GUIA RÁPIDO PARA PSICOPATOLOGIA. Na súmula: 1 – Apresentação 2 – Atitude 3 – Consciência 4 – Atenção 5 – Orientação 6 – Sensopercepção 7 – Memória 8 – Inteligência 9 – Afetividade 10 – Vontade e pragmatismo 11 – Pensamento 12 – Juízo de realidade 13 – Psicomotricidade 14 – Linguagem 15 – Consciência do eu 16 – Consciência de morbidade 17 – Planos para o futuro Radicais importantes: - Hiper: aumento
- Eu/Normo: normal, sem alteração - Hipo: diminuição
- A: ausência
- Para/Dis: deficiência
_____________________________________________________________________________ 1 – APRESENTAÇÃO:
Tipo constitucional, condições de higiene pessoal, adequação do vestuário, cuidados pessoais. Não confundir com a classe social a que pertence o indivíduo.
Ex: “Paciente é alto, atlético e apresenta-se para a entrevista em boas condições de higiene pessoal, com vestes adequadas, porém sempre com a camisa bem aberta.
2 - ATITUDE:
Cooperativo, submisso, arrogante, desconfiado, apático, superior, irritado, indiferente, hostil, bem-humorado, etc.
3 - CONSCIÊNCIA (1ª função psiquica):
Definição: estado de vigília e lucidez no qual o ser humano se encontra em contato com a realidade.
•Foco: parte central, mais iluminada da consciência.
•Margem: periferia menos iluminada, parte mais nebulosa da consciência. ALTERAÇOES QUANTITATIVAS
1.Obnubilaçao/turvação: rebaixamento da consciência em grau leve a moderado. O paciente possui uma lentidão de compreensão e dificuldade de concentração.
2.Sopor: marcante turvação da consciência. O paciente so ficara acordado se utilizado estimulo enérgico, principalmente a dor. Claramente sonolento com psicomotricidade mais comprometida.
3.Coma: grau mais profundo de rebaixamento da consciência. Não é possível qualquer ação voluntaria consciente.
Delirium: termo mais adequado para designar a maioria das síndromes confusionais agudas. Aparece muito em pacientes idosos e com doenças somáticas. Diz respeito aos quadros de rebaixamento da consciência leve a moderado (turvação ou obnubilaçao), acompanhado de desorientação temporoespacial, dificuldade de concentração, discurso ilógico e confuso, alucinações quase sempre visuais e ilusões. EM QUALQUER CASO DE DELIRIUM O REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA É O SINTOMA CENTRAL.
Opções de respostas na súmula: •Preservada
•Rebaixada •Rebaixada?
4 - ATENÇÃO (2ª função psiquica):
Definição: direção da consciência, o estado de concentração da atividade mental sobre determinado objeto.
“prosexia”: radical utilizado para indicar as alterações quantitativas da atenção. COMPONENTES DA ATENÇAO:
• Tenacidade: permanecer em foco em um objeto. • Vigilância: capacidade de mudar o foco.
ALTERAÇOES:
1. Normoprosexia: sem alterações.
2. Hipoprosexia: diminuição global da atenção, ou seja, perda básica da capacidade de se concentrar, diminuição dos estímulos do ambiente.
3. Hiperprosexia: estado de atenção exacerbado. 4. Aprosexia: atenção totalmente abolida.
5. Distração (hipertenaz e hipovigil): superconcentraçao sobre um determinado objeto, ignorando tudo a sua volta.
6. Distrabilidade (hipotenaz e hipervigil): instabilidade marcante e mobilidade acentuada da atenção, incapacidade de focar em um único objeto. A atenção facilmente é desviada de um objeto para outro.
5 – ORIENTAÇÃO (3ª função psíquica):
Definição: capacidade de situar-se quanto a si mesmo e quanto ao ambiente é elemento básico da atividade mental.
TIPOS DE ORIENTAÇAO:
• Autopsíquica: orientação do individuo em relação a si mesmo. Revela se o sujeito sabe quem é: nome, idade, profissão, nascimento, etc.
• Alopsíquica: diz respeito à capacidade de orientar-se em relação ao mundo, isto é, quanto ao espaço e quanto ao tempo.
- Orientação espacial: verificar se o paciente sabe o lugar onde está, o bairro, a cidade, se ele sabe o caminho de casa, etc.
- Orientação temporal: verificar se o paciente sabe o dia em que está, o mês, o ano, a época, a noção da duração do tempo e etc.
Normalmente, o paciente primeiro perde a orientação temporal, depois a espacial e por último a autopsíquica.
Opções de respostas na súmula:
•Globalmente orientado (preservou tanto a autopsíquica quanto a alopsíquica)
•No caso de desorientado em apenas uma é preciso especificar, por exemplo: orientado autopsiquicamente, orientado espacialmente, desorientado temporalmente.
•Duplamente orientado (possui uma orientação de si mesmo normal e, ao mesmo tempo, uma delirante – acredita ser outra pessoa).
6 – SENSOPERCEÇÃO (4ª função psiquica)
Definição: fenômeno passivo elementar gerado por estímulos físicos, químicos, ou biológicos, originados fora ou dentro do organismo (sensação). Fenômeno ativo onde há a tomada da consciência, pelo individuo do estimulo sensorial (percepção).
“estesia”: radical utilizado para indicar as alterações quantitativas da sensopercepçao. ALTERAÇOES QUANTITATIVAS:
1. Hiperestesia: percepções encontram-se anormalmente aumentadas em sua intensidade e duração.
2. Hipoestesia: o paciente percebe o mundo como se não tivesse cor e as coisas sem prazeres, comum em casos depressivos.
ALTERAÇOES QUALITATIVAS:
1. Ilusão: tem a percepção deformada de um objeto real e presente. Ocorre em três condições (rebaixamento de consciência, fadiga grave e estados afetivos). As ilusões mais comuns são as visuais.
2. Alucinação: a percepção de um objeto, sem que este esteja presente, sem o estimulo sensorial respectivo.
TIPOS DE ALUCINAÇAO: • Auditiva (mais comum) • Olfativas
• Táteis • Visuais
• Sinestésica (troca de uma sensação pela outra, ou a combinação delas, ex: “escuto cores”) • Cenestésica (vivências internas do corpo, ex: “sinto meu estômago se esfarelando”) • Cinestésica (movimentos externos em relação ao corpo, ex: “o ventilador estava vindo em
direção a minha cabeça”)
3. Alucinose: o paciente possui uma crítica, uma idéia de que está alucinando, de que aquilo não é normal.
4. Pseudoalucinaçao: quase uma alucinação.
7 - MEMÓRIA (5ª função psíquica):
Definição: é a capacidade de registrar, manter e evocar as experiências e os fatos já ocorridos. Ela se relaciona intimamente com a o nível de consciência, com a atenção e com o interesse afetivo.
Memória de Fixação (curto-médio prazo) X Memória de evocação (longo prazo) “mnésia”: radical utilizado para indicar as alterações quantitativas da memória.
Lei de Ribot (Lei da Regressão Mnêmica): como a memória regride, qual é o curso habitual de perda da memória:
1. Elementos mais recentes 2. Elementos mais complexos 3. Elementos mais estranhos 4. Elementos mais neutros ALTERAÇOES QUANTITATIVAS:
1. Hipermnésias: super memória na qual uma lembrança “atropela” a outra e, portanto, essas lembranças possuem menos qualidades.
2. Amnésia/ hipomnésia: perda de memória. Essa perda pode ser:
- anterógrada: não consegue guardar as coisas a partir do evento que causou o trauma. - retrógrada: não consegue lembrar-se de fatos ocorridos antes do trauma.
- retroanterógrada: ambos os casos. ALTERAÇOES QUALITATIVAS (paramneses):
1. Ilusão mnêmica: acréscimo de elementos falsos a um núcleo verdadeiro. Ex: fui a aula (verdadeiro) e o professor me xingou (falso).
2. Alucinação mnêmica: totalmente delirante e falso.
3. Confabulações/fabulações: pessoa mente, sem querer e perceber. Ocorre geralmente devido a falhas na memória.
Opções de respostas na súmula:
8 – INTELIGÊNCIA (6ª função psíquica):
Definição: conjunto das habilidades cognitivas do indivíduo; o vetor final dos diferentes processos intelectivos. É a capacidade de identificar e resolver problemas novos, encontrar soluções, as mais satisfatórias possíveis para si e para o ambiente, respondendo às exigências de adaptação biológica e sociocultural. Ela é um constructo, um modo de ver e estudar uma dimensão do funcionamento mental.
Retardo mental: comprometimento das habilidades cognitivas que são adquiridas ao longo do desenvolvimento, na infância e na adolescência.
Opções de respostas na súmula: 1. Inteligência preservada 2. Inteligência diminuída
9 – AFETIVIDADE (7ª função psiquica):
Definição: um termo genérico que compreende várias modalidades de vivências afetivas, como o humor, as emoções e os sentimentos.
HUMOR (estado de espírito) X SENTIMENTOS E EMOÇOES (relacionado com o outro, modulado pelo outro, afetado pelo outro)
Teoria das emoções de James-Lange: uma emoção é uma espécie de percepção cognitiva sobre o que acontece no corpo durante um impacto.
Catatimia: É a importante influência que a vida afetiva, o estado de humor, as emoções, os sentimentos e as paixões exercem sobre as demais funções psíquicas. Ex: ilusão catatímica = ilusão ilustrada pela afetividade.
ALTERACOES PATOLÓGICAS DA AFETIVIDADE: a) Alterações do humor (distimia):
1. Hipotímico: diminuído. Depressão 2. Hipertímico: aumentado. Euforia, mania.
3. Disforia: distimia acompanhada de mal-humor, amargura, desgosto e agressividade. Tonalidade desgradável do humor.
4. Irritabilidade patológica: agressividade, hostil, hiper-atividade. B) Alterações das emoções e sentimentos
1. Anedonia: não sente prazer.
2. Paratimia: descompasso entre o que vivencia e como se comporta. Ex: recebe uma noticia boa e fica triste.
3. Ambitimia: experimentar sentimentos opostos ao mesmo tempo.
4. Neotimia: sentir algo que não poderia imaginar que viria a sentir, algo novo. 5. Labilidade afetiva: mudanças súbitas. Começar a chorar ou a rir do nada. 6. Incontinência afetiva: não conseguir para de rir ou de chorar.
7. Apatia: não consegue sentir nada. 8. Fobias: medos patológicos. C) Ansiedade e Angústia:
Na súmula: diferenciar alterações do humor de alterações de sentimentos e emoções e escrever se há ansiedade ou angústia. Exs:
10 - VONTADE E PRAGMATISMO (8ª função psiquica):
Definição: vontade é a capacidade de escolha, enquanto o pragmatismo é a vontade colocada em prática. Um pode estar preservado e o outro não.
“bulia”: radical utilizado para indicar as alterações quantitativas da vontade. Ato volitivo ou processo volitivo:
1. Intenção 2. Deliberação 3. Decisão
4. Execução – atos psicomotores são postos em funcionamento afim de realizar o que mentalmente foi decidido.
ALTERAÇOES QUANTITATIVAS:
1. Hipobulia: diminuição da atividade volitiva. Comum na depressão. 2. Hiperbulia: aumento dos atos volitivos. Comum na mania.
3. Abulia: abolição quase completa dos atos volitivos. ALTERAÇOES QUALITATIVAS:
1. Impulso: pula da fase de intenção do ato volitivo para a execução em função da intensidade que o individuo tem com seus desejos. É egossintônico, ou seja, o individuo não percebe tal ato como inadequado. Ele não tenta evitar-lo ou adiar-lo.
2. Compulsão: o individuo fica transitando entre as três primeiras fases do ato volitivo. É egodistônica por ser reconhecida pelo individuo como um ato indesejável e inadequado. O sujeito tenta adiar-lo ou evitar-lo.
TIPOS:
- IMPUSLSO OU COMPULSAO AGRESSIVOS E DESTRUTIVOS: podem ser auto-dirigidos ou dirigidos à alguém. Ex: automutilação, tricotilomania (arrancar o cabelo), frangofilia (destruir objetos), piromania (colocar fogo), ato suicida...
- IMPULSO OU COMPULSAO DE INGESTAO DE SUBSTÂNCIA: dipsomania (álcool), bulimia, polidisia(sentir mutia sede), potomania (beber muita água sem sede)...
- IMPULSO OU COMPULSAO SEXUAIS: fetichismo, exibicionismo, pedofilia, pederastia, gerontofilia, zoofilia...
- OUTROS: negativismo, sitiofasia (recusa de alimentos), fenômenos do eco...
Na súmula: diferenciar vontade de pragmatismo. Ex: aumento da vontade (hiperbulia), e pragmatismo diminuído.
11 – PENSAMENTO (9ª função psíquica):
Dimensões do processo de pensar: curso (fluir do pensamento), forma (estrutura do pensamento) e conteúdo. ALTERACOES DO CURSO: 1. Aceleração 2. Lentificação 3. Bloqueio 4. Roubo
5. Inserção: pensamento que não me pertencem ALTERACOES DA FORMA: desarrumações
1. Fuga de idéias: pensamento mais organizado. Fazer desvios.
2. Dissociação (afrouxamento dos nexos associativos, descarrilhamento, desagregação): Os pensamentos passam progressivamente a não seguir uma seqüência lógica e bem-organizada. Os principais conteúdos que preenchem os sintomas psicopatológicos são:
• Persecutórios • Depreciativos • Religiosos • Sexuais
• De poder, riqueza, prestigio ou grandeza • De ruína ou culpa
• Conteúdos hipocondríacos Na súmula: diferenciar os três.
12 – JUIZO DE REALIDADE (10ª função psíquica):
A alteração do juízo de realidade é uma alteração do pensamento.
Percepção delirante: sintoma inaugural do delírio, muito característico na esquizofrenia. Feito de duas partes:
1. Percebe-se algo 2. Pensa-se algo
Idéias prevalentes ou sobrevaloradas (idéias errôneas por superestimação afetiva): mais ou menos uma fantasia, ela não resiste a um encontro com a realidade, pode ser desfeita. Delírio: Juízos patologicamente falsos. Sua base é mórbida, pois é motivado por fatores patológicos. Uma idéia aceita como irrefutável, ela resiste a um confronto com a realidade • Idéia delirante: delírio primário.
• Idéia deliróide: delírio secundário, causado por outro sintoma. TIPOS DE DELÍRIOS SEGUNDO SEUS CONTEÚDOS:
• De perseguição
• De referência (tipo de perseguição): diz ser alvo freqüente ou cosntante de referencias depreciativas, caluniosas.
• Mecanismo de projeção: inconscientemente, o individuo “projeta” para fora de seu mundo mental, no mundo externo, o conteúdo (deformado) que seria insuportável se fosse percebido como pertencente a seu mundo interno.
• De relação: o individuo delirante constrói conexões significativas (delirantes) entre os fatos normalmente percebidos.
• De influencia ou controle (também denominado vivencias de influencia): o individuo vivencia intensamente o fato de estar sendo controlado, comandado ou influenciado por forca, pessoa ou entidade externa.
• De grandeza: o individuo acredita ser extremamente especial, dotado de capacidades e poderes. Acredita ter um destino espetacular,
• Místico ou religioso: o individuo afirma ser um novo messias um Deus, Jesus, um santo poderoso ou, ate um demônio. Podem-se distinguir delírios místico-religiosos de crenças ou idéias religiosas intensas, sustentadas, às vezes, com considerável fanatismo, por meio dos seguintes elementos:
1. A experiência vinculada à ideação tem as características descritas de um verdadeiro delírio. 2. Há outros sintomas de transtornos psicóticos.
3. O estilo de vida, o comportamento eas relações sociais são consistentes com o transtorno psicótico e não com a experiência de alguém socialmente envolvido com fé religiosa. • De ciúmes e de infidelidade
• Erótico (erotomania)
• De conteúdo depressivo: congruente com o humor ou incongruente com o humor. • De ruína (niilista): o individuo vive em um mondo repleto de desgracas, está condenado à miséria.
• De culpa e de auto-acusação: o individuo se sente culpado por tudo de ruim que acontece no mundo.
• De negação de órgãos
• Hipocondríaco: o individuo crê com convicção extrema que tem uma doença grave, incurável.
• De reivindicação (querelância): afirma ser vitima de terríveis injustiças e discriminações e, em conseqüência disso, envolve-se em intermináveis disputas legais, querelas familiares, processos trabalhistas, etc.
• De invenção ou descoberta: o individuo, mesmo completamente leigo na ciência, revela ter descoberto a cura de uma doença grave.
• De reforma (salvacionismo): ocorre entre indivíduos que se sentem destinados a salvar, reformar, revolucionar ou redimir o mundo ou a sua sociedade.
• Cenestopático: o individuo afirma que existem animais ou objetos dentro de seu corpo. • De infestação (síndrome de EKBOM): o indivíduo acredita que seu corpo está infestado por pequenos organismos.
• Fantástico ou mitomaníaco: o individuo descreve historias fantásticas com convicção plena, sem qualquer crítica.
Na súmula: estabelecer se é delirante e deliróide e qual é o cunho. Ex: idéia delirante de cunho místico.
13 – PSICOMOTRICIDADE (11ª função psiquica):
Definição: ato motor/psicomotricidade: componente final do ato volitivo. ALTERAÇOES:
1. Agitação 2. Lentificacao 3. Inibição
4. Estupor: perda total da atividade espontânea. 5. Catalepsia: exagero do tônus muscular.
6. Flexibilidade cerácea: tipo de catalepsia, quando uma parte do corpo do paciente é colocada numa posição, e fica assim, rigidamente, como um boneco de cera moldado por alguém.
7. Cataplexia: perda do tônus.
8. Estereotipias motoras: repetição do ato motor, perda de controle do movimento. 9. Maneirismo: tipo de estereotipia motora, movimento exagerado e bizarro. 10. Tiques
11. Conversão
14 – LINGUAGUEM (12ª função psiquica):
Afasia: perda linguagem, falada e escrita, por incapacidade de compreender e utilizar os símbolos. A afasia é sempre a perda de habilidade lingüística que foi previamente adquirida no desenvolvimento cognitivo do individuo; tal perda se deve, em regra, a lesão neuronal do SNA. ALTERAÇOES :
1. Logorréia: produção aumentada e acelerada.
2. Loquacidade: Aumento da fluência verbal sem qualquer prejuízo da lógico do discurso. 3. Bradifasia: o paciente fala muito vagarosamente.
4. Mutismo: ausência de resposta verbal oral por parte do doente.
5. Palilalia: repetição automática e estereotipada pelo paciente da ultima ou das ultimas palavras que ele próprio emitiu em seu discurso.
6.Logoclonia: Repetição automática e involuntária das últimas sílabas que o paciente pronunciou.
7. Ecolalia: repetição das ultimas palavras do entrevistador.
8. Tiques verbais ou fonéticos: produções de fonemas ou palavras de forma recorrente, imprópria e irresistível.
9. Coprolalia: emissão involuntária e repetitiva de palavras obscenas, vulgares ou relativas a excrementos.
10. Verbigeracao: repetição, de forma monótona e sem sentido comunicativo aparente, de palavras, sílabas ou trechos de frases.
11. Mussitacao: produção repetitiva de uma voz muito baixa, murmurada, sem significado comunicativo.
12. Glossolalia: produção de uma fala gutural, pouco compreensível, um verdadeiro conglomerado ininteligível de sons.
13. Neologismo: palavras novas ou que recebem um novo sentido, comum na esquizofrenia. 14. Jargonofasia: salada de palavras comum na esquizofrenia.
15 – CONSCIÊNCIA DO EU (13ª função psiquica): Dimensões:
1. Atividade: o próprio Eu realiza as atividades psíquicas. 2. Unidade: o Eu é só um.
3. Limite: divisão entre o Eu e o mundo.
4. Identidade: o Eu é o mesmo através do tempo. Alterações quase específicas da psicose:
• Delírio de influencia implica uma alteração na atividade e limite do EU • Publicação do pensamento implica uma alteração no limite do EU • Dupla orientação implica uma alteração na identidade do EU
16 – CONSCIÊNCIA DE MORBIDADE (14ª função psiquica):
Definição: noção de seu transtorno. O paciente reconhecer que tem um problema e que precisa ser tratado.
Na súmula: presente ou ausente.
17 – PLANOS PARA O FUTURO (15ª função psiquica):
