FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
U
NIVERSIDADEN
OVA DEL
ISBOARelatório Final
–
6º ano
Joana Selas Roseira
Número 2008115
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Relatório Final de Estágio do 6º ano – Joana Selas Roseira, nº 2008115Índice
I. Introdução ... 3
II. Descrição das actividades ... 3
A. Pediatria (estágio) ... 3
B. Obstetrícia e Ginecologia (estágio) ... 4
C. Saúde Mental (estágio) ... 5
D. Medicina Geral e Familiar (estágio) ... 6
E. Medicina Interna (estágio) ... 7
F. Cirurgia Geral (estágio) ... 8
III. Reflexão e Análise Crítica... 9
IV. Anexos………11 A. Poster - “Hérnia Interna após Sigmoidectomia Laparoscópica” (7º Congresso da
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Relatório Final de Estágio do 6º ano – Joana Selas Roseira, nº 2008115I. Introdução
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) consiste num estágio
profissionali-zante, composto por 6 estágios parcelares, uma unidade curricular (UC) integradora e uma
UC opcional. Este ano final propõe-se, a preparar o aluno para ingressar na carreira
médi-ca, consolidando conhecimentos e competências previamente adquiridas, munindo-o de
maior autonomia e confiança nesta transição, para desempenhar a profissão médica de
forma segura e consciente.
Ao longo deste ano estabeleci como objectivos pessoais: Colmatar eventuais falhas
pessoais e/ou inerentes ao ensino; colocar em prática os conhecimentos teóricos
previa-mente adquiridos; desenvolver as minhas capacidades de comunicação, olhando a pessoa
e não a doença; adquirir e desenvolver autonomia na entrevista clínica, exame objetivo,
prescrição de exames complementares de diagnóstico e terapêutica e tomada de decisões;
aprender a trabalhar em equipa; aprofundar conhecimentos e, finalmente, reconhecer as
minhas lacunas.
O presente relatório propõe-se a descrever de forma sumária as principais atividades
por mim desenvolvidas ao longo deste ano letivo em cada um dos estágios parcelares,
se-gundo a sua cronologia, seguida de um posicionamento crítico relativo às mesmas, que
abordará igualmente a UC integradora e opcional, bem como atividades por mim
desenvol-vidas ao longo deste ano (cujas especificações se encontram em anexo), não consignadas
ao plano de estudos da Faculdade de Ciências Médicas.
II. Descrição das actividades
A. Pediatria (estágio)
No período entre 16 de Setembro a 11 de Outubro de 2013, realizei o estágio de
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Relatório Final de Estágio do 6º ano – Joana Selas Roseira, nº 2008115rante este estágio, tive a oportunidade de participar das actividades da Enfermaria de
Pe-diatria, onde acompanhei a Dra. Helena Vieira, durante duas semanas e nas actividades
do Berçário, durante outras duas semanas, onde a triagem dos recém-nascidos está
dele-gada aos Internos do Ano Comum e alunos do 6º ano pelo que realizei diariamente o
exa-me objectivo completo e minucioso de recém-nascidos e elaborei os respetivos diários
clí-nicos.
No decorrer destas 4 semanas assisti ainda a consultas de Imunoalergologia e
consul-tas de Cirurgia Pediátrica e estive presente nas reuniões e visiconsul-tas do serviço de Pediatria.
Acompanhei o Dr. Edmundo Santos no seu tempo de urgência de Neonatologia e realizei
no total 21 horas no Serviço de Urgência de Pediatria Geral.
Para finalizar o estágio apresentei um seminário sob o tema “Gastroenterite aguda em Pediatria” e tive a oportunidade de complementar a minha apresentação com a revisão das
Guidelines de 2008 ESPGAN/ESPID e de apresentar as últimas orientações relativamente
a rehidratação e restante terapêutica sintomática.
B. Obstetrícia e Ginecologia (estágio)
Entre as semanas de 14 de Outubro de 2013 a 8 de Novembro de 2013, realizei o
es-tágio de Ginecologia e Obstetrícia no Hospital Professor Doutor Fernando da Fonseca sob
a orientação da Dra. Teresa Diniz da Costa. Nas duas primeiras semanas dedicadas à
Obstetrícia acompanhei a atividade da enfermaria de grávidas e do puerpério, tendo
ob-servado as doentes internadas e analisado em conjunto com a tutora os resultados dos
exames complementares de diagnóstico, proposto terapêutica e plano de seguimento das
doentes. Tive ainda oportunidade de assistir às consultas de Adolescentes, consultas de
doenças Auto-imunes, consultas de Hipertensão arterial da grávida e à realização de
eco-grafias. Numa destas manhãs na ecografia tive a oportunidade de assistir a uma
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Relatório Final de Estágio do 6º ano – Joana Selas Roseira, nº 2008115Ferreira que acompanhei nesse dia questionou-me acerca dos elementos anatómicos que
observava e foi uma experiência extremamente interessante. Nas semanas dedicadas à
Ginecologia, acompanhei a actividade da enfermaria e acompanhei a minha tutora no
Blo-co Operatório. Pude ainda observar ColposBlo-copias e HisterosBlo-copias e assistir a Blo-consultas
de Ginecologia, Uroginecologia e consultas de Ginecologia Oncológica, onde realizei com
supervisão o exame ginecológico das doentes. Ao longo das 4 semanas de Estágio realizei
um total de 36 horas em Serviço de Urgência e observei um total de 44 doentes. A maioria
das mulheres que recorria ao serviço de urgência eram grávidas e faziam-no por subidas
tensionais, aumento da contractilidade uterina, perdas vaginais de sangue ou de líquido
amniótico ou algias pélvicas.
Para finalizar o meu estágio apresentei um trabalho para avaliação com base no artigo
de revisão “Risco de endometriose e dieta” (http://www.rbmojournal.com/article/S1472-6483(13)00007-2/abstract) que sublinhava a preocupação em encontrar factores de risco
mo-dificáveis para esta patologia.
C. Saúde Mental (estágio)
Entre 11 de Novembro de 2013 a 6 de Dezembro de 2013 acompanhei o Dr. Joaquim
Gago da Equipa Comunitária de Oeiras que integra o Serviço de Saúde Mental e
Psiquia-tria do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental.
Nos dois primeiros dias, foram ministrados seminários pelo Professor Doutor Miguel
Xa-vier na Faculdade de Ciências Médicas com o objectivo de nos explicar o funcionamento
geral do estágio e onde discutimos: Métodos de entrevista psiquiátrica; formas de atuar em
situações comuns no serviço de urgência e que são abrangentes a quase todas as
especi-alidades médicas; como utilizar diferentes ferramentas de avaliação psíquica.
Durantes as 4 semanas tive oportunidade de acompanhar as Consultas Externas
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Relatório Final de Estágio do 6º ano – Joana Selas Roseira, nº 2008115realizar algumas consultas por entrevista de forma autónoma e preencher relatórios de
Avaliação Clínica Psiquiátrica no contexto de Internamento e/ou Ambulatório Compulsivo.
Relativamente às consultas pude verificar um discreto predomínio de utentes do sexo
masculino sendo que a patologia mais comum neste grupo era a Esquizofrenia. Estive
sempre presente nas reuniões no Fórum Sócio Ocupacional de Oeiras, reuniões do
Servi-ço de Psiquiatria de Adultos e reuniões da Equipa Comunitária de Oeiras no Hospital Egas
Moniz. Pude ainda acompanhar o Dr. Joaquim Gago no Serviço de Urgência no Hospital
São Francisco Xavier. Durante este estágio tive ainda a oportunidade de frequentar a
Uni-dade de Dia “Farol do Bugio”, uma unidade de reabilitação psicossocial e que pretende que os doentes aprendam a lidar com a doença e reconheçam os seus sinais de
descompen-sação.
Realizei para avaliação final de Estágio uma história clínica e fiz a adaptação da 15ª
sessão do Livro: “Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder”.
D. Medicina Geral e Familiar (estágio)
O meu estágio decorreu nas semanas entre 9 de Dezembro de 2013 a 17 de Janeiro de
2014 e optei por realizar um estágio organizado em duas semanas de estágio rural em
Évora onde acompanhei a Dr. Mónica Santos e duas semanas de estágio urbano em
Oei-ras sob a orientação da Dra. Mª João Martins. Num apanhado geral das 4 semanas de
es-tágio, assisti a consultas de Inter-substituição, consultas de adultos, de saúde materna, de
planeamento familiar, consultas de revisão do puerpério e consultas de saúde infantil.
Pu-de fazer registos numas consultas, noutras conduzir a entrevista clínica e noutras realizar o
exame objetivo dos doentes e considero que este estágio serviu igualmente para
aperfei-çoar a prescrição racional de métodos complementares de diagnóstico e terapêutica. No
que diz respeito a procedimentos práticos, realizei citologias, exames ginecológicos e
Cen-7
Relatório Final de Estágio do 6º ano – Joana Selas Roseira, nº 2008115tro de Saúde de Évora, tive a possibilidade de assistir a diferentes palestras: Depressão e
Síndromes ansiosos, Dispositivos Inalatórios, Hemoglobinopatias, Endocardite Bacteriana.
Apresentei em reunião de Serviço de dia 17 de Dezembro de 2013 uma sessão clínica
subordinada ao tema: “Anticoagulação oral”.
E. Medicina Interna (estágio)
No período compreendido entre os dias 27 de Janeiro a 21 de Março de 2014 realizei
estágio na Unidade de Cuidados Intermédios no serviço de Medicina IV do Centro
Hospita-lar de Lisboa Ocidental sob a orientação do Dr. Vítor Batalha. Em suma, durante estas 8
semanas, desenvolvi trabalho essencialmente em 3 vertentes: Unidade de Cuidados
In-termédios, a Consulta Externa e o Serviço de Urgência. Assisti também a sessões clínicas,
aulas teório-práticas, reuniões de serviço, e apresentações de trabalhos.
Os doentes desta Unidade ficavam ao cuidado dos internos mais experientes e eu
fica-va responsável pelos doentes internados na Enfermaria que representafica-va um local de
pas-sagem destes mesmos doentes que, mais estabilizados, não necessitavam de permanecer
na Unidade mas não poderiam ainda ter alta. Assim, realizei de forma autónoma o exame
objetivo dos doentes, os seus diários clínicos e notas de alta, discutindo terapêutica com o
Dr.Vitor Batalha e restantes elementos da tira. Neste contexto, tive a oportunidade de
reali-zar punções arteriais e venosas e de trabalhar em conjunto com a equipa de enfermagem,
assistente social e equipa de fisioterapia, nos casos em que tal se revelou necessário.
Du-rante estas oito semanas acompanhei um total de 37 doentes sendo que identificava uma
média de 6 diagnósticos associados em cada doente. Penso que este fato se devia à idade
avançada dos doentes internados, que se associa a um maior número de co-morbilidades
e ao facto de se tratar de uma Unidade que privilegiava o internamento de doentes
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Relatório Final de Estágio do 6º ano – Joana Selas Roseira, nº 2008115Ao longo das 8 semanas de estágio realizei um total de cerca de 25 horas em Serviço
de Urgência tendo observado e acompanhado um total de 29 doentes. A minha atividade
foi maioritariamente circunscrita ao balcão de medicina, tendo passado pela sala de
reani-mação e pela sala de observações. Assisti a consultas de Diabetes, de Doenças
Auto-Imunes e a Consultas de Medicina Interna.
Para finalizar o estágio apresentei um trabalho acerca dos “Novos biomarcadores de
Lesão Renal” o que me permitiu fazer uma revisão acerca dos biomarcadores actualmente
mais utilizados em contexto clínico e suas limitações na pratica clínica.
F. Cirurgia Geral (estágio)
Durante oito semanas, entre 24 de Março a 23 de Maio de 2014, realizei o estágio de
Cirurgia Geral no Hospital Beatriz Ângelo, juntamente com outras duas colegas, onde tive
como tutor o Dr. Hermano Garcia. Durante as seis primeiras semanas de estágio
nhei o meu tutor na sua atividade clínica, sendo que nas últimas duas semanas
acompa-nhei a actividade da equipa médica de Anestesiologia (opcional) tendo sido orientada pela
Dra. Vânia Pacheco.
Ao longo do meu estágio no serviço de Cirurgia, trabalhei na enfermaria observando os
doentes internados e realizando o seu exame objetivo, notas de alta e diários clínicos e
pude observar a manutenção de pensos das feridas cirúrgicas e colostomias, extração de
drenos, pontos e agrafos auxiliando o pessoal de enfermagem, nos casos em era
necessá-rio. Assisti às consultas, reuniões de Serviço e observei e participei nas cirurgias. No
está-gio de Anestesiologia assisti às consultas anestésicas pré-operatórias, estive presente no
bloco Operatório de Ortopedia, de Otorrino e de Urologia e acompanhei a minha tutora na
Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos (UCPA).
Nos dias 16 e 17 de Maio tiveram lugar as Jornadas do Departamento de Cirurgia do
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Relatório Final de Estágio do 6º ano – Joana Selas Roseira, nº 2008115apresentações dos temas Melanoma Maligno, Pé Diabético, Patologia do Pavimento
pélvi-co e Litíase Renal.
No final do estágio, apresentei num Mini congresso organizado para os alunos do 6º
ano no Hospital um caso clínico de Adenocarcinoma do reto cuja terapêutica foi fortemente
condicionada por um outro achado imagiológico na TAC e RM pré-operatórios, um foco de
esteatonecrose que sendo benigno teve grandes implicações na terapêutica de um
carci-noma por interferir com os campos de Radioterapia e impossibilitar a realização de
tera-pêutica neo-adjuvantes com comprovado aumento da sobrevida nestes doentes. Pontuei
um total de 17,5 valores atrás da apresentação vencedora com 18 valores.
III. Reflexão e Análise Crítica
Este ano considero que cumpri os meus objetivos pessoais e específicos das UCs que
o constituem, excetuando alguns gestos técnicos constantes dos objetivos de Pediatria e
Cirurgia. As razões são aplicáveis a ambas as UCs: A primeira prende-se com o fato de
nem sempre existirem doentes que necessitassem da realização desses gestos técnicos e
a segunda deve-se à existência de um grande número de alunos, quer de Medicina, quer
de Enfermagem, o que não permitiu que realizasse autonomamente esses mesmos
ges-tos, cingindo-me algumas vezes ao papel de observadora.
A existência de aulas teórico-práticas, algumas constantes das fichas da UC, outras
ministradas por iniciativa dos serviços onde realizei estágios, foi algumas vezes prejudicial.
Em estágios como Cirurgia e Medicina, estas aulas estavam marcadas a meio das
ativida-des que tínhamos no serviço, sendo muitas vezes necessário deixar o trabalho por
termi-nar, e acabavam por não acontecer nas datas e horas marcadas, tendo inclusivamente
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Relatório Final de Estágio do 6º ano – Joana Selas Roseira, nº 2008115Considero este ano fulcral na minha aprendizagem pois adquiri maior confiança e
auto-nomia, sentindo-me mais capaz para enfrentar o doente enquanto pessoa, desenvolvendo
o meu raciocínio clínico e a minha capacidade diagnóstica e de tomada de decisão.
Apro-veito igualmente para agradecer e felicitar os meus tutores e regentes dos diferentes
está-gios parcelares pela dedicação e organização, mas principalmente pela preocupação em
escutar e atender às necessidades dos alunos. Ainda assim, considero importante que se
tenha em conta o número de horas que é exigido aos alunos em cada dia de estágio,
crité-rio que é cumprido de forma exímia no caso da Saúde Mental, em que os docentes têm em
atenção o momento decisivo da vida que atravessamos, algo que não se verifica em todos
os estágios.
Recentemente foram implementadas uma UC integradora, a Preparação para a Prática
Clínica (PPC), e uma UC opcional, no meu caso Dermatologia no Hospital do Barlavento
Algarvio em Portimão. No caso da primeira, aproveito para endereçar uma palavra de
apreço ao Professor Palma dos Reis, pela organização da mesma e pelos temas
escolhi-dos. Foi uma excelente oportunidade de integrar os meus conhecimentos e articular as
diferentes especialidades que constituem a Medicina em torno de um único sintoma. No
caso da segunda, optei por fazer este estágio porque considero a especialidade
apaixo-nante na medida em que as afecções da pele afetam profundamente a vida social,
profis-sional e a vida de relação de uma pessoa. Em anexo, encontra-se um Poster (“Hérnia In-terna após Sigmoidectomia Laparoscópica”), do qual consto da lista de autores, apresen-tado no Congresso da Sociedade Portuguesa de Cirurgia Minimamente Invasiva na
Uni-versidade do Algarve em Junho deste ano.
Por fim, quero deixar uma palavra de apreço à FCM e a todos os docentes, funcionários
e colegas, por seis anos inesquecíveis de profundo crescimento e enriquecimento pessoal
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Relatório Final de Estágio do 6º ano – Joana Selas Roseira, nº 200811512
Relatório Final de Estágio do 6º ano – Joana Selas Roseira, nº 2008115A. Poster - “Hérnia Interna após SigmoidectomiaLaparoscópica” (7º Congresso da Sociedade Portuguesa de Cirurgia Minimamente Invasiva)
Durante o ano de 2014, desloquei-me praticamente todos os fins-de-semana a
Porti-mão no Algarve onde o meu namorado é Interno de Cirurgia Geral e comecei a
acompa-nhá-lo e à equipa que integra no Serviço de Urgência sempre que ele se encontrava de
serviço nesses fins-de-semana.
No dia 15 de Março de 2014 assisti a uma cirurgia de exploração laparoscópica num
doente submetido a sigmoidectomia laparoscópica 10 dias antes por persistência de
sin-tomas compatíveis com oclusão intestinal sem evidência de causa obstrutiva na TAC
en-tretanto realizada. Durante a cirurgia observou-se a existência de hérnia através da brecha
mesentérica e, sendo impossível a sua redução, procedeu-se à conversão e posterior
re-dução.
Na literatura existem apenas 11 casos descritos de hérnia através da brecha
mesenté-ria após cirurgia laparoscópica do cólon esquerdo a condicionar oclusão intestinal e o caso
foi agora apresentado sob a forma de poster em formato digital no 7º Congresso da
Socie-dade Portuguesa de Medicina Minimamente Invasiva. Por ter estado presente na cirurgia
fui convidada a participar da elaboração do trabalho e perante a oportunidade não quis
deixar de me dedicar e o poster foi apresentado com o meu nome constando em 2º lugar
na lista de autores. Não compareci ao Congresso devido ao valor dispendioso da inscrição
e por ter actividades lectivas nas quais não poderia deixar de estar presente. No entanto,
este trabalho gratificante foi desenvolvido no decorrer deste ano lectivo e não foi
anterior-mente objecto de avaliação pelo que considero que deve constar dos anexos do meu
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Relatório Final de Estágio do 6º ano – Joana Selas Roseira, nº 2008115de redução procedeu-se à conversão e posterior redução..
Cunha M, Roseira J, Hristova K, Cardoso N, Hugo V, Sousa A, Veiga D, Rachadell J, Amorim E, Americano M
Serviço Cirurgia Geral III Centro Hospitalar do Algarve (CHA) - Unidade Portimão
A ocorrência de Hérnia interna através de brecha mesentérica resultando em oclusão intestinal (intestino delgado) após
cirurgia laparoscópica do cólon é uma patologia rara1.
Os autores apresentam o caso clínico de um doente, do
sexo masculino 54 anos, submetido a sigmoidectomia
laparoscópica por neoplasia do sigmóide (T1 N0 M0).
Ao 5º dia de pós-operatório desenvolveu quadro clínico
compatível com oclusão intestinal, tendo realizado TAC
abdominal que revelava distensão de ansas de intestino
delgado, sem causa obstrutiva definida.
Introdução
Caso Clínico
Conclusão
Tendo em conta a baixa incidência de hérnias internas
através de brecha mesentérica, a dificuldade técnica e
possibilidade de complicações decorrente do
encerramento da mesma, este não é indicado na
sigmoidectomia laparoscópica1,2. Na literatura existem
apenas 12 casos descritosde hérnia interna após cirurgia
de cólon esquerdo laparoscópica2. Apesar de raro é um
diagnóstico a ter presente, exigindo um elevado grau de
suspeição clínica. Ao 9º dia pós-operatório, por persistência do quadro
clínico, foi submetido a laparoscopia exploradora
verificando-se hérnia interna através de brecha
mesentérica condicionando a oclusão.
Por impossibilidade de redução laparoscopica completa optou-se por conversão, efectuou-se a redução da hérnia e encerramento da brecha, tendo o pós operatório decorrido dentro do expectável.
Imagem 2: Hérnia Interna
Imagem 1: TAC abdominal ( local da anastomose)
Director de Serviço –Dr. M. Americano
Bibliografia:
1 - Dowson HM, Bong JJ, Lovell DP, Worthington TR, Karanjia ND, Rockall TA. Reduced adhesion formation following laparoscopic versus open colorectal surgery. Br J Surg 2008;95:909–914.
