Sofia Rosado e Silva Nunes Polainas

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Universidade Nova de Lisboa

Faculdade de Ciências Médicas

Relatório Final de Estágio

do 6º ano

Mestrado Integrado em Medicina

Ano letivo 2013/2014

Sofia Rosado e Silva Nunes Polainas

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Índice

1. Introdução ... 1

1.1. Objetivos ... 1

2. Descrição sumária das atividades desenvolvidas ... 2

2.1. Estágio parcelar de Medicina Interna ... 2

2.2. Estágio parcelar de Cirurgia ... 3

2.3. Estágio parcelar de Pediatria ... 4

2.4. Estágio parcelar de Obstetrícia e Ginecologia ... 4

2.5. Estágio parcelar de Saúde Mental ... 5

2.6. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 5

2.7. Estágio Clínico Opcional ... 6

3. Elementos valorativos e atividades extra curriculares ... 6

4. Reflexão Crítica Final ... 7

Anexos

Anexo A: Cronograma do Estágio Profissionalizante

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1. Introdução

“A função da educação médica pré-graduada é preparar licenciados médicos com

atributos profissionais adequados e com um núcleo de conhecimentos e competências

que lhes permita aprender autonomamente ao longo da carreira médica.”1

O 6º e último ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa tem como componente principal um estágio profissionalizante. Este engloba dois estágios parcelares com a duração de 8 semanas (Medicina Interna e Cirurgia) e quatro outros com a duração de 4 semanas cada (Pediatria, Obstetrícia e Ginecologia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar).

O presente relatório pretende descrever sucintamente as atividades que realizei no âmbito do estágio profissionalizante do 6º ano, e está estruturado em quatro partes: inicialmente faço uma introdução e apresento os objetivos pessoais traçados para o 6º ano; segue-se uma descrição sumária das atividades desenvolvidas em cada estágio parcelar, organizadas por ordem cronológica da sua realização; subsequentemente enumero elementos extra curriculares valorativos; por fim, faço uma reflexão crítica com um componente de análise pessoal e outro ao próprio estágio profissionalizante. Em anexo, encontram-se um cronograma do estágio profissionalizante, os trabalhos efetuados e certificados de presença em atividades formativas que frequentei durante o 6º ano e que considero relevantes.

1.1. Objetivos

Durante este último ano em que frequentei os serviços de saúde como estudante de Medicina, delineei como objetivos gerais melhorar um conjunto de competências que considero essenciais à jovem médica que serei dentro de pouco tempo:

 Aplicar conceitos teóricos na prática clínica;

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 Reconhecer e saber lidar com as doenças mais prevalentes na prática clínica;

 Treinar aptidões de colheita da história clínica e exame objetivo, e ganhar progressiva autonomia na abordagem ao doente;

 Comunicar e interagir eficazmente com os doentes, familiares e com os outros profissionais de saúde;

 Reconhecer áreas com necessidade de aprofundamento da aprendizagem.

Para além destas, estabeleci um objetivo onde me propus a ser útil aos doentes e aos serviços onde estive integrada, evitando ser mera espetadora, para que os tutores e os doentes também pudessem beneficiar com a minha presença.

2. Descrição sumária das atividades desenvolvidas

2.1. Estágio parcelar de Medicina Interna (16/09/2013 _– 8/11/2013)

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Sofia Rosado e Silva Nunes Polainas serviço e às reuniões de notas de alta, lideradas pelo Diretor, Dr. Alberto Mello e Silva, e a

sessões realizadas no HEM (como, por exemplo, o Workshop “Pain Education”,

organizado pela Fundação Grunenthal). Apresentei, juntamente com um colega, um trabalho sobre Hemoglobinúria Paroxística Noturna.

Frequentei, semanalmente, o Serviço de Urgência (SU) do Hospital São Francisco Xavier, acompanhando a Dr.ª Rita Reis. Estive presente no Balcão de Atendimento Geral, na Sala de Observação e na Sala de Reanimação. No SU pude treinar a abordagem ao doente em contexto de urgência, treinei a colheita rápida e dirigida de dados de anamnese, exame objetivo sumário, requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico, propus diagnósticos e medidas terapêuticas.

2.2. Estágio parcelar de Cirurgia (11/11/2013 _– 17/01/2014)

No Hospital Beatriz Ângelo o estágio encontra-se dividido em duas partes, compreendendo seis semanas no Serviço de Cirurgia, e duas semanas numa especialidade opcional. Acompanhei o meu tutor, o Dr. Hermano Garcia, nas suas atividades: no Bloco Operatório (onde participei como 1ª ou 2ª ajudante em cinco cirurgias, pude melhorar a técnica de desinfeção pré-operatória, a preparação do campo cirúrgico e da própria mesa dos instrumentos, e tive oportunidade de suturar uma ferida pela primeira vez); no Internamento; e na Consulta (tendo realizado algumas consultas de forma autónoma e alguns procedimentos práticos, como remoção de agrafos e pontos de sutura, drenagem de feridas operatórias infetadas). Nos dias em que o meu tutor esteve de apoio à urgência, acompanhei-o sempre que foi solicitada a sua presença no Serviço de Urgência, participando na avaliação dos doentes e na discussão da abordagem a ter. Foram proporcionadas aos alunos sessões teóricas e teórico-práticas, tendo estas focado a técnica dos procedimentos cirúrgicos mais comuns.

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Sofia Rosado e Silva Nunes Polainas altas, colonoscopias, videocápsula), das quais destaco uma gastrostomia endoscópica percutânea e uma diverticulotomia de Zenker, as quais nunca tinha assistido.

O estágio terminou com um “Mini-congresso”, em que todos os alunos apresentaram

casos clínicos com revisões teóricas sobre as patologias em causa. Juntamente com dois

colegas apresentei “Um caso de hemorragia obscura do trato gastrointestinal”, sobre

diverticulose do intestino delgado.

2.3. Estágio parcelar de Pediatria (27/01/2014 – 21/02/2014)

Realizei o estágio no Serviço de Pediatria do Hospital Cuf Descobertas, tendo sido o meu primeiro estágio num hospital privado. Durante a maior parte do tempo participei nas atividades do Internamento, mas também estive no Atendimento Permanente, onde pude participar na colheita de anamnese, realizar o exame objetivo sumário da criança e desenvolver o raciocínio clínico em contexto de urgência. Assisti a Consultas de Pediatria e de Cirurgia Pediátrica. Na Neonatologia realizei, de forma autónoma, exame objetivo a recém-nascidos e preenchi Boletins de Saúde Infantil e Juvenil.

Apresentei, com um colega, um trabalho sobre Varicela, e elaborei uma história clínica cujo caso acompanhei desde a entrada no Atendimento Permanente, até à alta do internamento e referenciação para consulta.

2.4. Estágio parcelar de Obstetrícia e Ginecologia (24/02/2014 _– 21/03/2014)

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Sofia Rosado e Silva Nunes Polainas operatório, assisti a várias cirurgias e pude participar como segunda ajudante em duas histerectomias totais com anexectomias bilaterais. Realizei quatro turnos no Serviço de Urgência. Elaborei um trabalho com dois colegas sobre Doença Inflamatória Pélvica, que expus oralmente.

2.5. Estágio parcelar de Saúde Mental (24/03/2014 – 24/04/2014)

O estágio teve início com uma sessão teórico-prática com o regente Prof. Dr. Miguel Xavier, onde foram revistos alguns conceitos teóricos e discutidas situações frequentes de Patologia Psiquiátrica no Serviço de Urgência. A componente prática teve lugar no Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, onde integrei temporariamente a Equipa Comunitária de Saúde Mental de Oeiras e me foi proporcionada uma experiência de trabalho multidisciplinar, com constante colaboração entre diferentes profissionais. Para além de assistir às consultas do Prof. Dr. Joaquim Gago, visitei a Unidade de Dia (que é frequentada por doentes com tendência ao isolamento, com autonomia reduzida e limitações a nível de comunicação e integração social), frequentei o internamento, (onde colhi uma história clínica), o serviço de urgência, e tive oportunidade de participar no arranque dum grupo psico-educativo para doentes bipolares. Estive também presente nas reuniões da equipa e sessões do serviço de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz.

2.6. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (24/03/2014 _– 24/04/2014)

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Sofia Rosado e Silva Nunes Polainas de saúde à maioria deles, e fiz sugestões de meios complementares de diagnóstico e terapêuticas quando achei oportuno. Em contexto do estágio rural, acompanhei a equipa de enfermagem nas visitas a domicílios para prestação de cuidados a doentes crónicos acamados ou com dificuldade na deslocação. Ajudei na limpeza e no cuidado de pensos a úlceras venosas e arteriais, úlceras de pressão, e administração de terapêutica. Assisti ainda a Consultas do Viajante.

2.7. Estágio Clínico Opcional (26/05/2014 – 6/06/2014)

Realizei um estágio de duas semanas no Serviço de Nefrologia do Hospital de Santa Cruz, sob orientação do Dr. José Diogo Barata. Contactei com a equipa de Transplantação (consultas Pré e Pós-transplante, consulta de Dador Vivo), com a equipa de Diálise Peritoneal (consulta de Opções de técnicas de substituição da função renal), observei doentes na enfermaria e na Hemodiálise e assisti ainda a consultas de Nefrologia e Hipertensão Arterial.

3. Elementos valorativos e atividades extra curriculares

Tive oportunidade de estar presente nos dias 11 e 12 de outubro de 2013 nas 26as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz, onde assisti a apresentações de casos clínicos e conferências. Pude atualizar conhecimentos e também ficar a conhecer novas estratégias terapêuticas.

Para aprofundar conhecimentos na área da Pediatria, assisti à 6ª Reunião Pediátrica do Hospital Cuf Descobertas, e participei no Curso de Atualização em Doenças Respiratórias Pediátricas, organizado pelo Dr. Pedro Flores, nos dias 6, 7 e 8 de fevereiro de 2014.

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Sofia Rosado e Silva Nunes Polainas do Hospital Cuf Descobertas, no dia 30 de maio de 2014, no sentido de perceber se esta é realmente uma carreira que pretendo seguir.

Os certificados das atividades referidas encontram-se no Anexo C deste relatório.

4. Reflexão Crítica Final

Este final do percurso académico que é o 6º ano representa uma ponte de ligação entre ser aluno e ser médico, e como tal tem um carácter profissionalizante. Quer isto dizer, no meu entender, que devemos pôr em prática conhecimentos teóricos, mas não só, devemos fazê-lo com crescente autonomia (sempre com alguma supervisão dos tutores), e mais cientes das outras valências que a nossa futura profissão tem inerentes a si: a comunicação, a gestão de tempo e recursos, a própria ferramenta informática e a

“papelada burocrática”. Ser médico exige coordenação de todas essas capacidades. Alguns estágios parcelares foram verdadeiramente profissionalizantes, destacando-se o de Medicina, em que fui realmente um membro duma equipa e onde foi, de facto, requisitada a utilização das minhas capacidades. Foi dentro deste contexto, quando tive mais responsabilidade, que mais facilmente detetei as minhas lacunas e necessidades de aprendizagem, e que ganhei motivação para procurar mais conhecimentos.

Em relação aos objetivos expostos na introdução do relatório, considero que foram atingidos com sucesso na sua quase totalidade. Ao longo de todo o ano, e em cada estágio, tive oportunidade de aplicar conceitos teóricos, de treinar a abordagem aos doentes, de melhorar as minhas capacidades de comunicação, e de ganhar prática com as doenças mais prevalentes. Contudo, o objetivo referente ao ganho de autonomia não foi totalmente cumprido, na medida em que alguns estágios tiveram um caráter sobretudo observacional. Outro ponto negativo foi o ratio tutor-aluno não ter sido 1:1 em todos os

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Sofia Rosado e Silva Nunes Polainas No sentido de aprofundar uma área em que estava menos familiarizada, decidi fazer o Estágio Clínico Opcional em Nefrologia, porque quis colmatar o facto de nunca ter experienciado a prática dessa especialidade tão importante e transversal. Tal deveu-se ao período de mobilidade que realizei durante parte do 5º ano do MIM na cidade de Milão, Itália, em que o ensino médico é maioritariamente teórico, defraudando-me assim da experiência com a nefrologia prática.

Além de representar o final de um caminho iniciado há 3 anos, quando começaram os anos clínicos com estágios hospitalares, o 6º ano também teve experiências completamente novas, como a do estágio de MGF em meio rural. Este teve, para mim, um valor inestimável, e deu-me uma nova perspetiva dos cuidados de saúde, talvez por ter nascido e vivido sempre numa grande cidade. Algo que considero ter aprendido este ano foi a dar mais importância ao diagnóstico diferencial de um sintoma ou uma alteração analítica, já que muitos doentes nas urgências, na enfermaria e mesmo na consulta não têm diagnóstico definido.

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Anexos

Anexo A: Cronograma do Estágio Profissionalizante

Data Estágio Parcelar

16/09/2013 a 8/11/2013 (8 semanas)

Medicina

Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Local: Hospital Egas Moniz, Serviço de Medicina 1A

Tutor: Dr.ª Isabel Madruga

11/11/2013 a 17/01/2014 (8 semanas)

Cirurgia

Regente: Prof. Doutor Rui Maio

Local: Hospital Beatriz Ângelo, Departamento de Cirurgia Tutor: Dr. Hermano Garcia

27/01/2014 a 21/02/2014 (4 semanas)

Pediatria

Regente: Prof. Doutor Luís Varandas Local: Hospital Cuf Descobertas

Tutor: Dr.ª Cláudia Cristóvão

24/02/2014 a 21/03/2014 (4 semanas)

Obstetrícia e Ginecologia

Regente: Prof. Doutora Fátima Serrano Local: Hospital Beatriz Ângelo Tutor: Dr. João Paulo Marques

24/03/2014 a 24/04/2014 (4 semanas)

Saúde Mental

Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier

Local: Equipa Comunitária de Saúde Mental de Oeiras Tutor: Prof. Doutor Joaquim Gago

28/03/2014 a 23/05/2014 (4 semanas)

Medicina Geral e Familiar

Regente: Prof. Doutora Isabel Santos Locais: UCSP Bombarral e USF Conde de Oeiras

Tutores: Dr.ª Lurdes Silva e Dr.ª Ana Lorena

26/05/2014 a 6/06/2014 (2 semanas)

Estágio Clínico Opcional

Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco

Local: Serviço de Nefrologia do Hospital de Santa Cruz – Centro Hospitalar Lisboa Ocidental

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Anexo B: Trabalhos efetuados e apresentados durante o Estágio Profissionalizante

Estágio Título e Autores

Medicina “Hemoglobinúria Paroxística Noturna_{João Caetano, Sofia Polainas} ”

Cirurgia “Um caso obscuro de hemorragia digestiva / Diverticulose do intestino delgado_”

Ana Póvoa, João Caetano, Sofia Polainas

Pediatria _{João Caetano, Sofia Polainas}“Varicela”

Obstetrícia e Ginecologia _{João Caetano, Rita Gameiro, Sofia Polainas}“Doença Inflamatória Pélvica”

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