A N A L I S E S D E L I V R O S
W H Y W E S L E E P . J. HORNE. U m v o l u m e (16 x 24 c m ) , e n c a d e r n a d o , c o m 319 p á g i n a s . O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s , O x f o r d , 1988.
A s t e o r i a s q u e p r o c u r a m e x p l i c a r o u j u s t i f i c a r a e x i s t ê n c i a d o s o n o o u q u e a t r i b u e m f u n ç õ e s a e l e s ã o n u m e r o s a s . E l a s m u d a m a o l o n g o d o t e m p o , d e a c o r d o c o m t e n d ê n c i a s d e c a d a p e s q u i s a d o r , c o m o a m a d u r e c i m e n t o t e ó r i c o d a é p o c a , c o m a p o s s i b i l i d a d e d e i n v e s t i -g a ç ã o n o m o m e n t o e s o f r e m i n f l u ê n c i a s d e i d é i a s a n á l o -g a s t r a z i d a s d e t o d a a b i o l o -g i a o u m e s m o d e o u t r o s c a m p o s .
D e n t r e aa h i p ó t e s e s m a i s c o n h e c i d a s a t u a l m e n t e e n c o n t r a m o s as q u e v ê e m o s o n o c o m o p r o c e s s o d e r e s t a u r a ç ã o d o o r g a n i s m o o u a p e n a s d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l , c o n s e q ü e n t e a o d e s g a s t e d a v i g í l i a . O u t r a s q u e r e m m o s t r a r o s o n o c o m o u m m o m e n t o n e c e s s á r i o p a r a a o r g a n i z a ç ã o e c o n s o l i d a ç ã o d a m e m ó r i a , c o m d e l e ç ã o d e d a d o s d e s n e c e s s á r i o s . A l g u m a s p r o p õ e m u m d u a l i s m o d o s o n o R E M r e c u p e r a d o r d a a t i v i d a d e p s í q u i c a p a r a o d i a s e g u i n t e e o n ã o - R E M , c o m o e s s e n c i a l a o r e s t a n t e d o o r g a n i s m o . O u t r a s a i n d a , c o l o c a m o s o n o R E M c o m o u m m o m e n t o n e c e s s á r i o p a r a m a n t e r o c é r e b r o a t i v o , e s t i m u l a d o , d u r a n t e a s l o n g a s h o r a s d a n o i t e , s e m p r e c i s a r d o d e s p e r t a r . H á a i n d a as q u e j u l g a m o s o n o c o m o r e s u l t a d o d a e v o l u ç ã o , s e n d o o m e l h o r e s t a d o d e r e p o u s o e m a n u t e n ç ã o d e e n e r g i a p a r a n ó s d u r a n t e a n o i t e , j á q u e n ã o e s t a m o s a p t o s a s o b r e v i v e r n o e s c u r o e f i c a r í a m o s v u l n e r á v e i s a o s p r e d a d o r e s .
H o r n e d i s c u t e d e t a l h a d a m e n t e as v á r i a s t e o r i a s s o b r e o p o r q u ê d a e x i s t ê n c i a d o s o n o n o s m a m í f e r o s e p a r t i c u l a r m e n t e n o h o m e m . A p r e s e n t a , e m m i n ú c i a s , a p o i a d o e m v a s t a b i b l i o g r a f i a , d e f o r m a e l e g a n t e e i m p a r c i a l o s p o n t o s d e v i s t a d e c a d a u m a d e l a s , m o s t r a n d o o s e l o s q u e a i n d a n o s f a l t a m e a s l i n h a s d e p e s q u i s a p o r f a z e r . V a i a l é m d a c o n s t a t a ç ã o e c o m p a r a ç ã o d e d a d o s , p r o p o n d o s u a s p r ó p r i a s i d é i a s e c o n c l u s õ e s . I n t r i g a n t e e f é r t i l , e s t a é u m a l e i t u r a o b r i g a t ó r i a a o s q u e p e s q u i s a m o s o n o s o b q u a l q u e r â n g u l o .
RUBENS REIMÃO
A T E X T B O O K F O R E P I L E P S Y . J. LAIDLAW, A. RICHENS, J. OXLEY, e d i t o r e s . T e r c e i r a e d i ç ã o . U m v o l u m e (19 x 25 c m ) e n c a d e r n a d o , c o m 644 p á g i n a s . C h u r c h i l l L i v i n g s t o n e , E d i n b u r g , 1988.
A p r o x i m i d a d e d a a p o s e n t a d o r i a d o D r . L a i d l a w t r o u x e o D r . O x l e y p a r a o g r u p o e d i t o r i a l d e s t e q u e p e r m a n e c e s e n d o o ú n i c o l i v r o - t e x t o d e e p i l e p s i a p o r e n q u a n t o e x i s t e n t e . E x t e n s a s r e v i s õ e s e a d i ç õ e s f o r a m f e i t a s à s e g u n d a e d i ç ã o . O p r o b l e m á t i c o a s s u n t o d e c l a s s i f i c a ç ã o e m e p i l e p s i a é a b o r d a d o e m t r ê s p a r t e s , p e l o s e d i t o r e s : P a r s o n a g e ( q u e d á a v i s ã o e u r o p é i a c o n t r a a s r e c e n t e s c l a s s i f i c a ç õ e s d a I L A E ) e, P o r t e r q u e d á a v i s ã o a t u a l d o « e s t a b l i s h m e n t » e p i l e p t o l ó g i c o . V á r i o s n o v o s a u t o r e s e s c r e v e m , i n c l u s i v e W a l l a c e e m e p i l e p s i a e m c r i a n ç a s , B i n n i e e m e l e t r e n c e f a l o g r a f i a , R i m m e r e m c o n j u n t o c o m R i c h e n s e m f a r m a -c o l o g i a -c l í n i -c a . H á v á r i o s n o v o s -c a p í t u l o s , -c o m o g e n é t i -c a ( A n d e r s o n e H a u s e r ) , s e r v i ç o s m é d i c o s ( S h o r v o n ) , r e t a r d o m e n t a l ( C o r b e t t ) , p r o b l e m a s e m m u l h e r e s ( C l e l a n d e E s p i r ) , p r o b l e m a s d e n t a i s ( A d d y ) , a s p e c t o s s o c i a i s ( C r a i g e O x l e y ) . O c a p í t u l o de, p a í s e s e m d e s e n -v o l -v i m e n t o f o i e x p a n d i d o e i n c l u i s e ç ã o s o b r e a A m é r i c a L a t i n a e u m a s o b r e -v i s ã o g e r a l ( M e i n a r d i ) . V á r i a s p a r t e s j á e x i s t e n t e s , c o m o o c a p í t u l o d e f i s i o p a t o l o g i a ( M e l d r u m ) , f o r a m e s t e n d i d a s e a t u a l i z a d a s . N o c a p í t u l o c r i s e s e p i l é p t i c a s e m a d u l t o s , d e M a r s d e n e R e y n o l d s , g r a n d e q u a n t i d a d e d e i n f o r m a ç õ e s r e c e n t e s d e i m p o r t â n c i a p r á t i c a , c o m o p o r e x e m p l o a h i s t ó r i a n a t u r a l d e e p i l e p s i a s c r ô n i c a s e d e c r i s e s ú n i c a s , s ã o a m p l a m e n t e d i s c u t i d a s .
E m r e s u m o , é u m v o l u m e c o m l u g a r j á c o n q u i s t a d o n a b i b l i o t e c a d e t o d o s o s n e u r o l o -g i s t a s e q u e , a -g o r a , p a s s a a t e r i m p o r t â n c i a a u m e n t a d a p a r a p r o f i s s i o n a i s d e á r e a s c o r r e l a t a s .
PAULO ROGÉRIO M. DE BITTENCOURT
M O V E M E N T D I S O R D E R S . N. S. SHAH, A. G. DONALD. U m v o l u m e (15,5 x 25,5 c m ) , e n c a -d e r n a -d o , c o m 406 p á g i n a s . P l e n u m P r e s s , N e w Y o r k , 1986.
m o v i m e n t o s : d o e n ç a d e P a r k i n s o n ; d i s c i n e s i a s t a r d i a s ; s í n d r o m e d e G i l l e s d e l a T o u r e t t e e o u t r o s t i q u e s ; d o e n ç a d e H u n t i n g t o n .
P r e c e d e n d o o e s t u d o d e s s e s q u a t r o g r u p o s d e a f e c ç õ e s , Stahl s e i n c u m b e d e r e v i s ã o d a N e u r o f a r m a c o l o g i a d a s D e s o r d e n s d e M o v i m e n t o s . À f i s i o l o g i a e f a r m a c o l o g i a da d o e n ç a d e P a r k i n s o n é d e d i c a d o o c a p í t u l o 1 ( N e w m a n e C a l v i n ) ; a s e g u i r , s ã o a t u a l i z a d o s c o n h e -c i m e n t o s s o b r e o t r a t a m e n t o d a a f e -c ç ã o ( K n o l l ) , as -c o n -c e . i t u a ç õ e s d a d o e n ç a ( L i e b e n e G o l d s t e i n ) , a a v a l i a ç ã o d a t e r a p ê u t i c a n o p a r k i n s o n i s m o e m o d e l o s e x p e r i m e n t a i s d a s d i s f u n -ç õ e s d o s s i s t e m a s d o p a m i n é r g i c o s e n c e f á l i c o s ( B i a n c h i n e e c o l . ) . A s e g u n d a p a r t e é r e s e r v a d a a o e s t u d o d a s d i s c i n e s i a s t a r d i a s , i n i c i a l m e n t e d a e p i d e m i o l o g i a , f i s i o p a t o l o g i a e f a r m a c o l o g i a . Os p e p t í d e o s e n c e f á l i c o s o r i g i n a d o s n o h i p o t á l a m o e s e u s a n á l o g o s q u e e v e n t u a l m e n t e m e l h o -r a m a t -r a n s m i s s ã o d o p a m i n é -r g i c a p o d e m s e -r ú t e i s a o c o m b a t e a o s s i n t o m a s d a s d i s c i n e s i a s t a r d i a s i n d u z i d a s p e l a a d m i n i s t r a ç ã o c r ô n i c a d e n e u r o l é p t i c o s ( B h a r g a v ) . O s a s p e c t o s c l í n i c o s d a s d i s c i n e s i a s t a r d i a s s ã o c o n s i d e r a d o s ( G a r d e n e c o l . ) : u m a d i s c i n e s i a i n t e n s a c o m c o m -p r o m e t i m e n t o f u n c i o n a l é r a r a e s e u t r a t a m e n t o é h a b i t u a l m e n t e d i f í c i l ; o s a n t a g o n i s t a s d o p a m i n é r g i c o s p o d e m e v e n t u a l m e n t e s u s p e n d e r o s m o v i m e n t o s c o r e o a t e t ó t i c o s , m a s f r e q u e n -t e m e n -t e à c u s -t a d e m a n i f e s -t a ç õ e s p a r k i n s o n i a n a s ; d r o g a s c o l i n é r g i c a s e v á r i a s c o m p o s -t o s a n t i d i s t ô n i c o s p o d e m s e r b e n é f i c o s m a s , t a m b é m , à c u s t a d e n ã o r a r o s e f e i t o s c o l a t e r a i s . A s p o s s i b i l i d a d e s d e t r a t a m e n t o d a s d i s c i n e s i a s t a r d i a s a t r a v é s d e d r o g a s n ã o c a t e c o l a m i -n é r g i c a s e -n ã o c o l i -n é r g i c a s s ã o r e v i s t a s ( A l p h s e D a v i s ) . A c u r i o s a s i -n d r o m e d e T o u r e t t e . a s s i m c o m o o u t r a s v a r i e d a d e s d e t i q u e s , s ã o a s s u n t o da t e r c e i r a p a r t e : a p ó s r e v i s ã o g e r a l ( S h a p i r o e S h a p i r o ) , c a p í t u l o e s p e c i a l é r e s e r v a d o a o s e f e i t o s d a t e r a p ê u t i c a p e l a c l o n i d i n a ( D o r s e y ) ; a m p l a r e v i s ã o d a p a t o g e n i a d a s í n d r o m e é a p r e s e n t a d a ( L o c k m a n e c o l . ) . A q u a r t a p a r t e d o l i v r o é r e s e r v a d a a o e s t u d o d a d o e n ç a d e H u n t i n g t o n .
D i v e r s o s o u t r o s c a p í t u l o s , c o n c e r n e n t e s a t e m a s s o b r e d e s o r d e n s d e m o v i m e n t o s e n c e r r a m e s t e l i v r o , q u e é a c o m p a n h a d o d e a b u n d a n t e e b e m s e l e c i o n a d a b i b l i o g r a f i a .
ROBERTO MELARAGNO FILHO
T R E A T M E N T D E V E L O P M E N T S T R A T E G I E S F O R A L Z H E I M E R ' S D I S E A S E . T. CROOK, R. BARTUS, S. FERRIS, S. GERSHON, e d i t o r e s . U m v o l u m e (12 x 21,5 c m ) , e n c a d e r n a d o , c o m 699 p á g i n a s . M a r k P o w l e y A s s o c i a t e s , 1986.
N o i n í c i o d o s é c u l o X X , a p e n a s 4% d a p o p u l a ç ã o n o r t e - a m e r i c a n a t i n h a 75 a n o s de i d a d e o u m a i s . H o j e e l a e x c e d e a 1 1 % e, se a m e s m a t e n d ê n c i a p e r s i s t i r , a t i n g i r á 2 0 % d e n t r o d e 50 a n o s . E m n ú m e r o s a b s o l u t o s , e s s a f a i x a e t á r i a q u e s e l i m i t a v a a t r ê s m i l h õ e s d e p e s s o a s e m 1900, c r e s c e u p a r a 27 m i l h õ e s e m 1980 e c a l c u l a - s e q u e , n o a n o 2.030 a t i n g i r á 50 m i l h õ e s . C o m p r e e n d e - s e p o i s , o p r o b l e m a q u e a d o e n ç a d e A l z h e i m e r c o n s t i t u i , p o r s e u s e f e i t o s d e v a s t a d o r e s e m i n d i v í d u o s h a b i t u a l m e n t e i d o s o s . O o b j e t i v o d e s t e l i v r o é a i n v e s t i -g a ç ã o e a e x p o s i ç ã o d o s p r o c e s s o s d e a b o r d a -g e m d o t r a t a m e n t o d e s s a d o e n ç a e d e a f e c ç õ e s c o r r e l a t a s . E s t e v o l u m e é o t e r c e i r o d e s é r i e p u b l i c a d a p e l o s m e s m o s e d i t o r e s e v i s a n d o a a t u a l i z a ç ã o n o t r a t a m e n t o d a d o e n ç a d e A l z h e i m e r : o p r i m e i r o , S t r a t e g i e s f o r the D e v e - ¬ l o p m e n t o f a n E f f e c t i v e T r e a t m e n t , foi p u b l i c a d o e m 1981; o s e g u n d o , A s s e s s m e n t in G e r i a t r i c P s y c h o p h a r m a c o l o g y , e m 1983. A l e i t u r a c o m p a r a t i v a d e s s e s l i v r o s i m p r e s s i o n a p e l o s p r o -g r e s s o s e x p e r i m e n t a d o s n e s t e s ú l t i m o s 5 a n o s .
terapêutica p o r reposição d e neurotransmissores carentes, na doença de Alzheimer as tenta-tivas baseiam-se na hipótese colinérgica. A perspectiva da descoberta d e homólogo da acetil-¬ colina q u e franquearla a barreira hêmato-encefálica pareceria mais apropriada que tentativas com precursores colinérgicos diretos ou, então, c o m a colinesterase. P o r analogia teórica c o m a doença d e W i l s o n , poder-se-ia admitir um decantado efeito t ó x i c o d o alumínio no cérebro d e pacientes demenciados. Entretanto, é preciso convir que a neurotoxicidade d o alumínio, c o m o se observa na demência p o r diálise, condiciona um tipo diferente de filamentos helicoidais, em relação aos da doença de Alzheimer.
Existiriam ainda muitos tratamentos potenciais para a doença d e Alzheimer, mas seu ensaio clínico ainda se reveste de dificuldades. Estes são alguns d o s infindáveis aspectos que são considerados neste livro de leitura recomendável para o especialista.
ROBERTO MELARAGNO FILHO
NEUROCUTANEOUS D I S O R D E R S . J. P. CALLEN, R. J. MECKLER, editores. Neurologic Clinics, Vol. 5, N° 3. Um volume (23 x 16 c m ) , encadernado, c o m 497 páginas. W . B . Saunders, Philadelphia, 1987.
Este grupo de afecções neurocutâneas inclui, substancialmente, o clássico g r u p o das facomatoses. Lesões cutâneas freqüentemente constituem marcadores importantes de doenças internas e, em várias especialidades, p o d e m ser a conseqüência do uso de terapêutica sistê-mica. Múltiplas síndromes caracterizam-se pelo comprometimento concomitante da pele e d o sistema nervoso. Dentro desses conceitos não compreendemos p o r q u e não há, neste volume, qualquer referência à angiomatose encéfalo-trigeminal (doença d e Sturge-Weber) ou à doença de von Hippel-Lindau.
O primeiro capítulo é dedicado ao estudo da neurofibromatose ( R i c c a r d i ) , espectro de alterações que se manifesta d e variadas formas e em que diferentes anormalidades p o d e m se desenvolver. Entre as formas do comprometimento d o sistema nervoso central, destaca-se o aparecimento d e neoplasias, incluindo gliomas do nervo óptico. Os característicos neuro-¬ fibromas, peculiares à doença de von Reckglinghausen, tendem a crescer ao longo de nervos periféricos (raquidianos ou cranianos), assumindo desde dimensões relativamente pequenas até tumores plexiformes gigantes. Alterações mentais podem acompanhar o quadro clínico. A esclerose tuberosa, afecção familial subordinada a transmissão autossômica dominante, multissistêmica e caracterizada pela tríade de retardo mental, epilepsia e adenona sebáceo, é estudada no capítulo 2 ( R a n n o e B e c k ) . Uma genodermatose rara, ocorrendo quase exclu-sivamente no sexo feminino, é a incontinência pigmentada («Incontinentia P i g m e n t i » ) , objeto de revisão de Cohen (capítulo 3 ) . A dermatomiosite, condição que alia uma miopatia infla-matória a características lesões cutâneas, é revisada por Callen (capítulo 4) e as manifestações cutâneas, imunológicas e neurológicas da síndrome d e Sjögren são estudadas por Provost, Vasily e Alexander no capítulo subseqüente. A doença de Behçet, afecção complexa, multis-sistêmica, composta essencialmente p o r úlceras aftosas, aftas genitais e irite (a qual even-tualmente determina a cegueira) é objeto d o capítulo seguinte ( J o r i z z o ) . A m y Paller incum-be-se d e 3 capítulos que se seguem: Desordens Metabólicas por Angioqueratoses e Disfun-ções Neurológicas, Ataxia Teleangietacsia e Síndrome d o N e v o Epidérmico. Infelizmente, o capítulo concernente à ataxia teleangiectasia, embora enumere o s principais dados q u e c o m -põem a afecção, é deficiente no que concerne ao estudo das alterações eromossômieas; não há referências sobre seu possível valor na eventual compreensão patogênica e a bibliografia é extremamente escassa. Silverman estuda a seguir as manifestações cutâneas das infecções neurológicas na criança: relata, entre as afecções neo-natais, o herpes simples, a sífilis congênita, a listériose, a candidíase congênita com meningite e a rubéola congênita; a vari-cela congênita e o s exantemas virais são revistos; as púrpuras, encontradas nas meningites meningocócicas e na febre das Montanhas Rochosas, são consideradas. Entre as doenças peculiares às crianças, são citadas as doenças de L y m e (meningopolineuropatia veiculada p o r picada de carrapato), a influenza p o r hemófilo e a doença da arranhadura de gato (cat scratch disease). Às desordens psico-somáticas é dedicado o capítulo de Master, concernente a interação entre o psiquismo e a pele. Finalmente merece realce, p o r seu interesse prático, o último capítulo: Reações Cutâneas a Drogas Neurológicas.
E m resumo, este volume da Neurologic Clinics, mantém seu padrão era relação aos anteriores e merece figurar na biblioteca d o neurologista.
