Epidemiologia: História e Fundamentos

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Epidemiologia: História e

Fundamentos

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS

Escola de Ciências Agrárias e Biológicas

Epidemiologia e Saúde Pública

(2)

O que é Epidemiologia?



Epidemiologia é o estudo da frequência, da distribuição e

dos determinantes dos estados ou eventos relacionados à

saúde em populações humanas e a aplicação desses

estudos no controle dos problemas de saúde.



_{É a principal ciência de}

(3)

Fundamentos Históricos

Primórdios da Epidemiologia

Epidemiologia clássica

(4)

Primórdios da epidemiologia

Epidemiologia

Clínica

X

Asclépio

Panaceia

Higeia

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Primórdios da epidemiologia



Hipócrates – Médico grego que tinha a

estrutura e o conteúdo dos seus textos sobre

saúde com clara adesão a Higeia;

Hipócrates de Cós 460 a 377 a.C

Texto hipocrático: “A doença sagrada”

“A doença chamada sagrada não é, em minha

opinião, mais divina ou mais sagrada que qualquer outra doença; tem uma causa natural e sua origem supostamente divina reflete a ignorância humana.”

Endemia e Epidemia

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Primórdios da epidemiologia

 _{Predomínio da medicina curativo e individual}  _{Os primeiros médicos de Roma, em geral}

escravos gregos trabalhavam para a corte, exército ou para famílias nobres.



Roma antiga

• _{Realização de censos e registro compulsório de} nascimentos e óbitos

• _{Infraestrutura sanitária (aquedutos e esgotos)}

Claudius Galenus

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A doença era vista como um pecado



Na Idade Média, com a queda do Império Romano, o

domínio do cristianismo determinou o retorno a

práticas de saúde “mágico-religiosa”

Primórdios da epidemiologia

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Primórdios da epidemiologia

 _{Os médicos mulçumanos preservavam os textos hipocráticos,} adotavam os princípios de Higiene e Saúde Pública com alto grau de organização social.



Medicina Árabe

 _{Estabeleceram registros de informações} demográficas e sanitárias e até sistemas de vigilância epidemiológica.

Avicena

 _{Principal médico: Avicena que} compartilhou a filosofia

individual e coletiva, precursora do pensamento científico

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 _{Articulado ao no modo de produção (capitalismo), o} pensamento renascentista propiciou as bases para uma

compreensão racional da realidade que resultaria na constituição das ciências modernas (Rensoli, 1987).

Primórdios da epidemiologia



Renascimento

 _{A metafísica religiosa medieval foi então superada} entre os séculos XVI e XVIII.

Gigantesco esforço e produção de dados, informações e conhecimento da

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Raízes da Epidemiologia na Clínica e na

Estatística

1. Leigos e religiosos envolvidos no processo saúde-doença buscam a legitimação científica de uma prática clínica adequada;

2. A medicina já se consolidava como corporação, com um saber

técnico próprio e uma rede de instituições de prática profissional. Nessa fase a clínica reforçou o estudo de caso por meio de

investigações sistemáticas dos enfermos nos hospitais;

3. Essa etapa vincula-se à emergência da medicina científica (século XIX) onde a revolução industrial propiciava espaço e poder para a ascensão do saber científico e tecnológico.

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Inglaterra 1662

Jhon Graunt



Precursor da Epidemiologia, sendo

o primeiro a descrever e analisar as

causas de morte a partir das

características demográficas.



Por meio desse método ele pode

esclarecer a causa mais comum de

mortes até então desconhecidas.

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Novo paradigma: A ciência



Bacon e Descartes publicaram as obras que introduziram

o método científico.

Novo Organun 1620 Discurso do método 1637

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Descartes



O Discurso do método

- Introduz o método dito científico por meio de uma espécie de “manual” autobibliográfico.

René Descartes  _{Compõe-se de 4 regras:}

1. Aceitar como verdadeiro somente o que se conhece de modo evidente, excluindo qualquer dúvida

2. Cada problema pode ser solucionado dividindo-o em quantas partes seja possível (dividir significa conhecer o problema)

3. Conduzir o pensamento em ordem, começando pelo mais simples até o conhecimento mais composto

4. Fazer sempre inventários tão completos e exaustivos que se fique certo de nada ter sido omitido, para que qualquer outro possa repetir.

(14)

O Nascimento da Clínica



Com o surgimento do método científico o homem saí da

condição de observador e passa a intervir na natureza

das doenças.

Hospital Dieu, Paris

(15)

(16)

Novo paradigma: A ciência

William Farr 1839



Um dos precursores da

Epidemiologia.



_{Médico responsável pela}

estatística médica na Inglaterra.

Seu trabalho favoreceu diversos outros achados

epidemiológicos.

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Medicina Social



Com a revolução industrial criou-se uma grande massa de

trabalhadores, agravaram-se os problemas de saúde

pública, originando a medicina social (Jules Guérin).



O Estado

começa a se

responsabilizar

pela saúde

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John Snow e a Síntese Epidemiológica

 1854

(19)

John Snow e a Síntese Epidemiológica

 Descrição da epidemia de cólera



Estudo

observacional de

como os casos de

cólera estavam

distribuídos na

população.

(20)

 _{Na primeira investigação a desativação da bomba d’água} fez o número de óbitos por cólera reduzir

John Snow e a Síntese Epidemiológica

 _{Rejeita a Teoria Miasmática (contato de pessoa para pessoa)}

 _{Conclui que a água (contaminada pelas fezes de doentes) era o} mecanismo de transmissão da Cólera

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 _{Sua tarefa era sanear o Rio de Janeiro e combater as principais} epidemias que assolavam a cidade na época: febre amarela, peste bubônica e varíola.

Epidemiologia no Brasil – Oswaldo Cruz

Oswaldo Cruz (1872-1917)

 _{Em 1903, o então presidente da República}

Rodrigues Alves nomeou Oswaldo Cruz para a Diretoria-Geral de Saúde Pública.

 _{Instituiu a Polícia Sanitária do RJ de caráter autoritário}

 _{Intervir nos domicílios, mesmo sem o consentimento dos} moradores

(22)



Combate a peste bubônica:

 _{Notificação compulsória dos casos}

 _{Isolamento do doente e desinfecção da zona empestada, com} a extinção de ratos e pulgas transmissoras

- Doença de roedores, presente na pulga dos ratos

- Nos humanos: zoonose causada pelo contato com roedores ou pulgas

contaminadas

Yersinia pestis

(23)



Combate a febre amarela:

 _{A campanha contra a febre amarela foi estruturada em} moldes militares.

 _{Foram impostas medidas rigorosas: aplicação de multas,} intimação aos proprietários de imóveis insalubres para reforma-los ou demoli-los.

 Insatisfação da população com as medidas de

caráter autoritário

(24)

Revolta das Vacinas (7 dias)

30 mortos



Combate a grave epidemia de varíola:

 O governo envia ao congresso projeto de lei impondo a obrigatoriedade da vacinação contra a doença, prevendo sanções para quem

descumprisse a lei.

(25)

Presidente Rodrigues Alves (1902-1906) – remodelação da cidade e criação das favelas

“Tiros, gritaria, engarrafamento de trânsito,

comércio fechado, transporte público assaltado e

queimado, lampiões quebrados à pedradas, destruição

de fachadas dos edifícios públicos e privados, árvores

derrubadas: o povo do Rio de Janeiro se revolta

contra o projeto de vacinação obrigatório proposto

pelo sanitarista Oswaldo Cruz”

(Gazeta de Notícias, 14 de novembro de 1904).

Epidemiologia no Brasil – Oswaldo Cruz

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 _{Sucessor de Oswaldo Cruz (1920)}

 _{Reestruturou o Departamento Nacional de} Saúde

 _{Introduziu a propaganda e a educação sanitária}

Carlos Chagas

Epidemiologia no Brasil – Carlos Chagas

 Criou os órgãos especializados na luta contra a tuberculose, a lepra e as doenças venéreas

 A assistência hospitalar, infantil e a higiene industrial individualizados

 Expandiram-se as atividades de saneamento para outros estados

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Louis Pasteur - Era microbiológica

Louis Pasteur (1822-1895)

 Estabeleceu as bases biológicas para o estudo das doenças infecciosas.

 Década de 60, Louis Pasteur (1822-1895), químico francês, contribuiu para a teoria dos germes, com o estudo da fermentação

 Microrganismos responsáveis pela fermentação e que o calor era um agente capaz de provocar a sua morte (Pasteurização)

 Descoberta do Vibrião cholerae, por Robert Koch, em 1883 e ainda da bactéria da tuberculose e conjutivite

(28)



Transição epidemiológica refere-se às modificações, a longo

prazo, dos padrões de morbidade, invalidez e morte que

caracterizam uma população específica e que, em geral,

ocorrem em conjunto com outras transformações

demográficas, sociais e econômicas.

Transição Epidemiológica



Conceito

Portanto existe uma relação direta entre os processos de

transição demográfica e epidemiológico

(29)

 Declínio na incidência das doenças infecciosas (saneamento básico)

 Aumento da incidência das doenças não infecciosas e não transmissíveis (cardiovasculares, neoplasias e outras doenças crônico-degenerativas)  Doenças crônicas são multicausais: associados às mudanças

demográficas e sociais, estilo de vida, genética, etc.

 _{Surge uma nova abordagem para a compreensão dos problemas da} Saúde Pública baseados em fatores de risco. Por que em uma mesma população, o risco de doença varia de pessoa para pessoa

Transição Epidemiológica

Países desenvolvidos

Doenças crônicas não

transmissíveis

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 _{Controle das doenças infecciosas ainda persistentes pela} introdução de medidas médicas (imunização e tratamento)  _{Redução da exposição da população ao risco de infecções}

 _{Melhoria dos serviços de saneamento (água, esgoto e destino de} resíduos) e de vigilância sanitária (manipulação adequada de alimentos)



Declínio na incidência das doenças infecciosas é resultado:

Transição Epidemiológica

Países desenvolvidos

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Transição Epidemiológica - Brasil

1. Substituição, entre as primeiras causas de morte, das doenças transmissíveis (doenças infecciosas) por doenças não

transmissíveis

2. Deslocamento da maior carga de morbimortalidade dos grupos mais jovens (mortalidade infantil) aos grupos mais idosos

3. Transformação de uma situação em que predomina a mortalidade para outra em que a morbidade (doenças crônicas) é dominante.



Na população brasileira o processo engloba três

mudanças básicas

(32)

Transição Epidemiológica - Brasil

 Em 1930, as doenças infecciosas = ~ 46% das mortes para ~ 5% em 2003  Aparelho circulatório (AP) representavam 12% em 1930

 AP são, atualmente, as principais causas de morte em todas as regiões brasileiras, respondendo por quase um terço dos óbitos.

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Transição Epidemiológica - Brasil

Fonte: Prata, 1989

 Em 1930: as doenças infecciosas eram a primeira causa de morte em todas as regiões do Brasil.

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Transição Epidemiológica - Brasil



Significativa diminuição das taxas de fecundidade,

natalidade e aumento progressivo na expectativa de vida



Progressivo aumento da proporção de idosos em relação

aos demais grupos etários



Urbanização



_{Acesso a serviços de saúde e meios de diagnóstico}



Mudanças culturais expressivas

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Transição Epidemiológica - Brasil



Apesar da transição epidemiológica:

 _{Malária tem alta prevalência em pontos específicos da região} Norte (especialmente Rondônia)

 _{Febre amarela começa a incidir no Centro-Oeste, e o dengue} (desde 1987) e o cólera (a partir de 1991) ressurgem no Brasil

(36)

Transição Epidemiológica - Brasil



Frágeis estruturas ambientais urbanas do país

 _{Surgimento de novas doenças ou novas formas de} manifestação das doenças na população;

 _{Aumento na severidade da doença;}  _{Resistência aos antimicrobianos;}

 _{Persistência de problemas como a desnutrição.}

Tornam as populações vulneráveis a doenças que pareciam superadas  a alta carga de doenças da população