A REALIDADE DA POTÊNCIA ACÚSTICA EMITIDA PELOS EQUIPAMENTOS DE ULTRA-SOM TERAPÊUTICO: UMA REVISÃO
Rinaldo Guirro*, Sandra C. Britschgy dos Santos**
GUIRRO, R., SANTOS, S.C.B. A realidade da potência acústica emijida pelos equipamentos de ultra- som terapêutico: uma revisão. Rev. Fisioter. Univ. São Paulo, v. 4, n. 2, p. 76-82, jul. / dez., 1997.
RESUMO: A segurança e a eficiência da terapia ultra-sônica poderá ser comprometida se a potência de saída no transdutor diferir consideravelmente do valor indicado no painel do equipamento. Este fato pode ser evidenciado nas várias publicações que abordam o referido tema, onde diversos estudos deter- minam que mais de 5 0 % dos equipamentos, em uso rotineiro, nas clínicas e departamentos de fisioterapia estão fora das especificações postuladas pela International Eletrotechinical Commission (IEC) . Isso ocorre em função da não regulamentação das normas técnicas de produção, do próprio desgaste do equi- pamento em uso e pela não adoção de procedimentos metrológicos de rotina por parte do fisioterapeuta.
A precisão da intensidade acústica irá possibilitar uma terapia mais eficiente, além da reprodução de protocolos já definidos na literatura. Outro importante fator a ser destacado é o material utilizado para o acoplamento do transdutor ultra-sônico, onde evidencia-se que dos vários meios utilizados, alguns propi- ciam a atenuação da energia irradiada. Esta revisão pretende atualizar o profissional usuário do ultra-som terapêutico, bem como conscientizá-lo da necessidade de adoção de medidas metrológicas como prática de rotina para os equipamentos em uso.
DESCRITORES: Terapia por ultrassom, métodos. Terapia por ultrassom, utilização. Fisioterapia, tendências.
INTRODUÇÃO
A
r a d i a ç ã o p r o d u z i d a p o r t r a n s d u t o r e s de ultra-som e n c o n t r a crescente aplicação em d i v e r s a s áreas d o c o n h e c i m e n t o . E m certos casos, é necessário c o n h e c e r - s e c o m s e g u r a n ç aas p o t ê n c i a s a p l i c a d a s , p r i n c i p a l m e n t e n a área m é d i c a o n d e é l a r g a m e n t e u t i l i z a d o e m d i a g - n ó s t i c o , t e r a p i a ou em p r o c e d i m e n t o s cirúr- g i c o s4.
O e q u i p a m e n t o d e u l t r a - s o m t e r a p ê u t i c o se c a r a c t e r i z a p o r a p r e s e n t a r u m a f r e q ü ê n c i a
* Professor do Curso de Fisioterapia da Universidade Metodista de Piracicaba, SP.
** Bolsista de Iniciação Cientifica do Conselho Nacional de Pesquisa, CNPq (PIBIC), Universidade Metodista de Piracicaba, UNIMEP.
Endereço para correspondência. Prof. Rinaldo Guirro. Departamento de Fisioterapia da Universidade Metodista de Piracicaba. Rodovia do Açúcar Km 156 - Bairro Taquaral - 13400-901 Piracicaba,SP.
d e 1 a 3 M H z e i n t e n s i d a d e v a r i a n d o e n t r e 0 , 0 1 a 3 , 0 W c m2 n o s m o d o s c o n t í n u o e p u l s a d o . E s t e e q u i p a m e n t o é f o r m a d o p o r u m g e r a d o r d e c o r r e n t e elétrica d e alta freqüência, c o n e c t a d o a u m a c e r â m i c a p i e z o e l é t r i c a ( t i t a n a t o z i r c o n a t o d e c h u m b o - P Z T ) a q u a l d e f o r m a - s e n a p r e s e n ç a d e u m c a m p o elétrico.
O u l t r a - s o m está entre os r e c u r s o s físicos m a i s u t i l i z a d o s p e l o s p r o f i s s i o n a i s fisiotera- p ê u t a s , n o t r a t a m e n t o d a s m a i s d i v e r s a s a f e c ç õ e s d o s i s t e m a m ú s c u l o - e s q u e l é t i c o5 8 2 4. A a ç ã o deste sobre os tecidos, d e p e n d e g r a n d e - m e n t e d a i n t e n s i d a d e a ser e m p r e g a d a , a q u a l m u i t a s v e z e s a p r e s e n t a e r r o s d e c a l i b r a ç ã o p r o m o v e n d o a ineficiência d o t r a t a m e n t o ou até n o v a s l e s õ e s1 5 2' . L o g o o e q u i p a m e n t o d e v e ser aferido p e r i o d i c a m e n t e p a r a a s s e g u r a r q u e os p a d r õ e s d e s e g u r a n ç a estejam c o r r e t o s7.
O principal p r o b l e m a e n c o n t r a d o está em n ã o se a d o t a r p r o c e d i m e n t o s m e t r o l ó g i c o s , p a r a u m a d e v i d a a f e r i ç ã o n e s s e s e q u i p a m e n - tos. Isso a c o n t e c e p o r n ã o existir u m a c u l t u r a m e t r o l ó g i c a e n t r e os u s u á r i o s1 1 J 2, pelo n ú m e r o restrito d e e q u i p a m e n t o s d e m e d i ç ã o d i s p o n í - veis e p o r n ã o h a v e r até o m o m e n t o , u m a nor- m a l i z a ç ã o e m â m b i t o n a c i o n a l q u e r e g u l a - m e n t e tais p r o c e d i m e n t o s .
A i n t e n s i d a d e d a r a d i a ç ã o u l t r a - s ô n i c a é fator e s s e n c i a l p a r a o s u c e s s o d e q u a l q u e r terapia, b e m c o m o o seu t e m p o d e a p l i c a ç ã o . A q u a n t i d a d e d e e n e r g i a total d e p o s i t a d a sobre u m d e t e r m i n a d o t e c i d o b i o l ó g i c o é o p r o d u t o d a i n t e n s i d a d e c o m o t e m p o d e a p l i c a ç ã o . S e g u n d o REPACHOLI e BENWEL2 2, essa e n e r g i a é d e p e n d e n t e d o s s e g u i n t e s p a r â m e t r o s : p o t ê n c i a a c ú s t i c a , t e m p o , f r e q ü ê n c i a e á r e a d e r a d i a ç ã o efetiva d o t r a n s d u t o r .
O u t r o fator i m p o r t a n t e e p o u c o c o n s i d e - r a d o p e l o s u s u á r i o s é o m a t e r i a l u t i l i z a d o p a r a o a c o p l a m e n t o d o t r a n s d u t o r u l t r a - s ô n i c o , o n d e e v i d e n c i a - s è q u e d o s v á r i o s m e i o s u t i l i z a d o s a l g u n s p r o p i c i a m a a t e n u a ç ã o d a e n e r g i a i r r a d i a d a .
MÉTODOS UTILIZADOS PARA MEDIÇÃO DA INTENSIDADE A CÚSTICA
T o d o c o r p o i r r a d i a d o p o r u m feixe ultra- s ô n i c o e x p e r i m e n t a u m a força cuja g r a n d e z a e d i r e ç ã o p o d e d e p e n d e r : d a i n t e n s i d a d e , d o
c a m p o d e r a d i a ç ã o , d o t a m a n h o e d a c o m p o s i - ç ã o d o m a t e r i a l q u e o c o n s t i t u i . É e s s a força q u e c o m u m e n t e c h a m a m o s d e p r e s s ã o d e ra- d i a ç ã o acústica.
O s d i f e r e n t e s m é t o d o s d e m e d i d a d e e n e r g i a d o c a m p o acústico ultra-sônico, de sua i n t e n s i d a d e , e d e g r a n d e z a s d e r i v a d a s p o d e m ser d i v i d i d o s em três g r u p o s p r i n c i p a i s :
• O p r i m e i r o g r u p o c o m p r e e n d e o s m é t o d o s t é r m i c o s ( c a l o r í m e t r o s ) n o s q u a i s a e n e r g i a d a s o n d a s a t e n u a d a s é c o n v e r t i d a em calor e e n t ã o m e d i d a s . É u m m é t o d o universal e serve p a r a m e d i r o n d a s c o n t í n u a s e p u l s a d a s , n o c a m p o p r ó x i m o ou n o c a m p o d i s t a n t e , a b a i x o ou a c i m a d o limiar d e c a v i t a ç ã o . P o d e ser u s a d o t a m b é m p a r a c a l i b r a r t r a n s d u t o r e s , m e d i r p o t ê n c i a t o t a l , i n t e n s i d a d e m é d i a e d e n s i d a d e d e e n e r g i a m é d i a d o c a m p o a c ú s t i c o , e n q u a n t o q u e os s e n s o r e s t é r m i c o s p o d e m s e r u t i l i z a d o s p a r a m e d i r p o n t o s p a r t i c u l a r e s d o referido c a m p o1 9.
• O s e g u n d o g r u p o c o m p r e e n d e m é t o d o s q u e m e d e m a p r e s s ã o acústica, a sua v e l o c i d a - de ou o seu d e s l o c a m e n t o . Utiliza n o r m a l m e n - te s e n s o r e s p i e z o e l é t r i c o s , m a g n e t o s t r i c t o s , capacitivos e e l e t r o d i n â m i c o s1 6, e a i n d a a l g u n s m e i o s ó t i c o s1 8. A s s u m e - s e q u e a frente de o n d a é p l a n a e q u e n ã o h á d e f a s a g e m e n t r e p r e s s ã o e v e l o c i d a d e , o q u e é v á l i d o p a r a o c a m p o p r ó x i m o e p a r a o n d a s d e p e q u e n a s a m p l i t u d e s e m m e i o s d e b a i x a a t e n u a ç ã o .
• O t e r c e i r o g r u p o b a s e i a - s e em efeitos n ã o - l i n e a r e s d o c a m p o u l t r a - s ô n i c o ( p r i n c i - p a l m e n t e a força d e r a d i a ç ã o ) o qual p r e s s u p õ e a l g u m c o n h e c i m e n t o d e p a r â m e t r o s a c ú s t i c o s d o m e i o . Este g r u p o c a r a c t e r i z a - s e p e l a m e d i - d a d a força d e r a d i a ç ã o , q u e é u m d o s m é t o - d o s m a i s c o m u n s p a r a se d e t e r m i n a r v a l o r e s a b s o l u t o s d e m e d i d a d e e n e r g i a . C o m e s s e m é t o d o , h á n e c e s s i d a d e d e se c o n h e c e r a v e l o - c i d a d e do s o m n o m e i o e t a m b é m o coeficiente d e reflexão d a s o n d a s .
A força e x e r c i d a n a superfície d o a l v o p e l a r a d i a ç ã o c o r r e s p o n d e à t a x a d e transfe- r ê n c i a n o m o m e n t o d o c a m p o a c ú s t i c o para a superfície d o alvo. O s dispositivos q u e se pres- t a m p a r a efetuar tais m e d i d a s d e n o m i n a m - s e b a l a n ç a s d e r a d i a ç ã o e p o d e m ser utilizadas t a n t o p a r a o n d a s c o n t í n u a s c o m o p u l s a d a s ,
e m b o r a neste ú l t i m o c a s o , s o m e n t e a e n e r g i a m é d i a p o s s a ser m e d i d a . A estrutura do c a m p o u l t r a - s ô n i c o , n u m m e i o real, é b a s t a n t e c o m - p l i c a d a e d e p e n d e d e m u i t o s p a r â m e t r o s d o c a m p o e d o m e i o . Por esta r a z ã o , é u m a prática c o m u m m e d i r - s e s o m e n t e a p o t ê n c i a total d e s a í d a e a i n t e n s i d a d e m é d i a , u s a n d o - s e a b a l a n ç a d e r a d i a ç ã o , b e m c o m o o c a l o r í m e t r o .
E m r e c e n t e e s t u d o , GUIRRO et ai." p r o - p õ e m a a f e r i ç ã o d o e q u i p a m e n t o d e u l t r a - s o m t e r a p ê u t i c o , u t i l i z a n d o - s e d e u m a b a l a n ç a s e m i - a n a l í t i c a . Desta, d e s t a c a m - s e a pratici- d a d e d a aferição, o fácil a c e s s o à b a l a n ç a , b e m c o m o a s u a p r e c i s ã o .
ÁREA DE RADIAÇÃO EFETIVA (ERA) M u i t o s p e s q u i s a d o r e s t ê m d i s c u t i d o o fato d e q u e as m e d i d a s d a Á r e a d e R a d i a ç ã o Efetiva ( E R A ) p o d e m diferir c o n s i d e r a v e l - m e n t e d a s e s p e c i f i c a d a s p e l o s f a b r i c a n t e s1-9 1 4. Essas m e d i d a s p o d e m ser identificadas através d e u m h i d r o f o n e , s i s t e m a b a s t a n t e c o m p l e x o q u e n ã o se e n c o n t r a d i s p o n í v e l p a r a u s o r o t i n e i r o .
A E R A c o m p r e e n d e t o d o s os p o n t o s n o s q u a i s a i n t e n s i d a d e u l t r a - s ô n i c a é igual ou s u p e r i o r a 5 % d a i n t e n s i d a d e u l t r a - s ô n i c a m á x i m a e s p a c i a l , e x p r e s s a d a em c e n t í m e t r o s q u a d r a d o s3. E x i s t e m d o i s p a d r õ e s q u e e s p e - cificam m é t o d o s p a r a a m e d i d a d a E R A . O F o o d a n d D r u g A d m i n i s t r a t i o n - F D A ( U . S . F e d e r a l r e g i s t e r 1978) a p l i c a - s e a o s e q u i p a - m e n t o s u s a d o s n o s E s t a d o s U n i d o s e o I N T E R N A T I O N A L ELECTROTECHINICAL COMISSION é r e l e v a n t e p a r a e q u i p a m e n t o s u s a d o s e m t o d o o m u n d o . A m b o s d e f i n e m d i f e r e n t e s m é t o d o s d e m e d i d a , os q u a i s fre- q ü e n t e m e n t e d ã o d i f e r e n t e s á r e a s d e r a d i a ç ã o efetiva p a r a o m e s m o t r a n s d u t o r .
U m f a t o i m p o r t a n t e , é q u e n o B r a s i l ainda n ã o existe n e n h u m laboratório q u e preste s e r v i ç o s c o m r e g u l a r i d a d e p a r a a m e d i ç ã o d a E R A . S ã o n o v a s as i n d ú s t r i a s fabricantes d e ultra-som t e r a p ê u t i c o s q u e quantificam a E R A d o s seus t r a n s d u t o r e s .
INTENSIDADE E POTÊNCIA
A i n t e n s i d a d e é d e f i n i d a c o m o a q u a n -
t i d a d e de e n e r g i a q u e p a s s a através d a u n i d a d e d e á r e a n a u n i d a d e d e t e m p o , s e n d o o W a t t p o r M e t r o Q u a d r a d o ( W n r2) a sua u n i d a d e n o s i s t e m a i n t e r n a c i o n a l , m a s , d e v i d o a área de r a d i a ç ã o efetiva d o t r a n s d u t o r ser d a d a em c e n t í m e t r o q u a d r a d o ( c m2) , é c o n v e n ç ã o , n a a p l i c a ç ã o d o u l t r a - s o m t e r a p ê u t i c o , a u n i d a d e ser W c m2. N a m a i o r i a d o s e q u i p a m e n t o s , ela v a r i a e n t r e 0,01 a 3,0 W c m "2.
A partir d a i n t e n s i d a d e p o d e - s e o b t e r o v a l o r d a p o t ê n c i a d a r a d i a ç ã o u l t r a - s ô n i c a e m i t i d a . E s s e v a l o r é c o n s e g u i d o m u l t i p l i - c a n d o - s e a i n t e n s i d a d e pela á r e a d e r a d i a ç ã o efetiva, a qual p o d e variar entre os fabricantes.
A m a i o r i a d a s i n d u s t r i a s n a c i o n a i s a d o t a m u m a E R A d e 4 . 0 c e n t í m e t r o s q u a d r a d o s1 3. V á r i a s n o r m a s i n t e r n a c i o n a i s d e s e g u r a n ç a r e c o m e n d a m um limite superior para a energia u l t r a - s ô n i c a e m i t i d a , v i s a n d o p r o t e g e r o p a c i e n t e c o n t r a efeitos b i o l ó g i c o s d e s f a v o r á - v e i s . O W o r l d Health O r g a n i s a t i o n , limitou a i n t e n s i d a d e p a r a u m m á x i m o d e 3,0 W c m2, p a r a a m b o s t i p o s d e o n d a s . N o e n t a n t o , u m a s p e c t o s e g u r o q u e n ã o é c o n s i d e r a d o n e s s e s limites, é a o c o r r ê n c i a d e altas i n t e n s i d a d e s e s p a c i a i s i n s t a n t â n e a s d e n t r o d o f e i x e , p o d e n d o c a u s a r d a n o s p a r a o s t e c i d o s e, p o r t a n t o , d e v e m ser e v i t a d a s .
INTERNATIONAL ELECTROTECHINICAL COMISSION p u b l i c o u as n o r m a s particulares d e aferição e x i g i d a s p a r a a s e g u r a n ç a d o ultra- s o m , o n d e a p o t ê n c i a a c ú s t i c a d e s a í d a , a i n t e n s i d a d e efetiva e a i n t e n s i d a d e m á x i m a t e m p o r a l n ã o d e v e m v a r i a r m a i s q u e 3 0 % d o s v a l o r e s i n d i c a d o s n o painel p e l a s indústrias fabricantes.
A A M E R I C A N N A T I O N A L I N S T I T U T E2
d e s c r e v e q u e a c a r a c t e r í s t i c a d a p o t ê n c i a d o u l t r a - s o m t e r a p ê u t i c o d e v e ser c o n s e r v a d a d e n t r o d e u m l i m i t e d e ± 1 5 % , a s s i m c o m o a i n t e n s i d a d e m á x i m a i n s t a n t â n e a e m ± 2 0 % . C i t a a i n d a q u e m é d i a s d e v e m s e r f o r n e c i d a s .
AFERIÇÃO
V á r i a s p e s q u i s a s t ê m s i d o r e a l i z a d a s n o t o c a n t e à n e c e s s i d a d e d e aferição d a intensida- d e a c ú s t i c a e m i t i d a p e l o s t r a n s d u t o r e s d e
ultra-som t e r a p ê u t i c o s . A l g u n s t r a b a l h o s estão e x p o s t o s a s e g u i r , j u n t a m e n t e c o m o s a u t o r e s e s e u s r e s p e c t i v o s m é t o d o s .
S T E W A R T et a l .2 3 d e m o n s t r a r a m q u e , d e u m total d e 5 8 e q u i p a m e n t o s , 8 5 % a p r e s e n - t a r a m u m d e c r é s c i m o d e 2 0 % d a i n t e n s i d a d e e m i t i d a n o m o d o c o n t í n u o , u t i l i z a n d o o m é t o - d o d a b a l a n ç a d e p r e s s ã o d e r a d i a ç ã o .
A L L E N e B A T T Y E1 a n a l i s a r a m , p e l o m é t o d o d a p r e s s ã o d e r a d i a ç ã o , u m total d e
13 e q u i p a m e n t o s o n d e 3 a p r e s e n t a v a m suas i n t e n s i d a d e s d e r a d i a ç ã o e m t o r n o d e 9 0 % d o s v a l o r e s d e c l a r a d o s p e l a s f á b r i c a s , c o n s e r - v a n d o - s e d e n t r o d a t o l e r â n c i a r e c o m e n d a d a pela I E C . Q u a t r o e q u i p a m e n t o s a p r e s e n t a v a m i n t e n s i d a d e s m e n o r e s q u e 5 0 % d o s v a l o r e s d i s c r i m i n a d o s e o u t r o s seis d e c r é s c i m o s s u p e - riores a 60%) d o v a l o r i n d i c a d o .
R E P A C H O L I e B E N W E L L2 2 o b s e r v a r a m u m
total d e 3 7 e q u i p a m e n t o s ( a v a l i a d o s p e l o m é - t o d o d a b a l a n ç a d e r a d i a ç ã o ) e c o n s t a t a r a m que, 7 2 % d o s e q u i p a m e n t o s t e s t a d o s n o m o d o c o n t í n u o e 2 0 % n o m o d o p u l s a d o , e m i t i a m p o t ê n c i a s a c ú s t i c a s a b a i x o d o s v a l o r e s indi- c a d o s . A f r e q ü ê n c i a d o u l t r a - s o m d e 2 9 % d o s v a l o r e s t e s t a d o s v a r i o u e m m a i s d e 5 % d o s v a l o r e s i n d i c a d o s . U m p e q u e n o n ú m e r o d e u n i d a d e s t e s t a d a s foram i n c a p a z e s d e r e p r o - d u z i r d o s e s e f e t i v a s , e m f u n ç ã o d a v a r i a ç ã o n a p o t ê n c i a , d a f r e q ü ê n c i a o u n o t e m p o .
F Y F E e P A R N E L L9 a v a l i a r a m u m total d e 18 e q u i p a m e n t o s p e l o m é t o d o d a p r e s s ã o d e r a d i a ç ã o , o n d e e n c o n t r a r a m s o m e n t e 5 d e n t r o d a s t o l e r â n c i a s d a I E C , s e n d o q u e o r e s t a n t e a p r e s e n t o u suas i n t e n s i d a d e s d e saída m e n o r e s q u e o s v a l o r e s i n d i c a d o s p e l o s f a b r i c a n t e s .
D O C K E R e P A T R I C K6 u t i l i z a n d o - s e d o
m é t o d o d a f o r ç a d e r a d i a ç ã o , a f e r i r a m 2 9 e q u i p a m e n t o s , o n d e 4 8 % p o s s u í a m s u a s i n t e n s i d a d e s e f e t i v a s fora d o s limites a c e i t á - veis. S e g u n d o o s a u t o r e s , a s a v a l i a ç õ e s d e v e - riam s e r feitas s e m a n a l m e n t e .
L L O Y D E e E V A N S2 0 a v a l i a r a m 4 3 e q u i p a - m e n t o s d e u l t r a - s o m t e r a p ê u t i c o , p e l o m é t o d o da força d e r a d i a ç ã o , e c o n c l u í r a m q u e s o m e n - t e 4 4 % d a s u n i d a d e s f o r a m c o n s i d e r a d a s s a t i s f a t ó r i a s , t e n d o u m a f o r m a d e f e i x e aceitável e u m a i n t e n s i d a d e v a r i a n d o ± 3 0 % do i n d i c a d o p e l o f a b r i c a n t e .
P Y E e M I L F O R D2 1, u t i l i z a n d o - s e d o m é t o d o d o c a l o r í m e t r o , c o n s t a t a r a m q u e , d e u m total d e 8 5 e q u i p a m e n t o s , 3 4 % n e c e s s i - t a v a m d e a l g u m a f o r m a d e r e p a r o q u e p o d i a ser s i m p l e s m e n t e r e g u l a g e m n o s c o n t r o l e s i n t e r n o s d a f r e q ü ê n c i a . N o v e n e c e s s i t a r a m d e r e c o l o c a ç ã o d a c e r â m i c a , três c o n e c t o r e s d o s t r a n s d u t o r e s e s t a v a m q u e b r a d o s , seis t i v e r a m falhas q u e afetaram s e r i a m e n t e a o p e r a ç ã o d a o n d a pulsada, m a s n ã o afetaram o m o d o contí- n u o ; d o i s e q u i p a m e n t o s m a i s v e l h o s t i n h a m v á l v u l a s d e f e i t u o s a s e o s n o v e restantes a p r e - s e n t a r a m v á r i o s p r o b l e m a s elétricos internos.
S u r p r e e n d e n t e m e n t e , n o v e d o s v i n t e e d o i s e q u i p a m e n t o s m a i s n o v o s n e c e s s i t a r a m d e m a i o r e s r e p a r o s .
G U I R R O et a l .1 3 a n a l i s a r a m 3 1 e q u i p a - m e n t o s , e m u s o n a s clínicas e d e p a r t a m e n t o s d e fisioterapia a t r a v é s d o m é t o d o d a força d e r a d i a ç ã o , n o m o d o c o n t í n u o e p u l s a d o , n a fre- q ü ê n c i a d e 1 M H z , n a s i n t e n s i d a d e s d e 0 , 1 ; 0 , 2 ; 0 , 5 ; 0 , 8 ; 1,0; 1,5; 2 , 0 ; 2 , 5 ; 3 , 0 W c n r2. C o m o r e s u l t a d o o b s e r v a r a m a total ineficiên- cia d e 3 e q u i p a m e n t o s q u e n ã o e m i t i a m e n e r - gia u l t r a - s ô n i c a e m n e n h u m a d a s i n t e n s i d a d e s aferidas. A m a i o r i a d o s e q u i p a m e n t o s a p r e - s e n t a r a m p e r d a s e m t o r n o d e 5 0 % , c h e g a n d o a l g u n s , n a s i n t e n s i d a d e s m a i s e l e v a d a s , e m p e r d a s d e 9 0 % , q u a n d o c o m p a r a d a s a s inten- s i d a d e s a p r e s e n t a d a s n o p a i n e l .
AGENTES DE ACOPLAMENTO
O s a g e n t e s d e a c o p l a m e n t o s ã o u s a d o s n a s a p l i c a ç õ e s d o u l t r a - s o m t e r a p ê u t i c o e m v i r t u d e deste n ã o se p r o p a g a r n o ar, f a z e n d o c o m q u e o c o e f i c i e n t e d e a t e n u a ç ã o e n t r e o s d o i s m e i o s e n v o l v i d o s se t o r n e m s i m i l a r e s , e assim q u a s e t o d a a i n t e n s i d a d e incidente seja t r a n s m i t i d a .
E x i s t e u m a g r a n d e v a r i e d a d e d e s s e s a g e n t e s d e a c o p l a m e n t o u s a d o s n a prática clí- nica, q u e p o d e m ser: gel, glicerina, á g u a desti- lada, parafina líquida, e n t r e o u t r o s . A s r a z õ e s p a r a o u s o d e u m d e t e r m i n a d o t i p o d e a g e n t e tem sido questionadas e i n v e s t i g a d a s5 1 0. A par- tir d e s s a s p e s q u i s a s p e r c e b e u - s e q u e u m g r a n - de n ú m e r o d o s agentes d e a c o p l a m e n t o utiliza- d o s n ã o t r a n s m i t e m a i n t e n s i d a d e e s p e r a d a .
G A R N E T e D A V I D1 0 d e m o n s t r a r a m q u e a
e n e r g i a t r a n s m i t i d a n o s diferentes m e i o s , foi s e m p r e inferior a i n c i d e n t e . O s a u t o r e s c i t a m u m a t a x a d e 1 9 , 0 6 % d e t r a n s m i s s ã o d a e n e r g i a u l t r a - s ô n i c a p a r a a p a r a f i n a líquida, 6 7 , 6 5 % p a r a a g l i c e r i n a e 7 2 , 6 % p a r a o gel h i d r o s - s o l ú v e l .
DOCKER e PATRICK5 reafirmam a eficiência do gel, tendo a parafina líquida c o m o ineficiente.
E s t a s p e s q u i s a s , a p e s a r d e m u i t o r e s - tritas, s ã o d e g r a n d e i m p o r t â n c i a p e l a influên- c i a q u e e s s e s a g e n t e s e x e r c e m s o b a d o s e terapêutica efetiva, p o d e n d o então ser m a i s u m d o s f a t o r e s c a u s a d o r e s d a d i m i n u i ç ã o d a i n t e n s i d a d e d o u l t r a - s o m t e r a p ê u t i c o q u e inci- d e n o p a c i e n t e .
CONCLUSÕES
A r e v i s ã o a p r e s e n t a d a m o s t r a q u e os e q u i p a m e n t o s d e u l t r a - s o m t e r a p ê u t i c o , e m nível m u n d i a l , a p r e s e n t a m u m d e c r é s c i m o d a e n e r g i a e m i t i d a , q u e e s t á r e l a c i o n a d o a o seu uso. L o g o , a a f e r i ç ã o d o e q u i p a m e n t o d e v e r i a ser a d o t a d a c o m o r o t i n a p e l o s u s u á r i o s , p r o - p o r c i o n a n d o u m r e c u r s o d e m a i o r c o n f i a b i l i - d a d e , r e s u l t a n d o e m t e r a p i a s m a i s e f i c i e n t e s .
O teste d a c a v i t a ç ã o d e v e ser r e a l i z a d o p e r i o d i c a m e n t e m e s m o em se t r a t a n d o d e u m a
a n á l i s e qualitativa, o q u a l i n d i c a r á a e m i s s ã o ou n ã o d a e n e r g i a u l t r a - s ô n i c a . A p o s s i b i - lidade d e c a l i b r a ç ã o d o U S T , n o m o m e n t o , e s t á e x c l u s i v a m e n t e n a s i n d ú s t r i a s fabrican- tes. C a b e frisar q u e este p r o c e d i m e n t o n ã o g a r a n t e q u e os p a d r õ e s d e d o s e sejam r e s t a b e - lecidos à n í v e i s satisfatórios, h a v e n d o n e c e s - s i d a d e d a s o l i c i t a ç ã o d e u m a t a b e l a d e ajuste e n t r e a i n t e n s i d a d e s e l e c i o n a d a n o p a i n e l e a q u e e f e t i v a m e n t e é e m i t i d a p e l o t r a n s d u t o r q u a n d o estes p a d r õ e s n ã o s ã o a t i n g i d o s .
U m p o n t o a favor d a b o a c a l i b r a ç ã o é q u e , n u m d e p a r t a m e n t o o n d e p a c i e n t e s s ã o a s s i s t i d o s p o r e q u i p a m e n t o s q u e a p r e s e n t a m a l t e r a ç õ e s n a i n t e n s i d a d e a c ú s t i c a , os resulta- d o s d o t r a t a m e n t o p o d e r ã o ser insatisfatórios.
A l é m d i s s o , t o d a p e s q u i s a científica q u e visa o u s o d a e n e r g i a u l t r a - s ô n i c a , s o m e n t e t o r n a - se confiável q u a n d o r e a l i z a d a a aferição e, se n e c e s s á r i o , a c a l i b r a ç ã o p r é v i a a o s e n s a i o s e x p e r i m e n t a i s .
É i m p o r t a n t e r e s s a l t a r q u e a l é m d a n e c e s s i d a d e d e aferição, d e v e - s e ter a t e n ç ã o especial para o a g e n t e de a c o p l a m e n t o escolhi- d o , p o i s e s t e p o d e d i m i n u i r a i n t e n s i d a d e incidente n o p a c i e n t e , s e n d o o gel h i d r o s s o l ú - vel o m a i s i n d i c a d o .
G U I R R O , R., S A N T O S , S . C . B . The reality of acoustic power emitted by therapeutic ultrasound equipment: a revision. Rev. Fisioter. Univ. São Paulo., v. 4, n. 2, p. 76-82, jul. I dez., 1997.
ABSTRACT. The safety and efficiency of ultrasonic therapy may be compromised if the outlet power on the tranducer differs considerably from the value indicated on the equipment panel. This fact may be seen in the various publications which approach the referenced theme, where various studies determine that over 5 0 % of equipment in routine use in clinics and physiotherapy departments are out of the specifications recommended by the International Electrotechinical Commission (IEC). This occurs as a result of the non regulation of technical production standards, the wear of the equipment itself in use and by the non adoption of routine metrological procedures on the part of the physiotherapist. The precision of the acoustic intensity would enable a more efficient therapy, besides the reproduction of protocols already defined in literature. Another important factor to be pointed out is the material used for coupling the ultrasonic transducer, where of the various means utilized, some propiciate the atenuation of irradiated energy. This revision intends to update the professional therapeutic ultrasound user, as well as make him aware of the need for adopting metrological measures for the equipment in use as routine practice.
KEYWORDS. Ultrasonic therapy, methods. Ultrasonic therapy, utilization. Physical therapy, trends.
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Recebido para publicação: 15/08/97 Aceito para publicação: 15/09/97
