La epidemia de obesidad y sus factores
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The o b e sity e p id e mic and re late d
fac to rs: the c ase o f Sp ain
1 Dep a rt a m en t o d e M ed icin a Prev en t iv a y Sa lu d Pú b lica , Fa cu lt a d d e M ed i ci n a , U n iv ersid a d Au t ón om a d e M a d rid . Arz ob isp o M orcillo s/n , 28029 M a d rid , Esp a ñ a . jgu t ierrez @m sc.es
2 Dep art am en t o d e M ed icin a Prev en t iv a y Sa lu d Pú b lica , Fa cu lt a d d e M ed i ci n a , U n iv ersid a d Com p lu t en se d e M a d rid . Ciu d a d U n iv ersit a ria s/n , 28040 M a d rid , Esp a ñ a .
Ju a n Lu is Gu t iérrez - Fisa c 1
En riq u e Regid or 2
Est h er Lóp ez Ga rcía 1
Jose Ra m ón Ba n ega s Ba n ega s 1
Fern a n d o Rod rígu ez Art a lejo 1
Abst ract T h e ob esit y ep id em ic is a glob a l p h en om en on t h a t d oes n ot resp ect geogra p h ic or so ci o d em o gra p h i c b o u n d a ri es. T h u s, resea rch o n f a ct o rs rela t ed t o t h e o b esi t y ep i d em i c h a s f o -cu sed on socia l a n d econ om ic ch a ra ct erist ics of m od ern societ ies. Th is a rt icle d is-cu sses ob esit y in Sp a i n a n d t ren d s i n sev era l a sso ci a t ed f a ct o rs. T o get h er w i t h t h e i n crea se i n t h e p rev a len ce o f ob esit y, im p ort a n t ch a n ges in t h e p op u la t ion’s d iet a ry p a t t ern h a v e b een ob serv ed , a lt h ou gh t o -t a l en ergy a n d fa -t in -t a k e a p p ea r -t o b e s-t a b le. Accord in g -t o sev era l in d irec-t in d ica -t ors, sed en -t a ry b eh a v ior p red om in a t es, a lt h ou gh t h e p ercen t a ge of t h e p op u la t ion rep ort in g som e leisu re ex er-ci se i s i n crea si n g. An i n crea se i n t h e a m ou n t of lei su re t i m e i n m od ern soer-ci et i es i s su ggest ed a s a n ex p la n a t ion for t h is p a ra d ox . Fa ct ors rela t ed t o en ergy ex p en d it u re cou ld b e a s im p ort a n t a s d iet a ry fa ct ors in t h e gen esis of t h e ob esit y ep id em ic.
Key words Ob esit y; Diet ; Feed in g Beh a v ior
Resumen La ep id em ia d e ob esid a d es u n fen óm en o u n iv ersa l q u e n o p a rece recon ocer lím it es n i geográ ficos n i sociod em ográ ficos. La s in v est iga cion es sob re los fa ct ores resp on sa b les d e la ep id em ia se cen t ra n sob re a lgu n a s id e la s con id icion es socia les y econ óm ica s q u e im p era n en la s so ci ed a d es a ct u a les. El p resen t e a rt í cu lo m u est ra la si t u a ci ó n d e la o b esi d a d en Esp a ñ a y la t en -d en cia -d e u n a serie -d e fa ct ores p ot en cia lm en t e rela cion a -d os. El in crem en t o en la p rev a len cia -d e ob esid a d se a com p a ñ ó d e im p ort a n t es ca m b ios en el p a t rón d e a lim en t a ción d e la p ob la ción a p esa r d e u n a t en d en cia est a b iliz a d a en la in gest a ca lórica t ot a l y d e gra sa s. Div ersos in d ica d ores in d irect os m u est ra n la t en d en cia sed en t a ria d e la p ob la ción , a p esa r d e q u e u n m a yor p orcen t a -je d e la p ob la ción d ecla ra rea liz a r e-jercicio físico en su t iem p o lib re. Los fa ct ores d ep en d ien t es d el ga st o en ergét ico p a recen t a n o m á s im p ort a n t es q u e los d eriv a d os d el in greso. Pa ra ex p lica r la sit u a ción p a ra d ójica d e los d ist in t os in d ica d ores d e sed en t a rism o se su giere la h ip ót esis d e u n a u m en t o d el “st ock d e t iem p o lib re” en la s socied a d es a ct u a les.
Introducción
Pocos a su n tos en el ca m p o d e la sa lu d p ú b lica h a n te n id o e n lo s ú ltim o s a ñ o s ta n ta re p e rcu -sió n e n lo s m e d io s d e co m u n ica ció n cie n t ífi-cos com o la ep id em ia d e ob esid ad . Las revistas b iom éd ica s m u estra n con frecu en cia ed itoria les, trab ajos d e revisión y op in ión y su p lem en tos esp eciales q u e p on en d e m an ifiesto el con tin u o y, en algu n os casos, d ram ático in crem en to en la frecu en cia d e la o b esid a d en la p o b la -ción (Hill & Peters, 1998; Kh an & Bowm an , 1999; Pi-Su n yer, 1994; Pren tice & Jeb b , 1995). Si b ien al in icio d e la d écad a d e los och en ta este in cre-m en to en la p revalen cia d e ob esid ad era ob ser-vad o exclu sivam en te en los p aíses econ óm ica-m e n te d e sa rro lla d o s (Se id e ll, 1995), a ica-m e d id a q u e se va d isp o n ien d o d e in fo rm a ció n en p a í-ses con m en or n ivel d e d esarrollo, se com p ru eb a q u e la ep id em ia d e oeb esid ad es u n fen óm e -n o u -n ive rsa l. Así, p a íse s co m o Bra sil, Ch ile , Mau ritan ia, Ch in a o In d ia m u estran in crem en tos en la p revalen cia d e ob esid ad en su s p ob la -cion es (Pop kin & Doak, 1998; Uau y et al., 2001).
Au n q u e existen im p ortan tes d iferen cias en la m a gn itu d d e l a u m e n to d e la p re va le n cia d e o b e sid a d e n t re u n o s gru p o s d e p o b la ció n y o t ro s, sie n d o b ie n co n o cid o e l m a yo r in cre -m en to relativo en los in d ivid u os con u n -m en or n ive l so cio e co n ó m ico o e n la s e d a d e s m e d ia s d e la vid a (Fle ga l e t a l., 1988a , 1988b ; Ga lu ska et al., 1996; Gu tiérrez-Fisac et al., 2000; Seid ell et al., 1995), la ob esid ad afecta a tod os los gru -p o s so cio d em o grá fico s. Esta en o rm e gen era liza ció n d e la e p id e m ia , q u e n o p a re ce re co n o -ce r lím it e s n i ge o grá fico s n i so cio d e m o grá fi-cos, h a h ech o q u e las in vestigacion es sob re los factores p ob lacion ales resp on sab les d e tan lla-m a t ivo s ca lla-m b io s se ce n t re n so b re a lgu n a s d e las con d icion es sociales y econ óm icas q u e im -p eran en las socied ad es actu ales.
Nu m erosos trab ajos h an su gerid o q u e cierto s fa ccierto res rela cio n a d o s ta n cierto co n la a lim en -t a ció n co m o co n la a c-t ivid a d física se ría n lo s re sp o n sa b le s d e la t e n d e n cia cre cie n t e e n la fre cu e n cia d e la o b e sid a d (Fo ge lh o lm e t a l., 1996; H ill & Me la n so n , 1999; H ill & Pe t e rs, 1998; Pren tice & Jeb b , 1995; Stam ler, 1993). En cu an to a la d ieta, se h a m en cion ad o q u e cierto in cre m e n t o e n la in ge st a e n e rgé t ica ve n d ría d a d o p o r la a lt a d isp o n ib ilid a d d e a lim e n t o s b a ra to s d e a lto co n te n id o e n e rgé tico , o p o r e l in crem en to en el ta m a ñ o d e la s ra cio n es, liga -d o a l h á b ito ca -d a ve z m á s fre cu e n te -d e co m e r fu e ra d e ca sa . Co n re sp e cto a l e je rcicio físico , u n a t e n d e n cia a l co m p o rt a m ie n t o se d e n t a rio p rom ovid o p or la m ecan ización crecien te tan -to d e los m ed ios d e tran sp orte com o d e las
ac-tivid a d es d el tiem p o lib re o d el tra b a jo , sería n lo s p rin cip a le s fa cto re s a so cia d o s a u n m e n o r gasto d e en ergía. Sin em b argo, excep to algu n os t ra b a jo s (Fo ge lh o lm e t a l., 1996; Pre n t ice & Jeb b , 1995), o estu d ios p u n tu ales sob re algu n o d e lo s a sp e ct o s m e n cio n a d o s (Fre n ch e t a l., 2000; Jeffery & Fren ch , 1998; Rod rígu ez-Artale-jo et a l., 2002), la m a yo ría d e esto s tra b a ez-Artale-jo s n o m u estran in form ación sob re la situ ación d e los factores p rop u estos com o resp on sab les d el in -cre m e n t o d e la p re va le n cia d e la o b e sid a d , n i su gieren h ip ótesis sob re cu áles d e ellos son los m ás im p ortan tes o a través d e q u é m ecan ism os actú an .
El o b jetivo d el p resen te tra b a jo es m o stra r el in crem en to en la p revalen cia d e la ob esid ad e n la p o b la ció n a d u lt a e sp a ñ o la , su d ist rib u ció n e n t re lo s p rin cip a le s gru p o s so cio d e m o -grá fico s y p re se n t a r la t e n d e n cia d e a q u e llo s fa ct o re s p o t e n cia lm e n t e re sp o n sa b le s d e lo s q u e se d isp o n e d e in fo rm a ció n . De esta fo rm a se su gieren h ip ótesis sob re los p rin cip ales fac-tores im p licad os en la ep id em ia d e ob esid ad .
M aterial y métodos
El p re se n te tra b a jo u tiliza d ive rsa s fu e n te s d e in fo rm a ció n . Lo s d a t o s so b re la p re va le n cia y la d ist rib u ció n d e la o b e sid a d y e l se d e n t a ris-m o en el tieris-m p o lib re p ro ced en d e la s en cu es-ta s n a cio n a les d e sa lu d q u e d esd e 1987 se h a n re a liza d o p e rió d ica m e n te e n Esp a ñ a , ta l y co -m o fu eron p u b licad os en In d icad ores d e Salu d (Regid or & Gu tiérrez-Fisac, 1999). Se m u estran ú n ica m e n te d a to s p a ra 1987 y 1997 co n e l o b -je t o d e sim p lifica r la p re se n t a ció n y a la ve z exa m in a r el p erio d o tem p o ra l m á s a m p lio p o -sib le . La s ca ra ct e ríst ica s d e d ich a s e n cu e st a s h an sid o d etallad as en otro lu gar (Gu tiérrezFisac et al., 2000). En resu m en , tan to en 1987 co m o en 1997, se seleccio n ó u n a m u estra rep re sen ta tiva d e la p o b la ció n esp a ñ o la n o in stitu cion a liza d a m ed ia n te u n m u estreo estra tifica d o y e n d ife re n t e s e t a p a s e n e l q u e la s u n id a d es d e p rim era eta p a (m u n icip io s) y la s d e se gu n d a (d ist rit o s ce n sa le s) fu e ro n se le ccio n a -d as p or m u estreo aleatorio sim p le, y las u n i-d a-d e s a-d e t e rce ra e t a p a (in a-d ivia-d u o s) m e a-d ia n t e cu o t a s d e e d a d y se xo . Se re a liza ro n 29.647 y 6.400 en trevistas a in d ivid u os d e 16 y m ás añ os en 1987 y 1997 resp ectivam en te.
cu estion arios: ¿Pod ría d ecirm e cu án to p esa u s-te d , a p ro xim a d a m e n s-te , sin za p a to s n i ro p a ? Y ¿p o d ría d e cirm e cu á n t o m id e sin za p a t o s? A p e sa r d e q u e e xist e u n a t e n d e n cia a so b re st im a r la t a lla e in fra e st iim a r e l p e so , se h a co im -p ro b a d o q u e la d e cla ra ció n d e l -p e so y la t a lla p o r p a rte d el in d ivid u o tien e u n a sen sib ilid a d y u n a esp ecificid ad acep tab les (Nieto-García et a l., 1990). Se co n sid era ro n o b eso s a lo s in d ivi-d u os con u n IMC ≥30kg/ m2(NIH, 1998).
La a ctivid a d física en el tiem p o lib re se ob -t u vo d e la sigu ie n -t e p re gu n -t a : ¿Cu á l d e la s si-gu ien tes p o sib ilid a d es d escrib e m ejo r su a ctivid a d e n su t ie m p o lib re ?: (1) Ca si co m p le t a -m en te in activo (leer, ver la televisión , ir al cin e, e t c.); (2) Algu n a a ct ivid a d física o d e p o rt iva o ca sio n a l o e sp o rá d ica (ca m in a r o p a se a r e n b icicleta , ja rd in ería , gim n a sia su a ve, a ctivid a -d es recreativas -d e ligero esfu erzo, etc.); (3) Ac-tivid ad física regu lar varias veces al m es (ten is, gim n asia, correr, n atación , ciclism o, ju egos d e e q u ip o , e tc.) y (4) En tre n a m ie n to físico va ria s veces p or sem an a. Se con sid eraron sed en tarios los in d ivid u os q u e con testaron la op ción 1.
Las p revalen cias d e ob esid ad p ara la p ob lació n d e 20 y m á s a ñ o s se p re se n ta n se p a ra d a -m e n te p a ra h o -m b re s y -m u je re s, d e sa gre ga d a s p or gru p os d e ed ad y p or n ivel d e estu d ios. Las p re va le n cia s p o r e st a ú lt im a va ria b le fu e ro n a ju sta d a s p or ed a d sigu ien d o el m étod o d irec-to y u tiliza n d o co m o p o b la ció n está n d a r la d e 1987. Se ob tu vieron , asim ism o, los p orcen tajes d e cam b io en tre u n o y otro añ o. La p revalen cia d e sed en tarism o se p resen ta en h om b res y m u -jeres d e 16 y m ás añ os.
Po r o tra p a rte, se estu d ia n d o s in d ica d o res d e la t e n d e n cia , e n t re 1980 y 1997, e n la d ie t a d e la p o b la ció n e sp a ñ o la : la in ge st a m e d ia d e en ergía p o r p erso n a y d ía (en kilo ca lo ría s) y el p o rce n ta je d e la in ge sta to ta l d e b id a a gra sa s. Lo s d a to s, q u e co rresp o n d en a d isp o n ib ilid a d alim en taria, fu eron ob ten id os d e la b ase d e d atos Salu d p ara Tod os, d e la Organ ización Mu n -d ial -d e la Salu -d (WH O, 2000).
Fin alm en te, se estu d ió la ten d en cia tem p o-ra l, en tre 1987 y 1997, d e d iverso s in d ica d o res in d irectos d e sed en tarism o: el n ú m ero d e veh í-cu lo s t u rism o s e n fu n cio n a m ie n t o p o r 10.000 h ab itan tes, ob ten id o d e los an u arios estad ísti-co s d el In stitu to Na cio n a l d e Esta d ística (INE, 1994a, 2001); el p rom ed io d e m in u tos d e visio n ad o d e televisión p or p erson a y d ía y el p orcen -t a je d e h o ga re s co n d is-t in -t o s e q u ip a m ie n -t o s (dos o m ás televisores, m an do a distan cia de T.V., a p a ra t o d e víd e o , o rd e n a d o r p e rso n a l y d o s o m á s co ch e s, co m p a ct d isc, m icro o n d a s, se ca -d ora -d e rop a, lavavajillas y asp ira-d ora), ob ten i-dos del Estu dio Gen eral de Medios (AIMC, 2001).
Resultados
Las Tab las 1 y 2 m u estran la p revalen cia d e ob e-sid ad en 1987 y 1997 en los h om b res y m u jeres e sp a ñ o la s d e 20 y m á s a ñ o s, a sí co m o e l ca m -b io a -b so lu t o e n e l p e rio d o e st u d ia d o . Co m o p u e d e ve rse , la o b e sid a d a u m e n t ó e n u n 5% en tre u n o y otro añ o, lo q u e su p u so u n cam b io re la t ivo d e l 71% e n lo s h o m b re s y d e l 63% e n las m u jeres.
Por ed ad , se ob servaron in crem en tos en tod o s lo s gru p o s. En lo s h o m b re s ( Ta b la 1) fu e -ron las ed ad es m ed ias en las q u e la p revalen cia a u m en tó m á s. Así, en lo s gru p o s d e 35 a 44, 45 a 54 y 55 a 64 añ os, el in crem en to fu e d el 6, 6,3 y 8,1% resp ectivam en te. En tre las m u jeres (Ta -b la 2) los m ayores in crem en tos se o-b servaron a p a rtir d e los 45 a ñ os. En la m a yoría d e los gru -p o s d e e d a d , e l a u m e n t o d e la -p re va le n cia d e o b esid a d fu e m a yo r en lo s h o m b res q u e en la s m u jeres.
Segú n el n ivel d e estu d ios, las p revalen cias fu eron m ayores, tan to en u n o com o en otro se -xo, en los in d ivid u os sin estu d ios (Tab las 1 y 2). En t re lo s h o m b re s se p ro d u jo u n in cre m e n t o en tod os los n iveles d e estu d ios, si b ien el cam -b io a-b solu to en la p revalen cia fu e m ayor en los in d ivid u o s sin e st u d io s, e n lo s q u e cre ció u n 12,6%. Est e in cre m e n t o fu e d e l 7,2, 6,3 y 5,7% en lo s su jeto s d e estu d io s p rim a rio s, secu n d a -rios y tercia-rios resp ectivam en te.
Tab la 1
Pre vale nc ia d e o b e sid ad (IMC ≥ 30kg / m2) y c amb io ab so luto d e la o b e sid ad
e ntre 1987 y 1997 e n ho mb re s e sp año le s d e 20 y más año s.
1987 1997 Cambio absoluto*
Edad
20-24 1,6 3,5 1,9
25-34 4,4 7,5 3,1
35-44 7,6 13,6 6,0
45-54 9,3 15,6 6,3
55-64 11,2 19,3 8,1
65 y más 10,4 15,4 5,0
N ivel de estudios**
Sin e stud io s 9,2 21,8 12,6
Estud io s p rimario s 8,5 15,7 7,2
Estud io s se c und ario s 5,2 11,5 6,3
Estud io s te rc iario s 4,4 10,1 5,7
Tot al 7,2 12,3 5,1
En la s m u jeres, la p reva len cia d e o b esid a d fu e tam b ién m ayor en tre las d e m en or n ivel d e estu d ios, y au m en tó en tre 1987 y 1997 en tod os los gru p os excep to en las d e estu d ios terciarios, en las q u e la p revalen cia d escen d ió u n 1,3%.
La Figu ra 1 m u e st ra la t e n d e n cia d e sd e e l in icio d e la d é ca d a d e lo s a ñ o s o ch e n t a d e la d isp o n ib ilid a d m e d ia d e kilo ca lo ría s p o r p e r -son a y d ía y el p orcen taje d e la m ism a d eb id a a gra sa s. El n ú m e ro m e d io d e kilo ca lo ría s p o r p erso n a y d ía p a só d e 3.061 en 1980 a 3.297 en 1997, si b ien d esd e el in icio d e la d écad a d e los a ñ o s n o ve n t a e st á e st a b iliza d o . El p o rce n t a je d e la e n e rgía d e b id a a la s gra sa s t a m b ié n a u -m e n t ó d e sd e 1980 (32,9%) a 1997 (39,6%), y au n q u e se ob serva u n con tin u ad o in crem en to, d ich o au m en to en los ú ltim os añ os es m u y p e -qu eñ o.
En la Figu ra 2 p u ed en verse las p revalen cias d e sed en tarism o en el tiem p o lib re en la p ob la -ció n a d u lta e sp a ñ o la e n tre 1987 y 1997. Ta n to en u n o com o en otro sexo, el p orcen taje d e p o -b la ció n q u e n o re a liza e je rcicio físico a lgu n o d u ra n te su tiem p o lib re d ism in u yó en tre 1987 y 1997, p a sa n d o d e l 70,7 a l 51,8% y d e l 53,7 a l 39,1% en m u jeres y h om b res resp ectivam en te.
El n ú m ero d e veh ícu los p or 10.000 h ab itan -t e s cre ció in in -t e rru m p id a m e n -t e , p a sa n d o d e se r 2.640 p o r 10.000 h a b ita n te e n 1987 a 3.890 e n 1997 (Figu ra 3). Esa m ism a figu ra m u e st ra u n lige ro in cre m e n t o e n e l n ú m e ro m e d io d e m in u to s d e visio n a d o d e televisió n p o r p erso
-n a y d ía e -n e l p e rio d o d e e st u d io , p ro m e d io q u e e ra d e 209 m in u t o s e n 1987 y q u e p a só a ser d e 231 en 1997.
Fin a lm e n te , la Ta b la 3 p re se n ta e l p o rce n -ta je d e h oga res esp a ñ oles con d iferen tes eq u ip a m ie n to s e n 1988 y 1997. Co m o ip u e d e a ip re -ciarse se p rod u jo u n n otab le au m en to en tod os los in d icad ores seleccion ad os. El p orcen taje d e h o ga re s co n d o s o m á s a p a ra t o s d e t e le visió n p a só d e l 21,6 a l 57,8% e n t re e so s d o s a ñ o s, lo q u e su p u so u n p orcen taje d e cam b io d el 168%. Un in crem en to sim ilar en térm in os relativos se p ro d u jo en el p o rcen ta je d e h o ga res co n d o s o m á s co ch e s (196%) o co n la va va jilla s (200%). Los p orcen tajes d e h ogares con ord en ad or p er-so n a l y m a n d o a d ist a n cia d e TV p a sa ro n d e l 5,1 al 21,9% (p orcen taje d e cam b io d el 329%) y d el 12,8 al 80% (p orcen taje d e cam b io d el 525%) resp ectivam en te en tre 1988 y 1997.
Discusión
Lo s d a t o s p re se n t a d o s m u e st ra n u n a u m e n t o e n la p re va le n cia d e o b e sid a d d e la p o b la ció n a d u lt a e sp a ñ o la d e l 5% e n t re lo s a ñ o s 1987 y 1997, lo q u e su p u so u n crecim ien to relativo su -p erio r a l 60% en eso s d iez a ñ o s. Este a u m en to e n e l p o rce n t a je d e p o b la ció n q u e p o d ría se r co n sid e ra d o o b e sa e s sim ila r a l o b se rva d o e n otros p aíses. En Estad os Un id os, d u ran te la d éca d a d e lo s o ch en ta y p rin cip io s d e lo s n o ven -ta , se ob serva ron in crem en tos a n u a les m ed ios d e la p re va le n cia d e o b e sid a d d e l 0,51% (Ga -lu ska et al., 1996). In crem en tos sim ilares a este se p rod u jeron d u ran te la d écad a d e los añ os 80 en Au stralia y Can ad á (Seid ell, 1995). En Eu ro -p a se o b se rva ro n t e n d e n cia s cre cie n t e s e n la p re va le n cia d e o b e sid a d e n la m a yo ría d e lo s p a íse s co n in fo rm a ció n d isp o n ib le : e n In gla -terra, la p revalen cia d e ob esid ad se d ob ló en tre 1980 y 1993 (De p a rt m e n t o f H e a lt h , 1995); e n Holan d a (Seid ell, 1995), Alem an ia (Hoffm eister et al., 1994), Su ecia (Ku skowska-Wolk & Bergs-trö m , 1993a , 1993b ) o Fra n cia (Ma illa rd e t a l., 1999) se o b se rvó igu a lm e n t e u n a t e n d e n cia crecien te. En térm in o s rela tivo s, en tre el fin a l d e la d écad a d e los añ os 80 y m itad d e los 90, la o b esid a d a u m en tó en la m a yo ría d e esto s p a í-ses en tre u n 10 y u n 40% (Björn torp , 1997). Di-ch o in crem en to n o es exclu sivo d el m u n d o eco-n óm icam eeco-n te d esarrollad o, com o ieco-n icialm eeco-n te se p en só, sin o qu e afecta a otros p aíses con m e-n o r d esa rro llo so cio eco e-n ó m ico . La revisió e-n d e Po p kin so b re d a t o s e p id e m io ló gico s a n ive l m u n d ia l m u e st ra q u e e n p a íse s co m o Bra sil, In d ia , Ch in a o Ma u rita n ia , se h a n ven id o p ro -d u cie n -d o in cre m e n t o s e n lo s p o rce n t a je s -d e Tab la 2
Pre vale nc ia d e o b e sid ad (IMC ≥30kg / m2) y c amb io ab so luto d e la o b e sid ad
e ntre 1987 y 1997 e n muje re s e sp año las d e 20 y más año s.
1987 1997 Cambio absoluto*
Edad
20-24 0,4 0,7 0,3
25-34 3,0 6,2 3,2
35-44 6,3 8,0 1,7
45-54 13,7 17,9 4,2
55-64 17,1 24,1 7,0
65 y más 16,3 25,4 9,1
N ivel de estudios**
Sin e stud io s 13,5 20,2 6,7
Estud io s p rimario s 8,2 15,8 7,6
Estud io s se c und ario s 3,8 11,2 7,4
Estud io s te rc iario s 3,9 2,6 - 1,3
Total 8,3 13,5 5,2
p ob lación con sob rep eso y ob esid ad (Pop kin & Doak, 1998).
Lo s d a to s m o stra d o s se ñ a la n ta m b ié n q u e el in crem en to en la p revalen cia d e la ob esid ad a fe ct a a t o d o s lo s gru p o s so cio d e m o grá fico s. Au n q u e existen in teresa n tes va ria cio n es en la m a gn it u d d e l ca m b io e n la fre cu e n cia d e la o b e sid a d e n t re u n o s gru p o s y o t ro s, n o e s e l o b jetivo d el p resen te tra b a jo exa m in a r d ich o s ca m b io s, sin o co n st a t a r q u e , co m o o cu rre e n o tro s p a íse s, lo s fa cto re s q u e se e sco n d e n d e -trás d e la ep id em ia d e ob esid ad afectan d e for-m a in d iscrifor-m in a d a a t o d o s lo s e st ra t o s d e la p ob lación . Este h ech o, ju n to a la ya m en cion a-d a e xt e n sió n a-d e la e p ia-d e m ia a p a íse s a-d e m u y d ife re n t e d e sa rro llo so cio e co n ó m ico , su gie re q u e lo s fa ct o re s re sp o n sa b le s d e la t e n d e n cia cre cie n t e e n la p re va le n cia d e la o b e sid a d e stá n ín tim a m e n te liga d o s a l d e sa rro llo so cio e -con óm ico.
Mu ltitu d d e revision es h a n tra ta d o d e a n a -liza r lo s fa ct o re s im p lica d o s e n la t e n d e n cia crecien te d e la ob esid ad . En m u ch os d e ellos se estab lecen d os argu m en tos q u e sirven d e p u n -t o d e p a r-t id a p a ra e l a n á lisis p o s-t e rio r, y q u e los a u tores d el p resen te tra b a jo su scrib en . Por u n a p a rte , la e sca sa re le va n cia d e lo s fa cto re s gen éticos. Si b ien la in flu en cia d e d ich os facto-res en a lgu n os tip os d e ob esid a d es in n ega b le, co m o lo e s e l p o d e r e xp lica tivo d e la d o ta ció n gen ética a la h ora d e estab lecer d iferen cias in -t e rin d ivid u a le s e n la ca p a cid a d d e a cu m u la r grasa a igu al in gesta y gasto, los factores gen é -Fig ura 1
Ing e sta me d ia d e c alo rías p o r p e rso na y d ía y p o rc e ntaje d e e ne rg ía d e b id a a las g rasas. Esp aña, 1980-1997.
Fig ura 2
Pre vale nc ia d e se d e ntarismo e n e l tie mp o lib re e n 1987 y 1997, e n ho mb re s
t ico s n o t e n d ría n in flu e n cia a lgu n a e n la t e n -d e n cia cre cie n t e -d e la o b e si-d a -d , -d a -d a la e x-tra o rd in a ria ra p id ez co n la q u e se h a p ro d u ci-d o . De e st a fo rm a , e l ci-d e b a t e so b re la s ca u sa s im p licad as se cen tra en los factores m ed ioam -b ien tales.
Por otra p arte, a la h ora d e estu d iar los fac-t o re s re sp o n sa b le s d e la e p id e m ia , se a su m e q u e, igu al q u e ocu rre a n ivel in d ivid u al, d ich os factores estarán in flu yen d o en el b alan ce en er-gético. Por lo tan to, la cu estión se red u ce a exam in a r lo s ca exam b io s d u ra n t e la s d é ca d a s p a sa -d a s e n la -d ie t a y e l p a t ró n -d e a lim e n t a ció n -d e la s p o b la cio n e s y e n e l p a t ró n d o m in a n t e d e activid ad física d e las m ism as.
El a n á lisis d e lo s p a tro n es d ietético s d e la s p o b la cio n e s su e le h a ce rse e n b a se a la in fo r -m a ció n q u e p ro ce d e d e h o ja s d e b a la n ce a lim e n t a rio y e n cu e st a s a lo s h o ga re s d e p re su -p u estos fam iliares o d e en cu estas d e n u trición . No e xist e n , p a ra e l co n ju n t o d e Esp a ñ a , e st im acion es p ob lacion ales b asad as en la frecu en cia d e co n su m o d e a lim e n t o s o e n re co rd a t o -rio s d e 24 h o ra s, in st ru m e n t o s b á sica m e n t e u tilizad os en las en cu estas d e n u trición , p or lo q u e los d atos d isp on ib les p roced en d e h ojas d e b a la n ce a lim e n t a rio y d e e n cu e st a s d e p re su -p u e st o s fa m ilia re s. Si b ie n h a y co n st a n cia d e q u e la d isp o n ib ilid a d m e d ia d e e n e rgía d e la p o b la ció n e sp a ñ o la vin o a u m e n t a n d o d e sd e lo s a ñ o s cin cu e n t a (Ro d rígu e z-Art a le jo e t a l., 1996), t a m b ié n e s cie rt o q u e e n lo s ú lt im o s q u in ce a ñ o s la ten d en cia está esta b iliza d a . De
igu a l fo rm a , el p o rcen ta je d e la en ergía d isp o n ib le en form a d e grasas, otro d e los in d icad o res d ietético s co m ú n m en te em p lea d o s, h a se -gu id o u n a evolu ción p arecid a, au n q u e tod avía se o b serva u n ligero in crem en to . La p reva len -cia d e o b e sid a d h a a u m e n t a d o e n lo s ú lt im o s a ñ o s sin q u e lo h a ya h e ch o , d e fo rm a su st a n -cial, la in gesta d e calorías y d e grasas.
Esta m ism a ten d en cia p a ra d ó jica en tre lo s d a t o s d e o b e sid a d y lo s d e in ge st a se h a vist o en In glaterra (Pren tice & Jeb b , 1995), Fin lan d ia (Folgelh olm et al., 1996) o Estad os Un id os (Hei-n i & We i(Hei-n sie r, 1997), co (Hei-n i(Hei-n fo rm a ció (Hei-n so b re con su m o d e alim en tos ob ten id a m ed ian te d is-t in is-t o s in sis-t ru m e n is-t o s e n e n cu e sis-t a s a m u e sis-t ra s rep resen tativas d e la p ob lación . Por tan to, esta sit u a ció n q u e d ib u ja n lo s d a t o s so b re la in -flu e n cia d e la d ie t a e n la o b e sid a d p o d ría se r rea l, y en to n ces la s h ip ó tesis q u e p ro p o n en a l d escen so en el gasto d e en ergía com o el p rin ci-p a l fa ct o r im ci-p lica d o e n la e ci-p id e m ia d e o b e si-d asi-d serían correctas. Pero tam b ién la p arasi-d oja en tre u n o s d a to s y o tro s p o d ría ser d eb id a a la m a la ca lid a d d e la in fo rm a ció n so b re la d ie t a d e la s p o b la cio n es. Es p o sib le q u e n in gu n o d e los in stru m en tos d e m ed ición d e la d ieta d e las p o b la cio n e s, d ire cto s o in d ire cto s, re fle je co n e xa ct it u d la in ge st a d e e n e rgía . Sin e m b a rgo , esta falta d e exactitu d n o ten d ría p or q u é verse afectad a a lo largo d el tiem p o, y las ten d en cias p o d ría n e st a r re fle ja n d o co n va lid e z lo s ca m b io s e n la d isp o n ib ilid a d d e e n e rgía . Ot ra ra -zó n , m e n o s e st u d ia d a , p o d ría se r q u e d ich o s Fig ura 3
Ve híc ulo s turismo s (e n mile s) e n c irc ulac ió n p o r 10.000 hab itante s y minuto s p ro me d io d e visio nad o
in st ru m e n t o s d e m e d ició n d e la d ie t a d e la s p ob lacion es n o sean sen sib les p ara cap tar cier-t o s ca m b io s im p o rcier-t a n cier-t e s q u e p o d ría n e scier-t a r p ro d u cié n d o se e n e l p a t ró n d e a lim e n t a ció n d e la s so cie d a d e s a ct u a le s. Algu n o s a u t o re s h a n m e n cio n a d o q u e la in d u st ria a lim e n t a ria h a t ra sfo rm a d o m u ch o s d e lo s a lim e n t o s m á s co n su m id o s. Se h a d e scrito , p o r e je m p lo , q u e a lgu n o s d e lo s n u evo s a lim en to s b a jo s en gra -sa s t e n d ría n u n a d e n sid a d ca ló rica t a n a lt a o m a yo r q u e la d e lo s a lim en to s a lo s q u e reem -p lazan (Hill &am-p; Peters, 1998).
Otros factores q u e h an sid o m en cion ad os y q u e p o d ría n igu a lm e n t e q u e d a r fu e ra d e l a l-ca n ce d e lo s in st ru m e n t o s d e m e d ició n in d irecta d e la d ieta d e las p ob lacion es son el con -su m o d e alim en tos fu era d el h ogar y, en ín tim a re la ció n co n e llo , e l co n su m o d e lo q u e se h a d e n o m in a d o la co m id a rá p id a . Ya h a y a lgu n a e vid e n cia e p id e m io ló gica d e q u e la s co m id a s fu era d el h ogar p od rían estar con trib u yen d o al au m en to d e la p revalen cia d e la ob esid ad (Bin -kley et al., 2000) y d e q u e el con su m o d e este ti-p o d e a lim en tos se a socia a u n a m a yor in gesta d e e n e rgía y d e gra sa s y a u n m a yo r p e so co r -p oral (Fren ch et al., 2000; McCrory et al., 1999). Ad em ás, es p recisam en te en el sen o d e la ofer-t a d e lo s re sofer-t a u ra n ofer-t e s d o n d e p o d ría h a b e rse p ro d u cid o , m á s q u e e n lo s co n su m o s d e a lim en tos en el h ogar, u n in crelim en to en el talim a -ñ o d e las racion es (Fren ch et al., 2001), otro d e los factores com ú n m en te m en cion ad os (Hill & Melan son , 1999).
La esca sa in fo rm a ció n d isp o n ib le en Esp a ñ a so b re e st o s n u e vo s fa ct o re s d e l co m p o rt a m ie n to a lim e n ta rio m u e stra q u e se h a p ro d u -cid o u n a u m e n t o t a n t o d e l ga st o m e d io p o r p erso n a y a ñ o en a lim en to s co n su m id o s fu era d e l h o ga r, co m o e n e l p o rce n t a je d e ga st o e n a lim e n t a ció n fu e ra d e l h o ga r, q u e p a só d e u n 16% a u n 24% en tre 1981 y 1991. Igu alm en te se p ro d u jo u n a red u cció n en el n ú m ero d e co m i-d a s y ce n a s re a liza i-d a s e n e l h o ga r i-d u ra n t e e l m ism o p e rio d o (INE, 1994b ). En p a íse s co m o Est a d o s U n id o s, d o n d e se d isp o n e d e m u ch a in fo rm a ció n so b re e st o s fa ct o re s, se h a co m -p ro b a d o q u e en tre lo s a ñ o s 70 y lo s a ñ o s 90 se p rod u jo u n im p ortan te au m en to en el n ú m ero d e re st a u ra n t e s d e co m id a rá p id a , e n e l p o r -cen taje d e com id as realizad as fu era d el h ogar y en el gasto en com id as fu era d el h ogar, qu e p a só d e u n 25% d e l t o t a l d e l ga st o e n a lim e n t a -ció n e n 1970 a u n 53% e n 1995 (Fre n ch e t a l., 2001).
Fin alm en te, h ab ría q u e con tem p lar la p osib ilid a d d e q u e la s a ctu a les p reva len cia s d e so -b rep eso y o-b esid ad sean el resu ltad o d e u n efec-to acu m u lativo p or la crecien te d isp on ib ilid ad
d e e n e rgía q u e se vin o p ro d u cie n d o a lo la rgo d e a lgu n a s d é ca d a s. Se h a m e n cio n a d o q u e au n qu e p arece qu e la ep id em ia en Estad os Un id os tien e su p ico m ás id efin iid o a p artir id e la id é -cad a d e los och en ta, la ob esid ad y el sob rep eso n o son u n fen óm en o n u evo, y ya en los añ os 60 los p orcen tajes d e la p ob lación am erican a con u n IMC ≥25kg/ m2eran d el 48 y el 39% en h om -b res y m u jeres resp ectiva m en te (Flega l, 1999). Este a rgu m e n to , q u e h a b la ría d e cie rto e fe cto coh orte d e la in flu en cia d e la in gesta en ergéti-ca e n la p re va le n cia d e o b e sid a d , q u e d a sin em b a rgo cu estion a d o p or la gen era liza ción d e la ep id em ia a to d o s lo s gru p o s so cio d em o grá -fico s in clu ye n d o lo s n iñ o s y lo s a d o le sce n t e s, en los q u e las p revalen cias d e sob rep eso y ob e -sid ad están au m en tan d o (Hill & Peters, 1998).
El otro con ju n to d e factores q u e se relacio -n a -n co -n la ep id em ia d e o b esid a d so -n a q u ello s re la tivo s a l ga sto d e e n e rgía . El ga sto d e e n e r -gía en su con ju n to n o se p u ed e m ed ir m ás q u e en co n d icio n es co n tro la d a s. Po r ello , en Sa lu d Pú b lica sólo p u ed e acced erse, con en orm es d i-ficu lta d e s d a d a su co m p le jid a d , a la a ctivid a d física vo lu n t a ria . To d o p a re ce in d ica r q u e la s socied ad es actu ales, d eb id o a la en orm e m ecan iza ció ecan y t e cecan ifica ció ecan d e m u ch a s d e la s t a re a s q u e re a liza n lo s in d ivid u o s, so n se d e n ta ria s. Diversos in d ica d ores refleja d os en el p re -sen te trab ajo m u estran la situ ación en Esp añ a, d on d e se h a in crem en ta d o ta n to el n ú m ero d e ve h ícu lo s p o r h a b it a n t e co m o e l n ú m e ro m e d io d e m in u tos d e vision ad o d e televisión , ten -d e n cia sim ila r a la -d e o t ro s p a íse s (Fre n ch e t a l., 2001; Pren tice & Jeb b , 1995). Al la d o d e est o s in d ica d o re s d e u so co m ú n , se su e le a rgu m e n t a r q u e la e n o rm e t ra n sfo rm a ció n t e cn o -lógica en los lu gares d e trab ajo y en el h ogar
es-Tab la 3
Po rc e ntaje d e ho g are s e sp año le s c o n d ife re nte s e q uip amie nto s. 1987 y 1997.
1988 1997 % de cambio1
Do s o más te le viso re s 21,6 57,8 168
Mand o a d istanc ia d e TV 12,8 80,0 525
Ap arato d e víd e o 25,9 66,9 158
O rd e nad o r p e rso nal 5,1 21,9 329
Do s o más c o c he s 5,5 16,3 196
Co mp ac t d isc 1,5 40,9 2.627
Mic ro o nd as 1,6 39,2 2.350
Se c ad o ra ro p a 3,6 7,7 114
Lavavajillas 5,4 16,2 200
Asp irad o ra 19,9 40,6 104
t a ría p ro d u cie n d o u n d e sce n so e n e l ga st o d e en ergía. Resp ecto al equ ip am ien to, com o m u es-tran los d atos p resen tad os, se h a p rod u cid o u n im p ortan te in crem en to en el p orcen taje d e h o-ga re s q u e d isp o n e n d e a p a ra to s d e te le visió n , víd e o , o rd e n a d o r y o t ro s e le m e n t o s q u e h a n co n trib u id o a u n d escen so en la en ergía n ece -saria p ara llevar a cab o ciertas tareas. Los d atos p re se n t a d o s m u e st ra n e l im p o rt a n t e in cre -m en to en el n ú -m ero d e h ogares con d os o -m ás a p a ra t o s d e t e le visió n (d e sd e u n 22% e n 1988 h asta u n 58% en 1997), in crem en to igu alm en te ob servad o en Estad os Un id os, d on d e estos p or-ce n ta je s p a sa ro n d e l 50% e n 1980 a l 76% e n el añ o 2000 (Fren ch et al., 2001).
En relación con la activid ad física en el tra -b ajo, el gasto d e en ergía se h a red u cid o. En Esp a ñ a , e l Esp o rce n t a je d e t ra b a ja d o re s se d e n t a rios au m en tó en tre 1987 y 1997 (Regid or & Gu -tiérrez-Fisac, 1999). En otros p aíses es evid en te la redu cción del gasto en ergético debido a la ac-tivid a d la b o ra l (Fo gelh o lm et a l., 1996; Fren ch et al., 2001). Sin em b argo, la asociación en tre la activid ad física d esarrollad a d u ran te el tiem p o d e t ra b a jo y la o b e sid a d e s in co n sist e n t e , h a -b ie n d o n u m e ro so s t ra -b a jo s d e in ve st iga ció n q u e n o e n cu e n t ra n u n a re la ció n e n t re a m b a s circu n sta n cia s (Fren ch et a l., 1994; Gu tiérrezFisa c e t a l., 2002; Je ffe ry e t a l., 1991). Po sib le -m en te es la activid ad física en el tie-m p o lib re y d u ra n t e lo s d e sp la za m ie n t o s a l t ra b a jo , m á s q u e la a ct ivid a d p ro p ia m e n t e la b o ra l, la q u e están in flu yen d o en el in crem en to d e la p reva -len cia d e ob esid ad .
La m a yo ría d e esto s in d ica d o res in d irecto s d e sed en tarism o, y su ten d en cia crecien te, h a -cen h in cap ié en la im p ortan cia d el gasto en er-gé t ico e n la a ct u a l e p id e m ia d e o b e sid a d . Sin e m b a rgo , la a ctivid a d física e n e l tie m p o lib re d eclarad a p or los in d ivid u os n o h a d ism in u id o, sin o q u e h a a u m e n t a d o d u ra n t e lo s ú lt im o s a ñ o s. Lo s d a t o s p re se n t a d o s m u e st ra n q u e e l p orcen taje d e p ob lación q u e n o realiza n in gú n ejercicio físico d u ran te su tiem p o lib re h a d es-cen d id o en Esp añ a en tre la d écad a d e los añ os och en ta y la d e los n oven ta. Esta red u cción es, ad em ás, im p ortan te, p asan d o el p orcen taje d e p o b la ció n se d e n t a ria d e u n 54 y u n 71% e n 1987 a u n 39 y u n 52% e n 1997 e n h o m b re s y m u jeres resp ectivam en te. Esta m ism a ten d en -cia d e sce n d e n t e d e l p o rce n t a je d e p o b la ció n se d e n t a ria e n e l t ie m p o lib re se h a vist o e n otros p aíses en los q u e la p revalen cia d e ob esi-d a esi-d e stá a u m e n ta n esi-d o . Así, e n Esta esi-d o s U n iesi-d o s se co m p ru e b a igu a lm e n t e u n lige ro d e sce n so d e l p o rce n t a je d e p o b la ció n q u e d e cla ra n o re a liza r n in gu n a a ctivid a d física e n su tie m p o lib re , si b ie n la te n d e n cia e stá e sta b iliza d a e n
lo s ú lt im o s a ñ o s (CDC, 2000). U n in t e re sa n t e t ra b a jo re a liza d o e n Fin la n d ia (Fo ge lh o lm e t a l., 1996) p u so d e m a n ifiesto el in crem en to en e l n ú m e ro m e d io d e kilo ca lo ría s co n su m id a s e n t re 1982 y 1992 d e b id a s a l e je rcicio e n e l tiem p o libre. Ju n to a ello, es eviden te tam bién u n a u m en to en la d isp on ib ilid a d d e in sta la cion es d e p o rt iva s y lu ga re s d e re cre o d o n d e re a liza r ejercicio físico (Fren ch et al., 2001; INE, 1994a). De esta m a n era n o s en co n tra m o s a n te u n a situ a ción p a ra d ójica : a p esa r d el m a yor u so d e in stru m en to s (d e o cio , d e tra n sp o rte) q u e im -p lican u n a actitu d sed en taria, el -p orcen taje d e p o b la ció n q u e se d e cla ra a ct iva e n su t ie m p o lib re es ca d a vez m a yo r. Pa ra exp lica r esta p a ra d o ja p o d ría m o s a rgu m e n t a r q u e lo s in st ru m en to s q u e su elen reco ger la in fo rm a ció n so b re activid ad física en tiem p o lib re son in com -p le to s, y q u e re fle ja n só lo u n a -p a rte (ge n e ra l-m en te la relacion ad a con la p ráctica d ep ortiva) d e la a ctivid a d d esa rro lla d a d u ra n te el tiem p o lib re. Si b ien las lim itacion es d e los in stru m en t o s d e m e d id a d e la a ct ivid a d física d e la s p o b lacion es son evid en tes, la ten d en cia d e los in -d ica -d o re s in -d ire cto s p re se n ta -d o s (n ú m e ro -d e veh ícu lo s, u so d e la televisió n , eq u ip a m ien to s d e lo s h o ga re s) e s su ficie n t e m e n t e só lid a y co n sist e n t e co m o p a ra se r t e n id a e n cu e n t a . Por ello, es ta m b ién p osib le q u e la exp lica ción d e e st a a p a re n t e p a ra d o ja e st é e n e l h e ch o d e q u e el tiem p o lib re d isp o n ib le h a ya a u m en ta -d o . Si lo q u e p o -d ría m o s -d e n o m in a r “st o ck -d e tiem p o lib re” está au m en tan d o en n u estras so-cie d a d e s, u n m a yo r p o rce n t a je d e p o b la ció n q u e rea liza a lgu n a a ctivid a d física en su tiem -p o lib re y, a la vez, u n m a yo r co m -p o rta m ien to sed en tario d e la p ob lación p od rían ser circu n s-tan cias com p atib les. Ese tiem p o “extra” de ocio e s e l q u e e st a ría o cu p a d o m a yo rit a ria m e n t e p or activid ad es sed en tarias relacion ad as con la televisión y el resto de m edios de com u n icación , cu ya d isp o n ib ilid a d y u so e st á n a u m e n t a n d o extraord in ariam en te en n u estras socied ad es.
a fe cta n d e fo rm a in d iscrim in a d a a la m a yo ría d e los in d ivid u os d e m u y d istin ta s socied a d es. So n fa cto res ín tim a m en te rela cio n a d o s co n el d esa rro llo so cio eco n ó m ico y, co m o h a su geri-d o Flegal (1999), m ás qu e u n au m en to en el n ú -m e ro d e ca so s d e o b e sid a d (q u e d e fin iría e p i-d e m io ló gica m e n t e u n a e p ii-d e m ia ) e st a ría m o s an te u n en orm e d esp lazam ien to d e tod a la d is-t rib u ció n d e l IMC d e la p o b la ció n , h e ch o q u e señ alaría el carácter d e fen óm en o d e m asas d el sob rep eso y la ob esid ad y la p rofu n d a p en etració n so cia l d e u n o s fa cto res q u e está n ín tim a -m en te ligad os al d esarrollo socioecon ó-m ico d e las socied ad es actu ales.
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