RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
- Mestrado Integrado em Medicina –
Ano Letivo 2017-2018
Dora Alexandra Inácio Mancha
Número de Aluno: 2012079
Turma 2
Relatório Final de Estágio | MIM Ano Letivo 2017-2018 1
ÍNDICE 1. INTRODUÇÃO ... 2
2. CORPO DO TRABALHO ... 2
2.1 Estágio Parcelar de Medicina Interna ... 2
2.2 Estágio Parcelar de Cirurgia Geral ... 3
2.3 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 5
2.4 Estágio Parcelar de Pediatria ... 6
2.5 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 6
2.6 Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 7
3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL ... 8
4. ANEXOS ... 10
4.1 Certificado de Participação: iMed Conference 9.0 ... 10
4.2 Certificado de Participação: Workshop | Electrocardiography ... 11
4.3 Certificado de Participação: Workshop | Digital Auscultation ... 12
4.4 Certificado de participação no Curso TEAM ... 13
4.4 Certificado de Participação: Encontros com a Endocrinologia 2017 ... 14
Relatório Final de Estágio | MIM Ano Letivo 2017-2018 2
1. INTRODUÇÃO
A formação médica é por definição contínua. Ao longo deste relatório serão expostos os fundamentos científicos e curriculares dos diversos estágios parcelares que integram o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, designadamente: Medicina Interna; Cirurgia Geral; Medicina Geral e Familiar; Pediatria; Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental.
A propósito de cada um destes estágios parcelares serão identificados os seus aspetos estruturantes, concretamente no que respeita aos objetivos delineados, organização e enquadramento clínico. Serão operados assim dois momentos aparentemente distintos que, não se excluindo, se resolvem numa lógica complementar:
Corpo do Trabalho e Reflexão Crítica. Numa articulação entre os planos da
experiência concreta vivenciada e a postura analítica que se assumirá, pretende-se por esta via obter uma síntese que represente o resultado alcançado, inicialmente como experiência pedagógica e, a posteriori, como integração/consolidação científica.
O constante desenvolvimento na aprendizagem do Médico não se esgota em compartimentos estanques e incomunicáveis. É esta amostra de vocação e ciência que se concentrou nestes seis estágios parcelares e que assumirá o corpo deste Relatório.
2. CORPO DO TRABALHO
2.1 Estágio Parcelar de Medicina Interna – Regência Professor Doutor Fernando Nolasco
Local: Serviço de Medicina II do Hospital Egas Moniz | 11/9/2017 a 3/11/2017 | Orientação de Dr. Manuel Nisa Pinheiro. Acompanhei a atividade do tutor em contexto de enfermaria e consulta externa. A equipa observou um total de 28 doentes no internamento. A população observada foi composta maioritariamente por doentes de
Relatório Final de Estágio | MIM Ano Letivo 2017-2018 3 caucasianos, com idades entre os 37 e os 99 anos. Os diagnósticos observados mais frequentemente, de acordo com a Classificação Internacional das Doenças 10 (ICD-10), foram patologias do aparelho respiratório (32%), do sistema nervoso (18%) e do aparelho digestivo (14%).
As funções desempenhadas de forma tutelada consistiram, sobretudo, na observação de doentes, redação de notas de entrada e diários clínicos, pedidos de exames complementares de diagnóstico, elaboração de plano terapêutico e redação de notas de alta clínica. Realizei ainda procedimentos práticos, como a colheita de sangue por punção venosa/arterial e eletrocardiograma.
A visita clínica ocorria semanalmente, onde eram apresentados os doentes internados. Em seguida discutiam-se os resultados de exames complementares assim como o plano terapêutico. Numa das reuniões, apresentei em grupo o tema “Síncope: Abordagem no Serviço de Urgência”.
As atividades em contexto de Serviço de Urgência decorreram no Hospital de S. Francisco Xavier. Observei os quadros semiológicos típicos de patologias que certamente serão uma constante no quotidiano de um Interno do Ano Comum: pneumonia, doença pulmonar obstrutiva crónica agudizada, infeções respiratórias superiores, acidente vascular cerebral, gastroenterite aguda, crise hipertensiva, perturbação da ansiedade e doença cardíaca descompensada.
2.2 Estágio Parcelar de Cirurgia Geral – Regência Professor Doutor Rui Maio
Local: Serviço de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo | 6/11/2017 a 12/01/2018 | Orientação de Drª. Sílvia Alexandre Silva. O estágio foi dividido nos seguintes componentes: uma semana de aulas teóricas, duas semanas no serviço de Gastroenterologia, quatro semanas no serviço de Cirurgia Geral e uma semana no
Relatório Final de Estágio | MIM Ano Letivo 2017-2018 4 Serviço de Urgência Geral. Na semana dedicada às aulas teóricas assisti a seminários teóricos e teórico-práticos e realizei o curso de “Trauma Evaluation and Management – TEAM”.
No serviço de Gastroenterologia assisti à realização das seguintes técnicas: endoscopia digestiva alta, colonoscopia, eco-endoscopia e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Observei exames sem alterações, assim como a presença de diferentes patologias, designadamente: gastrite, esofagite, hérnias do hiato, polipose intestinal, diverticulose, doença inflamatória intestinal, e presença de lesões proliferativas suspeitas de neoformação. Assisti, igualmente, a 31 consultas de Gastroenterologia, nas quais a investigação de sintomas como azia, dispepsia, refluxo gastroesofágico e hematoquézia representaram os principais motivos de consulta. A maioria dos doentes era de sexo masculino, com média de idades de 52,6 anos.
Em contexto de urgência, na sala de pequena cirurgia e trauma, observei e participei ativamente na realização dos seguintes procedimentos: administração de anestesia local, limpeza e desinfeção de feridas, drenagem de abcessos, sutura de feridas e realização de pensos.
Acompanhei igualmente a tutora na consulta externa. Estas dividiram-se em 34 de Senologia e 31 de Cirurgia Geral. A maioria dos doentes observados era de sexo feminino, com uma média de idades de 58,2 anos. No que respeita às patologias observadas, verificou-se uma predominância da Patologia Mamária (55 %), seguindo-se a Patologia Gastrointestinal (17 %), Patologia de Tecidos Moles (16 %) e, finalmente, a Patologia da Parede Abdominal (12 %).
Ao integrar a equipa da tutora no bloco operatório tive oportunidade de observar procedimentos cirúrgicos e de participar como 2º ajudante (e.g. biópsia excisional de nódulo mamário, tumorectomia de lesão mamária maligna, hernioplastia inguinal). No
Relatório Final de Estágio | MIM Ano Letivo 2017-2018 5 último dia decorreu o Mini Congresso, no qual apresentei, integrada em grupo, o tema “Cancro da Mama no Homem – Casuística do HBA”.
2.3 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar – Regência Professora Doutora Isabel Santos
Local: USF Vale de Sorraia | 22/1/2018 a 16/2/2018 | Orientação de Dr.ª Sofia Norte. O exercício da MGF é a base dos cuidados de saúde primários da população. Os principais objetivos passaram por identificar e gerir os problemas de saúde mais frequentes na comunidade (e.g. Diabetes Mellitus tipo II e HTA). Participei nas consultas de Saúde Adultos, Consulta do Dia, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar e Cessação Tabágica. Acompanhei ainda a realização de consultas ao domicílio. Durante o estágio participei no programa: “Minuto da Saúde” da Rádio Voz do Sorraia abordando os temas: “Legionella pneumophila”; “Inverno: Cuidados a ter na População Idosa”; “A Prevenção da Queda no Idoso”. Este estágio permitiu constatar que o papel dos cuidados de saúde primários no funcionamento do SNS é fundamental para a promoção e manutenção da saúde. A realização do estágio em contexto periférico permitiu contactar com uma realidade diferente daquela que é o meio hospitalar de uma zona urbana. A população de Coruche é maioritariamente composta por uma faixa etária mais elevada, com um predomínio de patologias do foro osteoarticular, quer sejam de carater degenerativo ou secundárias a trauma. Estas patologias são, na generalidade, o reflexo do trabalho agrícola, que representa o principal meio de subsistência deste agregado populacional.
No final do estágio ocorreu a prova oral de discussão do Diário de Exercício Orientado, sendo o júri constituído pelo Dr. Luís Pisco e Dr. Daniel Pinto.
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2.4 Estágio Parcelar de Pediatria – Regência Professor Doutor Luís Varandas
Local: Serviço de Endocrinologia do Hospital Dona Estefânia | 19/2/2018 a 26/3/2018 | Orientação de Drª. Catarina Diamantino. A Consulta Externa assumiu maior destaque durante o estágio. Em termos globais participei em três tipos de consultas: Diabetes, Obesidade e Endocrinologia Geral. No total, assisti a 56 consultas, sendo que 53,6 % do total das crianças observadas eram rapazes e 46,4 % eram raparigas. A média de idades situou-se nos 10,8 anos. As patologias mais frequentes foram a Diabetes Mellitus tipo I, os distúrbios do crescimento (Baixa Estatura) e o hipotiroidismo. Em contexto de consulta, procedi à colheita e elaboração da história clínica de um caso com o diagnóstico de Baixa Estatura.
No Serviço de Urgência observei 27 crianças, com média etária de 5,5 anos. As patologias infecciosas predominam, sendo que as mais comuns foram quadros agudos de amigdalite, nasofaringite e gastroenterite.
De forma opcional visitei o Serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta, onde acompanhei a equipa médica no internamento e assisti a um Journal Club sobre o tema “2017 AAP Guidelines for Childhood Hypertension”.
No último dia decorreu a apresentação dos seminários pelos alunos. Em grupo, preparei e apresentei o tema “A Perceção de Doença nos Cuidados Pediátricos”.
2.5 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia – Regência Professora Doutora Teresa Ventura
Local: Serviço de Ginecologia do Hospital de Vila Franca de Xira | 19/3/2018 a 20/4/2018 | Orientação de Drª. Adriana Franco/Drª. Luciana Patrício. A Consulta Externa representou a atividade central do estágio. No total, assisti a 92 consultas distribuídas
Relatório Final de Estágio | MIM Ano Letivo 2017-2018 7 pelas diferentes áreas da Ginecologia e Obstetrícia: Alto Risco Obstétrico, Uroginecologia, Patologia do Colo e Diagnóstico Pré-Natal.
No Bloco de Partos acompanhei a evolução do trabalho de parto, bem como a avaliação, discussão de casos e decisões médicas inerentes aos mesmos. Neste contexto, assisti a oito induções de trabalho de parto, dois partos vaginais e cinco cesarianas.
No que respeita à Imagiologia, assisti a ecografias obstétricas/endovaginais e histeroscopias. Observei ainda a realização de amniocenteses.
No serviço de urgência assisti a 51 consultas, sendo a média de idades de 35,8 anos. Foi possível observar e realizar de forma tutelada: a colheita de anamnese, exame objetivo direcionado e o exame ginecológico com espéculo. Os principais motivos de admissão foram os seguintes: dor com diferentes localizações (supra-púbica, lombar, pélvica, vulvar e vaginal), hemorragia vaginal e contratilidade.
Integrei a equipa da Drª Adriana Franco no bloco operatório. Observei e participei como 2º ajudante em cirurgias eletivas (e.g. histerectomia via vaginal, laqueação de trompas laparoscópica, histerectomia abdominal, correção de incontinência urinária de esforço com prótese transobturadora).
Na última semana de estágio, em grupo, preparei e apresentei o tema “Massa Anexial na Grávida: O que sabemos e como agir?”
2.6 Estágio Parcelar de Saúde Mental – Regência Professor Doutor Miguel Talina
Local: CHPL – Hospital Júlio de Matos - Clínica III | 23/4/2018 a 18/5/2018 | Orientação de Drª. Inês Cargaleiro.
A maioria do estágio teve lugar no internamento da Clínica III, onde participei nas entrevistas clínicas a doentes recém-admitidos oriundos do Serviço de Urgência ou
Relatório Final de Estágio | MIM Ano Letivo 2017-2018 8 previamente internados; na realização do exame psicopatológico; na redação de diários clínicos; na prescrição e ajuste de medicação; em entrevistas familiares; na discussão sobre decisões médicas e sociais relativas ao doente. A esquizofrenia e as perturbações depressivas representaram as patologias mais expressivas. Procedi à colheita, elaboração e discussão da história clínica de uma doente de 65 anos, com diagnóstico de Perturbação Delirante. Preparei e discuti com a tutora o artigo “Estimating the true global burden of mental illness” publicado em 2016 no The Lancet, Psychiatry.
No Serviço de Urgência observei casos de descompensação aguda de psicopatologias, como a Personalidade Border Line e a Esquizofrenia.
Acompanhei a tutora na consulta externa. Neste contexto assisti principalmente a consultas de seguimento de patologias, tais como: esquizofrenia, depressão, ansiedade, e personalidade Border Line. O objetivo final e comum a todos os doentes psiquiátricos consiste numa recuperação que assegure o restabelecimento da funcionalidade pré-mórbida, sobretudo quando o quadro clínico não é integralmente reversível.
3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Este é o momento de síntese e composição de um conjunto de experiências e aprendizagens que se fundem num propósito comum: dar expressão e continuidade a um conhecimento que é, por natureza, infinito. Esta noção, diariamente presente nos desafios que a ciência suscita em cada Doente, é a força que sustenta o saber do Médico.
Ao longo dos diversos estágios consegui cumprir os objetivos pessoais, académicos e científicos exigidos. Destaco como pontos positivos a aquisição gradual de competências que me permitiram evoluir para patamares de autonomia e responsabilidade que me foram sendo confiados em cada estágio. Da mesma forma, o
Relatório Final de Estágio | MIM Ano Letivo 2017-2018 9 rácio tutor/aluno à proporção 1:1, verificado na maioria dos estágios, assegura índices de qualidade e participação mais expressivos, possibilitando a assunção de maiores responsabilidades.
Cabe, ainda assim, apontar um aspeto essencial e que deve ser alvo de aperfeiçoamento, designadamente: a desejada uniformização dos horários dos estágios, qualquer que seja a Unidade Hospitalar onde decorram. De igual modo, os critérios de avaliação poderiam ser alvo de algumas alterações, permitindo obter um maior grau de uniformização, qualquer que fosse a Unidade onde o estágio viesse a decorrer.
A ciência não espera, a urgência da resposta também não. Nas mãos de cada um de nós está um átomo de futuro e esperança. Porém, o essencial está em ter essa noção.
Sumariamente, da Medicina Interna à Saúde Mental, da Ginecologia e Obstetrícia à Medicina Geral e Familiar, da Cirurgia Geral à Pediatria, nenhuma resposta é um fenómeno isolado. Em cada decisão é acionado e percorrido um complexo sistema de vasos comunicantes. Não se excluem, complementam-se.
Em cada Médico está um conjunto de respostas para dar a quem delas mais necessita. Essa responsabilidade torna o Médico num fiel depositário do futuro, que dá força e luz ao espírito daquele cujo diagnóstico é por vezes difícil, mas que vê no Médico a semente de esperança que naquele segundo o faz reganhar a vida. E a vida é a nossa missão.
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4. ANEXOS
Relatório Final de Estágio | MIM Ano Letivo 2017-2018 11 4.2 Certificado de Participação: Workshop iMed Conference 9.0 | Electrocardiography
Relatório Final de Estágio | MIM Ano Letivo 2017-2018 12 4.3 Certificado de Participação: Workshop iMed Conference 9.0 | Digital Auscultation
Relatório Final de Estágio | MIM Ano Letivo 2017-2018 13 4.4 Certificado de participação no Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management)
Relatório Final de Estágio | MIM Ano Letivo 2017-2018 14 4.4 Certificado de Participação: Encontros com a Endocrinologia 2017
Relatório Final de Estágio | MIM Ano Letivo 2017-2018 15 4.6 Certificado de Participação: O Cérebro e a Mente – Neurociências para MGF
