FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
Dirijo os meus sinceros agradecimentos a todos os docentes que participaram no acompanhamento e avaliação do meu estágio profissionalizante.
Estamos fatalmente envolvidos numa teia inexorável de reciprocidades,
aprisio-nados no mesmo fato singular de um destino comum. Tudo o que afecta directamente
cada um de nós, acaba por afectar indirectamente os restantes.
ÍNDICE
INTRODUÇÃO 2
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE – ESTÁGIOS PARCELARES 3
Medicina Interna 3
Cirurgia Geral 3
Medicina Geral e Familiar 4
Pediatria 5
Obstetrícia e Ginecologia 6
Saúde Mental 6
Unidade Curricular Opcional Medicina Geral e Familiar 7
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO . CATARINA LEITE BORGES DE BRITO . FCM-UNL . #2008055 . ANO VI
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INTRODUÇÃO
O Estágio Profissionalizante do 6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina
constitui um elemento primordial da formação médica, onde o aluno finalista irá
desen-volver raciocínio clinico, autonomia e responsabilidade em diferentes valências,
asse-gurando a progressão necessária à futura prática médica.
Integra um conjunto de Estágios Parcelares que, neste caso, ocorrem em
dife-rentes contextos físicos (hospitais/centros de saúde) rurais e urbanos, acrescendo a
Discussão de Relatório Final de Estágio.
Os Estágios Parcelares englobam as seguintes valências: Medicina Interna,
Ci-rurgia Geral, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Obstetrícia e Ginecologia e Saúde
Mental. A Unidade Curricular Opcional foi realizada na USF Descobertas de Lisboa.
Durante o estágio profissionalizante o aluno deverá adquirir competências na
comunicação com o doente, colheita de história clínica, manuseamento do material,
experiência de trabalho de equipa, interdisciplinaridade e coadjuvância, progredindo ao
longo das diferentes valências na optimização do raciocínio clínico. A superação do
aluno finalista quando confrontado com situações adversas no ambiente de trabalho
(escassez de material, ausência de meios, falta de pessoal) incita à proactividade na
procura de soluções alternativas.
O presente documento visa abordar de forma sucinta as actividades
desenvolvi-das, bem como as competências adquiridas no decurso do Estágio Profissionalizante.
Para o efeito, pretende-se realizar uma descrição sumária de cada estágio parcelar,
segundo uma organização meramente temporal, culminando numa reflexão crítica final,
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ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE – ESTÁGIOS PARCELARES
Medicina Interna
Regência Prof. Doutor Fernando Nolasco
A Unidade Curricular de Medicina Interna tem a duração de 8 semanas de
está-gio prático. Ocorreu no Serviço de Medicina II, no 4º piso do Hospital Egas Moniz,
diri-gido pelo Doutor Francisco Silva e sob tutoria da Doutora Manuela Soares. Este
Servi-ço é composto por 23 médicos licenciados e possui um total de 36 vagas para doentes.
São admitidos para internamento doentes com diversas patologias da área da
Medicina Interna, onde uma visão holística do doente e a abordagem em equipa
multi-disciplinar são ferramentas-chave na prática clínica do Serviço. Enquanto aluna do 6º
ano, foi-me incutida a ambição de realizar actividades semelhantes às do médico
re-cém-formado, que se estendem desde da observação diária de doentes em contexto
de enfermaria, passando pelo seguimento e assistência do doente em ambulatório, até
à avaliação do doente em situação de urgência.
De forma a complementar a formação prática, e como parte integrante da
Uni-dade Curricular, foi requerida a participação dos alunos em seminários semanais que
decorreram na faculdade. Os alunos foram ainda encorajados a assistir a diversas
Sessões Clínicas no Hospital e proporcionou-se a presença no Congresso Jornadas de
Cardiologia do Hospital Egas Moniz, no Hotel Vila Galé Ópera, em Lisboa.
Por último, e como componente de avaliação, instigou-se a realização de uma
exposição oral com revisão teórica de um tema baseado num caso clínico: Estado
Con-fusional Agudo (Delirium).
Cirurgia Geral
Regência Prof. Doutor Rui Maio
A Unidade Curricular de Cirurgia Geral tem a duração de 8 semanas de estágio
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pelo Prof. Doutor Rui Maio, sob tutoria Doutor Paulo Oliveira.
O Departamento de Cirurgia Geral do HBA é composto por 18 médicos
especia-listas, incluindo a cirurgia pediátrica e cardiotorácica. Em termos logísticos e de acordo
com a política do HBA, os doentes são observados pelo médico nos vários locais do
Hospital, sendo a distribuição feita segundo as vagas disponíveis.
Como componente do estágio, os alunos deslocaram-se assiduamente ao bloco
operatório, coadjuvando o seu docente no decorrer das suas actividades, surgindo a
oportunidade de acompanhar o doente desde que chega da enfermaria/ambulatório até
ao recobro, já no período pós-operatório. Neste contexto, pude acompanhar as
técni-cas de anestesia, assepsia, procedimentos cirúrgicos, o ambiente no bloco operatório e
os protocolos a respeitar nesta circunstância.
No decorrer do estágio, concretizaram-se ainda 8 Sessões Teóricas de carácter
essencialmente expositivo e 10 Teórico-Práticas, onde foram abordados aspectos
ine-rentes à realização dos procedimentos cirúrgicos mais comuns. Ao cessar do estágio
foi organizado um Mini Congresso de Cirurgia Geral, onde os vários alunos
apresenta-ram um caso clínico, dando posteriormente lugar a uma reflexão crítica sobre os temas
abordados. O tema apresentado pelo grupo do qual fiz parte designa-se Ossos do
Ofí-cio.
Medicina Geral e Familiar
Regência Prof. Doutora Maria Isabel Santos
A Unidade Curricular de Medicina Geral e Familiar tem a duração de 4 semanas
de estágio prático. Ocorreu na USF Global da Nazaré dirigida pelo Doutor Licínio
Fi-alho, sob tutoria do mesmo. A USF é composta por 3 médicos especialistas e 2
inter-nos da especialidade.
Nesta Unidade Curricular é incitada ao aluno a integração, durante parte ou a
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5 urbano, tendo como propósito a escolha de uma USF para a realização da intitulada
vertente rural do estágio de Medicina Geral e Familiar.
Elegi a modalidade de 4 semanas em ambiente rural. Nestas semanas percorri
as várias modalidades de consulta existentes na USF, desde Saúde de Adultos, Saúde
Infantil, Saúde Materna, Planeamento familiar e Consulta Aberta. Aprendi a manusear
o sistema SAM, em várias das suas vertentes, desde o SOAP, requisição de exames
complementares, classificação ICPC-2, entre outros. Adquiri também conhecimento e
experiência na utilização do sistema ALERT que permite a referenciação hospitalar dos
doentes da USF.
No âmbito do estágio fiz um registo de morbilidade com uma amostra
represen-tativa dos doentes observados.
Pediatria
Regência Prof. Doutor Luís Manuel Varandas
A Unidade Curricular de Pediatria tem a duração de 4 semanas de estágio
práti-co. Ocorreu no Serviço de Pediatria do Hospital São Francisco Xavier dirigido pelo
Prof. Doutor José Guimarães, sob tutoria do Doutor Edmundo Santos.
O Serviço é composto por 40 camas para internamento distribuídas pela
Uni-dade de Cuidados Especiais Pediátricos (8 camas), Enfermaria (18 camas), Hospital
Unidade de Neonatologia (14 camas).
O planeamento semanal do estágio era feito de modo a complementar os vários
contextos: Berçário, Enfermaria, Serviço de Urgência, Consulta Externa até à Unidade
Cuidados Intensivos Neonatais, com especial ênfase nesta última vertente do estágio,
que tornou possível a apreensão do regulamento da Unidade. Neste contexto,
salienta-se o acompanhamento dos cuidados médicos e de assistência ao prematuro que
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tornou-se preponderante a participação na Consulta de Imunoalergologia, de
Endocri-nologia e do Desenvolvimento.
Da avaliação final constou, ainda, a apresentação de um caso clínico sobre
Pneumonia, designado a propósito de uma frase de Mark Twain: You can't depend on
your eyes when your imagination is out of focus.
Obstetrícia e Ginecologia
Prof. Doutora Fátima Serrano
A Unidade Curricular de Obstetrícia e Ginecologia tem a duração de 4 semanas
de estágio prático. Ocorreu no Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Beatriz
Ângelo (HBA), dirigido pelo Doutor Carlos Veríssimo, sob tutoria da Doutora Ana
Fi-gueiredo. O Serviço é composto por 23 médicos especialistas e 2 internos.
No período de estágio, percorri várias áreas da Obstetrícia e Ginecologia, como
sejam, o bloco operatório, a consulta externa (planeamento familiar, gravidez de risco,
menopausa), serviço de urgência, enfermaria e observei exames como ecografia
gine-cológica e colposcopia. Foi também proposta aos alunos, a apresentação de um artigo
científico, tendo sido realizada uma exposição oral do artigo intitulado Treatment of
ec-topic pregnancies in 2014: New answers to some old questions.
Saúde Mental
Regência Prof. Dr. Miguel Xavier
A Unidade Curricular de Saúde Mental tem a duração de 4 semanas de estágio
prático. Ocorreu no Serviço de Saúde Mental do Hospital Egas Moniz, dirigido pelo
Prof. Doutor Caldas Almeida, sob tutoria da Doutora Paula Duarte e do Doutor António
Neves.
Como forma de apresentação e descrição dos objectivos da Unidade Curricular
foi realizada uma sessão de abertura que incluiu uma breve descrição dos principais
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7 e intervenção clínica, a experiência de integração numa equipa e colaboração
multidis-ciplinar e a sensibilização para aspectos da saúde pública e de organização dos
cuida-dos de saúde mental em Portugal.
Durante as primeiras 2 semanas do estágio acompanhei a equipa do Hospital de
Dia e envolvi-me no trabalho desenvolvido, com a observação diária dos doentes
admi-tidos no Grupo de Hospital Dia e participação no grupo de Psicoterapia e de
Psicomo-tricidade. Posteriormente, participei no seguimento e assistência do doente em
ambula-tório, na Consulta de Psiquiatria de Ligação.
Foi realizada uma exposição oral com revisão teórica baseada num artigo,
de-signado What’s in a name? Delirium by any other name would be as deadly.
Unidade Curricular Opcional Medicina Geral e Familiar
Regência Prof. Doutor Fernando Nolasco
A Unidade Curricular Opcional de Medicina Geral e Familiar tem a duração de 2
semanas de estágio prático. Ocorreu na USF Descobertas de Lisboa dirigida pelo Prof.
Doutor José Gomes, sob tutoria da Doutora Maria Manuel Alves.
A USF é composta por 9 médicos especialistas e 5 internos da especialidade. A
USF tem como objectivos assegurar os cuidados de saúde no âmbito da Medicina
Geral e Familiar, incluindo consultas de vigilância - planeamento familiar, saúde
mater-na, saúde infantil e juvenil, consultas de prevenção: rastreio oncológico do colo do
útero, mama e colo-retal, cuidados de enfermagem e vacinação.
Durante este estágio tive a oportunidade de acompanhar os objectivos de uma
USF recentemente instalada (2013), como sejam o inicio do processo de acreditação
prevista para 2015. Contactei, ainda, com os protocolos de rastreio aplicados na USF,
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REFLEXÃO CRÍTICA
O Estágio Profissionalizante representa a oportunidade do aluno do 6º Ano
al-cançar a progressão necessária à transição para a prática médica futura. É expectável
que o aluno nele ingresse com uma atitude pró-activa, fazendo recurso de toda a
for-mação adquirida ao longo do curso, tirando também partido de experiências como a
colaboração no Departamento de Saúde Reprodutiva e SIDA da AEFCML, durante o
Ano V, e a participação no programa de mobilidade ERASMUS. Parte da minha
presta-ção no estágio profissionalizante deve-se, aliás, à experiência adquirida com este
pro-grama, realizado no Ano IV em Milão. Este terá sido um elemento fundamental para o
desenvolvimento de autonomia, devido ao componente prático primordial das valências
realizadas em ERASMUS, que foram novamente reforçadas no estágio do ano VI.
O Estágio Profissionalizante teve início com a valência de Medicina Interna onde
se fomenta uma abordagem holística do doente com a avaliação e sistematização das
suas patologias. Como objectivos para este estágio salientam-se: aprimorar a
capaci-dade de diagnóstico face à diversicapaci-dade e subjectivicapaci-dade encontradas na sintomatologia
do doente; uso do raciocínio médico na selecção dos meios complementares de
diag-nóstico necessários no corroborar da patologia; a concretização ou não das
expectati-vas face ao ambiente físico, material e humano na prestação de cuidados ao doente.
A Cirurgia Geral surge como uma valência fundamental onde se torna possível
um maior progresso paralelamente a adopção de uma atitude pró-activa. Os objectivos
como: a aquisição de linguagem e a terminologia cirúrgicas, o conhecimento das
prin-cipais síndromes cirúrgicas, a distinção de situações clínicas com indicação cirúrgica
electiva e com indicação cirúrgica urgente, foram de um modo geral concretizados.
Como aspectos menos positivos a mencionar temos a proporção de três alunos por
tu-tor que, por vezes, tu-torna difícil a participação do aluno no bloco operatório e o facto de,
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9 A Medicina Geral e Familiar, com a sua vertente de estágio em “ambiente rural”,
torna-se inovadora na formação médica até então alcançada. A realização à posteriori
da Unidade Curricular Opcional em ambiente urbano na mesma valência permitiu
ava-liar as diferenças entre as duas USF. A título de exemplo salientam-se, o contraste
populacional e consequentes expectativas/necessidades do doente face à consulta e
ao médico nas duas USF e a relação médico/doente nos 2 ambientes.
A Unidade Curricular de Pediatria proporcionou o contacto com os aspectos
ine-rentes à saúde infantil, tornando possível aprimorar o exame físico e os critérios de
se-leção de meios complementares de diagnóstico na criança. A salientar o contacto com
a Unidade Cuidados Intensivos Neonatais que tornou singular a experiência neste
es-tágio. Como desvantagem, destaco a dificuldade que enfrentei, na permanência no
serviço de urgência, por excesso de alunos dos anos V e VI em estágio simultâneo.
A valência de Obstetrícia e Ginecologia permitiu dar continuidade à formação
do ano IV, com uma progressão em múltiplos aspectos, dos quais passo a destacar:
seguimento da gravidez, reconhecimento de gravidez de alto risco, conhecimento das
principais patologias obstétricas, abordagem da menopausa e avaliação das infecções
ginecológicas mais comuns. Se, por um lado, a organização do estágio permitiu ao
aluno contactar com várias áreas e diferentes profissionais, por outro, dificultou o
de-senvolvimento da relação tutor/aluno, consequência do menor período de contacto.
O estágio de Saúde Mental, no qual, de uma forma prática e expedita, são
ad-quiridas ferramentas para a abordagem das principais perturbações psiquiátricas, em
contexto de urgência, consulta ou internamento, torna-se essencial na formação
médi-ca. Como aspectos positivos a destacar salientam-se: a oportunidade de acompanhar
2 tutores no estágio que permitiu a observação de modos diversificados de actuação
médica e o contacto com a triagem e identificação de critérios para acompanhamento
