M a rc o s B ra s ilin o d e C a rv a lh o , A 'b ra o R a p o p o rt
C e rv ic a l e v id e m e n t: c la ssific a tio n a n d n o m e n c la tu re
Advanced
Center of Diagnostics
Head and Neck,
Complexo Hospitalar Heliopolis - Sao Paulo, Brazil
C
e r v ic a l e v id e m e n t is a s u r g e r y w h o s e p r im a r y o b je c tiv e is th e c o n tr o l o f th e r e g io n a l ly m p h a ticm e ta s ta s is o f p r im iti v e c a n c e r in th e r e g io n o f th e
h e a d a n d n e c k . T h e m o s t im p o r ta n t h is to r ic a l r e f e r e n c e
c o m e s f r o m C R I L E
(J
A m M e d A s s o c 4 7 : 1 7 8 0 - 8 8 , 1 9 0 6 )1w h o p r o p o s e th e s a m e s u r g e r y p r in c ip le f o r c a n c e r o f th e
h e a d a n d n e c k r e g io n a s th a t p r o p o s e d b y H a ls te a d f o r
b r e a s t c a n c e r , th a t is , th e p r im a r y le s io n s h o u ld b e r e m o v e d
to g e th e r w ith th e lo c a l ly m p h n o d e s . T h is s u r g e r y is k n o w n
e v e n n o w a d a y s a s r a d ic a l c e r v ic a l e v id e m e n t in a n a lo g y
w ith r a d ic a l m a s te c to m y w h ic h in c lu d e s r e m o v a l o f a
b r e a s t w ith th e tu m o r a n d th e lo c a l ly m p h n o d e s .
T a k in g th e s u r g e r y o f C r ile a s a r e f e r e n c e , m a n y
v a r ia tio n s h a v e b e e n p r o p o s e d a s m u c h to r e d u c e th e
m o r b id ity ( th r o u g h r e d u c tio n o f th e n u m b e r o f n o n
-ly m p h a tic s tr u c tu r e s r e m o v e d ) a s to c h a n g e c e r v ic a l
e v id e m e n t in to m in o r s u r g e r y ( b y s e le c tin g s o m e ly m p h a tic
c h a in s to b e d e le te d ) . I n th is d ir e c tio n th e w o r k s o f
S U A R E Z ( R e v O to r in o la r in g o l 2 3 :9 3 - 9 9 , .1 9 6 3 ) , B O C C A
(J
L a r y n g o l 8 0 :8 3 1 - 3 8 ,1 9 6 6 )e
J E S S E , B A L L E N T Y N E&
a n d L A R S O N ( A mJ
S u r g 1 3 6 :5 1 6-A d d re s s fo r c o rre s p o n d e n c e : M a rc o s B ra s ilin o d e C a rv a lh o P ra c a A m a d e u A m a ra l, 4 7 / C j . 8 2 S a o P a u lo - S P - B ra s il- C E P 0 1 3 2 7 -0 1 0
734
1 9 ,1 9 7 8 ) a n d B A L L E N T Y N E ( C u r r P r o b l C a n c e r 9 :3 - ' 3 4 , 1 9 8 5 ) a r e f u n d a m e n ta l. T h e f ir s t tw o e x c is e d th e s a m e
ly m p h a tic c h a in s a s tr a d itio n a l e v id e m e n t b u t c o n s e r v e d
th e s u b m a n d ib u la r g la n d , th e s te r n o c le id o m a s to id m u s c le ,
th e in te r n a l ju g u la r v e in a n d th e a c c e s s o r y s p in a l n e r v e .
T h is s u r g e r y w a s c a lle d f u n c tio n a l c e r v ic a l e v id e m e n t.
B A L L A N T Y N E a ls o c o n s e r v e d th o s e n o n - ly m p h a tic
s tr u c tu r e s b u t h is s u r g e r y d id n o t e x te n d to th e in f e r io r 2 /
3 o f th e s p in a l n e r v e c h a in n o r to th e e x te r n a l th ir d o f th e
s U .p r a c la v ic u la r r e g io n . T h is s u r g e r y r e c e iv e d th e n a m e o f
m o d if ie d c e r v ic a l e v id e m e n t. L I N G E M A N a n d c o lle a g u e s
( A n n O to l 8 6 :7 3 7 - 4 4 , 1 9 7 7 ) d e s c r ib e a te c h n iq u e o f
c e r v ic a l e v id e m e n t s im ila r to th a t o f S U A R E Z a n d th a t o f
B O C C A b u t th e y c a ll it c o n s e r v a tiv e c e r v ic a l e v id e m e n t.
T h is te c h n iq u e c o n tr a s ts its e lf w ith th e s o - c a lle d r a d ic a l
c e r v ic a l e v id e m e n t. T h e te r m r a d ic a l h a s b e e n e m p lo y e d
in v a r ia b le w a y s b y v a r io u s a u th o r s ; r a n g in g f r o m a
s y n o n y m f o r s u r g e r y th a t r e m o v e s a ll th e n e o p la s ia ( a s
o p p o s e d to th e p a llia tiv e ) to th e id e a o f to ta l, o r c o m p le te
( a s o p p o s e d to p a r tia l o r s e le c tiv e ) . B e c a u s e it m a k e s
c o m p r e h e n s io n o f th is c la s s if ic a tio n m o r e c o m p lic a te d ,
th e w o r d r a d ic a l s h o u ld b e a v o id e d w h e n d e s ig n a tin g a
d e te r m in e d ty p e o f e v id e m e n t.
T h e c la s s if ic a tio n o f d if f e r e n t ty p e s o f e v id e m e n t
h a s r e c e n tly d e s e r v e d th e a tte n tio n o f a u th o r s r e s p o n s ib le
f o r im p o r ta n t r e g is tr a tio n o f c lin ic a l d a ta , b u t th e y h a v e
n o t a r r iv e d a t a c o n s e n s u s m a in ly b e c a u s e th e y p r o p o s e
th a t th e d e n o m in a tio n o f th e 's u r g e r y in c lu d e to o m u c h
d e ta il a s to w h ic h s tr u c tu r e s a r e c o n s e r v e d o r n o t ( B Y E R S :
A m
J
S u r g 1 5 0 : 2 1 5 - 2 2 ,1 9 8 5 : O 'B R I E N a n d c o l .: A mJ
S u r g 1 5 3 : 3 1 0 - 1 6 ,1 9 8 7 ; S U E N
&
G O E P F E R T , 9 : 7 5 - 7 7 ,.1 9 8 7 ; R O B B I N S a n d c o l .: A r c h O t o l a r y n g o l l H e a d
&
N e c k S u r g 1 1 7 : 6 0 1 - 0 5 , 1 9 9 1 ) .
A . f u n d a m e n t a l r u l e b y w h i c h a c l a s s i f i c a t i o n s h o u l d b e a d o p t e d i s t h a t i t b e b a s e d o n l o g i c a l p r i n c i p a l s a n d b e e a s i l y u n d e r s t o o d . W i t h r e s p e c t t o c e r v i c a l e v i d e m e n t s t h e m o s t r e a s o n a b l e a p p r o a ~ h w o u l d b e t o u s e a s a p o i n t o f r e f e r e n c e t h e l y m p h a t i c a n d n o n - l y m p h a t i c . s t r u c t u r e s i n v o l v e d i n t h e s u r g e r y . I n t h i s w a y , w i t h r e s p e c t t o t h e r e m o v e d l y m p h a t i c c h a i n s , t h e e v i d e m e n t w o u l d b e c o m p l e t e ( o r t o t a l ) o r p a r t i a l ( o r s e l e c t i v e ) . T h e p a r t i a l e v i d e m e n t s h a v e b e e n c l a s s i f i e d a c c o r d i n g w i t h r e g a r d t o t h e i n c l u d e d c h a i n s , a n d h a s n o t b e e n a s o u r c e o f c o n t r o v e r s y . W i t h r e g a r d t o n o n - l y m p h a t i c e l e m e n t s , w h e t h e r c o n s e r v e d o r n o t , i n t h e d e n o m i n a t i o n o f c o m p l e t e o r p a r t i a l c e r v i c a l e v i d e m e n t t h e s t r u c t u r e s t h a t w e r e s a v e d w o u l d .b e m e n t i o n e d , f o r e x .: " c o m p l e t e c e r v i c a l e v i d e m e n t w i t h c o n s e r v a t i o n o f t h e s t e r n o c l e i d o m a s t o i d m u s c l e a n d t h e a c c e s s o r y s p i n a l n e r v e " ; " c o m p l e t e b i l a t e r a l c e r v i c a l e v i d e m e n t w i t h c o n s e r v a t i o n o f t h e r i g h t i n t e r n a l j u g u l a r v e i n a n d t h e a c c e s s o r y .s p i n a l n e r v e s " .
T h e q u a l i f y i n g t e r m s
conservative,
junctional,
classic, modified
a n dradical
s h o u l d b e a b a n d o n e d , a s t h e i r u s a g e d e m a n d s a n a c c o m p a n y i n g e x p l a n a t i o n a s t o t h e i n t e n d e d m e a n i n g i n t e r p r e t e d b y t h e a u t h o r , w h i c h m a k e s s t a n d a r d i z a t i o n d i f f i c u l t .F i n a l l y , s o m e w o r d s a b o u t t h e t e r m " l y m p h a d e n e c t o m y " . U n d e r t h i s d e n o m i n a t i o n t h e a u t h o r s . h a v e r e f e r r e d t o t h e m o s t m i n o r s u r g e r y p o s s i b l e o n t h e l y m p h a t i c s y s t e m w h i c h i s t h e e x t r a c t i o n o f a l y m p h n o d e . E v e n t o d a y w e c a n f i n d r e f e r e n c e s i n t h e I n d e x M e d i c u s t o l y m p h a d e n o p a t h y a n d l y m p h a d e n e c t o m y . T h e N o m i n a A n a t o m i c a o f 1 8 9 5 ( B a s i l e i a ) s u b s t i t u t e d t h e G r e e k t e r m g a n g l i o n ( w h i c h m e a n s g l a n d ) f o r t h e d e n o m i n a t i o n o f l y m p h g l a n d . I n 1 9 ~ 5 , i n J e n a t h e N o m i n a A n a t o m i c a d e f i n i t i v e l y a d o p t e d t h e t e r m l y m p h n o d e a s t h e m o s t a p p r o p r i a t e a n d a s o n e o f a l m o s t u n a n i m o u s a c c e p t a n c e a m o n g d i f f e r e n t a u t h o r s .
I n e x p l i c a b l y t h e i d e a o f a l y m p h g l a n d p e r s i s t s i n t h e t e r m i n o l o g y r e l a t e d t o s u r g e r y a n d l y m p h n o d e p a t h o l o g y T h e e x p r e s s i o n s
