Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa
Relatório Final de Estágio
Estágio Profissionalizante
Sofia da Silva Moura Milheiro de Carvalho
6º ano
Nº aluna: 2009312
Ano lectivo 2014/2015
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ÍNDICE
Página
1. Introdução
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2. Objectivos
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2.1. Objectivos Gerais
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2.2. Objectivos Específicos
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3. Descrição das actividades
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3.1. Ginecologia e Obstetrícia
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3.2. Saúde Mental
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3.3. Medicina Geral e Familiar
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3.4. Pediatria
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3.5. Cirurgia
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3.6. Medicina
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3.7. Estágio Clínico Opcional – Medicina Física e Reabilitação
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4. Reflexão Crítica Final
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5. Anexos
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5.1. Declaração de exercício de funções como monitora voluntária da Unidade
Curricular de Histologia e Embriologia
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5.2. CEMEF – Serviço de Cirurgia Geral, Hospital de São Teotónio, Viseu
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5.3. 27
asJornadas de Cardiologia do HEM
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5.4. 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica – IPO Lisboa
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5.5. Cancer Symposium – Fundação Champalimaud
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5.6. 1
asJornadas de Pneumologia – Hospital de São Teotónio, Viseu
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5.7. Workshop “Abuso Sexual – Como Reconhecer na Prática Clínica”
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5.8. 4º Curso de Abordagem ao Doente Urgente: Principais Urgências - HBA
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5.9. 4º Curso de Abordagem ao Doente Urgente: Procedimentos no Doente
Urgente – HBA 18
5.10. iMED 6.0
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1. INTRODUÇÃO
O estágio profissionalizante, compreendendo o exercício orientado e programado da Medicina por áreas médico-cirúrgicas, e incidindo, preferencialmente, nas vertentes do diagnóstico diferencial e terapêutica, deve ser capaz de introduzir, ao aluno em fim de curso, a realidade da prática clínica autónoma.
Este relatório serve o propósito de descrever a experiência vivenciada durante o estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina. Através deste, pretende-se dar a conhecer: quais os objectivos e expectativas formativas para o estágio; como é experienciado pelo aluno o contacto com os diversos estágios parcelares; e de que forma é feita a preparação para a prática clínica autónoma, preconizada como objectivo nas fichas de todas as unidades curriculares do estágio profissionalizante. Adicionalmente, o presente documento servirá como uma ferramenta de reflexão. Esta reflexão recairá, por um lado, sobre o cumprimento ou não dos objectivos inicialmente propostos, e, por outro, sobre a progressão e aprendizagem verificadas, nomeadamente aos níveis pessoal, académico, científico e clínico.
2. OBJECTIVOS
De forma a assegurar a boa qualidade da minha formação médica pré-graduada, e na linha do que foi indicado em cada Unidade Curricular (UC), defini como principais objectivos para os diversos Estágios Parcelares um conjunto de competências.
2.1. OBJECTIVOS GERAIS
De entre os objectivos gerais para este conjunto de estágios, destaco a aquisição e
consolidação de competências teóricas e práticas necessárias à prática autónoma da Medicina,
particularmente a obtenção de história clínica, a execução do exame físico cuidado, a requisição e interpretação adequadas de exames complementares de diagnóstico, e a tomada de decisões terapêuticas apropriadas a cada caso. Outro objectivo importante passava pela
integração activa nas diversas equipas, ganhando um espaço próprio no trabalho desenvolvido
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2.2. OBJECTIVOS ESPECÍFICOS
A proposta pessoal no início do estágio passava pelo treino de competências que
permitissem aumentar a minha confiança na tomada de decisões relativamente à marcha
diagnóstica, destino, ou terapêutica dos doentes. Concomitantemente, e de forma inerente a esta proposta de atitude, o conhecimento científico adquirido nos anos anteriores e a capacidade de fazer a transição da teoria para a prática seriam colocados à prova. Como tal, um dos objectivos essenciais a priori era o de tomar uma atitude participativa, crítica e
interventiva durante os vários momentos de discussão.
Adicionalmente, era também um objectivo primário estar presencial e activamente
envolvida na discussão destes casos com colegas de outras especialidades e na referenciação
de doentes a outros serviços. Era para mim um passo importante alargar o campo de acção ao contacto com os familiares dos doentes, sobretudo para o treino da comunicação do desenvolvimento clínico aos interessados. Desta forma, esperava conseguir evoluir ao nível da
comunicação interpessoal num largo espectro, tanto com doentes e seus familiares como com
outro pessoal de saúde. Além do mais, ser capaz de adaptar a linguagem de forma apropriada à compreensão dos doentes, nomeadamente em situações particulares como na Psiquiatria ou Pediatria, era também uma importante competência a desenvolver durante este período.
3. DESCRIÇAO DAS ACTIVIDADES
O estágio profissionalizante do 6º ano está estruturado em seis estágios parcelares, correspondentes às áreas clínicas de Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Cirurgia e Medicina.
3.1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob a coordenação da Prof.ª Doutora Teresa Ventura e orientação do Dr. Pedro Martins, teve a duração de 4 semanas, tendo decorrido entre o período de 15 de Setembro a 10 de Outubro de 2014, no Hospital dos Lusíadas.
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A actividade durante o estágio pode ser dividida em várias componentes: Ginecologia, Obstetrícia, Serviço de Urgência, Consulta de Infertilidade e Laboratório de Reprodução Médica Assistida. Na Ginecologia, contactei essencialmente com o bloco operatório e valências da consulta externa, nomeadamente a Consulta de Patologia do Colo. Na Obstetrícia, a actividade centrou-se no Bloco de Partos, Enfermaria de Obstetrícia/Puerpério, na Consulta Externa e acompanhamento de Exames Complementares de Diagnóstico, nomeadamente Ecografia ginecológica e obstétrica. No Serviço de Urgência acompanhei diversas situações atribuíveis a cada uma das áreas da especialidade, incluindo o bloco de partos. Adicionalmente, estive presente nas várias reuniões do serviço e, como método de avaliação, desenvolvi e apresentei um trabalho com o tema “Colestase Intrahepática da Gravidez”.
Durante o estágio, pude treinar gestos do exame físico que não tinha executado até então, como o toque vaginal, a palpação uterina bimanual, o exame com espéculo e a colheita de exsudados vaginal e anal. Além disso, participei como ajudante no bloco operatório e em múltiplos partos vaginais e por cesariana.
3.2. SAÚDE MENTAL
O estágio de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, teve a duração de 4 semanas e decorreu sob orientação do Prof. Doutor Joaquim Gago, tendo decorrido entre o período de 13 de Outubro a 7 de Novembro de 2014, na Equipa de Saúde Mental Comunitária de Oeiras.
Os 2 primeiros dias de estágio foram destinados à apresentação de seminários teórico-práticos pelo Prof. Doutor Miguel Xavier. A restante actividade compreendeu a Consulta Comunitária, Serviço de Urgência, Internamento, Grupo Psicoeducativo e de Apoio para familiares de doentes com Esquizofrenia, visita à Unidade de Dia de Laveiras e assistência à gravação de programa da “Rádio Aurora – A Outra Voz”. Adicionalmente estive presente nas várias reuniões de serviço e, como parte do método de avaliação, realizei uma história clínica.
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Durante este período lidei maioritariamente com uma realidade previamente desconhecida, a da Psiquiatria Comunitária. Neste contexto de acção, pelo estadio habitualmente crónico das doenças em causa, o objectivo primário passava pela prevenção de
surtos de agudização, sendo fulcral a relação de confiança entre o médico e o doente.
3.3. MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos, teve a duração de 4 semanas, no período de 10 de Novembro a 5 de Dezembro de 2014, e sob orientação da Dr.ª Joana Campina, na USF Descobertas (CS Alcântara).
Durante o período deste estágio parcelar, acompanhei sempre a minha tutora na sua actividade de consulta, contactando com as suas diversas valências, nomeadamente a saúde materna e infantil, o planeamento familiar, as consultas dos grupos de risco, como diabéticos e hipertensos, os programas de rastreio, e ainda as consultas do dia. Através deste largo espectro de acção médica ao nível dos cuidados de saúde primários, pude contactar, num único período de trabalho, com patologia afecta a diversas especialidades médico-cirúrgicas, algo altamente infrequente a nível hospitalar. Ao longo do estágio foi-me dada a oportunidade de aprender e praticar diversos procedimentos médicos e de enfermagem, tais como a administração de vacinas, injecções intramusculares, exame vaginal com espéculo e colpocitologias, limpeza e desbridamento de feridas, entre outros. Pude ainda acompanhar as visitas domiciliárias da equipa de enfermagem aos utentes da USF. Participei em 2 reuniões clínicas, onde foram apresentados os temas “Instrumentos de Avaliação Familiar” e “Doenças Infecciosas e Gravidez”. Realizei ainda uma revisão teórica, com apresentação de trabalho acerca do tema “Causas de anemia na mulher em idade fértil”.
3.4. PEDIATRIA
O estágio de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas e orientação da Dr.ª Cláudia Cristóvão, teve a duração de 4 semanas, tendo decorrido entre o período de 8 de Dezembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015, no Hospital CUF Descobertas.
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O estágio centrou-se no Internamento de Pediatria, Atendimento Permanente e Unidade de Internamento de Curta Duração (UCID), Consulta Externa de Pediatria Médica, Cirurgia Pediátrica e Ortopedia Pediátrica e na Neonatologia. Assistimos ainda a uma aula com o tema “Semiologia Clínica - Cardiologia Pediátrica”. Adicionalmente, estive presente numa sessão de carácter formativo, onde foi apresentado o tema “Dermatite de Contacto na Criança”. Assisti também à apresentação do tema “Sistema Nervoso – lesão central vs periférica”. Por último, como método de avaliação, desenvolvi e apresentei um trabalho de grupo com o tema “Amigdalite aguda” e realizei e apresentei uma história clínica.
3.5. CIRURGIA
O estágio de Cirurgia, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio e orientação da Dr.ª Susana Ourô, teve a duração de 8 semanas, tendo decorrido entre o período de 26 de Fevereiro a 20 de Março de 2015, no Hospital Beatriz Ângelo.
O estágio teve a sua prática centrada no Bloco Operatório, na Enfermaria e na frequência da Urgência e Consulta Externa de Cirurgia Geral. Adicionalmente, estive presente nas sessões teóricas e apresentei um caso clínico no Mini-Congresso da unidade curricular, com o tema “A Massa Implacável”, numa tentativa de conseguir um título apelativo que fizesse referência ao principal achado físico da doente em causa: uma massa abdominal de grandes dimensões, que acabou por revelar tratar-se de um adenocarcinoma do cólon sigmoideu perfurado. Tive também a possibilidade de frequentar um estágio opcional na especialidade de Gastrenterologia, durante o qual contactei sobretudo as técnicas endoscópicas, nomeadamente diversas Endoscopias Digestivas Altas, Colonoscopias e CPRE’s. Neste âmbito participei ainda em Consultas de Gastrenterologia Geral, Hepatologia e Proctologia.
Durante este estágio tive a oportunidade de participar como segunda ajudante em vários procedimentos cirúrgicos. Na enfermaria, fiz frequentemente a observação dos doentes internados, contactando de perto com outros profissionais de saúde, nomeadamente enfermeiros e nutricionistas, optimizando o acompanhamento peri-operatório dos doentes.
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Adicionalmente, estive presente nas visitas às enfermarias onde estavam internados os doentes da equipa, assisti a uma Consulta Multidisciplinar de Patologia Oncológica e a uma Reunião Multidisciplinar de Doença Inflamatória Intestinal. Durante o período de estágio, e por ter criado um vinculo forte com a Dr.ª Susana Ourô, fui convidada a participar num projecto de investigação clínica que estava a começar a desenvolver, que pretende estudar o grau de funcionalidade e continência esfincteriana, e outra sintomatologia gastrointestinal pós-cirúrgica dos doentes operados pela sua equipa de Cirurgia Colo-Rectal, e o impacto na qualidade de vida do doente. É um projecto de início recente, em que as várias fases do mesmo continuarão a ser desenvolvidas com a minha colaboração durante os próximos tempos.
3.6. MEDICINA
O estágio de Medicina, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco e orientação da Dr.ª Claudia Mihon, teve a duração de 8 semanas, tendo decorrido entre o período de 23 de Março a 22 de Maio de 2015, no Hospital Curry Cabral.
A actividade durante o estágio centrou-se no Internamento de Medicina Interna, englobando as actividades intrínsecas ao funcionamento do serviço, como a Visita Clínica e as Sessões Clínicas, passando também pela Consulta Externa, Serviço de Urgência e Urgência Interna. Como parte integrante da Unidade Curricular, estive presente nas Sessões Clínicas do serviço que tiveram como temas “Fibrilhação Auricular”; “Avaliação e prevenção de quedas”; “Amiloidose, uma doença sistémica”; “Actualização em terapêuticas broncodilatadoras” e “Síndrome Seretoninérgico”. Adicionalmente e como parte da avaliação do estágio, colhi e discuti uma história clínica com o Director de Serviço, Dr. Nuno Riso, e com a minha tutora, e apresentei ainda um trabalho de grupo revisando o tema “Insuficiência Cardíaca”.
Durante este estágio estive completamente integrada no trabalho da equipa, com responsabilidades constantes e adequadas no trabalho diário na enfermaria, sempre exercidas de forma tutelada. Pude ainda participar activamente na discussão de determinados casos com colegas de outras especialidades, bem como comunicar com os familiares dos doentes em
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diversas ocasiões. Por último, a presença simultânea de alunos do 3º ano do curso na enfermaria, a terem o seu primeiro contacto com o meio hospitalar, apresentou-me uma nova realidade. Assim, como sua colega mais velha, tive a oportunidade de passar por uma nova experiência, ajudando-os na integração no serviço e na transmissão de alguns conhecimentos.
3.7. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL – MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO
A UC Opcional que seleccionei consistiu na realização de um Estágio Clínico no Serviço de Medicina Física e Reabilitação, no Centro de Medicina de Reabilitação de Alcoitão, sob orientação da Dr.ª Maria da Paz Carvalho, com a duração de 2 semanas, durante o período de 25 de Maio a 5 de Junho de 2015.
Neste contexto estive integrada nas várias actividades do Serviço, desde a Enfermaria, Estudos Urodinâmicos, Consulta Externa, Reuniões de Objectivos, de Família e de Reavaliação, e nas Reuniões de Serviço e Sessões Clínicas.
4. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Globalmente, avalio o estágio profissionalizante como uma experiência muito positiva e enriquecedora no meu currículo académico, considerando ter cumprido os objectivos inicialmente propostos. Reconheço que, em parte, o cumprimento de alguns destes objectivos só foi possível porque tal me foi permitido, tendo para isso sido essencial a atitude extremamente pedagógica e integradora da larga maioria dos tutores que me receberam. Muitas das competências que me propunha desenvolver, nomeadamente ao nível da auto-avaliação dos conhecimentos previamente adquiridos, ao ganho de confiança e desenvolvimento da comunicação interpessoal com colegas, outro pessoal de saúde e doentes e seus familiares, não teriam sido desenvolvidas, não fosse pela autonomia e liberdade que senti terem sido proporcionadas. Estas permitiram que o conceito de estágio profissionalizante passasse do campo conceptual para o prático, tendo correspondido às minhas expectativas.
Os diferentes estágios tiveram contribuições particulares para o cumprimento dos objectivos iniciais. O estágio de Medicina, enquanto disciplina médica mais abrangente,
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afirmou-se como a base de conhecimentos e actuação para todos os outros. Na Ginecologia e
Obstetrícia pratiquei e aperfeiçoei gestos do exame físico e foi um estágio que me surpreendeu
pela positiva, e a forma pedagógica e didáctica como este decorreu, fez-me colocar esta especialidade como uma das possíveis escolhas para o meu futuro. Na Medicina Geral e
Familiar e na Pediatria, o desenvolvimento da empatia e relações interpessoais foram um
importante contributo para a minha maturação emocional. Na Saúde Mental aprendi estratégias de adaptação e de condução da entrevista clínica, que se revelarão úteis em qualquer especialidade médica. Sem dúvida que o estágio de Cirurgia, e por ser uma área com a qual pessoalmente me identifico, foi o mais proveitoso e estimulante para mim, e a forma positiva como decorreu reforçou o meu gosto pela mesma.
De uma forma global, considero a presença no Serviço de Urgência um momento importante dos estágios, por mostrar uma realidade diferente da do internamento, na qual o médico é forçado a tomar decisões importantes num período de tempo muito breve.
No caso particular do estágio de Medicina, a presença de alunos do 3º ano fez-me deparar com a nova realidade de ter colegas mais novos a quem podia, dentro de determinados limites, dar alguma orientação. Sendo o ensino da Medicina altamente dependente da transmissão de conhecimento, considero ter feito um esforço no sentido de integrar e informar os colegas, acreditando ter havido um benefício para ambas as partes.
Os vários trabalhos de grupo apresentados ao longo dos estágios foram mais uma ferramenta que reforçou a ideia da necessidade do trabalho em equipa entre pares. Permitiu, ainda, o estudo mais aprofundado dos temas em causa, além de facultar a oportunidade de praticar a oralidade, tão importante na área médica.
Termino com um agradecimento especial a todos os tutores com quem tive o privilégio de contactar durante estes anos e que certamente ajudaram a moldar aquilo que sou hoje.
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5. ANEXOS
5.1. DECLARAÇÃO DE EXERCÍCIO DE FUNÇÕES COMO MONITORA VOLUNTÁRIA NA UC
DE HISTOLOGIA E EMBRIOLOGIA
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5.9. 4º CURSO DE ABORDAGEM AO DOENTE URGENTE: PROCEDIMENTOS NO DOENTE
URGENTE - HBA
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