RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

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FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

CATARINA LEITE BORGES DE BRITO #2008055 ANO VI JULHO DE 2014

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Dirijo os meus sinceros agradecimentos a todos os docentes que participaram no acompanhamento e avaliação do meu estágio profissionalizante.

Estamos fatalmente envolvidos numa teia inexorável de reciprocidades, aprisio-nados no mesmo fato singular de um destino comum. Tudo o que afecta directamente cada um de nós, acaba por afectar indirectamente os restantes.

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ÍNDICE

INTRODUÇÃO 2

ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE – ESTÁGIOS PARCELARES 3

Medicina Interna 3

Cirurgia Geral 3

Medicina Geral e Familiar 4

Pediatria 5

Obstetrícia e Ginecologia 6

Saúde Mental 6

Unidade Curricular Opcional Medicina Geral e Familiar 7

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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO . CATARINA LEITE BORGES DE BRITO . FCM-UNL . #2008055 . ANO VI

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INTRODUÇÃO

O Estágio Profissionalizante do 6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina constitui um elemento primordial da formação médica, onde o aluno finalista irá desen-volver raciocínio clinico, autonomia e responsabilidade em diferentes valências, asse-gurando a progressão necessária à futura prática médica.

Integra um conjunto de Estágios Parcelares que, neste caso, ocorrem em dife-rentes contextos físicos (hospitais/centros de saúde) rurais e urbanos, acrescendo a Discussão de Relatório Final de Estágio.

Os Estágios Parcelares englobam as seguintes valências: Medicina Interna, Ci-rurgia Geral, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Obstetrícia e Ginecologia e Saúde Mental. A Unidade Curricular Opcional foi realizada na USF Descobertas de Lisboa.

Durante o estágio profissionalizante o aluno deverá adquirir competências na comunicação com o doente, colheita de história clínica, manuseamento do material, experiência de trabalho de equipa, interdisciplinaridade e coadjuvância, progredindo ao longo das diferentes valências na optimização do raciocínio clínico. A superação do aluno finalista quando confrontado com situações adversas no ambiente de trabalho (escassez de material, ausência de meios, falta de pessoal) incita à proactividade na procura de soluções alternativas.

O presente documento visa abordar de forma sucinta as actividades desenvolvi-das, bem como as competências adquiridas no decurso do Estágio Profissionalizante. Para o efeito, pretende-se realizar uma descrição sumária de cada estágio parcelar, segundo uma organização meramente temporal, culminando numa reflexão crítica final, que contempla os objectivos pessoais e específicos dos estágios.

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ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE – ESTÁGIOS PARCELARES Medicina Interna

Regência Prof. Doutor Fernando Nolasco

A Unidade Curricular de Medicina Interna tem a duração de 8 semanas de está-gio prático. Ocorreu no Serviço de Medicina II, no 4º piso do Hospital Egas Moniz, diri-gido pelo Doutor Francisco Silva e sob tutoria da Doutora Manuela Soares. Este Servi-ço é composto por 23 médicos licenciados e possui um total de 36 vagas para doentes. São admitidos para internamento doentes com diversas patologias da área da Medicina Interna, onde uma visão holística do doente e a abordagem em equipa multi-disciplinar são ferramentas-chave na prática clínica do Serviço. Enquanto aluna do 6º ano, foi-me incutida a ambição de realizar actividades semelhantes às do médico re-cém-formado, que se estendem desde da observação diária de doentes em contexto de enfermaria, passando pelo seguimento e assistência do doente em ambulatório, até à avaliação do doente em situação de urgência.

De forma a complementar a formação prática, e como parte integrante da Uni-dade Curricular, foi requerida a participação dos alunos em seminários semanais que decorreram na faculdade. Os alunos foram ainda encorajados a assistir a diversas Sessões Clínicas no Hospital e proporcionou-se a presença no Congresso Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz, no Hotel Vila Galé Ópera, em Lisboa.

Por último, e como componente de avaliação, instigou-se a realização de uma exposição oral com revisão teórica de um tema baseado num caso clínico: Estado

Con-fusional Agudo (Delirium).

Cirurgia Geral

Regência Prof. Doutor Rui Maio

A Unidade Curricular de Cirurgia Geral tem a duração de 8 semanas de estágio prático. Ocorreu no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), dirigido

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pelo Prof. Doutor Rui Maio, sob tutoria Doutor Paulo Oliveira.

O Departamento de Cirurgia Geral do HBA é composto por 18 médicos especia-listas, incluindo a cirurgia pediátrica e cardiotorácica. Em termos logísticos e de acordo com a política do HBA, os doentes são observados pelo médico nos vários locais do Hospital, sendo a distribuição feita segundo as vagas disponíveis.

Como componente do estágio, os alunos deslocaram-se assiduamente ao bloco operatório, coadjuvando o seu docente no decorrer das suas actividades, surgindo a oportunidade de acompanhar o doente desde que chega da enfermaria/ambulatório até ao recobro, já no período pós-operatório. Neste contexto, pude acompanhar as técni-cas de anestesia, assepsia, procedimentos cirúrgicos, o ambiente no bloco operatório e os protocolos a respeitar nesta circunstância.

No decorrer do estágio, concretizaram-se ainda 8 Sessões Teóricas de carácter essencialmente expositivo e 10 Teórico-Práticas, onde foram abordados aspectos ine-rentes à realização dos procedimentos cirúrgicos mais comuns. Ao cessar do estágio foi organizado um Mini Congresso de Cirurgia Geral, onde os vários alunos apresenta-ram um caso clínico, dando posteriormente lugar a uma reflexão crítica sobre os temas abordados. O tema apresentado pelo grupo do qual fiz parte designa-se Ossos do Ofí-cio.

Medicina Geral e Familiar

Regência Prof. Doutora Maria Isabel Santos

A Unidade Curricular de Medicina Geral e Familiar tem a duração de 4 semanas de estágio prático. Ocorreu na USF Global da Nazaré dirigida pelo Doutor Licínio Fi-alho, sob tutoria do mesmo. A USF é composta por 3 médicos especialistas e 2 inter-nos da especialidade.

Nesta Unidade Curricular é incitada ao aluno a integração, durante parte ou a to-talidade do período de estágio, em actividades desempenhadas fora do grande centro

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urbano, tendo como propósito a escolha de uma USF para a realização da intitulada vertente rural do estágio de Medicina Geral e Familiar.

Elegi a modalidade de 4 semanas em ambiente rural. Nestas semanas percorri as várias modalidades de consulta existentes na USF, desde Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento familiar e Consulta Aberta. Aprendi a manusear o sistema SAM, em várias das suas vertentes, desde o SOAP, requisição de exames complementares, classificação ICPC-2, entre outros. Adquiri também conhecimento e experiência na utilização do sistema ALERT que permite a referenciação hospitalar dos doentes da USF.

No âmbito do estágio fiz um registo de morbilidade com uma amostra represen-tativa dos doentes observados.

Pediatria

Regência Prof. Doutor Luís Manuel Varandas

A Unidade Curricular de Pediatria tem a duração de 4 semanas de estágio práti-co. Ocorreu no Serviço de Pediatria do Hospital São Francisco Xavier dirigido pelo Prof. Doutor José Guimarães, sob tutoria do Doutor Edmundo Santos.

O Serviço é composto por 40 camas para internamento distribuídas pela Uni-dade de Cuidados Especiais Pediátricos (8 camas), Enfermaria (18 camas), Hospital Unidade de Neonatologia (14 camas).

O planeamento semanal do estágio era feito de modo a complementar os vários contextos: Berçário, Enfermaria, Serviço de Urgência, Consulta Externa até à Unidade Cuidados Intensivos Neonatais, com especial ênfase nesta última vertente do estágio, que tornou possível a apreensão do regulamento da Unidade. Neste contexto, salienta-se o acompanhamento dos cuidados médicos e de assistência ao prematuro que com-plementaram a minha formação médica. Já no seguimento do doente em ambulatório

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tornou-se preponderante a participação na Consulta de Imunoalergologia, de Endocri-nologia e do Desenvolvimento.

Da avaliação final constou, ainda, a apresentação de um caso clínico sobre Pneumonia, designado a propósito de uma frase de Mark Twain: You can't depend on your eyes when your imagination is out of focus.

Obstetrícia e Ginecologia

Prof. Doutora Fátima Serrano

A Unidade Curricular de Obstetrícia e Ginecologia tem a duração de 4 semanas de estágio prático. Ocorreu no Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), dirigido pelo Doutor Carlos Veríssimo, sob tutoria da Doutora Ana Fi-gueiredo. O Serviço é composto por 23 médicos especialistas e 2 internos.

No período de estágio, percorri várias áreas da Obstetrícia e Ginecologia, como sejam, o bloco operatório, a consulta externa (planeamento familiar, gravidez de risco, menopausa), serviço de urgência, enfermaria e observei exames como ecografia gine-cológica e colposcopia. Foi também proposta aos alunos, a apresentação de um artigo científico, tendo sido realizada uma exposição oral do artigo intitulado Treatment of ec-topic pregnancies in 2014: New answers to some old questions.

Saúde Mental

Regência Prof. Dr. Miguel Xavier

A Unidade Curricular de Saúde Mental tem a duração de 4 semanas de estágio prático. Ocorreu no Serviço de Saúde Mental do Hospital Egas Moniz, dirigido pelo Prof. Doutor Caldas Almeida, sob tutoria da Doutora Paula Duarte e do Doutor António Neves.

Como forma de apresentação e descrição dos objectivos da Unidade Curricular foi realizada uma sessão de abertura que incluiu uma breve descrição dos principais objectivos, dos quais se destacam: o desenvolvimento de competências de diagnóstico

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e intervenção clínica, a experiência de integração numa equipa e colaboração multidis-ciplinar e a sensibilização para aspectos da saúde pública e de organização dos cuida-dos de saúde mental em Portugal.

Durante as primeiras 2 semanas do estágio acompanhei a equipa do Hospital de Dia e envolvi-me no trabalho desenvolvido, com a observação diária dos doentes admi-tidos no Grupo de Hospital Dia e participação no grupo de Psicoterapia e de Psicomo-tricidade. Posteriormente, participei no seguimento e assistência do doente em ambula-tório, na Consulta de Psiquiatria de Ligação.

Foi realizada uma exposição oral com revisão teórica baseada num artigo, de-signado What’s in a name? Delirium by any other name would be as deadly.

Unidade Curricular Opcional Medicina Geral e Familiar

Regência Prof. Doutor Fernando Nolasco

A Unidade Curricular Opcional de Medicina Geral e Familiar tem a duração de 2 semanas de estágio prático. Ocorreu na USF Descobertas de Lisboa dirigida pelo Prof. Doutor José Gomes, sob tutoria da Doutora Maria Manuel Alves.

A USF é composta por 9 médicos especialistas e 5 internos da especialidade. A USF tem como objectivos assegurar os cuidados de saúde no âmbito da Medicina Geral e Familiar, incluindo consultas de vigilância - planeamento familiar, saúde mater-na, saúde infantil e juvenil, consultas de prevenção: rastreio oncológico do colo do útero, mama e colo-retal, cuidados de enfermagem e vacinação.

Durante este estágio tive a oportunidade de acompanhar os objectivos de uma USF recentemente instalada (2013), como sejam o inicio do processo de acreditação prevista para 2015. Contactei, ainda, com os protocolos de rastreio aplicados na USF, bem como o seguimento de doentes em contexto domiciliar.

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REFLEXÃO CRÍTICA

O Estágio Profissionalizante representa a oportunidade do aluno do 6º Ano al-cançar a progressão necessária à transição para a prática médica futura. É expectável que o aluno nele ingresse com uma atitude pró-activa, fazendo recurso de toda a for-mação adquirida ao longo do curso, tirando também partido de experiências como a colaboração no Departamento de Saúde Reprodutiva e SIDA da AEFCML, durante o Ano V, e a participação no programa de mobilidade ERASMUS. Parte da minha presta-ção no estágio profissionalizante deve-se, aliás, à experiência adquirida com este pro-grama, realizado no Ano IV em Milão. Este terá sido um elemento fundamental para o desenvolvimento de autonomia, devido ao componente prático primordial das valências realizadas em ERASMUS, que foram novamente reforçadas no estágio do ano VI.

O Estágio Profissionalizante teve início com a valência de Medicina Interna onde se fomenta uma abordagem holística do doente com a avaliação e sistematização das suas patologias. Como objectivos para este estágio salientam-se: aprimorar a capaci-dade de diagnóstico face à diversicapaci-dade e subjectivicapaci-dade encontradas na sintomatologia do doente; uso do raciocínio médico na selecção dos meios complementares de diag-nóstico necessários no corroborar da patologia; a concretização ou não das expectati-vas face ao ambiente físico, material e humano na prestação de cuidados ao doente.

A Cirurgia Geral surge como uma valência fundamental onde se torna possível um maior progresso paralelamente a adopção de uma atitude pró-activa. Os objectivos como: a aquisição de linguagem e a terminologia cirúrgicas, o conhecimento das prin-cipais síndromes cirúrgicas, a distinção de situações clínicas com indicação cirúrgica electiva e com indicação cirúrgica urgente, foram de um modo geral concretizados. Como aspectos menos positivos a mencionar temos a proporção de três alunos por tu-tor que, por vezes, tu-torna difícil a participação do aluno no bloco operatório e o facto de, nalgumas situações, os alunos não terem acesso à anamnese previamente à cirurgia.

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A Medicina Geral e Familiar, com a sua vertente de estágio em “ambiente rural”, torna-se inovadora na formação médica até então alcançada. A realização à posteriori da Unidade Curricular Opcional em ambiente urbano na mesma valência permitiu ava-liar as diferenças entre as duas USF. A título de exemplo salientam-se, o contraste populacional e consequentes expectativas/necessidades do doente face à consulta e ao médico nas duas USF e a relação médico/doente nos 2 ambientes.

A Unidade Curricular de Pediatria proporcionou o contacto com os aspectos ine-rentes à saúde infantil, tornando possível aprimorar o exame físico e os critérios de se-leção de meios complementares de diagnóstico na criança. A salientar o contacto com a Unidade Cuidados Intensivos Neonatais que tornou singular a experiência neste es-tágio. Como desvantagem, destaco a dificuldade que enfrentei, na permanência no serviço de urgência, por excesso de alunos dos anos V e VI em estágio simultâneo.

A valência de Obstetrícia e Ginecologia permitiu dar continuidade à formação do ano IV, com uma progressão em múltiplos aspectos, dos quais passo a destacar: seguimento da gravidez, reconhecimento de gravidez de alto risco, conhecimento das principais patologias obstétricas, abordagem da menopausa e avaliação das infecções ginecológicas mais comuns. Se, por um lado, a organização do estágio permitiu ao aluno contactar com várias áreas e diferentes profissionais, por outro, dificultou o de-senvolvimento da relação tutor/aluno, consequência do menor período de contacto.

O estágio de Saúde Mental, no qual, de uma forma prática e expedita, são ad-quiridas ferramentas para a abordagem das principais perturbações psiquiátricas, em contexto de urgência, consulta ou internamento, torna-se essencial na formação médi-ca. Como aspectos positivos a destacar salientam-se: a oportunidade de acompanhar 2 tutores no estágio que permitiu a observação de modos diversificados de actuação médica e o contacto com a triagem e identificação de critérios para acompanhamento do doente psiquiátrico no Hospital de Dia.