Capítulo 2 Revisão da literatura
2.5. Análise dos padrões do ponto de vista do acesso e da preservação digital
A versão 2 do HL7 define a estrutura dos dados necessários para a troca de informação entre aplicações. O padrão faz uma definição precisa dos segmentos e campos de dados de cada mensagem. Pelo que pudemos verificar na análise da estrutura das mensagens HL7 é assegurada: (1) a informação descritiva relativa à identificação inequívoca do paciente; (2) informação descritiva relativa ao evento, ou seja, ao episódio clínico e contexto de produção da mensagem; (3) informação descritiva da visita do paciente; (4) a informação descritiva do protocolo HL7 utilizado e ainda (5) a informação dos emissores e recetores da mensagem. Esta informação consta nos segmentos obrigatórios da mensagem, podendo as mensagens conter outros segmentos como diagnósticos, alergias, resultados, entre outros. Embora o HL7 seja um protocolo de troca de mensagens, e o seu principal objetivo seja a o intercâmbio de dados, a metainformação relativa ao paciente, ao contexto de produção, bem como aos produtores é assegurada através da estrutura de dados definida. No que diz respeito a requisitos de preservação digital, se compararmos os requisitos de dados da Versão 2 com os requisitos do modelo OAIS, verificamos que a informação de referência, de contexto, de proveniência e de fixidez é assegurada na versão 2 do HL7.
No que diz respeito à versão 3 verificamos que caminha para cumprir os requisitos de preservação do modelo PREMIS, uma vez que esta versão assegura, na troca de documentos, dados relativos à identificação do documento, à definição do estatuto de confidencialidade, à descrição das relações com outros documentos, à descrição do contexto de produção e à identificação de todos os atores envolvidos incluindo o paciente, bem como ao conteúdo dos documentos. O HL7 v3 para além da definição do modelo de informação comum, do qual derivam todas as variáveis da versão 3, o RIM contempla ainda a arquitetura de documento Clínico em XML, o CDA, O que forma o padrão bastante forte do ponto de vista da preservação. No que diz respeito ao acesso, é de destacar o facto de ambas as versões do HL7 contemplarem a utilização de terminologias controladas facilitando assim a recuperação da informação.
O formato DICOM é pensado para garantir a comunicação de imagem médica assegurando desta forma um conjunto de elementos capazes de garantir a integridade da imagem e a visualização de forma correta na troca entre aplicações, bem como para potenciar a criação de sistemas PACS para o armazenamento de imagem. Os elementos
de metainformação atribuídos a uma imagem DICOM asseguram: (1) a informação descritiva relativa à identificação inequívoca do paciente, (2) informação descritiva relativa ao estudo, tipo de exame e contexto de produção da imagem, (3) informação dos produtores; (4) informação relativa ao equipamento de produção da imagem e (5) informação que especifica todas as características da imagem. Podemos referir que, do ponto de vista da preservação digital, e por se tratar de um formato específico só para imagens, o DICOM é eficaz uma vez permite armazenar todas as características da imagem desde os pixéis, as colunas da imagem, resolução do ecrã, etc. Contudo, a capacidade de garantir o acesso e preservação depende da sua articulação com um sistema PACS que permita armazenar e articular as imagens com outros documentos clínicos.
A iniciativa IHE Integrating the Healthcare Enterprise centra-se essencialmente em pormenores de interoperabilidade dos sistemas e na avaliação dos padrões para a troca de informação, sendo os princípios que norteiam a sua atividade centrados no acesso da informação clínica.
A norma CEN/ISO EN13606 apresenta um modelo de informação pensado para garantir a interoperabilidade sintática e semântica da informação clínica sendo desta forma mais voltada para garantir o acesso e troca de informação. Embora não propriamente relacionada com questões de preservação digital a interoperabilidade semântica definida nos arquétipos auxilia as ações de preservação a preservação.
O padrão OpenEHR assenta no modelo de informação definido pela ISO 13606 e tem como principal objetivo garantir a interoperabilidade semântica através da normalização dos dados e da definição de arquétipos para os atos clínicos, fomentando assim o acesso e troca de Registos de Saúde Eletrónicos.
No que diz respeito às terminologias controladas na área da Saúde estudadas neste capítulo podemos referir que são importantes do ponto de vista da recuperação e acesso à informação garantindo a recuperação da informação através do controlo semântico. Embora o controlo semântico não tenha com principal objectivo a preservação digital, ao garantir o acesso à informação a longo prazo, e ao normalizar e mapear os termos utilizados ao longo do tempo contribui para a preservação da informação. O quadro abaixo sistematiza as normas analisadas neste capítulo quanto à sua função de acesso, interoperabilidade e preservação digital.
Tabela 9 - Análise dos standards do ponto de vista do acesso /preservação digital / interoperabilidade
Standard Terminológico Controlo Preservação digital Interoperabilidade
DICOM √ √√√ √√√
HL7 v3 CAD √√ √√√ √√√
HL7 v2 √ n.a. √√√
ICD √√√ √√ √√
IHE n.a. n.a. √√√
ISO 13606 √√ √√ √√√
OpenEHR √√√ √√ √√√
SNOMED √√√ n.a. √√
Legenda: √ - Baixo; √√ Médio; √√√ Elevado
A diversidade de standards aplicados à área da Saúde coloca à discussão na literatura científica a forma como os atuais padrões podem ser interligados para elaborar o RSE (Schloeffel et al. 2006). Com base na análise efetuada aos padrões nesta secção, apresentamos o quadro abaixo com as possíveis interações entres os vários standards. Como é possível verificar, a capacidade de interação das várias tipologias de standards é elevada. Contudo, o standard mais utilizado atualmente é o HL7 V2 que apresenta uma menor capacidade de interação.
Tabela 10 - Capacidade de interação dos padrões de dados
DICOM HL7 v3 CAD HL7 v2 ICD9 ISO 13606 OpenEHR SNOMED DICOM • x • x x • HL7 v3 CAD • x • • • • HL7 v2 x x • x x • ICD9 • • • • • • ISO 13606 x • x • • • OpenEHR x • x • • • SNOMED • • • • • •