AVALIAÇÃO INICIAL MULTIDISCIPLINAR
ÍNDICE DE LAWTON
(Lawnton, 1969) Atividade Instrumental Cotação
Cuidar da Casa
Cuida da Casa sem ajuda 1 Faz tudo exceto o trabalho pesado 2 Só faz tarefas leves 3 Necessita de ajuda para todas as tarefas 4 Incapaz de fazer alguma tarefa 5 Lavar a Roupa
Lava a sua roupa 1
Só lava pequenas peças 2 É incapaz de lavar a sua roupa 3
Preparar a Comida
Planeia, prepara e serve sem ajuda 1 Prepare se lhe derem os ingredientes 2 Prepara pratos pré-cozinhados 3 Incapaz de preparar as refeições 4
Ir às Compras
Faz as comprar sem ajuda 1 Só faz pequenas compras 2 Faz as comprar acompanhado 3 É incapaz de ir às compras 4
Uso do Telefone
Usa-o sem dificuldade 1 Só liga para lugares familiares 2 Necessita de ajuda para o usar 3 Incapaz de usar o telefone 4
Auxiliares da Visão
Óculos
Lentes de Contacto Auxiliares da Audição Prótese Auditiva
Dentária Superior Inferior Outra. Especificar ÍNDICE DE KATZ (Kats, 1963) Independente Independente com Supervisão Independente com ajuda Dependente Controlo dos Esfincteres 4 3 2 1 Banho 4 3 2 1 Utilização da Casa de Banho 4 3 2 1 Mobilidade 4 3 2 1 Vestir/Despir 4 3 2 1 Alimentação 4 3 2 1 Total:
4
Uso do Transporte
Viaja de transporte público ou conduz 1
Só anda de táxi 2
Necessita de acompanhamento 3 Incapaz de usar o transporte 4 Uso do Dinheiro
Paga as contas, vai ao banco 1 Só em pequenas quantidades de dinheiro 2 Incapaz de utilizar dinheiro 3 Responsável pelos
Medicamentos
Responsável pela sua medicação 1 Necessita que lhe preparem a medicação 2 Incapaz de se responsabilizar pela medicação 3
Total:
Índice de Barthel (Barthel, 1965)
Controlo Intestinal
Incontinente 0
Incontinência Ocasional 5
Continente – Independente 10
Controlo Vesical
Incontinente ou cateterizado e incapacitado para o fazer 0
Acidente Ocasional (máximo uma vez em 24 horas); 5
Continente 10
Higiene Corporal Dependente 0
Independente (barbear, dentes, rosto e cabelo) 5
Uso da casa de banho
Dependente 0
Precisa de ajuda (mas consegue fazer algumas coisas sozinhas) 5
Independente 10
Alimentação
Dependente 0
Necessita de ajuda (cortar, barrar a manteiga, etc.) 5
Independente 10
Banho Dependente 0
Independente (ou no chuveiro) 5
Vestir
Dependente 0
Precisa de ajuda (mas faz cerca de metade sem ajuda) 5
Independente (incluindo botões, fechos e atacadores) 10
Subir Escadas
Incapaz 0
Precisa de ajuda (verbal, física, ajuda carregando) 5
Independente para subir e descer 10
Transferência Cadeira- Cama
Incapaz – dependente 0
Necessita de grande ajuda 5
Necessita de ajuda mínima 10
Independente 15
Deambulação
Imobilizado - Dependente 0
Independente na cadeira de rodas incluindo cantos, etc… 5
Anda com ajuda de uma pessoa (verbal ou física) 10
Independente (pode utilizar bengala, andarilho) 15 TOTAL:
5
Avaliação da Espasticidade
Escala de Ashworth modificada (Ashworth, 1964) Nenhum aumento do tónus muscular 0 Discreto aumento do tónus (resistência mínima no fim do movimento) 1 Discreto aumento do tónus (resistência no movimento) 2 Maior aumento do tónus com flexão fácil 3 Considerável aumento do tónus com dificuldades na flexão 4 Rigidez 5 Avaliação da Sensibilidade
Sensibilidade Superficial Profunda Local Dolorosa Táctil Térmica Proprioceptiva Membro superior direito
Normal Hipostesia Hiperstesia Membro superior esquerdo
Normal Hipostesia Hiperstesia Membro Inferior Direito
Normal Hipostesia Hiperstesia Membro Inferior esquerdo
Normal Hipostesia Hiperstesia Avaliação da Linguagem Sem alterações Disartria TIPO DE AFASIA Anómica Condução Transcortical sensorial Wernicke Transcortical motora Broca Transcortical mista Global Produtos de Apoio: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
6
Avaliação da força muscular
Escala de Força Muscular Medical Research Council (1976)
Graus Descrição MSD MID MSE MIE
5 Mobilidade completa, contra resistência acentuada e contra a ação da
gravidade aaaaa
4 Mobilidade integral, contra a ação da gravidade e de certo grau de resistência
3 Movimentos de amplitude normal contra a ação da gravidade
2 Mobilidade em todos os sentidos normais, com eliminação da gravidade
1 Sinais de discreta contractilidade, sem movimentos de articulação
0 Não se observam sinais de contracção muscular
Avaliação da Mobilidade e Equilíbrio Teste de Tinetti (1986) Inicio da marcha (Imediatamente após o sinal de partida) 0 Hesitação ou várias tentativas para iniciar
1 Sem hesitação
Largura do passo (pé direito) 0 Não ultrapassa a frente do pé em apoio
1 Ultrapassa o pé esquerdo em apoio
Altura do passo (pé direito) 0 O pé direito não perde completamente o contacto com o solo
1 O pé direito eleva-se completamente do solo
Largura do passo (pé esquerdo) 0 Não ultrapassa a frente do pé em apoio
1 Ultrapassa o pé direito em apoio
Altura do passo (pé esquerdo) 0 O pé esquerdo não perde completamente o contacto com o solo
1 O pé esquerdo eleva-se completamente do solo
Simetria do passo 0 Comprimento do passo aparentemente assimétrico
1 Comprimento do passo aparentemente simétrico
Continuidade do passo 0 Para ou dá passos descontínuos
1 Passos contínuos
Percurso de 3 metros (previamente marcado) 0 Desvia-se da linha marcada
1 Desvia-se ligeiramente ou utiliza auxiliar de marcha
7
Estabilidade do tronco
0 Nítida oscilação ou utiliza auxiliar de marcha
1 Sem oscilação mas com flexão dos joelhos ou coluna ou afasta os braços do tronco enquanto caminha
2 Sem oscilação, sem flexão, não utiliza os braços, nem auxiliares de marcha
Base de sustentação durante a marcha
0 Calcanhares muito afastados
1 Calcanhares próximos, quase se tocam
Pontuação __________/12
Padrão Nutricional / Metabólico
Dieta: ___________________________________________________________________ Suplementos alimentares: __________________________________________________ Alimentos que não ingere: __________________________________________________ N.º Refeições: ________ /dia Hidratação: ________
l/dia Apetite Normal Apresenta Náuseas Aumentado Vómitos Diminuído Diminuição do gosto Disfagia Sólidos Líquidos
Variação de peso nos últimos 6 meses Nenhuma Perdeu _________ Kg
Boca
Língua Normal Placas
brancas Lesões____________________________
Entubação
Nasogástrica Sim Tipo:_____________
Data:
____________
Dentição Completa Incompleta
Palpação Abdominal: __________________________________________________________ Avaliação da Disfagia
Escala de Deglutição de O’Neill (1999) Dieta Normal
Nível 7 Normal em todas as situações.
Nível 6 Deglutição funcional (pode ter atraso oral, faríngeo ou estase, mas corrige)
Dieta Modificada e/ou independência
Nível 5 Disfagia discreta
Nível 4 Disfagia discreta/moderada Nível 3 Disfagia Moderada
Suspensa: Necessidade de Nutrição Enteral
Nível 2 Disfagia Moderada/ Severa Nível 1 Disfagia severa
8
Padrão de Eliminação Hábitos Intestinais
Nrº de dejeções/dia: ______ Última dejeção: ___/___/___ Incontinência
Características fezes:______ _______________________ _______________________ Ostomia Ileostomia Colostomia Produto: 1 peça 2 peças Diâmetro: ________ mm
Hábitos Urinários Sem alterações
Com Alterações Oligúria Poliúria Anúria Hematúria Disúria
Incontinência Nictúria Ocasional Urgência Urinária
Ostomias Urostomia Nefrostomia Drenagem
supra-púbica Produto: 1 peça 2 peças Diâmetro: ________ mm Meios auxiliares Fralda Algaliação intermitente Dispositivo Urinário Algaliação Tipo algália:_______________ Data algaliação: ___/___/___ Padrão de Respiração Características da Respiração
Tipo: Amplitude: Simetria:
Sat. O2: Oxigenoterapia
Catéter Binasal VentiMask
L/min: _________
Dispneia Tosse Características: _____________________________________
Coloração Facial: _________ Inaloterapia Ortopneia
Ventilação Não Invasiva Polipneia Alterações Torácicas
Realizou sessões de Cinesiterapia Respiratória anteriores
Expetorar Comprometido Não Comprometido
Aspiração de Secreções Características das Secreções: ________________________
Autocontolo Padrão Respiratório Sim Não
Dissociação dos tempos Respiratórios Exercícios de expansibilidade torácica globais Exercícios de expansibilidade torácica electivos
Exercícios de expansibilidade torácica globais com faixa Exercícios de expansibilidade torácica electivos com faixa Exercícios de correcção postural ao espelho
Técnicas de conservação de energia
9
Padrão de Sono / Reparação
Nrº horas sono/noite: ________ h Nr. Horas sono/dia: ________ h
Problemas: Insónias Pesadelos
Dificuldade em adormecer Outros: __________________________________________
Medidas Adaptativas: _________________________________________________________ Padrão de Sexualidade / Reprodução
Satisfação com a vivência da Sexualidade: _______________________________________ Contraceção: _____________________________________________________________ Filhos: __________________________________________________________________ Outros dados pertinentes: ___________________________________________________
Sistema Tegumentar Pele
Cor: Normal Pálida Ictérica Outra: __________________________
Temperatura: Normal Quente Fria
Edema (descrição) _________________________________________________________ Alterações:
Marque o desenho com a letra apropriada na localização exacta:
Avaliação de risco para Úlcera de Pressão Escala de Braden
Q – Queimadura A – Amputação EQ – Equimose L – Laceração ZP – Zona de Pressão E – Eritema CI – Cicatriz Ex – Exantema U – Úlcera: __________________________ Percepção sensorial 1.Completamente limitada
2. Muito Limitada 3. Ligeiramente limitada
4. Nenhuma
limitação:
Humidade 1.Pele constantemente