ARTERIOVENOUS MALFORMATION IN THE CEREBELLOPONTINE
A N G L E PRESENTING A S TRIGEMINAL NEURALGIA
PAULO C. FIGUEIREDO — MARIO BROCK A. MATTOS DE OLIVEIRA JR. — A. PRILL
S U M M A R Y — A c a s e o f a r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n o f t h e l e f t c e r e b e l l o p o n t i n e a n g l e c a u s i n g s y m p t o m s o f i p s i l a t e r a l t r i g e m i n a l n e u r a l g i a i s r e p o r t e d . P a i n r e l i e f f o l l o w e d m i c r o s u r g i c a l r e m o v a l o f t h e m a l f o r m a t i o n . T h e a u t h o r s r e v i e w t h e l i t e r a t u r e o n t h e s u b j e c t .
A p r e s e n t a ç ã o p o r n e v r a l g i a d o t r i g ê m e o d e m a l f o r m a ç ã o a r t e r i o v e n o s a n o â n g u l o p o n t o c e - ¬ r e b e l a r .
R E S U M O — R e g i s t r o d e c a s o d e m a l f o r m a ç ã o a r t e r i o v e n o s a n o â n g u l o c e r e b e l o p o n t i n o e s q u e r d o q u e d e t e r m i n a v a s i n t o m a t o l o g i a i p s i l a t e r a l d e n e v r a l g i a d o t r i g ê m e o . A r e m o ç ã o m i c r o c i r ú r g i c a d a m a l f o r m a ç ã o f o i s e g u i d a d e r e m i s s ã o d a d o r . O s a u t o r e s r e v ê e m a l i t e -r a t u -r a a c e -r c a d o a s s u n t o .
Arteriovenous malformations ( A V M ) of the posterior fossa are rare. This is
particularly true for those located in the cerebellopontine angle in the brain stem.
Among these, only a very small proportion causes trigeminal neuralgia, either as
initial or as only symptom (Table 1). The successful treatment of such a rarity has
prompted an extensive review of the literature and appears to justify this publication.
C A S E R E P O R T
S H , a n 1 8 - y e a r - o l d r i g h t - h a n d e d m a n w a s r e f e r r e d o n M a y 2 1 , 1 9 7 9 . H e h a d b e e n a d m i t t e d t o a n o t h e r h o s p i t a l b e c a u s e o f t r i g e m i n a l n e u r a l g i a o f t h r e e m o n t h s d u r a t i o n ,
a f f e c t i n g ' t h e t e r r i t o r y o f t h e o p h t h a l m i c b r a n c h o n t h e l e f t s i d e . A f e w d a y s p r i o r t o a d m i s s i o n h e h a d s t a r t e d c o m p l a i n i n g a b o u t d i z z n e s s , n a u s e a a n d v o m i t i n g u p o n m o t i o n
o f h i s b o d y o r h e a d . H i s g a i t h a d b e c o m e u n s t e a d y . A t a d m i s s i o n t h e p a t i e n t w a s i n g o o d g e n e r a l c o n d i t i o n . B l o o d p r e s s u r e w a s 1 1 0 / 7 0 m m H g , p u l s e r a t e , t e m p e r a t u r e a n d
r e s p i r a t i o n w e r e n o r m a l . T h e r e w a s a h o r i z o n t a l n y s t a g m u s o n g a z e t o t h e l e f t . R o m b e r g ' s s i g n w a s p o s i t i v e w i t h o u t l a t e r a l i z a t i o n . T h e l e f t h a n d w a s a t a x i c , t h e n e c k s l i g h t l y s t i f f .
A u s c u l t a t i o n o f t h e h e a d r e v e a l e d n o b r u i t . T h e p a s t h i s t o r y c o m p r i s e d l e a r n i n g d i f f i c u l t i e s a t s c h o o l a n d o c c a s i o n a l g e n e r a l i z e d s e i z u r e s f o l l o w i n g a n e p i s o d e d i a g n o s e d a s « m e n i n g o e n
-c e p h a l i t i s » a t t h e a g e o f 6. B r a i n s -c i n t i l l o g r a p h y a n d -c o m p u t e r i z e d t o m o g r a p h y r e v e a l e d c h a n g e s c o m p a t i b l e w i t h t h e d i a g n o s i s o f a l e s i o n i n t h e l e f t c e r e b e l l o p o n t i n e a n g l e . E l e c t r o -n y s t a g m o g r a p h y r e v e a l e d d i s t u r b a -n c e s i -n v e s t i b u l a r f u -n c t i o -n o -n t h e l e f t . E E G d i s c l o s e d
p a t h o l o g i c a l p o t e n t i a l s c o m p a t i b l e w i t h s u b c o r t i c a l i n v o l v e m e n t . V e r t e b r a l a n g i o g r a p h y b y t r a n s f e m o r a l r o u t e s h o w e d a n A V M a r i s i n g f r o m t h e a n t e r i o r i n f e r i o r c e r e b e l l a r a r t e r y i n
t h e l e f t c e r e b e l l o p o n t i n e a n g l e ( F i g . 1 ) .
N e u r o s u r g i c a l D e p a r t m e n t , U n i v e r s i t y o f B e r l i n , W e s t G e r m a n y .
O p e r a t i o n — O n M a y 2 3 , 1 9 7 9 , t h e A V M w a s a p p r o a c h e d b y s u b o c c i p i t a l r o u t e w i t h
t h e p a t i e n t i n t h e s i t t i n g p o s i t i o n . F o l l o w i n g t h e o p e n i n g o f t h e c e r e b e l l o - m e d u l l a r y c y s t e r n t h e l e s i o n w a s p r o m p t l y v i s u a l i z e d . T h e s u p p l y i n g v e s s e l s w e r e o c c l u d e d b y b i p o l a r c o a g u
-l a t i o n , d i v i d e d , a n d t h e A V M g r a d u a -l -l y f r e e d f r o m t h e s u r f a c e o f t h e c e r b e -l -l u m a n d p o n s . A d d i t i o n a l s m a l l e r f e e d i n g v e s s e l s w e r e a l s o c o a g u l a t e d a n d d i v i d e d . D u r i n g d i s s e c t i o n a
h u g e d r a i n i n g v e i n , e x t e n d i n g u p w a r d s a l o n g t h e c e r e b e l l a r s u r f a c e , w a s c l i p p e d . F o l l o w i n g t h i s , t h e A V M g r a d u a l l y i n c r e a s e d i n v o l u m e b e c a u s e o f t h e p e r s i s t e n c e o f a s m a l l u n d e t e c t e d f e e d i n g a r t e r y . T h i s w a s a l s o c l i p p e d , c o a g u l a t e d a n d d i v i d e d , w h e r e a f t e r t h e l e s i o n s h r u n k
a n d w a s r e m o v e d i n o n e p i e c e . P o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y w a s u n e v e n t f u l . C o n t r o l a n g i o g r a p h y ( F i g . 2 ) c o n f i r m e d t h e c o m p l e t e r e m o v a l o f t h e m a l f u n c t i o n . T r i g e m i n a l p a i n n e v e r r e c u r r e d .
T h e r e w a s o n l y a t r a n s i e n t n u m b n e s s i n t h e t e r r i t o r y o f t h e m a n d i b u l a r b r a n c h .
C O M M E N T S
The incidence of A V M s of the posterior fossa amounts to only about 6% to 79f
of all intracranial A V M s
3 1 , 3 2 .Initial symptoms usually indicate a cerebellar or brain
stem disease. Only very rarely does a patient present with trigeminal neuralgia. W e
were able to find only 18 such cases in the literature (Table 1). Eisenbrey and
H e g a r t y
1 2seem to be the first to have specifically described a case of trigeminal
neuralgia associated with an A V M in the cerebellopontine angle. No treatment was
performed. Olivecrona 3 5 mentioned a typical case of trigeminal neuralgia caused by
an A V M in the cerebellopontine angle. Dereux et al.9 described a case of A V M of
the cerebellopontine angle without trigeminal neuralgia submitted only to surgical
exploration. The first successful surgical removal of the cerebellopontine angle A V M
was probabbly performed by Green and Vaughan ( 1 9 7 2 ) ! 7 . More recently, Chou et al.5,
Drake io, Matsumura et al.31,
a n cj Solomon and Stein 5 1 described excellent surgical
results.
Table 1 summarizes the cases reported in literature. Among the 18 cases of
A V M in the cerebellopontine angle associated with trigeminal neuralgia, facial pain
was the initial symptom in 12. In 7 of the 18 cases the left cerebellopontine angle
was involved. The incidence was practically the same for both sexes. Almost all
arteries of the posterior fossa may serve as feeding vessels for the A V M s of the
cerebellopontine angle. The most commonly encountered feeding vessel is the AICA.
Serial angiography remains the method of choice for studying A V M s of the posterior
fossa and for demonstrating the effectiveness of surgical therapy. A case of
sponta-neous (angiographic) disappearance and reappearance of an A V M of the cerebellum
and brain stem has also been recorded 38.
The natural history of A V M s of the posterior fossa is unclear. However, recent
technical achievements support the view that total extirpation is the best treatment
also for A V M s in this location. In cases of trigeminal neuralgia due to A V M in the
cerebellopontine angle complete removal is curative. It remains a matter of speculation
whether in such cases trigeminal neuralgia results from neurovascular compression
or is due to ischemia of the trigeminal nucleus or root.
W e extirpated the A V M by suboccipital route. In the cases in which the
mal-formation is located on the rostral and ventral aspect of the cerebellum, Matsumura
et al.3i and V e r b i e s t
5 5R E F E R E N C E S
1. B a i r d W F , S t i t t D G — A r t e r i o v e n o u s a n e u r y s m o f t h e c e r e b e l l u m i n a p r e m a t u r e i n f a n t . P e d i a t 2 4 : 4 5 5 , 1 9 5 9 .
2 . B e r g s t r a n d H , O l i v e r c r o n a H , T ö n n i s W — G e f ä s s m i s s b i l d u n g e n u n d G e f ä s s g e s c h w ü l s t e d e s G e h i r n s . G e o r g T h i e m e , L e i p z i g , 1 9 3 6 , V I , p g 1 8 1 .
3. B e r t r a n d M A , M o l i n a P , H a r d y J — V e s t i b u l a r s y n d r o m e a n d v a s c u l a r a n o m a l y i n t h e c e r e b e l l o p o n t i n e a n g l e . A c t a O t o l a r y n g o l 8 3 : 1 8 7 , 1 9 7 7 .
4 . C e c o t t o C , Z o t t i G , S h i a v i F — N e v r a l g i a t r i g e m i n a l e e s s e n z i a l e c o m e s i n t o m o d i a n o m a l i a v a s c o l a r e c o n g e n i t a e n d o c r a n i c a . M i n e r v a M e d 5 : 2 1 3 , 1 9 6 8 .
5 . C h o u S N , E r i c k s o n D L , O r t i z - S u a r e z H J — S u r g i c a l t r e a t m e n t o f v a s c u l a r l e s i o n s i n t h e b r a i n s t e m . J N e u r o s u r g 4 2 : 2 3 , 1 9 7 5 .
6. C i m i n e l l o V J , S a c h s E J r — A r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n o f t h e p o s t e r i o r f o s s a . J N e u -r o s u -r g 1 9 : 6 0 2 - 6 0 4 , 1 9 6 2 .
7. D e l m a n M — P o s t e r i o r f o s s a a r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n . A m J O p h t h a l m 5 6 : 4 0 9 , 1 9 6 3 -8. D e r e u x J , D e r e y m a e k e r A , D e l b e r g h e P , D e g e r d t R — A n e u r y s m e a r t é r i o - v e i n e u x d e
l a f o s s e p o s t é r i e u r e ( a n g l e p o n t o c e r e b e l l e u x ) . R e v N e u r o l 1 0 0 : 5 6 , 1 9 5 9 .
9. D e r e u x J , N a y r a c P , L a i n e E , G a l i b e r t P , D e l a n d t s h e e r J M , P r u v o t P , R i e f G , D e b e r t R — N e u f a n e u r y s m e s a r t é r i o - v e i n e u x d e l a f o s s e p o s t é r i e u r e . N e u r o - C h i r u r g i e 5 : 2 5 7 , 1 9 5 9 .
1 0 . D r a k e C G — S u r g i c c l r e m o v a l o f a r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n f r o m t h e b r a i n s t e m a n d c e r e b e l l o p o n t i n e a n g l e . J N e u r o s u r g 4 3 : 6 6 1 , 1 9 7 5 .
1 1 . D u j o v n y H , O s g o o d C P , F a i l l e R , B e n n e t t M H , K e r b e r C — P o s t e r i o r f o s s a A V M p r o d u c i n g h e m i f a c i a l s p a s m . A n g i o l o g y 3 : 4 2 5 , 1 9 7 9 .
1 2 . E i s e n b r e y A B , H e g a r t y W M — T r i g e m i n a l n e u r a l g i a a n d a r t e r i o v e n o u s a n e u r y s m o f t h e c e r e b e l l o p o n t i n e a n g l e . J N e u r o s u r g 1 3 : 6 4 7 , 1 9 5 6 .
1 3 . F a b i n y i G C A , A d a m s C B T — H e m i f a c i a l s p a s m : t r e a t m e n t b y p o s t e r i o r f o s s a s u r g e r y . J N e u r o l N e u r o s u r g P s y c h i a t 4 1 : 8 2 9 , 1 9 7 8 .
1 4 . G a r d n e r W J , S a v a G A — H e m i f a c i a l s p a s m : a r e v e r s i b l e p a t h o p h y s i o l o g i c s t a t e . J N e u r o s u r g 1 9 : 2 4 0 , 1 9 6 2 .
1 5 . G i o v a n e l l i M , M a r i n i G , H a r o s s e r o F — N e v r a l g i a t r i g e m i n a l e t i p i c a i n p r e s e n z a d i l e s i o n i o r g a n i c h e m a c r o s c i p i c h e d e l s i s t e m a n e v r o s a c e n t r a l e . M i n e r v a N e u r o c h i r 7 : 1 2 4 , 1 9 6 3 .
1 6 . G r a f C J , M e n e z e s A H — A r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n i n t h e p o s t e r i o r f o s s a s u p p l i e d b y t h e e x t e r n a l c a r o t i d c i r c u l a t i o n . J N e u r o s u r g 4 1 : 5 0 2 , 1 9 7 4 .
1 7 . G r e e n J R , V a u g h a n J — B l o o d v e s s e l t u m o r s a n d h e m a t o m a s o f t h e p o s t e r i o r f o s s a i n a d o l e s c e n c e . A n g i o l o g y 2 3 : 4 7 4 , 1 9 7 2 .
1 8 . G r o t t s B F — S p o n t a n e o u s h e m o r r h a g e f r o m h e m a n g i o m a o f t h e p o n s . J P e d i a t 3 7 : 9 8 , 1 9 5 0 . 1 9 . H o a r e R D — A r t e r i o v e n o u s a n e u r y s m o f t h e p o s t e r i o r f o s s a . A c t a R a d i o l 4 : 9 6 , 1 9 5 3 . 2 0 . I n o u e Y , S a t o O — S u c c e s s f u l r e m o v a l o f p o n t i n e h e m a t o m a d u e t o r u p t u r e o f c r y p t i c
A V M . A c t a N e u r o c h i r 6 9 : 6 9 , 1 9 8 3 .
2 1 . J a n e t t a P J , A b b a s y H , M a r o o n J C , R a m o s F H , A l b i n M S — E t i o l o g y a n d d e f i n i t i v e m i c r o s u r g i c a l t r e a t m e n t o f h e m i f a c i a l s p a s m : o p e r a t i v e t e c h n i q u e s a n d r e s u l t s i n 4 7 p a t i e n t s . J N e u r o s u r g 4 7 : 3 2 1 , 1 9 7 7 .
2 2 . J o h n s o n M C , S a l m o n J H — A r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n p r e s e n t i n g a s t r i g e m i n a l n e u -r a l g i a : c a s e -r e p o -r t . J N e u -r o s u -r g 2 9 : 2 8 7 , 1 9 6 8 .
2 3 . K a s a n t i k u l V , M e t s k y M G — C o m b i n e d n e u r i l e m m o m a a n d a n g i o m a : t u m o r o f e c t o m e -s e n c h y m e a n d a -s o u r c e o f b l e e d i n g . J N e u r o -s u r g 5 0 : 8 1 , 1 9 7 9 .
2 4 . K o m m n i n o t h R , W o r i n g e r E — N e v r a l g i e d u t r i j u m e a u l i é e a d e s m a l f o r m a t i o n s a n a -t o m i q u e s . N e u r o c h i r u r g i e 1 0 : 1 1 0 , 1 9 6 4 .
2 5 . K r a y e n b ü h l H , Y s a r g i l M G — D i e v a s k u l ö r e n E r k r a n k u n g e n i m G e b i e t d e r A r t e r i a v e r t e b r a l i s u n d A r t e r i a b a s i l a r i s . G e o r g T h i e m e , S t u t t g a r t , 1 9 5 7 , p g 1 3 6 .
2 6 . L a i n e E , G a l i b e r t P — A n e u r y s m e s a r t é r i o - v e i n e u x e t c i r s o i d e s d e l a f o s s e p o s t é r i e u r e : à p r o p o s d e q u a r a n t e o b s e r v a t i o n s . R e v N e u r o l 1 1 5 : 2 7 6 , 1 9 6 7 .
2 7 . L a i n e E , G a l i b e r t P , L o p e z C , D e l a h o u s s e J , D e l a n d t s h e e r J H , C h r i s t i a g e n s J L -A n e u r y s m e s a r t é r i o - v e i n e u x i n t r a d u r a u x ( d e v e l o p p é s d a n s l ' é p a i s s e u r d e l a d u r e - m è r e ) d e l a f o s s e p o s t é r i e u r e . N e u r o - c h i r u r g i e 9 : 1 4 7 , 1 9 6 3 .
2 8 . L i c a n d r o A M , P e l l e g r i n i A — A n g i o m i i n f o s s a c r a n i c a p o s t e r i o r e a d c o r s o c r o n i c o : a s p e t t i c l i n i c i R i v P a t N e r v M e n t 9 6 : 1 1 , 1 9 7 5 .
2 9 . L o g u e V , M o n c k t o n G — P o s t e r i o r f o s s a a n g i o m a s : a c l i n i c p r e s e n t a t i o n o f n i n e c a s e s . B r a i n 7 7 : 2 5 2 , 1 9 6 1 .
3 1 . M a t s u m a r a H , M a k i t a Y , S o m e d a K , K o n d o A — A r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n i n t h e p o s t e r i o r f o s s a . J N e u r o s u r g 4 7 : 5 0 , 1 9 7 7 .
3 2 . M c C o r m i c k W F , H a r d m a n J H , B o u l t e r T R — V a s c u l a r m a l f o r m a t i o n s ( « a n g i o m a s » ) o f t h e b r a i n , w i t h s p e c i a l r e f e r e n c e t o t h o s e o c c u r r i n g i n t h e p o s t e r i o r f o s s a . J N e u r o s u r g 2 8 : 2 4 1 , 1 9 6 8 .
3 3 . M o r e l l o G , B o r g h i G P — L e s a n g i o m e s s o u s - t e n t o r i e l s : c o n t r i b u t i o n c l i n i q u e . N e u r o - ¬ C h i r u r g i e 9 : 4 4 6 , 1 9 6 3 .
3 4 . M o u n t L A — A r t e r i o v e n o u s a n g i o m a d e r i v e d f r o m t h e a n t e r i o r i n f e r i o r c e r e b e l l a r a r t e r y : i t s d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t . J N e u r o s u r g 2 2 : 6 1 2 , 1 9 6 5 .
3 5 . O l i v e c r o n a H — C h o l e s t e a t o m a s o f t h e c e r e b e l l o - p o n t i n e a n g l e . A c t a P s y c h i a t N e u r o l 24 : 6 3 4 , 1 9 4 9 .
3 6 . O l i v e c r o n a H , R i i v e s J - - A r t e r i o v e n o u s a n e u r y s m s of t h e b r a i n : t h e i r d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t . A r c h N e u r o l P s y c h i a t 5 9 : 5 6 7 , 1 9 4 8 .
3 7 . P a t i l A A — S u r g i c a l e x c i s i o n o f a r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n o f t h e c e r e b e l l u m a n d b r a i n s t e m . A c t a N e u r o c h i r ( W i e n ) 5 4 : 1 1 7 , 1 9 8 0 .
3 8 . P a t i l A A — A n g i o g r a p h i c d i s a p p e a r a n c e a n d r e a p p e a r a n c e o f a n a r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n o f t h e c e r e b e l l u m a n d t h e b r a i n s t e m , a n d i t s s u r g i c a l e x c i s i o n . A c t a N e u r o -c h i r 5 2 : 2 4 7 , 1 9 8 2 .
3 9 . P e r r e t G , N i s h i o k a H — R e p o r t o n t h e c o o p e r a t i v e s t u d y o n i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m s a n d s u b a r a c h n o i d h e m o r r h a g e : s e c t i o n V . J N e u r o s u r g 2 5 : 4 6 7 , 1 9 6 6 .
4 0 . P e t i t - D u t a i l l i s D , M e s s i m y R , B e r d e t H , M a r a l t o n A — S u r u n c a s d ' h e m a n g i o m e d u t r o n c c e r e b r a l . R e v N e u r o l 1 0 2 : 9 2 , 1 9 6 0 .
4 1 . P e t i t - D u t a i l l i s D , P e r t u i s e t B , R o u g e r i e J , N a m i n P — I n d i c a t i o n s e t r e s u l t a t s d e l ' a n g i o g r a p h i e v e r t e b r a l e e n n e u r o c n i r u r g i e . P r e s s e M e d 6 1 : 1 4 9 9 , 1 9 5 3 .
4 2 . P i e r r y A , C a m e r o n M — C h r o n i c h e m i f a c i a l s p a s m f r o m p o s t e r i o r f o s s a a r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n . J N e u r o l N e u r o s u r g P s y c n i a t 4 2 : 6 7 0 , 1 9 7 9 .
4 3 . P o p p e n J L — V a s c u l a r s u r g e r y o f t h e p o s t e r i o r f o s s a . C l i n N e u r o s u r g 6 : 1 9 8 , 1 9 6 9 . 4 4 . R o n d o t P — A f f e c t i o n s n e u r o l o g i q u e s p s e u d o t u m o r a l e s d e l ' a d u l t l o c a l i s é e s a u x é t a g e s
m o y e n s e t p o s t é r i e u r s d e l a b a s e d u c r â n e . A n n O t o - L a r y n g 9 8 : 2 0 1 , 1 9 8 1 .
4 5 . R u s s o R H , D i c k s R E — A r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n o f t h e b r a i n s t e m i n c h i l d h o o d . S u r g N e u r o l 8 : 1 6 7 , 1 9 7 7 .
4 6 . S c h u l t z E C , H u s t o n W A — A r t e r i o v e n o u s a n e u r y s m o f t h e p o s t e r i o r f o s s a i n a n i n f a n t : r e p o r t o f a c a s e . J N e u r o s u r g 1 3 : 2 1 1 , 1 9 5 6 .
47. Sebestyen M — Demonstration eines Falles mit Hemangiom im Bereiche der A. verte-¬ bralis. Wien Zschr Nervenk 12:137, 1955.
4 8 . S i g n o r e l l i C D , T e d e s c h i G , O r a t i n o A — M a l f o r m a z i c n i a r t e r o - v e n o s e d e l l a f o s s a c r a n i c a p o s t e r i o r e . R a s s I n t C l i n 5 0 : 1 3 8 9 , 1 9 7 1 .
4 9 . S h o t t B . G a r d e A , T o m m a s i M , B a d y M , M i c h e l D , R o c h e t H — M a l f o r m a t i o n v a s c u l a i r e d e l ' a n g l e p o n t o - c e r é b e l l e u x . K e v N e u r o l 1 1 8 : 2 2 2 , 1 9 6 8 .
5 0 . S h o t t B , M o r g a n A , B a d y B , B e r n a r d P A — C a v e r n o m e d e l ' a n g l e p o n t o - c é r é b e l l e u x . J F r a n g d ' O t o - R h i n o - L a r y n g o l 4 : 2 8 9 , 1 9 7 0 .
5 1 . S o l o m o n R T , S t e i n B M — M a n a g e m e n t o f a r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n o f t h e b r a i n s t e m . J N e u r o s u r g 6 4 : 8 5 7 , 1 9 8 6 .
5 2 . S z d z u y D , S i e d s c h l a g W D , L e h m a n n R , S e r f l i n g H J — D u r c h a r t e r i e l l e S p a s m e n m a s -k i e r t e s a r t e r i o v e n ö s e s A n g i o m d e r h i n t e r e n S c h ä d e l g r u b e . Z b l N e u r o c h i r 3 6 : 1 0 9 , 1 9 7 5 . 5 3 . T a m a k i M , F u j i t a K , Y a m a s h i t a H — M u l t i p l e a r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n i n v o l v i n g t h e
s c a l p , d u r a , r e t i n a , c e r e b r u m a n d p o s t e r i o r f o s s a . J N e u r o s u r g 3 4 : 9 5 , 1 9 7 1 .
5 4 . T e a d s d a l î R D — P o s t e r i o r f o s s a a r t e r i o v e n o u s a n e u r y s m w i t h o c c l u s i o n o f a v e r t e b r a l a r t e r y . N e u r o l o g y 8 : 5 7 1 , 1 9 5 8 .
5 5 . V e r b i e s t H — A r t e r i o v e n o u s a n e u r y s m o f t h e p o s t e r i o r f o s s a : a n a l y s i s o f s i x c a s e s . A c t a N e u r o c h i r 9 : 1 7 1 , 1 9 6 1 .
5 6 . V i a l e G L , P a u A , V i a l e E S — S u r g i c a l t r e a t m e n t o f a r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n s o f t h e p o s t e r i o r f o s s a . S u r g N e u r o l 1 2 : 3 7 9 , 1 9 7 9 .
5 7 . V i a l e G L , P a u A , V i a l e E S , T u r t a s S — A n g i o m a s o f t h e c e r e b e l l o p o n t i n e a n g l e . J N e u r o l 2 2 5 : 2 5 9 , 1 9 8 1 .
5 8 . W a l t e r W , S c h e t t l e r G , B i s c h o f W — K l i n i k u n d T h e r a p i e d e r a r t e r i o v e n ö s e n A n g i o m e i m B e r e i c h d e r h i n t e r e n S c h ä d e l g r u p p e . D t s c h Z N e r v e n k 1 9 1 : 3 9 , 1 9 6 7 .
