Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Maria Rodrigues Viegas Ribeiro
Nº2008161
Relatório Final de Estágio
do 6º Ano
Mestrado Integrado em Medicina
2008-2014
Índice 1. Introdução 3 2. Atividades Desenvolvidas 4 a) Cirurgia Geral 4 b) Medicina Interna 5 c) Ginecologia-Obstetrícia 5 d) Saúde Mental 6
e) Medicina Geral e Familiar 7
f) Pediatria 8
g) Outras atividades 9
3. Reflexão Crítica 9
4. Anexo I 11
1. Introdução
A formação de um médico é complexa e contínua: para além de requerer competências médicas profundas, é necessário desenvolver aptidões humanas específicas e um sólido sentido ético e moral.
A aquisição de aptidões nestes três planos diferentes deve ser obtida segundo os preceitos legais aplicáveis ao grau de mestrado em Medicina e tendo também em conta o documento “O Licenciado Médico em Portugal” que representa um trabalho conjunto das faculdades de Medicina portuguesas em ordem à promoção da qualidade dos cursos de Medicina. O primeiro plano consiste na aquisição de conhecimentos sólidos em Ciências Médicas, apreendendo competências clínicas e práticas e desenvolvendo o raciocínio clínico. Os outros dois planos relacionam-se com a aquisição e desenvolvimento de atributos pessoais, com agudo sentido ético e moral, que permitam a compreensão do indivíduo doente, segundo um modelo biopsicossocial, promovendo a entrega do médico ao próximo, sempre com o objetivo de proporcionar os melhores cuidados possíveis. Todo este processo formativo implica o compromisso num processo de autoaprendizagem contínuo, fundamental para a prática de uma ciência em constante avanço e progresso.
O estágio profissionalizante que compõe o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da FCM-UNL assume-se como o culminar desta fase do processo formativo.
É objetivo deste relatório descrever de modo sucinto as atividades desenvolvidas ao longo dos vários estágios, delineando para cada um deles os objetivos de aprendizagem fundamentais e concluindo com uma avaliação global do processo e do seu contributo para a minha formação médica e pessoal.
2. Atividades desenvolvidas a) Cirurgia Geral
O estágio de Cirurgia teve a duração de 8 semanas e foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo, sob orientação do Dr. Vítor Moura Guedes. Os principais objetivos consistiram na aquisição de competências para a abordagem diagnóstica e terapêutica das principais patologias cirúrgicas, bem como de aptidões humanas para a relação com o doente.
Como principais componentes destaco a participação nas atividades do bloco operatório (onde pude assistir o meu tutor como 1ª ou 2ª ajudante, em várias cirurgias), enfermaria, consulta externa e Serviço de Urgência. Isto permitiu familiarizar-me com a abordagem ao doente cirúrgico em diferentes contextos, desde avaliação e identificação de patologias cirúrgicas e respetivas indicações operatórias, passando pelo momento cirúrgico, com as suas diferentes técnicas e especificidades, pelo seguimento pós-operatório e culminando com o acompanhamento do doente, em contexto de consulta externa.
Deste estágio, destaco ainda a oportunidade de durante 2 semanas ter acompanhado as atividades do serviço de Gastroenterologia. Na minha opinião, a passagem por este serviço foi particularmente útil dada a forte ligação entre a especialidade de Gastroenterologia e a de Cirurgia Geral, nomeadamente no que se refere à patologia hepato-biliar e intestinal. Por fim, sublinho a participação no “Mini Congresso de Cirurgia”, onde tive oportunidade de apresentar um trabalho sobre o tema “Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2a”, como iniciativa que estimula a partilha de conhecimentos e pontos de vista, introduzindo os alunos numa abordagem multidisciplinar, e não individualista, essencial face aos desafios da prática clínica futura.
b) Medicina Interna
O estágio de Medicina Interna decorreu num total de 8 semanas no Serviço de Medicina 1B do Hospital Curry Cabral sob orientação da Dra. Aline Gonçalves. Este estágio teve como principal objetivo preparar o aluno para responder às necessidades do doente, no âmbito da promoção da saúde, da prevenção da doença, do diagnóstico, tratamento e prognóstico de situações em contexto de doença emergente, aguda e crónica.
Deste modo, a participação das atividades na enfermaria e consulta externa permitiu-me desenvolver aptidões no âmbito da colheita de história clínica, realização de exame objetivo, bem como aquisição de competências para o desenvolvimento de raciocínio clínico e valências no que se refere à prescrição terapêutica (aspeto que entendo fulcral neste estágio, por ser uma área menos aprofundada anteriormente no curso). A autonomia que me foi dada na realização destas atividades, aliada à prática de competências técnicas básicas (punção venosa, gasimetria arterial, entre outras) e à frequência semanal do Serviço de Urgência do Hospital de S. José constituíram pilares para o aperfeiçoamento e desenvolvimento das aptidões, responsabilizando-me na abordagem e na resposta às necessidades do doente de forma global - objetivo primordial deste estágio. Por último, destaco a realização de um trabalho de revisão sobre o tema “Hipertensão Secundária”.
c) Ginecologia-Obstetrícia
O estágio de Ginecologia-Obstetrícia teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo, com a duração de 4 semanas, sob orientação da Dra. Amália Martins. Permitiu-me consolidar conhecimentos relativos à gravidez, ao seguimento da grávida, e à patologia obstétrica e ginecológica mais frequente.
No módulo de Obstetrícia, a integração nas atividades da enfermaria e na consulta permitiram-me consolidar competências no que respeita à vigilância da gravidez normal,
reconhecimento da gravidez de risco e das principais patologias que podem complicar a gravidez, respetiva avaliação clínica e elaboração de um plano terapêutico, reconhecendo situações em que se imponha a realização de cesariana eletiva ou urgente, cuja realização pude assistir durante a passagem pelo bloco operatório.
No módulo de Ginecologia sublinho a abordagem à mulher pré e pós menopáusica, nomeadamente no campo do planeamento familiar e terapêutica hormonal de substituição, respetivamente; e ainda o rastreio ginecológico e o papel dos diferentes meios complementares de diagnóstico. Tais competências foram adquiridas na consulta externa de Ginecologia e de planeamento familiar, no bloco operatório e na realização de exames como ecografia ginecológica e histeroscopia. A passagem por quatro turnos do Serviço de Urgência e a realização de um trabalho sobre o tema “Quistos dos Ovários” completaram os objetivos propostos.
d) Saúde Mental
O estágio de Saúde Mental decorreu durante 4 semanas no Serviço de Psiquiatria da Infância e da Adolescência no Hospital de S. Francisco Xavier, sob a orientação do Dr. Volker Dieudonné. Desta forma, pude integrar as atividades daquele serviço, participando nas reuniões e assistindo a consultas externas. Pude adquirir competências na observação e abordagem da criança com perturbação psiquiátrica, aprender a reconhecer diversos quadros e adquirir noções relativas ao seu seguimento em ambulatório.
Este estágio, ao decorrer em contexto de pedopsiquiatria, permitiu-me contactar com uma área bastante importante – a saúde mental infantil. Uma vez que as perturbações psíquicas podem conduzir a comportamentos de risco e apresentar repercussões negativas na saúde física, na integração e adaptação na sociedade e na aprendizagem, para além de representarem um risco para problemas mentais futuros, é necessária a sua identificação
precoce por qualquer médico que siga a criança para eventual referenciação.
Por último, valorizo também as aulas teórico-práticas lecionadas pelo Prof. Miguel Xavier, como oportunidade de revisão e consolidação de conceitos referentes à abordagem prática das patologias psiquiátricas, bem como a apresentação de um trabalho sobre um artigo de investigação intitulado “Personality Disorders in Obsessive Compulsive Disorder: A comparative study versus other Anxiety Disorders”.
e) Medicina Geral e Familiar
Este estágio apresenta duração de 4 semanas, tendo sido organizado da seguinte forma: as primeiras duas semanas, na UCSP da Alameda, sob orientação da Dra. Maria Manuel Barroso e as duas últimas, na USF Global da Nazaré, sob responsabilidade do Dr. Licínio Fialho. Considerei objetivos deste estágio: desenvolver abordagem diagnóstica, terapêutica e preventiva das patologias mais frequentes da comunidade; compreender a multiplicidade de papéis desempenhados pelo médico de família, consolidando competências para estabelecer uma relação médico-doente sólida.
Durante o estágio acompanhei os tutores em diversas atividades, como consulta de saúde de adultos, de saúde materna, planeamento familiar e de saúde infantil. Este acompanhamento constituiu o pilar para alcançar as competências clínicas a que me tinha proposto. O fato de ter tido oportunidade de conduzir algumas destas consultas de forma autónoma, discutindo posteriormente o quadro clínico ou as alterações encontradas no exame objetivo e nos eventuais exames complementares de diagnóstico trazidos pelo doente, propondo alterações na terapêutica e medidas de intervenção, também foi fulcral para a realização dos meus objetivos.
Valorizo ainda o facto do estágio se ter desenrolado em dois meios distintos – rural e urbano - tendo acompanhado uma população muito heterogénea em termos de estatuto
socioeconómico, educação, valores, crenças e estruturas familiares, alertando-me para a necessidade de adaptação do médico, na abordagem de cada doente, construindo uma relação personalizada, fator em que assenta a especialidade de MGF.
f) Pediatria
O estágio de Pediatria teve a duração de 4 semanas, decorrendo no Hospital CUF Descobertas, sob orientação da Dra. Cláudia Cristóvão. Como objetivos do estágio defino a consolidação de conhecimentos e princípios de atuação clínica, perante as principais patologias da idade pediátrica.
Neste estágio integrei as atividades da enfermaria e do Serviço de Urgência Pediátrica, desenvolvendo o raciocínio clínico e compreendendo as particularidades da história clínica e exame objetivo neste grupo etário, articulando-as com a abordagem aos pais e família. Na Consulta Externa consolidei as bases para o seguimento de crianças saudáveis em consulta de saúde infantil, avaliando o crescimento e desenvolvimento (físico, psicomotor, psicossocial), prescrevendo também cuidados de medicina preventiva adequados às necessidades da criança.
Neste estágio destaco ainda as participações nas atividades da equipa de Neonatologia, na Consulta externa de Ortopedia Infantil e na de Cirurgia Pediátrica. Finalmente, destaco a realização de um trabalho sobre o tema “Diagnóstico e tratamento da Infeção Urinária”, com base na norma orientadora da Direção Geral de Saúde.
Considero alcançados os objetivos deste estágio e destaco a formação adquirida, nomeadamente na abordagem a uma idade, cujo acompanhamento médico e familiar próximo pode ajudar a prevenir patologias na idade adulta, sendo também uma oportunidade de incutir práticas de vida adequadas, com efeitos futuros na qualidade da Saúde Publica em Portugal.
g) Outras actividades
Quero referir ainda outros momentos de formação importantes como:
- Participação na 8ª edição da “International Trauma Conference” organizada pela Faculdade de Medicina do Imperial College em Londres. Tratou-se de uma oportunidade de aprofundamento de conhecimentos e ainda de partilha de experiências com alunos e professores de medicina, fator importante no mundo globalizado atual. (Anexo I)
- Participação na 5ª edição do “iMed Conference”, organizado pela Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa. (Anexo II) - Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica: Revelou-se um meio de consolidação e sistematização de conhecimentos científicos e abordagem prática a sintomas de doenças prevalentes na comunidade
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Realização de um estágio de Anestesiologia no Hospital da Luz, no âmbito da unidade curricular Estágio Clínico Opcional.3. Reflexão Crítica
Baseando-me nos objetivos do Mestrado Integrado em Medicina, delineados nas três vertentes essenciais descritas na introdução, faço um balanço global positivo deste ano profissionalizante. As atividades desenvolvidas permitiram-me consolidar aptidões clínicas, aprofundando capacidades de colheita de dados clínicos, de raciocínio clínico e formulação de diagnósticos, e ainda de tomada de decisões clínicas e terapêuticas. Penso que o 6º ano foi fundamental para o desenvolvimento da abordagem terapêutica aos doentes. Ao longo dos estágios pude lidar com populações heterogéneas, em termos de grupo etário e de estrato socioeconómico. Deste modo, pude desenvolver as minhas aptidões relacionais e comunicacionais adaptadas ao doente individual, adquirindo rotinas para uma abordagem
holística ao paciente, pondo em prática um modelo terapêutico centrado no doente. Para além disto, o trabalho diário nos estágios do 6º ano foi desenvolvido como parte integrante de uma equipa em estreita relação com os outros profissionais de saúde, com uma relação tutor/aluno muito próxima, fortalecendo os princípios de cooperação e colaboração interdisciplinar como meio de melhoria dos cuidados prestados ao doente.
A participação na “International Trauma Conference” e no “iMed” ajudaram a consolidar a noção da importância da partilha de conhecimentos e experiências, a nível global.
Como aspecto a merecer reflexão, tive oportunidade de verificar ao longo do ano que os diferentes locais de estágio podem proporcionar cargas horárias e elementos de avaliação não uniformes. Considero, pois, que se deveria evoluir no sentido de reforçar a uniformização nestes aspetos, apesar de saber que a integração na rotina de um serviço (como é pretendido neste ano) implica a adaptação, não só à disponibilidade do tutor, mas também às características da própria instituição, fatores difíceis de controlar.
Em suma, considero cumpridos os objetivos da formação pré-graduada. Em todos os estágios e ao longo de todas as atividades desenvolvidas, empenhei-me totalmente, procurando aprofundar os conhecimentos médicos e competências na prática clínica, mas amadurecendo também a relação humana e a abordagem ao doente, a qual constitui base de confiança indispensável a uma medicina de qualidade. Finalmente, o relacionamento permanente com as equipas médicas e de enfermagem permitiu-me, em cada caso, perceber a necessidade de uma cooperação e partilha permanentes, tendo em vista a situação concreta de cada doente.
Concluo este relatório agradecendo aos diferentes profissionais que me acolheram e ensinaram, designadamente a todos aqueles que supervisionaram as diferentes atividades realizadas, cuja orientação foi decisiva para o sucesso do meu 6º ano e para a minha formação médica.
