Relatório de Estágio
Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
6º ano
2017-2018
Regente: Prof. Doutor Rui Maio
Orientador: Dr. Alberto Mello e Silva
Discente: Tiago Afonso Alexandre
Nº2012332 6º ano Turma 3
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Índice
1. Introdução……….……….….………….2 2. Corpo de Trabalho.….………..……….……….3 2.1. Cirurgia………...……….……….……….…3 2.2. Medicina……..………..………3 2.3. Saúde Mental.………..……….42.4. Medicina Geral e Familiar………....…..……….5
2.5. Pediatria.………..……….………5
2.6. Ginecologia e Obstetrícia…………..………..…..….…………6
2.7. Elementos Valorativos………..………..………7
3. Reflexão Crítica Final.………8
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1.Introdução
Este relatório vem completar o ensino prático no âmbito da Unidade Curricular (UC) Estagio Profissionalizante integrado no programa do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa / NOVA Medical School com uma apresentação e reflexão crítica final das atividades e objetivos realizadas ao longo do ano.
A UC consiste na realização de um estágio profissionalizante com a duração de 36 semanas em que o aluno acompanha as atividades desenvolvidas no serviço em que se encontra a estagiar, sendo estes de Cirurgia (8 semanas), Medicina (8 semanas), Saúde Mental (4 semanas), Medicina Geral e Familiar (4 semanas), Pediatria (4 semanas) e Ginecologia e Obstetrícia (4 semanas) sempre acompanhado por um médico tutor em cada um dos locais de estágio.
O objetivo desta aprendizagem tutelada é não só completar cientificamente o que foi até aqui lecionado durante os 6 anos de mestrado mas também que haja um progressivo ganho de autonomia por parte do estagiário à medida que vai completando cada uma das etapas do estágio, sendo que lhe é atribuída uma maior variedade de tarefas que em anos anteriores e consequencialmente uma maior responsabilidade e um papel mais ativo simulando ao máximo as atividades que irá vir a desenvolver no futuro, podendo assim responder ao que lhe é exigido na globalidade como médico e sendo capaz de prestar auxilio adequado às necessidades dos doentes nomeadamente no que diz respeito a promoção de saúde e prevenção de doença, diagnóstico e tratamento em todas as situações sejam elas emergentes ou não.
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2.1. Cirurgia
O estágio de Cirurgia destina-se a integrar os alunos na prática clínica diária nas vertentes transversais de diagnóstico, tratamento, emergência, seguimento, gestão clínica e relacionamento interpessoal além dos objetivos de aprendizagem específicos transversais às áreas cirúrgicas como saber executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de anestesia e de assépsia necessárias para o efeito.
Este teve lugar entre 11 de Setembro e 3 de Novembro de 2017. Durante a 1ª semana realizaram-se sessões teóricas com temas pertinentes ao resto do estágio sendo que na 5ª e 6ª feira dessa semana se realizou o curso TEAM. Ao longo das 7 semanas seguintes de estágio acompanhei o Dr. Ricardo Girão, na sua prática clínica, nomeadamente no bloco operatório, no bloco de pequena cirurgia, na consulta externa e nas reuniões multidisciplinares.
No bloco operatório tive a oportunidade de treinar alguns gestos nomeadamente a desinfeção, a presença na equipa estéril e a entubação e A consulta externa revelou-se um ótimo local de aprendizagem no que diz respeito à colheita de anamnese e observação dos doentes com realização de exame objetivo permitindo-me melhorar a sistematização das mesmas.
Realizou-se um seminário no último dia em que os grupos de alunos apresentaram o caso clínico de um doente acompanhado durante o estágio.
2.2. Medicina
O estágio de Medicina é fulcral no âmbito do estágio profissionalizante tendo em conta os objetivos do mesmo. Foi o contacto com esta especialidade que permitiu uma maior evolução e solidificação de componentes específicas da profissão médica como realização autónoma de interrogatório e exame físico de qualquer doente com a respetiva proposta de realização de exames auxiliares, quando necessários, e sua interpretação, o diagnóstico das situações clínicas mais importantes no doente adulto, e o conhecimento das propostas terapêuticas apropriadas além da elaboração de notas de alta e transferência assim como os diários clínicos dos doentes.
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Pessoalmente defini como objectivo para este estágio tornar-me mais ágil e sistematizado a realizar a observação diária de doentes do internamento.
O estágio realizou-se no Hospital Curry Cabral com a duração de 8 semanas, de 7 de Novembro de 2017 a 12 de Janeiro de 2018 onde acompanhei a Dra. Ana Catarina Rodrigues na sua Consulta externa de doenças autoimunes, no Serviço de Urgência do HSJ e a sua equipa no internamento do Serviço de Medicina 7.2 do HCC.
No decorrer do estágio tive a oportunidade de assistir a várias sessões teórico práticas organizadas pelos assistentes do serviço, a sessões clinicas apresentadas por internos do serviço e a seminários teóricos nas instalações da faculdade. No final foi ainda apresentado um trabalho pelos estagiários do HCC sobre o tema Pneumonia e foi feita uma avaliação oral individual em que tivemos que realizar uma história clinica completa com anamnese, observação, proposta de hipóteses diagnósticos e requisição de exames complementares de diagnóstico com discussão com o director de serviço.
2.3. Saúde Mental
Os objetivos específicos do estágio em Saúde Mental passam por tornar o aluno capaz de identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e elementos patológicos na personalidade, comportamentos e relacionamento interpessoal e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do indivíduo.
O estágio realizou-se no serviço de Reabilitação e Residentes do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa – Hospital Júlio de Matos, tendo a duração de 4 semanas, entre 22 de Janeiro de 2018 e 16 de Fevereiro de 2018, durante as quais acompanhei a Dra. Ana Caixeiro .As aulas teórico-práticas decorreram nos primeiros dois dias de estágio, no edifício da FCM-UNL.
Durante a maioria do tempo de estágio estive no internamento da reabilitação em que as intervenções da equipa médica consistiram maioritariamente no seguimento dos doentes no serviço de reabilitação e residentes sempre com o objectivo de retornar os doentes a um nível de funcionamento que os permitisse voltar a integrar uma vida normal fora do hospital
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Assisti a consultas no serviço de urgência tanto do Hospital São José, como do Hospital Fernando da Fonseca e ainda às sessões formativas integradas no internato de psiquiatria foram lecionadas às quartas-feiras.
2.4. Medicina Geral e Familiar
A importância desta especialidade num estágio que se vê profissionalizante está na versatilidade de valências no que respeita aos cuidados prestados pelo médico de família sendo que além de uma multiplicidade de patologias e motivos de consulta este trata utentes de todos os grupos etários.
Acompanhei a Dra. Maria Conceição Serpa Soares ao longo de 4 semanas nos vários de tipos de consulta. A maior parte das consultas que preencheram a agenda semanal foram consultas de vigilância em que se faz o acompanhamento continuo dos problemas crónicos do doente. Nas consultas não programadas a maior parte dos utentes apresentava patologias agudas o que tornava as consultas menos demoradas, mais objetivas e direcionadas. Acompanhei o Dr. Edmundo Sá à USF de Beja 2, onde assisti a consultas de cessação e, por último, tive a oportunidade de participar nas consultas domiciliares, que são uma clara representação da capacidade do médico de família se adaptar às necessidades dos seus utentes, que muitas vezes estão incapacitados de se deslocar ao Centro de Saúde.
2.5. Pediatria
O estágio realizou-se no serviço de Pediatria, Neonatologia e Ginecologia do Hospital São Francisco Xavier, tendo a duração de 4 semanas, entre 19 de Março de 2018 e 22 de Abril de 2018. Durante as duas primeiras semanas de estágio no Berçário do serviço de Ginecologia realizei triagens e reavaliações de recém-nascidos saudáveis e nas duas ultimas semanas de tempo de estágio estive no serviço de internamento pediátrico do HSFX onde foi feita colheita de historias clinicas, realização de exame objectivo, requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico, instituição e monitorização terapêutica e elaboração dos diários e notas de alta dos doentes com discussão dos doentes ao final da manhã.Durante um dia acompanhei o Dr. Edmundo Santos no serviço de Neonatologia do HSFX onde assisti à observação
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dos doentes internados e ainda às ecografias transfontanelares agendadas para essa data. Foram lecionadas sessões clínicas e formativas no serviço de internamento de e pude complementar o estágio com a assistência a prática clínica no Serviço de Urgência Pediátrica e nas consultas externas de Imunoalergologia acompanhando diversos assistentes do serviço. Na ultima semana de estágio realizou-se uma reunião com o Dr. Edmundo para apresentação de trabalhos pelos alunos.
2.6. Ginecologia e Obstetrícia
Este estágio tem como objetivos melhorar as minhas apetências relativas às características fisiológicas e patológicas das situações mais prevalentes na mulher, bem como os aspetos que se relacionam com o planeamento familiar, aconselhamento pré-concecional e vigilância da gravidez, e identificar fatores e situações de risco que impliquem referenciação a esta área assim como o reconhecimento da patologia ginecológica e obstétrica aguda em contexto de serviço de urgência além de integrar a equipa de trabalho.
O estágio realizou-se no serviço de Medicina Materno Fetal e no serviço de Ginecologia, da Maternidade Alfredo da Costa, tendo a duração de 4 semanas, entre 23 de Abril de 2018 e 18 de Maio de 2018. Durante a primeira semana de estágio no serviço de internamento do serviço de Saúde Materno Fetal acompanhei a Dra. Ana Rita Silva realizando avaliações das grávidas ali internadas, correspondendo na sua maioria a casos de rotura prematura membranas, ameaças de parto pré termo e restrição de crescimento fetal, com elaboração dos diários e notas de alta dos doentes e discussão dos doentes ao final da manhã tendo também realizado reavaliações em Puérperas e participei numa cesariana eletiva durante a 1ª semana de estágio como instrumentista. Na semana seguinte de estágio estive nas consultas tendo passado por consultas de seguimento de grávidas e consulta de alto risco onde realizei interpretação de exames complementares de diagnóstico, auscultação do foco fetal, medições de altura uterina, toque e avaliação de colo uterino, ensinamento dos sinais de alerta que deveriam motivar uma ida ao SU e recolha de exsudado vaginal e perianal para pesquisa de Streptococcus B. Nas últimas duas semanas acompanhei a Dra. Celina Ferreira na sua consulta de Ginecologia, tendo observado mulheres em idade fértil, no
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climatério e na menopausa com queixas diversas nesta área e participado na colheita de anamnese, realização de exame objetivo com exame com espéculo e toque bimanual e interpretação de exames complementares de diagnóstico. Tive também a oportunidade de observar a colocação de um Sistema de Libertação Intrauterino. Assisti a Histeroscopias Diagnósticas e Terapêuticas de mulheres enviadas pela Consulta de Ginecologia
No serviço de internamento da ginecologia observei doentes que tinham realizado cirurgia ao útero, ovários ou vagina recentemente. Foi me facultada a possibilidade de assistir a consultas no serviço de urgência da MAC complementando a formação adquirida em consultas agendadas e no serviço de internamento. Além da diversidade de patologias que lá se apresentam ainda há o aspeto particular de muitas situações exigirem atuação rápida. Assisti às sessões clínicas e reuniões de discussão das doentes no serviço de internamento de Medicina Materno Fetal , tendo sido abordados temas de interesse por internos da Formação específica em Ginecologia e Obstetrícia. Na última semana de estágio realizou-se uma sessão em que os alunos de 6º ano apresentaram casos relevantes da MAC com revisão dessas patologias e recomendações de atuação.
2.7. Elementos Valorativos
A) Frequentei o congresso “How to Get Away with a Medical Degree” organizado pela Associação Nacional de Estudantes de Medicina com o intuito de esclarecer os estudantes de Medicina sobre o acesso a formação específica(FE) no estrangeiro que contou com vários oradores sendo eles mesmos internos de FE no estrangeiro. À luz do panorama atual do internato da FE em Portugal o meu plano de futuro passa provavelmente por ingressar no estrangeiro.
B) Realizei uma apresentação com o tema “Perturbações do sono: Prescrição de
Benzodiazepinas” no Centro de Saúde de Serpa no âmbito da Formação em contexto de
Trabalho. A motivação para esta apresentação veio do meu interesse na especialidade de Psiquiatria e em particular dos distúrbios do sono e foi muito pertinente pois contribuiu para a educação da equipa de profissionais de saúde daquele local.
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C)No final do ano letivo participei ainda como observador, associado à Unidade Curricular Opcional de Trauma, no “Curso ATLS – Advanced Trauma Life Support”, da American College of Surgeons e da Sociedade Portuguesa de Cirurgia.
3. Reflexão Crítica Final
O balanço final que faço da globalidade dos estágios deste ano é muito positivo, considero ter cumprido a maioria dos objectivos propostos com um aumento muito evidente nas questões da autonomia e da capacidade de fazer uma observação sistematizada.
O facto de estar sempre em rácio de 1 para 1 com os meus diversos tutores fez com que muitas das vezes tivesse que ser mais autónomo pois não tinha o suporte de outros colegas alunos, também me obrigou a ter que me preparar melhor em casa para o estágio.
No caso de Cirurgia tinha a perspectiva inicial de que o estágio incidiria principalmente pela pratica de suturas e conteúdos relacionados com a pequena cirurgia. No entanto, superou as minhas espectativas por ter sido um estágio em que tive a oportunidade de contactar com todos os elementos constituintes da equipa cirúrgica e de perceber realmente o valor do trabalho de equipa nesse contexto.
O estágio de Medicina foi o que me correu consideravelmente menos bem por falta de interesse e por dificuldade em responder aos problemas que me foram propostos e acabei por faltar algumas vezes durante o estágio em vertente disso. Apesar de tudo consigo objectivamente perceber a sua importância e cumpri os objectivos mínimos. Dada a diversidade de patologia e a quantidade de doentes que observei durante essas 8 semanas ganhei muito em sistematização de observação e de registo de dados de doentes, duas “skills” da máxima importância para o estadio que se segue na minha vida sendo que saí dele muito mais autónomo apesar e em virtude das adversidades sentidas.
Durante o estágio de saúde mental tive ao meu dispor múltiplas oportunidades de visitar cada um dos serviços do CHPL sempre com máxima disponibilidade por parte dos docentes e que
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eu fiz questão de aproveitar. Era a área que me interessava mais e eu considero que o estágio superou muito as minhas espectativas em todas as vertentes. Além disso por ter sido no CHPL – Júlio de Matos contactei com uma realidade que é diferente da maior parte dos serviços de psiquiatria que encontro nos outros serviços de saúde. Tenho apenas pena de não ter tido muito contacto com o Internamento de Agudos.
O estágio de Medicina Geral e Familiar superou todas as minhas espectativas. Saí dele com uma nova perspectiva sobre a especialidade MGF. O facto de ter sido quase na sua totalidade em consulta beneficiou a minha formação em muito nas vertentes de recolha de dados relevantes, identificação do problema principal da consulta e na relação médico-doente. Foi também muito útil para aprender a trabalhar com os softwares de registo clinico disponíveis.
Como durante o estágio de Pediatria não tinha um tutor específico designado mas sim uma equipa que podia consultar em situação de dúvida ganhei muita autonomia que vai ser uma arma forte para a minha prática clinica futura
Finalmente, no estágio de ginecologia e obstetrícia notei para já que todas as capacidades que fui adquirindo ao longo do ano estavam já consolidadas e por isso o período inicial de adaptação foi muito mais curto, e em segundo lugar que por isso mesmo fui capaz de aproveitar muito melhor o estágio, sendo que cada vez que não havia tarefas por exemplo no Serviço de urgência eu me deslocava a outra área de interesse em que pudesse aproveitar a oportunidade formativa. Tenho apenas a apontar o excesso de alunos para tutor no caso dos alunos que estagiaram na Maternidade Alfredo da Costa
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4. Anexos A)
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