Дослідження виконано на базі кафедри акушерства та гінекології імені І.Д. Ланового ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет». Відповідно до поставленої мети і завдань нами було проведено клініко-параклінічне обстеження 120 вагітних жінок терміном вагітності 27-29 тижнів, в яких діагностовано маловоддя. Ці жінки становили основну групу. В контрольну групу ввійшли 30 вагітних без маловоддя. Діагноз маловоддя констатували на основі визначення кількості навколоплідних вод при УЗД скануванні за методикою J.Phelan et al. [79].
Критерії включення вагітних у дослідження: маловоддя в терміні гестації 27-29 тижнів, письмова згода пацієнта.
Критерії виключення: вроджені вади розвитку плода, передчасний розрив амніона, наявність соматичних захворювань, які потребують призначення антибактеріальних, протимікробних та антисептичних препаратів, застосування місцевої чи системної терапії антибактеріальними, протимікробними та антисептичними препаратами протягом попередніх трьох місяців, непереносимість запропонованих препаратів, відмова пацієнта від участі в дослідженні.
Усі вагітні жінки були обстежені згідно з наказом № 417 МОЗ України від 15.07.2011р.. В усіх обстежених проводили збір анамнезу (паспортні дані, соціальний та сімейний стан, дані фізикального огляду, характер екстрагені- тальної патології, гінекологічний та репродуктивний анамнез, перебіг даної вагітності). Аналіз анамнестичних даних і результатів клінічного та лабора-
торного обстежень здійснювали за розробленою картою спостереження вагітної жінки.
У подальшому вагітні основної групи були розподілені залежно від виду призначеної терапії на дві групи – І та ІІ. До І групи увійшло 60 жінок, яким була призначена традиційна терапія інфекційного агента згідно з наказом
№ 977 МОЗ України від 27.12.2011. Усім хворим призначали антибіотик спіраміцин у дозі 3 млн. МО 2 рази на добу протягом десяти днів. При виявленні вірусного інфікування – додатково призначали препарат, який містить екстракт з суміші трав Щучки дернистої та Війника наземного за схемою: 5 крапель 3 рази на день протягом трьох днів, по 7 крапель 3 рази на день протягом трьох днів, по 8-10 крапель 3 рази на день протягом трьох місяців без перерви, а також ректальні суппозиторії, які містять інтерферон альфа-2b людський рекомбінантний в дозі 1 млн. МО двічі на добу курсом 10 днів.
Жінки ІІ групи отримували запропонований комплекс лікування, який крім вищевказаної терапії додатково включав L-аргінін в дозі 100 мл внутрішньовенно крапельно 1 раз на день курсом 5 днів з подальшим переходом у режим питної форми даного препарату (1 мірна ложка 4 рази на день під час прийому їжі курсом 10 днів). Крім того, вагітні цієї групи отримували комплексний препарат, у склад якого входить янтарна кислота 100 мг, нікотинамід 10 мг, рибоксин 20 мг, рибофлавіну мононуклеотид 2 мг, внутрішньовенно крапельно в кількості 10 мл, розведений в 100 мл 0,9%
розчину натрію хлориду 1 раз на добу протягом 5 днів, а також вагінальні таблетки з деквалінієм хлориду в дозі 10 мг протягом шести днів з подальшим переходом на вагінальні капсули з Lactobacillus plantarum P 17630 в кількості не менше 108 КУО протягом шести днів.
Спіраміцин відноситься до групи макролідів. До даного препарату є чутливими ряд мікроорганізмів: стрептококи, метицилін-чутливі стафілококи, хламідія, трепонема, актиноміцети, гонорея, уреаплазма, токсоплазма та інші. Механізм дії полягає у проникненні та накопиченні діючої речовини у фагоцитах (нейтрофілах, моноцитах, перитонеальних і
альвеолярних макрофагах), що забезпечує ефективний вплив при лікуванні інфекцій, які викликані внутрішньоклітинними збудниками.
Вагінальні таблетки на основі деквалінію хлориду є ефективними щодо лікування грампозитивних та грамнегативних бактерій, грибів роду кандида, найпростіших одноклітинних. Після розчинення вагінальної таблетки 10 мг деквалінію хлориду у приблизно 2,5-5 мл піхвової рідини основний механізм дії полягає у посиленні проникності клітини та подальшої втрати активності ферментів, що призводить до загибелі патогенних збудників.
Для відновлення мікрофлори після призначення антибіотикотерапії був призначений препарат, до складу якого входять живі ліофілізовані лактобактерії, які здатні відновити природну бактеріальну мікрофлору, оскільки при введенні у піхву швидко розмножуються, підтримуючи необхідний рівень рН. Лікувальний ефект досягається за рахунок трансформації глікогену в молочну кислоту, що веде до зниження рН піхви 3,8-4,4. Ці значення рН є оптимальними величинами для росту молочнокислих бактерій, але несприятливі для росту патогенних мікроорганізмів.
Препарат суміші трав Щучки дернистої та Війника наземного є противірусним препаратом прямої дії. Флавоноїдні глікозиди, які містяться в диких злаках, здатні пригнічувати вірусоспецифічні ферменти ДНК- полімерази та тимідинкінази у вірус-інфікованих клітинах, що веде до зниження або повного блокування реплікації вірусів, а також підвищує неспецифічну резистентність організму до вірусної та бактеріальної інфекції, нормалізує імунний статус і має антиоксидантну активність.
Ректальні суппозиторії, у складі яких міститься інтерферон альфа-2b людський рекомбінантний, інтерферон має виражену імуномодулюючу дію.
Наявність у засобі аскорбінової кислоти і ацетату альфа-токоферолу сприяє посиленню протизапальних та противірусних властивостей. У результаті впливу цих компонентів інтерферон (рекомбінантний людський) активніше впливає на В і Т лімфоцити, стабілізує вміст імуноглобуліну Е. Таким чином, відновлюється самостійне виробництво інтерферону в організмі.
Препарат аргініну є донатором оксиду азоту та володіє антигіпоксичною, цитопротекторною, антиоксидантною, дезінтоксикаційною, мембрано- стабілізуючою дією та відіграє важливу роль у процесах нейтралізації аміаку та стимуляції виведення його з організму, посилює дезінтоксикаційну функцію печінки, бере участь у процесах енергозабезпечення організму, зменшує активацію і адгезію лейкоцитів, тромбоцитів до ендотелію судин, запобігаючи, у свою чергу, утворенню та розвитку атеросклеротичних бляшок. Має вплив на процеси фібриногенолізу та сперматогенезу. Препарат здійснює помірну анаболічну дію, стимулює діяльність вилочкової залози, сприяє синтезу інсуліну та регулює вміст глюкози в крові під час фізичного навантаження, сприяє корекції кислотно-лужної рівноваги.
Комплексний середник, до складу якого входить янтарна кислота, нікотинамід, рибоксин, рибофлавіну мононуклеотид та допоміжні речовини N-метилглюкамін, натрію гідроксид, впливає на стимуляцію клітинного дихання та процесів енергоутворення, покращує процеси утилізації кисню тканинами, відновлює активність ферментів антиоксидантного захисту.
Препарат активує внутрішньоклітинний синтез білка, сприяє утилізації глюкози, жирних кислот і ресинтезу в нейронах гамма-аміномасляної кислоти, покращує коронарний та мозковий кровотік, активує метаболічні процеси в центральній нервовій системі, відновлює свідомість, рефлекторні порушення, розлади чутливості та інтелектуально-мнестичні функції мозку, стимулює утворення важливих ендогенних окислювально-відновних ферментів, які відіграють важливу роль у клітинному і тканинному диханні.
До початку лікування усім жінкам терміном вагітності 27-29 тижні проводили оцінку гемодинаміки ФПК, гормональної функції плаценти, ендотеліальної дисфункції, визначали наявність інфікування. Ефективність призначеної терапії оцінювали терміном гестації 32-33 тижні за вищевказаними параметрами, а також проводили оцінку стану плода.Терміном вагітності 38-40 тижні – тільки аналіз стану ФПК, перебіг вагітності, пологів та стан новонародженого.