Relatório estágio profissional

Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa

Relatório Final

Mestrado Integrado em Medicina

2014/2015

Ana Catarina de Almeida Cachola

Nº 2004197

ÍNDICE

I  –  INTRODUÇÃO ...3  

II  –  CORPO  DE  TRABALHO ...3  

A.   SAÚDE  MENTAL  (13  DE  OUTUBRO  A  7  DE  NOVEMBRO  DE  2014) ... 4  

B.   GINECOLOGIA  E  OBSTETRÍCIA  (15  DE  SETEMBRO  A  10  DE  OUTUBRO  DE  2014) ... 4  

C.   MEDICINA  GERAL  E  FAMILIAR  (10  DE  NOVEMBRO  A  5  DE  DEZEMBRO  DE  2014)... 5  

D.   PEDIATRIA  (8  DE  DEZEMBRO  A  16  DE  JANEIRO  DE  2015) ... 5  

E.   CIRURGIA  GERAL  (26  DE  JANEIRO  A  20  DE  MARÇO  DE  2015) ... 6  

F.   MEDICINA  INTERNA  (23  DE  MARÇO  A  22  DE  MAIO  DE  2015) ... 6  

G.   ESTÁGIO  OPCIONAL  –  NEONATOLOGIA  (25  DE  MAIO  A  5  DE  JUNHO  DE  2015) ... 7  

H.   PREPARAÇÃO  PARA  A  PRÁTICA  CLÍNICA  (29  DE  JANEIRO  A  9  DE  JUNHO  DE  2015)... 8  

I.   ELEMENTOS  VALORATIVOS ... 8  

III  –  REFLEXÃO  CRÍTICA  FINAL ...8  

INTRODUÇÃO

O presente relatório foi realizado no âmbito da conclusão do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, e descreve de forma sucinta as actividades por mim desenvolvidas e competências adquiridas durante os estágios parcelares, sendo posteriormente discutido em prova pública no final do ano lectivo de 2014/2015.

Este documento encontra-se organizado em quatro capítulos, a introdução, onde para além da estrutura do relatório, são referidos os objectivos gerais; o corpo de trabalho, com uma breve descrição dos estágios parcelares e dos elementos valorativos; a reflexão crítica final, onde refiro as diversas actividades, o cumprimento dos objectivos propostos e o seu impacto na minha formação pessoal e médica; e por último os anexos.

Sendo o 6º ano, um ano que serve de ponte entre o ensino pré-graduado e o exercício da profissão, deve por isso ser o mais prático possível, permitindo-nos uma autonomia tutelada. Estabeleci como objectivo principal deste estágio profissionalizante, adquirir competências técnicas, cientificas e humanas fundamentais ao exercício da prática clínica. Pretendi aplicar competências anteriormente adquiridas, desenvolver capacidades na colheita de dados, de comunicação interpessoal e empatia, de raciocínio clínico e autonomia na tomada de decisão das tarefas inerentes à prática clínica.

CORPO DE TRABALHO

O estágio profissionalizante do 6º ano do MIM decorreu no período entre 15 de setembro de 2014 a 5 de junho de 2015, sendo constituído por sete estágios parcelares e uma unidade curricular, que em seguida descrevo sucintamente, por ordem cronológica:

A. SAÚDE MENTAL

I

Local de estágio: Hospital São Francisco Xavier (HSFX), Serviço de Pedopsiquiatria Regência: Professor Doutor Miguel Xavier; Tutor: Dr. Volker Dieudonné

O estágio foi constituído por uma vertente teórica, nos dois primeiros dias, onde foram abordadas patologias psiquiátricas mais prevalentes no SU, na forma de casos clínicos, e uma vertente prática, em Pedopsiquiatria. Neste estágio, tinha o intuito de consolidar competências a nível da colheita de história psiquiátrica e avaliação do estado mental, do diagnóstico das principais patologias da infância e do adolescente, das técnicas de comunicação médico-doente, em especial na idade pediátrica. Frequentei as consultas de Pedopsiquiatria, onde pude participar activamente e contactar com as patologias psiquiátricas da infância e adolescência, observando o inicio e a evolução da doença, bem como a necessidade de boa articulação com a família ou tutores responsáveis. Participei ainda no SU, nas reuniões do serviço e sessões clínicas apresentadas por elementos do seu quadro clínico. Elaborei o relatório de estágio e, juntamente com uma colega, uma história clínica e comunicação oral sobre “Masturbação Infantil”.

B. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

I

Neste estágio, estabeleci como principais objectivos contactar e identificar as principais patologias em Ginecologia e Obstetrícia, treinar técnicas de exame ginecológico e obstétrico, contactar com programas de rastreio e consolidar conhecimentos sobre o seguimento da grávida ao longo da gestação e puerpério. A maior parte do tempo foi dedicado à Obstetrícia, onde participei na consulta externa de Medicina Materno-Fetal e Patologia do Colo; na realização de Ecografias Obstétricas e nas actividades da enfermaria. Na Ginecologia tive a oportunidade de assistir à consulta externa, onde pude realizar exame ginecológico e no bloco

operatório assisti a cirurgias electivas (histerectomias). No SU, participei nas várias actividades, nomeadamente na admissão de doentes, na sala de partos e bloco de partos.

C. MEDICINA GERAL E FAMILIAR

I

Regente: Professora Doutora Isabel Santos; Tutora: Dra. Sandra Caferra

Neste estágio, estabeleci como objectivos a compreensão da dinâmica dos Cuidados de Saúde Primários, o desenvolvimento de competências na abordagem biopsicossocial e preventiva para o utente, no manejo de terapêutica em doentes polimedicados e adquirir autonomia na identificação dos principais problemas de cada utente. Durante o estágio observei e realizei consultas do adulto, Saúde Infantil e Juvenil e Planeamento Familiar. Pude acompanhar a equipa médica e de enfermagem em cuidados ao domicilio. Tive ainda a oportunidade de realizar, de forma autónoma, consultas. No final elaborei o Diário do Exercício Orientado (DEO).

D. PEDIATRIA

I

Local de estágio: Hospital São Francisco Xavier (HSFX), Serviço de Pediatria Regente: Professor Doutor Luís Varandas; Tutor: Dr. Edmundo Santos

O estágio foi dividido em, duas semanas na Enfermaria de Pediatria e duas semanas no Berçário. Destaco dos objectivos estipulados para este estágio: consolidar e adquirir competências ao nível da observação, raciocínio clínico, diagnóstico e manejo de terapêuticas em idade pediátrica. Ao longo do estágio, integrei e participei activamente nas actividades desenvolvidas na enfermaria, onde pude contactar com diversas patologias frequentes em idade pediátrica, especialmente patologia infecciosa do aparelho respiratório. No Berçário, realizei de forma autónoma, o exame objectivo de triagem do recém-nascido. Durante o estágio, assisti a reuniões do serviço e sessões clínicas formativas. No final elaborei o relatório de estágio, uma história clínica apresentada em formato de caso clínico e um exame oral, com o meu tutor.

E. CIRURGIA GERAL

I

Local de estágio: Hospital Beatriz Ângelo (HBA), Serviço de Cirurgia Geral Regente: Professor Doutor Rui Maio; Tutor: Dr. Paulo Oliveira

O estágio foi organizado em seis semanas no serviço de Cirurgia Geral e duas semanas no serviço de Gastrenterologia. Como objectivos para este estágio destaco: diagnosticar e tratar as principais patologias cirúrgicas, observar a evolução do doente desde o pré ao pós-operatório, executar procedimentos de Pequena Cirurgia, bem como participar em cirurgias no Bloco Operatório.

Na primeira semana, foram leccionadas sessões formativas teóricas e teórico-práticas. Em Cirurgia Geral acompanhei o meu tutor nas actividades assistenciais na enfermaria, consulta externa (CE), bloco operatório (BO) e serviço de urgência (SU). No BO, pude participar em algumas cirurgias electivas e pequenas cirurgias. Na CE, tive um papel activo na realização de exame objectivo e na sala de tratamentos. No SU, pude participar em cirurgias de carácter urgente/emergente. Assisti diariamente a reuniões do serviço e semanalmente a reuniões multidisciplinares oncológicas. Em Gastrenterologia, acompanhei diversos médicos do serviço nas suas actividades diárias, nomeadamente na sala de técnicas endoscópicas; consulta de proctologia, consulta de gastrenterologia geral e observei doentes internados na enfermaria. Assisti ainda, semanalmente, a sessões formativas apresentadas por elementos do serviço. Por fim, elaborei o relatório de estágio e juntamente com duas colegas, uma história clínica e uma comunicação com o título de “Metastasectomia hepática via laparoscópica” apresentada no Mini Congresso.

F. MEDICINA INTERNA

I

Local do estágio: Hospital São Francisco Xavier (HSFX), Serviço de Medicina IV Regência: Professor Doutor Fernando Nolasco; Tutora: Dra. Fátima Grenho

Para este estágio estabeleci como objectivos integrar uma equipa médica, trabalhando em equipa e sendo vista como um elemento activo, independente e com capacidade de decisão.

Pretendi também aperfeiçoar diversas competências, sejam de anamnese, exame objectivo, raciocínio clínico, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico (ECD), instituição de terapêuticas e interacção com doentes e familiares. Durante o estágio tive a possibilidade de participar nas actividades diárias de uma enfermaria de medicina interna e de uma enfermaria da Unidade de AVC. Com a equipa da Dra. Fátima Grenho, posso dizer que estive totalmente integrada e com grande autonomia. Assim, na enfermaria, diariamente eram-me atribuídos dois doentes, ficando responsável pelo seu acompanhaeram-mento, que consistia na colheita de história clínica, realização de exame objectivo, preenchimento do diário clínico, com registo de análises, exames complementares de diagnóstico e instituição ou ajuste de terapêutica; realizei notas de entrada e de alta. Participei, semanalmente, nas reuniões do serviço, nas sessões clínicas e nos Journal Club apresentados por elementos do serviço. Assisti a consultas de Diabetes e de Medicina Interna. Frequentei o SU uma vez por semana, onde pude acompanhar e, por vezes, iniciar sozinha a observação de utentes com patologias de carácter urgente e emergente. Durante o estágio foram leccionadas aulas teórico-práticas e seminários teóricos que abordavam patologias mais frequentes nas enfermarias e SU de medicina. Por fim, realizei o relatório do estágio parcelar e apresentei um trabalho sobre “Antiagregação plaquetária no tratamento agudo e prevenção secundária do AVC isquémico”.

G. ESTÁGIO OPCIONAL – NEONATOLOGIA

I

Acompanhei o meu tutor nas actividades diárias da enfermaria, onde assisti e realizei exame objectivo do RN, diários clínicos, notas de entrada e de alta. Semanalmente participei nas consultas do RN de muito baixo peso e no SU. Assisti, ainda, às reuniões do serviço e sessões clínicas.

H. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA

I

A unidade curricular de PPC foi constituída por sete sessões formativas multidisciplinares. Consistiram na apresentação de casos clínicos, com posterior discussão, e formulação de hipóteses de diagnóstico mais adequadas, do ponto de vista das diferentes especialidades convidadas a participar nestas sessões.

I. ELEMENTOS VALORATIVOS

Ao longo deste ano lectivo frequentei dois cursos, cujos temas foram: “Curso de Formação Profissional 4º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Principais Urgências”, que decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, e “1º Curso de Gastrenterologia Oncológica”, que decorreu no Instituto Português de Oncologia, cujos certificados se encontram em anexo.

REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

O 6º ano, tendo um carácter profissionalizante, tem como objectivo a integração dos alunos na dinâmica do dia-a-dia das instituições de saúde, de forma a sedimentar e colocar em prática, numa fase pré-graduada, os conhecimentos e competências adquiridas anteriormente, permitindo abordar as diversas situações clínicas com maior segurança, confiança e autonomia, sempre de forma tutorada. Foi fundamental a boa estruturação dos estágios parcelares ao longo do ano, abrangendo as grandes áreas médicas e cirúrgicas, que permitiram transmitir conhecimentos transversais essenciais a todos os médicos. A destacar o rácio aluno/tutor reduzido, que permitiu um ensino tutelado mais personalizado e acompanhado. A passagem por várias instituições com características e realidades diferentes, possibilitou-nos adquirir maior capacidade de adaptação, integração e espírito de entreajuda. Considero que os meus objectivos para este ano foram alcançados, tanto a nível geral como específico para cada unidade curricular. Senti que gradualmente fui adquirindo maior autonomia, confiança e independência na realização das tarefas necessárias à prática clínica;

consolidei e adquiri novos conhecimentos teóricos; adquiri melhores competências na relação médico-doente, na observação de doentes, na formulação de hipóteses de diagnóstico, no pedido e interpretação de ECD, na prescrição de terapêutica e na integração das equipas médicas dos vários serviços.

O estágio de Medicina Interna foi um dos mais enriquecedores e produtivos de todo o ano. Foi o estágio mais completo, onde pude adquirir maior autonomia na observação de doentes, desenvolver raciocínio clínico, realizar procedimentos práticos, prescrever ECD, instituir terapêutica, melhorar técnicas de comunicação com os doentes e elementos das várias equipas e trabalhar de forma efectiva numa enfermaria ou SU. O estágio de Pediatria foi, também, um dos estágios mais importantes deste ano, uma vez que tenho bastante interesse por esta especialidade. Foi um estágio extremamente prático, possibilitando-me consolidar conhecimentos e competências na abordagem do doente pediátrico e do recém-nascido sem doença. O estágio de Saúde Mental permitiu-me conhecer a especialidade de Pedopsiquiatria. Foi enriquecedor observar as várias técnicas de comunicação e estratégias usadas para construir a relação criança/adolescente e a importância que tem o triângulo médico-criança/adolescente-pais/tutor na progressão de cada caso. O estágio de Cirurgia Geral foi na globalidade positivo, senti-me integrada na equipa de trabalho. Foi-me dada a oportunidade de participar em várias cirurgias, realizar tarefas na enfermaria, contactar com as grandes síndromes cirúrgicas, bem como de contactar com a Gastrenterologia. Contudo, sinto que o tempo que estive na Pequena Cirurgia foi muito reduzido e não me permitiu adquirir a autonomia que pretendia. O estágio de Medicina Geral e Familiar, destaca-se de todos os outros pela sua organização e rigor da avaliação final, com a elaboração do DEO. Devido à autonomia que me foi dada, deparei-me com vários desafios e dificuldades na tomada de decisões, especialmente no manuseamento de terapêutica e estabelecimento de um plano. Destaco a importância atribuída à promoção da saúde, à prevenção primária e à gestão

adequada de recursos. Relativamente ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia destaco a autonomia que me foi dada, nomeadamente na realização de exame ginecológico e obstétrico. Contudo, a organização do estágio não me permitiu cumprir com os objectivos propostos no âmbito da Ginecologia e considero que a duração do mesmo poderia ser maior, de modo a permitir adquirir melhor aproveitamento e consolidação de conhecimentos necessários à prática clínica. A possibilidade de realizar o Estágio Opcional em Neonatologia, permitiu-me conhecer uma unidade de cuidados intensivos e intermédios de Neonatologia, compreender as necessidades e exigências dos recém-nascidos (RN) prematuros, acompanhar a sua evolução nos primeiros anos de vida, tanto em internamento, bem como na consulta externa. Aqui pude observar o funcionamento e as exigências de uma Unidade de Cuidados Intensivos/Intermédios Pediátricos e complementar a minha formação nesta área. A unidade curricular de Preparação para a Prática Clínica prepara-nos para aquilo que serão as nossas necessidades futuras: formulação de hipóteses de diagnóstico e discussão das mesmas com colegas. Penso que se poderia tirar mais partido destas sessões com grupos de trabalho mais reduzidos.

Deste modo, concluo que cumpri os objectivos propostos inicialmente e termino com uma apreciação global positiva deste ano profissionalizante, pela enorme experiência adquirida ao longo dos estágios, nomeadamente devido à prática clínica diária e à realização das actividades a ela inerentes, e pela variedade de patologias com que pude contactar em cada uma das áreas. Contudo, estou consciente que a formação de um médico é um processo construtivo e contínuo do qual me encontro apenas no inicio, sendo que continuarei a minha formação no futuro, de modo a que possa obter um desempenho de excelência na prática clínica diária, ao longo de uma vida profissional dedicada ao exercício da medicina.

ANEXOS

Anexo 1 – Certificado de Frequência no Curso de Formação Profissional 4º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Principais Urgências.

Anexo 1

Certificado de Frequência de Formação Profissional

Certifica-se que Ana Catarina De Almeida Cachola , natural de Faro, nascido/a a

01/11/1986, nacionalidade Portuguesa, portador do Cartão do Cidadão Nº 12221567 válido até ___/___/_____,participou no Curso de Formação Profissional 4º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Principais urgências que decorreu de 30/01/2015 a 31/01/2015 no/a Hospital Beatriz Ângelo com a duração total de 12 horas.

Lisboa, 31 de Janeiro de 2015

O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento Novas Iniciativas para a Vida

(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada)

Certificado n.º 4316/2015

De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010

Anexo 2 1º CURSO DE

Gastroenterologia

Oncológica

CERTIFICADO

participou no 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica, organizado pelos Serviços de Gastrenterologia do Grupo Hospitalar Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil, realizado no anfiteatro do Instituto Português de Oncologia de Lisboa , no dia 08 de Maio de 2015. Lisboa, 08 de Maio de 2015

Director do Serviço de Gastroenterologia do IPO de Lisboa

Dr. António Dias Pereira