Moniammatillisuus on muotisana tämän päivän työelämässä ja sitä käytetään laajasti. Yhä useampi työntekijä tekee verkosto- tai tiimityötä. Yhteistyö TYP:sissa eroaa perinteisistä yh- den yrityksen sisäisistä tiimeistä siinä, että moniammatillisen tiimin jäsenet edustavat omaa taustaorganisaatiotaan kuten esimerkiksi työhallintoa, Kelaa sekä kunnallisia sosiaali- ja ter- veystoimia.
Sosiaalityöntekijöiden käsitykset moniammatillisuudesta, sen lisäarvosta sekä jännitteistä oli- vat varsin samanlaisia. Siirtyminen TYP:een ja ryhtyminen moniammatillisen työn tekijäksi sosiaalitoimiston asiantuntijatyön jälkeen, vaatii tekijältään aikaa ja paljon oppimista.
8.1.1 Arvostusta ja kunnioitusta sekä toisen osaamisen tiedostamista
Moniammatillisen tiimin yhteistyön tärkein peruste on toisen työn ja osaamisen arvostus sekä kunnioittaminen. Moniammatillisen yhteistyön perusteena sosiaalityöntekijät pitävät myös työparin ja tiimin muiden jäsenten osaamisen tiedostamista. Sosiaalityöntekijöiden käsitykset arvostuksesta ja kunnioituksesta sekä toisen osaamisen tiedostamisesta ovat hyvin samansisäl- töiset.
Toisen kunnioittaminen, luottamus ja tietyllä tavalla toisen työn arvos- taminen. (H4)
Kyllä se on sellaista keskinäistä kunnioittamista, siihen sen täytyy pe- rustua. (H2)
Sosiaalityöntekijöiden myönteinen käsitys kaikkien työparina työskentelevien asiantuntijoiden osaamisesta ja työn tekemisen perusteista vaikuttavat myönteisesti työn sujumiseen. Sosiaali- työntekijät näkivät oman osaamisensa eritavalla eri työparien kanssa. Sosiaalityöntekijät ovat
joutuneet perehtymään ja oppimaan eri työpareilla olevan osaamisen ja asiantuntijuuden unoh- tamatta omaa osaamistaan.
8.1.2 Yhteistyötä sekä osaamisen ja tiedon jakamista
Moniammatillisuus on yhteistyötä, joka perustuu työparien ja tiimin vallan, asiantuntijuuden, osaamisen sekä tiedon jakamiseen. Jaettavana on myös eri viranomaisilla asiakkaista olevat tiedot. Työparien työssä, joissa toisina jäseninä ovat sosiaalityöntekijät, ylitetään perinteiset hierarkiat ja valta-asemat lisäarvoa asiakkaille tuovalla tavalla. Sosiaalityöntekijät kertovat, et- tä moniammatillisuus on eri asiantuntijoiden osaamisesta ja tiedoista syntyvää älykästä toi- mintaa, jota täydennetään asiakkaan omalla asiantuntijuudella. TYP:sien moniammatillinen osaaminen on eri tieteenaloja yhdistävää, koska työntekijöillä on eri koulutustausta. Moniam- matillisen tiimin työntekijöiden koulutukset vaihtelevat esimerkiksi merkonomista, sairaan- hoitajaan, psykologiin ja sosiaalityöntekijään. Sosiaalityöntekijät ajattelevat moniammatilli- suuden olevan eri osaajien formaalin tietojen ja käytännön työn kautta saatujen kokemusten yhdistelmä. Moniammatillisuudessa korostuu yhteinen päätöksenteko ja rajojen ylitys.
Se on minun ja työparin osaamisen summa. Toinen tietää jostakin ja toinen toisesta, ja ne kun yhdistetään, niin siitä se syntyy. Sitten vielä on se asiakkaan oma näkökulma ja asiantuntijuus yhtenä lisänä siinä.
(H6)
Mun mielestä se on justiin hyvä kun ollaan saman katon alla ja pysty- tään molemmat osapuolet keräämään ne omat tietopohjansa asiak- kaasta ja tuomaan ne sen saman pöydän ääreen. Se koostuu tiedosta ja siitä vuorovaikutuksesta ja että se tiimi hitsautuu jollain tavalla yhteen ja pystyy hyödyntämään niitä kaikkien muidenkin kokemuksia ja tieto- ja. (H5)
Kyllä se on minun mielestä sitä jokaisen asiantuntemuksen esille tule- mista ja yhteisen johtopäätöksen tekemistä ja saamista. Asia voi taval- laan muuttua, kun jokainen tuottaa. Se niin kuin rikastuttaa omaa työtä
se laajentaa sitä omaa ja se toisen asiantuntijuus valottaa sitä asiaa ihan eri näkökulmasta. (H3)
Se on semmoista uskomatonta rikkautta ja jos kaikki lähtee siitä ja semmoisesta ajattelusta käsin että tuota tässä tehdään yhdessä ja ku- kaan ei ole hienompi tai parempi toista näissä hommissa vaan, että kun tehdään niin se on enempi kuin kaikkien summa yhteensä ja siinä syntyy uutta ja sitä toista tukevaa. (H2)
Moniammatillisuus ei ole vain sitä, että ollaan fyysisesti saman katon alla. Se vaatii sellaista tietoista ponnistelua ja miettimistä ja jokaisen pitää tietty lähteä liikkeelle oman työn kannalta.(H4)
Moniammatillisen tiimin toimintaan liittyy tavoitteen asettelu, yhteiset vastuut ja työskentely tavoitteiden saavuttamiseksi. Sosiaalityöntekijät kokivat tekevänsä työtä yhteisten tulosten saa- vuttamiseksi. Yhteinen tavoitteenasettelu ei ole helppoa, koska eri viranomaisilla ovat erilaiset tulosodotukset yhteisten asiakkaiden suhteen.
Yhteinen savotta. Jos onnistutaan niin onnistutaan yhdessä ja jos ei niin yhdessä epäonnistutaan. (H4)
Kyllä onnistutaan yhdessä. Ei siellä kukaan ole ottamassa mitään glo- riaa vaan kaikki on yhteistyön tulosta. (H2)
Moniammatillisessa jutussa oppii myös näkemään, että minä teen tä- män jutun tähän ja hyvänen aika, siellähän tapahtuu vaikka mitä muu- ta muiden toimesta (H2)
Moniammatillinen toiminta TYP:sissa perustuu yhdessä yrittämiseen ja sitä kautta yhteisten ratkaisujen löytymiseen siten, että kukin kokee osallistuneensa toimintaa tasa-arvoisena asian- tuntijana. Sosiaalityöntekijöiden mielestä asiakkaan löytämä ratkaisu on kaikkien asiakastyö- hön osallistuneiden toiminnan tulos.
8.1.3 Kuuntelua ja kuulemista sekä dialogia
Sosiaalista kompetenssia ja vuorovaikutustaitoja tarvitaan jokaisessa työpaikassa, myös TYP:sien moniammatillisissa tiimeissä. Sosiaalityöntekijöiden voisi olettaa olevan jo sosiaa- lialan koulutuksensa kautta oppineita kuuntelijoita ja kuulijoita. Voisi siis olettaa, että heillä on kyky tulla toimeen erilaisten verkostojen ja asiakkaiden kanssa. Varmasti näin onkin. Mo- niammatillisessa tiimityössä toisen huomioiminen ja kuuleminen ovat tärkeitä tekijöitä yhteis- työn sujumisen kannalta. Sosiaalityöntekijät ovat kuitenkin kokeneet, että heidän on täytynyt opetella uudenlainen tapa kuunnella sekä oppia kuulemista.
…olemalla hiljaa ja kuuntelemalla. Sitä täytyy oppia pysähtymään ja miettimään, että mitä tässä on sanottu ja laittaa niitä asioita yhteen…
että ei vaan puhu sitä omaa puheenvuoroaan koko ajan eikä kuuntele muita.(H3)
Olen oppinut kuuntelemaan ja olemaan välillä hiljaa. Mä olen oppinut sellaista pitkää pinnaa. (H3)
Toista ammattialaa ja asiantuntijuutta edustavan työparin kanssa työskennellessään sosiaali- työntekijät ovat joutuneet pysähtymään ja miettimään mistä työpari asiakastilanteissa puhuu ja mitä puhuja sanomallaan todella tarkoittaa.
Moniammatillisen tiimin yhteistä jaettua ymmärrystä varsinkin asiakastilanteissa rakennetaan dialogilla. TYP:sissa dialogia voidaan pitää tärkeänä yhteistyön käynnistymisessä ja syvene- misessä työparien välillä. Sosiaalityöntekijöiden mielestä työparin kanssa käyty dialogi eroaa tavallisesta keskustelusta siinä, että sen tarkoituksena on rakentaa yhteinen näkemys asiakkaan tilanteesta eri asiantuntijoiden näkökulmien pohjalta. Moniammatillisen tiimin dialogissa tär- keää on toisen näkökulman tai mielipiteen kuunteleminen. Kuuntelu ja kuuleminen ovat tär- keää erityisesti silloin, kun puhuja edustaa eri organisaatiota.
Pitäisi osata kuunnella, pitää osata asettua sen toisen (asiantuntijan) asemaan ja hallita se oma ala ja huomata, että me ei tehdä aina juuri niin kuin mä haluan. Se ei tässä vaan onnistu. Tällaisen moniammatil- lisen tiimin yksi tärkeä juttu on se, että pitää osata kuunnella. (H3)
Moniammatillinen tiimi lähtee aina asiakkaiden tarpeista, eikä niin, et- tä vain se tiimi pähkäilee, että mitähän me tälle asiakkaalle nyt tehtäi- siin. (H2)
Kun meillä molemmilla viranomaisilla on suunnitelmat niin me toteu- tetaan sitä ilman, että kuullaan asiakasta. (H3)
Jos mä katson meidän tiimiä niin me puhutaan kaikesta muusta, mutta ei me puhuta siitä asiakastyön subjektista. Mistä se sitten kertoo, eikö miellä ole taitoa ja kykyä puhua siitä ja vaikeista asioista. Helpompi puhua postin kulusta ja liikuntailtapäivästä. (H4)
Sosiaalityöntekijöiden näkivät, että toiminta perustuu avoimelle dialogille ja vuorovaikutuk- seen. Moniammatillisen työnparin työskentelyvälineenä on mahdollisimman avoin dialogi.
Tähän dialogiin otetaan mukaan myös asiakkaan oma asiantuntijuus. Sosiaalityöntekijöiden mukaan pitäisi asiakasta kohdella tasa-arvoisena subjektina. Sosiaalityöntekijöiden mielestä tämä ei aina onnistu työhallinnon työparin kanssa ja asiakkaan rooli dialogissa jää vähäiseksi.
8.1.4 Yhteistä oppimista – minun ja sinun tiedosta meidän tietoa
Moniammatillisen työn rakentumista ja syvenemistä tukee oppiminen. TYP:sissa oppiminen tapahtuu siinä kontekstissa, jossa opittua tietoa käytetään ongelmanratkaisuun eli moniamma- tillisten tiimin ja työparien käytännön työssä. Tätä oppimistapahtumaa voidaan tarkastella esimerkiksi kontekstuaalisen oppimisen käsitteellä. (mm. Helakorpi, 2001; Poikela 1999). Yh- teistä oppimista voidaan tarkastella myös sosiokonstruktivismin käsitteellä (mm. Rauste-von Wright, 1997a; 1997b). Ennen yhteisen oppimisen käynnistymistä ja tiedon jakamista sosiaali- työntekijöiden on täytynyt tutustua työparien työskentelytapoihin, työmenetelmiin ja heidän
käyttämiin käsitteisiin. Sosiaalityöntekijät olivat aktiivisia ja halukkaita oppimaan ja sitä kaut- ta pääsemään sisälle uuteen työtehtäväänsä ja toimintaympäristöönsä.
Kyllä silloin, kun aloitettiin niin ne (työhallinto) puhui ihan eri kieltä.
En mä tiennyt mitä ne tarkoittavat VAJA:lla; PAT:illa ja RIPA:lla. Nyt mä puhun itse ihan sujuvasti asiakkaasta, että se on PAT:ti.(H6)
Sosiaalisissa tilanteissa tiimien ja työparien kesken sosiaalityöntekijät rakentavat yhteistä tie- topohjaa asiakkaan auttamiseksi. Työparien kesken syntyy yhteistä toimintaa, jossa jaetaan tietoon, toimintaan ja suunnitelmiin liittyviä voimavaroja saavuttaen jotakin yhteistä. Mo- niammatillisen tiimin kesken jaetaan myös kognitiivista kuormitusta. Käytännön työssään asi- antuntijat määrittelevät ensin ongelman ja lähtevät sitten yhdessä hakemaan siihen ratkaisuja.
Ratkaisun voi antaa kulloinkin eri asiantuntijan tieto.
Jokainen tuo sen oman osaamisensa peliin. Sairaanhoitaja katsoo ter- veydenhuollon kannalta, työhallinnon ihminen työn, koulutuksen ja työmarkkinoiden kannalta ja sosiaalityö ihmisen arjen ja arkielämän kautta missä vaiheessa asiakas on.(H4)
Jos työparin kanssa on sama ajatus niin sitten sitä painetaan molem- mat ja sitä vain tavallaan mennään nopeasti eteenpäin…(H3)
Se on mun ja työparin osaamisen summa. Toinen tietää jostakin ja toi- nen toisesta ja ne kun sitten yhdistetään. (H6)
Mun mielestä se on justiin hyvä, kun ollaan saman katon alla ja pysty- tään molemmat osapuolet keräämään ne omat tietopohjansa asiak- kaasta ja tuomaan ne sen saman pöydän ääreen. Se koostuu tiedosta ja siitä vuorovaikutuksesta ja että se tiimi hitsautuu jollain tavalla yhteen ja pystyy hyödyntämään niitä kaikkien muidenkin kokemuksia ja tieto- ja. (H5)
…ja sitten se, että puhutaan asioista ja kuullaan toisia ja siiten miten se tieto jaetaan…(H4)
Hajautetulla kognitiolla tarkoitetaan älyllisen toiminnan prosesseja, jotka edellyttävät useam- man yksilön vuorovaikutusta. Hajautetun kognition näkökulmassa yksilö ei ole ainut älykkyy- den lähde, vaan ihmisen älykkyyteen vaikuttaa mm. sosiaalinen vuorovaikutus. Sosiaalisesti hajautettu kognitio tarkoittaa sitä, kuinka useat rajoitetulla ajattelemisen ja päättelemisen re- surssilla varustetut ihmiset pystyvät yhdessä ratkaisemaan monimutkaisempia tehtäviä. Sosi- aalisesti jaetussa kognitiossa viitataan prosessiin, jossa useat ihmiset jakavat tietoon, tavoittei- siin ja suunnitelmiin liittyviä voimavaroja saavuttaakseen jotakin, jota yksittäinen asiantuntija ei pystyisi saavuttamaan. (Hakkarainen ym. 1999.)
Mä olen aina ajatellut, että se helpottaa mun työtä, kun joku muukin miettii samaa ja antaa asiantuntemuksena saamaan asiaan. Se on mun työtaakasta pois ja sitä pitää vain osata hyödyntää. (H5)
Yhteisen tiedonmuodostuksen ja toisen osaamisen tiedostamisen taustalla on transaktiivinen muisti. Sosiaalityöntekijät ovat päässeet käsitykseen työparien ja muiden tiimien jäsenten osaamisesta, ja he osaavat käyttää toisen asiantuntijan osaamista ongelmanratkaisuprosessis- sa.
Nyt kun mä tiedän työhallinnon jutuista, niin niillähän on vaikka mitä juttuja käytettävänä. (H6)
…että löytää siitä työhallinnon työstä se mitä tässä tarvitaan ja hyö- dyntää sitten sitä…(H4)
8.1.5 Roolijakoa sekä tilan antamista ja ottamista
Sosiaalityöntekijöiden käsitysten mukaan TYP:ien moniammatillisten tiimien jäsenille on ja- kautunut tietyt roolit. Sosiaalitoimi katsoo asiakkaan arkea ja sosiaalista tilannetta, työhallinto työllistymistä ja terveydenhuolto esimerkiksi terveydentilaa suhteessa työelämän vaatimuk- siin. Nämä roolit voivat päällekkäisiä rajoja ylittävässä toiminnassa esimerkiksi sosiaalityön- tekijän ja työvoimaohjaajan välillä.
Täällä sitä pystyy sanomaan jos on niin kuin erimieltä. Työparin kans- sa sitä on niin kuin tilaa, että voi sanoa sen sille, eikä siitä tule mitään ristiriitaa. Se on vain sen homman nimi, että pystyy sanomaan sille toi- selle. (H5)
Hyväksyy sen toisen roolin korostumisen joissakin asiakastapauksissa ja toinen on silloin vähän sivummalla. Täytyy hyväksyä sen, että tilan- teet ovat erilaisia. (H5)
Sosiaalityöntekijät kokivat, että roolin löytymiseksi on täytynyt käydä keskustelut työparin kanssa. Roolin löytyminen perustuu rehellisiin avoimiin keskusteluihin, joissa on sanottu asiat suoraan. Sosiaalityöntekijät kuvaavat tilannetta myös tilan löytymisenä ammatilliselle toimin- nalle. Sosiaalityöntekijät hyväksyvät joissakin asiakastapauksissa toisen asiantuntijuuden, esimerkiksi oma asiantuntijuutensa sivussa olemisen työparin ottaessa vahvemman roolin käy- tännön tilanteissa tietyssä asiakastapaamisessa.