SOPRE 0 RHEUMATISM!) ACUDO

SOPRE

0

RHEUMATISM

!

)

ACUDO

THESE

APRESENTADAA’_{FACULDADE DEMEDICINA}DORIODEJANEIRO PARA SERSUSTENTADAEMDEZEMBRODE 1848, AF1M DEOB

-TER O GRAO DE DOCTOR EM MEDECINA 1*0R

J o a q u i m B e r n a r d i n o P e r e i r a d eQ u e i r o z FILHOLEGITIMO DK

JOAQUIM

PEREIRA DE

QUEIROZ

MATEfULDA CIDADEDO SERRO(PROVÍNCIA DE MINAS GF

.

RAES)

.

Celuiquin'écritquepoursatisfaire àunlevrir,dont il ne p'

-

utsedispenser,àuneobligstionqu•lui«siiu

-po

-

é,asansdoite de graudadioitaàruiaulget

.

eedeces lecteurs

.

L*BUUYKUK.

RIO DE J A N E I R O

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DE

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TEIXEIRA E C

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RUADOS

OURIVES

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FACULDADE

DE

MEDICINA

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DE

JANEIRO

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DIRECTOR.

10SB

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DB.JOSE'MARTINSDA CRUZ J 0B1M

.

LENTES PROPRIETá RIOS

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Franciscodo Paute Cândido FranciscoFreire Allemà o,

PhysicaMedico

.

Bulanina Módica,

•

princí piosdementai

.

»<i« Zoologia

.

Chiinica Medica,eprincípioselementares«ie Mineralogia

.

Anatomia geral,e deteriptiva. $Anatomiageral,e desciiptiva. (Phyeiclcgia

.

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J. VicenteTorresIlomem

J»:é

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uricioNunesGarcia 3

.

*ANNO

.

JoséMiuricio Nunes Garcia

Lrurenço de Assis PereiradaCunha 4

.

°ANNO

.

{Pnthologin extern«

.

/Pelhologia interna.

rPharmacia, Materia Medica,rspecialmcntea (Brasileira, Therapeutica,eArtedeformular

.

Luit Francisco Ferreira , Joaqui nJsé daSilva

..

JoÀoJoséde Carvalho

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.

°ANNO

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Anatomü_{topographie« e Apparelhe»} (Putos,Moléstias dasmulherespejada_*

\ das, c deimnines recem-nascidos

.

CindidoBorgesMonteiro

Francisco Julio Xavier,

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TlioisazGomesdosSantos

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1réMai LinsdaCruz Jobim

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°aol0_{ManoelFeliciano Pereirade Carvalho Clinica extuniA,eAnat}

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palholog.respectiva.

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_”Manoeldo ValladàoPimentel', Clinica interna,eAnat.patlioloe _rcspeeii»» LENTES

SUBSTITUTOS

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Hygiene, eHistoriada Medicina

.

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MedicinaLegal

.

Francisco GebritldaRochaFreire AntonioMariadeMirandaCattro JoséBentodaP

.

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AntonioFe ixMirim*,

Domingos Mari

-

.dn deAzevedo Americano,

Luiz da Cunha Feijó

\ Secção_{das sciences}accersorias

.

f SecçãoMedica

.

\içcq'_o Cirúrgica

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S E C R E T A R I O

.

OSr.Dr.Luiz Carloa daFonceca

.

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*

SOBRE

O

RHEUMATISMO

AGUDO

.

Nascida da experiência eobservação a medicina, parece que as moléstias

,

que mais amiudadas vezes insultam a especic humana

,

c que cm maiorfre

-quênciacabem sob a inspecção dos medicos, deviam scr as mais conhecidas; mas noentretanto, porinfelicidade nossa ,os progressosda scicncia nunca esti

-veram , e mesmo hoje ainda se não acham em relaçãocom as precisões do homem! Para exemplificar,lançaremosm ão do rheumatismo

,

que, postoque seja tão commum

,

que poucaspessoas ha, que no atravessar do curso ordi

-nário da vida tenham sido sempre exemptas de seus ataques

,

todavia foi na antiguidade, sinã > ignorado, ao menos imperfeitamente caraclerisado: pro

-vas desta verdade inconcussa enxergamos nosauctores de então, que nos não legaram mais que descripções incompletas, ou, como opina Sydenham, por isso que confundissem esta aficcção com a golta , ou porque n ão existisse talvez naquellestempos

.

Com tudo Hippocrates em seu livro

-

de Affcctionibus

-

faltando da artbrit;», dii que quando um indivíduo é accommcltido, soííre dores c grande calòr

,

que se _{destacam immcdiatamente} de uma para outra junta; que esta moléstia

(

2

)

aguda e do pouca duração não é morta!

,

assalta mais os moços, que os velhos

.

Aretcus e Cclius Aurelianus tratando também da arthritis, referemqueesta enfermidade muda muitas vezes de sóde, que das articulações dos membros sc transmitteás vertebras do pescoço,c dorso, aos musculos do peitoe

iombos

.

O ultimo d'_{estes auctores accrescenta que se estende i\bexiga eao estomage} aonde produz nauseas c vomitos

.

» Mas necessário é cbegar

-

sc ã líaillou para deparar

-

sc com um bem acabado trabalho acerca do rheumatismo; foi elle o [rimeiro quo o distinguiu da

gotta

,

c lhe consagrou o nomeque aclualmento tem; porquanto anteso vo

-cábulo rheumatismo era ordinariamente empregado

,

sem que se lhe junctassc um sentido bem preciso, pois que servia paraexprimir toda íluxãosangu ínea, que nãose terminava por hemorrhagia, e era pouco mais ou menos oequi

-valente decalarrho

.

Notando poré m que pilo termo arthritis sc haviam até ent ão confundido dous estados patbologicos

,

que I!e pareciam assás discrimi

-nados

,

reservouáquclle

,

que nosoccupa o nome de rheumatismo, derivado do grego

_‘

p_{ç *} ( cu corro}

.

Lsta palavra explicava couvcnientcrncnlc a especie de congestão fiuxionaria, que tem logar sobre a parle aflcctada, cexprimia <>

pensamento dos partidários do humorismo, os qur.es na interpretaçãoda na

-tureza do rheumatismo

,

admittiam umhumor

,

que correndo da cabeça,dirigia

-

se

para differentes parles

.

Desdeesta época

,

muitos medicos,quo escreveram a

respeito da moléstia,que faz o objectode nossa these

,

eentre os quaes nos não olvidaremos de citar Sydenham, Sarconne, Boeraavc eseu coinmcnludur Giannini, Cullen, Latour Pinel, Chomcl, ßaillaud, usaram em suas composi

-ções do termo offerecido por Bdillou; mas nem todos acreditam, como elle,

queo rheumatismo seja uma affecção esscnsialmento diversa da gotta

.

De uma maneira succinta

,

passemosem resenha asopiniõesemittidas sobro

a natureza do rheumatismo

.

Eliassão tantas, quar

.

tososauctores

.

Segundo Hippocrates, a arthrites apparcco quando a bilis, ou a pituita, postas em movimento

,

sc depositam nas articulações

.

Galenooexplicava por un)enfraquecimentogeralda constituição

,

epeloueposito

do suecos excrementicios sobre os orgãos exteriores

,

relalivamenle maisdebeis que os situadosinteriormento

.

SlolI descobriaa causa cm umamateria acree biliosa reabsorvidaemgrande

ori

-» ,

parte d> estomago

,

e levada á superfice do corpo,aonde Gxundo

-

se nos licios dos vasos exhalantes,irritava

-

os

.

Devemos nós pensar

,

como Ponsard

,

que o rheumatismo é o

resultado

de um fermento

,

quo anatureza nao pôde eliminar pela pelle,e que sc collcca

( )

parted mais enfraquecidas; ou antes

,

como Sllial

,

que é um esforço he

-niorrhagico universal,que se nãotem ainda dirigidoespecialmcnle_{para alguma}

parte

.

Sydenham o suppunhaemanandoevidentemente deumaenflamniação :istonão padecerá a menor duvida,diz elle, si observamos a côr do sangue

,

que muito seassemelha a dos pleurilicos

.

L'_{m medicode Genova presumia dar uma explicação} satisfactory, por meio do fluido imponderável admittido pelos physiologistes.,como agente das func

-ções

nervosas

:a accumulação ou congestão d’_{este fluido} era em seu pensara

causa da producçãodo rbeumalismo

.

As variaçõesothmospliericasinfluem, con

-tinua elle,consideravelmente sobre sua aclividade,cmaneira dereapparecimcnto;

sua acção c tar

.

to niais encrgica,quantoa constituição é mais debil; osys

-tema nervoso irritável

,

ea transição do quente parao fiio mais rapida

.

Hildenbrand encarava

-

o

,

comoo resultado de uma falta deequilíbrio entreo

•calor

,

eacinctricidadc do corpo, e osdaatmospbera

.

Esta multiplicidade do opiniões assás nos mostra que é muito mais custoso atinar

-

secoma verdadeira causa de uma ruolestia, doque engendrarmosuma,

por cujo intermédio tudo queiramosexplicar

.

O rheumatismo foi por Pineicollocado na classe dasphlegmasias

,

c esta clas

-sificação 6geral mente acceita ; porque se diz todos os diasqueé uma inflam

-mação dos tecidos muscular, fibroso, e synovial:mas serádiversa d'_aqucllaque

acompanha asoutras enfermidades? E’ esta uma questão susecplivel de dilTi

-culdadcs, maxime para se estabelecer,si 6 em razão da eslructura dos tecidos affeclados quoseus symptoinas differem

,

ou si 6 uma phlegmasia distincte;e

isto não escapou á penetração de Selle, porquanto asseguraqueainflam mação

rheumatismal não está bem determinada, nem su ílicientenienlc separada das

outras

.

Broussais explicava a producção dorbeumalismo por uma irradiaçãoSympa

-thien,provindodas vias gastricas em umestado de irritação

.

Mr

.

Roche exprime

-

se da maneira seguinte: « Parece

-

nos certo que na ar

-thritis rheumatismal, além da inflammação dos tecidos afleclados, existe uma

alteraçãodo sangue

.

Por esta hypothèse interprctam

-

se os symptomasprecur

-soresde toda espccie, porque o sangue équasi sempre denso depois da san

-gria; da

-

se a razão também da extrema mobilidade da moléstia,edesuadis

-persão sobre muitas articulações

.

»

Em quantoá nós, obrigados a dcfinil

-

o,diremoscom Cbomcl,queorheu

-matismo é umestado especifico daeconomia

,

que so manifesta porumaphle

-gmasia particular, cuja sedese fixa de erdinario nas partes articulares

,

ou mus

-I1H >

(

4 )

cufares; etcm por caractcr principal determinar dôres mais ou menos vivas,ç

uma tendenciaextrema a lransportar

-

se dc um para outro logar

.

Quea pri

-meira parte dc nossa definição é por de mais vaga egeral, sabcmol

-

o be)_la

-mente; contamos porém com indulgência para aquelle

,

que antes quer con

-fessar sua ignorância, doque perder

-

se notortuosodédalo das conjecturas,a\eu

-turando ideas, que sótem por cunho a inexaclidao!

..

.

Aanatomia pathologica poucas luzes tcm espalhado acerca da séde do rheu

-matismo; porisso tão desencontradassão asopiniões medicas

.

Depois dc ser collocado emquasi todos ossystemas da economia, geral mente considera

_-

se o muscular

,

fibroso,co synovial

,

como os únicos, que saoatacados; caindasobre

estes discordam os sábios; o que acontece por amòr doslimitados vestígios,

que após si deixa a infiammação

,

c mais que tudo, pelo resumido numero dc mortes, que tem occasionndo

.

Hoffmann

,

Pinel, Chôme!sustentam que o

systcma muscular éo accommettido; Broussais, Yollcrand de la Fosse

,

c Rc

-camier pretendem que seja o synovial; outros finalmenlc querem que sejaex

-ciusivamcntc o fibroso

.

Esta divisãosobre ser inulil, porque não importa al

-guma indicação tbcrapcutica particular, parece

-

nos impossí vel, por isso que o rlieuinalismo ataca quasi sempre success!vamenie

,

e algumas vezesdc uma ma

-neira simultânea aquellas differentes partes

.

Diversas denominações sclhetem dado

,

segundo a região occupada: assimcbama

-

sc pleurodinia ao «'as paredes thoracicas; lumbago ao dos lombos; torticolis,quando tem sua sédc nos mús

-culos do pescoço

.

Heconbecose no rheumatismo causas prcdisponer

.

tes, c eccasionaes

.

Aspri

-meiras são aquellas, que existem longo tempo antes de o produzir; as se

-gundas o determinam directa mente

.

A idade

,

oestado constitucional do*individu® e talveza hereditariedade sc acham consignados na primeira clas

-

e si bem que em nenuma época da vida se esteja livre, porque encontram

-

se observações de meninosde oito c nove annos affectados d’_{este mal, eVilleneuve rclata}

-

_nos

o facto dc uma mnllier, que a despeito dos seus setenta e nove annos não foi respeitada por um rheumatismo agudo, que lhe apparcceu então pela vez primeira

.

No entretanto consideraremos osindivíduos de vintea trinta ccinco

annos

, mormentesi sãodotadosdc umaconstituiçãoplethorica

,

esi seu systcmalocomotor é mui desenvolvido, como cspccialmcnte dispostosacontrahil

-

o

.

Masnão éraro

vcrmol

-

o sobrevir,quando militam condições oppostas , v

.

g

.

, empessoas

e irritáveis,durantea fraqueza geral, ou parcial, que acompanha ou

precede

certas moléstias:também]dirige

-

se de preferencia ás partesnaluralmcnte

mene

«

ív

-

justds

*ou

enfraquecidas

por qualquer circunstancia anterior

.

E

' _sem

lebeis

(

3

)

orbeumatismo umavezcontrahido traz depois umsegunJo , na razão poresta razãoque

um terceiroetc, cque a tendência para umnovoataqueestásempre

direela do numerod'_{aqueliesqueprecederam}

.

Mbnos sujeitas que os homens

,

são as mulheres

,

o que depende da sua

constituirão egenero de vida;coin tudo n’cilasa perturbação do fluxo trual, o tempo dospartos cdo allcitamcnto favorecem o desenvolvimentodesta enfermidade, por issoque durante estas duas ultimas épocas são muito mais impressionáveis

,

e por consequência mais sensíveis as differentes causas, que

podemdar logar á aíTecçaorheumatismal

.

A hereditariedade é na Inglaterra geralmente tida, como causa da offecçâo

quenosoccupa, co auctor da medicina praticade Londres avança atéquenão lia talvez moléstiamais hereditaria

.

Outro tanto se nao dá na1'_{rança ,aonde esta}

circumstanciaéaocontrarioindicada

,

como umdossignacs,quedistingue orlieu

-matisiuo dagolta

.

Asprofissões , taes como a militar

,

a agricultura, ctc

.

sãoas que mais pre

-dispõem

.

E1_{ordin ariamente no}

outono ,e na primaveraqueorbeumatismomais graça

.

Nestasestaçõesasmudançasatmosphcricassaonimiamentefrequentes;c aobser

-vação nos ensina que a transição subita de unia temperatura media parauma

maisbaixa,e mais húmidaé maisvezescausa d'_este

.

_{doque umfrio intenso e}

aturado

.

Aimmcrsâoda totalidade,ou de umaparte docorpon'_{aguafria; odes}

-cuido demudaras roupas molhadas quer pelachuva,quer pelosuór; orepouso

ou osomnosobre um solohumedecido;aexposiçãoáumacorrentede ar,estando ocorpo transpirando, são osagentes

,

que maiscommummcntcodeterminam

.

Diz Pinel, que siorbeumatismoassalta«lepreferenciaosystema fibroso,deve

-

seattri

-huiráposiçãodostendões,«dasexpinsoesaponevroticas,quepouco afastados da superficieexterna dostegumentos,sãoconsequentemcntemaissubmctlidosáacção do frio

.

Os exercidos immode»ados

.

asmarchasforçadas,

-

asquedas, as pancadas, asup

-pressãohru

-

cade umablennorrhauia,oudeevacuaçõesnaturaes, ouaccidcntaes eile hemorrbagiashabituaes,comoépistaxis hemorrlioides, menstrues;ainterrupçãodos loebios

,

odcsappoiecimcnto de uma moléstia cutanea; teinuma acção directa na

produeção do rbeumatismo, mas hem fracaem comparação da suppress«)_:) _da

transpiração,queésem contradicçâoomotivoniais constante

.

Seriaagora por certo oceasiaoapropriada para examinar

-

se,si a cóleraou ou

-traspaixõesviolentas, uma emoçãoviva etc,que temo poder dedeterminar um

ataquedegolta,como muitas vexessev ô, causamtambém o rbeumatismo:Gi

-auniiu resolveesta questãopelaaffirmativ

_*

.

Auctores haqueconsideramlambem_* mens

-í

«

)

de occasionar orheumalismo osexcessosvcnereos, _** o abuso_das

como capazes

bebidas alcoólicas;outros porém julgam que si os indiv íduos dadosáembriague'

padecem derheumatism«,é porqueandamexpostosáhumidade caofrio

.

De ordinárioesta moléstiaéesporádica:tem sc vistoentretanto reinar epidemi

-carnente,quando o ar,que era scccoequente,tornou

-

sehúmidoc trio;c estas al

-ternativassãonumerosos,e persistem porlongoespaçodetempo

.

Sarconnc nos tra

-çouahistoriadeuma epidemia semelhante,que houveemNápoles

.

E’endémica nos

logares, cuja atmospheraapresentasempreestescaracteres

.

Orheumalismoéquasi sempre precedido pelossymptomasseguintes:abatimento,

pesodecabeça,calafrios, tremores; asvezespermanecemestes signacs por muitos

dias

,

durante osquaesa fadiga,que seexperimenta,não está em relação com o

exercicio, queseha feito;apparecea finalumfrio, que começa algumas vezesao

longo daespinha,mas cm ecraltorna por por

.

todepartida aquellaparleque deve seraprimeirasédedainflammaç&o;umcalor vivo o substitueimmediatamente, es« trausmittepor todoocorpo;opulsoé durocfrequente

.

Orheumatismo póde deixar

desoracompanhado destecortejodesymptoinas;porquanto Mr

.

Chomel citaoexem

-plo deumindivíduo,quefora repentinaroente accommettidoemambosos joelhos

.

Qualquer queseja a sédedorheumatismo agudo,seussymptomasnãoapresentam

differençastãonutaveis

,

desorte que osnãopossamos confundiremumasódescri

-pção

.

Jádicemosquede ordináriose manifesta porumfrio,seguido logode calor;pulso duro cfrequenie;asdoressãolimitadas ã uma sóparte,ouexistemaonesmotempo

emmuitas,seucaractcré«íiflicildedeterminar;oravivas e agudas, fazemexperi

-mentar aodoente uma sensação dedilaceração;ora obtusas< •gravativas, sãoacom

-panhadas dcprostraçãomuipenosa;a sensibilidade daspartes éportalmodo oxque

-aita ,queo contactodeterminado pelos lençecs, emovimento communicadoao soa

-lho pelas pessoas

,

queanlam,motivamdaresfortissimas.Quandoestas temsua séde articulaçõessuperficiucs dos membros,comoasdosjoelhos,etemsubsistido por

.a

_'

gumtempo,desenvolve-seuma tumefaeçãomais oumenosconsiderável,não cir

—

.

cumscripta

.

comcalor acre,vivo,c vermelhidãoordinariamenteligeira

.

Atumefaeção Lltaquando saoprofundasasarticulações,tacs comoascapulo

-

huincral, eacoxo

-fr mural

.

n a s

Diminuemasdores,bem comoo calor erubor,quandootumortemadquiridoo

seudesenvolvimento

.

Aproporçãoqueasdoreslecrescemcmumponto,manifesUun

-senum ouem muitosoutros;ora parecem, mudandodelogar,

propagar-

sc[»*'«_*

continuidadedostecidos;oraaocontrario,eoque asmaisdas põemespaçosmuito afastados,para sefixarem outraarticulação

.

Orheumatismoabandonandoasparles,cmque residia,busca outrasanalogasp

_°

r

succédé, traos

( 1 )

suá

estrutura

’;assim relirã

-

sc do11:11a articulaçãoparaencaminhar

-

so paraoutra: omsmo tem logarcmreferenda aosmusculos; masrhcumatismosliatão intensos,

queinvademsimultaneamente todaaeconomia

.

A locomoção émais ou menos le

-sada:umataque geral do rhcuinalismosecoinpóede muitos ataques parciaes,que scsubstituem em diversasregiões; entretanto percorreasvezes seuspc

.

-

iodos sem tfmd

.

irdeíogar

.

Olumbagonos mostraestaexcepçãoda marchageralda moléstia

.

Misquaesossymptomas que seguemáquellcs,queindicámos:opulsoófrequente,

duro eclioio,osangueextraindo das veias se cobre decodeiain ílammatoria;afacc.ó

rubracanimada;oappetitenullo;aséde ardente;asevacuaçõesalvinas raras,quasi sempre (_{altain complctainente; a res|})iração accelera

-

se,cexecuta

-

sclivrcmente,

salvo si orlioumatismotemsuasédenasparedes thoracicas; apelleé quente,hali

-tuosa , raramente secea; ar)contrario norheumatisir.ocommurnapresenta

-

secoberta

de suorantesnocivo,d>queutilnocomeço

.

Aourinasem sedimentocmprincipio,

nol-odeixaver nodecursoe nuterminação da moléstia

.

Todosos phenomenos pyreticos geraes, c ossymptomaslocaespart ícularmente a dór,augmentai!» semaisoumenosparanoute,e6também entãoqueasdóressoem

eífcctuarsuasmudanças doséde

.

Amoléstiascterminaasvezes porumfluxo he

-morrhoi aI

.

pelo regressoda menstruação

,

ou porumaépistaxis

.

O maisligeiro

accidentepódefazer recuhir o doente,quesejulgacurado

.

Istonão«lèveraadmirar

o medico,sobre tudo si orbeumatismonão tiver percorridooseucursoordinário,

quese póde,segundopensâmes

,

fixarpouco mais ou menosemtrinladias

.

Este termonãoébempreciso, porqueaduraçãodo rbeumatismoagudo diversifica,se

-gundo osystems

,

eaindaaregião que affecta

.

Assim apleuro linia desapparece

aolim depoucosdias

.

(3lumbago,que pódedurar pormuitotempo, se termina

em geral durante osegundo septenarro; finalmentco rbeumatismoarticularó

susceptiveldeperdurar por cincoentaa sessenta dias

.

Comoorheumatisms pissafrequenteu

-

entodeagúdoa chronico,cestes estalos exigem diversotractamente

,

designemososcaracteresqueosseparam,antesdeen

-trarmosnoexamedas outrasterminações

.

SegundoCullen orbeumatismo deveser considerado, cornoagúdo

,

quandoas dóresmudam facilmente de logar,ctornamse

mais intensasanoule,acompanhadasdefebre quandoasarticulações enrubccem

-

sò,

e engorgitam

-

se;échronico pelo contrario,quandoasarticulaçõessaodolorosas,en

-durecidas

,

sem vermelhidão,csemfebre

.

N'_estecaso, dizBarthez,o frioaugmenta

asdóres, eo calorasdiminue ; o suor 6viscosocfriosobreasarticulaçõesafTecladas

.

Emgeral orbeumatismo nãoémortall concebe scporém que pódeser fatal,si

aggrediraomesmotempoamuitas regiões,c ri forprecedidodephenomenosinflam

-niatorios intensos; masépelasfrequntes complicações,.quoamorteédeterminada

,

-(

»

)

durccimento, quedegenera cm tumorbranco;por cxhalaçào«1cum humor Itranco»

gelatinoso

.

A terminação pelasuppuraç

.

»oé raríssima, cmedicosliaqueconicstam suaexistência; omesmoacontece pela gangrena, quenãoéa<linitti(_{a por Pinei,} dequetemos um íactoextrahilo da thesede \al!erand dela bosse

.

Naíinat;

-inas

«açãopela resolução, que c a maiscomimim, cquasi constante,existemossymp

-tomasquevamosassignalar:cessaçãodefebre;pelle branda;suor geral;ourinacttr de tijolo; erupçãocutaneasemelhanteãmordeduras de pulgas;dcminuiçàodas do

-res;maisfacilidadenosmovimentos ; resolução gradual, csensivel do engorgita

-mento

.

Nem semprescobservam todos estes symplomas

.

Quando amoléstiaacaba poralhorcnciadassuperficies articulares, hademinui

-ção nos phenomenos,aarticulação conservaseu volume, suaregidez

.

eo menor movimentooccasiona aodoenteuma dor muiviva

.

Aterminaçãopvr cxhalaçào faz nascerasvize»umaverdadeira hydropesia,que des

-app.irecepela absorpç

.

lonofim dcalgumtempo

.

A articulaçãon estecasonãoédo

-lorosa,masimpedidaemseusmo\imentos

Uma paralysia maisoumenoscompleta, de duraçaovariavel,pôdeser aconsc

-auencia, dorheumalismo,partieularmeate,quandoestetemsua sédenos musculos da espadoa

.

Como outra qualquer moléstia, orbcuinatismo ofTerece

-

seaosolhos domedico, cheiodccomplicaçõesdesummaimportância,visto quecilas causam todoperigoao doente

.

Asaffecçôes,quena pluralidadedos casoscortejamorleumatismo agudo, saoaspericarditiseendocarditis

.

Odiagnostico do rheumalismo agú

.

lonioédosmais obscuros;cembaraçosos masas vezesébemdiíTicildiscriminal

-

od’outroscnfermilades ,que dcmaiidain trac

-tamcnlodifferente

.

Ëentre aquellas,que maisanalogia temcomorheumalismo

,

de

-ve

-

sedar apreferencia sem duvidaalguma a gotta;cumpreporemc

.

tabeleccra dis

-tineção,que reina entre estas duasultimas, por causa doprognosticoedo traclamen

-to

.

Oscaractercs differcnciaessãoestes:orheumalismo occupa quasi sempreosmsis

-culoi e asgrandes articulações,csidesceáspequenas

,

éconsecutivamente;ogolta busca antesasdasm ãos, cdospés,principalmenteasdo grosso dedo,cabiencon

-tram

-

se concrcsçõcs tophaccas

.

Orheumalismo agúdoécemmum mente

produzido

por uma causaexterna,asvezesevidente;mostra

-

scemtodasasclasses dasociedade, procurandode preferenciaosmoços:agotta pelocontrarioparece ligadaaum es

-tadoparticulardaeconomia,_{quese uao p}ôdebem apreciar, eque sendo muitasve

-zeshereditário, nãodeixa tambémdenascerdeuma vidaociosa, edo uso dc igua

-riasopiparas;muitoraramentesemanifestaantesdostrintaecinco annos,a

menos

quenauseja hereditaria

.

O rheumatismo nunca éprccidido

deperturbaçãonadigestão; nagottac»U> funcv

.

oaltera-se

.

Oprimeiro

alaqued

-

J

acompanhado

,nem

(

'₃

₎

gotta n3o dura niaisque algumas horas;odo rbeumatismonãodesapparcCc an

-tes doquinto ou sextodia aomenos

.

Orheumatismo pódeser epidemico; a got

-tanuncaé

.

Hoffmann cria queoca racierda dôr differençasseestasduasaffcçõcs; eisoque

dizdie: Inrheumatismo dolor magis tonsivus,pressorius

,

gravativus

.

In arthriti

-dovero lancinatorius,pungitorius,divolsoriusest

.

Oembaraço dediscriminar algumas dores vagas,symptoniasdo escorbuto, le

-vouSydenhama admittir um

diagnosticon’este caso,assim como nasyphilis

,

cncrvalgias,sóexistano rbeuuia

-tismocbronico,ainda assim vamosapontar rapidamente algumas differenças,que

asseparam

.

Noescorbuto a face õpallida, codematosa;oslábiosem principiodes

-corados

,

tornam

-

seroxos; opulso éfraco;afebreépoucointensa,emlimas do

-resexistemeu»todos osossos

.

Cotejando

-

se estes caracterescomosquetraçámos na

descripção do rheunntismo,poder

-

sc

-

ha comfacilidade conhecer estas duas moles

-rhcurnaiismoescorbutico

.

Postoque adilliculdadede

lias

.

Asdoressyphiliticus confundetn

-

scasvezescorn as duresrhcumaticas;poderemos distinguil

-

asattendendosequeasprimeiras aggravam

-

seemgeral denoute

,

epou

-coseaugmentai»pelapressão,oupelo movimento

,

que nuncaéde todoimpedi

-

o;

cilassuccedemàmoléstiasvenereas,ordinariamente mal curadas,c.sãomuitas ve

-zesacompanhadasdeexostosis

,

eoutrossymptomas propriosdasyphilis

.

tmalguns casos poremodiagnosticoí»_{extremameute difïmil}

.

_{Orheumatismosepara}

-

_{se deuma}

nervalgia

,

porquen’estaa dor cviva edilaeerante,semrubor , nem calor,sem tensãoseminchaçãoapparente; de mais , a dorsegueotrajeclodo nervoaffectado,

de talsorte, que odoente com’_s

_é

_udedoodésigna muito bem: adorMO rheuma

-tismoediffusa

.

Aopinião,quesctiver de dar arespeito dorheumatismo,deverádoversilicar,se

-gundo a extensãodasparles ,queoccuper

.

Jádicemos queagravidadedo rhcuniu

-tismo provinhadesuascomplicações,deveremosporconsequência termuitacaute

-la comoprognostico,queserábaseadonapossibilidadedeumacomplicação,ainda

mesmo

,

quandoa moléstia tcin marchado regularmente, porque;comoacerta

-damentediz Ponsar,arreceiemos

-

nos do consequênciasfunestos,todasas vezes que sc temeffectuado odesappareeimcnlodas doressemalgum symptoms cri

-tico

.

Aautopsia nãoapresenta sempre resultados positivos sobrea lesão necasionada |>elo rbeumatismo,_{eas vezes}neinvestígiossepodemapreciar nos tecidosaffectados; mas casos haemqueasveias

,

que cercamasarticulações,temsidoencontradasdila

-tadas,eengorgitadas do sangue, osligamentos

,

amembrana synovial, operiosleo, rubros

,

injectados e espessos;otecido cellular,que envolve as articulações

,

participa

( ÎO )

algumasvczcsd’_{cslainilammaçïo}

_,

_{c mostra}

-

_{nospequenascollec}çôesparu

tentas

;sc

-r

ô

sídado cpustemsido observados nucavidadesynovial; cquandoa moléstia tem paiduradoporalgum tempo, appareccmpontuações rubras nas cartilagens,que so

t .irnainespessas,amollecidas,adhérentes, ccariada

-

;um humor viscoso de aspecto

gelatinosoha sido notado nos musculoseseus interstícios

.

Um sem numero de traclamentos,condecorados todoscom opomposo titulode

tem sidonpplicado para combaterorheumatismo,adespeito porémde

racionacs,

suaspretençõosa moléstiafrequentesvezesostenta

-

serebelde:amedicaçãoanti

-

phlo

-gisticaóaquella que maior copia de resultadossatisfacloriosapresenta,cqueémais

geralmcnleadoplada, apezardoque os partidários do

.

Mr

.

Choniclattribuant no

acasoacuradequatorze rhoumaticos obtida por Mr

.

1'iorry

.

Jãnotempo deSyde

-nham era reconhecidaapoderosa acçàodasemissõessanguíneasnorheumatismo,

porquanto ellerepetia em muitos casosaté aquartavez,tirando dezonçasde sangue

emcadauma

.

Lhermcnierseguiuomesmomcthodo

.

Mr

.

Koche praticaaté uquinta

sangria,interpondo asvezes dousdiasentreumaeoutra,ou comoinlervallode

vinte c quatro horas

,

oquo parece preferível

.

Mr. ßouilhaud faz noprimeiro

dia (l umasangriade1res palhotas;(2'nosegundoduas de1respallietasenoin

-terval!>d'_{estas uma local do1res palhotas praticada porbixas ouventosas sarjndas},

applicadascmtornodasjuntasmaisadoentadas,ousobre aregiãoprccordial,quando

ocoração seachegravemente comprometlido; noterceirouma geral,coutra local

namesmaquantidade,quousprecedentes; noquartoordinariamente temcessado a

febre_*asdores,ainchação,ctodosossympthomas;si assimnaoacontecer, mais

uinasangriadebraçodetrès aquatro palbetas;noquintodia aresoluçãodaino

-hstiaestáemplena activiuadc

,

cquandopersistaa febre

,

umasangria geraloulocal

aindaaconselhada;do sexto dia cm dante pôde

-

secomeçar aalimentarodoente, esisobrevier alguma recahida

,

devc

-

scde novorecorreràsemissões sanguíneas,salvo

sicilaéligeira, porqueentão os emolientes,opiáceos

,

e dietasãosufficientspara dissipal

-

a

.

Comoadjuvantesdassangrias, proscrever

-

se

-

lião asbebidasémollientes,os dia

-phoreticos,logo quotiver dosapparecidoafebre,aapplicaçãodacompressãonasar

-ticulaçõesaflecUidas,ápommadamercurial,ostopicosemollicntes

.

Peorryaconselha quesccolloqueomembro emuma posição,queembarace o affinxodo sanguepara a partelesada

.

Oempregodosvesicatóriossobreolugar odendido temsido por

vezes

ç_{oroado de feliz succcsso}

_.

Otartaro cuietico, ohermes mineral

,

ooxido branco de aotimoniosãoassispre

-(1) Su;>p

-

nã o que o doentearjaum individoupk

-

thurico

.

(

»

)

conisados porbabeispráticos. Mas Andral n ãolhes presta confiança

,

assim como

ao opio,queaseu versóaproveita om indiv íduos nervosos

.

Onitratodepotassa , osulpbato de quinina, emil outros medicamentos, (cuja enumeração nospareceociosa, porqueabraçamos otratamento do Bouilland, como mais vantajoso),tem sidoapolojelicamentedecantados, comoheroicos remedios para debcllar o rbeumatismo

.

Aqui rematamoso nossoapoucado trabalho; masantes de abrirmãoà penna aproveitemosoensejoque se nosproporciona,paracxbibirmos um publico testemu

-nhodeeterna gratidãoao lllm

.

8_Sr

.

_I)

r

.

Francisco de Paula Cândido pelaamizade

comquesempre nos obsequiou, epela bondado que teve

,

dignando

-

sc de acceitar

apresidência desta these,restando

-

nossóodesconsolo deque o nosso trabalhonão

sejaporsuapequenezdigno du honraque rcccbeo!

P

UIPPOCRATIS

APnORISMI

.

I

.

Cum morbus in vigore fuerit

,

tanc veltenuíssimo victu utinecesse est

.

Seel

.

1

,

apb

.

8

.

11

.

Omniasecundumrationemfacienti,etnon secundum rationem evenientibus

,

non id aliud transeundum, maventeeo,quod abinitiovisumest

.

Sect

.

2,apb

.

52

111.

Mutationcs annitemporum maxime pariunt morbos et inipsis temporibus mu

-tationes magnæturnfrigoris

.

tumcalorie, et caterapro ratione eodem modo

.

Sect

.

3, apb

.

1

.

IV

.

Puernonlaborat podagrâ, ante venerisusum

.

Sect* _C, _apb

.

_30. V

.

Podagrici morbi, vereet autumno, movontur ut plurimum

.

Ibidem,apb

.

54

.

VI

.

In tnorbis acutis frigusextremarura partium, malum

.

Sect7

,

apb

.

1

.

E$_U

these

c

»

t4 conforme

os

esWutos

.

Rio

dc

Janeiro,

3deDezembro de18i$: DR

.

PAUACâNDIDO.