AFECÇÕES DO SISTEMA TEGUMENTAR

4.3.1 Manejo de feridas abertas

4.3.1.1 Revisão de Literatura

A pele é um dos maiores órgãos do corpo e pode atingir, tanto em humanos como em animais, 16% do peso corporal. Possui múltiplas funções, tais como:

proteção do organismo contra à perda de água; armazenamento de gorduras, carboidratos e proteínas; proteção contra atritos; termo regulação corporal; formação de vitamina E; respostas imunitárias do organismo aos alérgenos; recepção sensorial e circulação sangüínea. (PEREIRA e ARIAS, 2002).

Dois processos estão envolvidos na cicatrização da maioria das feridas:

reparo e regeneração. A regeneração é a substituição do tecido lesado por um tecido semelhante àquele perdido na lesão. Já o reparo é o processo pelo qual os defeitos teciduais são substituídos por uma cicatriz não funcional. (PEREIRA e ARIAS, 2002).

Uma ferida é definida como uma injúria corporal provocada por um trauma, com ruptura da continuidade normal das estruturas físicas.

Conforme a apresentação clínico-cirúrgica as feridas podem ser: fechada - ocorre por contusão, onde a pele ou mucosa são lesionadas mas permanecem com integridade aparente. Pode alcançar tecidos conectivos, muscular, tendíneo e ósseo;

aberta - apresenta-se como: a) lacerada - produzida por objetos pontiagudos que rasgam o tecido formando bordas irregulares. Quando cutânea pode haver avulsão ou arrancamento; b) penetrante - solução de continuidade da pele e tecidos subjacentes alcançando cavidades como abdome, tórax, seios, etc. Podem acarretar em perfuração de vísceras ou evisceração; c) punctória - são decorrentes de elementos perfurantes como pregos, espetos ou estiletes. São profundos e com pequena abertura superficial dificultando seu diagnóstico; d) ofídica - ferida punctória com a ação de agentes peçonhentos inoculados por serpentes. e) por arma de fogo - ferida penetrante ou punctória causada por diferentes tipos de projéteis. (SWAIM e HENDERSON, 1990; WHITE, 1999).

A cicatrização por segunda intenção é o manejo no qual as feridas são lavadas e tratadas com bandagens promovendo a cicatrização de dentro para fora por granulação, contração e epitelização. A cicatrização por segunda intenção é usualmente utilizada quando há perdas extensas de tecido e infecção. (PEREIRA e ARIAS, 2002).

É recomendável que, tão logo o animal chegue ao ambulatório após um trauma, a ferida seja coberta com uma compressa estéril, para evitar maior contaminação por microrganismos presentes no ambiente hospitalar. A seguir, deve ser realizado exame físico completo. Após a estabilização do paciente, a avaliação e a classificação da ferida são implantadas. Realizar tricotomia ampla e prevenir que

caia pêlos na ferida através de tamponamento com gaze. As sujidades e crostas que se aglutinam em volta da ferida podem ser removidas por meio de água com sabão e, se necessário, pode-se escovar a região. A ferida deve ser lavada abundantemente com solução salina isotônica pura ou adicionada de 0,1% de iodo povidine. As sujidades e os tecidos necrosados superficiais são removidos com auxílio de gaze umedecida. Não se recomenda a escovação direta da ferida, pois o trauma das cerdas da escova pode favorecer a penetração de bactérias. (PEREIRA e ARIAS, 2002).

As bandagens são aliadas essenciais no tratamento de feridas abertas, e apresentam vantagens como: redução do edema e da hemorragia, absorção de exudatos, controle do meio interno e proteção contra contaminação, permitindo caracterizar a secreção. De modo geral, as feridas contaminadas com tecido necrótico utilizam-se bandagens aderentes ou debridantes, enquanto que em feridas com tecido de granulação utilizam-se bandagens não aderentes. (PEREIRA e ARIAS, 2002).

Segundo Mathews e Binnington (2002), no tratamento de feridas, tem-se intensificado a pesquisa de produtos naturais para auxiliar a cicatrização, como o açúcar.

O açúcar granulado fornece uma limpeza tópica excelente no tratamento de feridas abertas, especialmente aquelas feridas que são contaminadas. As vantagens de usar o açúcar incluem sua rápida ação antibacteriana, acelera a formação do tecido de granulação, e também por ser prontamente disponível e barato.

A terapia do açúcar é apropriada para tratar pacientes com os ferimentos abertos causados por acidentes automobilísticos; feridas cirúrgicas infectadas; pele necrosada devido a Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus canis

e outros organismos; auto-mutilação; queimaduras. Nenhum efeito adverso foi relatado no uso do açúcar granulado.

A sustentação científica para o tratamento das feridas que usam o açúcar granulado é baseada no baixo índice de água (ou osmolaridade elevada) que esse açúcar cria em uma ferida. Em acréscimo, porque a elevada osmolaridade do açúcar drena a linfa do interior da ferida. E nutrientes dissolvidos junto com a linfa fornecem a nutrição para o tecido regenerar. (MATHEWS e BINNINGTON, 2002).

4.3.1.2 Caso Clínico 10

NOME: Wendy ESPÉCIE: Canina RAÇA: Pitt Bull SEXO: Fêmea RG N°: 2173/06

IDADE: 1 ano e 3 meses PESO: 21 Kg

DATA:11/08/2006

SETOR DE ATENDIMENTO: Clínica Cirúrgica de Animais de Companhia (CCAC)

ANAMNESE

O animal atropelado por um carro, não apresentou qualquer outra alteração fisiológica e não recebeu nenhum tipo de medicação. Animal não castrado, não toma contraceptivos. Apoiava o MPE com muito cuidado. Comportamento dócil. Recebe ração seca uma vez ao dia. Foi vacinada com 6 meses de idade, e vermífugo recebeu há 3 meses. Vive em uma oficina com quintal e cimento. Não tem acesso à rua somente acompanhada do proprietário.

EXAME FÍSICO

Ao exame físico o animal apresentou temperatura retal de 39,3°C, freqüência cardíaca de 160 bpm, freqüência respiratória 54 mpm, tempo de preenchimento capilar de 1”, boa hidratação, mucosas rosadas, pulso normal, nível de consciência alerta, estado nutricional normal, comportamento dócil e agitada, escoriações em pálpebras bilaterais, apóia o membro posterior esquerdo com dificuldades, laceração em pele em face anterior de MPE com exposição muscular e tendões.

TRATAMENTO

Debridamento e lavagem de ferida em membro posterior esquerdo; curativo diário e antibioticoterapia.

Dia 11/08 foi administrado:

1.Dieta: água + ração.

2.Fluidoterapia: 1x manutenção. Solução Ringer Lactato; microgotas.

3. Cefalotina 30mg/kg, 3ml IV TID.

4.Banamine® 1,1mg/Kg, 0,46ml SC SID (1ª dose).

Obs: Realizada anestesia do paciente com clorpromazina e propofol.

Limpeza e debridamento da ferida. Ocorreu perda de tecido mole em face anterior de membro posterior esquerdo com ruptura de cápsula articular metatarso-falanges. Realizada bandagem aderente.

Dia 12/08 foi administrado:

1.Dieta: água + ração.

2.Fluidoterapia: 1x manutenção. Solução Ringer Lactato; volume: 1295ml em 24h; volume/hora: 54ml, 1 gota / 1 segundo (microgotas)

3.Cefalin® 30mg/kg, 3,2ml IV TID.

4.Banamine® 1,1mg/Kg, 0,46ml SC SID (2ª dose).

5.Curativo: lavagem da ferida com solução fisiológica de 500ml, e bandagem aderente úmida-seca e atadura.

Dia 13/08 foi administrado igualmente ao dia anterior mais a 3ª dose de Banamine®

Dia 14/08 foi administrado:

1.Dieta: água + ração.

2.Fluidoterapia: 1x manutenção. Solução Ringer Lactato; volume: 1295ml em 24h; volume/hora: 54ml, 1 gota / 1 segundo (microgotas)

3.Cefalin® 30mg/kg, 3,2ml IV TID.

4.Curativo: utilização de açúcar cristal seguida de lavagem com solução fisiológica e bandagem aderente úmida-seca, atadura.

Dia 15/08

1.Dieta: água + ração.

2.Fluidoterapia: 1x manutenção. Solução Ringer Lactato; volume: 1295ml em 24h; volume/hora: 54ml, 1 gota / 1 segundo (microgotas)

3. Cefalin® 30mg/kg, 3,2ml IV TID.

4. Cetoprofeno 1mg/kg, 0,42 ml SC SID.

5. Tramal® 1mg/kg, 0,42 ml SC BID.

6. Curativo: utilização de açúcar cristal, lavagem com solução fisiológica + Furacin^®, bandagem aderente úmida-seca e atadura.

Obs: Animal em bom estado geral. Ferida apresentando melhora gradual, com média quantidade de secreção purulenta na gaze. Está comendo e bebendo normalmente.

Dia 16/08 foi administrado:

1. Dieta: água + ração

2. Cefalin® 30mg/kg, 3,2ml IV TID.

3. Cetoprofeno 1mg/kg, 0,42 ml SC SID.

4. Tramal® 1mg/kg, 0,42 ml SC BID.

Obs: animal continua bem. A secreção purulenta na gaze diminuiu. Realizou-se curativo com açúcar, lavagem com solução fisiológica e bandagem aderente com Furacin® devido ao sangramento quando se retira o curativo. Melhora gradual.

No dia 17/08 foi administrado igualmente ao dia anterior.

Há aproximadamente 1 semana o animal começou a apresentar edema na parte distal do membro afetado. Durante os 2 curativos diários, estava sendo feita massagem para que houvesse drenagem linfática, a qual sempre apresentava resultado imediato.

Dia 18/08 foi administrado todos os medicamentos idem ao dia anterior.

Obs: animal em bom estado geral, está mais animada; normoquesia, normúria, normodipsia e normorexia. A ferida está evoluindo bem. Apresenta pontos de tecido de granulação e nas bordas ainda um pouco de tecido necrosado. Feito curativo com açúcar seguida de lavagem com solução fisiológica, bandagem aderente nas bordas e não aderente com Furacin® no centro da ferida. Realizado entorno da ferida um curativo tipo “tie over”, com fios de nylon 0,30. (Figuras 46 e 47)

Nos dias 19 e 20/08 a dieta, medicação e curativo, foram iguais ao dia anterior.

Dia 21/08 foi administrado:

1. Dieta: água + ração

2. Amoxicilina 24mg/kg, 500mg, 1 comprimido VO TID.

3. Ciprofloxacina 24mg/kg, 1 comprimido VO SID.

4. Curativo: lavagem com solução fisiológica, bandagem aderente nas bordas e não aderente com Furacin® no centro da ferida.

Obs: Foram realizados cultura e antibiograma da ferida. Encontrou-se Staphylococcus sensível a Amoxicilina e Enrofloxacina; e Gram negativa oxidase

negativa sensível a Ciprofloxacina e Gentamicina. Decidiu-se pela associação de Amoxicilina e Ciprofloxacina.

Do dia 22 ao dia 25 a dieta, medicação e curativo são iguais ao dia 21.

No dia 26/08 o animal recebeu alta, mas orientou-se o proprietário para retornar diariamente para fazer curativo e observar evolução da cicatrização.

FIGURAS 46 A 47: PROGRESSÃO DO TRATAMENTO DA FERIDA – Realizado curativo tipo “tie over” com fios de nylon 0,30, para aproximação das bordas da ferida

FIGURA 46 – DIA 18/08 FIGURA 47 – DIA 18/08

FONTE: KINTOPP, HV-UEL 2006

FIGURAS 48 A 49: PROGRESSÃO DO TRATAMENTO DA FERIDA – Retorno do paciente, a ferida apresenta área de cicatrização nas bordas (área mais clara) e tecido de granulação no centro, curativo tipo “tie over”.

FIGURA 48 – DIA 08/09 FIGURA 49 – DIA 08/09

FONTE: KINTOPP, HV-UEL 2006

FIGURAS 50 A 51: PROGRESSÃO DO TRATAMENTO DA FERIDA – Retorno do paciente, ferida com áreas de cicatrização nas bordas e tecido de granulação no centro, com curativo tipo “tie over”,região distal do membro edemaciado.

FIGURA 50 – DIA 13/09 FIGURA 51 – DIA 13/09

FONTE: KINTOPP, HV-UEL 2006

FIGURAS 52 A 53: PROGRESSÃO DO TRATAMENTO DA FERIDA – Último retorno do paciente, grande área de cicatrização e uma pequena área de tecido de granulação no centro da ferida, região distal do membro edemaciado, retirado o curativo tipo “tie over”

FIGURA 52 – DIA 23/09 FIGURA 53 – DIA 23/09

FONTE: KINTOPP, HV-UEL 2006

DISCUSSÃO/CONCLUSÃO

A escolha pelo tratamento de ferida aberta através de cicatrização por segunda intenção foi porque esse tipo de tratamento reduz significativamente os índices de contaminação, por ter tido perdas extensas de tecido e por ser um procedimento simples com custos menores.

5. CONCLUSÃO

O estágio curricular realizado no Hospital Veterinário da Universidade Estadual de Londrina – UEL me permitiu enfrentar a verdadeira rotina de um hospital veterinário, que é muito diferente de uma clínica particular, onde adquiri segurança, novos métodos e condutas e aprimorar meus conhecimentos acadêmicos. É um local adequado para explorar o abrangente universo da profissão de cirurgião veterinário, e nos permite analisar possíveis afinidades para futuras especializações.

Pode-se concluir que é de grande importância a realização do estágio curricular, pois é nele que nos aperfeiçoamos para tornarmos verdadeiros médicos veterinários, e que somente exercendo a prática da medicina é que será possível a fixação do conteúdo obtido na faculdade.