Universidade Nova de Lisboa
Faculdade de Ciências Médicas
Ano lectivo 2014/2015
Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
Índice
Introdução 2
Descrição das Actividades Desenvolvidas 2-7
Ginecologia e Obstetrícia 2-3
Saúde Mental 3-4
Medicina Geral e Familiar 4
Pediatria 4-5 Cirurgia 5-6 Medicina Interna 7 Actividades Extracurriculares 7 Posição Crítica 8-10 Anexo
Introdução
O presente relatório é realizado no âmbito do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM da UNL) e encontra-se dividido fundamentalmente em 3 secções: Introdução, Descrição das atividades desenvolvidas e Posição crítica. Tem como finalidade apresentar as atividades desenvolvidas nos estágios parcelares que compõem este último ano do MIM, de carácter profissionalizante, de forma a aferir qual o seu impacto na formação académica e preparação para a vida clínica.
A descrição dos estágios parcelares será feita por ordem cronológica. Nessa secção, serão indicados os locais onde decorreram os estágios, os tutores que os acompanharam e uma breve descrição dos trabalhos desenvolvidos. Termino com uma reflexão crítica, na qual procurarei avaliar em que medida os objetivos de aprendizagem foram cumpridos e de que forma as competências adquiridas e desenvolvidas contribuirão para a futura vida clínica que se avizinha.
Descrição das Atividades Desenvolvidas
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia (15/09/2014 a 10/10/2014) decorreu no serviço de Ginecologia-Obstetrícia do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, sob a tutoria da Dra. Vera Vilhena (nas duas semanas dedicadas à Ginecologia) e do Dr. Diogo Bruno (nas 2 semanas dedicadas à Obstetrícia). O estágio teve como principais objetivos conhecer os componentes da vigilância de saúde da mulher e da grávida, assim como, reconhecer as patologias ginecológicas e obstétricas mais frequentes e respectiva abordagem. Estive presente no Serviço de Urgência (SU), assisti a consultas de Ginecologia e de Obstetrícia, e passei pelas respetivas enfermarias, assim como pelo Puerpério. Durante a minha passagem por essas valências do serviço, observei a
abordagem e discuti terapêutica de vários casos clínicos, pratiquei a avaliação ginecológica (observação com espéculo e palpação uterina bimanual), adquiri experiência na avaliação das puérperas e no reconhecimento de sinais que necessitam de vigilância (sendo de salientar a autonomia que me foi dada na observação diária das puérperas), colhi várias histórias clínicas e observei a realização dos diários e notas de alta. Para além, disso assisti a vários exames/técnicas ginecológicos (histeroscopias e colposcopias) percebendo quais as suas principais indicações e observei a realização de ecografias pré-natais, compreendendo a importância do timing da sua realização tendo em vista uma gravidez sem complicações e um feto saudável. Estive presente no Bloco Operatório e no Bloco de Partos tendo tido a oportunidade de me desinfectar e participar em cesarianas electivas e alguns procedimentos cirúrgicos. No último dia de estágio, apresentei um trabalho cujo tema foi “Hemorragia pós-parto”.
O estágio de Saúde Mental (13/10/2014 a 7/11/2014) decorreu no Hospital de Dia (HD) do serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca sob a tutoria do Dr. João Carlos Melo. Contudo, os dois primeiros dias de estágio decorreram na FCM da UNL e foram de carácter teórico-prático, tendo assistido à apresentação de vários casos clínicos pelo Prof. Dr. Miguel Xavier.
Estive envolvida e integrada nas atividades desenvolvidas no HD (em anexo Fig.1), cujos objetivos passam pela promoção do desenvolvimento ou o restabelecimento de capacidades individuais necessárias à autonomia do doente. As atividades oferecidas pelo HD permitiram-me um contacto muito próximo com os doentes e respetivas patologias e assim consolidar conhecimentos anteriores mas, também, adquirir novas competências. È de salientar o carácter multidisciplinar destas atividades (uma vez que a equipa do HD não era apenas constituída pela equipa médica especializada em Psiquiatria, mas também por 2 terapeutas ocupacionais, uma psicóloga e uma enfermeira, tendo todos funções bastantes particulares e específicas mas complementares entre si) e,
a sua abordagem integradora e individual para com cada doente, tendo em conta o seu contexto social e familiar. Durante o estágio, estive presente também no SU que me permitiu observar a doença psiquiátrica agudizada/ descompensada, contrastando totalmente com a realidade do HD. Para além disso, assisti a várias sessões clínicas do serviço, realizei uma vinheta clínica que discuti com o meu orientador e um trabalho em conjunto com os meus colegas que apresentámos na última semana de estágio, cujo tema foi “Relação médico - doente”.
O estágio de Medicina Geral e Familiar (10/11/2014 a 5/12/2014) decorreu na Unidade de Saúde Familiar de Santo Condestável, Campo de Ourique, em Lisboa sob a tutoria da Dra. Irene Martins. Durante o estágio assisti a consultas de Saúde Materna, Saúde infantil, Planeamento familiar mas, a maioria das consultas foram de Saúde de Adultos. Nestas, os principais motivos de consulta foram: vigilância (com destaque para os rastreios de cancro do colo do útero, cancro de mama e cancro colo-rectal), seguimento de doenças crónicas, renovação de receituário e prorrogação da CIT. Participei ativamente nas consultas, fiz o registo dos dados clínicos (SOAP) no programa, interpretei exames complementares diagnóstico, discuti terapêuticas com a minha tutora e realizei exame objetivo dirigido a todos os utentes. Assisti a consultas abertas nas quais me deparei com doenças agudas das vias respiratórias, trato gastrointestinal e urinário. Realizei procedimentos como colpocitologias nas consultas de planeamento familiar. Este estágio permitiu-me desenvolver as minhas aptidões na comunicação de forma a estabelecer uma boa relação médico-doente, na colheita de histórias clínicas, no exame objetivo, no raciocínio clínico, e no aconselhamento no âmbito da medicina preventiva.
O estágio de Pediatria (9/12/2014 a 19/12/2014 e 5/01/2015 a 16/01/2015) decorreu no serviço de Infecciologia do Hospital Dona Estefânia sob a tutoria do Mestre Catarina Gouveia. Durante o estágio, participei ativamente nas atividades desenvolvidas na enfermaria do serviço de Infecciologia (realizei anamnese e exame objetivo a diversos
doentes, assim como registo nos diários, notas de entrada, notas de alta, requisição de exames complementares de diagnóstico e prescrição de medicação sob a orientação da minha tutora), assisti a consultas de Infecciologia e consultas de Aconselhamento ao Viajante (nestas adquiri novos conhecimentos nomeadamente quais as precauções e as imunizações necessárias que devem ser tomadas antes de viajar, quer em crianças quer em adultos, sobretudo para o continente Africano), e estive no SU onde assisti e realizei exame objetivo a várias crianças e realizei o cálculo para as dosagens dos fármacos adequadas à idade e ao peso. Assisti às aulas teóricas de imunoalergologia e acompanhei o Dr. Miguel Paiva numa consulta de Imunoalergologia, onde pude observar a realização de testes de sensibilidade cutânea e a utilização dos dispositivos terapêuticos inalatórios. Para além disso, assisti à maioria das sessões clínicas semanais do Hospital Dona Estefânia e no último dia de estágio apresentei um caso clínico sobre Tosse Convulsa. Relativamente aos objetivos do estágio penso ter estabelecido uma relação adequada e de confiança com as crianças observadas e respetivos familiares, bem como com os profissionais de saúde com quem me relacionei; Adquiri e compreendi os princípios gerais do diagnóstico e da atuação nas doenças mais comuns da criança e adolescente, melhorei as minhas competências no âmbito da história clínica num doente em idade pediátrica, nomeadamente colheita de anamnese, realização do exame físico respeitando a personalidade da criança/ adolescente.
O estágio de Cirurgia (26/01/2015 a 20/03/2015) decorreu no Hospital Beatriz Ângelo. Quatro semanas foram dedicadas à Cirurgia geral, sob a tutoria da Dra. Rita Roque, duas semanas à Gastrenterologia e uma semana ao serviço de urgência. Antes do início do estágio clínico, houve uma semana dedicada a sessões teóricas e práticas que frequentei. Durante a minha passagem na Cirurgia Geral, tive a oportunidade de observar e participar em diversas cirurgias no bloco operatório, tendo acompanhado o processo pré e pós-operatório, desde a recepção pela equipa de enfermagem, indução
anestésica, posicionamento para a cirurgia, desinfecção e preparação do campo operatório, ao encaminhamento do doente para a Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos. Realizei notas de alta para as cirurgias de ambulatório e avaliações de internamento. Assisti a consultas, quer para programação cirúrgica quer de seguimento pós-operatório, participei nas atividades desenvolvidas na enfermaria, tendo a oportunidade observar o progresso de uma ferida cirúrgica, avaliar o conteúdo e funcionalidade dos drenos, pude, igualmente, monitorizar os sinais vitais, a diurese, o restabelecimento do trânsito intestinal, assim como efetuar o controlo de queixas álgicas, o despiste de complicações e prescrição de dietas. Para além disso, realizei anamnese e exame objetivo a diversos doentes, assim como registo nos diários, notas de entrada, notas de alta, requisição de exames complementares de diagnóstico e prescrição de medicação sob a orientação da minha tutora. Tive a oportunidade de executar vários procedimentos específicos e comuns da especialidade, nomeadamente a drenagem de abcessos simples, colocação de drenos, e realização pensos e respetivos cuidados da ferida operatória e pratiquei, ainda, outros procedimentos como o toque rectal, punção venosa periférica e algaliação. Na Pequena Cirurgia, fui 2º ajudante em vários procedimentos, tendo tido a oportunidade de treinar vários comportamentos indispensáveis à prática cirúrgica desinfecção de feridas e preparação de campo operatório, anestesia local, sutura de feridas simples e realização de pensos da ferida operatória. Na minha passagem pela Gastrenterologia assisti a consultas, acompanhei doentes na enfermaria e assisti à realização das várias técnicas realizadas no Serviço. Na semana dedicada ao serviço de urgência passei pelas várias valências deste, tendo observado múltiplos doentes com patologias muito variadas, tendo praticado a colheita de anamnese e o exame objetivo dirigido. Por fim, durante as oito semanas de estágio assisti a várias sessões clínicas do serviço de cirurgia, e no último dia apresentei o trabalho (realizado conjuntamente com dois colegas) no mini-congresso a “Úlcera Péptica complicada no séc. XXI”.
O estágio de Medicina Interna (23/03/2015 a 22/05/2015) decorreu no serviço 2.1 do Hospital Santo António dos Capuchos sob a tutoria da Dra. Helena Nunes. Apreciei particularmente este estágio, por se tratar de um estágio extremamente prático, tendo sido desde o primeiro dia integrada como elemento ativo nas atividades clínicas do serviço. Diariamente, era responsável pelo seguimento dos doentes que me eram atribuídos, pelo que realizei registo nos diários, notas de alta, pedidos de colaboração, pedidos de consulta externa, requisição de exames complementares de diagnóstico e prescrição de medicação de forma muito autónoma. Na enfermaria, realizei vários procedimentos como gasimetrias e a punções venosas periféricas, e assisti a realização de punções lombares e paracenteses. Assisti, igualmente à abordagem emergente de um caso de Edema Agudo do Pulmão. Tive várias vezes a responsabilidade de falar com os familiares dos doentes, quer para colheita de dados anamnésicos, quer para esclarecimento da situação clínica dos mesmos. Fiquei responsável por vários doentes que se encontravam internados para paliação de sintomas, levando-me a desenvolver competências particulares na abordagem ao doente em fim de vida. Para além disso assisti a consultas de risco vascular e estive presente semanalmente no SU do Hospital de São José. Frequentei, ainda os seminários de carácter teórico-prático realizados na FCM da UNL semanalmente.
Quanto a Actividades Extracurriculares ao longo deste ano lectivo, frequentei o ”III Curso de Introdução à Imagiologia na Prática Clínica” realizado no IPO de Lisboa Francisco Gentil, e participei no 2º congresso do internato médico dos Hospitais de José de Mello Saúde- “ Um dia com Diabetes” que decorreu no Hospital Vila Franca de Xira. Frequentei, ainda, o “Workshop de Exame Neurológico” realizado na FCM da UNL.
Posição Crítica
Após este ano letivo que se pretendia profissionalizante, é chegado o momento de refletir sobre o seu impacto minha formação enquanto estudante e sobretudo enquanto futura médica. Do meu ponto de vista, este ano visava assegurar a transição para uma maior autonomia e responsabilidade. Neste contexto, as minhas expetativas eram elevadas. Estabeleci como objetivos pessoais: adquirir autonomia na abordagem ao doente, adaptar-me e integrar equipas com dinâmicas distintas, estabelecer uma relação de confiança com os doentes, assim como uma relação adequada com todos os profissionais de saúde, consolidar os conhecimentos teóricos e aplicá-los na prática clínica, treinar competências técnicas e reconhecer os limites do meu conhecimento nesta fase do processo de aprendizagem, de forma a colmatá-los e adquirir novas competências teóricas e práticas.
Estes objetivos pessoais vão ao encontro do proposto no documento O Licenciado
Médico em Portugal: “ao concluírem o Mestrado Integrado em Medicina (MIM), os
licenciados deverão ter por objectivos serem capazes de demonstrar e utilizar o conhecimento das ciências básicas e clínicas, avaliar os doentes e gerir adequadamente os seus problemas de forma autónoma e responsável, utilizando uma abordagem biopsicossocial abrangente na sua avaliação e tratamento, comunicar e interagir eficazmente com doentes, famílias, pessoal médico e outros profissionais envolvidos nos cuidados de saúde, demonstrar aptidões de auto-aprendizagem ao longo da vida”.
Fazendo uma análise retrospetiva, crítica e consciente, posso afirmar que os meus objetivos pessoais foram atingidos, assim como os objetivos específicos essenciais e inerentes a cada estágio parcelar, podendo-se aferir a concretização da maior parte deles através das atividades desenvolvidas acima descritas.
foram áreas transversais a todos os estágios realizados ao longo deste ano. Neste contexto, foram apresentadas revisões teóricas e realizadas várias histórias clínicas assim como o treino do exame físico diário em todos os estágios.
Outro objetivo importante deste ano é o treino de competências técnicas, para o qual foram fundamentais os estágios de Medicina e Cirurgia. Estes estágios permitiram-me não só o treino de procedipermitiram-mentos realizados em enfermaria, como gasipermitiram-metrias e punções venosas periféricas mas igualmente o treino de vários procedimentos nomeadamente algaliações, a abordagem de feridas e abcessos, entre outros.
O estabelecimento de uma relação de confiança com os doentes, baseada na adaptação necessária às particularidades sociais, culturais e individuais de cada um, imprescindível a um médico competente, foi outro objectivo cumprido, para o qual contribuíram todos os estágios. Contudo uma relação médico-doente adequada tornou-se essencial sobretudo nos estágios de Medicina Familiar e Saúde Mental, em que a relação de proximidade e de respeito mútuo entre médico e o doente é fulcral para a partilha da intimidade e adesão ao tratamento.
A aquisição de maior autonomia na abordagem ao doente, apesar de ser recorrente na maioria dos estágios, teve o seu expoente máximo, no Estágio de Medicina Interna. A avaliação diária e o seguimento dos doentes que me eram atribuídos permitiu-me uma experiência global do que é ser Médico, nopermitiu-meadapermitiu-mente, as suas funções no dia-a-dia de uma enfermaria, as suas responsabilidades para com o doente, seus familiares e também para com a equipa médica. A autonomia que me foi atribuída pressupunha que eu conseguisse corresponder ao que me era pedido: saber ver e diagnosticar, discutindo opções terapêuticas. Essa autonomia associada à consequente responsabilização criou um estímulo permanente à consolidação e pesquisa de novos conhecimentos com vista ao melhor desempenho possível, junto da equipa mas principalmente junto dos doentes.
adquirir uma perspetiva alargada de medicina, e a integração nas várias equipas, em serviços com formas de funcionamento distintos, estimularam a minha capacidade de adaptação a novas situações, promoveram o desenvolvimento do meu raciocínio clínico, contribuindo, inequivocamente, para a minha formação e evolução científica, técnica e relacional, capacitando-me de um conjunto de ferramentas fundamentais à minha futura vida clínica.
Resta agradecer aos meus professores e tutores, pela orientação, pelos seus ensinamentos e pela partilha de experiências e conhecimentos que espero vir a honrar, assim como, prestigiar esta grande instituição que é Faculdade de Ciências Médicas na minha futura profissão. É, pois, com enorme orgulho que completo esta etapa da minha formação mas com plena noção do longo e estimulante caminho que me falta percorrer para vir a ser médica… uma boa médica.
Por fim, parafraseando Carl Gustav Jung1,
“know all theories, master all the techniques, but by touching a human soul, be just another human soul.”
Lisboa, 15 de Junho de 2015
1
Psiquiatra suíço que fundou a psicologia analítica
