Nova Medical School – Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Relatório Final de Estágio
Mestrado Integrado em Medicina
Helena Isabel Carvalho da Costa Nunes
Nº de Aluno: 2012256
Ano Lectivo 2017/2018
1.INTRODUÇÃO ... 2
2. ESTÁGIOS PARCELARES ... 10
2.1. ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL ... 3
2.2 ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR ... 4
2.3. ESTÁGIO DE PEDIATRIA ... 4
2.4. ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ... 5
2.5. ESTÁGIO DE CIRURGIA GERAL ... 5
2.6. ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA ... 6
3. ELEMENTOS VALORATIVOS ... 7
4. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL ... 7
1.INTRODUÇÃO
O Estágio clínico profissionalizante integra a estrutura curricular do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School da Universidade Nova de Lisboa, sendo uma unidade curricular constituída por 6 estágios parcelares, em sistema de rotação (Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia Geral e Medicina Interna). Os referidos estágios pretendem complementar a formação médica pré-graduada, proporcionando ao estudante de medicina uma preparação, adaptação, experiência e aumento de competências para as suas responsabilidades futuras, de modo a que esteja apto para responder às necessidades, desde a promoção da saúde e prevenção da doença até ao diagnóstico, tratamento e prognóstico das diversas situações clínicas.
Neste sentido, no inicio do ano letivo defini como principais objetivos para o estágio profissionalizante: a aquisição e consolidação de competências, que integra o conhecimento(Saber), as habilidades (Saber fazer) e o comportamento (Saber ser). Neste contexto, assumi que, com elevada motivação e a vontade de querer fazer, o desenvolvimento do conhecimento científico, o treino e aperfeiçoamento de procedimentos médicos, comportamentos e atitudes profissionais, bem como o desenvolvimento da relação e comunicação interpessoal, trabalho de equipa e progressiva autonomia, seriam os objectivos a atingir.
O presente relatório pretende reunir e descrever, de forma sucinta, o trabalho e as atividades desenvolvidas ao longo do estágio profissionalizante do 6º ano do MIM, bem como apresentar uma reflexão crítica sobre este percurso formativo. Assim, o relatório encontra-se estruturado da seguinte forma: uma breve Introdução, onde descrevo a unidade curricular e apresento os objectivos estabelecidos, um corpo de trabalho que contém um resumo dos Estágios Parcelares, uma descrição sumária de elementos valorativos, uma Reflexão Crítica Final sobre o Estágio Profissionalizante e, por fim, os anexos referentes às atividades extracurriculares desenvolvidas
no decorrer do presente ano e anos anteriores, bem como trabalhos apresentados no presente ano letivo.
2. ESTÁGIOS PARCELARES
O Estágio Profissionalizante decorreu entre 11 de Setembro de 2017 e 18 de Maio de 2018, com interrupção das férias de Natal e da Páscoa, distribuído, cronologicamente, em 4 semanas de Saúde Mental, 4 semanas de Medicina Geral e Familiar, 4 semanas de Pediatria, 4 semanas de Ginecologia e Obstetrícia, 8 semanas de Cirurgia Geral e 8 semanas de Medicina Interna.
2.1. ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL
O Estágio de Saúde Mental, sob a regência do Professor Doutor Miguel Talina, decorreu na Unidade de Reabilitação e Residentes do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa – Hospital Júlio de Matos, sob orientação da Dr.ª Ana Caixeiro e da Dr.ª Safira Hanemann, no período de 11/09/2017 a 6/10/2017.
A Unidade de Reabilitação e Residentes desenvolve programas de Treino de Atividades de Vida Diária, Terapia Ocupacional, Formação Profissional e de Emprego Protegido, adequando-se às diferentes fases do processo de reabilitação de cada doente.
Nos seminários teórico-práticos foram apresentadas e discutidas situações psiquiátricas comuns no serviço de urgência, bem como o estigma da Saúde Mental. No estágio clínico, com uma componente maioritariamente observacional, acompanhei as diversas atividades de reabilitação, sessões de intervenção clínica individuais, de grupo e com familiares, consultas externas. Foi ainda possível, acompanhar os doentes residentes numa visita lúdica e, semanalmente, assisti às reuniões multidisciplinares de cada um dos serviços que compõe a Unidade de Reabilitação e Residentes. Ao longo do estágio, frequentei também o serviço de urgência do Hospital São José e realizei a colheita de dados e elaboração de uma história clínica, permitindo o aperfeiçoamento da comunicação com o doente psiquiátrico, bem como melhoria do raciocínio clínico para doenças do foro psiquiátrico.
2.2 ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O Estágio de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Professor Doutora Isabel Santos, decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF) de Sacavém, sob orientação da Dr.ª Diana Duarte, no período de 10/10/2017 a 3/11/2017.
Para este estágio, além dos objetivos transversais a todos os estágios referidos anteriormente, estabeleci alguns específicos que se adequam à prática de uma medicina de proximidade com as populações, nomeadamente: compreender o trabalho de uma equipa numa USF e integrar-me nela, promover uma abordagem holística da pessoa, melhorar as aptidões de comunicação e abordagem das diferentes faixas etárias, situações familiares, culturais e sócio-económicas, bem como aprender a manusear as ferramentas de apoio ao médico e aumentar progressivamente a minha capacidade de intervenção nos diferentes contextos da atividade clínica.
Assim, participei ativamente em diversas valências (Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Diabetes, Consulta Aberta, Vacinação), sendo que em algumas consultas conduzi a entrevista clínica e realizei procedimentos médicos de forma parcialmente autónoma.
2.3. ESTÁGIO DE PEDIATRIA
O Estágio de Pediatria, sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, decorreu no Serviço de Internamento 5.1 do Hospital Dona Estefânia, sob orientação da Dr.ª Mafalda Paiva, no período de 6/11/2017 a 30/11/2017.
A Pediatria engloba um estadio muito particular do ciclo de vida e como tal estabeleci alguns objetivos específicos, tais como: desenvolvimento de competências, habilidades e atitudes, nomeadamente na área comunicacional com a criança/adolescente e família, no desenvolvimento do raciocínio clínico, na abordagem diagnóstica e terapêutica das patologias pediátricas e desenvolvimento de estratégias para promoção da saúde e prevenção da doença.
Neste contexto, integrei a equipa de pediatria médica e participei em diversas atividades (Internamento, Consultas externas de pediatria, neurologia, imunoalergologia, Serviço de Urgência e Unidade Móvel de Apoio Domiciliário), podendo assistir às diversas sessões clínicas, colher e elaborar histórias clínicas, realizar diários clínicos, notas de admissão e alta.
2.4. ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (GO), sob a regência da Professora Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira, sob orientação da Dr.ª Lucinda Mata e da Dr.ª Mariana Panaro, no período de 4/12/2017 a 12/01/2018.
Tendo em conta, a especificidade do género, as diversas faixas etárias e situações clínicas que a GO aborda, estabeleci como principais objectivos: adquirir e consolidar conhecimentos para a compreensão de situações de saúde/doença que se relacionam com a mulher/mulher grávida, planeamento familiar, aconselhamento pré-concecional e vigilância da gravidez, bem como adquirir autonomia na abordagem da mulher/grávida, realização de exame objetivo, elaboração de um diagnóstico, procedimentos médicos e terapêutica nas diversas situações.
Ao longo do estágio, participei nas diversas vertentes da GO (Internamento, bloco de partos, bloco operatório, ecografias ginecológicas e obstétricas, serviço de urgência e consultas de ginecologia, obstetrícia, patologia do colo e gravidez de alto risco), onde destaco a progressiva autonomia que fui adquirindo na realização de exame objetivo ginecológico e citologias esfoliativas, na realização de ecografias obstétricas, bem como na participação nos atos cirúrgicos no bloco operatório.
2.5. ESTÁGIO DE CIRURGIA GERAL
O Estágio de Cirurgia Geral (CG), sob regência do Professor Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital da Luz, sob orientação do Dr. João Rebelo de Andrade, no período de 22/01/2018 a 16/03/2018.
Além dos objetivos previamente descritos transversais aos diversos estágios, os objectivos pessoais específicos para o estágio de CG consistiram: compreender as principais síndromes cirúrgicas (semiologia, diagnóstico e tratamento), avaliar o risco cirúrgico, integrar a equipa clínica e participar nas diversas valências a cargo da CG.
Este estágio posso dividi-lo em 3 componentes: sessões teórico-práticas, que incluiu o Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management), ao longo da primeira semana, as atividades clinicas de CG e duas semanas no Serviço de Gastrenterologia, como especialidade opcional.
Assim sendo, na CG, de uma forma tutelada, realizei várias atividades e em diversos contextos: consulta externa, bloco operatório e pequena cirurgia, participei em várias cirurgias como 2º e 3º ajudante. Atividades estas que tornaram possível uma familiarização com as diferentes técnicas cirúrgicas e de assepsia. No contexto de Gastrenterologia, o estágio foi maioritariamente observacional, tendo oportunidade de compreender os diferentes procedimentos realizados por esta especialidade, nomeadamente endoscopias digestivas altas e baixas, complementadas algumas vezes por ecoendoscopia, biópsias e procedimentos terapêuticos também.
2.6. ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA
O Estágio de Medicina, sob regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina 2 do Centro Hospitalar Lisboa Ocidental – Hospital Egas Moniz, no período de 19/03/2018 a 18/05/2018.
Os objectivos principais que estabeleci previamente foram: Integrar a equipa médica e consolidar e aplicar na prática as competências adquiridas ao longo do curso, desenvolvendo confiança, autonomia e responsabilidades progressivamente.
O estágio pode ser dividido em duas componentes: uma componente teórica, sob a forma de seminários que se realizaram na Nova Medical School, e a componente prática no Serviço de Medicina 2, que consistiu maioritariamente em atividades no internamento.
Assim, ao longo do estágio, observei vários doentes diariamente, de forma autónoma, elaborei notas de admissão e os diários dos respetivos doentes, participei na discussão diagnóstica e terapêutica, elaborei pedidos de exames complementares de diagnóstico, prescrição de terapêutica e notas de alta Além disso, foi ainda possível realizar alguns procedimentos médicos e observar a realização de alguns exames complementares de diagnóstico. No serviço de urgência, participei no atendimento de situações de carácter urgente e emergente, promovendo a melhoria do raciocínio clínico, com a formulação de hipóteses de diagnóstico e tomada de decisões imediatas, bem como aumenta a aptidão para o reconhecimento de critérios clínicos de gravidade.
3. ELEMENTOS VALORATIVOS
Além do plano curricular do MIM, procurei aprofundar outras competências com a realização de algumas atividades. Destaco em anexo as atividades que considero terem mais influência e relevância na minha formação.
4. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Relembro que foi com grande expectativa que iniciei este ano letivo, percebendo precocemente a importância das situações clínicas vivenciadas na minha formação médica.
O 6º ano do MIM é o culminar de um percurso formativo que permitiu aprendizagens e aumento contínuo de competências, sendo este o ano, por excelência, o da profissionalização, que mais permite a aplicação e consolidação dos conhecimentos adquiridos, bem como aquisição progressiva de autonomia e capacitação para responder às responsabilidades inerentes ao exercício da prática clínica.
Finalizados os 6 estágios parcelares considero que, de uma maneira geral, os objetivos propostos inicialmente foram cumpridos, mas, no entanto, consciente que o processo de aprendizagem é contínuo e essencial para o aumento de competências. De uma maneira transversal a todos os estágios, considero que atingi uma melhor compreensão dos fenómenos ligados ao processo de saúde/doença, capacidades de diagnóstico e habilidades de intervenção
clínica (Promoção da saúde, Prevenção e Tratamento), bem como melhorei as minhas capacidades de comunicação, percebendo verdadeiramente a importância da relação de confiança entre médico-doente. Ainda assim, reconheço que principalmente no início dos estágios houve algumas dificuldades e lacunas com as quais me deparei, quer em relação a procedimentos mais administrativos e burocráticos, quer em relação a conhecimentos teóricos de algumas patologias e respetiva terapêutica, mas que com a integração gradual e estudo diário sempre tentei colmatar.
Analisando mais detalhadamente cada estágio, alguns destaques devem ser mencionados. No Estágio de Saúde Mental, a passagem pela Unidade de Reabilitação e Residentes permitiu-me entender e combater o estigma associado à doença mental, percebendo também a importância do processo de reabilitação gradual na integração dos doentes crónicos na comunidade. O contacto com situações agudas e com determinadas patologias só era possível no serviço de urgência, o qual tentei frequentar o máximo de vezes que me foi possível. Neste sentido, sinto que uma das lacunas da minha formação na área da Saúde Mental foi nunca ter estagiado numa unidade de internamento de agudos.
O Estágio de Medicina Geral e Familiar destacou-se dos restantes pela proximidade e prestação de cuidados personalizados, sendo que considero que este foi um dos estágios que mais contribuiu para o meu desenvolvimento enquanto futura médica. A participação ativa e de uma forma quase autónoma em diversas consultas, bem como o apoio e disponibilidade da minha tutora tornaram este estágio bastante enriquecedor quer a nível de conhecimentos teóricos, quer ao nível do exercício prático.
O Estágio de Pediatria permitiu uma visão abrangente das patologias mais comuns da primeira infância por ter ficado numa unidade de internamento de pediatria médica e pela frequência do serviço de urgência. Integrada na equipa consegui aperfeiçoar técnicas de avaliação
física consoante a idade, lidar com diversas patologias, a prática de registos clínicos e a comunicação empática com os doentes pediátricos e os seus familiares.
O Estágio de Ginecologia e Obstetrícia tutorada por duas médicas com diferentes subespecializações permitiu o aproveitamento máximo nas diversas valências da especialidade, o que considero um aspeto muito positivo. Sendo uma área que gosto particularmente, tentei ao máximo aproveitar as oportunidades que me foram dadas, participando ativamente, e por vezes, de forma quase autónoma, nas consultas, no internamento, no bloco operatório e na urgência, tendo consolidado conhecimentos e melhorado as aptidões para a prática clínica nesta especialidade. O ponto que considero menos positivo é relativo ao número baixo de partos eutócicos que observei.
O Estágio de Medicina Interna foi, sem dúvida, um dos estágios mais produtivos, onde integrada numa equipa excecional, num contexto de verdadeiro trabalho de equipa e de promoção de minha autonomia, tive mais oportunidade de desenvolver o meu raciocínio clínico, a aplicabilidade de conhecimentos, habilidades e atitudes.
O Estágio de Cirurgia Geral foi um estágio extremamente prático, em que quase todos os dias participava nas cirurgias como 2º ou 3º ajudante. Permitiu relembrar muitos conhecimentos anatómicos e a familiarização com as diferentes técnicas cirúrgicas. O ponto menos positivo prende-se com o facto de cada tutor estar especializado em certas patologias, limitando um pouco a participação em outros atos cirúrgicos que permitisse mais diversidade no tipo de intervenções.
Por fim, considero que, de maneira global, o balanço deste ano foi bastante positivo, fornecendo-me uma base sólida de conhecimentos, que me são necessárias e úteis no presente e para o futuro. Em jeito de conclusão, agradeço a todas as pessoas com quem contactei nos diversos locais de estágio e Faculdade, que contribuíram de forma significativa para a minha formação, onde incluo, em particular, professores, médicos e enfermeiros. Como não poderia deixar de ser aos meus familiares, amigos e colegas, um agradecimento pelo apoio contínuo.
ANEXO I – Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante
Estágio Parcelar Tema Autores
Medicina Geral e Familiar “Processo assistencial integrado da
febre de curta duração em idade pediátrica”
Helena Nunes
Pediatria
“Perturbação de Hiperactividade e Défice de Atenção – Sobrediagnóstico
e sobretratamento?” Bernardo Silva César Martins Helena Nunes Marta Ramos Pedro Felgueiras
Ginecologia e Obstetrícia “Malformações Uterinas” Catarina Cardoso
Helena Nunes
Cirurgia Geral “Iatrogenia:
Da colonoscopia à grande cirurgia”
Amanda Talho Ana Rita Teixeira
Helena Nunes Gonçalo Baptista
Medicina Interna “Tromboembolismo Pulmonar”
Catarina Cardoso Helena Nunes
Sara Afonso
ANEXO II – Congresso Nacional de Estudantes de Medicina
CNEM - Congresso Nacional de
Estudantes de Medicina
— Certificado de Participação
DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO
AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE
EMITIDO POR:
NOME
ANEM - Associação Nacional de Estudantes de Medicina Alameda Professor Hernâni Monteiro Hospital de São João 4200-319 Porto | Portugal
4200-319 Porto
Helena Nunes
14629471 C-pvgcqr2ampwko
anem.upstudents.pt
Comprovativo de Emissão de Certificado Electrónico
Decreto-Lei n.º 290-D/99 e 62/2003 — European Union Directive 1999/93/CE
Certificados — UpEvents https://certificates.up.events/certificates/view/C-pvgcqr2ampwko
Workshops/Paralelas
-Congresso Nacional de
Estudantes de Medicina
— Certificado de ParticipaçãoDOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO
AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE
EMITIDO POR:
NOME
ANEM - Associação Nacional de Estudantes de Medicina Alameda Professor Hernâni Monteiro Hospital de São João 4200-319 Porto | Portugal
4200-319 Porto
Helena Nunes
14629471 C-59f8e4697d35d
anem.upstudents.pt
Comprovativo de Emissão de Certificado Electrónico
Decreto-Lei n.º 290-D/99 e 62/2003 — European Union Directive 1999/93/CE
Certificados — UpEvents https://certificates.up.events/certificates/view/C-59f8e4697d35d
Evento
Workshops/Paralelas - Congresso Nacional de Estudantes de Medicina
12-11-2017 09:00 → 12-11-2017 16:30 - 7:30 horas
A inscrição em workshops e paralela é apenas permitida a participantes que estejam inscritos e tenham pago a sua inscrição no evento principal do CNEM. Esta validação é feita de forma automática, pelo que deverão utilizar a mesma conta que utilizaram no processo de inscrição anteriormente.
No processo de inscrição, cada participante deve escolher 2 workshops e 1 sessão paralela, não sendo permitida qualquer outra combinação.
Não serão permitidas inscrições em sessões que decorram em simultâneo, pelo que deve ser escolhida uma atividade de cada Bloco.
ATIVIDADES FREQUENTADAS
Bloco I: Comunicação em Pediatria e Geriatria
12-11-2017 09:00 → 12-11-2017 11:00 - 2 horas
Orador: António Barbosa As crianças e os idosos são duas populações especiais que necessitam de uma abordagem especializada e direcionada a cada caso. Este workshop tem como objetivo treinar competências relacionais em situações clínicas frequentes e paradigmáticas por meio de interação com atores simulando pacientes acompanhada de discussão em grupo e síntese integradora.
Bloco II: Desporto e Lesões: o Essencial
12-11-2017 11:30 → 12-11-2017 01:30 - 2 horas
Oradora: Sara Almeida Como praticar desporto saudável, aprender a reconhecer as principais lesões desportivas, como atuar nos primeiros momentos e o que esperar de uma lesão são temas que serão abordados neste workshop. Se gostas de praticar desporto, ou achas que no teu futuro queres tomar um papel ativo no aconselhamento dos teus doentes, para uma Saúde melhor e uma prática desportiva segura, este é o teu momento.
Bloco III: Medicina Militar; Empreendorismo; Saúde Pública; Tecnologia
12-11-2017 02:30 → 12-11-2017 04:30 - 2 horas
Inclui as sessões Medicina Militar; Empreendorismo; Saúde Pública; Tecnologia
Certificados — UpEvents https://certificates.up.events/certificates/view/C-59f8e4697d35d
ANEXO III – “Live it up!”
Victória de Mat o s Coordenado ra do D epart amento d e Saúde Públi ca da ANEMAlberto Abreu da Silva
Presidente da ANEM
DIPLOMA
A Associação Nacional de Estudantes de Medicina atesta que Helena Isabel Carvalho da Costa Nunes , portador(a) do BI/CC 146294 71 , participou na formação da primeira fase do projeto Live It Up! , que decorreu no Insti tuto de Ciências Biomé d icas Abel Salazar, nos dias 18 e 19 de abril de 2015. Este evento teve como objetivo capacitar estudantes de medicina enquanto futuros médicos par a um a prátic a clínica preoc u pad a e vocacionada para a medicina preventiva para que sejam verdadeiros agentes de mudança intervindo ativamente na comunidade.ANEXO V – “Med On Tour”
A A
ssociação Nacional de Estudant
es de M edicina v em por est e meio cer tificar e cong ratular a par ticipação ativa e empenhada de Helena Isabel C ar valho da C osta Nunes , por tador do BI/C ar tão do Cidadão nº 14629471 , na ac tividade de int er venção comunitár ia de nome M ed On Tour , que t omou lugar no C oncel -ho de Ar cos de Valde
vez, nos dias 29, 30 e 31 de No
vembr o e 1 de Outubr o de 2015. Os coor denador es da A ctividade , Sara M oura Vic tór ia de M at os Lucas L opes
