RELATÓRIO FINAL
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STÁGIO
P
ROFISSIONALIZANTE
6º ANO- MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
Sara Raquel Costa Azevedo
2012342 | Turma 8
2017/2018 Regente UC: Professor Doutor Rui Maio Orientadora: Dr.ª Ana Alexandra Sousa Machado Leitão
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Índice
1 - Introdução ... 2
2 - Objetivos Gerais ... 2
3 - Atividades Desenvolvidas ... 3
3.1 - Estágio Parcelar Ginecologia e Obstetrícia (11/09 – 6/10 de 2017 – 4 semanas) ... 3
3.2 - Estágio Parcelar Saúde Mental (09/10/17 a 03/11/17 – 4 semanas) ... 3
3.3 - Estágio Parcelar Medicina Geral e Familiar (06/11/17 a 30/11/17 – 4 semanas) ... 4
3.4 - Estágio Parcelar Pediatria (04-15/12/17 a 2-12/01/18 – 4 semanas) ... 4
3.5 - Estágio Parcelar Cirurgia Geral (22/01/18 a 16/03/18 – 8 semanas) ... 5
3.6 - Estágio Parcelar Medicina Interna (19/03/18 a 18/05/18 – 8 semanas) ... 6
3.7 - Unidade Curricular Opcional (21/05/18 a 01/06/18 – 2 semanas) ... 6
3.8 - Unidade Curricular – Preparação para a Prática Clínica... 7
4 - Reflexão Crítica ... 7
5 - Anexos ... 10
Anexo 1 – Certificado de participação no Trauma Evaluation and Management. ... 10
Anexo 2 – Certificado de participação no Junior Doctors International Meeting e no Workshop – Exercise Prescription: In Sickness and in Health. ... 11
Anexo 3 - Certificado de participação nos Encontros com a Endocrinologia 2017. ... 12
Anexo 4 – Certificado de participação nas Décimas Jornadas da Primavera do Hospital CUF Cascais. . 13
Anexo 5 – Certificado de participação no Encontro Sobre Investigação do Cancro da Mama em Portugal - “Da Investigação Básica à Clínica”. ... 14
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1 - Introdução
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School (NMS) da Universidade Nova de Lisboa organiza-se sob a forma de um estágio profissionalizante, constituído por seis estágios parcelares em especialidades fundamentais para a formação de um futuro médico e, ainda, a unidade curricular (UC) de Preparação para a Prática Clínica. Este último ano revela-se de extrema importância para o ganho de autonomia progressiva e para a formação baseada na prática clínica que decorre tanto no meio hospitalar como extra-hospitalar. Pretendo, com este relatório, relatar de forma sucinta as atividades realizadas durante este último ano do MIM, como ainda fazer uma reflexão crítica com auto e heteroavaliação de todo o trabalho realizado durante este ano profissionalizante.
O relatório está dividido em três secções principais: a presente Introdução, a síntese das Atividades
Desenvolvidas e, por fim, a Reflexão Crítica. Em anexo encontram-se os certificados de
participação em atividades extracurriculares.
2 - Objetivos Gerais
Os objetivos para este ano basearam-se muito no treino de competências, sempre de forma tutelada, com a aquisição de novos conhecimentos e consolidação de conhecimentos previamente lecionados, de forma a ganhar autonomia progressiva com segurança e responsabilidade para o próximo ano como Interna do Ano Comum e como futura médica Especialista.
Os objetivos comuns a todos os estágios passaram pela integração nas várias equipas onde estive inserida, o treino do raciocínio clínico e a aprendizagem de técnicas específicas de cada especialidade de forma a ter uma perspetiva abrangente da abordagem de um doente como um todo. Outro objetivo a que me propus, e que considero essencial para um futuro médico, passa pelo ganho de competências socias, nomeadamente: estabelecer uma relação empática com o doente, de forma a ter a melhor relação profissional possível, e ainda aprender a transmitir informação relevante aos familiares.
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Por fim, propus-me também a ter uma boa gestão do meu tempo, procurei durante todo o ano conciliar o bom aproveitamento dos estágios clínicos com atividades extracurriculares, nomeadamente a prática de exercício físico e participação em congressos.
3 - Atividades Desenvolvidas
3.1 - Estágio Parcelar Ginecologia e Obstetrícia (11/09 – 6/10 de 2017 – 4 semanas)
O primeiro estágio este ano foi o de Ginecologia e Obstetrícia (GO) e decorreu sob a tutela da Dr.ª Inês Antunes (Obstetrícia) e da Dr.ª Patrícia Amaral (Ginecologia) e sob a regência da Prof. Dr.ª Teresa Ventura na Maternidade Dr. Alfredo da Costa (MAC). Os meus objetivos pessoais para esta especialidade basearam-se na consolidação de conhecimento teórico lecionado no 4º ano do MIM, bem como na aquisição de novos conhecimentos: avaliar uma grávida de risco e participar em procedimentos cirúrgicos e partos eutócicos/distócicos.
Durante o meu estágio na MAC tive a oportunidade de passar pelas diferentes vertentes do Serviço, nomeadamente Consultas de Infertilidade, Uroginecologia, Ginecologia Geral e Diabetes na Gravidez, Enfermaria Materno-fetal, observação de Histeroscopias, Bloco Operatório de Oncologia e Uroginecologia e, por fim, pelo Serviço de Urgência. Quero realçar as variadas atividades em que estive inserida, bem como a oportunidade de participar em cesarianas como terceiro elemento. No final do estágio fiz uma exposição oral, juntamente com a minha colega Sofia Azevedo, sob o tema Acretismo Placentário no contexto de um caso clínico.
3.2 - Estágio Parcelar Saúde Mental (09/10/17 a 03/11/17 – 4 semanas)
O estágio de Saúde Mental realizou-se no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa Central (CHPL) sob a tutela da Dr.ª Ana Caixeiro e sob a regência do Prof. Dr. Miguel Talina, tendo passado os primeiros dois dias na NOVA Medical School onde assisti a seminários teórico-práticos lecionados pelo Prof. Dr. Miguel Talina e Prof. Dr. Pedro Mateus.
Durante este período estive inserida, juntamente com a minha colega Rita Cerqueira, no Serviço de Reabilitação e Residentes do CHPL. Participei nas Reuniões de Serviço, Reuniões Comunitárias, Triagem, Internamento, Consulta Externa, Terapia Ocupacional, Serviço de Urgência
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e ainda tive oportunidade de passar duas manhãs a colher duas histórias clínicas, sobre
Esquizofrenia e Perturbação Delirante, a doentes com patologia psiquiátrica crónica, o que para
mim se mostrou de grande importância pedagógica. Esta minha passagem pelo Serviço de Reabilitação permitiu-me perceber a sua importância em minimizar o impacto da doença mental na vida destes doentes, estimulando a sua reinserção no mundo do trabalho e na sociedade em geral.
3.3 - Estágio Parcelar Medicina Geral e Familiar (06/11/17 a 30/11/17 – 4 semanas)
Este estágio parcelar decorreu sob a regência da Prof. Dr.ª Maria Isabel Santos na Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo – Centro de Saúde de Serpa, sob a tutela da Dr.ª Conceição Serpa. Um dos meus principais objetivos para este estágio passou por pôr em prática a medicina centrada na pessoa, tendo em conta não só a doença, como o contexto psicossocial que, na minha opinião, faz com que esta especialidade seja diferente das especialidades hospitalares. Acompanhei a minha tutora nas suas atividades diárias e ainda tive a oportunidade de realizar consultas sozinha com posterior orientação, aprendi a utilizar o Modelo SOAP (Subjetivo, Objetivo, Análises, Plano) e adquiri conhecimentos na prescrição de medicamentos.Participei ativamente nas consultas de Saúde de Adulto, Saúde Materna, Saúde Infantil e Planeamento Familiar, tendo uma visão holística da população coberta pelo Centro de Saúde onde me inseri, que penso ser representativa da população portuguesa.
No final do estágio apresentei, juntamente com a minha colega Sofia Azevedo, um trabalho sobre
Rastreio do Cancro do Cólon e Reto.
Redigi o Diário de Exercício Orientado, que foi alvo de discussão e avaliação no último dia de estágio.
3.4 - Estágio Parcelar Pediatria (04-15/12/17 a 2-12/01/18 – 4 semanas)
Este estágio decorreu no Serviço de Pediatria do Hospital CUF Descobertas sob a regência do Prof. Dr. Luís Varandas e sob a tutela da Dr.ª Sílvia Pereira.
Os meus principais objetivos para este estágio foram conhecer o modo de atuação perante as principais patologias da criança e do adolescente, incluindo situações de urgência e emergência, e adquirir capacidades de comunicação com esta faixa etária.
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Durante este estágio tive a oportunidade de estar na Enfermaria e realizar diariamente o exame objetivo de todos os doentes observados pela minha tutora. Passei pela Urgência Pediátrica, que me permitiu constatar quais as principais patologias encontradas em contexto de urgência e quais devem ser os parâmetros a ter em consideração para possíveis internamentos. Assisti a Consultas de Pediatria Geral, Ortopedia Pediátrica e Cardiologia Pediátrica, sendo que nesta última o Dr. António Macedo fez uma exposição oral com caráter formativo sobre Cardiopatias Congénitas. Realizei uma História Clínica sobre Febre sem Foco e fiz uma apresentação oral com o tema
Sopros Cardíacos em Idade Pediátrica.
3.5 - Estágio Parcelar Cirurgia Geral (22/01/18 a 16/03/18 – 8 semanas)
O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital da Luz, sob a tutela do Dr. Carlos Ferreira e a regência do Prof. Dr. Rui Maio. As oito semanas de estágio foram ordenadas de forma a cinco destas decorrerem no serviço de Cirurgia Geral, duas semanas no serviço de Gastrenterologia (estágio opcional) e uma semana de sessões teóricas e teórico-práticas no Hospital Beatriz Ângelo (HBA).
Durante a minha passagem pela Cirurgia Geral tinha como objetivos aperfeiçoar conhecimentos das principais síndromes cirúrgicas prevalentes na população, detetar indicações cirúrgicas emergentes, urgentes e eletivas e treinar técnicas de pequena cirurgia. Tive oportunidade de observar e participar como segundo e terceiro elementos em várias cirurgias, na sua maioria eletivas, por via aberta e laparoscópica, sendo esta última, por vezes, associada ao sistema cirúrgico robótico Da Vinci Xi. Para além da passagem pelo bloco operatório, visitei os doentes no seu pós-operatório na Enfermaria, assisti a Consultas de Cirurgia Geral e a Reuniões Multidisciplinares de Oncologia. Durante o estágio opcional em Gastrenterologia, as manhãs foram essencialmente dedicadas a observar técnicas complementares de diagnóstico, nomeadamente Endoscopia Digestiva Alta, Colonoscopia e Ecoendoscopia.
No último dia de estágio, decorreu o Mini-Congresso no HBA onde pude assistir a várias apresentações de casos clínicos realizados pelos meus colegas. Neste dia, juntamente com mais
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três colegas, apresentámos o trabalho: Era só uma Apendicite…, que relata a história clínica de uma doente com um Tumor Pseudopapilar do Pâncreas complicado de Carcinomatose Peritoneal.
3.6 - Estágio Parcelar Medicina Interna (19/03/18 a 18/05/18 – 8 semanas)
O estágio de Medicina Interna regido pelo Prof. Dr. Fernando Nolasco decorreu no Hospital Curry Cabral sob a orientação da Dr.ª Cláudia Mihon e teve a duração de oito semanas.
O estágio apresentou uma componente teórica, com seminários semanais acerca de situações clínicas relevantes e prevalentes na prática clínica diária.
Os meus principais objetivos para este estágio foram aperfeiçoar conhecimentos das principais patologias tratadas pela Medicina Interna, aprender a escrever um diário clínico organizado, uma nota de entrada e alta, e trabalhar em equipa e com outros profissionais de saúde.
A maioria do estágio foi passada na Enfermaria onde, todos os dias, fiquei encarregue de observar a evolução clínica de 1-3 doentes com posterior registo clínico na forma de diário clínico e discussão ao final da manhã com a equipa responsável. Penso que adquiri autonomia crescente a todos os níveis, sinto-me neste momento capaz de tomar decisões simples na prática clínica e de comunicar informações de forma explícita tanto ao doente como à sua família. Para além da Enfermaria, tive oportunidade de ir semanalmente ao Serviço de Urgência do Hospital de São José, participar nas Consultas Externas, Urgências Internas e Desfasamento de Horário.
Apresentei, juntamente com os meus colegas, um trabalho sobre Doença Arterial Periférica. No último dia de estágio procedi à colheita de uma História Clínica com posterior discussão e avaliação, na forma de um exame de saída de especialidade, com a Dr.ª Catarina Pereira (chefe de equipa) e o Dr. António Panarra (Diretor de Serviço) sobre Síndrome Coronário Agudo. Este momento mostrou-se de grande importância pedagógica.
3.7 - Unidade Curricular Opcional (21/05/18 a 01/06/18 – 2 semanas)
No que toca à Unidade Curricular Opcional optei pela realização de um estágio clínico na Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados da Trofa, em Medicina Geral e Familiar, sob a orientação da Dr.ª Isabel Varino.
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Escolhi esta especialidade por te gostado, em particular, do meu estágio este ano nesta mesma especialidade. Por se tratar de uma localidade com um menor número de habitantes a que estou habituada senti que fui muito bem recebida. Penso que foi uma experiência diferente e enriquecedora e, talvez, preponderante para o meu futuro.
3.8 - Unidade Curricular – Preparação para a Prática Clínica
Durante o presente ano curricular quinzenalmente realizaram-se aulas teóricas da UC de Preparação para a Prática Clínica, com a participação de várias Especialidades. As aulas organizaram-se com partida em um tema abrangente (Síncope, Dor Abdominal e Torácica, Cansaço, Edema, Perda de Peso, Febre e Fadiga) com posterior discussão liderada pelas especialidades e os alunos. Considero que me ajudou a integrar de forma global os conhecimentos lecionados ao longo do MIM.
4 - Reflexão Crítica
Com a chegada do final deste ano profissionalizante começo por enaltecer a importância que o 6º ano do MIM, pela boa organização e foco nas especialidades pilares da Medicina, desempenha na formação dos alunos como futuros médicos. Permite um contacto próximo e essencial, de forma rotativa, com a prática clínica característica de cada especialidade, o que possibilita a aplicação de conhecimentos adquiridos ao longo do MIM, bem como, adquirir novas competências para a prática da Medicina no futuro, independentemente da nossa futura especialidade.
Em relação aos objetivos referidos anteriormente a que me propus, creio que foram atingidos na sua maioria, havendo alguns pontos relativos a cada estágio parcelar que gostaria de destacar. Em relação ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, foi dos estágios em que passei por uma maior variedade de vertentes da especialidade. Quero realçar o tempo despendido no Serviço de Urgência (12h/sem.), que foi fundamental e que me permitiu o contacto com várias patologias e ter uma visão mais aprofundada da mulher nas diferentes fases da sua vida. Para além disso, foi onde tive a oportunidade de participar em cesarianas e observar um grande número de partos eutócicos, que era um dos meus objetivos.
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No que toca ao estágio de Saúde Mental, quero destacar o facto de o ter passado no Serviço de Reabilitação, que me permitiu ver doentes com patologias crónicas e controladas, o que, de certa forma, me ajudou a diminuir o estigma em relação ao doente psiquiátrico. Percebi a importância da reabilitação na ajuda que disponibiliza para a reinserção destes doentes na sociedade e na preocupação com o ganho de competências essenciais para poderem ter alta e viverem fora do hospital. No entanto, gostaria de ter tido contacto com mais patologia aguda, nomeadamente em contexto de Enfermaria.
No que concerne ao estágio de Medicina Geral e Familiar, por ter sido realizado numa zona rural, fora da minha zona de conforto, foi uma mais-valia e um dos estágios que mais me marcou. Permitiu-me conhecer uma realidade e aspetos socioculturais diferentes associados a uma população mais envelhecida com a qual aprendi a lidar. Neste estágio, acima de tudo, percebi a importância de olhar para o doente num contexto biopsicossocial e penso que isso foi a grande aprendizagem. Quero realçar a forma justa de avaliação deste estágio, dado compreender a parte prática e depois a avaliação oral a que todos os alunos são sujeitos.
O estágio de Pediatria mostrou-se bastante proveitoso. Inicialmente julgava que apenas iria contactar com um pequeno número de patologias por estar num hospital privado, no entanto não foi o que se sucedeu. Para além de contactar uma vasta gama de patologias, pude observar outras menos comuns. No entanto, este estágio teve um caracter mais observacional do que o que eu estava à espera.
Relativamente ao estágio de Cirurgia Geral, foi, sem dúvida, dos estágios mais interessantes e onde me senti mais útil, pois consegui participar e ajudar em muitas cirurgias com patologias variadas, muito devido ao meu tutor que sempre mostrou interesse em que tirasse o maior aproveitamento possível do estágio. Permitiu-me consolidar conhecimentos previamente lecionados e conhecer novas técnicas cirúrgicas. A única coisa que penso que seria uma mais-valia para este estágio parcelar era que as componentes teóricas e teórico-práticas lecionadas na primeira semana do estágio realizadas no HBA passassem a ser realizadas na NMS, de modo a facilitar o acesso rápido e sem custos adicionais a todos os alunos.
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O estágio de Medicina Interna foi dos estágios em que me foi dada e onde ganhei mais autonomia o que, de certa forma, destacou algumas das minhas lacunas. Percebi a minha dificuldade na instituição terapêutica e no pedido de exames complementares de diagnóstico, mas penso ter conseguido fazer progressos nesta área. Foi o meu último estágio enquanto aluna e penso que foi uma ótima forma de acabar o ano curricular e que contribuiu para uma correta transição da condição de aluna estagiária de medicina para a de Interna do Ano Comum.
Um ponto alto e de grande aprendizagem durante este ano foi ter uma maior consciência da responsabilidade que terei no futuro enquanto médica perante os doentes, os seus familiares e todos os colegas de trabalho, impondo-se um sentido ético e moral rigoroso.
De uma forma geral, chego ao final deste último ano do Mestrado Integrado em Medicina com um sentimento de dever cumprido. Penso que ao longo dos estágios consegui integrar-me em todas as equipas médicas em que estive inserida e que ganhei autonomia de forma progressiva e sentido de responsabilidade na prática clínica. Não só este último ano contribuiu para tudo o que acabei de referir, mas também o facto de iniciarmos os anos clínicos mais cedo dá-nos mais confiança e, queria destacar isso como um ponto positivo da nova reforma curricular.
Queria referir como principal ponto negativo deste ano a diferença na organização, carga horária e no método de avaliação dentro de cada estágio parcelar dependendo do local onde o estágio se realiza o que, de certa forma, condiciona critérios de formação e avaliação pouco uniformes entre os alunos. Sugiro que se deve tentar uniformizar os critérios para cada estágio, de forma a diminuir as divergências existentes.
Em tom de conclusão, faço, sem dúvida, um balanço bastante positivo do presente ano curricular, e penso ter desenvolvido bases sólidas para o meu futuro enquanto médica. Termino este percurso com a mesma motivação com que o comecei e esperançosa em relação ao futuro.
Resta-me deixar uma palavra de agradecimento à NOVA Medical School e a todos os intervenientes neste percurso por estes seis anos de contínua aprendizagem. A todos os regentes, docentes, tutores, colegas e amigos, obrigada por me transmitirem ensinamentos importantíssimos não só para o exercício da arte da Medicina, como para a vida.
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5 - Anexos
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Anexo 2 – Certificado de participação no Junior Doctors International Meeting e no Workshop –
12 Anexo 3 - Certificado de participação nos Encontros com a Endocrinologia 2017.
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Anexo 4 – Certificado de participação nas Décimas Jornadas da Primavera do Hospital CUF
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Anexo 5 – Certificado de participação no Encontro Sobre Investigação do Cancro da Mama em
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