iscri-t r ib u ció n n o r m a l d e la rela ció n p eso p a ra ta lla , lo q u e n o p a rece se r la q u e sigu e n n u e st r a s p o b la cio n e s. Est a cla sifica ció n q u e fu e la u tiliza d a en este tra b a -jo , im p lica q u e h a y u n a e xp e cta tiva te ó rica d e p revalen cias esp erad as y este es u n elem en to a co n sid e r a r p a r a n o in clu ir fa lso s p o sit ivo s n i n egativos en las estim acion es d e p revalen cias.
En n u estra op in ión u rge con sen su ar los cri-t e rio s d ia gn ó scri-t ico s d e e xce so d e p e so y o b e si-d a si-d en el n iñ o y esto si-d eb ería ser u n a p rio risi-d a si-d p o r el in crem en to d e su s p reva len cia s en d ife
-ren tes latitu d es. Para d efin ir estos criterios, h ay q u e t e n e r e n cu e n t a la va lid e z d e l ín d ice d e m asa corp oral y la u tilización d e u n a ad ecu ad a referen cia in tern acion al.
Co n r e sp e ct o a la va lid e z se h a in d ica d o q u e lo s p u n to s d e co rte p a ra eva lu a r exceso d e p eso y ob esid ad en el ad u lto b asad os en el IMC n o tien en u n a b u en a co n co rd a n cia co n la p ro -p o r ció n d e gr a sa y m a sa m a gr a (H im e s e t a l., 1991) y q u e e sto s fa cto re s va ría n co n la e d a d y e l se xo d e l n iñ o (La za r u s e t a l., 1996), sin e m -b a rgo , p a ra estu d io s p o -b la cio n a les so n d e u ti-lid a d . En rela ció n a la referen cia in tern a cio n a l e xiste u n a p ro gre siva d iscu sió n so b re la n e ce -sid a d d e u n a d e fin ició n d e co n se n so p a r a a l resp ecto (Ch in n & Ro n a , 2002). Esta referen cia d e b e r ía se r e la b o r a d a co n sid e r a n d o a n t e ce -Fig ura 3
Po rce ntaje d e variació n d e o b e sid ad e n niño s me no re s d e 5 año s e n p aíse s d e Amé rica Latina.
Tab la 2
Pre vale ncia y variació n d e l incre me nto d e e xce so d e p e so y o b e sid ad e n e sco lare s chile no s q ue ing re san e n la e scue la.
Años Exceso de peso (%) O besidad (%)
Niño s Niñas Niño s Niñas
1987 15,0 17,2 6,5 7,8
1990 17,3 19,7 8,9 10,1
1993 18,2 20,7 11,4 12,7
1996 19,0 21,4 13,4 15,0
2000 20,0 21,8 17,0 18,8
d e n t e s so cio e co n ó m ico s, cu lt u r a le s y u n a si-tu ación d e n orm alid ad en relación a los n iveles d e p r e va le n cia . Se d e b e t e n e r cu id a d o q u e la r e fe r e n cia in t e r n a cio n a l e la b o r a d a n o se a e l p ro m e d io d e re a lid a d e s d ife re n t e s q u e t e rm i-n ai-n p or i-n o corresp oi-n d er a i-n ii-n gu i-n a d e ellas. La referen cia id eal d eb ería ser elab orad a en in ves-tigacion es b ien d iseñ ad as realizad as en lu gares q u e n o ten ga n n i b a ja s n i a lta s p reva len cia s d e exceso d e p eso q u e p od ría n a u m en ta r o d ism i-n u ir la ve rd a d e ra sit u a ció i-n d o i-n d e e st a fu e r a ap licad a.
Discusión
Lo s d a t o s a q u í p r e se n t a d o s in d ica n q u e e n e l n iñ o h a b r ía u n in cr e m e n t o d e l so b r e p e so y ob esid a d en la m a yoría d e los p a íses d e Am érica La tin a y e sto d e b e se r m o tivo d e p re o cu p a -ció n p o r la fu e rt e a so cia -ció n co n o b e sid a d e n e l a d u lt o , h ip e rt e n sió n , d islip e d e m ia s, e n fe r m e d a d e s r e sp ir a t o r ia s y d e só r d e n e s p sico so -ciales (Gu tin et al., 1990; Parra et al., 1971).
La s p re va le n cia s o b se rva d a s co m o p ro m e -d io region al n o son altas, sien -d o algo m ayor -d e lo e sp e ra d o . U n a n á lisis cu id a d o so in d ica q u e la situ ación en Am érica Latin a tien e las sigu ien -tes características:
• Pa íses en q u e n o se o b serva u n in crem en to d el exceso d e p eso y se m a n tien en ta sa s rela ti-va m e n t e a lt a s d e d é ficit d e cr e cim ie n t o , e st e sería el caso d e Colom b ia y esp ecialm en te Hon -d u ras.
• Pa íses en q u e se h a o b serva d o u n a ten d en -cia a l in cr e m e n t o d e l e xce so d e p e so y o b e si-d asi-d , y p erm an ecen altos ín si-d ices si-d e em aciación y d éficit d e crecim ien to, ejem p lo d e esta situ a -ció n e s Pe rú , Bo livia , Nica ra gu a y Gu a t e m a la . Sin em b a rgo , en esto s p a íses el in crem en to d e la p ro p o rció n d e n iñ o s co n e st a s ca ra ct e ríst i-cas n o su p era lo esp erad o.
• Pa íse s d e gra n p o b la ció n y e xte n sió n te rri-to ria l en q u e se o b serva u n in crem en rri-to d el exce so d e p e so p e ro u n a d e sigu a ld a d e n su p re -va le n cia p o r re gio n e s y n ive l so cio e co n ó m ico . Ejem p los: Brasil y México.
• Países en q u e se ob serva u n a n ítid a ten d en -cia h a -cia e l a u m e n t o d e lo s va lo r e s d e e xce so d e p e so e n d ife re n te s e d a d e s y n ive le s so cio e -con óm icos, el caso m ás evid en te es el ch ilen o.
So b r e lo s p a íse s d e l p r im e r gr u p o se d e b e m e n cio n a r q u e H o n d u r a s e s u n o d e lo s q u e p r e se n t a m a yo r e s t a sa s d e p o b r e za y lo s m á s b a jo s ín d ice s d e sa lu d e n lo s n iñ o s. En e l ca so d e Co lo m b ia , a p e sa r d e t e n e r u n n ive l d e d e -sa rro llo in te rm e d io , p re se n ta u n a te n d e n cia a la d ism in u ció n d e la o b esid a d , d esa fo rtu n a d a
m e n t e la s in fo r m a cio n e s d isp o n ib le s n o p e r m iten con clu ir en form a d efin itiva sob re la rea -lid ad d e este p aís y los p osib les factores q u e es-tarían d eterm in an d o esta situ ación .
Lo s p a íse s d e l gr u p o 2 p a r e ce n e st a r e n -fren ta n d o u n a rá p id a tra n sición ep id em iológi-ca e n q u e co e xiste n d e ficie n cia s n u tricio n a le s y e xce so d e p e so . En e st o s p a íse s d e b e n re a li-za rse esfu erzo s p a ra m ejo ra r el crecim ien to d e lo s n iñ o s y a su ve z e s im p re scin d ib le m o n ito -rear el exceso d e p eso con la fin alid ad d e tom ar m e d id a s p r e ve n t iva s p a r a co r r e gir o p o r t u n a -m e n te e l p ro b le -m a . En o tra s p a la b ra s h a y q u e evita r q u e el b rote ep id ém ico se tra n sform e en ep id em ia.
En los p a íses q u e tien en u n exten so territo rio, com o México y Brasil, es n ecesario la d esa -gregación geográfica d e la in form ación e id eal-m en te p or in d icad ores socioecon óeal-m icos. Afort u n a d a m e n Afort e e sAfort o s p a íse s h a n r e a liza d o e n -cu estas n acion ales q u e h an p erm itid o este tip o d e an álisis. Con la in form ación d e Brasil se h an re a liza d o in t e re sa n t e s t ra b a jo s u t iliza n d o va -r ia d o s n ive le s d e d e sa g-r e ga ció n (Mo n t e i-r o e t al., 1995, 2000) y en el caso d e México acab a d e se r p u b lica d a su Se gu n d a En cu e st a N a cio n a l d e Nu t rició n , d o n d e se p u e d e o b se rva r la d is-t r ib u ció n d e lo s p r o b le m a s n u is-t r icio n a le s p o r gr a n d e s zo n a s ge o gr á fica s y gr u p o s d e e d a d (Rivera-Dom m arco et al., 2001). Este tip o d e in fo rm a ció n p u ed e ser d e u tilid a d p a ra la ela b o ra ció n d e u n a e stra te gia co h e re n te d e p re ve n -ció n y/ o t r a t a m ie n t o d e la o b e sid a d in fa n t il, d irigien d o las in terven cion es a d iferen tes tip os d e p ob lación .
p a íse s q u e t e n ga n u n a r á p id a t r a n sic ió n e p id e m io ló gic a . Lo o c u r r iid o e n Ch ile p r o b a b le -m en te es el p ro d u cto d el segu i-m ien to d e o tro s m o d elo s d e d esa rro llo , sin m a yo res co rreccio n e s in clu id a la fa lta d e a d e cu a ció n d e lo s p ro -gra m a s n u tricio n a les.
Sugerencias
Pa ra en fren ta r lo s d esa fío s d estin a d o s a rever-tir el in crem en to d e exceso d e p eso y o b esid a d e n e l n iñ o se d e b e ría a ctu a r so b re lo s sigu ie n -tes asp ectos:
• Co r r e cció n d e lo s o b je t ivo s d e lo s p r o gr a m as n u tricion ales lo q u e sign ifica q u e los com -p le m e n to s a lim e n ta rio s, q u e e stá n d e stin a d o s a cu b rir la b re ch a d e a lim e n t a ció n e n m u ch a s o p o rt u n id a d e s co n st it u ye n u n in cre m e n t o d e la in gesta alim en ticia sob re los req u erim ien tos n u t ricio n a le s. De e st a m a n e ra n o e s d e e xt ra -ñ a r q u e e n m u ch o s lu ga re s lo s p ro gra m a s a lim e n ta rio s se h a ya n tra n sfo rlim a d o e n u n siste -m a in vo lu n ta rio d e a u -m en to d e la o b esid a d en e l n iñ o . En e st o s lu ga re s la e st ra t e gia d e lo s
p r o gr a m a s a lim e n t a r io s d e b e se r m o d ifica d a p or u n a d e focalización en q u e las in terven cio n es estén d irigid a s a b en eficia rio s co n sid era n -d o ca ra cterística s cu ltu ra les, so cio eco n ó m ica s y n u tricion ales.
• Est a b le ce r a ct ivid a d e s d e Pro m o ció n d e la Salu d u n ejem p lo d e estas accion es es la elab o -r a ció n d e gu ía s a lim e n t icia s a se -r u t iliza d a s m asivam en te en p rogram as ed u cacion ales y d e salu d .
• Au m en to d e la a ctivid a d física en ese sen ti-d o va le la p en a m en cion a r q u e en a lgu n os p a í-se s d e sa rro lla d o s í-se h a re co m e n d a d o re a liza r u n a a ct ivid a d física m o d e r a d a d e 30 m in u t o s t re s d ía s a la se m a n a y e st o d e b ie ra se r co n si-d erasi-d o en las cu rrícu los esi-d u cacion ales. • Co m o m a rco d e to d o lo a n te rio r se su gie re q u e los p aíses estab lezcan estrategias n acion a -les d e vid a sa lu d a b le d esd e la n iñ ez, en el cu a l e l ca m b io d e d ie t a y la a ct ivid a d física so n a c -cio n e s fu n d a m e n ta le s. El o b je tivo d e e sta s e strategias esta b asad a en el con cep to q u e es n e ce sa r io t r a b a ja r co n la p o b la ció n lo m á s p r e -cozm en te p osib le.
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