U NIVERSIDADEN OVA DEL

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

R

ELATÓRIO

F

INAL

M

ESTRADO

I

NTEGRADO EM

M

EDICINA

6

ºANO

–

2014/2015

Nuno João Fernandes de Moura

Nº2009264

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Í

NDICE

I - Introdução ... 2

II

_–

Corpo ... 3

II.I_–MEDICINA INTERNA ... 3

II.II_–CIRURGIA ... 4

II.III_–PEDIATRIA ... 5

II.IV_–GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ... 5

II.V_–SAÚDE MENTAL ... 6

II.VI _–MEDICINA GERAL E FAMILIAR ... 7

II.VII _–PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA ... 7

II.VIII _–UNIDADE OPCIONAL DE TRAUMA ... 8

III

–

Posicionamento Crítico ... 8

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I

-

INTRODUÇÃO

O presente relatório, elaborado no âmbito do Mestrado Integrado em Medicina, da Faculdade

de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, tem por objectivo primordial descrever e

sumarizar as actividades por mim desenvolvidas no 6ºano deste curso, profissionalizante, nas suas

mais diversas áreas.

Com esse intuito, este relatório encontra-se estruturado em quatro partes principais. Na

primeira, Introdução, procuro dar uma breve referência aos objectivos do mesmo e apresentação

do seu conteúdo, com a preocupação de estabelecer mais especificamente os objectivos que ao

longo deste ano me propus atingir. Na segunda parte deste relatório, Corpo, procurarei fazer uma

síntese dos elementos mais representativos de cada estágio realizado ao longo do 6ºano. Em

relação à terceira parte, Posicionamento Crítico, tenho por objectivo, através de uma análise crítica,

de cariz estritamente pessoal, fazer uma reflexão da contribuição de cada estágio para a minha

formação profissional e pessoal, de forma a auxiliar na optimização do ensino num ano que, sendo

a meta do curso, é indubitavelmente vivido paralelamente à preparação para a Prova Nacional de

Seriação. Finalmente na quarta parte Anexos encontram-se os certificados que provam a minha

presença num curso de formação profissional e no ATLS (Advanced Trauma Life Support).

Neste ano profissionalizante estabeleci como principais objectivos:

 Desenvolver a abordagem clínica e humana na relação médico-doente;

 Adquirir conhecimentos teóricos e práticos transmitidos pelos tutores atribuídos,

complementando a teoria leccionada anteriormente;

 Contactar com as patologias mais frequentes inseridas no contexto de cada estágio,

apreendendo a sua clínica, forma de diagnóstico e tratamento;

 Exercer a prática da medicina integrada nas diferentes equipas hospitalares, adquirindo

um grau de autonomia crescente;

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II

–

C

ORPO

O 6ºano decorreu entre os dias 15 de Setembro de 2014 e 5 de Junho de 2015, e foi

constituído pela seguinte rotação de estágios: Medicina Interna, Cirurgia, Pediatria, Ginecologia e

Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e a unidade Opcional de Trauma. Durante o

primeiro semestre decorreu paralelamente aos estágios clínicos a unidade de Preparação para a

prática Clínica.

Segue-se uma breve descrição dos mesmos.

II.I

_–

M

I

Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco

Duração de estágio: 15 de Setembro a 7 de Novembro de 2015 (8 semanas)

Orientador de estágio: Dr.ª Ana Rodrigues

Descrição das actividades desenvolvidas: o estágio de Medicina Interna estava organizado

em duas vertentes, uma teórica, com aulas leccionadas no Hospital Curry Cabral e seminários de

medicina intensiva na Faculdade de Ciências Médicas e uma vertente prática que no meu caso foi

realizada no serviço de Medicina II do Hospital Curry Cabral. Nesta última participei nas actividades

de Enfermaria, Consulta Externa de Doenças Autoimunes e Serviço de Urgência do Hospital de S.

José acompanhando a minha tutora. Sublinho a importância das reuniões de serviço e as sessões

formativas semanais, sobretudo para os internos e alunos no serviço visto incidirem sobre temas

muito comuns na prática clínica. Durante o período em que decorreu o meu estágio tive a

oportunidade de contactar directamente com uma grande variedade de síndromes clínicos

garantida pela enorme diversidade de doentes internados ao nível de sexo, idade, características

genéticas, contexto social entre outros factores de diferenciação inter-individuais.

Apresentei, juntamente com mais cinco colegas, um seminário sobre Hemorragia Digestiva

juntamente com dois casos clínicos, um de hemorragia digestiva alta e outro de hemorragia

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Realizei uma história clínica no último dia de estágio que de seguida discuti com o chefe de

serviço, Prof. Dr. Nuno Riso para efeito de avaliação.

II.II

_–

C

Regente: Professor Doutor Rui Maio

Duração de estágio: 10 de Novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015 (8 semanas)

Orientador de estágio: Dr.ª Susana Ourô

Descrição das actividades desenvolvidas: fui destacado para realização do estágio de

Cirurgia na Unidade de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo. O estágio estava dividido em 4

semanas de Cirurgia Geral, 1 semana de Serviço de Urgência e 2 semanas de estágio opcional

que no meu caso foi realizado na unidade de cuidados intensivos. Na primeira semana do estágio

pude assistir a sessões de ensino teórico no Hospital Beatriz Ângulo que expunham alguns

procedimentos que viria a assistir durante o estágio nomeadamente intubação oro traqueal,

colocação de acessos venosos centrais ou colocação de sonda vesical, entre outros. Durante as

semanas em Cirurgia acompanhei as consultas externas, presenciei diversas cirurgias quer

electivas quer de urgência no bloco, frequentei o serviço de urgência e a enfermaria onde tive a

oportunidade de acompanhar os doentes atribuídos à equipa médica, tendo sido integrado nesta

equipa sob a orientação da minha tutora e em colaboração directa com os restantes membros do

serviço. Assisti ainda às reuniões de passagem dos doentes e às reuniões de serviço. Tive o

privilégio de assistir numa destas reuniões a uma apresentação por parte da gastrenterologia

acerca de exames esofágicos.

No dia 14 de novembro participei num Curso cujo título era “Dia Mundial da Diabetes - A

Gestão da Diabetes ao longo da vida” realizado no hospital Beatriz Ângelo cujo certificado anexo

ao relatório.

Elaborei uma comunicação científica juntamente com mais duas colegas que foi apresentada

num mini-congresso no final do estágio acerca de um caso de pielonefrite xantogranulomatosa com

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II.III

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Regente: Professor Doutor Luís Varandas

Duração de estágio: 26 de Janeiro a 20 de Fevereiro de 2015 (4 semanas)

Orientador de estágio: Dr. Edmundo Santos

Descrição das actividades desenvolvidas: desenvolvi o estágio de Pediatria no Hospital S-

Francisco Xavier (HSFX) onde as minhas actividades englobaram a Enfermaria da Unidade de

Pediatria, Berçário, Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais, Consulta Externa de

Imunoalergologia com a Dr.ª Maria José Leiria e Serviço de Urgência. Foi importante este contacto

com pacientes em idade pediátrica, nomeadamente em relação ao exame objectivo, que se reveste

de algumas particularidades que diferem daquele a que nos habituamos na maior parte do curso

na idade adulta. Procurei ter um papel activo, destacando a autonomia obtida aquando da

realização do primeiro exame objectivo aos recém-nascidos.

Elaborei uma comunicação científica individual intitulada de “Má progressão ponderal”, que

incidiu num caso clínico de uma doente internada na enfermaria, sobre a qual também redigi uma

história clínica. Ambos os trabalhos foram avaliados pelo Dr. Edmundo Santos.

O estágio findou com a avaliação oral juntamente com a discussão do relatório parcelar pelo

mesmo júri suprarreferido.

II.IV

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G

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Regente: Professora Doutora Teresa Ventura

Duração de estágio: 23 de Fevereiro a 20 de Março de 2015 (4 semanas)

Orientadora de estágio: Dr.ª Sílvia Roque

Descrição das actividades desenvolvidas: o estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi realizado

no Hospital CUF descobertas. Pude observar todas as actividades da ginecologia e obstetrícia

nomeadamente a consulta de ginecologia e de obstetrícia, bloco operatório, ecografia, exames

especiais de ginecologia, serviço de urgência/bloco de partos e acompanhar a minha tutora à

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imunes e destaco a importância das consultas pré-concepcionais para todas as mulheres em idade

fértil, mas particularmente nestes casos, mulheres com doença crónica como diabetes, hipertensão,

cardiopatias, doenças renais e da tiróide, epilepsia, lupus eritematoso sistémico e outras que

podem afectar a gravidez através de mecanismos fisiopatológicos ou como resultado da medicação

utilizada no seu tratamento. Segui o trabalho de parto de mulheres grávidas, tendo observado a

realização dos procedimentos anestésicos e observado e participado em dezenas de cesarianas.

Apresentei individualmente um trabalho com o tema “Epilepsia e Gravidez”

No final do estágio fui sujeito a uma avaliação por exame oral juntamente com a discussão

do relatório de final de estágio.

II.V

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S

M

Regente: Professor Doutor Miguel Xavier

Duração de estágio: 23 de Março a 24 de Abril de 2015 (4 semanas + 1 semana interrupção)

Orientador de estágio: Dr. Ricardo Caetano

Descrição das actividades desenvolvidas: o meu estágio foi realizado na Faculdade de

Ciências Médicas e no internamento do Hospital Egas Moniz (HEM). O primeiro dia de estágio, teve

lugar na Faculdade de Ciências Médicas orientado pelo Professor Doutor Miguel Xavier, e

consistiram em seminários teórico-práticos, onde eram apresentados casos clínicos, que

posteriormente eram discutidos, com intuito de chegar a um diagnóstico e terapêutica adequadas.

Relativamente ao componente prático, este decorreu no Internamento de psiquiatria no HEM e no

Serviço de Urgência do HSFX. Ao longo das semanas de estágio foi-me possível contactar, pela

primeira vez com os doentes com patologia do foro Psiquiátrico, neste contexto tive oportunidade

de estar presente em algumas entrevistas clínicas realizadas quer a doentes, quer aos seus

familiares adquirindo noções essenciais sobre a forma de conduzir este tipo de entrevista particular,

colocar hipóteses de diagnóstico, e observar a prescrição terapêutica. Tive igualmente

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Realizei junto com uma colega uma apresentação baseada num artigo científico com o título

“Neuropsychiatric Manifestations of Thyroid Disease”.

No final do estágio discuti com o meu tutor uma História Clínica Psiquiátrica, também

realizada em conjunto com uma colega.

II.VI

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M

G

F

Regente: Professora Doutora Isabel Santos

Duração de estágio: 27 de Abril a 22 de Maio de 2015 (4 semanas)

Orientador de estágio: Dr. António Sousa

Descrição das actividades desenvolvidas: estagiei no centro de saúde de Montalegre. Pude

participar activamente nas consultas de Saúde de Adultos, de Saúde Materna e de Saúde Infantil,

tendo realizado algumas de forma autónoma. Frequentei um dia por semana o serviço de urgência

básica, e também assisti a consultas nas extensões de saúde de Covelães e Solveira.

Aproveito para destacar a importância de contactar com os cuidados de saúde primários

num ambiente rural com as dificuldades de ter acesso próximo a certas especialidades médicas e

muito frequentemente ter de lidar com doentes que se encontravam à espera de uma consulta de

especialidade há mais de dois anos.

Realizei o Diário do Exercício Orientado, no qual expus uma Análise de Situação sobre o

tratamento com os novos anticoagulantes orais da fibrilhação auricular não valvar associada a

múltiplos factores de risco cardiovasculares, e um relato familiar, incidindo ambos sobre doentes

cuja consulta foi assistida por mim.

O estágio terminou também com uma prova oral.

II.VII

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P

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C

Durante o curso da unidade curricular, frequentei aulas teóricas quinzenalmente durante o

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variados direccionados para sinais e sintomas comuns a várias especialidades médicas e/ou

cirúrgicas, em forma de caso clínico. Esta unidade curricular findou com uma avaliação escrita.

II.VIII

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T

A unidade de Trauma foi frequentada entre 25 de Maio a 5 de Junho e foi constituída por um

conteúdo eminentemente prático, realizado no Serviço de Urgência, Unidade de Cuidados

Intensivos, Neurocirurgia e Unidade de Trauma Vertebro-Medular, com um dia dedicado ao Bloco

Operatório em cada semana e num dia em cada semana foi feita a contextualização teórica e

teórico-prática. É um ramo muito importante da medicina que considero que foi de certa maneira

negligenciado na minha formação em medicina por isso foi, provavelmente, a unidade curricular em

que terei beneficiado mais em termos de conhecimentos adquiridos. Realço que foi possível

durante esta unidade assistir integralmente a um curso ATLS cujo certificado anexo ao relatório.

No final da unidade curricular fui sujeito a uma avaliação escrita.

III

–

P

OSICIONAMENTO

C

RÍTICO

Todos os estágios ao longo deste 6ºano profissionalizante contribuíram de forma mais ou

menos específica para a minha formação profissional, tornando-a sem dúvida mais completa e

deixando-me melhor preparado para iniciar a tão iminente actividade profissional. Sendo um ano

de componente essencialmente prático, são de grande relevância, no entanto, os conhecimentos

teóricos anteriormente adquiridos, bem como o empenho e dedicação pessoais do aluno e o

acompanhamento atento e individualizado por parte do tutor de cada estágio. Dada a Prova de

Seriação Nacional se realizar no mesmo ano em que tem término este 6ºano profissionalizante,

torna-se difícil escolher entre dedicação ao estágio profissional (que nos prepara para a vida

médica) e a dedicação ao estudo para esta prova (que é decisiva para o nosso futuro), daí que o

cumprimento de horários previamente estabelecidos, bem como rentabilização do tempo passado

no centro hospitalar seja de extrema importância. Considero no entanto que este ano foi feito um

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discrepância entre os mesmos estágios em diferentes centros hospitalares não fosse tão

significativa, tanto a nível de horários, como de avaliação ou mesmo de exigências.

Uma das vertentes a meu ver não tão explorada ao longo do curso é a da terapêutica.

Considero que no final deste ano continua a ser a área que maiores dificuldades levanta, talvez em

parte pelo pouco empenho na transmissão das razões que levam à escolha de determinada

terapêutica em detrimento de outra para cada caso observado, ou pela também nossa falta de

atenção em relação ao assunto que por vezes motiva essa falta de transmissão.

Em relação a cada estágio em específico considero que aquele que mais componente prática

me possibilitou executar foi o de Medicina Interna, quer pela sua maior duração, quer pelo

inestimável apoio da minha tutora, internos de especialidade e internos do ano comum. Aqui tive a

oportunidade de consolidar conhecimentos, adquirir capacidades práticas e fundamentalmente

ganhar autonomia e confiança para o futuro profissional.

O estágio de Saúde Mental considero que foi um estágio que para além de essencial ao

futuro médico estava particularmente bem organizado. Nas primeiras semanas apenas foi possível

assistir às entrevistas quer dos internos de especialidade quer dos assistentes e nas duas últimas

foi me dada mais autonomia para assim, juntamente com uma colega, proceder à entrevista

psiquiátrica e à colheita da história clínica. Dessa forma nunca me senti perdido e estava

particularmente confortável na colheita da anamnese. O facto de ter tido o privilégio de assistir às

sessões clínicas sobre os estágios que dois internos fizeram fora do país (Londres e Melbourne)

tornou este estágio particularmente agradável.

A Pediatria teve também um lugar de destaque neste ano por neles ter adquirido

competências para lidar com grupos específicos de doentes, com formas tão próprias de

abordagem e interacção. O serviço de urgência pediátrica foi particularmente útil na minha

formação enquanto médico generalista.

Creio que o estágio de Medicina Geral e Familiar foi polivalente e equilibrado e fundamental

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necessidades e hábitos de vida contribuiu para um enriquecimento pessoal e profissional de

extrema importância para a prática médica futura.

O estágio de ginecologia e obstetrícia também estava muito bem organizado, contudo julgo

que a componente de serviço de urgência, apesar de ter sido muito prática e ter participado em

mais de 20 cesarianas, foi exagerada (12 horas semanais) tendo em conta a preparação que temos

de fazer para a prova de seriação em Novembro.

O estágio de cirurgia foi também produtivo para a minha formação e sublinho a boa

organização do estágio.

Em suma julgo que de uma forma global os objectivos para este 6º ano profissionalizante

foram cumpridos. Ao longo de cada estágio a minha autonomia foi crescendo e penso estar agora

melhor preparado para me tornar Interno do Ano comum. Para isso foi fulcral o contacto com

professores, tutores, colegas e doentes, que me fizeram ver que uma das características que deve

estar presente e que nos ajuda a compreender os outros de uma forma global, é o humanismo e a

capacidade de empatizar, sendo só desta forma que poderemos ser úteis e ajudar e compreender

o doente.

Por último, gostaria de deixar uma palavra de agradecimento muito especial a todos os

tutores, por terem partilhado o seu conhecimento, e todos aqueles que de forma indirecta ou

directamente contribuíram para a minha formação como médico.

Lisboa, 15 de Junho de 2015