Políticas e práticas de promoção de hábitos e estilos de vida saudáveis nas crianças e jovens do concelho de Torres Vedras

(1)

w w w . e l s e v i e r . p t / r p s p

Artigo

de

revisão

Políticas

e

práticas

de

promoc¸ão

de

hábitos

e

estilos

de

vida

saudáveis

nas

crianc¸as

e

jovens

do

concelho

de

Torres

Vedras

Sílvia

Maria

Clemente

da

Silva

∗

DivisãodeDesenvolvimentoSocial,CâmaraMunicipaldeTorresVedras,TorresVedras,Portugal

informação

sobre

o

artigo

Palavras-chave:

Projeto«TorresVedrasSaudável» Intervenc¸ão-ac¸ão

Promoc¸ãodasaúde

Metodologiadoplaneamento Planeamentoparticipativo

r

e

s

u

m

o

OmunicípiodeTorresVedras,membrodaRedePortuguesadeCidadesSaudáveis, desen-volve,desde2008,um conjunto depolíticas epráticas depromoc¸ão deestilos de vida saudáveis.

Nopresenteartigopretende-sedescreverosprincipaiscontornosdestaintervenc¸ão-ac¸ão preconizadapelaautarquia.

Inicialmente,abordam-seasquestõesrelacionadascomoperﬁleplanode desenvolvi-mentoemsaúdedoconcelho.

Noquedizrespeitoàspolíticasepráticasdestinadasàscrianc¸aseaosjovens,dá-seum primeiroenfoqueaosestudosemtornodoshábitoseestilosdevida.

Posteriormente,descreve-seadinâmicado«+Saúde:Hábitoseestilosdevidasaudáveis», programaqueintervémjuntodapopulac¸ãoescolarnastemáticasdaalimentac¸ão,atividade física,higiene,consumodetabaco,bebidasalcoólicasedrogas,sexualidadeebullying.

Numafaseﬁnal,atravésdeumaabordagememtornododiagnósticoeplanodeprevenc¸ão ecombateàobesidadeinfantilnoconcelho,dá-seespecialdestaqueaestaproblemáticaque temvindoaserevidenciadanoconcelho.

Politics

and

practices

promoting

healthy

lifestyles

and

habits

in

children

and

youth

in

Torres

Vedras

municipality

Keywords:

«TorresVedrasSaudável»project Action-intervention

Healthpromotion Methodology’splanning Participativeplanning

a

b

s

t

r

a

c

t

TorresVedrasmunicipality,memberofthePortugueseHeathCitiesNetwork,developssince 2008asetofpoliticsandpracticespromotinghealthylifestylesandhabits.

Thisarticleaimstodescribethemaincontoursofthis«action-intervention»heldbythis municipality.

Firstly,questionsrelatedwiththeHealthProﬁleandHealthDevelopmentPlanofTorres Vedrasareaddressed.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

Correioeletrónico:silviasilva@cm-tvedras.pt

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Asfaraspoliticsandpracticesdirectedtochildrenandyouthareconcerned,aﬁrstapproach ismadearoundstudiesofhabitsandlifestyles.

Secondly,thedynamicof«+Saúde:HábitoseEstilosdeVidaSaudáveis»program,that operateswiththescholarlypopulationinissuessuchas:nutrition,physicalactivity,hygiene, tobacco,alcoholanddrugsabuse,sexualityandbullying.

DuringaﬁnalstagethroughanapproacharoundtheMunicipalityDiagnostic,Prevention andCombatPlanonChildrenObesity,aspecialhighlightisgiventothisproblematic,which asbeenevidencedinTorresVedras.

Introduc¸ão:

a

promoc¸ão

da

saúde

de

proximidade

OconceitodeCidadesSaudáveissurgena«Conferênciapara alémdoscuidadosdesaúde»,realizadaemToronto,noano de 1984. Baseia-se nanoção de que acidade éo nível de governançamaispróximodapopulaçãoeque,destaforma, poderámelhorinfluenciarosfatoresqueafetamasaúde1_.

ÉobjetivodoprojetoCidadesSaudáveisdesenvolver mode-losdeboaspráticas,formulandoeimplementandopolíticas focalizadasnaSaúdeparaTodos1_.

Em Portugal, a Rede Portuguesa de Cidades Saudáveis, constituída em1997,conta atualmentecom 29 municípios etem como«missãoapoiaradivulgação,implementaçãoe desenvolvimentodoProjetoCidadesSaudáveisnos municí-piosquepretendamassumirapromoçãodasaúdecomouma prioridadedaagendadosdecisorespolíticos2_».

OmunicípiodeTorresVedrasfazpartedestaassociac¸ãode municípiospromotoresdesaúdedesde2004.

Os promotoresda saúdedesempenham umimportante papel, uma vez que são responsáveis por: «fomentar» a promoção da saúde, ajudando as pessoas a desenvolver «competênciaspessoais»paraefetuar«escolhassaudáveis», providenciandoinformaçãoeeducaçãoe,assim,«permitindo» àspessoaso«exercíciodemaiscontrolosobreasuaprópria saúdeesobreosambientes3».

Este artigo retrata a política de promoção de hábitos e estilosde vida saudáveis dirigida às criançase aosjovens doconcelho,queestemunicípiotem vindoa implementar desde2008,numalógicadeinvestigação-açãoeparticipação dapopulação.

Torres

Vedras

Saudável

–

O

enfoque

no

bem-estar

e

saúde

da

populac¸ão

TorresVedras,desde2007,temvindoadesenvolveresforços nosentidodesetornarummunicípiocadavezmais saudá-vel.«SubjacenteànoçãodeCidadeSaudávelestáoobjetivo de, através de uma maior proximidadee participação dos cidadãos,seprovidenciarumaenvolventefísicaesocialque permitaaosindivíduosatingiremoseumáximopotencialde saúde,ouseja,quesereúnamascondiçõesparaaobtenção docompleto«bem-estarfísico,mentalesocial»portodasas pessoas4_».

Oprojeto«TorresVedrasSaudável»temporobjetivo pro-mover o bem-estar e saúde da populac¸ão. Para o efeito

procura-seconhecereintervirnosdeterminantes dasaúde dapopulação,procurandopotenciarnoconcelhoascondições paraquecadamunícipeconsigaalcançarumnívelótimode saúde.

Noâmbitodoprojeto«TorresVedrasSaudável»este muni-cípio iniciou em 2007 a realização do seu perfil de saúde quedeuposteriormenteorigemaoatualplanode desenvol-vimentoemsaúde.Estesdoisinstrumentos,respetivamente, pretenderam caracterizar o concelho de Torres Vedras no querespeitaàsváriasdimensões/determinantesdesaúdee intervir positivamente,proporcionandocondições para que osmunícipespossamatingirumnívelótimodesaúdeede qualidadedevida.

Subjacente ao projeto «Torres Vedras Saudável» está a utilizac¸ãodametodologiadoplaneamento:«Oplaneamento consiste,então,numa formadepensar,decidireagirsobre ofuturo.Atravésdele,osváriosatoresprocuramcontrolare modiﬁcardeliberadamenteoseufuturocoletivo, conduzindo-onosentidodesejado.Assim,oprojetodeveseraexpressão dosdesejosedasnecessidadescoletivaseaformadelhesdar resposta,mobilizandoosrecursosepotencialidades endóge-nas,nosentidodepromoverobem-estardacomunidadeem questão4_».

O

perﬁl

de

saúde

do

concelho

de

Torres

Vedras

–

Conhecer

para

intervir

O perﬁldesaúdedoconcelho,realizadoem2007, contem-plou uma abordagem multidimensional ao conceito social de saúde,focalizadano concelhodeTorres Vedras, através da recolha de dados no âmbito das várias determinan-tes de saúde, de acordo com o modelo de Whitehead & Dahlgren5_.

Foramentãorecolhidosdadosemváriosníveisde influên-cia, inter-relacionados, do âmbito microsocial ao âmbito macrosocial:comportamentopessoalemodos/estilosdevida, influênciasocialecomunitária,fatoresestruturais(habitação, condições de trabalho, acesso a serviços e equipamentos, entreoutros)econdiçõessocioeconómicas,culturaise ambi-entais.

Atravésdorecursoadiversasmetodologiasderecolhade dados,estedocumentopermitiuaobtençãodeinformações relativamente aoemprego, habitação,segurança, educação, proteçãosocial,ambiente,cultura,acessibilidadesehábitose estilosdevidadapopulaçãoresidentenesteconcelho.Foram ainda caracterizadasasunidades/estruturasprestadorasde

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saúde e assistência, bem como a situac¸ão de saúde da populac¸ão.

Para a realização deste diagnóstico foram utilizadas metodologias intensivas e extensivas, dados primários e secundários.Foramprivilegiadasapesquisadocumentalde documentos da OrganizaçãoMundial de Saúde e de Perfis deSaúdedeoutrosmunicípiosportugueses,análisededados estatísticos,realizaçãodeumestudonoâmbitodosestilosde vida,comrecursoainquéritosporquestionário,entrevistasa informantesprivilegiadosesessõesdediagnósticoe planea-mentoparticipativo.

A lógica de planeamento participativo esteve subja-cente à metodologia utilizada na realizac¸ão do perﬁl e plano de desenvolvimento de saúde deste concelho, cons-tituindo um pressuposto das políticas da autarquia neste âmbito.

De acordo com Guerra, um processo de planeamento participativo pressupõe que«o conhecimento [seja] produ-zido em confronto direto com o real, (...) [sendo] o saber social(...)produzidocoletivamentepelosatoressociais(...)6_».

Segundo a mesma autora, «Reconhece-se, hoje, não ape-nas a possibilidade, mas a inevitabilidade da construção do conhecimento com os sujeitosportadores da mudança social e,portanto, de investigação com a participação dos interessados6_».

Recolhidososdadosprocedeu-seàsuatriangulaçãoque deuorigemàsconclusõesdoperfildesaúdedeTorresVedras. Foientãodefinidoumconjuntodeáreaseproblemascentrais, assimcomo,problemasespecíficos.

No que diz respeito aos cuidados de saúde, os prin-cipais resultados a destacar foram a «insuficiência de respostas ao nível da saúde mental» e as «fragilidades na prestação de cuidados de saúde e assistência». Na área da deficiência foi referida a falta de apoio à população portadora de deficiência e famílias; nos hábi-tos de vida os «hábitos de vida pouco saudáveis». No que concerne à «educação, formação e emprego» o baixo nível de instrução escolar, insuficiente cobertura da educação pré-escolar e desemprego. Foi ainda definida a área «saúde ambiental» e identificados problemas neste âmbito1_.

Especiﬁcamenteemrelac¸ãoaoshábitoseestilosdevida, temática discutida neste artigo, as conclusões que indica-ram a prevalênciade hábitos de vida pouco saudáveis no concelho são1_: _o _reduzido _consumo _de _vegetais _por _parte

dos jovens (apenas 36,4% referem o consumo diário), a relevante prevalência de estudantes com excesso de peso (16%) e a reduzida prática de atividade física (65% dos jovens).

Destaca-seigualmenteaexperimentaçãodebebidas alcoó-licas(73%)etabaco(30%)pelosjovens,assimcomoafaltade informaçãorelativamenteàsexualidadeeosmétodos contra-cetivos(cercade15%dosalunosresponderamerradamente àsafirmaçõessobreasfunçõesdosdiferentesmétodos con-tracetivos).

Domesmomodo,noâmbitododiagnósticoparticipativo, o 2.◦ problema maisvotado foi o «padrão alimentar desa-dequado–obesidade».Foramtambémidentiﬁcados«hábitos devidapoucosaudáveis»,«atividadefísicareduzida»,entre outros.

Plano

de

desenvolvimento

em

saúde

–

Intervir

positivamente

na

saúde

da

populac¸ão

«O plano de desenvolvimento em saúde de Torres Vedras constitui um instrumento de planeamento que tem como finalidade promovero bem-estarfísico, mental esocial da populaçãotorriense.Pretende,atravésdaimplementaçãode diversas medidas,contribuir paraa promoçãodasaúde da populaçãoresidentenoconcelho,estabelecendoereforçando, aomesmotempo,parceriasentreosatoressociaislocais,de modoarentabilizarrecursosepotenciaraarticulaçãoentre asváriasentidadesintervenientes7_».

Esteplanocontemplouumconjuntodevetorestemáticos: Vetor 1–Cuidadosde saúde.Vetor2– Deficiência.Vetor3 –Hábitosdevida.Vetor4–Educação,formaçãoeemprego. Vetor5–Saúdeambiental.Vetor6–Gabinete«TorresVedras Saudável».

«O vetor 3 [que importa aqui destacar]visa intervir ao níveldainformaçãoeformaçãoparaapromoçãodeestilos devidasaudáveisnapopulação.Aomesmotempoque pre-tende inculcarnosresidentes práticassaudáveiscom vista à prevenção da doença e obtenção de ganhos em saúde. Contempla ainda ações/iniciativas que proporcionem aos munícipes suportespara o desenvolvimento de hábitos de vida saudáveis como, por exemplo, a prática de atividade física7_».

Recorde-se que os problemas identificadosno perfil de saúdequederamorigemaestevetorforam:atividadefísica reduzida,elevadon.◦dejovensquejáexperimentaram bebi-dasalcoólicas,relevanten.◦dejovensquejáexperimentaram drogas,problemasdeexcessodepesoentreosjovens,padrão alimentardesadequadoefaltadeinformaçãoeconhecimento dosjovenssobredoençassexualmentetransmissíveis(DST), métodos contracetivos, informação eacompanhamento no âmbitodasaúdesexualereprodutiva1_.

Este vetor teve por objetivogeral «promover hábitos de vida saudáveis entre os residentes no concelho» e como objetivos específicos «proporcionar informação, formação e educação relativamente aos hábitos de vida saudáveis» e«proporcionarsuportesparaodesenvolvimentodehábitos devidasaudáveis8_».

Osresultadosexpectáveisassociadosaestevetortemático dizemrespeitoà«propagac¸ãodehábitosdevidasaudáveisna populac¸ão8_».

Asestratégiasdefinidasparaaobtençãodestesobjetivos foram:«apostarnaeducação/sensibilizaçãoparaaadoçãode hábitosdevidasaudáveiseseusbenefícios,rentabilizar ini-ciativasexistentesdepromoçãodeestilosdevidasaudáveis eintervirnomeadamenteaonívelda infânciaejuventude, apostandonosefeitosdearrastoparaoutrasfaixasetárias7_».

Estevetordeintervençãoéconstituídoporumprograma «Viversaudável»eváriossubprogramas:+Saúde:Alimentação eatividade física;Viver feliz– Prevençãoecombateà obe-sidade infantil; Boas práticas – Hábitosde vida daudáveis; HábitosdevidasaudáveisnaFeiradaSaúdeeestudo«Hábitos devidadascriançasejovensresidentesnoconcelho8_».

Estes programas constituem as principais políticas de promoc¸ãodeestilosdevidasaudáveisdomunicípioeserão aquiabordados.

(4)

Políticas

e

práticas

concelhias

de

promoc¸ão

de

estilos

de

vida

saudáveis

Noâmbito dosprogramas inscritos no plano de desenvol-vimentoemsaúdedoconcelho,omunicípiotemrealizado, desde2008,estudoseintervenc¸õesnoâmbitodosestilosde vida.

Os

estudos

no

âmbito

dos

estilos

de

vida:

conhecer

para

intervir

Estudo«Hábitosdevidadosestudantesnacidade deTorresVedras»

O1.◦estudorealizadonoconcelhodeTorresVedrasnoâmbito datemáticaemcausadenomina-se«Hábitosdevidados estu-dantesnacidade».

Esteestudotevecomoobjetivoaobtençãodealgunsdados quepermitiramcaracterizarascriançaseosjovensdo con-celhorelativamenteaumconjuntodevariáveisrelacionadas comosestilosdevida. Estefoioprimeiropasso dadopela autarquia,em2007,noâmbitodestatemática,umavezque nãoexistiamaindaquaisquerdadosquepermitissemretratar apopulaçãodoconcelho.Osresultadosdesteestudo integra-ramoperfildesaúdedoconcelho.

Foram abrangidos os seguintes temas: hábitos alimen-tares e imagem corporal, hábitos de higiene, consumo de tabaco,bebidasalcoólicasedrogas,práticadedesportoe ati-vidadefísica,esexualidadeepercec¸õesquantoaosmétodos contracetivos,vírus da sida eoutras doenc¸as sexualmente transmissíveis9_.

Apopulac¸ão-alvodoestudoforamascrianc¸aseosjovens quefrequentamo6.◦,o8.◦eo10.◦anonasescolaslocalizadas nacidadedeTorresVedras,ouseja,nasfreguesiasdeS.Pedro eSantiagoedeSantaMariadoCasteloeS.Miguel9_.

Paraaaplicaçãodosinquéritosfoiselecionadauma amos-tra(230alunos)representativadouniverso(1510alunos)por quotasproporcionaisemrelaçãoàspopulaçõesdecadaum dosanosletivosconsiderados.

Ametodologiautilizada foio inquéritoporquestionário autopreenchidoemsaladeaula.Responderamaoinquérito asturmasaleatoriamenteselecionadas.

Este estudo constituiu o primeiro retrato do concelho, emboraparcelaremtermosterritoriaiseetários,noquediz respeitoaoshábitoseestilosdevidaepermitiuasseguintes conclusões9_:

- Oconsumodealimentossaudáveiseramaisfrequente (con-sumodiáriodefruta–68,8%,vegetais–36,4%eleite–88,3%). Noentanto,oconsumodealimentospoucosaudáveis (con-sumo semanal de refrigerantes – 54,1%; hambúrgueres, cachorrosquentesesalsichas–39,4%;docesechocolates –64,9%;ebatatasfritas–54,5%)tambémsedemonstrava regular;

- 22,4% dos estudantes na cidade de Torres Vedras caracterizavam-se por excesso de peso ou baixo peso. Destes,50%eramobesos;

- Cercade30%dosinquiridosnãopraticavamdesportoou atividadefísicacomregularidade;

- Aproximadamente 29% dos estudantes considerados já tinham fumado e 70% tinham experimentado bebidas alcoólicas;

- «6,9% do total dos inquiridos já consumiram este tipo de substâncias [drogas], sendo a maioria estudantes do 10.◦ano(14,3%dototaldeinquiridosdestenívelde escolari-dade),(...)apesardestesresponderemnãoconsumirdrogas atualmente»9_;

- Cercade20%dosalunosrevelaramnecessitarde esclare-cimentos e desmistiﬁcac¸ãode ideias erradas noque diz respeitoaosmétodoscontracetivos,vírusdasidae sexu-alidade.

Estasconclusõesforamincorporadasnoperfildesaúdee deramorigem,emcomplementoàsconclusõesobtidas atra-vés do recursoa outras metodologias, aoterceiro vetor de intervenção:hábitosdevida.Esteestudoconstituiuoprimeiro grandeindicadordanecessidadedeintervençãonoconcelho aoníveldoshábitoseestilosdevida.

Estudo

«

Hábitos

alimentares,

higiene

e

atividade

física

nos

jovens

que

frequentam

o

2.

◦

,

3.

◦

ciclos

e

ensino

secundário

no

concelho

de

Torres

Vedras»

No que diz respeito aos estudos de aprofundamento, realizadosnoâmbitodo«+Saúde»(programaqueserá poste-riormenteapresentado),importadestacaroestudo«Hábitos alimentares,higieneeatividadefísicanosjovensque frequen-tamo2.◦,3.◦cicloseensinosecundárionoconcelhodeTorres Vedras».Estefoirealizadonoanoletivo2008/2009como obje-tivodeaprofundarealargaroconhecimento,relativamente àstemáticasreferidas,recorrendo paraoefeito aamostras representativasdosalunos do2.◦ ciclo aoensino secundá-riocomquotasporentidadedeensino(2.◦e3.◦ciclo:universo –3386jovens,amostra –375jovens.Secundário:universo– 2134jovens,amostra–251jovens).

Esteestudoteveporobjetivoalargaroconhecimento exis-tentenodomíniodoshábitoseestilosdevida(umavezque osestudopreviamenterealizadosóincluíaalunosdealguns anosletivos edas escolasda cidadedeTorres Vedras). Per-mitiuobterinformac¸ãorelativaaosalunosquefrequentavam asescolasdoconcelhodesdeo2.◦ ciclodoensinobásicoao ensinosecundárionasáreastemáticasentãoabrangidaspelo programa«+Saúde».

Comoprincipaisconclusõesdesteestudoimportareferir10_:

- «(...) o consumo frequente de alimentos pouco saudá-veis (bolos/doces e batatas fritas) pelos jovens dos 2.◦ /3.◦ cicloseensinosecundário(consumomuitofrequente debolos/doces–2.◦e3.◦ciclo:54,1%,secundário:58,8%)»11_;

- Constatou-se que «(...) mais de metade dos jovens demonstramumperﬁlalimentarequilibrado–Consomem regularmentealimentossaudáveisealgumasvezes alimen-tos pouco saudáveis (53%), (...) os restantes jovens (...) [caracterizam-seporuma]frequênciadeconsumode ali-mentossaudáveisepoucosaudáveis(...)idêntica(47%)»10_;

(5)

- «Observa-seaexistênciaderelaçãoentreperfisalimentaresegrau deensinodoencarregadodeeducação»12_,_{associando-se}_uma

alimentação mais saudável a encarregados de educação comníveisdeensinomaiselevados(operfilalimentarmais saudáveléaqueleemquemaisalunostêmencarregadosde educaçãocomensinosuperior24,1%);

- Veriﬁcou-se uma percentagem elevada de consumo fre-quentedealimentosfritos(consumomuitoregular–2.◦ e 3.◦ciclo:7,5%,secundário:16,3%)erefrigerantes(consumo muito regular – 2.◦ e 3.◦ ciclo: 35,8%,secundário: 39,4%) nasrefeic¸ões principaisnageneralidadedosjovens,ede «fast-food»nosjovensdoensinosecundário(consumomuito frequente:39,4%);

- Noquedizrespeitoàhigiene,asituaçãonãoseafigurou pre-ocupante(lavagemdosdentesapósopequeno-almoçocom percentagenssuperioresa65%nasduasamostraseapóso jantarsuperioresa82%;frequênciadebanhodiáriosuperior a67%nasduasamostras).Verificou-senoentantoa existên-ciadeumarelaçãoentrefrequênciadebanhosemanaleo graudeescolaridadedoencarregadodeeducação,comuma maiorfrequênciadebanhoassociadaaníveismais eleva-dosdeescolaridade(percentagemsuperiordepaisquetêm comograudeescolaridadeoensinosuperiornosjovensque tomambanhodiariamente);

- Também a prática desportiva fora da escola se encon-travaassociadaaníveismaiselevadosdeescolaridadedo encarregadodeeducac¸ão(úniconíveldeensinoemquea percentagemdealunosquepraticamatividadefísicafora daescola[64%]ésuperioràdosalunosquenãopraticam [36%]);

- «Maisdemetadedosjovensdo2.◦e3.◦ciclotinhamexcesso depeso(51,8%)»10_;

- Veriﬁcou-se que a percentagem de jovens com excesso de peso, principalmente no2.◦ e3.◦ ciclo,era superior à dosjovensqueconsideravamencontrar-senestasituac¸ão (20,2%).

Este primeiro estudo incluído no programa «+ Saúde» veio reforçar a necessidade de intervenção no âmbito da promoçãoda alimentaçãosaudáveleda prevençãoe com-bateaoexcessodepeso.Estasconclusõestiveramumimpacto diretonasatividadesprogramadasnoâmbitodesteprograma: «Com oobjetivo último de se diminuiro númerode jovens com excessode peso,torna-se, assim,importanteagir em dois domí-nioscomplementares:promoçãodehábitosalimentaressaudáveis epromoçãodapráticadeatividadefísica10_».

Refira-seque,paralelamente,nestemesmoanoletivofoi realizado o estudo «Hábitosde vida das crianças e jovens do concelho de Torres Vedras» – Fase 1 – Pré-escolar e 1.◦ ciclo»que teve como população-alvoos alunos do pré-escolare1.◦ciclo,tambémaquiabordado.

Estudo

«

Hábitos

de

vida

das

crianc¸as

e

jovens

residentes

no

concelho»

Oestudo«Hábitosde vidadascrianc¸asejovensresidentes noconcelho»teveporobjetivoalargareaprofundaro conhe-cimento relativo aos estilos de vida da populac¸ão escolar doconcelho,tendoemcontaosdoisestudosanteriormente

referidos, no que diz respeito às temáticas e à populac¸ão abrangida.

Este estudodecorreuemduasfases: aprimeira dirigida àscrianc¸asdojardim-de-infânciae1.◦ ciclo,easegundaao 2.◦ ciclo, 3.◦ ciclo e ensino secundário. Está prevista a atualizac¸ãoperiódicadesteestudo,estandonestemomento aserlevadaacaboarecolhadedadosnoâmbitodafase2.

Fase

1

A primeira fase do estudo «Hábitos de vida das crianças e jovens residentes no concelho», realizada no ano letivo 2008/2009, incidiunastemáticasda alimentação,higienee práticadeatividadefísica.Esteprimeiroestudofoirealizado atravésdeentrevistasaosalunoseaplicaçãodequestionários auto preenchidosaosrespetivosencarregados deeducação, comparando-seasrespostasobtidas.

Foram deﬁnidasduas amostrasrepresentativas, umade alunos de jardim-de-infância (universo: 1397 e amostra: 227alunos)eumadealunosde1.◦ciclo(universo:3324e amos-tra:250alunos).Paraasamostrasforamdeﬁnidasquotaspor agrupamentosdeescolas.

Esteestudopermitiuumconhecimentoaprofundadodas práticasrelatadaspelascrianças(entrevistasdiretivas)easua comparaçãocomaspráticasrelatadaspelosencarregadosde educaçãorelativamenteaestes.

Emtermos deconclusõesda primeira fasedesteestudo importareferiroseguinte11_:

- «Observa-seoconsumofrequentedealimentospoucosaudáveis (consomemuitasvezesfast-food(JI:27,3%eEB1:4,4%),bolos edoces(JI:36,6%eEB1:12%),batatasfritas(JI:48%eEB1:16%) erefrigerantes (semgás:JI: 51,1%eEB1: 38,8%,comgás: JI: 36,1% eEB1: 14%) pelas crianc¸as do jardim-de-infânciae 1.◦ ciclo13_.»_Os_encarregados_de_educac¸ão_relatavam_como

inferior o consumo destes alimentos (consome muitas vezes:fast-food–JI:0%eEB1:0,5%,bolosedoces–JI:1,5% eEB1:5,2%,batatasfritas–JI:2%eEB1:3,6%,refrigerantes semgás–JI:20,9%eEB1:19,5%,refrigerantescomgás–JI: 3%eEB1:5,7%);

- Amaioriadosencarregadosdeeducac¸ãorefereraramente oununcaserviremsuacasaalimentosfritos(JI:63%eEB1: 56%),pronto-a-comer(JI:82,4%eEB1:80,4%)efast-food(JI: 92,6%eEB1:90,7%)10».

- Verificou-sequeaqualidadedaalimentação(escala:0 redu-zidaa3elevada)foradasrefeiçõesénamaioriadoscasos reduzidaoumédiaenoslanchesdamanhãetardede qua-lidademédia(distinçãoefetuada apartirda classificação daqualidadedosalimentosreportadospelascrianças).Os encarregadosdeeducaçãorelataramestasrefeiçõescomo sendodequalidadesuperioràcomposiçãorelatadapelos alunos;

- Amaioriadascrianc¸asnãopraticaatividadefísicaforada escola(JI:75,7%eEB1:55,6%);

- Aperceçãodoexcessodepesoerainferioràrealprevalência nosalunos:«Existeumapercentagemreduzidade encarre-gadosdeeducaçãoqueconsideraexcessivoopesodosseus educandos(JIeEB:19,9%),faceàelevadapercentagemde criançascomsobrepeso(JI:eEB1:35,6%)11_».

(6)

Estesdadosreforçaramaimportânciadaintervençãojunto dascriançasedosencarregadosdeeducaçãoparaapromoção deumaalimentaçãosaudávelepráticadeexercíciofísico.Para alémdesernecessáriosensibilizá-losparaoreconhecimento dassituações deexcessodepeso esuasconsequênciasna saúde.

Fase

2

Asegundafasedesteestudo(anoletivo2009/2010)tevecomo público-alvo os estudantes do 2.◦ ciclo, 3.◦ ciclo e ensino secundáriodoconcelho de Torres Vedras.Este estudoteve porobjetivoefetuarumacaracterizac¸ãodosjovensque fre-quentam os referidos níveis de ensino em Torres Vedras relativamente aos hábitos alimentares, higiene, atividade física/desporto,autoavaliac¸ão docorpo eimagem corporal, consumodetabaco,consumodebebidasalcoólicas,consumo dedrogasesexualidade13_.

Paraesteestudoforamdeﬁnidastrêsamostras represen-tativas,umade alunos do2.◦ ciclo (universo:1383 alunos, amostra:301 alunos),umadealunos de3.◦ ciclo(universo: 2049alunos,amostra:323alunos)eoutradealunosdoensino secundário(universo:2162alunos,amostra:326alunos).Nas amostrasforamdeﬁnidasquotasporagrupamentosde esco-las/escolassecundárias.

Os alunos das turmas selecionadas a fazerem parte da amostraparticiparamnoestudorespondendoauminquérito autopreenchidoemcontextodesaladeaula.

Asprincipaisconclusõesdesteestudorevelamque13_:

- Apesar de elevado, o consumo de alimentos saudáveis diminuía à medida que aumentava o nível de ensino (consumo diário: fruta –2.◦ ciclo: 90,3%, 3.◦ ciclo: 79,2%, secundário: 72,6%;vegetais/legumes–2.◦ ciclo:67,3%,3.◦ ciclo:61,1%,secundário:56,9%;leite–2.◦ciclo:90%,3.◦ciclo: 80,9%,secundário:79,6%);

- Cercade10%dosalunosreferiramnãoconsumirágua dia-riamente;

- Oconsumodiáriodefast-foodnuncaatingiapercentagens inferiores a 13% (nos 3 níveis de ensino considerados). Oconsumodiáriodebatatasfritaseracomumacercade 30%dosalunos.Observe-senoentantoqueamaioriados alunosreferiaoconsumodefast-foodcomosendosemanal enãodiário14_;

- «Oconsumoderefrigerantesémaioritariamentediárioem todososníveisdeensino(refrigerantescomgás–2.◦ciclo: 37,4%,3.◦ciclo:47,5%,secundário:32,4%;refrigerantessem gás–2.◦ciclo:60,4%,3.◦ciclo:58,6%,secundário:53,1%)»; - Apercentagemde consumodiáriode docescomo

sobre-mesanuncaerainferiora40%dosalunos,nos3níveisde ensinoconsiderados;

- Aclassificaçãodosalimentosquecompunhamasrefeições dosalunos(escala:mau,razoávelebom)permitiu categori-zaropequeno-almoço,lanchedamanhã,lanchedatardee alimentaçãoforadasrefeições(escala:qualidademá,média eelevada).Assim,verificaram-sepercentagenssuperiores de alunoscomumaqualidadeda alimentaçãobaixafora dasrefeições,médianolanchedamanhãetardeeelevada aopequeno-almoço;

- «Apercentagem dealunos que avalia asuaalimentação como«nemboanemmá»éelevada(2.◦ciclo:27,9%,3.◦ciclo: 42,8%,secundário:45,5%),oquedemonstraalguma consci-ênciaporpartedosjovensemrelaçãoàsuaalimentação13_»;

- Apenascercade50%dosalunosrealizavamatividadefísica foradoperíodoescolar;

- Aspercentagensdealunoscomexcessodepeso (respetiva-mentede47,5%no2.◦ciclo,44,4%no3.◦ cicloe32,4%no ensinosecundário)demonstraram-semuitomaiselevadas comparativamenteàspercentagensdealunosque conside-ravamterexcessodepeso;

- Noquedizrespeito aosconsumos, aexperimentação de tabaco (mínimo de idade do primeiro consumo: 4 anos) eálcool(mínimode idadedoprimeiroconsumo:2anos) demonstrou-se cada vez mais precoce. O consumo de álcool(nos30dantecedentesaoinquérito–2.◦ciclo:18,2%, 3.◦ciclo:47,7%,secundário:67%)eramaisfrequentequeode tabaco(nos30dantecedentesaoinquérito–2.◦ciclo:18,2%, 3.◦ciclo:46,7%,secundário:59,2%),noentantoodeálcool era maisesporádico (percentagem superior na categoria menosde3dpormês–3.◦ciclo:52,3%,secundário:38,9%) doqueo de tabacoquetende a serdiário (percentagem superiornacategoriatodososdias–3.◦ciclo:34,1%, secun-dário:46%).Agrandemaioriadosalunosdemonstrava-se informadasobreosperigosdoconsumodetabaco (concor-dânciacomafirmações«fumaréprejudicialparaasaúde» e«o fumode outras pessoaséprejudicial para asaúde» superiora97%emtodososníveisdeensino),bebidas alcoó-licas(concordânciacomaafirmação«asbebidasalcoólicas prejudicamodesenvolvimentodosjovens»superiora85% emtodososníveisdeensino)edrogas(concordânciacom aafirmação«asdrogasprejudicamodesenvolvimentodos jovens»superiora87%emtodososníveisdeensino); - Oacessoatabaco(acessofácil–2.◦ ciclo: 53,7%,3.◦ciclo:

81,5%,secundário:94,7%),bebidasalcoólicas(acessofácil– 2.◦ciclo:56,9%,3.◦ciclo:80,8%,secundário:92,6%)edrogas (acessofácil–3.◦ciclo:67%,secundário:84%)foiconsiderado fácilpelagrandemaioriadosjovens;

- Enquanto o 1.◦ consumo de tabaco ocorria mais fre-quentemente junto de amigos (2.◦ ciclo: 60%, 3.◦ ciclo: 86,1%, secundário: 68,8%), o de álcool acontecia na presença de familiares (2.◦ ciclo: 70%, 3.◦ ciclo: 56%, secundário: 41,8%), o que demonstra a maior aceitação socialem torno da experimentação/consumo de bebidas alcoólicas;

- Aexperimentac¸ãodedrogas(2.◦ ciclo:1,2%,3.◦ ciclo:8%, secundário:21,5%)eramuitomaisreduzida comparativa-menteàexperimentac¸ãodetabaco(2.◦ciclo:7,3%,3.◦ciclo: 35,2%esecundário: 47,2%)ebebidasalcoólicas(2.◦ ciclo: 23%,3.◦ ciclo:54,9%,secundário:81,9%),edemonstrou-se característicadosjovensmaisvelhos(percentagemsuperior registadanoensinosecundário)queconsumiam predomi-nantemente«drogasleves»;

- Emrelaçãoàsexualidadeimportadestacaraspercentagens dealunosquereferiamjátertidorelaçõessexuaissema utilizaçãodemétodoscontracetivos(3.◦ciclo:27,8%e secun-dário:38,3%)equejárecorreramàpíluladodiaseguinte (3.◦ ciclo:34%,secundário:25,9%).Verificou-seaindafalta deconhecimentosnoquedizrespeitoàprevençãoda trans-missãodo vírus da sida (discordância com afirmação «o

(7)

preservativoéoúnicométodocontracetivoqueprotege con-traasida»3.◦ciclo:46,9%,secundário:25,7%).

Asconclusõesdesteestudodemonstraramnovas necessi-dadesdeintervenc¸ão,queforamincorporadasnaspolíticasde promoc¸ãodehábitoseestilosdevidasaudáveispreconizadas porestaautarquia.

Estudo

«

Hábitos

tabágicos

dos

jovens

no

concelho

de

Torres

Vedras»

Em2009,aRedePortuguesadeCidadesSaudáveispropôsaos municípiosquedelafazemparteaparticipac¸ãonumestudo doshábitostabágicosdosjovens.

Tratou-sedeumaversãoportuguesadoGlobalYouth Tob-bacoSurvey(GYTS)14_traduzido_pelo_Centro_de_Controlo_das

Doenc¸as,numaparceriaentreaUniversidadeNovadeLisboa eaEscolaNacionaldeSaúdePública.

Assim,foramaplicadosquestionáriosautopreenchidosa umaamostrarepresentativadosalunosdo9.◦ano(universo: 593 alunos, amostra: 233 alunos) obtendo-se as seguintes conclusões12_:

- «Apesardoelevadonúmero dejovensquejá experimen-taram fumar (44,6%), o consumo de tabaco pelos jovens no concelho de Torres Vedras apresenta-se na maioria doscasoscomoexperimentaloutransitórioumavezque apenas 28,8% dos jovens que já experimentaram fumar fumaramnos30diasantecedentesàrealizac¸ãodoinquérito (...)15_»;

- Os primeiros consumosde tabaco concentraram-se mai-oritariamente entre os12 eos 15 anos deidade (60,6%). A obtenção de cigarros foi considerada como fácil pelos jovens(43,9%),nãosendoaidadeobservadacomoum obs-táculoàaquisiçãodosmesmos(58,3%dosinquiridosque fumaramnos30dantecedentesàrealizaçãodoinquéritoe compraramtabacoverificaramqueaidadenãoconstituiu umobstáculoàcompra);

- Umapercentagemsigniﬁcativadejovensreferiufumar ape-nas socialmente (38,6% dos jovens fumavam em festas oureuniõessociais).Veriﬁcou-seaindaqueoconsumode tabacoporpartedosjovensseencontravarelacionadocom oconsumodetabacoporfamiliares(percentagemdealunos quejátinhamfumadoecujospaisfumavam:35,6%)e ami-gos(65,9%dosalunosquefumavamtinhamalgunscolegas deanoquefumavam,eem18,9%doscasosamaioriados colegasdeanofumavam);

- «Amaioria dosjovensestá conscientedosperigos emalefícios associadosaoconsumodetabaco (88,7%)»12_._Talvez _por_este

motivoaspreocupaçõescomasaúdeforamumfator impor-tantepara adecisãodedeixarde fumar(26%dosjovens apontavamaspreocupaçõescomasaúdecomooprincipal motivo paraacessaçãotabágica).Noentanto,dosjovens quefumavam,poucoseramosquereferiamquererdeixar defumar(35%dosquefumavam).Estesconsideravamainda quedeixardefumaréfácilequesequisessemopoderiam fazer facilmente(49% dosjovensquejáexperimentaram tabaco).

Este estudoreforçou aimportância deumaintervenção dirigidaàprevençãoeconsumodetabaconosjovensdo con-celho.

«

+

Saúde:

Hábitos

e

estilos

de

vida

saudáveis»:

A

intervenc¸ão

no

âmbito

dos

hábitos

e

estilos

de

vida

O«+Saúde:Alimentaçãoeatividadefísica»,principalmedida políticade intervençãonestaárea,desenvolvidaaté àdata pela autarquia, foi um programa inicialmente concebido com oobjetivode darrespostaaosproblemasrelacionados com a alimentação, prática de atividade física e sobre-peso.Desenvolve-seatravésdeumaparceriaentreaCâmara Municipal,CentrodeSaúde,agrupamentosdeescolas, esco-las secundárias do concelho eoutras entidadesde ensino concelhias16_.

O trabalhodesenvolvidoporestegrupode trabalhotem comobaseadefiniçãodeobjetivosespecíficoseaconstrução deumplanodeatividadesparacadaanoletivo,comumàs váriasentidadesdeensino.

Emfuncionamentohá4anosletivos,noâmbitodeste pro-grama,foramjádesenvolvidasinúmerasatividades10_.

No primeiro ano de funcionamento do programa (2008/2009)16 _destaca-se _a _{realizac¸ão} _de _workshops _para

paiseencarregadosdeeducaçãosobrealimentaçãosaudável, oestudodeaprofundamentosobrehábitoseestilosdevida, os concursos de logótipo e de materiais e conteúdos de divulgação aproduzir noâmbito doprogramae o levanta-mento das atividadesdesenvolvidasnasescolasno âmbito dapromoçãodehábitosdevidasaudáveis.

Acriaçãodehortaspedagógicasemjardins-de-infânciae escolasdo1.◦ciclo,ocontrolodolanchedascriançasdo pré-escolare1.◦ciclo,arealizaçãodepasseiospedestreserecreios ativos, a confeçãode alimentossaudáveis pelosalunos do pré-escolare1.◦ cicloemsaladeaula,comemoraçãodoDia MundialdaAlimentaçãoedinamizaçãodeclubes/gruposde debate(do2.◦cicloaoensinosecundário)constituem ativida-desiniciadasnesteanoletivoequesemantêmnosplanosde açãodestegrupodetrabalhodesdeentão.

No ano letivo 2009/201016 _realizou-se _um _concurso _de

receitassaudáveis,confecionadasporalunosdopré-escolar e 1.◦ ciclo, procedeu-se à construção de um sistema de monitorização/avaliaçãoparaosubprograma,assimcomoà aplicaçãodechecklist«promoçãodealimentaçãosaudável»às entidadesdeensinoquefazempartedogrupo.

Amediçãodoíndicedemassacorporaldetodosos alu-nos dopré-escolar aoensino secundário, 2vezes em cada anoletivo,earealizaçãodeworkshopsdeculináriadestinados aosalunoseencarregadosdeeducaçãotambémseiniciaram nesteanoletivoetiveramcontinuidadenosseguintes.

Noanoletivo2011/201216_o_grupo_de_trabalho_decidiu

alar-garoseuâmbitoaoshábitoseestilosdevidanumaconceção mais alargada, tendo o nome do mesmo sido alterado de «+ Saúde: Alimentação e atividade física» para «+ Saúde: Hábitoseestilosdevidasaudáveis».Assim,atualmente,este projetotemporobjetivoapromoçãodehábitoseestilosde vida saudáveis na populaçãoescolar edesenvolve-se atra-vés de umaparceria maisalargada queinclui o Centrode

(8)

Respostas Integradas do Oeste (IDT) e outras entidades locaiscom intervenc¸ãonoâmbito dosconsumose sexuali-dadecomoéo casoda DianovaedoAcadémicode Torres Vedras.

Neste anoletivo o projeto deuinícioa umconjuntode novasatividades,paralelamenteàsjádesenvolvidas, nome-adamente: construção e encenação de peças de teatro, no âmbitodahigieneoral,pelosalunosdopré-escolare1.◦ciclo; aconstruçãodesketches,noâmbitodosconsumos,pelos alu-nosdo2.◦ciclo,3.◦ cicloeensinosecundário;construçãode materiaisdidáticos pelas escolas,criandoum kit de recur-sosa mobilizarpelosprofessores emsala de aula;sessões desensibilizaçãosobretabagismoeconsumosassociados(do 3.◦cicloaoensinosecundário)eaçõesdeformaçãodirigidas aauxiliares deaçãoeducativa,educadoras dopré-escolare professores do1.◦ ciclo, parareforçodo acervo instrumen-taldedesenvolvimentodecompetênciassócioemocionaisdos alunosepais.

Desdeo anoletivo 2008/2009queesteprogramase con-cretizoutambém napromoçãodehábitos eestilosdevida atravésdeváriasatividadesconcretizadasporocasiãodaFeira daSaúde(eventobianual).Estasaçõesincluíram-seno sub-programa«HábitosdevidasaudáveisnaFeiradaSaúde»que consistenarealizaçãodeatividadesquepromovamhábitos devidasaudáveisporocasiãodaFeiradaSaúde.AFeirada Saúde ocorre no concelho de Torres Vedras no âmbito dacomemoraçãodoDiaMundialdaSaúde.Nestesentidotêm vindoaserdesenvolvidasváriasatividades,nomeadamente arealizaçãodeaulasdesportivasdegrupo,devárias modali-dadesdestinadasadiferentes faixasetárias;adinamização de stands relacionados com as temáticas dos hábitos e estilosdevida,adinamizaçãodeumacozinhasaudávelpelas váriasentidadesparticipantesnafeira,arealizaçãode confe-rências,entreoutras.

Sistema

de

monitorizac¸ão

e

avaliac¸ão

do

«

+

Saúde»

DeacordocomGuerra«todososprojetoscontêm necessaria-menteum«planodeavaliação»queseestruturaemfunçãodo desenhodoprojetoeéacompanhadodemecanismosde auto-controloquepermitem,deformarigorosa,irconhecendoos resultadoseosefeitosdaintervençãoecorrigirastrajetórias casoestassejamindesejáveis6_».

Acriaçãodosistemadeavaliaçãoemonitorizaçãoparao «+Saúde»foiumimportantepassoparaamediçãodosefeitos eimpactosdecadaplanodeaçãoanual17_.

O sistema de avaliação do «+ Saúde» tem quatro ver-tentes complementares: fichas de avaliação de atividade, fichas de monitorização periódica, estudos de diagnóstico doshábitos e estilosde vida eautoavaliação do grupo de trabalho17_.

As fichas de avaliação de atividade podem ser adapta-das a qualquer tipo de atividade e público-alvo e medem vários parâmetros relativos à mesma, como a divulgação, horário,local,duração,conteúdos, dinamização,interessee pertinênciadaatividadeeoseucontributoparaamelhoria doshábitos eestilos de vidados alunos.As escolas pode-rãoutilizarestasfichasnasatividadesconstantesdoplano

deatividadesounoutrasrelacionadascomastemáticasdo«+ Saúde»17_.

Asfichasdemonitorizaçãoperiódicacontêmumconjunto deindicadoresderealizaçãorelativosacadaatividadeinserida no plano de ação anual etêm porobjetivo último quanti-ficar o número de turmas ede alunos que desenvolveram emcadaperíodoletivocadaumadasatividadesdoplanode ação17_.

Verifica-seaolongodotempoalgumadificuldadede ade-sãoàaplicaçãodestasmetodologiasdeformadescentralizada nasváriasentidadesdeensino,mesmoapóssimplificaçãodos indicadores de realização. Osrepresentantes dasentidades de ensino referem como obstáculo a este nível o redu-zidotempoletivodisponibilizadoàsatividadesdepromoção de hábitos e estilos de vida saudáveis em meio esco-lar.

Asduasúltimascomponentesdeavaliaçãoreferidastêm vindoademonstrar-secomoasmaisefetivasemtermosde informaçãoobtida.Osestudosdediagnósticonoâmbitodos hábitoseestilosdevida,queserãoposteriormente aprofun-dados,possibilitaramretratosregularesecomparativosque, anívellongitudinal,permitirammonitorizarasituação das crianças edosjovensdo concelhono quedizrespeito aos hábitos alimentares, dehigiene,práticade atividade física, consumos, sexualidade, imagem corporal e, mais recente-mente,bullying.

Aautoavaliaçãodogrupodetrabalhoconsistenuma refle-xão efetuada pelo grupo nos momentos em que os seus elementosreúnem.Estadinâmicatempermitidodirecionar asatividadesdogrupoemfunçãodaavaliaçãoquevaisendo realizada.

Ametodologiadeavaliaçãopermiteapenasmonitorizara realizaçãodasdiferentesatividades,decadaplanodeação, pelasváriasentidadesdeensino.Asatividadesdo«+Saúde» nãotêmumcaráterderegularidadeeintensidadesuficiente quepermitaabrangertodaapopulação-alvodopré-escolarao ensinosecundáriodoconcelhodeformauniformeeproduzir efeitossignificativosevisíveisaoníveldaalteraçãodosestilos devida.Dequalquerforma,amonitorizaçãoefetuadatem per-mitidoverificaracrescenteadesãodasturmasàsatividades doprograma,emboracomdiferençasinter-escolas.

Checklist

alimentac¸ão

saudável

-

Entidades

de

ensino

Noanoletivo2009/2010foiaplicadanasescolas-sededas enti-dadesdeensino do«+Saúde»umachecklist,comoobjetivo decompreenderseasescolasestavamaaplicarosprincípios consubstanciadosno«referencialparaumaofertaalimentar saudável»18_da_educac¸ão_alimentar_em_meio_escolar,_emanado

peloMinistériodaEducac¸ão.

Comaaplicac¸ãodestachecklistconcluiu-seque19_:

- Uma das entidadesde ensino não aplicava restric¸ões às bebidasac¸ucaradas; existiamalimentos comvenda proi-bidaemapenasdoisestabelecimentosdeensino,estando oschocolateseosdocesproibidosemapenasumaescola; emquatrodasnoveentidadesdeensinoeravisívela publi-cidadeaalimentospoucosaudáveis;

(9)

- Quanto aos refeitórios, emdois nãoexistiavariedadede legumesadequadaeemumdefrutas;apenasumrefeitório forneciasumoaoalmoc¸oaosalunos;

- Nosquedizrespeitoaosbufetes,apredominânciadeformas poucoapelativasdefornecimentodefrutasevegetaisaos alunos.Poroutrolado,váriosgénerosalimentíciosa proi-biremcontextoescolarestavampresentesnosbufetesde quatroentidadesdeensino;

- Registaram-se ainda incompatibilidades no que diz res-peito à visibilidade dosprodutos apromover ea proibir emcontexto escolar, comumamaiorvisibilidade dadaa algunsprodutosaproibireumamenorvisibilidade dada aalgunsprodutosaprivilegiar19_.

Monitorizac¸ão

do

índice

de

massa

corporal

A medição bianual do índice de massa corporal constitui umaimportanteferramenta adicionalde monitorizaçãoda prevalênciade excessode peso. Tendo sido definidacomo prioritária pelos vários elementos do grupo de trabalho, procedeu-seàassinaturade umprotocolo que resultouna criaçãode umabasededadosefornecimentode balanças às entidades de ensino. Foram definidos os dois períodos de recolha dosdados ede entrega dos mesmospara aná-lise.

Emcadaanoletivo,aautarquiaproduzdoisrelatórios refe-rentesàdistribuiçãodeste parâmetronapopulaçãoescolar relativosàsduasrecolhasanuais.Oprimeirorelatório contem-plaumavertentedecomparaçãocomasrecolhasefetuadas nos anos letivos anteriores e o segundo uma comparação intra-anual.

Antes de nos debruçarmos sobre a análise deste indi-cador importa considerar que, até à data, a cobertura da totalidadenuncafoipossível.Em2009/2010(primeirarecolha anual)foramabrangidos8233alunos(77,5%douniverso)eem 2010/2011(segundarecolhaanual)7530(67,5%douniverso). Refira-sequenasegundarecolhaaabrangênciadouniverso decrescesignificativamente20_.

Estandoaindaemanáliseosdadosrelativosàrecolhado presenteanoletivo,veriﬁca-sequeapercentagemdealunos comexcessodepesosesituavanos33%em2009/2010, cres-cendopara34,2%noanoletivoseguinte20_.

Estes dados permitem-nos ainda veriﬁcar que «No ano letivo2009/2010observaram-sepercentagensmaiselevadas dealunoscomexcessodepesono1.◦ciclo(39,3%),pré-escolar (37,7%)e2.◦ ciclo (37,6%)(...). Relativamenteaoano letivo 2010/2011,veriﬁcam-sepercentagensmaiselevadasde alu-noscomexcessodepesonopré-escolar(43,5%),seguindo-se o1.◦ciclo(38,9%)eo2.◦ciclo(35,5%)20_».

Verifica-seumapreocupantetendênciaparaoaumentoda prevalênciadoexcessodepesonosalunosdopré-escolar, aler-tandoparaanecessidadedeumaintervençãocadavezmais precoceaestenível.Recorde-sequeo«+Saúde»,porsisó,não constituiumprogramaespecíficodirigidoàpopulaçãoescolar comexcessodepesonoquedizrespeitoaocombateà obesi-dadeinfantil.Oaumentodaprevalênciadeexcessodepeso,no períodoemanálise,demonstraquesãonecessáriasmedidas específicas,abrangentesediversificadasquepermitamuma intervençãoefetivaeeficaz.

Necessidades

de

intervenc¸ão

futuras:

Compreender,

prevenir

e

combater

a

obesidade

infantil

e

juvenil

Desde 2007 (ano de realização do perfil de saúde do con-celhode Torres Vedras) foidiagnosticadaa necessidadede prevençãoecombatedaobesidadeinfantilnoconcelho.

Também os estudos que aqui têm vindo a ser refe-ridos afirmam esta necessidade, permitindo igualmente a definiçãodealgumasnecessidadesespecíficasnestedomínio quevãodesdeaeducaçãoalimentareincentivoàpráticade atividade físicajunto dosalunos,àconsciencialização des-tesedosencarregadosdeeducaçãorelativamenteaoíndice demassacorporaleaosproblemasassociadosaoexcessode peso.

Conscientedestarealidade,omunicípiodeTorresVedras já há alguns anos pretende pôr em prática um plano de prevenção ecombateàobesidade infantilejuvenil, privile-giandoametodologiadainvestigação-ação.

«A metodologia de investigação-ação tem como obje-tivo a resolução de problemassociais, com recurso auma combinação entre teoria eação, ou seja,entre pesquisa e intervenção.Nestasmetodologias considera-se a especifici-dadedecadasituação,decadarealidadeemcausa.Assim,não existeumprocedimentofixoaaplicarsemprequeseutiliza ainvestigação-ação,tantonarealizaçãododiagnóstico,como naconsequentepromoçãodemudançasocial.Considera-se que«cadacasoéumcaso»,eapartirdecadacasosurgem novasinformaçõesenovosconhecimentos4_».

Assim,atualmente,ecomoobjetivodeseobterum conhe-cimentomaisaprofundadodasdinâmicasedascausassociais daobesidadeinfantil,encontra-seemrealizaçãoum diagnós-ticoreferenteaestatemáticaquetemcomopopulação-alvo ascriançasdopré-escolare1.◦ciclo.

Este diagnóstico contempla quatro vertentes comple-mentares: uma abordagem centrada nos encarregados de educac¸ão,umacentradanasescolas,umacentradanasjuntas defreguesiaeoutranascrianc¸as.

Arecolhadedadosnastrêsprimeirasvertentesjáestáem curso.Estáemaplicac¸ãoumquestionárioaosencarregados deeducac¸ão,outroaoseducadoresdopré-escolare profes-soresdoprimeirocicloeoutroaospresidentesdasjuntasde freguesia.

Estesquestionáriosfocamasseguintesdimensões: - Dadosde caracterizac¸ão sociodemográﬁcadosagregados

familiares(composiçãodoagregadofamiliar,nívelde esco-laridade dos pais, situação destes face ao trabalho e na profissão,meiosdevida,avaliaçãodorendimentomensal doagregadofamiliar,sentimentosfaceaotrabalho,etc.); - Indicadoresdesaúdedosagregadosfamiliares(doençase

avaliaçãodopesodoselementosdoagregadofamiliar,horas desono,controlodopeso,pesoealtura,preocupaçãocomo peso,avaliaçãomédicadopeso,dietaaavaliaçãodasaúde doeducando);

- Caracterizaçãodazonaderesidênciadosagregados famili-ares/freguesiasporlocalidade(acessoadiferentestiposde alimentos,segurançaecondiçõesparaarealizaçãode cami-nhadaseandardebicicleta,locaisondeépossívelirapéa

(10)

partirdecasa,meiosdetransporteutilizadosparairparaa escolaeseguranc¸adocaminhocasa-escola);

- Alimentação dascrianças selecionadas paraa amostra e perceçõesdoseducadores eprofessoresrelativamente às mesmas (frequência de refeições durantea semanaeao fimdesemana,razõesporquenãoefetuaalgumarefeição, composiçãoeproveniênciadolanchedamanhã,consumo semanaldealimentosportipo,conhecimentodo encarre-gadodeeducaçãorelativamenteaoqueoeducandocome naescola,avaliaçãodaalimentaçãonaescolaedoacesso adiferentesalimentosjuntoàescola,preocupaçãocoma alimentaçãodoeducando,etc.).Questõessemelhantessão colocadasrelativamenteaospais;

- Alimentaçãoemcasa eperceçõesdoseducadores e pro-fessoresrelativamenteàs mesmas-agregadosfamiliares daamostra(frequênciadediferentestiposdeconfeção ali-mentar emcasa, tiposdegordurautilizadosnaconfeção alimentar,frequênciadeconsumodecomidacaseira, pré-confecionadaecomidapronta/take-away,bebidasservidas àrefeição,atividadesrealizadaspeloeducandoenquanto come,educaçãoparaumaalimentaçãosaudável,etc.); - Atividadefísicadascriançasdaamostraepaiseperceções

dos educadores e professores relativamente às mesmas (práticadeatividadefísicanaescolaeforadoâmbito esco-lar).Questõessemelhantessãocolocadasrelativamenteaos pais;

- Temposlivresdascriançasdaamostraeperceçõesdos edu-cadoreseprofessoresrelativamenteàsmesmas(atividades realizadasnostemposlivres,tempodespendidonas mes-maseavaliaçãodessetempo);

- Rotinas familiares dos agregados familiares e perceções dos educadores e professores relativamente às mesmas (frequência de refeições emfamília, assuntos abordados nas refeições emfamília,locais ondeo educandoefetua asrefeiçõesprincipais,idasaosupermercado,produtos ali-mentares adquiridosespecificamente parao educando e razões de aquisição dosmesmos, importânciade vários fatoresparaaescolhadosprodutosalimentaresno super-mercado, leitura dosrótulos dosalimentos,avaliação do preço dosalimentos,frequênciaderestaurantesportipo, fatoresimportantesparaaescolhadeumrestaurante, divi-sãodastarefasdomésticas,etc.);

- Posições assumidas face aos problemas das crianças – encarregadosdeeducação,educadoreseprofessorese jun-tas de freguesia (importância de vários fatores para a saúde das crianças, concordânciacom medidas de com-bate à obesidade infantil, responsabilidade de diferentes agentespelaobesidadeinfantileprevençãoecombateda mesma,perceçãodaprevalênciadeexcessodepesoe obe-sidadenascriançaseadultosemPortugalenoconcelho, perceção das doenças associadas à obesidade, concor-dância com afirmações relacionadas com a obesidade, etc.);

- Atividades de promoc¸ão de hábitos de vida saudáveis, prevenc¸ãoecombateàobesidadeinfantilrealizadaspelos jardinsdeinfância,escolasdo1.◦ cicloedinamizadasnas freguesiasporlocalidade.

Apósesta análiseaprofundadadas causasdaobesidade infantilserãorealizadasentrevistasacrianc¸asobesas,assim

comoaplicadaumagrelhaderegistodaalimentac¸ãodiáriae atividadesdesenvolvidasduranteodia.

Atriangulaçãodedadosconsistenomesmofenómenoser estudadoemtermostemporais,observando-seasdiferenças emdiferentesdatas,emdiferenteslocais,efetuando-seuma análise comparativa ou com recurso a indivíduos diferen-tes. A triangulação metodológica tem como pressupostos a: validação de resultados/cumulatividade, integração de diferentes perspetivas/complementaridade, descoberta de paradoxos ou contradições, permitir um retrato mais completoeholístico dofenómenoemestudoepossibilitar umamaiorcríticaeceticismofaceaosdadosrecolhidos21,22_.

Estametodologiaseráaplicadaaodiagnósticoemcausae possibilitaráumconjuntodepistasparaaposteriordefinição deumplanodeação.

Definidasasbasesparaesteplanodeação,quedeveráser sustentável,omesmoserádiscutidopelogrupodetrabalho do«+Saúde»eabertoàparticipaçãodasjuntasdefreguesia, agrupamentosdeescolas,educadoresdopré-escolare pro-fessoresdoprimeirocicloeencarregadosdeeducação.Parao efeito,serádinamizadaumasessãodeplaneamento partici-pativoparadiscussãodasprincipaiscausasdofenómenono concelho,prioridadeseestratégiasdeintervenção.

Ainvestigação-acão,queseráaquimaisumavez privilegi-ada,é«umamodalidadequetornaoatorinvestigador,evice-versa, equeconduzaaçãoparaconsideraçõesdeinvestigação6_»._Os_atores

nãosãovistoscomosujeitospassivos,massimcomo partici-pantesdoprocessodeplaneamento.

«Reconhece-se,hoje,nãoapenasapossibilidade,masa ine-vitabilidadedaconstruçãodoconhecimentocomossujeitos portadoresdamudançasociale,portanto,deinvestigaçãocom aparticipaçãodosinteressados6_».

Posteriormente,serádefinidoumplanodeintervençãoe, complementarmente,demonitorizaçãodaimplementaçãoe avaliaçãodaexecução,resultadoseimpactos.

Este plano de ação deverá ser participado, quer nasua definição,quernasuaexecução, portodos osagentes com acentonatemáticaemcausa,recorrendomaioritariamentea recursosendógenoseaparceriasentreosatoreslocais.

Osucessodestediagnósticoeplanodependedo envolvi-mentodestesatoreschavequevãodesdeopúblico-alvodo plano,passandopelascrianc¸asefamílias,àsautarquiaslocais, entidadesdeensinoeentidadesdesaúdelocais.

Estediagnósticoeplano,noâmbitodaobesidadeinfantil, insere-se nos «modelosde intervençãoeresponsabilização coletiva, procurando-se, através da participação no pla-neamento social, reforçar o exercício da democracia, associando-seàdemocraciarepresentativa,umademocracia participativa4_».

Anoçãodepartenariadoimplicaestametodologia, consi-derandoentãoanecessidadeda«reuniãodeesforçosdetodos osquesepreocupamcomaresolução(...)[dos]problemasde formaatraçarobjetivoscomuns6_».

Estediagnósticoestaránabasedeumplanodeintervenção adequadoàrealidadedoconcelhoeàsconfiguraçõessociais especificasassociadasàobesidadenesteterritório.

Oestudodas variáveisrelacionadas comestefenómeno emTorresVedraspermitirádirecionaraintervenc¸ãotendoem contaasreaisdeterminantesdaobesidadenapopulac¸ãoem causa.

(11)

A recolha de dados junto das crianças com excessode peso e obesidade (entrevistas) serácertamente uma mais-valiaparaaconstruçãodesteplanodeintervenção,umavez quepossibilitaráumaatençãopersonalizadatendoemconta oscontornosdecadasituaçãoespecífica.

Um dos indicadores de avaliação do sucesso deste programaserá,paralelamenteaosrestanteselementos ava-liativos,osresultadosdasrecolhasanuaisdoíndicedemassa corporal,realizadasnoâmbitodoprograma«+Saúde: Hábi-toseestilosdevidasaudáveis».Espera-se, assim,quenum futuropróximoatendênciadecrescimentodaprevalênciade excessodepesonapopulaçãoescolardoconcelho,registada nosúltimosanos,venhaainverter-seobtendo-seganhosna saúdeequalidadedevidanascriançasejovenstorrienses.

Conﬂito

de

interesses

Oautordeclaranãohaverconﬂitodeinteresses.

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